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Valoración del rendimiento audioprotésico - clipmedia.net · Para la valoración de la ganancia funcional de las prótesis auditivas como mínimo deberíamos efectuar: • Audiometría

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3.Valoración del rendimientoaudioprotésico

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El desarrollo de la tecnología audioprotésica, es decir, prótesis auditivas convencionales oimplante coclear, son hoy por hoy, las únicas técnicas de tratamiento para las sorderas profundasneurosensoriales bilaterales.

Los nuevos y variados sistemas digitales de compresión de la señal aportan recursos suficientespara, incluso, pérdidas auditivas profundas, sistemas de los que antes, apenas algo más de un lus-tro, ningún niño sordo podía beneficiarse.

Los medios tecnológicos más sofisticados llevan consigo a una mejor discriminación de la palabra.Por tanto, la audiometría tonal liminar no aporta los datos suficientes para poder valorar la idoneidadde las prótesis auditivas en cuanto a los resultados que se obtienen.

Estos resultados, obviamente estadísticos, sin embargo, nos permitirían poder establecer compara-ciones entre distintos tipos de prótesis auditivas, ejercitando la obligación como especialistas de reco-mendar la mejor prótesis para una determinada deficiencia auditiva.

Con esta premisa las pruebas estandarizadas de percepción de la palabra se consideran cada díamás necesarias y dentro de este Marco referencial pretendemos intervenir en este aspecto. Tambiénapostamos para ello por tests de valoración de la percepción de la palabra que puedan ser aplicadosa niños de muy corta edad. Entendemos que la posibilidad de usar correctamente toda una bateríade pruebas existentes culminaría la labor de los especialistas.

En general la distancia efectiva de audición con audífonos es aproximadamente de 3 metros: esascondiciones son las idóneas para una buena audición. A medida que la distancia se incrementa tambiénse incrementa la dificultad. Es muy importante considerar este aspecto a la hora de valorar cuál es lainformación acústica que recibe el niño en su entorno cotidiano. El audioprotesista debe conocer losrecursos para paliar las condiciones adversas del ambiente (ruido de fondo, distancia de la fuente sono-ra, reverberación, como veremos en el último apartado de este Marco).

La concesión y entrega de las prótesis auditivas no es, únicamente, la culminación de un desarrollo comer-cial. No es el fin de un proceso sino el inicio de la verdadera actuación de los especialistas en audición.

Afirmaba una destacada audióloga y especialista: "¿Acaso nos conformamos con que los niñossordos oigan los claxon de los coches, o más bien lo que pretendemos es que los niños oigan todoel espectro posible del lenguaje?"

Las prótesis auditivas son dispositivos electroacústicos que van evolucionado a medida que la tecnolo-gía avanza. Por tanto, los profesionales que se dedican al campo de la audiología y de la audioprótesistienen la necesidad de estar informados y formados de todos los nuevos productos que aparecen en elmercado, ya sea pruebas audiológicas o los medios necesarios para realizarlas (PEATC, pruebas de inser-ción, prótesis auditivas, audífonos e implantes cocleares...).

Los centros incorporados en los servicios educativos, los centros públicos y los gabinetes pri-vados que cuentan con diversas marcas de audífonos deben poseer la información y las últimas

3.2. Formación e información

3.1. Introducción El desarrollo dela tecnologíaaudioprotésicaes hoy la únicatécnica de tratamientopara la sorderaprofunda neurosensorialbilateral

La concesión y entrega de las prótesisauditivas no esla culminaciónde un desarrollocomercial, sinoel inicio de laverdaderaactuación delos especialistasen audición

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Es necesariauna formaciónpermanente y

actualizada delos avances

protésicos para todos los profesionales

que intervenimos

directa eindirectamenteen el niño condiscapacidad

auditiva

Los profesionalesque realizan

pruebas en niños

de 0 a 3 añosdeben tener la suficienteexperiencia,

capacidad y flexibilidad

para poderadaptar las

pruebas y lametodología

de trabajotanto a la edad

como a la capacidad

del niño

En todos loscasos debemosconsiderar que

de observarseen esta etapa

que la prótesisno cumple con

los objetivosfijados será

imprescindiblerevisar

las etapas anteriores en

función deremediar la

situación

novedades del sector de las prótesis.Es necesaria una formación permanente y actualizada de los avances protésicos para todos los pro-

fesionales que intervenimos directa e indirectamente en el niño con discapacidad auditiva. Los profesionales que realizan pruebas en niños de 0 a 3 años deben tener la suficente experiencia,

capacidad y flexibilidad para poder adaptar las pruebas y la metodología de trabajo tanto a la edad comoa la capacidad del niño. Deben contar con los equipos adecuados para cada edad y con el tiempo sufi-ciente para realizar una valoración. El trabajo con niños de esta franja de edad limita las valoraciones aun tiempo determinado y requiere de exploraciones continuadas.

La información tranquiliza y ayuda a asumir con mayor plenitud un déficit y permite que todaslas personas que deben colaborar en el proceso de aprendizaje del niño sean conscientes de lasnecesidades y las repercusiones que una pérdida auditiva provoca: esa información es necesariatransmitirla adecuadamente.

En los primeros momentos del diagnóstico y valoración inicial se aporta mucha información deun tema generalmente desconocido para los padres y de contenido complejo, lo cual produce pre-ocupación añadida. Cuanto mayor es la información integrada menores son los miedos y los inte-rrogantes. La colaboración, participación e implicación de padres, profesionales y maestrosaumenta favorablemente. Esto es muy importante tanto en el uso de las prótesis en particular,como en todo el proceso de habilitación del niño sordo en general.

Por lo tanto se requiere, básicamente, que los profesionales que realizan este tipo de valoracióncuenten con experiencia y predisposición, además de disponer de los instrumentos necesarios y del tiem-po suficiente para poder adaptar la metodología de valoración adecuada a cada niño.

Después de adquirir las prótesis auditivas y tras realizar el ajuste audioprotésico, tanto a nivel de CAE(medidas in vivo) o con el software correspondiente, debe comprobarse que la ganancia teórica se corres-ponde a la ganancia funcional. Es decir, debemos valorar el comportamiento auditivo del niño con laamplificación seleccionada. Asimismo de acuerdo a los tiempos estipulados en el segundo capítulo, serealizan las pruebas pertinentes para verificar que la adaptación está siendo funcional. Debería realizar-se un informe audioprotésico valorando la idoneidad de la adaptación y en este informe deberían apa-recer nuevamente los datos impedanciométricos, audiométricos tonales liminares, supraliminares y losdatos del rendimiento protésico tonal (audiometría en campo libre con audífonos) y, cuando es posible,del rendimiento protésico con respecto a la discriminación de la palabra (audiometría verbal o logoau-diometría a campo libre con audífonos). En todos los casos debemos considerar que de observarse enesta etapa que la prótesis no cumple con los objetivos fijados será imprescindible revisar las eta-pas anteriores (evaluación y selección) en función de remediar la situación.

Las pruebas de valoración del comportamiento auditivo del niño se basarán principalmente en técni-cas subjetivas. Las referidas a obtener datos sobre los umbrales tonales han sido en el primer capítulo delpresente Marco referencial. Haremos aquí una reseña de los puntos básicos a considerar.

La evaluación audiológica subjetiva en niños muy pequeños es una tarea compleja pero no imposi-ble, por ello requiere tener en cuenta una serie de aspectos fundamentales.

El audioprotesista debe realizar la evaluación conjuntamente con otro profesional, dado que unasola persona no puede valorar las respuestas del niño. Además, dado que el audioprotesista está ubi-cado en la precabina, necesita que dentro en la cabina esté el otro profesional con los padres y elniño. Este profesional debe ser preferentemente psicólogo/psicopedagogo o logopeda audioprote-sista para complementar la visión global del niño.

3.3. Valoración

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Las pruebas de valoraciónse realizarán en cabinas insonoriadasconvenientementeequipadas ycon el personalespecializado

En determinadasocasiones resulta complejovalorar las respuestas: enestos casos elaudioprotesistarequiere de la colaboraciónde padres, logopedas yprofesionalesque intervienenen el proceso de intervencióndel niño

3.3.1. Aspectos básicos de intervención

Existen una serie de aspectos básicos a tener en cuenta:

• Permitir la entrada a los padres para que el niño se sienta más tranquilo y seguro.• Dar tiempo a que el niño se familiarice con el espacio y objetos de la sala.• Decidir la cantidad de estímulos (juguetes...) que se mantendrán a la vista del niño para no

dispersar su atención.• Tener en cuenta la posición en que situaremos al niño para realizar la exploración.• Seguir la misma rutina exploratoria para facilitar la recogida sistemática de datos.• Vigilar el intervalo entre estímulos para no presentar un ritmo regular.• Considerar que la aparición de la fatiga en el niño indica el fin de la sesión exploratoria.• Elegir el horario de valoración en función de los hábitos de alimentación, sueño y vigilia de cada

niño, sobre todo en lactantes.• Trabajar de forma interdiscipinar. En aquellos casos en los que el niño reciba atención directa por

parte de un logopeda y/o psicopedagogo resulta imprescindible una colaboración con estos pro-fesionales que aportarán información sobre las reacciones y respuestas a los diversos estímulossonoros en situaciones distintas de la exploración en la cabina insonorizada.

3.3.2 Sistematización de las pruebas

Las pruebas de valoración se realizarán en cabinas insonorizadas convenientemente equipadas y con el per-sonal especializado. Este debe conocer el procedimientos y las normas de corrección para poder interpre-tar correctamente las respuestas de los niños, y en especial de niños de 0 a 3 años. La audiometría porobservación o por condicionamiento es una prueba subjetiva que necesita una cierta interpretación de lasrespuestas por parte del examinador. En determinadas ocasiones resulta complejo valorar las respuestas: enestos casos el audioprotesista requiere de la colaboración de padres, logopedas y profesionales que están

REQUISITOS TÉCNICOS MÍNIMOS PARA LA VALORACIÓN PROTÉSICA EN NIÑOS 0 A 3 AÑOS

EQUIPAMIENTO

• Cabina y precabina insonorizada de entre 16-20 m2 según normativa AEA, espaciosa y lúdica que cuente con mobiliario infantil y juguetes.

• Un audiómetro clínico para explorar via aérea y via ósea (cascos, vibrador y micrófono).Equipo de campo libre: amplificador y bafles coaxiales.

• Un impedanciómetro que permita la realización de timpanogramas y medición del reflejo estapedial ipsi y contralateral.

• Un analizador para verificar los audífonos antes de realizar las pruebas de rendimiento protésico.

• Dos bafles coaxiales que conforman el campo libre.

• Un peepshow (exploración via aéra y via ósea niños 2,6 años).

• Un Suzuky (exploración audiometría en campo libre niños 0 a 2 años).

• Juguetes sonoros calibrados de diferentes frecuencias e intensidades.

• Instrumentos musicales calibrados de diferentes frecuencias e intensidades.

• Sonómetro.

• Cassette o reproductor CD.

• Material para realizar pruebas verbales adecuado a las diferentes edades y grados de pérdidaauditiva: listas de palabras, imágenes, objetos, etc.

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Es complejorealizar pruebas verbales

estandarizadasa niños de 0

a 3 años, pero deben

realizarse parapoder realizaralgún tipo de

valoración y predecir

el rendimientoverbal

implicados en el proceso de intervención del niño. Esta colaboración puede referirse a realizar una serie deejercicios o tareas de entrenamiento auditivo que faciliten la exploración audiológica, tales como juegosde alerta auditiva de las situaciones cotidianas y juegos de entrenamiento para la audiometría tonal.

Para la valoración de la ganancia funcional de las prótesis auditivas como mínimo deberíamos efectuar:

• Audiometría tonal en campo libre sin audífonos adaptada en función de la edad del niño sordo(audición/grado de pérdida auditiva del niño).

• Audiometría tonal en campo libre con audífonos adaptada en función de la edad del niño sordo(rendimiento protésico tonal).

• Audiometría tonal supraliminar en campo libre con audífonos (inconfort)• Audiometría verbal en campo libre con audífonos adaptada en función de la edad del niño sordo:

evalúa el rendimiento protésico en función de la discriminación de la palabra. (Será descrita en el siguiente apartado.)

3.3.3 Pruebas verbales. Dificultades de apreciación

En este apartado queremos destacar la importancia que debemos otorgar a las pruebas verbales en fun-ción de obtener información acerca del rendimiento de la prótesis en el niño. La determinación de losumbrales tonales con audífonos, si bien es importante en función de conocer la ganancia funcional parala percepción de tonos puros, poco nos aporta a la hora de saber cuál es la calidad de la información acús-tica que recibe el niño. Aún más, tampoco nos aporta mucho acerca de cómo percibe el niño la palabra.Cuando adaptamos un audífono el fin es proporcionar no sólo audibilidad sino también inteligibilidad.Para ello creemos necesario ahondar en las evaluaciones de percepción de la palabra con el objetivo delograr mejores adaptaciones protésicas. Es complejo realizar pruebas verbales estandarizadas a niños de 0a 3 años, pero deben realizarse para poder realizar algún tipo de valoración y predecir el rendimiento ver-bal. Naturalmente puede utilizarse vocabulario básico sin necesidad de estar balanceado fonéticamente,pero esto origina problemas a la hora de valorar estadísticamente los resultados. Las pruebas adaptadasindividualmente tienen una gran importancia en la valoración del niño en forma particular, pero tienenpoco peso estadístico: no obstante se pueden establecer comparaciones entre grupos.

GRÁFICA SOBRE LOS ESPECTROS DEL HABLA, MÚSICA Y ÁREA DE AUDICIÓN

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El audioprote-sista debe conocer estaspruebas como unaherramientamás para laadaptaciónaudioprotésicay su posteriorverificación. A través de su utilizacióntendremos otrorecurso paracomparar lascualidades delas prótesisauditivas enfunción derecomendar laque le otorga al niño másbeneficios

Existe escasaexperiencia en las pruebasde audiometríaverbal y está limitadaa grupos determinadosquienes hanaportado susconocimientos

Hemos realizado una recogida y gestión de información respecto a pruebas verbales adaptadasa niños y lactantes disponibles en este momento en el mercado. Estas pruebas están adaptadas enfunción del nivel y edad del niño. Algunas pruebas son utilizadas para evaluar la evolución de losniños en programas de habilitación auditiva.

En esta recopilación prestamos especial atención a las pruebas y gestión de datos en bebés, mos-trando especial énfasis en la etapa de 3-18 meses, dado que se trata de una franja de edad difícil deexplorar, sobre todo a nivel de rendimiento protésico verbal.

Se trata de un periodo crítico y el audioprotesista debe valorar la idoneidad de la prótesis auditi-va convencional (audífono), y por tanto tiene la responsabilidad de valorar si la amplificación reco-mendada es correcta y suficiente para la adquisición de un lenguaje oral o si debe modificar el tipode amplificación e incluso valorar la derivación

El audioprotesista debe conocer estas pruebas como una herramienta más para la adaptación audio-protésica y su posterior verificación. A través de su utilización tendremos otro recurso para comparar lascualidades de las prótesis auditivas en función de recomendar la que le otorga al niño mayores beneficios.

Es importante que los instrumentos que se utilizan para realizar audiometrias verbales se conozcany se usen de forma correcta, para evitar posibles errores en la interpretación de los resultados. Vamos amencionar cada uno de aquellos que aportan valiosa información o que deberemos gestionar periódica-mente. Existe escasa experiencia en las pruebas de audiometría verbal y está limitada a grupos determi-nados que han aportado sus conocimientos. Partimos de un nivel reducido de experiencia por parte delos audioprotesistas, en términos generales, lo que nos lleva a la realización de estos aportes somerospara desarrollar cada uno de estos estudios a caballo entre la audiología y la lingüística.

Desde el Marco referencial de adaptación audioprotésica infantil proponemos la utilización o inclusiónen la rutina protésica exploratoria de las siguientes pruebas de valoración audioprotésica que represen-tamos en el siguiente esquema.

MARCO DE VALORACIÓN AUDITIVA EN NIÑOS CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS

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En este casolos estímulos

serán segmentos

verbales enlugar de tonos

puros o ruidos.

Las pruebasverbales pueden

confirmar elumbral tonal

y en ocasioneslo sustituyen

orientándonosacerca de la

capacidad depercepción

del niño

Para comenzara valorar elrendimiento

protésico verbal en

niños de cortaedad podemos

empezar a utilizar

una lista depalabras devocabulario

conocido del niño

3.3.4. Consideraciones previas en logoaudiometría infantil o audiometría verbalinfantil

En este caso los estímulos serán segmentos verbales en lugar de tonos puros o ruidos. Las pruebas ver-bales pueden confirmar el umbral tonal y en ocasiones lo sustituyen orientándonos acerca de la capa-cidad de percepción del niño, ya que el niño responde mejor a este tipo de estímulos.

En las pruebas verbales podemos valorar distintos umbrales:

Umbral de detección o recepción: con el objetivo de averiguar cuál es la mínima intensidad a laque el niño detecta el habla y cuando el niño tiene lenguaje

Umbral de reconocimiento: que intensidad es necesaria para reconocer palabras, encontramos aquíla verdadera inteligibilidad del habla.

Este tipo de pruebas deben realizarse con las prótesis auditivas del niño (audífono y/o implante coclear) y sinel apoyo de la lectura labial. Verificamos así el aprovechamiento de los restos auditivos del niño para el lenguaje.

Para comenzar a valorar el rendimiento protésico verbal en niños de corta edad podemos empezar autilizar una lista de palabras de vocabulario conocido del niño. Contaremos con la ayuda de los padresy/o logopeda para desarrollar una lista de objetos, nombres... que el niño domine. No es requisito indis-pensable que estas listas de palabras estén balanceadas fonéticamente.

GRÁFICA DE FRECUENCIA DE SONIDOS

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En niños mayores de 6 años, dependiendo del tipo de pérdida y nivel lingüístico, se evalúa la dis-criminación listas cerradas y abiertas de palabras, frases y del discurso.

El problema con el que nos encontramos en los niños sordos radica en la limitación de su vocabula-rio y la dificultad en la estandarización de las listas de palabras.

3.4.1. Test de los Seis Sonidos de Ling

El Test de los Seis Sonidos de Ling, creado por el Dr. Daniel Ling, tiene la ventaja de poder ser utiliza-do con niños muy pequeños. Es un test de formato abierto. Evalúa la habilidad para detectar los soni-dos /a/, /u/, /i/, /m/, /sh/ y /s/ a distintas distancias y requiere por parte del niño una respuesta psi-comotriz, debiendo indicar, previo condicionamiento, cuando ha detectado cada uno de los sonidos. Lossonidos utilizados cubren el rango de frecuencias que se utilizan en el habla. La respuesta a cada unode estos sonidos implica la audibilidad de otros componentes espectrales del habla que se sitúan en elmismo rango de frecuencias. Se trata de una prueba sencilla y útil a la hora de evaluar y comparar elrendimiento de determinadas prótesis. También puede ser de utilidad en pruebas de discriminación(Ling, D. 1989),

3.4. Logoaudiometría infantil/Audiometría verbal infantil

El problemacon el que nosencontramosen los niños sordosradica en lalimitación de su vocabulario yla dificultad en la estandarizaciónde las listasde palabras

El Test de losSeis Sonidosde Ling, creado por elDr. DanielLing, tiene laventaja de poder serutilizado conniños muypequeños

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3.4.2. ESP. Test de Percepción Temprana de la Palabra (Early Speech PerceptionTest)

Se ha erigido como la prueba verbal en niños más extendida y fiable. Se debe realizar en cabinainsonorizada, pudiéndose emplear el micrófono del audiómetro, viva voz o una grabación en CD. Sepresenta el estímulo a una intensidad de 65 dB, que representa la media estándar de audición delespectro vocálico en el adulto.

Se realiza sin apoyo visual ni lectura labial (aunque existen variantes que se podrían realizar paravalorar estos factores). El estímulo gráfico es esencial.

El test está adaptado a la lengua castellana por el Departamento de ORL de la Universidad de Navarra.Se han elaborado dos versiones: Simplificada (2 a 4 años) y Estándar (4 a 15 años)El objetivo es categorizar la percepción de la palabra en niños con deficiencias auditivas severas y

profundas. Se divide en cuatro categorías con las siguientes características:Categoría 1: No percepción de patrones auditivos. El niño es incapaz de discriminar auditivamen-

te incluso entre palabras que difieren en su duración.Categoría 2: Percepción de patrones auditivos. El niño ha desarrollado mínimas habilidades

en la percepción de la palabra. En el nivel inferior los niños comienzan a discriminar entre pala-bras de diferente duración de una lista cerrada. En el nivel superior también discriminan palabrascon diferente acentuación.

Categoría 3: Limitada identificación de palabras: El niño utiliza la información espectral . Es capazde discriminar entre palabras de similar duración cuando las vocales que contienen son muy diferentes.

Categoría 4: Consistente identificación de palabras. El niño tiene gran facilidad para utilizar infor-mación espectral en la discriminación. Diferencia monosílabos en una amplia lista cerrada.

ESP Versión Estándar

La prueba consta de 3 gráficos con 12 imágenes cada uno.

Gráfico 1: Percepción de patrones: las imágenes corresponden a palabras con sentido de diferentelongitud y acentuación: monosílabas, bisílabas –llanas y agudas- y trisílabas. Se presentan en forma ale-atoria dos veces. Si el niño alcanza una puntuación del 75% de respuestas correctas pasa a la categoría2 y se utiliza el segundo gráfico.

Gráfico 2: Identificación de bisílabas: se representan 12 palabras llanas con sentido, con el mismonúmero de sílabas. Nuevamente se pasan aleatoriamente en dos ocasiones y si se alcanza el 75% deaciertos se pasa al siguiente gráfico.

Gráfico 3: Identificación de monosílabas: las 12 imágenes representan monosílabos. Se evalúa endos ocasiones y alcanzando el 50% de aciertos se entra en la categoría 4.

ESP Versión Simplificada

Las actividades se presentan en función de la edad y características de atención del niño, así como tam-bién se adaptan a sus habilidades lingüísticas. Requieren conocimiento de los items presentados y con-dicionamiento a las respuestas por lo que previamente deberá ejercitarse el vocabulario asociando lapalabra con el estímulo visual para que el niño discrimine entre dos palabras de diferente longitud.

Se utilizan objetos familiares y reconocibles por el niño: por tanto no existen listas definidas pre-viamente. Ante seis reconocimientos de los determinados objetos debemos concluir que el procedimien-to ha sido entendido por el niño. Una vez logrado ese objetivo comienza el test propiamente dicho.

Categoría primeraPercepción de patrones: el niño debe discriminar entre palabras de una y tres sílabas de su voca-

bulario usual. Se requieren 6 respuestas correctas para pasar a la segunda categoría.

Se presentael estímulo

a una intensidad de

65 dB, querepresenta

la mediaestándar de

audición del espectrovocálico en

el adulto

Las actividadesque se

representanen función

de la edad ycaracterísticas

de atencióndel niño, así

como tambiénse adaptan a

sus habilidadeslingüísticas

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Categoría SegundaIdentificación de bisílabas: debe identificar palabras bisílabas llanas. Ante seis respuestas correc-

tas pasa a a tercer categoría.

Categoría TerceraIdentificación de monosílabas: ante 10 respuestas correctas pasa a la categoría 4 donde se consi-

dera que tiene una consistente identificación de la palabra.

Para cada una de las pruebas hace falta no sólo conocimiento de realización, sino que tambiénse requiere una dosis de empatía con el niño a evaluar: esta empatía determinará en muchas oca-siones la validez, fiabilidad y rapidez de la prueba.

TEST DE PERCEPCIÓN TEMPRANA

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PATOTREN

AUTOBÚSBEBÉMAMÁPATO

CAMIÓNCUNASILLA

ZAPATOPELOTA

SOL

AUTOBÚSCUNAMAMÁPANTREN

ZAPATOSILLA

CAMIÓNBEBESOL

PELOTAPATO

LECHECOCHESILLAVACAPERROMANOGLOBOPATOCUNAOJOSCASABOCA

GLOBOSILLAMANOVACAPERROCOCHEPATOBOCACASACUNAOJOSLECHE

SOLSEISSALTRESLUZTRENPANREYDOSFLORPEZPIE

TRESPIEREYSALPANFLORSOLLUZPEZ

TRENSEISDOS

NIÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS. (VERSIÓN SIMPLIFICADA PARA NIÑOS)

Antes de comenzar la prueba hay que entrenar al niño para que pueda discriminar pares de objetos de dife-rente longitud, con apoyo visual y auditivo.

1. Percepción de patrones. Se seleccionan al menos 4 objetos que conozca y tengan entre 1 y 3 sílabas. Con 6 res-puestas consecutivas pasa a la categoría 2.

2. Idenfificación de bisílabas. Ha de identificar palabras bisílabas llanas, al menos con 4 objetos Con 6 respues-tas consecutivas pasa a la categoría 3.

3. Identificación de monosílabas. Son necesarias 10 respuestas correctas.

NIÑOS ENTRE 5 Y 15 AÑOS. (VERSIÓN ESTÁNDAR PARA NIÑOS)

1. Percepción de patrones. Se presentan dos veces. Con el 75% de respuestas correctas pasa a la categoría 2.

2. Identificación de bisílabas. Se presentan dos veces. Con el 75% de respuestas correctas pasa a la categoría 3.

3. Identificación de monosílabas. Se presentan dos veces. Con el 50% de respuestas correctas pasa a la categoría 4.

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TEST DE PERCEPCIÓN TEMPRANA DE LA PALABRA (ESP)

PROTOCOLO DE VALORACIÓN AUDITIVA EN NIÑOS (DE 2 A 4 AÑOS)(Test de percepción temprana ESP. Versión Simplificada)

NOMBRE EDADEDAD DETECCIÓN

PÉRDIDA TONAL da

O.D: 500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000HzO.E: 500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz

PÉRDIDA TONAL CAMPO LIBRE

500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz

Edad primera adaptación a aufífonos. Años Meses Sexo

Ultima fecha adpatación de audífonos TipoUltima fecha adpatación de audífonos Tipo

1ª Valoración (fecha) 2ª Valoración (fecha)

Percepción de patrones % Percepción de patrones %Identificación de bisílabas % Identificación de bisílabas %Identificación de monosílabas % Identificación de monosílabas %

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PROTOCOLO DE VALORACIÓN AUDITIVA EN NIÑOS (DE 4 A 15 AÑOS)(Test de percepción temprana ESP. Versión Estándar)

NOMBRE EDADEDAD DETECCIÓN

PÉRDIDA TONAL dB

O.D: 500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000HzO.E: 500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz

PÉRDIDA TONAL CAMPO LIBRE dB

500Hz 1000 Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz

Edad primera adaptación de audífonos. Años Meses Sexo

Ultima fecha adaptación de audífonos TipoUltima fecha adaptación de audífonos Tipo

1ª Valoración (fecha) 2ª Valoración (fecha)

Percepción de patrones % Percepción de patrones %Identificación de bisílabas % Identificación de bisílabas %Identificación de monosílabas % Identifiación de monosílabas %

Más grandes de 10 años

Test de ident. de vocales % Test de indent. de vocales %Test de ident. de consonantes % Test de ident. de consonantes %Serie cerrada. Palabras cot. % Serie cerrada. Palabras cot. %Test de bisílabas % Test de bisílabas %Test de frases elección abierta Test de frases elección abierta con soporte con soporteTest de frases elección abierta Test de frases elección abierta sin soporte sin soporteTest de lectura labial Test de lectura labial

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Esta prueba esuna escalabasada en losinformes delos padres,diseñada paraevaluar lasconductasauditivas delos niños condeficienciasauditivas profundas ensituaciones dela vida diaria

Estos resultadossugieren quela MAIS aprovechaalgunas de las mismashabilidadesauditivas quecontribuyen alreconocimientode palabrasen formatoabierto

3.4.3. MAIS (Meaningful Auditory Integration Scale)

MAIS (MEANINGFUL AUDITORY INTEGRATION SCALE)Escala de Integración Auditiva Significativa.Robbins, Renshaw y Berry (1991)

Esta prueba es una escala basada en los informes de los padres, diseñada para evaluar las conductas audi-tivas de los niños con deficiencias auditivas profundas en situaciones de la vida diaria. Esta escala hasido utilizada ampliamente en forma clínica para aumentar la información obtenida mediante los teststradicionales de habla en formato cerrado y en formato abierto. La MAIS emplea una técnica de entre-vista estandarizada para evitar que pudieran ser influenciadas las respuestas por parte de los padres.Además ha sido desarrollado un estricto sistema para asegurar la uniformidad entre los examinadores enla puntuación de las respuestas de los padres, resultando en un alto grado de fiabilidad (90)(Robbins,et al.1991). Es más, los resultados de un estudio reciente con 31 niños implantados, después de un añode uso de las prótesis, revelaron una fuerte correlación entre la puntuación de la MAIS y el desempeñoen el Test Phonetically-Balanced Kindergarten (PB-K) (Robins et. al. 1998), un test que evalúa palabrasmonosilábicas en formato abierto. Específicamente, la correlación entre el número de palabras correcta-mente identificadas en el test PB-K y la puntuación del MAIS fue .70. Y se reportó una correlación de.75 entre la MAIS y el número de fonemas correctamente identificados en las palabras de Test PB-K.Estos resultados sugieren que la MAIS aprovecha algunas de las mismas habilidades auditivas que con-tribuyen al reconocimiento de palabras en formato abierto.

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NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

HOJA DE RESPUESTAS MAIS (LOGOPEDA)

Escala de puntuación (0-4)

0=Nunca por 0=

1=Raramente por 1=

2=Ocasionalmente por 2=

3=Frecuentemente por 3=

4=Siempre por 4=

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Marcar conectar con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho esto conectar lospuntos con una línea

Resultados totales Preguntas 1-2 =Puntuaciones de dependencia Preguntas 3-6 =Puntuaciones de percepción Preguntas 7-10 =Puntuación de comprensiónPuntuación Total =

PREGUNTA

RESP

UES

TA

4

3

2

1

0

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NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

MAISESCALA DE INTEGRACIÓN AUDITIVA SIGNIFICATIVA (LOGOPEDA)

1. Puntuar con el nº 1 si el niño es menor de 5 años, con el nº 1b si el niño es mayor de 5 años y con el nº1c si no se encuentra dentro de los grupos 1a ni 1b

1a. ¿Lleva el niño puestas las prótesis auditivas todas las horas que permanece despierto, sin rechazarlas?01234

Comentario paterno.................................................................................................................

1b. ¿El niño usa siempre las prótesis auditivas o se lo pone él mismo sin que nadie se lo pida?01234

Comentario del logopeda........................................................................................................

1c. ¿Se ve afectado el comportamiento vocal del niño cuando tiene sus prótesis? 01234Comentario del logopeda........................................................................................................

2. Puntuar con el nº 2b si no está dentro del grupo 2a.2a. ¿Informa el niño de forma regular y/o parece ajustar sus prótesis porque no funcionan correctamente con cualquier motivo? 01234Comentario del logopeda.....................................................................................................

2b. ¿Produce sílabas bien formadas y secuencias de sílabas que pueden ser reconocidas como lenguaje?01234

Comentario del logopeda.........................................................................................................

3. Responde normalmente cuando se le llama por su nombre en un ambiente silencioso, sin pistas visuales01234

Comentario del logopeda..........................................................................................................

4. ¿Responde normalmente a su nombre en presencia de ruido de fondo cuando se le llama, sin pistas visuales?01234

Comentario del logopeda.......................................................................................................

5. ¿Detecta normalmente en la escuela ruidos ambientales, timbre, teléfono sin que se le avise o se le pide que escuche?01234

Comentario del logopeda.......................................................................................................

6. ¿Detecta espontáneamente señales auditivas cuando está en un nuevo ambiente? ¿Pregunta qué es ese sonido?01234

Comentario del logopeda........................................................................................................

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7. ¿En clase puede reconocer señales auditivas que son parte de la rutina escolar, campana, silbato?01234

Comentario del logopeda..........................................................................................................

8. ¿Muestra el niño habilidad para discriminar entre dos personas que hablan, simplemente escuchando?Por ejemplo, ¿logopeda y niño? 01234

Comentario del logopeda.........................................................................................................

9. ¿Parece conocer la diferencia entre un estímulo hablado y otro no hablado simplemente escuchándolo? Por ejemplo, si alguien habla detrás de él, lo reconoce como palabra preguntando ¿Qué dices? o ¿Alguien habla?

01234Comentario del logopeda.........................................................................................................

10. ¿Asocia el niño diferentes tonos vocales (enfado, excitación) con su significado, simplemente por audición?01234

Comentario del logopeda.........................................................................................................

TOTALES

.....por 0.....

.....por 1.....

.....por 2.....

.....por 3.....

.....por 4.....

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NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

HOJA DE RESPUESTAS MAIS (PADRES)

Escala de puntuación (0-4)

0=Nunca por 0=

1=Raramente por 1=

2=Ocasionalmente por 2=

3=Frecuentemente por 3=

4=Siempre por 4=

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Marcar conectar con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho esto conectar lospuntos con una línea

Resultados totales Preguntas 1-2 =Puntuaciones de dependencia Preguntas 3-6 =Puntuaciones de percepción Preguntas 7-10 =Puntuación de comprensiónPuntuación Total =

PREGUNTA

RESP

UES

TA

4

3

2

1

0

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NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

MAISESCALA DE INTEGRACIÓN AUDITIVA SIGNIFICATIVA (PADRES)

Marque con un círculo: 0 Nunca 1 Raramente 2 Ocasionalmente 3 Frecuentemente 4 Siempre1. ¿El niño pide insistentemente ponerse sus prótesis o se lo pone él mismo sin que nadie se lo pida?

01234Comentario paterno..............................................................................................................

2. ¿Informa el niño de forma regular y/o parece ajustar su prótesis porque no funcionan correctamente con cualquier motivo?

01234Comentario paterno................................................................................................................

3. ¿Responde normalmente cuando se le llama por su nombre en un ambiente silencioso, sin pistas visuales01234

Comentario paterno...............................................................................................................

4. ¿Responde normalmente a su nombre en presencia de ruido de fondo cuando se le llama, sin pistas visuales?01234

Comentario paterno..................................................................................................................

5. ¿Detecta normalmente en casa ruidos ambientales, timbre, teléfono sin que se le avise o se le pide que escuche?01234

Comentario paterno..................................................................................................................

6. ¿Detecta espontáneamente señales auditivas cuando está en un nuevo ambiente? ¿Pregunta qué es ese sonido?01234

Comentario paterno..............................................................................................................

7. ¿Cree que el niño puede reconocer en clase señales auditivas que son parte de la rutina de la escuela como campana, silbato?

01234Comentario paterno.................................................................................................................

8. ¿Muestra el niño habilidad para discriminar entre dos personas que hablan, simplemente escuchando? Por ejemplo, ¿logopeda y niño?

01234Comentario paterno..................................................................................................................

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9. ¿Parece conocer la diferencia entre un estímulo hablado y otro no hablado simplemente escuchándolo? Por ejemplo, si alguien habla detrás de él, lo reconoce como palabra preguntando ¿Qué dices? o ¿Alguien habla?

01234Comentario paterno...............................................................................................................

10. ¿Asocia el niño diferentes tonos vocales (enfado, excitación) con su significado, simplemente por audición?01234

Comentario paterno...................................................................................................................

TOTALES.....por 0..........por 1..........por 2..........por 3..........por 4.....

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Dada laactual

tendenciamundial de

disminuir la edad

para relizarlos implantes

cocleares,existe la

necesidad dedesarrollar

y evaluarmediciones

para valorareol beneficiofuncional de

la prótesis enlos niños decorta edad

Muchas mediciones

con este criterio,

utilizan a lospadres como

informadoresporque ellos

tienen laoportunidadde observar

con más frecuencia en

el ámbitofamiliar las

conductas deinterés

3.4.4. IT-MAIS (Infant-Toddler: Meaningful Auditory Integration Scale)

IT-MAIS INFANT-TODDLER: MEANINGFUL AUDITORY INTEGRATION SCALE.Escala de Integración Auditiva Significativa para bebés y párvulosS. Zimmerman-Phillips, M.J. Osberger, y A.M. Robbins.

Los tests audiológicos utilizados tradicionalmente para evaluar las habilidades auditivas de percepción delhabla en la población pediátrica son a menudo inapropiados para los niños muy pequeños. En particular,el vocabulario y el tipo de respuestas de esos tests pueden no ser apropiados para el nivel de los niñosmenores de tres años. Dada la actual tendencia mundial de disminuir la edad para realizar los implantescocleares, existe la necesidad de desarrollar y evaluar mediciones para valorar el beneficio funcional de lasprótesis (audífonos o implantes cocleares) en los niños de corta edad.

Las medidas de referencia son las comúnmente utilizadas para evaluar los hitos del desarrollo en losbebés. Estas medidas consisten en escalas de observación en las cuales el examinador otorga una pun-tuación de acuerdo a la frecuencia con la que se producen conductas determinadas, de acuerdo a un cri-terio establecido. Muchas mediciones con este criterio utilizan a los padres como informadores, porqueellos tienen la oportunidad de observar con más frecuencia en el ámbito familiar las conductas de inte-rés. A pesar de que existe una preocupación acerca de la capacidad de los padres para valorar las reac-ciones a los estímulos auditivos de sus hijos, esta crítica apunta más a la manera en que se obtiene lainformación de los padres que a una limitación inherente a las mediciones.

Una limitación de la MAIS es que fue diseñada para niños de edad escolar y algunas de las conduc-tas evaluadas, así como los criterios de respuesta son inapropiados para los niños pequeños. Para supe-rar estas limitaciones fue desarrollada la Escala de Integración Auditiva Significativa para bebés y niñospequeños (IT-MAIS). Esta escala refleja las conductas que presentan ante el sonido los niños pequeñosen situaciones de la vida cotidiana. La relación con las prótesis que usa el niño (implantes cocleares oaudífonos) se evalúa a través de los cambios en sus vocalizaciones mientras lo usa y no por la frecuen-cia con la que lo usa (items 1 y 2). Generalmente, en los niños pequeños, los cambios en la conductavocal asociados con la estimulación auditiva se manifiestan antes que las respuestas conductuales alsonido. El item 10 evalúa la reacción del niño al lenguaje usado por las madres con sus hijos pequeños(aumento de la expresividad y variación en la entonación vocal).

Se requieren investigaciones futuras en la escala IT-MAIS para establecer fiabilidad entre sus items,estudiar las diferencias en el rendimiento de acuerdo al grado de pérdida auditiva, evaluar la escala comouna medida de resultado y un indicador para la candidatura a implante coclear y evaluar la relación pre-dictiva entre IT-MAIS y los tests tradicionales de reconocimiento del habla en formato cerrado y abierto.

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1. ¿Se ve afectada la conducta vocal del niño mientras usa sus prótesis auditivas (IC, audífonos)?

En los niños muy pequeños, los beneficios del imput auditivo generalmente aparecen primero en las habilidades de produccióndel habla. La frecuencia y calidad de las vocalizaciones pueden cambiar cuando se colocan las prótesis, cuando se apagan ocuando no están funcionando apropiadamente.

Pídale al padre, "Describa las vocalizaciones de _________ cuando le coloca su audífono por primera vez cada día". Hágaleexplicar al padre cómo cambian las vocalizaciones (si lo hacen) cuando la prótesis se pone en marcha por primera vez y el niñocomienza a recibir inputs auditivos al comienzo de cada día.

Pregunte, "Si Ud. se olvida de colocarle el audífono /IC a ________, o si la prótesis no está funcionando adecuadamente,¿Ud. o alguien más notan que las vocalizaciones de _____________ son diferentes de alguna forma (calidad, frecuencia)?"

Quizás pueda preguntar "¿"Evalúa" o "chequea" el niño la prótesis vocalizando cuando se lo enciende por primera vez?"

_____0 Nunca No se observan diferencias en las vocalizaciones del niño con o sin prótesis

_____1 Rara vez Leve incremento en la frecuencia de las vocalizaciones del niño (aproximadamente 25% de aumento) con la prótesis colocada (o disminuciones similares sin la prótesis)

_____2 Ocasionalmente El niño vocaliza durante todo el día y existen incrementos en las vocalizaciones (aproximadamente 50% de aumento) con la prótesis colocada (o disminuciones similares sin la prótesis)

_____3 Frecuentemente El niño vocaliza durante todo el día y existen notables incrementos en las vocalizaciones (aproximadamente 75% de aumento) con la prótesis colocado (o disminuciones similares sin la prótesis). Los padres pueden informar de que otras personas fuera del hogar notan cambios en la frecuencia de las vocalizaciones del niño con o sin prótesis.

_____4 Siempre Las vocalizaciones del niño aumentan un 100% con la prótesis en comparación con la frecuencia en que las produce sin la prótesis

Informe de los padres:

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2. ¿Produce el niño sílabas bien formadas y secuencias de sílabas que pueden ser reconocidas como "habla"?

Este tipo de emisión es característica en determinados momentos del desarrollo del habla en los niños. Las emisiones contie-nen sonidos del habla y sílabas que son reconocidas como "habla" por los padres (por ejemplo, "mamama", "dadada", "bababa"o "ya,ya,ya"). Los padres generalmente afirman que el bebé está "hablando". Pregunte "¿________le habla a Ud. o a los obje-tos? Cuando________ juega solo ¿qué tipo de sonidos escucha cuando la prótesis está colocada?_______¿dice sonidos o pala-bras usados en rimas o mientras juega con juguetes? (por ejemplo "hop, hop", "muuu", "bee", "mmm"). Pídale a los padres quele den ejemplos específicos del tipo de emisiones que el niño produce, así como también la frecuencia con la cual son produ-cidas.

____0 Nunca El niño nunca produce emisiones similares al "habla"; el niño sólo produce vocalizacionesindiferenciadas; o los padres no pueden dar ejemplos.

____1 Rara vez El niño produce emisiones similares al habla esporádicamente (aproximadamenteel 25% del tiempo) pero sólo cuando se le da un modelo.

____2 Ocasionalmente El niño produce emisiones similares al habla el 50% del tiempo cuando se le proporcionaun modelo.

____3 Frecuentemente El niño produce estas emisiones aproximadamente el 75% del tiempo; los padres debendar muchos ejemplos. El niño produce secuencias de sílabas espontáneamente, pero con unrepertorio fonético limitado. El niño puede imitar claramente secuencias de un modelo dado.

____4 Siempre El niño produce secuencias de sílabas consistente y espontáneamente (sin un modelo) La emisiones consisten en un variado repertorio de sonidos.

Informe de los padres:

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3. ¿Responde el niño espontáneamente a su nombre en un ambiente silencioso sólo a través de la vía auditiva, sin pistas visua-les?

Los niños pequeños muestran variadas conductas en respuesta al sonido. Ejemplos de tales respuestas pueden ser: cese momen-táneo de la actividad (por ejemplo: deja de moverse, jugar, succionar, llorar), búsqueda de la fuente sonora (el niño mira haciaarriba o a su alrededor después de oír su nombre), abre más los ojos o parpadea.

Pregúntele al padre "Si Ud. dijera el nombre de ______ a sus espaldas en un cuarto silencioso, sin pistas visuales, ¿qué por-centaje de veces le respondería la primera vez que lo llama por su nombre? Muchos niños pequeños muestran una "respuesta dedesconexión " cuando cesa la estimulación auditiva; cualquier conducta que se repite es considerada una respuesta, siempre ycuando el niño muestra esta respuesta consistentemente. Pida ejemplos específicos del tipo de respuestas que observan lospadres, especialmente para asignar las puntuaciones más altas.

______0 Nunca El niño/a nunca responde a su nombre, o los padres no pueden dar ejemplos.

______1 Rara vez El niño/a responde a su nombre sólo alrededor del 25% del tiempo al primer intento; o sólo con múltiples repeticiones.

______2 Ocasionalmente El niño/a responde a su nombre alrededor del 50% del tiempo al primer intento; o lo haceinsistentemente pero sólo después que los padres repiten el nombre más de una vez.

______3 Frecuentemente El niño/a responde a su nombre alrededor del 75% del tiempo al primer intento.

______4 Siempre El niño/a responde a su nombre consistentemente y en forma fiable al primer intento.

Informe de los padres:

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4. ¿Responde el niño/a espontáneamente a su nombre en un ambiente con ruido de fondo guiándose sólo por pistas auditivas,sin pistas visuales?

Pregúntele al padre, " Si usted llamara a _______ por su nombre estando a sus espaldas, sin pistas visuales y en un ambienteruidoso (por ejemplo donde hay gente hablando, niños jugando o la tv encendida) ¿qué porcentaje de veces respondería la pri-mera vez que Ud. lo llamara?". Use el criterio de respuesta especificado en la pregunta 3 para otorgarle una puntuación a lasobservaciones de los padres.

0_____Nunca El niño/a nunca responde a su nombre en ruido, o los padres no puede dar ejemplos.

1_____Rara Vez El niño/a responde a su nombre en ruido alrededor del 25% del tiempo al primer intento; o sólo con múltiples repeticiones.

2_____Ocasionalmente El niño/a responde a su nombre en ruido alrededor del 50% del tiempo al primer intento; o lo hace consistentemente pero sólo cuando los padres repite su nombre más de una vez.

3_____Frecuentemente El niño/a responde a su nombre en situaciones de ruido ambiental por lo menos el 75% del tiempo al primer intento.

4_____Siempre El niño/a responde a su nombre en ruido en forma fiable e insistente primer intento.

Informe de los padres:

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5. ¿Está el niño alerta espontáneamente a los ruidos ambientales (perro, juguetes) en el hogar sin que se le diga o sugiera quelo haga?

Pídale al padre, "Cuénteme acerca de los ruidos ambientales a los que responde _________ en el hogar y en situaciones fami-liares (supermercado, restaurante, patio de juegos) Deme ejemplos." Hágale preguntas a los padres para estar seguro de que elniño/a está respondiendo vía audición y no por vía visual. Pídale a los padres que le den ejemplos específicos como puede serel alerta al teléfono, la TV, el ladrido del perro, alarmas, juguetes sonoros, campanilla del microondas, cajas de música, boci-nas, lavadora, etc. El niño/a debe estar alerta al sonido espontáneamente sin ser incitado por los padres. Use el criterio derespuesta de la pregunta 3 para otorgarle una puntuación a las observaciones de los padres. Las conductas que reflejan una res-puesta pueden demostrarse cuando el sonido se detecta por primera vez o cuando este cesa.

0_____Nunca El niño/a nunca demuestra la conducta, los padres no puede dar ejemplos, o el niñoresponde sólo si es incitado por los padres.

1_____Rara Vez El niño/a responde el 25% del tiempo a diferentes sonidos. Los padres pueden dar sólouno o dos ejemplos, o varios ejemplos de sonidos a los que el niño responde en forma inconsistente.

2_____Ocasionalmente El niño/a responde alrededor del 50% del tiempo a más de dos sonidos ambientales. Si existe un número de sonidos que ocurren regularmente a los que el niño no está alerta (incluso si responde consistentemente a dos sonidos como el del teléfono y el timbre de la puerta) asígnele una puntuación no mayor a ocasionalmente.

3_____Frecuentemente El niño/a responde consistentemente a muchos sonidos ambientales por lo menos el 75% del tiempo.

4_____Siempre El niño/a responde básicamente a todos los sonidos ambientales en forma fiable e insistente.

Informe de los padres:

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6. ¿Está el niño alerta de forma espontánea a los sonidos ambientales en nuevos ambientes?

Pregúntele al padre, "¿Muestra__________ curiosidad (verbal o no verbal) acerca de algunos sonidos cuando los ambientes noson familiares (por ejemplo en la casa de otra persona, un supermercado o un restaurante que no es familiar)?". Los ejemplospueden incluir: ruido de vajilla en un restaurante, timbres o campanillas en un supermercado,, llanto de un bebé en otra habi-tación, alarmas, ruidos de juguetes que no son familiares en la casa de un amiguito, etc. Un niño más pequeño puede proveerindicaciones no verbales de que ha escuchado un nuevo sonido abriendo más los ojos, sonriendo, buscando la fuente sonora,imitando el nuevo sonido, comenzando a llorar ante un sonido fuerte o inusual, o mirando al padre buscando información. Lasconductas que reflejan una respuesta pueden demostrarse cuando el sonido se detecta por primera vez o cuando este cesa.

0_____Nunca El niño/a nunca muestra conductas similares, los padres no pueden dar ejemplos.

1_____Rara Vez El niño/a muestras dichas conductas, pero sólo responde el 25% del tiempo; los padres pueden dar sólo uno o dos ejemplos de dichas conductas.

2_____Ocasionalmente El niño/a muestra estas conductas numerosas veces (alrededor del 50% del tiempo) y los padres pueden dar varios ejemplos.

3_____Frecuentemente El niño/a muestra estas conductas alrededor del 75% del tiempo, los padres pueden dar muchos ejemplos diferentes y las respuestas son una situación común.

4_____Siempre Son escasos los sonidos nuevos a los que el niño/a no muestre una respuesta o curiosidad.

Informe de los padres:

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7. ¿Reconoce el niño /a espontáneamente señales auditivas que son parte de sus rutinas diarias?

Pregunte ¿ "_______ reconoce regularmente o responde apropiadamente a señales auditivas en la guardería, escuela o en elhogar sin pistas visuales u otras sugerencias?" Ejemplos de esto pueden ser: buscar un juguete familiar que el niño oye perono puede ver, mirar hacia el microondas cuando suena la campanilla o al teléfono cuando suena, mirar hacia la puerta cuandoel perro está afuera ladrando esperando para entrar, mirar hacia la puerta cuando oye la puerta del garaje que se está abrien-do, levantando las manos si Vd. se sitúa detrás de él e inicia verbalmente un juego interactivo o con canciones.

0_____Nunca El niño/a nunca muestra la conducta, los padres no pueden dar ejemplos.

1_____Rara Vez El niño/a muestra la conducta pero sólo responde el 25% del tiempo; los padres pueden dar sólo uno o dos ejemplos de dichas conductas.

2_____Ocasionalmente El niño/a muestra esa conducta numerosas veces (alrededor del 50% del tiempo) y los padres pueden dar más de dos ejemplos.

3_____Frecuentemente El niño/a muestra esa conducta alrededor del 75% del tiempo, los padres pueden dar muchos ejemplos diferentes.

4_____Siempre El niño/a ha logrado esta habilidad claramente y responde rutinariamente a las señales auditivas que son parte de sus rutinas diarias.

Informe de los padres:

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8. ¿Demuestra el niño la habilidad de discriminar espontáneamente entre dos hablantes sólo con pistas auditivas (sin pistasvisuales)?

Ejemplos de esta conducta incluyen el hecho de discriminar entre la voz de la madre y los padres y estas de la del hermano.Ejemplos de esta conducta pueden darse cuando atiende/responde al padre que está hablando sólo a través de pistas auditivas.Pregunte " ¿Puede_______ notar la diferencia entre dos voces, por ejemplo la de la madre y de un hermano/a, con sólo escu-charlas?" En un nivel más difícil, pregunte "¿Si_______ estuviera jugando con dos hermanos/amigos y uno hablara, podría_________ mirar hacia la dirección del hermano/amigo apropiado?

0_____Nunca El niño/a nunca muestra la conducta, los padres no puede dar ejemplos.

1_____Rara Vez El niño/a puede discriminar entre dos voces diferentes (niño/adulto) el 25% del tiempo.

2_____Ocasionalmente El niño/a puede discriminar entre dos voces diferentes (niño/adulto) el 50% del tiempo.

3_____Frecuentemente El niño/a puede discriminar entre dos voces diferentes (niño/adulto) el 75% del tiempo; a veces discrimina entre dos voces similares (por ejemplo voces de dos niños)

.4_____Siempre El niño/a siempre discrimina entre dos voces muy diferentes; muy frecuentemente

discrimina entre voces similares.

Informe de los padres:

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9. ¿Diferencia espontáneamente la diferencia entre un estímulo de habla y uno que no lo es sólo por vía auditiva?

El propósito de esta pregunta es evaluar si el niño tiene una percepción categórica entre un estímulo que es de habla y unoque no lo es. Apuntamos a esto haciendo preguntas acerca de instancias en las que el niño puede confundir estos dos estí-mulos, o por el contrario en las que puede demostrar que no está confundido. Por ejemplo, si un niño tiene una respuesta esta-blecida ante un determinado estímulo (por ejemplo moverse en respuesta a la música) ¿muestra a veces esa conducta en res-puesta a un estímulo de habla?Pregunte, "¿Reconoce__________ el habla como una categoría de sonidos que son diferentes de los sonidos que no son delhabla?" Por ejemplo si Ud. está en una habitación con su hijo/a y lo/a llama, lo buscaría a Ud. o a su juguete favorito? Pregunte"______alguna vez buscó la voz de un familiar en lugar de buscar su juguete?

0_____Nunca El niño/a nunca muestra la conducta, los padres no puede dar ejemplos.

1_____Rara Vez El niño/a muestra la conducta el 25% del tiempo; los padres pueden dar sólo uno o dos ejemplos.

2_____Ocasionalmente El niño/a muestra la conducta el 50% del tiempo; los padres pueden dar un número de ejemplos diferentes.

3_____Frecuentemente El niño/a muestra la conducta el 75% del tiempo; los padres pueden dar muchos ejemplos diferentes.

.

4_____Siempre El niño/a muestra consistentemente y en forma fiable la conducta, el niño/a esencialmente no comete errores en la discriminación entre los sonidos del habla y los que no lo son.

Informe de los padres:

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10. ¿ Asocia el niño/a espontáneamente el tono vocal (enojo, ansiedad, excitación) con su significado basado sólo en la audi-ción?

Esto es para los niños muy pequeños, ¿reconoce el niño/a los cambios emocionales que se manifiestan en la voz asociados conel uso del tono maternal (motherese)? Ejemplos de esto incluyen la risa o arrullo en respuesta a grandes fluctuaciones en laentonación o cambios en la voz, irritación cuando se lo reprende o se le dice firmemente "no-no", incluso sin aumento sus-tancial en el volumen de la voz. Pregunte al padre "¿Puede _______ sólo por audición notar la emoción que implica la voz delhablante, como una voz de enojo, alegría, etc.?" (por ejemplo si la madre grita el niño/a responde sobresaltándose y llorando,o sonríe en respuesta a los cambios en la entonación y la prosodia de la voz de los padres sin estar viendo sus caras).

______0 Nunca El niño/a no muestra la conducta; los padres no pueden dar ejemplos, el niño no tiene oportunidad de demostrar la conducta.

______1 Rara Vez El niño/a muestra la conducta alrededor del 25% del tiempo.

______2 Ocasionalmente El niño/a muestra la conducta alrededor del 25% del tiempo.

______3 Frecuentemente El niño/a muestra la conducta alrededor del 50% del tiempo.

______4 Siempre El niño/a responde consistente y apropiadamente a un rango de tonosvocales.

Informe de los padres:

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V A L O R A C I Ó N D E L R E N D I M I E N T O A U D I O P R O T É S I C O 103

3.4.5. Test de Rasgos Distintivos de Párvulos (T.DP)

TEST DE RASGOS DISTINTIVOS DE PÁRVULOS (TRDP) (Cárdenas, M.R. y Marrero, V., 1994)

Metodología de las pruebas.

Esta prueba está soportada por software en formato CD para audiómetros de dos canales.Los test de Rasgos distintivos para niños, al igual que el T.R.D para adultos, pueden ser aplicados como pruebas de res-

puesta abierta, del mismo modo que unas listas para discriminación normales.En los casos de presentación abierta, se pedirá al niño que repita las palabras que va a oír.Para la presentación cerrada utilizaremos plantillas de respuestas con soporte de dibujos o palabras escritas, de modo que

las respuestas posibles se limitan a dos: el oyente ha de tomar una decisión respecto al fenómeno (rasgo distintivo) que nosinteresa estudiar en cada momento

La limitación de respuestas nos permitirá afinar en la evaluación de resultados, puesto que en cada oposición estamos con-siguiendo que el individuo decida entre dos únicos fonemas, entre dos únicos rasgos distintivos. No sólo establecemos una valo-ración cuantitativa (cuántos estímulos no se han percibido), sino también cualitativa (cuáles son esos estímulos y con qué otrosse confunden):

a. Nivel palabra: discriminación máxima para la eliminación de aciertos casuales se debe aplicar la siguiente fórmula paraencontrar el porcentaje de aciertos

nº aciertos- nº errores Porcentaje modificado = x 100

nº ítems(*)

*TRDI=40

b. Nivel fonema :.-Porcentaje de error para cada fonema o grupos de fonemas, se aplica igualmente la fórmula del porcentaje modificado.-Matrices de confusiones, teniendo en cuenta la intensidad del estímulo y su contexto vocálico

c. Nivel rasgo distintivo:.-porcentajes de error para cada rasgo (% modificado).-matrices de confusiones

d. Nivel de distribución frecuencial (dB/Hz)

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TEST DE RASGOS DISTINTIVOS PARA PÁRVULOS:

Rama RanaHacha AsaRedes ReyesGorro CorroJabón JamónPuerto TuertoFuente PuentePaja CajaTragón DragónCaza CasaDragón TragónRana RamaCaja PajaHacha AsaCasa CazaRedes ReyesJabón JamónGorro CorroPuerto TuertoFuente Puente

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3.4.6. Listas infantiles para discriminación

LISTAS INFANTILES PARA DISCRIMINACIÓN(entre 6 y 12 años)

(Cárdenas, M. R. y Marrero, V. , 1994)

Metodología de la prueba:

Esta prueba está soportada por software en formato CD para audiómetros de dos canales.La metodología de las pruebas de discriminación en niños es similar a la de adultos. Proponemos al niño que repita la pala-

bra que ha escuchado. Para la corrección de la prueba y calcular el nivel de máxima discriminación debemos multiplicar por 5 las palabras

repetidas correctamente (ya que cada palabra tiene un valor del 5%). Para hallar la curva completa de discriminación ano-taremos en la gráfica de audiometría verbal las respuestas acertadas a cada intensidad.

Listas ponderadas infantiles (pista 32-39)

PISTA 32 PISTA 33 PISTA 34 PISTA 35mesa señal agua cocheshojas niños silla piñalápiz barco planta cuadrocristal vaso avión rosacama oso hombre dientepiedra hierro suelo nubesdiente tienda leche cajónnoche jugar correr pelosseñor pinos carne quesomueble mapa clase verdebotes cielo patio lenguadía chándal tele pintarcuento casa años lanacolor nieve cinta feoazul leer sofá sarténnegro fuente peine tigrehueso pastel madre airetenis metro dedos mantagrande cuenta nombre manossillón dedos medias cine

3.3.7. Test de Escala de Uso Significativo del Lenguaje (MUSS)

En este último apartado hemos incluido el denominado “Test de Escala de uso significativo del lenguaje” (MUSS) asabiendas que no es un test de evaluación de la percepción auditiva, si no más bien se utiliza para la evaluación del usodel lenguaje oral. Su uso sólo se estimará idóneo para la realización de un análisis indirecto de la percepción auditiva, pero,sin embargo, puede aportar valiosa información dentro de la intervención logopédica, que entendemos parte fundamentalen la intervención global del niño sordo.

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NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

MUSS (ESCALA DE USO SIGNIFICATIVO DEL LENGUAJE)

Escala de puntuación (0-4)

0=Nunca por 0=

1=Raramente por 1=

2=Ocasionalmente por 2=

3=Frecuentemente por 3=

4=Siempre por 4= Total=

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Marcar conectar con un punto dentro del campo que indique la puntuación para cada pregunta, una vez hecho esto conectar lospuntos con una línea

Resultados totales Preguntas 1-3 =Puntuaciones de dependencia Preguntas 4-8 =Puntuaciones de percepción Preguntas 9-10 =Puntuación de comprensiónPuntuación Total =

PREGUNTA

RESP

UES

TA

4

3

2

1

0

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ESCALA DE USO SIGNIFICATIVO DEL LENGUAJEPara logopeda (entrevista)

Marque con un círculo: 0 Nunca 1 Raramente 2 Ocasionalmente 3 Frecuentemente 4 Siempre

1. El niño vocaliza para llamar la atención de otros01234

Comentario del logopeda.....................................................................................................

2. Vocaliza durante interacción comunicativa01234

Comentario del logopeda.......................................................................................................

3. Vocaliza dependiendo del contenido del mensaje.01234

Comentario del logopeda.......................................................................................................

4. ¿El niño usa espontáneamente solo el lenguaje para comunicarse con sus profesores y/o cuando es un tema de conversación conocida o familiar?

01234Comentario del logopeda.........................................................................................................

5. ¿El niño usa espontáneamente solo el lenguaje para comunicarse con sus profesores y/o parientes cuando el tema de conversación no es familiar?

01234Comentario del logopeda........................................................................................................

6. ¿Usa el espontáneamente el lenguaje oral durante reuniones sociales con personas normooyentes?01234

Comentario del logopeda.........................................................................................................

7. ¿Usa el lenguaje oral para comunicarse con personas no familiares para conseguir algo que desea?01234

Comentario del logopeda..........................................................................................................

8. ¿El lenguaje oral del niño es comprensible por otros que no están familiarizados con él?01234

Comentario del logopeda..........................................................................................................

9. Usa espontáneamente estrategias orales de corrección y clarificación cuando su lenguaje no es entendido por sus familiares?01234

Comentario del logopeda..........................................................................................................

10. ¿Usa espontáneamente estrategias orales de corrección y clarificación cuando su lenguaje no es entendido por personas nofamiliares?

01234Comentario del logopeda..........................................................................................................

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M A R C O R E F E R E N C I A L D E A D A P T A C I Ó N A U D I O P R O T É S I C A I N F A N T I L108

NOMBRE FECHA DE NACIMIENTOINTERVALO DE LA PRUEBA FECHA DE LA PRUEBA EDADPRÓTESIS AUDITIVA: AUDÍFONOS IMPLANTES COCLEARESEXPERIENCIA CON LOS AUDÍFONOS (MESES) CENTROEXAMINADOR

MUSS (ESCALA DE USO SIGNIFICATIVO DEL LENGUAJE)PARA PADRES

Marque con un círculo: 0 nunca 1 raramente 2ocasionalmente 3 frecuentemente 4 siempre

1. El niño vocaliza para llamar la atención de otros?01234

Comentario paternal....................................................................................................

2. Vocaliza durante interacción comunicativa.01234

Comentario paternal.....................................................................................................

3. Vocaliza dependiendo del contenido del mensaje.01234

Comentario paternal..................................................................................................................

4. ¿El niño usa espontáneamente solo el lenguaje para comunicarse con sus profesores y/o cuando es un tema de conversación conocido o familiar?

01234Comentario paternal...............................................................................................................

5. ¿El niño usa espontáneamente solo el lenguaje para comunicarse con sus profesores y/o parientes cuandoel tema de conversación no es familiar?

01234Comentario paternal..................................................................................................................

6. ¿Usa el espontáneamente el lenguaje oral durante reuniones sociales con personas normooyentes?01234

Comentario paternal.................................................................................................................

7. ¿Usa el lenguaje oral para comunicarse con personas no familiares para conseguir algo quedesea?01234

Comentario paternal..................................................................................................................

8. ¿El lenguaje oral del niño es comprensible por otros que no están familiarizados con él? 01234

Comentario paternal.................................................................................................................

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9. ¿Usa espontáneamente estrategias orales de corrección y clarificación cuando su lenguaje no es entendido porsus familiares?

01234Comentario paternal..................................................................................................................

10. ¿Usa espontáneamente estrategias orales de corrección y clarificación cuando su lenguaje no es entendido porpersonas no familiares?

01234Comentario paternal................................................................................................................

TOTALES

.....por 0.....

.....por 1.....

.....por 2.....

.....por 3.....

.....por 4.....

PUNTOS TOTALES CORREGIDOS 140

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