VaricelaFlávia Carolina Dias

AndradeR1 Pediatria - HRAS

Epidemiologia• Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA

vírus, grupo dos herpesvírus• Transmissão: direta e transplacentária• Alta contagiosidade até a adolescência• Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14

dias• Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após

o aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão ativa)

• Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposição)

Fisiopatologia• Colonizacão das VAS pelo vírus• Migram para nódulos linfáticos

regionais e após 4-6 dias provocam viremia

• Se alojam em órgãos do sistema retículo- endotelial e após 1 semana provocam segunda viremia

• Atingem pele e outras vísceras

Quadro Clínico• Doença benigna

Quadro Clínico• Fatores de risco para varicela severa

e/ou complicações:Idade: Neonatal ou adultosCorticoterapia prolongada (> 2 sem),

em altas dosesGravidezImunodeficientes (principalmente

imunidade celular)

Quadro clinico• Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre

baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar

• ExantemaDistribuição centrípeta, com início

em face e couro cabeludoPruriginosoEstágios: mácula pápula vesícula

pústula crosta

Quadro ClínicoPode acometer

mucosas

Quadro ClínicoPolimorfismo

regional

Quadro Clínico• A Febre está relacionada ao número

de lesões• Se reaparecimento após período

apirético, ou mantida após ter cessado o surgimento de novas lesões possibilidade de infecção bacterina secundária

Diagnóstico• Clínico• Sorologia• Métodos específicos quando se

suspeita de complicaçõesRx de tóraxPunção lombarLeucocitose ( não é necessariamente

indicativo de infecção secundária)

Diagnóstico diferencial• Dermatoviroses• Impetigo• Farmacodermias• Rubéola• Urticária

Complicações• Pneumonia: Infiltrados intersticiais,

nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes)

• Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais

comum) Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico)

Encefalite

Complicações• Síndrome de ReyeEncefalopatia e degeneração gordurosa

do fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos que leva a uma disfunção metabólica com dano cerebral)

Uso de AAS*OBS: Contra- indicado também após vacinação (6 sem)

Complicações• Infecção secundária Complicação mais comum Geralmente por Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerarH. Influenzae Perianais: Gram- neg eAnaeróbios Germes intra- hospitalares

Complicações• Fasceíte

necrosanteEstreptococo do Grupo A (S.

pyogenes)

Complicações• Forma hemorrágica

Complicações• Varicela Congênita: Infecção materna

no 1 ou 2 trimestreCIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros,

microoftalmia,catarata, corirretinite, cicatrizes cutâneas

Complicações• Varicela neonatalForma grave Infecção materna 5

diasantes – 2 dias após o parto. Pior prognóstico (Não há passagem de

Acpela placenta)

Herpes Zoster• Persistência do vírus latente nos

gânglios sensoriais• Reativação quando há diminuição da

imunidade celular específica• Mais comum em crianças que tiveram

varicela abaixo de 1 ano de idade(Quanto mais precoce, maior a

incidência)

Herpes Zoster• Rash vesicular unilateralque segue o trajeto de um nervo, limitado a 1-3dermátomos, respeita linhamediana• Doloroso em crianças >• Nevralgia pós-herpéticaé rara em crianças

Profilaxia• VZIG (Imunização passiva)Prevenir e atenuar a doença,

diminuindo complicações e mortalidade

Até 96h após a exposiçãoProteção por até 3 semanasDose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM

Profilaxia Indicações- Imunossupressão congênita ou adquirida- RN de mães que desnvolveram varicela 5

dias antes - 2 dias após o parto- RNPT < 28 sem e/ou < 1000g,

independentemente do estado imunológico da mãe

- RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível

- Gestantes não imunes (até 28 dias da exposição)

Profilaxia• Imunização ativaVírus vivo atenuadoNão é indicada em < 1 anoEm < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2

doses com intervalo de 6-10 semanasA SBP recomenda para > 1 ano, se

possívelDose 0,5 ml IM

Profilaxia Indicações da vacina Pré-exposição- Imunocompetentes suscetíveis em contato

domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos- Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes)- LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um

ano (LT> 1200/mm³, plaq> 100.000/mm³)- QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após

vacinação- HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl )

= 2 doses- Suscetíveis imunocompetentes no momento da

internação se houver caso de varicela na enfermaria

ProfilaxiaPós-exposição (72-96h do contato)- Pacientes e profissionais de saúde

suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados

- Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos

ProfilaxiaContra-indicações da vacina- Crianças < 1 ano- Imunodepressão congênita ou adquirida- CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de

1 mês Aguardar 3 meses após o término. Se for usado por menor período ou em < doses Aguardar 1-2 semanas

- Gestantes- Reação alérgica tipo anafilática à neomicina

Tratamento• Acyclovir24-48h após o início da erupçãoDose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EVEm crianças imunocomprometidasNeonatalAdolescentes e adultos

Tratamento• Medidas gerais• Analgésicos e antitérmicos (Não

usar AAS)• Anti-histamínicos para diminuir o

prurido e prevenir infecções secudárias

• Antibioticoterapia

Obrigada !