VECUMA IZMAIŅAS NIERĒS UN TO KLĪNISKĀ NOZĪME

Nieru slimību un nieru aizstājterapijas klīnika

Anda Grigāne

Nieres un vecums

Samazinās nieru funkcija

Process nenotiek vienādi visiem pacientiem

Nav paralēlu sakritību- gadi un nieru funkcija

Nieres un vecums

Procesi nierēs ,kas notiek organismam novecojot .................

. vecākiem par 65 gadiem

HNS – klasifikācija Hroniska nieru slimība definēta, ja ir nieru

bojājums( funkcijas un struktūras) izmaiņas ,kuru ilgums ir 3 mēneši un vairāk ar vai bez nieru funkcijas izmaiņām vai arī nieru funkciju ir zem 60 ml/min /1,73 m2

HNS - I GFĀ ne zemāk 90 ml/min HNS- II GFĀ 89- 60 ml/min HNS III a GFĀ 59 – 45 ml/min HNS III b GFĀ 44-30 ml/min HNS –IV GFĀ 29 – 15 ml/min HNS – V GFĀ -zem 15 ml/min /ESRD/ KDOQI –National Kidney FoundationKidney Disease outcomes Quality Initiative

Nieres un vecums

Izmaiņu attīstību nosaka- ģenētiska predipozīcija kardiovaskulārie riska faktori stress iekaisums svara izmaiņas sistēmiska skleroze sarkopēnija slimības

Ģenētiskie faktori

Endoteliāla disfunkcija Ateroskleroze

Kardiovaskulāras slimības

Hronisks iekaisums Oksidatīvs stress

Imūnās sistēmas izmaiņas

Renovaskulāra rezistence Nieru asins plūsma

Renāla išēmija

Hroniska nieru slimība

Malnutrīcija

Renāla osteodistrofija

Anēmija

Trauslums

Geriatriski sindromi

Fiziska disfunkcija Kritieni Mazkustīgums

Kognitīva disfunkcija

Slikts iznākums

(Poor outcomes)

Hipertensija CD

Adipozitāte

Smēķēšana Dislipidēmija

Mazkustīgs dzīves veids

Hroniskas urīnceļu infekcijas

Blakus saslimšanas

Nefrotoksiciāte Urīnceļu obstrukcija

Vecums

Nieres un vecums

2003. gadā ASV populācijā – vecāki par 65 gadi bija 12 % vecāki par 85 gadi -1,6 %

2030. gadā ASV prognostiski vecāki par 65 gadiem būs līdz20 % vecāki par 85 gadiem būs līdz 3,2 %

Selvin E,Stevens L Prevalence of CHD in the United States , JAMA,2007

Nieru aizstājterapija/ESRD

Pieaug pacientu īpatsvars virs 75 gadu vecuma

Kanāda -1999.g. – 12,6 %

Kanāda – 2007g. – 25%

Dzīvildze 2007g. –1 gads ar hemodialīzi līdz 25 % 5 gadi ar hemodialīzi līdz 60 % Kanādas nefroloģisko pacientu reģistrs ESRD (HNS-V)

Nieru aizstājterapija/ESRD Nieru slimību un nieru aizstājterapijas klīnikā

2000 g .pacientu īpatsvars NAT programmā 65 gadi un vecāki – 18 % 75 gadi un vecāki - 3% 2011 g. 65 gadi un vecāki -19 % 75 gadi un vecāki - 21 %

Dzīvildze - 3 gadi – 25 -32 % No klīnikas darbības statistikas

ESRD/HNS -V

Izmaiņas nierēs

GFĀ – fizioloģiski mazinās un šī nieru disfunkcija pāriet izvērstā stabilā nieru funkcijas zudumā

•Disfunkcijas rezultātā attīstās nieru bojājums,kas izpaužas ar noteiktu dažādas pakāpes klīniku vai laboratorisku atradi

Izmaiņas nierēs

Izmainās struktūra un funkcionāls stāvoklis mazinās nieru masa izmainās un samazinās garozas slānis samazinās kamoliņu skaits attīstās un pieaug glomeruloskleroze rētošanās palielinās tubulo-intersticiāla fibroze samazinās asins plūsma pieaug asinsvadu rezistence Līdz 80 gadu vecumam nieru masa var samazināties par 30 -32% ,galvenokārt uz garozas rēķina

Izmaiņas nierēs Garozas slānis –

glomerulosklerozi konstatē

5%gadījumos 40-45 gadu vecumā

30% gadījumos – 80 gadu vecumā

Saistīta ar pieaugošu asinsvadu sienu biezuma izmaiņām,artēriju un arteriolu hialinoze un skleroze Chronic Kidney Disease in Older People,2011,7

Izmaiņas nierēs Medullārā slānī-

veidojas tieši kanāli starp aferento un eferento arteriolu iespējami apejot glomeruļus rodas hroniska išēmija funkcionālā glomerulopēnija un strukturāla glomeruloskleroze ietekmē GFĀ samazināšanos Chronic Kidney Disiase in Older People 2011,Aging Health ,7.749- 762

Izmaiņas nierēs Vecākam cilvēkam vecuma izmaiņas nierēs ir saistītas

blakus saslimšanām ,kas raksturīgākas šajos gados

arteriāla hipertenzija cukura diabēts hroniska sirds mazspēja ateroskleroze uŗīna atteces traucējoši procesi recidivējošas urīnceļu infekcijas medikamentu inducēta nefropātija

Chronic Kidney Disiase in Older People 2011,Aging Health ,7.749- 762

Ar vecumu saistītās anatomiski –fizioloģiskās nieru un asinsvadu izmaiņas

Nieres masas samazināšanās Kamoliņu skaita samazināšanās Glomerulosklerozes pieaugums Tubulointesticiāla fibroze Samazinās tubulāra masa Samazinās asinsplūsma Pieaug asinsvadu sieniņu biezums Pieaug nieru asinsvadu pretestība

Ar vecumu saistītās anatomiski –fizioloģiskās nieru un asinsvadu izmaiņas

Pieaug intīmas biezums Samazinās elastīna saturs Pieaug asinsvadu cietība Izmainās lielo asinsvadu adaptācijas spējas Pieaug pulsa viļņa ātrums

GFĀ Seruma kreatinīna līmenis vecākiem

cilvēkiem nebūtu izmantojams kā vienīgi ticams marķeris ,jo to ietekmē muskuļu masa, diēta un tubulārā sekrēcija

Seruma kreatinīna līmenis var būt normas robežās līdz pat brīdim ,kad izpaužas ievērojams funkcijas zudums

GFĀ Jāvērtē ne tikai kreatinīna līmenis asinīs, bet arī GFĀ, jo tiek

vērtēts gan vecums, dzimums, rase, muskuļu masa MDRD formula – bieži lietojot vecākiem cilvēkiem pēc 70

gadiem ir zem 60 ml/min jeb HNS III stadija Cockcroft-Gault formula – rēķinot vecākiem cilvēkiem virs

70 gadiem rādījumi ir zemāki par 25 % salīdz. ar MDRD Starpība ir atkarīga no vecuma, seruma kreatinīna līmeņa

un ĶMI Citstatīns C - izmanto, bet diagnostiskā precizitāte ir

līdzīga seruma kreatinīnam, bet domas dalās.... Visas formulas nav salīdzināmas ar zelta standartu –inulīna

klīrensu- mazmolekulārupolisaharīdu,kas brīvi filtrējas kamoliņos

Radioizotopā metode

Nieru funkcija GFĀ – vecākiem cilvēkiem fizioloģiski no 65

gadu vecuma ik gadu mazinās par 0,8 -1,4 ml/min /1,73 m2

GFĀ - patoloģiski samazinās pievienojoties diabētam un hipertenzijai

GFĀ CD pacientiem – mazinās straujāk – 2,1 - 2,5 – līdz 3,0 ml/min /1,73 m2

GFĀ un PAH – ir grūti nodalīt vai GFĀ mazinās fizioloģiski pieaugot vecumam vai patoloģiski, kā pie hipertenzijas, jo 70 % cilvēku ar HNS ir hipertenzija

HNS – III ,pavadošās slimības un ietekme uz fiziskām aktivitātēm Dažādi funkcionāli ierobežojumi Grūtības iešanā un kāpšanā Pieaug kritienu risks Ierobežotas pašaprūpes aktivitātes Sarkopēnija Osteoporoze un lūzuma riski

HNS HNS gadījumā paaugstinās mirstība no

kardiovaskulārām slimībām, jo paātrinās nieru funkcijas zudums līdz nieru slimības gala stadijai /ESRD jeb HNS –V stadijai /

HNS prevalence ir augsta un pieaug un parādās vecākiem pacientiem un veciem pacientiem, kā tāds jauns ‘’milzis’’, kas saistīts ar malnutrīciju, kognitīvo, fizisko funkciju ierobežojumu.

HNS Nieru funkcijas un klīniskās situācijas

vērtējumam nevajadzētu būt tikai ņemot par galveno keatinīna līmeni asinīs un tā izmaiņas ,bet gan GFĀ

Nopietni jāizvērtē medikamentu un to devu lieluma nozīmēšana ,sevišķi ņemot vērā malnutriciju un GFĀ

Kontrastizmeklēšanu nozīmēšanā un veikšanā stingri jāizvērtē indikācijas

Nieres un vecums

Dzīvildzi palielina Medicīnas tehnoloģijas

terapijas un pielietoto metožu kvalitāte

medikamentu pieejamība un adekvāta lietošana

ANO iedz .fonda un starptautiskas org.(HELPAGE)veiktais pētijums

Globālā pētijumā par novecošanu izvērtētas 91 valsts,pēc 13 kritērijiem(dzīves kvalitāte,ieņēmumi,veselības aprūpe.......)

Latvija- pētījumā kopumā ierindojas -45 vietā veselības aprūpes pakalpojumu pieejamībā -

62 visaugstāko pozitīvo vērtējumu ieņem pēc

gados vecāko cilvēku izglītības un nodarbinātības līmeņa- 15

LETA ,2013

Lai katram vecumam savs skaistums !