Upload
uvcd
View
264
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
BAŞIMIZ SAĞOLSUN
Venoaktif ilaccedillarGuumlncel Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sunu Akışı
bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid
Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Pre-testSoru Yanıt
Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir
KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir
KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir
CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi
Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir
Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi
Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Jennifer AckermanBipedal Body
National Geographic July 2006
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Venoaktif ilaccedillarGuumlncel Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sunu Akışı
bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid
Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Pre-testSoru Yanıt
Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir
KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir
KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir
CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi
Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir
Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi
Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Jennifer AckermanBipedal Body
National Geographic July 2006
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sunu Akışı
bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid
Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Pre-testSoru Yanıt
Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir
KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir
KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir
CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi
Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir
Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi
Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Jennifer AckermanBipedal Body
National Geographic July 2006
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Pre-testSoru Yanıt
Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir
KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir
KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir
CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi
Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir
Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi
Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Jennifer AckermanBipedal Body
National Geographic July 2006
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Jennifer AckermanBipedal Body
National Geographic July 2006
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Lewin 1993
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel
375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi
bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye
bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PVH KVH
Risk faktoumlrleri Kanıt
Yaş AGebelik
Kadın (multiparoumlz)
B
ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma
Risk faktoumlrleri
Risk faktoumlrleri Kanıt
Sigara iccedilme
C
Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet
Serum lipidleri
Sosyal sınıf
25-33 =10-20
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
KVH Teorik progresyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Semptomlar ve oumldem (C3)
Mak
ro si
rkuumll
asyo
nM
ikro
sirk
uumllas
yon
Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)
Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)
Venoumlz hipertansiyon
Venoumlz mikroanjiyopati
VAD
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yanlış(lar)ı bulun
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VR Plantar suumlnger etkisi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi
Ayak venoumlz pompası
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VR Muskulovalvular pompa
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Sağlıklı suumljeler
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As ve Ap venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVYC4ab
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVY C4b C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 1
bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve
oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor
bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT
oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye
yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor
bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark nedir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Fark yok Aynı hastalık (KVH)
Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)
Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği
Primer KVH Sekonder KVH (PTS)
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Kronik venoumlz hastalik
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
I II III
Kronik venoumlz yetmezlik
Widmer klasifikasyonu
Korona flebektatika
C3-4 3-11 C5-6 03
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon
Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrıAVH
Mikrosirkuumllasyon
Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu
Kapiller permeabilite
Transkapiller
filtrasyongt Lenfatik akım
İnterstisiyal oumldem
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ağrı
Loumlkositler
Pro-enflamatuar mediatoumlrler
Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması
Venoumlz ağrı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (C1-3)
1aTelanjiektazi(intradermal)
1bRetikuumllektazi(subdermal)
2a Varikoumlz venler
3aOumldem
C3 KVYC2
C1
Korona (CPP)
C3-C4a
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Klinik Bulgular (KVY C3-6)
Varikoumlz egzema staz dermatiti
Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo
Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo
Lipodermatosklerozis
Venoumlz uumllserasyon
C4A
C4B
C4B
C56
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo
A B
1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler
2 Varikoumlz venler VV REVAS
3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika
4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB
EgzemaPigmentasyon
LDSBeyaz atrofi
5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans
6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Doğumsal Primer Sekonder
Post-trombotikPost-travmatik
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
CEAP Anatomi (AsAdAp An)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
As1-5 Ad6-16 Ap1718
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz ldquo5 Prdquo
PressureProteinPermeabilityParesisPendency
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlzey II
Tanı Duumlzey III
Duumlzey I
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH CEAP
Klinik
Etiyoloji
Pato-fizyoloji Anatomi
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)
CEAPOumlrnek
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Mini test
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
C 2 4 6 Es C2 Ec
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı değişiklikleri
Cerrahiendovenoumlz terapi
Skleroterapi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
Etiyolojik tedavi
KVH Tedavi
Semptomatik tedavi
Kompresyon terapi (1st )
Venoaktif ilaccedillar (2nd)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV
P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49
C0s-C1s C1 sclerote
C2
C2s C2 surgery
C3
C4 C4b
C5
C6
Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra
MOuml 8000
MS 1915
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
PPG GECS
VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)
25-20 1 20-30
20-10 2 30-40
lt10 3-4 40-60
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
KVH Bacak elevasyonu
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Duumlşmanı kullan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6
Grade 1 C
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Venoaktif ilaccedillar (VAD)
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Tanım
ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Task Force Report Phlebology 1998
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Klasifikasyon-benzopironlar
Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)
-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları
Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri
Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid
Hayvansal ekstraktlarMezoglikan
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD KVH
Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011
Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir
Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Venoumlz Yetersizlik
Damar iccedili staz
Mikrosirkulasyon
Endotel hipoksisi (ATP )
Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı
Enflamatuar yanıt
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon
Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar
Artmış kapiller permeabiliteOumldem
Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis
Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi
Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi
Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Enflamatuar yanıt
Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu
Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF
Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon
Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu
İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon
Elastaz vd inhibisyonu
PGF2 αsalınımı
Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Etki mekanizmaları
Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır
Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır
Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Venoumlz tonus
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler
Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)
Kalsiyum dobesilat
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Etki mekanizmaları
Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak
Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Etki mekanizmaları
Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır
Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler
Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola
Eskin Ruskus
Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)
Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar
Yarılanma oumlmruuml
5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra
Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi
Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır
venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir
postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)
GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur
KullanımEndikasyonları
Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH
Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar
dijestif bozukluklar ve urtiker
dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler
Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron
357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid
Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı
Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)
Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)
safra kesesi
Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var
Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon
adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki
KullanımEndikasyonları
VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı
Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser
Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir
Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat
Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum
Yarılanma oumlmruuml 5 saat
Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)
Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist
Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir
KullanımEndikasyonları
DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir
İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati
Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu
Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz
Verilişi PO PO
Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme
Oral
TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin
2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır
1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır
2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır
-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir
-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş
Mevcut data yok
-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok
Mevcut data yok Mevcut data yok
Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji
Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1
Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif
bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar
Diğerleri
Diosmin ve fraksiyonları + + -
Rutin ve rutosidler + + -
Kumarin ve okserutin + + Hepatit
Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker
Ruskus ekstraktları - + -
Antosiyanlar - + -
Proantosiyanidin ve piknogenol
+ + -
Ginkgo biloba + + -
Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz
Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit
Naftazon + - Başağrısı vertigo
Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis
+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare
5
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
İdeal VAD
Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005
Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A
Rutin ve rutosidler A
Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B
Proantosiyanidin ve piknogenol B
Ginkgo biloba B
Kalsiyum dobesilat A
Benzaron C
Naftazon B
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
AlmanyaFransaBrezilyan=1431
ccedilalışmaya alınmamış
Cohcrane derlemesi olan tek ajan
gtCcedileyrek yy
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr
Ağrı 7 543(6)+
Oumldem 6 461(4)+
Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+
Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+
Bacak ccedilevresi 7 284(53)+
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=17 ccedilalışmalık meta-analiz
Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
n=13682-16 hafta
424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma
Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010
n=13682-16 hafta
351 mmBaldır ccedilevresinde
daha fazla azalma
471 mmAyak bileği ccedilevresinde
daha fazla azalma
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD
441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz
2B
442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz
1B
442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz
2B
AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlar
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived
hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries
Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Pleyotropik etki
bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74
bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005
bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001
bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997
bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler
boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz
venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb
bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi
VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir
Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)
Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir
Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi
Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH
Non-venoaktif ilaccedillar
Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6
KVY
Aspirin C4b ndashC6
Ccedilinko C4b- C6
Pentoksifilin C4b ndashC6
Serbest radikal leşccedililleri C5-C6
Prostaglandinler (PGE1) C5-C6
Prostasiklin analogları C5-C6
Ifetroban C5-C6
Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel
Hakkında her şeyi biliyor muyuz
Henuumlz değil
Ama bildiğimiz şeyler varhellip
VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın
Yiğit Akccedilalı Antalya 2011
88Tuumlrk Ulusunun en
buumlyuumlk bayramınınhellip
hellipyılı kutlu olsun
8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip
hellipkadar yaşasın