99
BAŞIMIZ SAĞOLSUN Yiğit Akçalı, Antalya, 2011

Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

  • Upload
    uvcd

  • View
    264

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

BAŞIMIZ SAĞOLSUN

Venoaktif ilaccedillarGuumlncel Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sunu Akışı

bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid

Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Pre-testSoru Yanıt

Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir

KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir

KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir

CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi

Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir

Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi

Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Jennifer AckermanBipedal Body

National Geographic July 2006

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 2: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Venoaktif ilaccedillarGuumlncel Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sunu Akışı

bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid

Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Pre-testSoru Yanıt

Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir

KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir

KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir

CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi

Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir

Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi

Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Jennifer AckermanBipedal Body

National Geographic July 2006

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 3: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sunu Akışı

bull Kronik Venoumlz hastalık Bipedal birsquo bedelbull Venoaktif ilaccedillarbull Yeni bir venoaktif ilaccedil Triterpen glikozid

Kronik venoumlz hastalıkVenoaktif ilaccedillar (VAD)VAD endikasyonları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Pre-testSoru Yanıt

Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir

KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir

KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir

CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi

Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir

Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi

Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Jennifer AckermanBipedal Body

National Geographic July 2006

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 4: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Pre-testSoru Yanıt

Kronik venoumlz hastalık (KVH)Kronik venoumlz yetmezlik (KVY) nedir

KVHrsquoin en ileri klinik tablosu hangisidir C0sEnAnPn mi yoksa C6EsAdspPro muVenoumlz ağrıyı neler artırır neler hafifletir

KVY bulguları bacağın hangi boumllgesine lokalizedir

CEAP klasifikasyonu revize edilmeli mi

Semptomatik KVHrsquoin klinik evrelerinin tuumlmuumlnde kullanılan ilaccedillar hangileridir

Antienflamatuar ilaccedilların yararı olmadığı venoumlz ağrıyı gideren (ldquopain-killerrdquo) spesifik ilaccedil hangisidir Bunlarin pleyotropik etkileri var mıdırOumldem ve ağrı gibi venoumlz semptomları gideren ldquospesifik ilaccedillarrdquo lenfoumldem tedavisinde kullanılabilir miVenoumlz ağrıyı gideren ilaccedillar venoumlz uumllser tedavisinde kullanılabilir mi

Sizin konuyla ilgili kendinize sorduğunuz soru nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Jennifer AckermanBipedal Body

National Geographic July 2006

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 5: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Jennifer AckermanBipedal Body

National Geographic July 2006

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 6: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Lewin 1993

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 7: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik Venoumlz hastalıkBipedal birsquo bedel

375 milyon yıldır guumlncelliğini koruyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 8: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Valflı venomotor pompa mekanizması bipedal insanın insan olma suumlrecindeki uyumudur

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 9: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

RFoote 1960 Hargens et al 1987 Butie 1989

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 10: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kronik venoumlz hastalık insanın dik olarak yuumlruumlmesi sonucunda oumldediği ağır bir bedeldir Bipedal birsquo bedel

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 11: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Bilimsel duumlzey ve tavsiye derecesi

bull Grade 1 Guumlccedilluuml tavsiyebull Grade 2 Daha zayıf tavsiye

bull Grade A Yuumlksek-nitelikli kanıtbull Grade B+Orta derecede nitelikli kanıtbull Grade C Duumlşuumlk nitelikli kanıt Buumlyuumlk homojen RCTrsquolar Meta-analizler (sistematik reviewler) +Daha kuumlccediluumlk popuumllasyonlarda RCTrsquoler yalnızca bir randomize kontrolluuml ccedilalışma Kohort ccedilalışmalar olgu-kontrol ccedilalışmaları obzervasyon ccedilalışmaları

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 12: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH PrevalansCcedilalısma Basle III Study 100Munich Study 100Skaraborg County Study 72Dublin Study 100Perth Survey (Australia) 57Northwick Park Study 81Lothian amp Forth Valley Study 76

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 13: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PVH KVH

Risk faktoumlrleri Kanıt

Yaş AGebelik

Kadın (multiparoumlz)

B

ObeziteAilesel oumlykuumlEnduumlstriyalize popuumllasyonlarMeslek Ayakta durma

Risk faktoumlrleri

Risk faktoumlrleri Kanıt

Sigara iccedilme

C

Sistolik kan basıncıArtmış karın-iccedili basıncıFiziksel ccedilabaDiyabet

Serum lipidleri

Sosyal sınıf

25-33 =10-20

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 14: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

KVH Teorik progresyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Semptomlar ve oumldem (C3)

Mak

ro si

rkuumll

asyo

nM

ikro

sirk

uumllas

yon

Reflux Valv yıkımı Varikoumlz venler (C2)

Kapiller yıkım Deri değişiklikleri (C4) Venoumlz uumllser (C56)

Venoumlz hipertansiyon

Venoumlz mikroanjiyopati

VAD

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 15: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yanlış(lar)ı bulun

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 16: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 17: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VR Plantar suumlnger etkisi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Lejarlsquoın plantar venoumlz retesi

Ayak venoumlz pompası

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 18: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VR Muskulovalvular pompa

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 19: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Sağlıklı suumljeler

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 20: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As ve Ap venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 21: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 22: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yuumlzeyel venoumlz basınccedil

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 23: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVYC4ab

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 24: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVY C4b C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 25: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 1

bull 28 yaşında kadınbull Youmlnetici asistanıbull Oumlzellikle yaz aylarında ve

oumlğleden sonraları bacaklarında ağrı dolgunluk duyusu oluyor

bull Sabahları ağrı olmuyor ve bacaklarını soğuk suyla yıkadığında ağrı azalıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 26: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Olgu 2bull 32 yaşında erkekbull Fabrika işccedilisibull 10 yıl oumlnce geccedilirilmiş DVT

oumlykuumlsuuml varbull Bacaktaki yarası iccedilin hastaneye

yattığında bu uumllser kuumlccediluumlluumlyor ya da iyileşiyor ve ağrısı azalıyor ancak ccedilalışmaya başladığında yara tekrar ldquoaccedilılıyorrdquo ve ağrıları başlıyor

bull Ağrı kesiciler yakınmalarını gidermiyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 27: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark nedir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 28: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Fark yok Aynı hastalık (KVH)

Kronik venoumlz hastalık (C0s) Kronik venoumlz yetmezlik (C6)

Yuumlzeyel ven yetmezliğiDerin ven yetmezliğiPerforan ven yetmezliği

Primer KVH Sekonder KVH (PTS)

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 29: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Kronik venoumlz hastalik

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

I II III

Kronik venoumlz yetmezlik

Widmer klasifikasyonu

Korona flebektatika

C3-4 3-11 C5-6 03

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 30: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik SemptomlarAsemptomatikKozmetik (26)C2AS (38)Belirsiz rahatsızlıkSızlama karıncalanmaYanma duyusuŞişmeGecekas krampları ağrıAğırlık hissizonklamaKaşıntıHuzursuz bacaklarBacak yorgunluğuVenoumlz intermittant kladikasyon

Sıcaklıkla veya uzun suumlre ayakta kalmakla artıyorBacak istirahatı veveya elevasyonla gideriliyor

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 31: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrıAVH

Mikrosirkuumllasyon

Kapiller endotelyumda loumlkosit adezyonu

Kapiller permeabilite

Transkapiller

filtrasyongt Lenfatik akım

İnterstisiyal oumldem

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 32: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ağrı

Loumlkositler

Pro-enflamatuar mediatoumlrler

Venoumlz duvardaki nosiseptoumlrlerin uyarılması

Venoumlz ağrı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 33: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (C1-3)

1aTelanjiektazi(intradermal)

1bRetikuumllektazi(subdermal)

2a Varikoumlz venler

3aOumldem

C3 KVYC2

C1

Korona (CPP)

C3-C4a

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 34: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Klinik Bulgular (KVY C3-6)

Varikoumlz egzema staz dermatiti

Hiperpigmentasyonldquopurpura jaune drsquoocrerdquo

Depigmentasyonldquoatrophie blancherdquo

Lipodermatosklerozis

Venoumlz uumllserasyon

C4A

C4B

C4B

C56

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 35: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo

C Mevcut ldquoCrdquo Oumlneri ldquoCrdquo

A B

1 Telanjiektazi retikuumller mavi venler Telanjiektazi Retikuumller mavi venler

2 Varikoumlz venler VV REVAS

3 Oumldem Oumldem Korona flebektatika

4 a Egzema pigmentasyonbLipodermatosklerozis AB

EgzemaPigmentasyon

LDSBeyaz atrofi

5 İyileşmis venoumlz uumllser İyileşmiş venoumlz uumllser Rekuumlrans

6 Venoumlz uumllser Venoumlz uumllser Rekuumlrans

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 36: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Doğumsal Primer Sekonder

Post-trombotikPost-travmatik

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 37: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

CEAP Anatomi (AsAdAp An)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

As1-5 Ad6-16 Ap1718

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 38: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz ldquo5 Prdquo

PressureProteinPermeabilityParesisPendency

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 39: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlzey II

Tanı Duumlzey III

Duumlzey I

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 40: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH CEAP

Klinik

Etiyoloji

Pato-fizyoloji Anatomi

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 41: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C2346 S Ep Asdp Pr23131418 (27102011 Duumlzey II)

CEAPOumlrnek

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 42: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Mini test

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

C 2 4 6 Es C2 Ec

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 43: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı değişiklikleri

Cerrahiendovenoumlz terapi

Skleroterapi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6

Etiyolojik tedavi

KVH Tedavi

Semptomatik tedavi

Kompresyon terapi (1st )

Venoaktif ilaccedillar (2nd)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 44: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 45: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Kompresyon terapi C0-C6Sınıf Class I Class II Class III Class IV

P=mmHg 15-21 23-32 34-46 gt49

C0s-C1s C1 sclerote

C2

C2s C2 surgery

C3

C4 C4b

C5

C6

Data yok Grade C Grade B Cerrahiskleroterapiden sonra

MOuml 8000

MS 1915

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 46: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

PPG GECS

VRT(sn) Sınıf Basınccedil (mmHg)

25-20 1 20-30

20-10 2 30-40

lt10 3-4 40-60

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 47: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

KVH Bacak elevasyonu

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Duumlşmanı kullan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 48: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yaşam tarzı fizyoterapi korunma C0s-6

Grade 1 C

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 49: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Venoaktif ilaccedillar (VAD)

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 50: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Tanım

ldquoVenoaktif ilaccedillar bacağın kronik venoumlz bozukluklarının klinik belirtilerine yol accedilan fizyopatolojik mekanizmanın farklı seviyelerinde etkiler goumlsterebilirler Bunlar venoumlz tonus gibi makrosirkuumllasyon uumlzerine etkiler ve mikrosikuumllatuar parametreler uumlzerine etkili olabilir rdquo

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Task Force Report Phlebology 1998

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 51: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Klasifikasyon-benzopironlar

Kumarin (12-benzopyrone 56--benzopyrone)Eskuletin (67-dihydroxycoumarin)Umbelliferon (7-hydroxycoumarin)Dikumaroller (4-hidroksikumarinlerin dimerları)

-benzopironlar (flavonoidler)Flavone ve flavanoller-Diosmin kaempferol diosmetin quercetin-Rutin ve derivatifleri O-(-hidroksietil) rutosidler (HR veya okserutinler)Flavane ve flavononelar-Hesperetin hesperidin catechin vdAntosiyanosidler Yaban mersini ekstraktlarıProantosiyanidoller Uzum ekstraktları

Saponinler Escin atkestanesi ekstraktları (protoescigenin barringtogenol - ve -escin cryptoescin) Ruscus Centella asiaticarsquonın ekstraktlarıOumlteki bitki ekstraktları Ginkgo bilobaErgot derivatifleri

Sentetik uumlruumlnlerKalsiyum dobesiletBenzaron naftazon tribenosid

Hayvansal ekstraktlarMezoglikan

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 52: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD KVH

Perrin M Ramelet AA Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

Venoumlz hipertansiyon KVHrsquoin klinik manifestasyonlarında altta yatan suumlreccediltir Enflamasyon duvar remodellingi valf yetmezliği ve sonuccedillanan venoumlz hipertansiyonda anahtardır Venoumlz hemodinamiklerdeki değişiklikler mikrosirkuumllasyona yansıtılır ve oumldeme (C3) yol accedilan kapiller değişiklikler deri değişiklikleri (C4) ve nihayet venoumlz uumllserasyon (C5 6) gelişir

Venoumlz semptomlar pro-enflamatuar mediatoumlrlerle venoumlz duvardaki sinir liflerinin arasındaki karşılıklı etkileşmelerin sonucu olabilir Venoumlz enflamasyon terapoumltik hedeftir ve VAD onun ccedileşitli oumlğelerini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 53: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Venoumlz Yetersizlik

Damar iccedili staz

Mikrosirkulasyon

Endotel hipoksisi (ATP )

Fosfolipaz A2 (rarr Prostaglandinler) PAF salınımı

Enflamatuar yanıt

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 54: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Azalmış venoumlz tonusHemokonsantrasyon

Deprese venoumlz-arteriolar refluxVazomotor bozukluklar

Artmış kapiller permeabiliteOumldem

Perikapiller fibrin cuffAzalmış fibrinolizis

Artmış plazma plazminojeniDeğişen loumlkosit ve eritrosit reolojisi

Loumlkosit aktivasyonuKapiller mikrotrombi

Mikrosirkuumllasyon stazıAzalmış lenf drenajı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 55: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Enflamatuar yanıt

Oumldemnoumltrofil adezyonu Noumltrofil aktivasyonu

Kan akımında Elastaz Hyaluronidaz FbGF

Hipoksi Venoumlz duvar yıkımı Venodilatasyon

Venoaktif İlaccedilNoumltrofil adezyon inhibisyonu

İyon kanal sensitizasyonuVenoumlz tansiyon

Elastaz vd inhibisyonu

PGF2 αsalınımı

Semptomlarınkomplikasyonların (C4-6) azalması

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 56: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Etki mekanizmaları

Venoumlz tonus uumlzerineNoradrenerjik aktiviteyi uzatarak venoumlz tonusu arttırırVenoumlz endotelyumu etkilerVenoumlz duvara yuumlksek affinite noradrenalin inaktivasyonun bloke edilmesiyle venoumlz duvar tonusunu arttırır

Venokonstriktif etki ve venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrleri uumlzerine agonizmayla venoumlz tonusu arttırır

Venoumlz duvar ve valf uumlzerineİnsan safen endotelyal huumlcreleri hipoksiden korurDuvar ve venoumlz valfin endotelyumu uumlzerindeki loumlkositlerin adezyonunu inhibe ederek reflunun ortaya ccedilıkmasını oumlnlerEndotelyal huumlcre proliferasyonunu akselere eder

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 57: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Venoumlz tonus

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Flavonoidler-Diosmin amp MPFF-Rutin ve rutosidler

Saponinler-Escin-Ruskus ekstraktları (venoumlz α1-adrenerjik reseptoumlrler uumlzerine agonizm)

Kalsiyum dobesilat

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 58: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Etki mekanizmaları

Kapiller rezistans uumlzerineKapiller hiperpermeabiliteyi azaltırAltta yatan mekanizma kapillerlere loumlkosit adezyonunun inhibisyonudurKapiller protektif etki mikronizasyonla arttırılırKapiller filtrasyonu azaltırAntipermeabilite etkiKapillerlerde reaktif oksijen tuumlrlerini azaltarak ve histamin etkisiyle kapiller direnci arttırmak

Lenfatik drenajLenfatik akımı ve fonksiyonel lenfatik damarların sayısını arttırır Yuumlksek protein oumldem proteolizisini stimuumlle ederLenfatik drenajı iyileştirir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 59: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Etki mekanizmaları

Anti-enflamatuar etkiEnflamatuar mediatoumlrlerin salınımını arttırır [Mekanizma mikrosirkuumllas-yon duumlzeyinde loumlkositlerin yuvar-lanmasının (rolling) ve ndashboumlylece- adezyonun inhibisyonuyladır ]Serbest radikal doğuşunu inhibe ederSerbest radikal ccediloumlpccedilluumlğuuml yaparAnti-elastaz ve antihyaluumlronidazdırAnti-oksidan ve anjiyoprotektiftirlerEndotelyal huumlcrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır

Hemoreolojik parametrelerHemokonsantrasyonu azaltır ve eritrosit hızını arttırırHemoreolojiyi iyileştirirKan viskozitesini azaltır

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 60: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerProantosiyanidoller ve antosiyanosidler

Saponinler Ginkgo biloba ve gotu kola

Eskin Ruskus

Yapısı Flavan Digestif traktan zayif olarak emilir (125)

Terpenler (ginkgolidler) ve flavonoidleri kapsar

Yarılanma oumlmruuml

5-10 saat ve 25 saat Maks aktivite alindiktan 16 saat sonra

Atılımı idrar ve safra bobrek ve safrakesesi

Etki tarzı venoumlz duvar uumlzerindeki mukopolisakkaridlere bağlanan prosiyanidolik oligomerler kollajen sentezinde karışır ve kapiller permeabiliteyi ve adezyon molekuumlllerin salınımını azaltır Pariyetal rezistansı ve antioksidanları arttırır

venoz duvar tonusunu artirir anti-odem etksi vardir

postjunctional α-adrenerjik reseptor agonizmi (direkt)Prejunctional noronal depolardan noradrenalin salinimi (indirekt)

GB PAF antagonisti ginkgolidler trombosit agregasyonu kan viskozitesi ve oumldem uumlzerine etkiler GK Bağ dokusundaki kollajen sentezine katkıda bulunur

KullanımEndikasyonları

Gece goumlruumlşuuml uumlzerine etkilidirler KVH KVH KVH

Yan etkileri dijestif bozukluklar ve kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar

dijestif bozukluklar ve urtiker

dijestif bozukluklar dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar arteriyel hipertansiyonun agravasyonu (heptaminol) ilaccedil testlerinde pozitivite (heptaminol)

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 61: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerKumarin DiosminMPFF Okserutin ve rutosidler

Yapısı 12-benzopiron56-benzo-α-piron

357-trihidroksi-4-metoksflavon-7-ramnoglukozid

Rutinin hidroksietilasyonuyla elde edilen birkaccedil flavonoid derivatifinin standardize karışımı

Yarılanma oumlmruuml 1 saat 8-12 saat 10-25 saat Dijestif traktusta emilen (10-15) (kanda 120 saat saptanabilir)

Atılımı Boumlbrekler Boumlbrekler (65) ve safra kesesi (35)

safra kesesi

Etki tarzı LErsquodeki duumlşuumlk molekuumller ağırlıklı proteinlerini proteolizisini induumlkler Anti-oumldem etkisi var

Venoumlz tonusLenfatik drenajMikrosirkuumllasyon

adezyon molekuumll boşalmasının (ekspresiyon) azalması kapiller permeabilite bozukluunun azaltılması antiagregan anti-oumldem ve anti-oksidan etki

KullanımEndikasyonları

VAD (anti-odem)Kozmetik endustriSabun endustri Migren kimi dijestif bozukluklar mens ağrısı

Semptomatik KVHAnti-oumldemVenoumlz uumllser

Venoumlz duvar iccediline yayılabilir ve birikebilir Transkuumltan olarak emilebilir

Yan etkileri Hepatit Gastrointestinal bozukluklarDeri doumlkuumlntuumlleri

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyon başağrısı nadir hipersensitivite reaksiyonları

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 62: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Farmakolojikklinik oumlzelliklerErgot derivatifleri Kalsiyum dobesilat

Yapısı Plazma duumlzeyleri 6 saat sonra maksimum

Yarılanma oumlmruuml 5 saat

Atılımı Başlıca idrarla (metabolize olmaksızın)

Etki tarzı Venoumlz tonusu arttırırlar sempatik reseptoumlrler uumlzerine agonistantagonist

Kapiller ve kan viskozitesini permeabiliteyi azaltır ve lenfatik drenajı iyileştirir

KullanımEndikasyonları

DVT profilaksisinde heparinle kombinasyonu oumlnerilmiştir

İyi tolere edilir gebelikte kullanılabilir Topikal kullanımla bile absorbe edilir KVY hemerroid retinopati

Yan etkileri IV verilimi risksiz değildir (CVPrsquode ani artış ve tromboz) oral alımda absorbsiyon duumlşuumlk arteriyopati absorbsiyonu

Dijestif bozukluklar kuumltanoumlz eruumlpsiyonlar ateş agranuumllositoz

Verilişi PO PO

Pozoloji En az 3 hafta 2-3 kez 500 mg Anti-oumldem etki tedaviden sonra 2 ay suumlrer Aralıklı tedavi olabilir

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 63: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VADTopikal kullanımEndikasyonlarC4-6 (CVI)C2-6S Ağırlık bacak yorgunluğu gece krampları oumldemYuumlzeyel tromboflebit PTSPostoperatif enflamasyon strippingskleroterapi venlerin enduumlrasyonu enjeksiyon pefuzyondan sonraPost-travmatik enflamasyon hematom ccedilok sayıda berelenme

Oral

TopikalVAD+heparinheparinoidVAD+polidokanol

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 64: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Hepatotoksisite (coumarine benzaron)Gastroentestinal abdominal ağrı gastrik rahatsızlık bulantı dispepsi kusma diyareOtonomik insomnia rehavet vertigo başağrısı yorgunlukGebelik 23 trimestrSuumlt emzirme VAD gt 3 ayVAD+VADKombine VAD (ruscus+hesperidin+vitC)VADOral+TopikalKombine tedavi (cerrahi+VAD ST+VAD CT+VAD)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 65: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Gebelik laktasyon etcKalsiyum dobesilat MPFF Okserutin

2-3x500 mgguumln2-3YOuml 5 saat (plazma duumlzeyi 6 saat sonra maksimum)İdrarla atılır

1000 mgguumln1-2YOuml 8-12 saatİdrarla (65)safrayla atılır

2x500 veya 2x10001-2YOuml 10-25 saatSafrayla atılır

-Hayvaninsan veri -Plasenta pasajı -Potansiyel maternal yarar fetal riskten daha oumlnemliyse kullanılabilir

-1 trimesterde kullanımı salık verilmez-Daha sonra fetal yan etki bildirilmemiş

Mevcut data yok

-Oral alımda suumlte geccediler-Topikal kullanım iccedilin veri yok

Mevcut data yok Mevcut data yok

Madde Gebelik LaktasyonDiosmin ve MPFF + -Rutosidler-HR + -Essin + Ruskus ekstraktları + -Antosiyanlar + -Proantosiyanidinler + -Ginkgo biloba - -Kalsiyum dobesilat - -Benzaron - -Naftazon + -Topikal preparasyonlar + -

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 66: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD pozolojiİlaccedil Pozoloji

Doz (mg) n guumlnKumarin 90 3Diosmin 300-600 1-2MPFF 1000 1-2Rutinrutosidler 1000 1-2Essin 12060 3Kalsiyum dobesilat 1000-1500 2-3Benzaron 400-600 2-3Naftazon 30 1

Trokserutinle kombine (540 mg) başlangıccedilta ve daha sonra

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 67: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Komplikasyonlarİlaccedil Dijestif

bozukluklar+Kuumltanoumlz erupsiyonlar

Diğerleri

Diosmin ve fraksiyonları + + -

Rutin ve rutosidler + + -

Kumarin ve okserutin + + Hepatit

Essin (AKCcedilE) + - Uumlrtiker

Ruskus ekstraktları - + -

Antosiyanlar - + -

Proantosiyanidin ve piknogenol

+ + -

Ginkgo biloba + + -

Kalsiyum dobesilat + + Ateş Agranuumllositoz

Benzaron + + Fotosensitizasyon Hepatit

Naftazon + - Başağrısı vertigo

Topikal preparasyonlar + - Kontakt dermatit irritasyon zerozis

+ Anoreksi bulantı konstipasyon diyare Yuumlksek doz (400 mgguumln) kumarin tek başına Bazen şiddetli diyare

5

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 68: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 69: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 70: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 71: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 72: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 73: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

İdeal VAD

Spesifik analjezik etkiAnti-oumldem etkiVenoumlz tonusu arttırmaLoumlkosit adezyonunun inhibisyonuEnflamatuar reaksiyonun azaltılmasıBilimsel değerlendirme

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 74: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Ramelet AA et al Clin Hemorheol Microcirc 2005

Madde Kanıt duumlzeyiDiosmin+ ve fraksiyonları MPFF A

Rutin ve rutosidler A

Essin AKCcedilE BARuskus ekstraktları B

Proantosiyanidin ve piknogenol B

Ginkgo biloba B

Kalsiyum dobesilat A

Benzaron C

Naftazon B

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 75: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

AlmanyaFransaBrezilyan=1431

ccedilalışmaya alınmamış

Cohcrane derlemesi olan tek ajan

gtCcedileyrek yy

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 76: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Semptom Sonuccedil PKCcedil Nr Hasta Nr

Ağrı 7 543(6)+

Oumldem 6 461(4)+

Pruritus (kaşıntı) 8 407(4)+

Bacak voluumlmuuml 7 502(6)+

Bacak ccedilevresi 7 284(53)+

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=17 ccedilalışmalık meta-analiz

Plasebo-kontrolluuml ccedilalışma sayısı

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 77: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

n=13682-16 hafta

424 mmAyak ağrısında daha fazla azalma

Cloarec 1992 Friederich 1978 Lohr 1986 Morales 1993 Neiss 1976 Rudofsky 1986 Steiner 1990

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 78: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Cochrane Collaboration Esin vs plasebo

Pittler MH Ernst E Cochrane Database Syst Rev 2010

n=13682-16 hafta

351 mmBaldır ccedilevresinde

daha fazla azalma

471 mmAyak bileği ccedilevresinde

daha fazla azalma

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 79: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)No Kılavuz TKD

441 KVHrsquola birlikte bulunan semptomları ve oumldemi iyileştirmek iccedilin flebotonik ilaccedilları (VAD) oumlneririz

2B

442 Uzun-suumlren (gt6 ay)buumlyuumlk venoumlz uumllserleri (C6) kompresyonla birlikte ya pentoksifilin veya MPFF lsquola tedaviyi tavsiye ederiz

1B

442 Kramplar ve şişlik kadar trofik bozukluklarda diosmin ve hesperidini oumlneririz Venoumlz oumldemli hastalarda rutositleri oumlneririz

2B

AVF American Venous Forum KVH Kronik venoumlz hastalık TD Tavsiye derecesi KD Kanıt derecesi MPFF mikronize purifiye flavanoid fraksiyonu Grade 1 Tavsiye ederiz Grade 2 oumlneririz Grade A yuumlksek kalite Grade B orta derecede kalite Grade C duumlşuumlkccedilok duumlşuumlk kalite

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 80: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 81: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo Calcium dobesilate potentiates endothelium-derived

hyperpolarizing factor-mediated relaxation of human penile resistance arteries

Angulo J et al Br J Pharmacol 2003 139 854-862

>

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 82: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Pleyotropik etki

bull ldquoProfilaktikrdquo anjiyo ve kardiyo-protektifndash Cardiovascular Revascularization Medicine 2006 7212ndash216ndash Acta Cardiol 2006 6169-74

bull Anti-VEGF Angiogenezis inhibitoumlruumlndash Rota 2004 Lameynardie 2005

bull Anti-oksidan- Brunet 1998 Szabo 2001

bull Antitrombotik hiperviskozite azaltıcı- Koltringer 1988 Guerrini 1989 Vojnikovic 1991 Suschek 1997

bull Anti-nefropatik anti-aging vdndash Jantet [RELIEF] 2002 Lyseng-Williamson 2003

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 83: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 84: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 85: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 86: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 87: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 88: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 89: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 90: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 91: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 92: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 93: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 94: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz venler

boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull C2Orta derecede bull C0sEnAnPnbull Posttrombotik sendrom ( + Elastik kompresyon )bull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlar( plusmn Topikal uygulama)bull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi bull Spontan ekimozların oumlnlenmesi bull Dermatolojik purpura

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 95: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

VAD Endikasyonlarbull Kronik venoumlz hastalık (C0s-C6s) (oumldem ağrı şişme hissi varikoumlz

venler boyunca ağrı kaşıntı ağır bacaklar) non-spesifik semptomlar parestezia gece krampları huzursuz bacaklar vb

bull PTSbull Pre-menstruumlel sendrom (10-28 guumln)bull Gebelikle ilgili semptomlarbull Pelvik konjesyon sendromubull Yolculuk oumldemibull Spontan ekimozlarbull Dermatolojik purpurabull C6 adjuvan tedavibull Topikal uygulamalar adjuvan terapi

VAD kullanmaFonksiyonel semptomların (ağırlık ağrı primo-dekubitus RLS) yokluğunda bacaklardaki venoumlz yetmezlik (C0a-2aPr)Asemptomatik varikoumlz ven hastalığında (C2a) Tedavinin kesilmesini takiben fonksiyonel semptomların yeniden ortaya ccedilıkmasının dışında 3 aydan daha uzun suumlre İlaccedilları kombine etme

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 96: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar

Doz Uumllkeden uumllkeye değişir Duumlşuumlk dozda verilmemelidir Dozetkinlik ilişkisi goumlsterilmiştir

Suumlre Normal tedavi ~1 ay (lt3 ay) (PMS siklusun son 2 haftası)

Kombinasyon salık verilen dozlardan sapılmamalı ve farklı preparatları birleştirmemelidir yararı goumlsterilmemiştir

Kompresyon Tek başına kompresyondan daha etkili kompresyon kontraendike olduğunda veya tolere edilmediğinde

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 97: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

KVH (C0s-6) Tıbbi tedavi

Veno-aktif ilaccedillar C0s ndash C6 KVH

Non-venoaktif ilaccedillar

Fibrinolitik (stanozolol) C4b- C6

KVY

Aspirin C4b ndashC6

Ccedilinko C4b- C6

Pentoksifilin C4b ndashC6

Serbest radikal leşccedililleri C5-C6

Prostaglandinler (PGE1) C5-C6

Prostasiklin analogları C5-C6

Ifetroban C5-C6

Buumlyuumlme faktoumlrleri ve sitokinler C5-C6

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 98: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

SonuccedilKVH bipedal birsquo bedel

Hakkında her şeyi biliyor muyuz

Henuumlz değil

Ama bildiğimiz şeyler varhellip

VADrsquoin anti-oumldem etkisi vardır ve KVHrsquonin semptomlarını azaltır NSAİİrsquolarla muumlmkuumln olmayan venoumlz ldquoağrırdquo uumlzerine etkindir VAD Kompresyon skleroterapi ve cerrahiye ek olarak KVHrsquonin tuumlm evrelerinde arsenalin bir parccedilasıdır VAD Kompresyonun etkisini arttırır veya kimi hastalarda (arteriyel yetmezlik kompresyona intolerans yaz sıcağı) onun yerini alır VAD KVHrsquonin semptomatik yuumlzuumlne Rx edilir iyi tolere edilir ve komplikasyonlar minoumlrduumlr

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99
Page 99: Venoaktif ilaclar guncel endikasyonlar

Yiğit Akccedilalı Antalya 2011

88Tuumlrk Ulusunun en

buumlyuumlk bayramınınhellip

hellipyılı kutlu olsun

8Tuumlrkiye Cumhuriyetihellip

hellipkadar yaşasın

  • Slide 1
  • Venoaktif ilaccedillar Guumlncel Endikasyonlar Yiğit Akccedilalı
  • Sunu Akışı
  • Pre-test
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • Slide 8
  • Slide 9
  • Slide 10
  • Venoumlz buumlyuumlme (MOuml5000)
  • KVH Prevalans
  • PVH KVH
  • KVH Teorik progresyon
  • Yanlış(lar)ı bulun
  • Venoumlz geri doumlnuumlş (VR)
  • VR Plantar suumlnger etkisi
  • VR Muskulovalvular pompa
  • Sağlıklı suumljeler
  • As ve Ap venoumlz disfonksiyon
  • As Ap ve Ad venoumlz disfonksiyon
  • Yuumlzeyel venoumlz basınccedil
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Olgu 1
  • Olgu 2
  • Fark nedir
  • Fark yok Aynı hastalık (KVH)
  • Slide 29
  • Klinik Semptomlar
  • Venoumlz ağrı
  • Venoumlz ağrı (2)
  • Klinik Bulgular (C1-3)
  • Klinik Bulgular (KVY C3-6)
  • CEAP ldquoCrdquordquoCaCbrdquo
  • CEAP Etyoloji (EcEpEsEn)
  • CEAP Anatomi (AsAdAp An)
  • CEAP Patofizyoloji (PrPoPr+oPn)
  • Slide 39
  • KVH CEAP
  • Slide 41
  • Mini test
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Kompresyon terapi C0-C6
  • PPG GECS
  • KVH Bacak elevasyonu
  • Slide 48
  • Venoaktif ilaccedillar (VAD)
  • VAD Tanım
  • VAD Klasifikasyon
  • VAD KVH
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • VAD Etki mekanizmaları
  • VAD Venoumlz tonus
  • VAD Etki mekanizmaları (2)
  • VAD Etki mekanizmaları (3)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (2)
  • VAD Farmakolojikklinik oumlzellikler (3)
  • VADTopikal kullanım
  • VAD Dikkat edilmesi gerekenlerkimi sorular
  • VAD Gebelik laktasyon etc
  • VAD pozoloji
  • VAD Komplikasyonlar
  • İdeal VAD
  • İdeal VAD (2)
  • İdeal VAD (3)
  • İdeal VAD (4)
  • İdeal VAD (5)
  • İdeal VAD (6)
  • Kanıta dayalı tıp (Evidence based medicine)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (2)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (3)
  • Cochrane Collaboration Esin vs plasebo (4)
  • AVF ilaccedil tedavisi (C2-6)
  • Slide 80
  • Anti-rdquoerektil disfonksiyonrdquo
  • VAD Pleyotropik etki
  • VAD Endikasyonlar
  • VAD Endikasyonlar (2)
  • VAD Endikasyonlar (3)
  • VAD Endikasyonlar (4)
  • VAD Endikasyonlar (5)
  • VAD Endikasyonlar (6)
  • VAD Endikasyonlar (7)
  • VAD Endikasyonlar (8)
  • VAD Endikasyonlar (9)
  • VAD Endikasyonlar (10)
  • VAD Endikasyonlar (11)
  • VAD Endikasyonlar (12)
  • VAD Endikasyonlar (13)
  • VAD Doz suumlre ve kombinasyonlar
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Slide 99