Valoracion de Daño Psiquico

3/9/2014 Medicina Legal de Costa Rica - Propuesta de valoracin del dao psicolgico en materia de violencia domstica

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Medicina Legal de Costa RicaPrint version ISSN 1409-0015

Med. leg. Costa Rica vol.20 n.2 Heredia Sep. 2003

Propuesta de valoracin del dao psicolgico en materia de violenciadomstica

Lic. Ronald Lin Ching C.*

Resumen

Bajo la creencia, de que para establecer el dao psicolgico an en susconsideraciones ms graves y su debido reconocimiento legal; deba producirse "unagrave patologa a ojo de cualquiera"; y peor an una patologa permanente linealmenteconstante, y a sabiendas de que as no se comporta la enfermedad mental an enalgunas de las patologas ms severas, y pese a que la institucin mdica msimportante del pas (CCSS) ha reconocido claramente lo incapacitante de los problemaspsquicos sin embargo el tema de dao psicolgico es ausente en nuestrajurisprudencia, a pesar de que la integridad psquica y fsica como unidad indisoluble dela persona, constituyen una dimensin reconocible y valiosa que debe ser objeto deproteccin jurdica y psicolgico. Este ensayo llama la atencin sobre el menoscabo enla tutela jurdica de la salud mental, especialmente en materia penal por causa deviolencia domstica y lesiones de gnero, ocasionadas por un hecho ilcito y ubicable,dentro de una relacin de poder en detrimento de la mujer, justificada por los patrones culturales y la socializacin e invisibilizadaspor los operadores de justicia, ms que por la ley.

Palabras claves

Enfermedad mental, dao psicolgico, violencia domestica, jurisprudencia, tutela jurdica, genero, socializacin, invisibilizacin.

Summary

Under the idea that in order for psychological damage to be established, even in its severest consequences and with its legalacknowledgement, there has to be an evident pathology that can be seen by everyone, and even worse, that it has to be a linealpermanent illness; knowing for a fact that this pathology does not have that kind of conduct, and that the most important medicalinstitution in the country serving people, the CCSS, has clearly recognized the handicap of this psychic problems; nonetheless, theimportant topic of the psychological damage is absent in our jurisprudence, although the physical and psychological integrity are anindissoluble unity in the person and should be a recognizable and valuable dimension that has to be protected by the law and bypsychological health care. In this essay we focus your attention on the undermining regarding our juridical and medical protection,especially in criminal processes due to intrafamilial violence and gender lesions, produced by an identifiable illicit act, in therelationship of power which exists against the woman, justified by cultural and social schemes which are made invisible, or ignoredby the operators of the law, rather than by the law itself.

Key words

Mental illness, psychological damage, domestic violence, jurisprudence, juridique protection, gendre, socialisation, invisibilization.

Recibido para publicacin: 03-08-03 Aceptado para publicacin: 11-08-03 Conferencia dictada en las XVII Jornadas de Medicina Legal, Hotel Fiesta, Puntarenas, 29-30-31 de agosto 2003

Justificacin

El Concepto de Dao Psicolgico ha sido un concepto precariamente tratado en nuestro medio. En efecto como seala Marianetti(1997) su estudio ha sido encarado analtica y dicotmicamente (se produjo o no el dao) y con una increble desatencin en ladebida inteligencia del alcance de las lesiones psicolgicas, con consecuentes efectos en el instituto de la indemnizacin oreparacin del bien o perjuicio causado . A pesar de que en la literatura y en la jurisprudencia se han incluido temas que en

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principio no son diagnosticables, tales como la importancia jurdica del honor, dao moral y otros, que no requieren imprescindibleprobanza; lo cierto del caso es que parecieran ms objetivables que el dao psicolgico que si es diagnosticable (Milmaniene, J. E.1995). Las no pocas dificultades para establecer parmetros han construido un paradigma equivocado, bajo la creencia, de quepara establecer el dao psicolgico an en sus consideraciones ms graves y su debido reconocimiento legal; deba producirse"una grave patologa a "ojo de cualquiera"; y peor an una patologa permanente linealmente constante, a sabiendas de que as nose comporta la enfermedad mental an en algunas de las patologas ms severas. Esto a pesar de que la institucin mdica ms

importante del pas (CCSS) ha reconocido claramente lo incapacitante de los problemas psquicos1, sin embargo el tema de daopsicolgico es ausente en nuestra jurisprudencia.

La realidad objetiva como describe Ghersi, C. A. (2000), seala que a pesar de que la integridad psquica y fsica como unidadindisoluble de la persona, constituyen una dimensin reconocible y valiosa que debe ser objeto de proteccin jurdica, la reparacinintegral de los daos o la proteccin de los mismos en el mbito de lo psicolgico, ha sufrido un terrible menoscabo en laposibilidad de reclamar proteccin e indemnizacin.

Tambin podemos observar como a pesar que el texto legal, contempla bienes jurdico que deben protegerse, el componentenormativo que es concepto ms amplio que el texto legal, no ha cumplido su finalidad prctica. Veamos los siguientesejemplos, con proteccin expresa de lo psicolgico o psquico:

Art. 5to. Inc. 1 Convencin Americana de Derechos Humanos

"Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral".

Art. 24.- Derecho a la Integridad (Cdigo de la Niez y la Adolescencia, Costa Rica) Las personas menores de edad tendrnderecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral. Este derecho comprende la proteccin de su imagen, identidad,autonoma, pensamiento, dignidad y valores.

Este menoscabo en la tutela jurdica de la salud mental, ha sido particularmente mayor, en materia penal por causa de violenciadomstica, lesiones producidas en el contexto de gnero, an cuando han habido significativas perturbaciones de carcterpatolgico, transitorias o permanentes del equilibrio psicolgico, ocasionadas por un hecho ilcito, ubicable, dentro de una relacinde poder especialmente en detrimento de la mujer, justificada por los patrones culturales o de socializacin e invisibilizadas porlos operadores de justicia, ms que por la ley.

Los datos estadsticos son contundentes: de 32.643 casos ingresados en el ao 2000 por aplicacin de la Ley de ViolenciaDomstica del Poder Judicial, aplicamos las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de la Mujer (INAMU) de donde seextrae que 25.461 casos (el 78% de los casos citados) pertenecen a violencia psicolgica. An con estas cifras, es alarmanteque se desconozca caso alguno, que haya calificado no como contravencin (violencia domstica) sino no como lesin penal(delito) y que por lo tanto haya sido sentenciado como una lesin sustantiva en la salud psicolgica (llmese dao psicolgico,dao emocional o trauma) o bien como se contempla en la normativa penal (Lesiones Gravsimas, Graves y Leves, Artculos 123,124 y 125 respectivamente del Cdigo Penal, costarricense.).

Art. 123 Lesiones Gravsimas. Se impondr prisin de 3 a 10 aos a quien produzca una lesin que cause una disfuncinintelectual, sensorial o fsica o un trastorno emocional severo que produzca incapacidad permanente para el trabajo, prdida de unsentido, de un rgano, de un miembro, imposibilidad de usar un rgano o un miembro, prdida de la palabra o prdida de lacapacidad de engendrar o concebir. (reformado por ley 7600 del 2 de mayo 1996...)

Art. 124 Lesiones Graves. Se impondr prisin de 1 a 6 aos, si la lesin produjere una debilitacin persistente de la salud, de un sentido, de un rgano, deun miembro o de una funcin o si hubiere incapacitado al ofendido para dedicarse a sus ocupaciones habituales por ms de unmes o le hubiere dejado una marca indeleble en el rostro.

Art. 125 Lesiones Leves. Se impondr prisin de 3 meses a 1 ao, o hasta cincuenta das multa, al que causare a otro un dao en el cuerpo o en la salud,que determine una incapacidad para el trabajo por ms de 10 das y por 1 mes. (reformado por ley 6726 del 10 de marzo 1982) (-Los subrayados son nuestros-)

Una relectura nos permitir ver explcitamente lo psicolgico "trastormno emocional severo" como refiere el Art.123 o bien "unadebilitacin de la salud" como seala el 124, que por extensin debe aplicarse el concepto amplio de salud como lo refiere la OMSy finalmente ms claro en el Art. 125 "un dao en el cuerpo o en la salud". Si no es la salud del cuerpo cul otra salud es, sino lamental?.

De estos datos se desprenden interrogantes fundamentalmente en dos sentidos:

Se ha invisibilizado la proteccin de un bien -el psicolgico- a pesar de estar tutelado en la ley, o han faltado instrumentos y /oparmetros para valorar el dao?. Muy posiblemente ha sido una combinacin de ambas.

Si los daos ms graves no han sido reconocidos jurdicamente, sern reconocidos los daos menores en la dimensin que lopretende la ley?. El problema por lo visto no pareciera de implementacin sino de aplicacin de la ley, lo que pareciera que algunasrespuestas podran estar en una falta de concientizacin de los operadores de justicia, o ser que no existen casos que califiquenpara materia penal?.

Es importante dar respuesta satisfactoria a estas interrogantes prioritariamente en un momento coyuntural donde la estructurajudicial ha incorporado profesionales en la salud mental que realizan labores de peritaje y donde se est consolidando un proyecto



piloto de las Fiscalas Especializadas de Violencia Domstica, que servirn de base para exportar esta experiencia a otrosdespachos, donde muy posiblemente se harn referencias de casos que califiquen para materia penal.

En este sentido se ha querido, plantear como necesidad la elaboracin de un Proyecto de Investigacin y Capacitacin Forenseque optimice la Peritacin del Dao Psicolgico, de manera que contribuya a la correspondencia entre el espritu de la ley(proteccin de los bienes jurdicos que pretende tutelar caso de las lesiones en la salud mental) y el mejor aprovechamiento delrecurso humano (calidad de la intervencin profesional psicolgica, psiquitrica y jurdica) con el objetivo de desarrollar a corto ymediano plazo herramientas claves en la gnesis de la especializacin jurdica desde una perspectiva de gnero, en el contexto dela violencia domstica.

Entre las ya mencionadas razones, se ha planteado esta necesidad de investigacin y capacitacin por lo siguiente:

1- No se cuenta con una poltica clara y estandarizada de lo que la autoridad judicial solicita de la labor pericial psicolgica, niexisten parmetros sobre los alcances y limitaciones de cada disciplina con respecto del dao psicolgico. Tampoco existe unabordaje especializado ms all de la identificacin general de la violencia psicolgica como definicin general contemplada en laLey de Violencia Domstica.

2- No se aplican instrumentos que permitan una cuantificacin ms precisa del dao psicolgico (valoracin de la intensidad ycalidad del trauma) de acuerdo a una alteracin o agravamiento psicolgico pre-existente, fundada en el tipo de vnculo de la vctimacon el agresor, para los efectos que la autoridad judicial pueda establecer segn las "Medidas de Proteccin" y /o "TestimoniarPiezas", segn como administrativamente corresponda y de acuerdo a parmetros tcnicos ms claros. Es decir no se hanconstruido y estandarizado instrumentos de evaluacin de manera que permitan una ms adecuada cuantificacin del daopsicolgico o grado de disfuncin producida, tal como la aritmtica jurdica y la finalidad de la norma lo pretende medir.

Por las razones expuestas se hace necesario desarrollar un Proyecto de Investigacin y Capacitacin, que optimice la Peritacindel Dao Psicolgico en fiel consonancia con las demandas de la Autoridad Judicial desde una Perspectiva de Gnero.Fundamentalmente que pueda dar respuesta positiva ante la inexistencia de un instituto autnomo (ley o norma especfica) quevalore el dao psicolgico y la gradacin de sus consecuencias, como bien existe en los delitos sexuales, una de las formas dedao psicolgico. A nuestro criterio, debieran graduarse por las consecuencias psicolgicas y no por otros determinantes fsicos,lo que en el fondo se manifiesta es que los delitos sexuales: no deben concentrarse en determinantes fsicos, se entiende queestos cumplen un papel probatorio que puede ser fundamental, pero lo que se tutela no es de ndole fsico, sino psicolgico). Seaprovecha este comentario de los delitos sexuales por las ya conocida revictimizacin que claramente ilustra, que, la carga de laprueba se concentra en la vctima, aspecto importante que pretende revertirse en el Proyecto de Ley sobre la Penalizacin deAlgunas Formas de Violencia Contra la Mujer. De importancia anotar que en la propuesta que desarrolla este documento no seconcentra en los sujetos de prueba (vctima o victimario), sino en los medios de prueba, la validez de los instrumentos.

Finalmente, se debe decir que se requiere de un proyecto que contribuya a superar los deslices de un razonamiento basado en laaritmtica cronolgico temporal de la legislacin (das de incapacidad) que presume un dao o discapacidad, tal y como seentiende en el modelo mdico (referido al dao fsico), el cual no siempre corresponde, a un anlisis adecuado de la patologapsicolgica, an en algunos de los casos ms graves, es decir, un proyecto de investigacin psicolgica forense que permita al

Derecho incrementar la conducencia 2, entendida esta como la propiedad de una norma jurdica para provocar una reaccin decumplimiento en los destinatarios de la misma, tanto interna (mejorando la elaboracin y la redaccin legislativa), como externa(desde la funcin pericial). Por esta misma razn en foro nacional de las y los especialistas en violencia domstica de la disciplinapsicolgica, en reunin auspiciada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se ha considerado como necesidad eldesarrollar y divulgar instrumentos estandarizados sobre la valoracin del Dao Psicolgico. Dao Psicolgico: Una Perspectiva Psicolgica Forense Expuesto el panorama especfico en nuestro pas, diremos que los propsitos que han integrado este inicial esfuerzo deinvestigacin bibliogrfica y de campo, han consistido en apoyar los Convenios Internacionales (Beln do Para) y los compromisosque debe honrar nuestro pas en pro de la lucha contra la violencia a las mujeres y contra la impunidad de esta problemtica.

Un despropsito sera una perspectiva punitiva ejemplarizante de castigar ms o mejor, lo cual contraviene la poltica criminal, quedebe orientar la finalidad de las penas hacia los compromisos contrados a travs de la Convencin Americana de DerechosHumanos. (Art. 5.3 y 5.6 ... La pena no puede trascender de la persona del delincuente y Las penas tendrn como finalidadesencial la reforma y la readaptacin social de los condenados, aspecto muy discreto en la Ley de Penalizacin.

Con el objetivo de que se pueda dar sentido a esta urgente necesidad en nuestro medio, el lector debe ubicarse en unapropuesta de investigacin psicolgica forense, con miras a optimizar los medios de prueba psicolgicos en materia penal.Este trabajo debe entenderse como el resumen de la investigacin previa, por tanto no debe interpretarse como una investigacinacabada sobre el tema de la valoracin del trauma o dao psicolgico. Mucho menos que pretenda competir con alternativas deprevencin sobre la violencia domstica, porque se entiende que el derecho penal slo es una alternativa importante para la tutelade los bienes jurdicos, pero la base para resolver un problema de connotacin mayor en el mbito de la violencia domstica.

Precisamente es una propuesta de investigacin que debera concretarse, en aras de ofrecer un discurso jurdico psicolgico que lepermita a la pericia (quienes valoran los casos) establecer parmetros claros sobre la debida inteligencia del alcance de la lesinpsicolgica y la derivacin de los adecuados razonamientos que deberan aplicar los operadores de justicia. Todo ello con miras arealizar una labor educacional y a evitar la impunidad, en una actividad probatoria compleja que el sistema jurdico y social hainvisibilizado con evidente discriminacin en una sociedad patriarcal mayormente en detrimento de las mujeres, como bien podraextraerse de las estadsticas y otras referencias.



Con el objetivo de iniciar con estndares ms confiables sobre los parmetros de medicin de psico-traumas en violenciadomstica, es que se propone la integracin de cuatro fases con una necesaria homogeneidad terica y bajo criteriosinternacionalmente vlidos, como lo son los criterios del DSM-IV de la Asociacin Psiquitrica Americana (A.P.A. 1994) sobre eltema en cuestin, no para "endiosarla" sino para tener un norte claro basado en la investigacin emprica seria. Desde luego sinprejuicio de la creatividad cientfica y de las necesidades de regionalizacin en contexto institucional en que los recursosdeterminan alcances y limitaciones. (Ver cuadros 1 y 2)

[ Cuadro #1 Fases del Proyecto]

[Cuadro #2 Conocimientos que deben Integrarse.]

Fundamento Neurolgico del Dao Psicolgico

Para los efectos del presente resumen debe entenderse que el dao psquico es inicialmente ocasionado como "impresin o huellaneurolgica", en el sistema nervioso, no en vano las personas describen algunos sntomas como "padecimientos de nervios". Estesistema se puede dividir en dos grandes grupos: 1. El sistema cerebroespinal y 2. El sistema neurovegetativo (sistema simptico y



parasimptico).

El dao psicolgico en violencia domstica -que no es lo mismo que otros tipos de violencia-, es el desequilibrio y/o ladisfuncin resultante del evento traumtico, en el que se presenta un vnculo personal particularmente importante, que esperaproteccin, apoyo, cercana afectiva y en el que la lesin o trauma adquiere un agravante en las consecuencias, por lo ya sealadoen la Asociacin Psiquitrica Americana (A.P.A.).(Ver cuadro #3).

Nadie duda de las afectaciones y los condicionamientos temporales o transitorios y de las consecuencias producto de lospsicotraumas en los sistemas mencionados, tema impropio para un psiclogo pero necesario para la visualizacin de un panoramacompleto que finalmente se traduce en trastornos del comportamiento. Hoy en da no podemos negar beneficios de la teraputicamdica desde el punto de vista asistencial, pero nos concentraremos en los instrumentos de medicin forense, por los alcances dela precisin de los instrumentos de evaluacin psicolgica (los tests, los cuestionarios estandarizados, la guas de entrevista y

otros)3 en este campo probatorio y complejo, en que lo pre-morbido o lo pre-existente como se conoce en el campo jurdico, jueganun papel determinante para llevar informacin til al proceso penal. Desde una perspectiva probatoria, este trabajo orienta y proponesobre elementos diagnsticos necesarios para ofrecer posibilidades importantes sobre la medicin de la calidad e intensidad de lasdisfunciones en la salud mental, a causa de uno o varios eventos identificables en el mbito de la violencia domstica, tema de elcual concentraremos el esfuerzo de este trabajo.

[ Cuadro#3 Particularidades de la Violencia Domstica]

Desde una perspectiva diagnstica debe tomarse los criterios del Trastorno de Estrs Postraumtico o "PTSD" (por sus siglas eningls Post-Traumatic Stress Disorder), tal como se indican en Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales(DSM-IV)de la A.P.A., debido a la aceptacin internacional en las Cortes y el apoyo en la investigacin emprica. (Ver Cuadro #4).

En un sentido jurdico, dice Jorge Mosset Iturraspe ( citado en Rubinzal-Culzoni, 1996) y Zavala de Gonzlez, M. (citado enMarianetti, 1997), el dao psicolgico debe definirse como una cierta clase de lesin (-no anatmica o fisiolgica, sino funcional-)inferida a la persona que constituye fuente de daos resarcibles o sancionables y supone una perturbacin patolgica de lapersonalidad de la vctima, que altera su equilibrio bsico o agrava algn desequilibrio precedente.

Un ejercicio de definicin que ha integrado la definicin de mltiples autores de los cuales destacamos los ms influyentes es lasiguiente:

El Dao Psicolgico, es una perturbacin patolgica, transitoria o permanente, del equilibrio psquico pre-existente. Producida poruno o varios eventos, que modifican la personalidad de la vctima y que desencadenan alteraciones de mayor o menor grado, en

detrimento del rea afectiva, volitiva e ideativa, o en todas ellas, las cuales determinan su ajuste o interaccin con el medio.4

Se pueden dar, -como seala Josefa Tkaczuk (1994)- en el nivel consciente o inconsciente pero que producen modificacionesconductuales, o repercusiones en la esfera emocional, cognitiva y relacional; de manera tal que por su calidad y/o cantidad deacontecimientos, son vividos como consecuencia traumtica que desborda la tolerancia de la vctima, produciendo una ruptura ensu equilibrio homeosttico donde el ms mnimo desajuste de su sistema defensivo adaptativo, ser suficiente para inferir unperjuicio en su salud.

[Cuadro #4 Resumen PSTD del DSM- VI].



Para Tkaczuk (2001) el dao psquico es la consecuencia de un acontecimiento que afecta la estructura vital y generalmenteacarrea trastornos y efectos patgenos en la organizacin psquica. El dao psquico no slo es el resultante de un acontecimientoinesperado y sorpresivo, sino tambin puede presentarse como el efecto de un proceso de erosin lenta y persistente, que valesionando la estructura fsica y psquica que puede resultar hasta ms devastador.

El dao psquico es un proceso traumtico vivido por el individuo en tres diferentes etapas:

Aspectos que se deben Contemplar en la Investigacin del Trauma.

Para Eve Carlson (1997) los profesionales de la salud mental necesitan comprender y evaluar las respuestas a las experienciastraumticas y conocer de una mejor manera las teoras existentes respecto al trauma y mtodos de valoracin mejores van aayudar en forma apropiada, eficaz y eficiente en el tratamiento de personas traumatizadas. Los marcos tericos ms tiles para laprctica clnica son los que incluyen el registro total de respuestas y desrdenes traumticos. Una buena evaluacin especifica la



parte central ms comn, la secundaria, as como las respuestas asociadas al trauma y los factores principales que influyen en lasrespuestas al trauma. Tambin una buena evaluacin discute el curso de las respuestas al trauma y sus variaciones en estasrespuestas vistas a travs de traumas que ocurren en diferentes puntos del espacio vital.

Un aspecto medular que debe contemplar una investigacin como la propuesta son los mltiples retos que estn involucrados enlas evaluaciones y ponderaciones precisas que se realizan al evaluar un trauma y sus consiguientes respuestas. Por lo menospara el tema de lo judicial o lo pericial, maximizar la precisin de las evaluaciones y minimizar los efectos del cliente (bienintencionados o no) y poseer conciencia de las expectativas del entrevistador en sus ponderaciones, es un tema clave, inclusivepara discriminar relatos con credibilidad (Ching, 2002).

Conocer opciones asequibles para la valoracin del trauma en violencia domstica y ms aun ante un proceso judicial queamenaza a las vctimas en razn de las agresiones potenciales que se desencadenan en el agresor domstico y sus ya conocidasestrategias de control para sus vctimas. Estas condiciones deben ser consideradas cuando nos encontramos ante situaciones deriesgo, casi factor comn en vctimas con antecedentes de agresin psicolgica y/o fsica, sexual o patrimonial.

Uno de los aspectos que ms han llevado a confusiones y a desestimaciones sobre la vctima, son los trastornos disociativosposteriores al trastorno traumtico. Entrevistas estructuradas tambin son puntos de suma importancia, como lo veremos en loscasos de estrs postraumtico complejo en el contexto de violencia domstica.

Algunos Datos Sobre la Prevalencia de las Situaciones Traumticas.

Cada paciente representa una situacin particular. Por un buen nmero de razones, puede ser especialmente difcil para losprofesionales en el campo de la salud mental que no cuentan con entrenamiento especial en trastornos traumticos, evaluar ycomprender los sntomas de una persona traumatizada. Al mismo tiempo, estudios sobre la prevalencia de potenciales eventostraumticos y de trastornos psicolgicos relacionados con el trauma tales como los trastornos postraumticos (PTSD), trastornosdisociativos, y desrdenes agudos (ASD) que han mostrado que tales eventos traumticos y los trastornos relacionados con estos,estn lejos de ser raros o poco frecuentes.

Un repaso en los estudios realizados sobre la prevalencia de la potencialidad de los acontecimientos traumticos en los EstadosUnidos como se pueden hallar en Carlson (1997) muestra que los porcentajes de exposicin varan de moderados a muy altos(Green, 1994). Por ejemplo, cuando se realiz una muestra al azar con adultos jvenes de un rea urbana del medioeste de EEUU,se les pregunt si ellos haban experimentado algn evento fuera del espacio de las experiencias humanas normales, cerca del40% de ellos dijo que las haban tenido (Breslau, Davis, Andreski & Peterson, 1991, citados en Carlson 1997). Cuando se realizuna muestra al azar con mujeres del Sur de Carolina, un 34% de ellas report al menos una experiencia de abuso sexual antes delos 18 aos (Saunders, Villeponteaux, Livosky, Kilkpatrick, & Vernon, 1992, citados en Carlson 1997). Un estudio en torno a lasmujeres enroladas en colegios y universidades a travs de los Estados Unidos determin que un 27% de ellas haban reportadoque sufrieron de violacin o asalto sexual al menos una vez a partir de los 14 aos (Koss, Gidycz, & Wisniewski, 1987, citados enCarlson 1997). En otro estudio de muestra comunal, que se refiere tambin a eventos traumticos en potencia, se descubri que

un 69% haban estado expuestos a estas situaciones (Resnick, Kilkpatrick, Dansky, Saunders & Best, 1993, citados en Carlson1997).

Porcentajes de exposicin a eventos potencialmente traumticos son tambin muy elevados entre las personas que buscantratamiento para sus problemas psicolgicos. Cuando se realiz un muestreo con pacientes psiquitricos que no estn internados,se les pregunt si ellos haban experimentado algn acontecimiento fuera de los mrgenes de las experiencias humanas normales,un 81% de ellas informaron haber tenido una o ms de estas experiencias (Davidson & Smith, 1990, citado en Carlson). En dosestudios basados en pacientes psiquitricos no internados se encontr que entre el 64-68% de los pacientes incluidos en lamuestra reportaron haber vivido en su niez asaltos sexuales y fsicos cuando se les formul la pregunta (Jacobson, 1989; Surrey,Swett, Michaels & Levin, 1990, citados en Carlson).

Revisiones de las investigaciones en relacin con los porcentajes de respuestas traumticas, han estimado que entre el 25-30% deellos han sido expuestos a situaciones de extrema tensin PTSD (Green, 1994; Tomb, 1994). En la investigacin no se haestablecido qu proporcin de estos encuestados que han vivido estas experiencias han desarrollado otros trastornos traumticostales como los trastornos disociativos o trastornos agudos. Si los porcentajes de exposicin al trauma estn en una fluctuacinentre el 60 80% en los establecimientos para tratamientos psiquitricos, y un 25 30% de estos pacientes expuestosdesarrollaron PTSD, entonces los profesionales clnicos pueden esperar al menos que un 15% de sus clientes tengan en laactualidad o en el pasado sntomas relacionados con el trauma. A pesar de que la evaluacin de respuestas al trauma puede serengaosa en mbito asistencial, como mucho mayor razn se requiere de mayor entrenamiento y cuidado en el mbito judicial, sise quiere aportar datos tiles al proceso judicial.

Hoy en da conocemos las amenazas reales que han sufrido las vctimas de violencia domsticas y aunque no tenemosinvestigaciones empricas referidas a los trastornos de estrs post-traumtico en nuestro pas, nadie duda que de ms 30.000denuncias al ao por esta materia, no surjan casos que califiquen como dao psicolgico, que subyacen en las amenazas y lascomprobadas estadsticas sobre los femicidios (neologismo de homicidio a mujeres) contabilizados por razn de gnero envnculos de violencia intrafamiliar.

Obstculos para Comprender las Respuestas Traumticas

Para Carlson (1997) un obstculo para comprender las respuestas a experiencias traumticas se debe a la rica complejidad de lasrelaciones entre las experiencias traumticas, las variables moderadas que influyen en la respuesta de las experienciastraumticas, y a los resultados que los clnicos observan en la frmula de los sntomas. Esto se debe en parte debido a que lasexperiencias traumticas de una persona puede variar grandemente dependiendo de los factores causales en trminos de:



(Carlson, 1997)

- Intensidad - Duracin - Frecuencia

Por otro lado a las condiciones personales y el significado y otros factores individuales que destacamos a continuacin: (Carlson,1997)

- Edad y Sexo - Historia previa al Trauma - Antecedentes Culturales, - Vulnerabilidad Biolgica, Psicolgica o Social. - Factores Resilentes o Protectores - Percepciones acerca de cun grande fue el peligro al que estuvieron expuestos, - Grado de Apoyo Psicolgico y Social que recibieron posterior a la experiencia.

As personas pueden responder de muy diferente forma al mismo acontecimiento, dependiendo de variables individuales tales comouna historia previa de trauma, edad, sexo, antecedentes culturales, vulnerabilidad biolgica hacia el esfuerzo realizado (resiliencia ofactores protectores), as como percepciones acerca de cun grande fue el peligro al que estuvieron expuestos, as como al gradode apoyo social y psicolgico que recibieron posterior a la experiencia.

Otro obstculo que se presenta al comprender las respuestas a situaciones traumticas, es que la mayora de los profesionales enel campo de la salud mental no reciben mucho (si es que lo reciben) formacin o experiencia en relacin con estos trastornosdurante su entrenamiento de graduacin. Adems los criterios estrs post-traumtico fueron reconocidos por la AsociacinPsiquitrica Americana como una categora de diagnstico en el DSM-III apenas en 1987 y ya con ms propiedad en el DSM-IV en1994.). Los investigadores del trauma y los profesionales clnicos han tenido un tiempo relativamente breve para la investigacinemprica y comprender en que forma los eventos traumticos afectan a las personas, apenas se est incorporando dentro delcurriculum del programa de entrenamiento del graduado. Segn Carlson (1997) la mayora de practicantes clnicos en la actualidadno reciben entrenamiento en relacin con el trauma debido a que la mayora de los graduados de su facultad as como lossupervisores clnicos no contaban con conocimientos acerca del trauma. Aspectos Fundamentales en los Trastornos de Estrs Post-Traumticos (PTSD) Complejos en Vnculos de ViolenciaDomstica.

Para la PhD Harvey (2001) psicloga clnica, investigadora de Harvard; las vctimas de violencia domstica en los casos complejoshan sido asemejadas a los veteranos de guerra, tal y como se ilustra en los casos de la pelcula "Rescatando al Soldado Ryan".Veamos 7 componentes de alteraciones encontradas en estas personas.

1. Historia de Exposicin Prolongada al Control Total

Exposicin repetida a mltiples situaciones abusivas sin poder anticipar su interrupcin, son eventos que se equiparan a los vividospor los prisioneros de guerra, cautivos de mltiples situaciones de terror.

Lo mencionado anteriormente es consistente con el modelo de depresin descrito por Seligman en 1975 conocido comodesesperanza aprendida , el cual consiste en un condicionamiento de impotencia, ante las situaciones traumticas, que seproduce debido a las mltiples situaciones en que la persona no encuentra opciones de salida.

2. Alteracin en la Regulacin del Afecto

Se desajustan los niveles afectivos y se ubican en estados de alarma o estados afectivos extremos ante los estmulos delambiente, se realizan condicionamientos o se configuran trastornos de personalidad. Estas personas oscilan entre la hipervigilanciay la parlisis.

As los sntomas del PTSD junto con los recuerdos intrusos, las pesadillas, la desesperacin, los flashback, el desamparo, laautonegacin, el insomnio son nuevos sntomas que se juntan y se fusionan.

Estos se combinan con los sntomas de evitacin y aislamiento que continuamente se rememoran y se reexperimentan paraamplificar un PTSD a un PTSD Complejo.

Estas personas llegan a tener grandes dificultad para modular sus afectos.

3. Alteraciones en la Conciencia

Son tpicas las disociaciones (falta de respuesta ante un estmulo cuya carga emocional se espera sea eminente, las cualesconsiste en un bloqueo de la respuesta emocional, como mecanismo defensivo para evitar lo que no podra tolerar la persona en elacontecimiento traumtico); se sucede como una manera de filtrar el dolor y preservar la "normalidad" ante un vnculo patolgico.

Es prudente pensar en estos casos -que no necesariamente son la minora- en trastornos disociativos como mecanismos desobrevivencia o formas para escapar al dolor, temor o terror reiterado.

As la prognosis (la impresin pronstica) no es buena en el sentido de que estas personas tendern a filtrar el dolor y preservar porejemplo relatos de una figura paterna o materna buena y preservar las caractersticas normales ante un vnculo patolgico como lo



es la violencia domstica.

4. Alteraciones en la Percepcin de S Mismo

En el caso de mujeres agredidas vctimas de mltiples abusos, hay referencia de serias distorsiones cognoscitivas en suautoimagen .Las fracasadas tentativas por ayudarse les hace preguntarse por qu me sucede a m, buscan explicacin en ellascomo si las que deben cambiar las condiciones son ellas, no depositan la culpa en los verdaderos causantes. Sus padres no leprotegieron acudi a ayuda y le culpabilizaron, nuevos abusos se agregaron. As que tanta inhumanidad no puede ser cierto queotros la produzcan.

En vez de pensar en la responsabilidad de los dems, plantea la posibilidad de control a los otros y no a ellas mismas, razn por laque se perpeta el error y la mala autoimagen.

5. Alteracin en la Percepcin del Agresor

La relacin que establece la vctima con el agresor es patolgica e inevitable. Patolgica, porque la vctima establece una distorsincognoscitiva en la que interpreta minimizando y hasta identificndose con el agresor. Inevitable, porque es una forma adaptativapara poder sobrevivir a las mltiples experiencias en que no parece haber otras salidas.

6. Alteracin en las Relaciones con los Otros

La experiencia traumtica es tan intensa en un vnculo patolgico que la persona traslada esta experiencia a otras o bien otrasrelaciones de agresin de diversas intensidades disparan mecanismos que minimizan las agresiones o bien reexperimentansituaciones anteriores.

7. Alteraciones en los Sistemas de Significados

Se produce una estructura defensiva que desajusta no slo lo afectivo sino tambin lo cognitivo y lo biolgico distorsionando einterpretando cualquier situacin como extrema (minimiza o maximiza la experiencia). En general se desajusta la salud en generalsistema inmunolgico, estrs, apetito, sueo, entre otras.

Propuesta de Investigacin:

Para la propuesta de investigacin planteada en este espacio, se requiere un marco terico conceptual consistente, laincorporacin y la estandarizacin de instrumentos, especializados (protocolos, tests y listas de chequeo) que seran la columnavertebral de la valoracin del dao psicolgico o el psicotrauma en el mbito forense, con el fin de optimizar cuatro elementosfundamentales.

1- La incorporacin de instrumentos confiables y vlidos dentro de un marco terico congruente a los criterios del Stress

Postraumtico y otros, con miras a la construccin de constructos 5, y con el objeto de incrementar la credibilidad de losresultados y cambiar un paradigma que ha venido reproduciendo la impunidad.

2- La implementacin de un discurso jurdico-psicolgico que no invisibilice el alcance de la lesin psicolgica, en uncontexto de violencia domstica, que por las condiciones particulares de la problemtica en un contexto patriarcal y la dinmicapropia del evento traumtico, el dao o lesin en la salud mental no es fcilmente identificable.

3- La superacin del desacierto, de las evaluaciones que contemplan slo los sntomas actuales, sin incluir lo pre-exitente; aspectodeterminante para ubicar el establecimiento de la responsabilidad penal. Necesariamente con la incorporacin de eventostraumticos identificables , a partir de las cuales se establece la responsabilidad del dao psicolgico y su gradacin. Desdeluego con los alcances y limitaciones que estn implcitos en esta compleja problemtica.

4- La integracin de la valoracin del dao psicolgico como lesin en la salud mental -para efectos de nutrir de conocimiento alproceso penal-, no slo con instrumentos diagnsticos ms precisos , para los efectos de la prevencin y el tratamiento, sinofundamental-mente que retroalimente en los procesos judiciales de violencia domstica, y sobre los factores de riesgo y el mejorestablecimiento de "las Medidas de Proteccin" adems de un panorama ms claro para las reacciones efectivas de lasautoridades policiales.

Instrumentos y Tests Psicolgicos a Estandarizar

Con el objeto de optimizar las pericias y de maximizar el recurso humano se requiere de instrumentos no slo que afine su utilidaden el contexto particular de la violencia domstica, sino adecuado al contexto jurdico los tres instrumentos seleccionados despusde conocer datos de ms de 14 tests que valoran los diferentes aspectos de Strss Post-Traumtico y otros trastornos disociativosen adultos, 5 tipos de entrevistas estructuradas sobre estos temas, se ha seleccinado los siguentes:

El test: Inventario de Sntomas del Trauma (TSI). De John Briere. Seleccionado no slo por su mayor afinidad con laspoblaciones validadas, sino por los contenidos ms acordes con las experiencias en violencia domstica.

La Lista de Chequeo sobre Observacin Abusiva (ABOC). Especial para establecer en los casos que corresponda laresponsabilidad del ofensor. Este instrumento permite incorporar lo preexistente, la simetra o asimetra de la violencia en lasparejas y otras experiencias con parejas anteriores, adems de la frecuencia de los eventos abusivos para los siguientes temas:abuso fsico (29 items), otros daos fsicos (23 items), abuso sexual (18 items), abuso psicolgico (39 items) y abuso patrimonial(10 items).



Gua de Evaluacin de Riesgo de Asalto (o agresin ) al Conyugue. (SARA) Spousal Assault Risk Assessmet Guide. Uninstrumento con mltiples investigaciones de campo y de gran utilidad para evaluar factores de riesgo en el ofensor, recomendadoen el mbito forense de la violencia domstica.

Reflexin Final

La Calidad de Vida y lo que se espera de ella, est determinada en buena parte, por lo que las naciones creen, que deben protegersocialmente. As las leyes en el caso particular protegen lo psicolgico, lo psquico o lo emocional como un bien jurdicofundamental en un estado constitucional de derechos. Si bien el derecho no hace la moral de un pueblo, la perpeta o la reconoce,segn las exigencias sociales del momento. Pero si este, no cumple con la finalidad prctica, estaramos ante una abiertadesproteccin de un bien jurdico -el psicolgico-, a pesar de que la democracia, lo ha reconocido como importante.

En sntesis, esta propuesta que tiene resonancia en varias instancias, plantea una respuesta seria, para mejorar los medios deprueba psicolgicos y plantear formas serias de cambiar el paradigma predominante, a travs de un Proyecto de Investigacindesde la Psicologa Forense y otras, que contemple instrumentos tericos, metodolgicos y tests especializados confiables yvlidos, que sean reconocidos por la comunidad internacional, y referidos a los criterios de Stress Post Traumtico, establecidosen el DSM IV. Lo anterior con el mximo fin de promover la calidad de vida psicolgica en nuestras naciones y de reducir laimpunidad reinante en un estado constitucional de derechos. Bibliografa Consultada y Recomendada:

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65 (ver Reglamento para el otorgamiento de Incapacidades y licencias a los beneficiarios del seguro de salud de la CajaCostarricense del Seguro Social, 1997, claramente de las enfermedades ms incapacitantes se encuentran los trastornos

psiquitricos, o neurticos como as aparecen clasificados). 66 El concepto de conducencia y que significa aplicabilidad acertada, fue definido por el jurista y psiclogo Muoz Sabat, en su

libro Introduccin a la Psicologa Jurdica (1980), segn Urra & Vzquez; Psicologa Forense. (1993); p. 3. 67 Para entender con mayor claridad sobre la Confiabilidad y la Validez de los instrumentos psicolgicos, invitamos al lector arevisar el artculo del Psiclogo Forense, Carlos Saboro. Estrategias de Evaluacin Psicolgica en el Ambito Forense (2003) a lafecha indito, en Revista de Costarricense de Psicologa.

4 Definicin propuesta como ejemplo de lo que el autor ha integrado de: I. Talarico,2002 ; E. Marianetti, 1997; M. Zavala deGonzlez, 1985; H. Daray 1998; Rubinzal Culzoni,1996; Alberto Gerhsi,1997; G. Hass 2001; M. Castex, 1997; E. Carlson 1997; J.Tkaczu, 2001 y otros. 5 Constructo: es una construccin y organizacin terica de entidades o cualidades no observables que se derivan de postulados ehiptesis verificables a travs de fenmenos observables. Un Constructo, es la ordenacin de un concepto a un sistema terico derelaciones del que pueden derivarse empricamente hiptesis verificables. (Bunge 1967; Hermann, 1972; Kelly 1955, citados enDorsch, 1994).

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