Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte

8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte

1/32

VASOSPASMUL CEREBRAL LAVASOSPASMUL CEREBRAL LA

PACIENTII VARSTNICI CUPACIENTII VARSTNICI CUANEVRISME INTRACRANIENEANEVRISME INTRACRANIENE

RUPTERUPTE

Conf. Univ. Dr.Conf. Univ. Dr. GorganGorgan MirceaMircea, Dr., Dr. NeacsuNeacsuAngela, Dr.Angela, Dr.NarcisaNarcisa BucurBucur, Dr., Dr. PrunaPrunaViorelViorel, Dr., Dr. DiaconuDiaconu NicoletaNicoleta,,

Dr. LucaDr. Luca IonutIonut, Dr., Dr. CraciunasCraciunas SorinSorin

SpitalulSpitalul Clinic deClinic de UrgentaUrgentaBagdasarBagdasar--ArseniArseni BucurestiBucuresti

ClinicaClinica NeurochirurgieNeurochirurgie II


2/32

DEFINITIEDEFINITIE

llVASOSPASMUL REPREZINTAVASOSPASMUL REPREZINTAINGUSTAREA FIZICA A LUMENULUIINGUSTAREA FIZICA A LUMENULUIUNEI ARTERE CA URMARE A SUPRAUNEI ARTERE CA URMARE A SUPRA--CONTRACTIEICONTRACTIEI

llAPARE SECUNDAR RUPTURII UNUI ANEVRISM,APARE SECUNDAR RUPTURII UNUI ANEVRISM,NUMAI PE ARTERELE POLIGONULUI WILLIS SINUMAI PE ARTERELE POLIGONULUI WILLIS SIPE RAMURILE LOR PRINCIPALE (SUNTPE RAMURILE LOR PRINCIPALE (SUNTEXCEPTATE ARTERIOLELE, VENELE SIEXCEPTATE ARTERIOLELE, VENELE SI

CAPILARELE).CAPILARELE).ll TEORETIC, SANGELE PROVENIT DIN ORICE TIPTEORETIC, SANGELE PROVENIT DIN ORICE TIPDE HSA POATE GENERA VASOSPASM (INCLUSIVDE HSA POATE GENERA VASOSPASM (INCLUSIVIN TRAUMATISME)IN TRAUMATISME)


3/32

CARACTERISTICICARACTERISTICI

ll VASOSPASMUL CONDUCE LAVASOSPASMUL CONDUCE LAISCHEMIE SI INFARCT CEREBRALISCHEMIE SI INFARCT CEREBRAL

llAPARE LA O TREIME DIN PACIENTIAPARE LA O TREIME DIN PACIENTIll ESTE DPDV TERAPEUTIC A DOUA COMPLICATIEESTE DPDV TERAPEUTIC A DOUA COMPLICATIE

MAJORA DUPA RERUPTURA ANEVRISMALAMAJORA DUPA RERUPTURA ANEVRISMALA

ll POATE FI TEMPORAR SI REVERSIBILPOATE FI TEMPORAR SI REVERSIBIL

ll POATE DUCE LA DEFICITE MAJORE SECHELAREPOATE DUCE LA DEFICITE MAJORE SECHELARESI LA DECES IN 20% DIN CAZURISI LA DECES IN 20% DIN CAZURI


4/32

CLASIFICARECLASIFICARE

llV SUBANGIOGRAFICV SUBANGIOGRAFIC -- NU POATE FI DETECTATNU POATE FI DETECTATANGIOGRAFIC, AFECTEAZA ARTERELE MICI, PACIENTULANGIOGRAFIC, AFECTEAZA ARTERELE MICI, PACIENTULARE SIMPTOME SECUNDARE MODERATEARE SIMPTOME SECUNDARE MODERATE

llV ANGIOGRAFICV ANGIOGRAFIC -- ZILELE 3ZILELE 3--7, ESTE DETECTAT DE7, ESTE DETECTAT DEANGIOGRAFIE, APARE PE VASELE POLIGONULUI,ANGIOGRAFIE, APARE PE VASELE POLIGONULUI,PACIENTUL POATE AVEA SAU NU SIMPTOMEPACIENTUL POATE AVEA SAU NU SIMPTOMESECUNDARE IN FUNCTIE DE:SECUNDARE IN FUNCTIE DE:

1) CAPACITATEA UNICA GENETICA DE A TOLERA V1) CAPACITATEA UNICA GENETICA DE A TOLERA V

2) FLEXIBILITATEA DE COMPENSARE CIRCULATORIE ANATOMICA A2) FLEXIBILITATEA DE COMPENSARE CIRCULATORIE ANATOMICA A

POLIGONULUIPOLIGONULUI

llV CLINICV CLINIC -- ZILELE 3ZILELE 3--21, APARE LA 1/3 DIN CAZURI,21, APARE LA 1/3 DIN CAZURI,SEMNELE ANGIOGRAFICE SUNT VARIABILE, PACIENTULSEMNELE ANGIOGRAFICE SUNT VARIABILE, PACIENTUL

ARE SIMPTOME SECUNDARE, DUREAZA CIRCA 21 ZILE,ARE SIMPTOME SECUNDARE, DUREAZA CIRCA 21 ZILE,POATE FI REVERSIBIL SAU FATAL.POATE FI REVERSIBIL SAU FATAL.


5/32

ISTORICISTORIC

ll GULLGULL

ll 19271927 -- EGAZ MONIZEGAZ MONIZ

ll 19371937 -- DANDYDANDY

ll 19511951 -- ECKER SI RIEMENSCHEIDERECKER SI RIEMENSCHEIDERll 19651965 --ALLCOCK SI DRAKEALLCOCK SI DRAKE

ll 19671967 -- KENNEDYKENNEDY

ll

19781978 -- KOSNIC, HUNT SI GIANNOTTAKOSNIC, HUNT SI GIANNOTTA -- 3H3Hll 19791979 --ALLENALLEN--NIMODIPINANIMODIPINA

ll 19801980 -- FISHERFISHER--SCALA CTSCALA CT


6/32

PREDISPOZITIA GENETICAPREDISPOZITIA GENETICA

ll PARADOXULPARADOXULDEZVOLTARIIDEZVOLTARII

VASOSPASMULUI STA INVASOSPASMULUI STA INGENELE/PROTEINELEGENELE/PROTEINELE

VASOREGULATOARE SIVASOREGULATOARE SIRESPONSIVERESPONSIVE

ll NITRIC OXID SINTAZANITRIC OXID SINTAZAENDOTELIALAENDOTELIALA--((eNOSeNOS))POLIMORFISM GENETICPOLIMORFISM GENETIC

CARE DUCE LACARE DUCE LARASPUNSURIRASPUNSURIINDIVIDUALE DIFERITEINDIVIDUALE DIFERITELA ACELASI STIMULULLA ACELASI STIMULUL


7/32

MECANISMUL VASOSPASMULUIMECANISMUL VASOSPASMULUI

ll 11 -- sangesange exteriorizatexteriorizat prinprinpereteleperetele vascularvascular

ll 22 -- sese elibereazaelibereazaoxihemoglobinaoxihemoglobina,, radicaliradicali

liberiliberi, etc, etcll 33 -- endoteliuendoteliu

ll 44 -- muschimuschi netedneted

ll 55 -- fibroblastifibroblasti

ll 66 -- fibrefibre nervoasenervoasell = REACTIE= REACTIE

INFLAMATORIE ACUTAINFLAMATORIE ACUTA


8/32

MECANISMULMECANISMUL

MOLECULARMOLECULAR

HSA

HEMATII LIZATE OXIHEMOGLOBINA RADICALI LIBERI

BLOCAREA FUNCTIEI VASOMOTORII

CRESTE ENDOTELINA, TROMBOXANUL(VASOCONSTRICTOARE)

SCADE NO SI PROSTACICLINA ( VASODILATATOARE)

VASOCONSTRICTIE, VASOSPASM

MODIFICARI STRUCTURALEINFLAMATIE ACUTA

FIBROZA


9/32

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

llANGIOGRAFIA CEREBRALAANGIOGRAFIA CEREBRALA

ll COMPUTER TOMOGRAFIACOMPUTER TOMOGRAFIA

ll IRM SI ANGIOGRAFIA IRMIRM SI ANGIOGRAFIA IRM

ll DOPPLER TRANSCRANIANDOPPLER TRANSCRANIAN

ll PERFUSION CTPERFUSION CT--MULTIDETECTOR CT,MULTIDETECTOR CT,ERLANGEN 2004ERLANGEN 2004


10/32

SCALA FISHERSCALA FISHER

l GRADUL 1 FARA SANGE IN CISTERNEl GRADUL 2 STRAT SUBTIRE DE SANGE > 3MM LATIME SI>1 MM

GROSIME, FARA CHEAGURIl GRADUL 3 COLECTIE DENSA SANGUINA GROASA DE > 1 MM IN

PLAN VERTICAL (FISURA INTEREMISFERICA,CISTERNA INSULARA, CISTERNA AMBIENS) SAU >5/3MM IN PLAN LONGITUDINAL SI TRANSVERSAL SAU IN

PLAN ORIZONTAL (FISURA SYLVIANA CISTERNASYLVIANA, CISTERNA INTERPEDUNCULARA)

l GRADUL 4 - SANGE INTRACEREBRAL SAU INTRAVENTRICULAR,CANTITATI MICI SI DIFUZE DE SANGE INCISTERNELE BAZALE

* Modified from Kistler, et al.


11/32

SCALA HUNT&HESSSCALA HUNT&HESS

GRADUL 1GRADUL 1 -- ASIMPTOMATIC, CEFALEE USOARA,ASIMPTOMATIC, CEFALEE USOARA,MODERATA RIGIDITATE NUCALAMODERATA RIGIDITATE NUCALA

GRADUL 2GRADUL 2 -- CEFALEE MODERATA SAU SEVERA,CEFALEE MODERATA SAU SEVERA,

REDOARE DE CEAFA, FARA DEFICITEREDOARE DE CEAFA, FARA DEFICITEFOCALE SAU PAREZE DE NERVI CRANIENIFOCALE SAU PAREZE DE NERVI CRANIENI

GRADUL 3GRADUL 3 -- SOMNOLENTA, CONFUZIE, DEFICITSOMNOLENTA, CONFUZIE, DEFICITNEUROLOGC FOCAL USORNEUROLOGC FOCAL USOR

GRADUL 4GRADUL 4 -- STUPOARE, HEMIPAREZA MODERATA SAUSTUPOARE, HEMIPAREZA MODERATA SAUSEVERASEVERA

GRADUL 5GRADUL 5 -- COMA, POSTURA DE DECEREBRARECOMA, POSTURA DE DECEREBRARE

PROTOCOLPROTOCOL


12/32

SUSPICIUNE HSASUSPICIUNE HSA

CT EFECTUAT IMEDIAT, APOI ANGIOGRAFIE 4 VASECT EFECTUAT IMEDIAT, APOI ANGIOGRAFIE 4 VASE

PUNCTIE LOMBARA DACA CT ESTE NEGATIVPUNCTIE LOMBARA DACA CT ESTE NEGATIV

INTERNARE LA ATIINTERNARE LA ATI

ANEVRISM PREZENT ANEVRISM ABSENT

NEUROCHIRURGIE

STRATEGII

NIMOTOP

MONITORIZARE DOPPLER

SEDARE,

CALMAREA DURERII,LICHIDE,

CONTROLUL TA

I-III IV-V SAU SPASM

CLIPARE

TRATAMENT

ENDOVASCULAR

TRATAMENTULTRATAMENTUL

COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR

NEUROLOGIE

STRATEGII

NIMOTOP

MONITORIZARE DOPPLER

SEDARE,

CALMAREA DURERII,LICHIDE,

CONTROLUL TA

DACA LA ANGIOGRAFIA

DE CONTROL SE CONFIRMA

UN ANEVRISM

PACIENTUL ESTE RETRIMIS

LA NEUROCHIRURGIE

PROTOCOLPROTOCOL

TERAPEUTICTERAPEUTIC

TRATAMENT

CONSERVATOR


13/32

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALll CLIPAREA PRECOCE IN PRIMELE 48CLIPAREA PRECOCE IN PRIMELE 48--72 DE ORE,72 DE ORE,

EVACUAREA CHEAGURILOR SI DRENAJUL LCSEVACUAREA CHEAGURILOR SI DRENAJUL LCS

HEMORAGIC (EXTERN SAU PRIN CATETER LOMBAR)HEMORAGIC (EXTERN SAU PRIN CATETER LOMBAR)

ll CLIPAREACLIPAREALA RECELA RECE DUPA STINGEREA CLINICA ADUPA STINGEREA CLINICA A

VASOSPASMULUI >21 ZILEVASOSPASMULUI >21 ZILE

llANGIOPLASTIE DUPA CLIPAREANGIOPLASTIE DUPA CLIPARE

TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL


14/32


FACTORI EVITABILI DE AGRAVAREFACTORI EVITABILI DE AGRAVARE

DUPA HSADUPA HSAll HIPOXEMIAHIPOXEMIAll HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

ll HIPOTENSIUNEA SISTEMICAHIPOTENSIUNEA SISTEMICA

ll HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA

ll HIPONATREMIAHIPONATREMIA

llACTIVITATEA EPILEPTOGENAACTIVITATEA EPILEPTOGENA

ll CRESTEREA PIC DATORATA HICCRESTEREA PIC DATORATA HIC

ll CRESTEREA PIC DATORATA HIDROCEFALIEICRESTEREA PIC DATORATA HIDROCEFALIEI


15/32


ll TRATAMENT PRECOCE CU NIMODIPINATRATAMENT PRECOCE CU NIMODIPINA

ll TERAPIA 3H CU RISCUL DE RERUPTURATERAPIA 3H CU RISCUL DE RERUPTURA

ll HIPERVOLEMIEHIPERVOLEMIE

ll HIPERTENSIUNEHIPERTENSIUNEll HEMODILUTIEHEMODILUTIE

ll INJECTAREA SELECTIVA DE PAPAVERINA IN VASULINJECTAREA SELECTIVA DE PAPAVERINA IN VASUL

SPASTICSPASTIC


16/32

l INCIDENTA HEMORAGIEI SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE LA VARSTNICI ESTE INCRESTERE DATORITA PRELUNGIRII SPERANTEIDE VIATA SI A VARSTEI MEDII A POPULATIEI.

l NUMARUL PACIENTILOR VARSTNICI CUANEVRISME CEREBRALEA CRESCUT CONTINUUDIN 1991

l IN ANUL 2000, APROXIMATIV 32 % DINPACIENTII OPERATI PENTRU ANEVRISMECEREBRALE AVEAU VARSTA DE PESTE 60 DE

ANI.l IN URMA CU 20 DE ANI PACIENTII VARSTNICI

CU HEMORAGIE SUBARAHNODIANA

ANEVRISMALA REPREZENTAU O CATEGORIE CUPROGNOSTIC FOARTE GRAV, FIIND ADESEAEXCLUSI DIN PERSPECTIVA UNUI TRATAMENTNEUROCHIRURGICAL NUMAI PE MOTIVUL

VARSTEI INAINTATE.


17/32

REZULTATELE RECENTE INCURAJATOAREPUBLICATE IN LITERATURA DE SPECIALITATE

AU INLATURAT ACEASTA ATITUDINE FATALISTA.

PROGRESELE DIN NEURO-ANESTEZIE SIRECUPERAREA MAI AGRESIVA AU SCHIMBATCONDUITA IN TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

ANEVRISMELOR RUPTE LA PACIENTI VARSTNICI.

LUCRAREA DE FATA SUBLINIAZA CATEVAASPECTE SPECIFICE ALE ACESTEI AFECTIUNI LA

PACIENTII VARSTNICI SIATITUDINEA CURENTADE TRATAMENT A HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.


18/32

180 CAZURI OPERATE 2000180 CAZURI OPERATE 2000--20052005

ll LOTUL A 30LOTUL A 30--59 ANI59 ANI

ll 123 PACIENTI123 PACIENTI

ll LOTUL B 60LOTUL B 60--79 ANI79 ANI

ll 57 PACIENTI57 PACIENTI

46%

54%

BARBATI FEMEI

30%70%

BA RBATI FEMEI


19/32

GRAVITATEA HEMORAGIEIGRAVITATEA HEMORAGIEI

ANEVRISMALE LA SOSIREANEVRISMALE LA SOSIRE

5757123123TOTALTOTAL

7 (12,28%)18 (14,63%)FISHER 4FISHER 4HUNT HESS 4HUNT HESS 4




LOTUL BLOTUL BLOTUL ALOTUL A


20/32

AnevrismAnevrism de ACMde ACM stgstg


21/32


22/32

HSA, ANGIOGRAFIE FALSA,HSA, ANGIOGRAFIE FALSA,

VASOSPASM TARDIV MORTALVASOSPASM TARDIV MORTAL


23/32

LOCALIZAREA ANEVRISMELORLOCALIZAREA ANEVRISMELOR

5757123123TotalTotal

16 (28,07 %)16 (28,07 %)25 (20,35 %)25 (20,35 %)AlteleAltele

7 (12,28 %)7 (12,28 %)8 (6,50 %)8 (6,50 %)ACIACI

9 (15,78 %)9 (15,78 %)23 (18,69 %)23 (18,69 %)A. com. Post.A. com. Post.

6 (10,52 %)6 (10,52 %)14 (11,38 %)14 (11,38 %)ACMACM

19 (33,33 %)19 (33,33 %)53 (43,08 %)53 (43,08 %)A. com. Ant.A. com. Ant.

LOTUL BLOTUL BLOTUL ALOTUL A


24/32

VASOSPASMUL IN LOTUL AVASOSPASMUL IN LOTUL A

185033123TOTALTOTAL

4 (16 %)7 (28 %)4 (16 %)25 (20,35 %)ALTELEALTELE

2 (25 %)6 (75 %)2 (25 %)8 (6,50 %)ACIACI

-8 (34,78 %)3 (13,04 %)23(18,69 %)A. COM.A. COM.

POST.POST.

5 (35,71 %)10 (71,42 %)9 (62,28 %)14 (11,38 %)ACMACM

7 (13,2 %)19 (35,84 %)15 (28,3 %)53 (43,08 %)A. COM.A. COM.

ANT.ANT.

PREZENTAPREZENTA

HIPHIP

V.V.

ANGIOGRAFICANGIOGRAFIC

V. CLINICV. CLINICNUMARNUMAR

CAZURICAZURI


25/32

VASOSPASMUL IN LOTUL BVASOSPASMUL IN LOTUL B

771010775757TOTALTOTAL

1 (6,25 %)1 (6,25 %)1 (6,25 %)16 (28,07 %)ALTELEALTELE

---7(12,28 %)

ACIACI

1 (11,11 %)1 (11,11 %)-9 (15,78 %)A. COM.A. COM.

POST.POST.

2 (33,33 %)2 (33,33 %)2 (33,33 %)6 (10,52 %)

ACMACM

3 (15,78 %)6 (31,57 %)4 (21,05 %)19 (33,33 %)A. COM.A. COM.

ANTANT

HIPHIPANGIOGRAFICANGIOGRAFICCLINICCLINICNUMARNUMAR


26/32

COMPLICATIICOMPLICATII

8 (14,03 %)8 (14,03 %)11 (8,94 %)11 (8,94 %)DECES PRIN ALTEDECES PRIN ALTE

CAUZECAUZE

3 (5,26 %)3 (5,26 %)7 (5,69 %)7 (5,69 %)DECES PRIN BOALADECES PRIN BOALA

ANEVRISMALAANEVRISMALA

15 (26,31 %)15 (26,31 %)32 (26,1 %)32 (26,1 %)MORBIDITATEMORBIDITATE

9 (15,78 %)9 (15,78 %)19 (15,44 %)19 (15,44 %)VASOSPASMVASOSPASM

POSTOPPOSTOP

17 (29,82 %)17 (29,82 %)83 (67,47 %)83 (67,47 %)VASOSPASM PREOPVASOSPASM PREOPLOTUL BLOTUL B

LOTUL ALOTUL A


27/32

Differences between elderly patients andyoungers patients in the incidences ofsymptomatic vasospasm and low density

area on CT-scan may not appearstatistically.

Inagawa T, Surgical Neurology, Cerebral vasospasm in elderly

patients with ruptured intracranial aneurysms.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Inagawa+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Inagawa+T%22%5BAuthor%5D


28/32

ll IN POFIDA RAPORTARILOR DIN LITERATURA CUIN POFIDA RAPORTARILOR DIN LITERATURA CUPRIVIRE LA RATA INCIDENTEI VASOSPASMULUIPRIVIRE LA RATA INCIDENTEI VASOSPASMULUISIMPTOMATIC, EGALA LA TINERI COMPARATIV CUSIMPTOMATIC, EGALA LA TINERI COMPARATIV CU

VARSTNICII, STUDIUL NOSTRU REMARCAVARSTNICII, STUDIUL NOSTRU REMARCA O SCADERE AO SCADERE AFRECVENTEIFRECVENTEIACESTOR MANIFESTARI LA PACIENTIIACESTOR MANIFESTARI LA PACIENTII

VARSTNICI,VARSTNICI, DATORITA INCIDENTEI CRESCUTE ADATORITA INCIDENTEI CRESCUTE AATEROSCLEROZEI SI ATROFIEI CEREBRALE.ATEROSCLEROZEI SI ATROFIEI CEREBRALE.

ll PROGNOSTICUL IN TRATAMENTULPROGNOSTICUL IN TRATAMENTULNEUROCHIRURGICAL AL HEMORAGIEINEUROCHIRURGICAL AL HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE LA PACIENTIISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE LA PACIENTII

VARSTNICIVARSTNICI NU ESTE IN RELATIE DIRECTA CUNU ESTE IN RELATIE DIRECTA CU

SEVERITATEA HEMORAGIEI SAU A VASOSPASMULUISEVERITATEA HEMORAGIEI SAU A VASOSPASMULUICEREBRAL,CEREBRAL, FIIND CORELAT CU PATOLOGIA ASOCIATAFIIND CORELAT CU PATOLOGIA ASOCIATA

VARSTEI INAINTATE.VARSTEI INAINTATE.


29/32

CONCLUZIICONCLUZII

llVASOSPASMULVASOSPASMUL -- A DOUA CAUZAA DOUA CAUZA DEDE

DECES, MORBIDITATE SI MORTALITATE INDECES, MORBIDITATE SI MORTALITATE IN

HSA ANEVRISMALAHSA ANEVRISMALAll ODATA DECLANSAT ESTEODATA DECLANSAT ESTE MULT MAI GRAVMULT MAI GRAV

LA PACIENTII TINERILA PACIENTII TINERI

ll IN LOTUL NOSTRU PERSOANELE IN VARSTAIN LOTUL NOSTRU PERSOANELE IN VARSTAAU PREZENTAT FENOMENE DE VASOSPASMAU PREZENTAT FENOMENE DE VASOSPASM

SITUATE PREPONDERENT INSITUATE PREPONDERENT IN CATEGORIACATEGORIA

VASOSPASMULUI SUBANGIOGRAFICVASOSPASMULUI SUBANGIOGRAFIC


30/32

CONCLUZIICONCLUZII

ll TOLERANTATOLERANTA LA VASOSPASM A PACIENTILOR IN VARSTALA VASOSPASM A PACIENTILOR IN VARSTASE DATOREAZA PREZENTEISE DATOREAZA PREZENTEI PLACILOR DE ATEROMPLACILOR DE ATEROMSITUATE LA BIFURCATIILE ARTERIALESITUATE LA BIFURCATIILE ARTERIALE (CE CONFERA(CE CONFERAREZISTENTA LA VASOCONSTRICTIE),REZISTENTA LA VASOCONSTRICTIE), CAT SICAT SI

VOLUMULUI INTRACRANIAN DE REZERVA CRESCUTVOLUMULUI INTRACRANIAN DE REZERVA CRESCUT(ATROFII CORTICALE, CISTERNE SI SPATII(ATROFII CORTICALE, CISTERNE SI SPATIISUBARAHNOIDIENE DILATATE).SUBARAHNOIDIENE DILATATE).

ll TERAPIA 3HTERAPIA 3H SISI BLOCANTII CANALELOR DE CALCIUBLOCANTII CANALELOR DE CALCIURAMANRAMAN SINGURELE FORMULESINGURELE FORMULE TERAPEUTICE DETERAPEUTICE DE

CONSENS ALE ACESTEI AFECTIUNICONSENS ALE ACESTEI AFECTIUNIll ESECULESECUL TERAPIEI VASOSPASMULUI SE DATOREAZATERAPIEI VASOSPASMULUI SE DATOREAZA

CUNOASTERII INCOMPLETE A MECANISMELOR ACESTEICUNOASTERII INCOMPLETE A MECANISMELOR ACESTEIAFECTIUNIAFECTIUNI


31/32

CONCLUZIICONCLUZII

ll IN ULTIMII ANIIN ULTIMII ANI MORTALITATEA SIMORTALITATEA SIMORBIDITATEA AU SCAZUT SUB 10%MORBIDITATEA AU SCAZUT SUB 10%DATORITA TRATAMENTULUI MAIDATORITA TRATAMENTULUI MAIEFICIENT, CAT SI AL INTERVENTIILOREFICIENT, CAT SI AL INTERVENTIILORCHIRURGICALE PRECOCECHIRURGICALE PRECOCE (SUB 72 DE(SUB 72 DE

ORE DE LA DEBUT)ORE DE LA DEBUT) FAPT CARE A PERMISFAPT CARE A PERMISPOSTOPERATOR OPOSTOPERATOR O TERAPIE AGRESIVATERAPIE AGRESIVAAA

VASOSPASMULUI FARA RISCUL DEVASOSPASMULUI FARA RISCUL DERERUPERE AL ANEVRISMULUI.RERUPERE AL ANEVRISMULUI.

ll TRATAMENTUL CHIRURGICAL DETRATAMENTUL CHIRURGICAL DE

URGENTAURGENTA FAVORIZEAZA IESIREA RAPIDAFAVORIZEAZA IESIREA RAPIDAA PACIENTULUI DIN INTERVALUL CRITICA PACIENTULUI DIN INTERVALUL CRITICAL RERUPTURII.AL RERUPTURII.


32/32

CONCLUZIICONCLUZII

ll CLIPAREA PRECOCE, INDEPARTAREACLIPAREA PRECOCE, INDEPARTAREACHEAGURILORCHEAGURILOR DE SANGE DIN CISTERNEDE SANGE DIN CISTERNEPREVIN ACTIUNEA PATOGENA A PRODUSILORPREVIN ACTIUNEA PATOGENA A PRODUSILORDE DEGRADARE SANGUINI ASUPRA PERETELUIDE DEGRADARE SANGUINI ASUPRA PERETELUI

ARTERIALARTERIAL PREVENIND INCHIDEREA CERCULUIPREVENIND INCHIDEREA CERCULUIVICIOS CARE INTRETINE VASOSPASMUL.VICIOS CARE INTRETINE VASOSPASMUL.

llVARSTA NU MAI REPREZINTA O BARIERAVARSTA NU MAI REPREZINTA O BARIERA ININABORDAREA CHIRUGICALA A HEMORAGIEIABORDAREA CHIRUGICALA A HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.SUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.

Documents

Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte