Venöz Travmalara Yaklaşım

Doç. Dr. Levent YılıkDoç. Dr. Levent YılıkAtatAtatüürk rk Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

Kalp Damar Cerrahisi KliniğiKalp Damar Cerrahisi Kliniği

İZMİRİZMİR

Venöz TravmalaraVenöz TravmalaraYaklaşımYaklaşım

Venöz YaralanmalarVenöz Yaralanmalar

İnsidans: İnsidans: - Venöz yaralanmaların % 75’i arteryel yaralanma - Venöz yaralanmaların % 75’i arteryel yaralanma

ile birliktedirile birliktedir- Arteryel yaralanmaların % 25-30’u venöz - Arteryel yaralanmaların % 25-30’u venöz

yaralanma ile birliktediryaralanma ile birliktedir- Venöz yaralanmaların sadece % 25’i izole venöz - Venöz yaralanmaların sadece % 25’i izole venöz

yaralanma yaralanma şeklinde görülürşeklinde görülür

Dağılım (Sivil Tip Yaralanmalar): Dağılım (Sivil Tip Yaralanmalar): - % 17 Süperfisyal Femoral ven- % 17 Süperfisyal Femoral ven- % 15 İVC- % 15 İVC- % 15 İnt. Juguler Ven- % 15 İnt. Juguler Ven- %14 Brakial Ven- %14 Brakial Ven- % 8 Popliteal Ven- % 8 Popliteal Ven

FleboloJi 2012

Venöz YaralanmalarVenöz Yaralanmalar

Servikal Venöz YaralanmalarServikal Venöz Yaralanmalar

Torakal Venöz YaralanmalarTorakal Venöz Yaralanmalar

Abdominal Venöz YaralanmalarAbdominal Venöz Yaralanmalar

Ekstremite Venöz YaralanmalarıEkstremite Venöz Yaralanmaları

FleboloJi 2012


Künt Travmalarla Oluşan Servikal Venöz Künt Travmalarla Oluşan Servikal Venöz Yaralanmalar Yaralanmalar

- - İnsidensi ve prognozu tam olarak bilinmemekle birlikte, İnsidensi ve prognozu tam olarak bilinmemekle birlikte, çoğunlukla çoğunlukla tromboz şeklinde ortaya çıkarlar.Tanı RDUS veya tromboz şeklinde ortaya çıkarlar.Tanı RDUS veya spiral CT anjio ile spiral CT anjio ile konur.Medikal olarak takip edilirler.konur.Medikal olarak takip edilirler.

Penetran Servikal Venöz Yaralanmalar Penetran Servikal Venöz Yaralanmalar Zorunlu Explorasyon Gerektiren Durum (Aktif kanama, büyüyen Zorunlu Explorasyon Gerektiren Durum (Aktif kanama, büyüyen

hematom,şok vs…):hematom,şok vs…):

- Tanı direk olarak konur basit kompresyonla kanama - Tanı direk olarak konur basit kompresyonla kanama kontrol altına kontrol altına alınabilir alınabilir

- Arteriel yaralanmalarda olduğu gibi proksimal ve distal - Arteriel yaralanmalarda olduğu gibi proksimal ve distal sirkumfarensiyal sirkumfarensiyal kontrol hem daha fazla kan kaybına daha da kontrol hem daha fazla kan kaybına daha da önemlisi iatrojenik diğer önemlisi iatrojenik diğer yaralanmalara yol açabilir.yaralanmalara yol açabilir.

FleboloJi 2012


Cerrahi Seçenekler:Cerrahi Seçenekler:- - LigasyonLigasyon : Özellikle unstabil ve diğer yaralanmalarla : Özellikle unstabil ve diğer yaralanmalarla

birlikte olan birlikte olan hastalarda en akılcı seçenektir. Bu tür hastalarda en akılcı seçenektir. Bu tür hastalarda brakiosefalik, internal hastalarda brakiosefalik, internal juguler veya subklavian juguler veya subklavian ven tek taraflı olarak ligatüre edilebilir.ven tek taraflı olarak ligatüre edilebilir.

- - Lateral TamirLateral Tamir: Tamir sonrası kalacak lümen orijinal : Tamir sonrası kalacak lümen orijinal çapın %50-60 çapın %50-60 üzerinde ise yapılabilir.üzerinde ise yapılabilir.

- - Uç Uca AnostomozUç Uca Anostomoz: Bu bölgede çoğunlukla mümkün : Bu bölgede çoğunlukla mümkün değil ancak değil ancak gerekirse greft interpozisyonugerekirse greft interpozisyonu

- - Kompleks TamirlerKompleks Tamirler: Peç plasti, panel yada spiral : Peç plasti, panel yada spiral greftler bu greftler bu bölge bölge yaralanmaları için önerilmemekte. Tamir yaralanmaları için önerilmemekte. Tamir çoğunlukla bilateral çoğunlukla bilateral yaralanma yaralanma sonucunda SVC Send. sonucunda SVC Send. gelişme olasılığı olan hastalrda önerilmektedir. gelişme olasılığı olan hastalrda önerilmektedir.

FleboloJi 2012


Cerrahi Seçenekler:Cerrahi Seçenekler:- Özellikle Zon III ( Mandibula köşesi ile kafa kaidesi arası - Özellikle Zon III ( Mandibula köşesi ile kafa kaidesi arası

) internal juguler ) internal juguler ven yaralanmaları için endovasküler ven yaralanmaları için endovasküler tekniklerle embolizasyon tekniklerle embolizasyon yapılabilmekte yapılabilmekte ¹¹

- Bu bölge tamirlerinde de fatal olabilen pulmoner - Bu bölge tamirlerinde de fatal olabilen pulmoner emboliler emboliler bildirilmiştir, bu bildirilmiştir, bu nedenle rutin ligasyon nedenle rutin ligasyon öneren çalışmalar vardır öneren çalışmalar vardır ²²

- Diğer taraftan bunu destekleyen bir konsensus yoktur - Diğer taraftan bunu destekleyen bir konsensus yoktur

1. Sanabria A et al, Endovascular management of ……………. J Trauma 2003; 55: 158-612. Cook FW et al, Penetrating injuries of the …………………...Ann Surg 1980; 155: 370-72

FleboloJi 2012


Penetran Servikal Venöz YaralanmalarPenetran Servikal Venöz YaralanmalarHemodinamik olarak stabil ve explorasyon İhtiyacı Hemodinamik olarak stabil ve explorasyon İhtiyacı göstermeyen hastalargöstermeyen hastalar

- Bu hastalara tanı noninvaziv tetkiklerle konulabilmekte. - Bu hastalara tanı noninvaziv tetkiklerle konulabilmekte. Doppler USG (bu bölge venöz yaralanmaları için %100 sensitivite Doppler USG (bu bölge venöz yaralanmaları için %100 sensitivite ve %85 spesifite verilmekte)ve %85 spesifite verilmekte)¹¹ veya spiral CT anjio veya spiral CT anjio

- Venöz yaralanma tanısı konulduğunda tedavisi - Venöz yaralanma tanısı konulduğunda tedavisi tartışmalıdır. Klasik tedavi cerrahi olarak yapılır. Son zamanlarda tartışmalıdır. Klasik tedavi cerrahi olarak yapılır. Son zamanlarda özellikle zon II yaralanmalarda non operatif tedavi uygun bir özellikle zon II yaralanmalarda non operatif tedavi uygun bir seçenek olarak kabul edilmektedir.seçenek olarak kabul edilmektedir.²²

1. Ginzburg E et al, The use of duplex …………………... Arc Surg 1996; 131:691-32. Kenji I et al, The nonoperative management ………………….. J Vasc Surg 2006;43: 77-

80FleboloJi 2012

Torakal Venöz YaralanmalarTorakal Venöz Yaralanmalar

Vena kava dışındaki hemen hemen tüm venler ligatüre Vena kava dışındaki hemen hemen tüm venler ligatüre edilebiliredilebilir

Vena kava yaralanmaları için, basit lateral tamir Vena kava yaralanmaları için, basit lateral tamir yapılamıyorsa ve hasta total klempajı tolere edemiyorsa, yapılamıyorsa ve hasta total klempajı tolere edemiyorsa, acil şartlarda intraluminal shunt (toraks tüpü, balonlu şant acil şartlarda intraluminal shunt (toraks tüpü, balonlu şant kateterler vs…) kullanılması en akılcı seçenek kateterler vs…) kullanılması en akılcı seçenek

Bazı durumlarda kardiyopulmoner bypas gerekebilir. Bazı durumlarda kardiyopulmoner bypas gerekebilir. (Özellikle posteroinferior vena kaval yaralanmaları )(Özellikle posteroinferior vena kaval yaralanmaları )

FleboloJi 2012

Abdominal Venöz YaralanmalarAbdominal Venöz Yaralanmalar Abdominal venöz yaralanmaların %90’ı penetran yaralanmalardır. Abdominal venöz yaralanmaların %90’ı penetran yaralanmalardır.

Arteryel ve venöz yaralanma insidansları eşittir.Arteryel ve venöz yaralanma insidansları eşittir.

En sık olarak:En sık olarak: - Vena kava inferior %25- Vena kava inferior %25- Abdominal aorta %21- Abdominal aorta %21- İliak arter %20- İliak arter %20- İliak ven %17- İliak ven %17- Superior mezenterik ven %11- Superior mezenterik ven %11- Superior mezenterik arter %10- Superior mezenterik arter %10

Abdominal venöz yaralanmaların %90’ından fazlası eşlik eden Abdominal venöz yaralanmaların %90’ından fazlası eşlik eden organ yaralanmaları ile birliktedir. organ yaralanmaları ile birliktedir. ¹¹

Mortalitede en önemli etken operasyon öncesi hipotansiyon Mortalitede en önemli etken operasyon öncesi hipotansiyon varlığıdır.varlığıdır.( 80mmhg’nin altı %71, 80 mmhg’nin üstü %12) ( 80mmhg’nin altı %71, 80 mmhg’nin üstü %12) ²²

1. Fraga GP et al, A 20-year Experience with ………………..Eur J Vasc Endovasc Surg; 2009:37,87-912. Mattox KL et al, Traumatic İnjury to Portal Vein ………… Ann Surg 1975;181(5): 519-22

FleboloJi 2012


Vena Kava İnferiyor Vena Kava İnferiyor Yaralanmaları:Yaralanmaları:

- Çoğunlukla stabil hematom olarak - Çoğunlukla stabil hematom olarak karşımıza çıkar ve explorasyon karşımıza çıkar ve explorasyon

gerektirir. gerektirir.

- Retrohepatik kısım yaralanmalarında - Retrohepatik kısım yaralanmalarında ise ise stabil hematom explore edilmemeli:stabil hematom explore edilmemeli:

>> Atriokaval shuntAtriokaval shunt>> Hepatik vasküler izolasyonHepatik vasküler izolasyon>> Karaciğer diversiyonuKaraciğer diversiyonu>> Liver Package Liver Package

- Kanamanın kontrol altına - Kanamanın kontrol altına alınmasında alınmasında balon oklüzyon yöntemleri balon oklüzyon yöntemleri kullanılabilir kullanılabilir

FleboloJi 2012


Vena Kava İnferiyor Yaralanmaları:Vena Kava İnferiyor Yaralanmaları:- Çoğunlukla “lateral tamir” ile onarılabilir. - Çoğunlukla “lateral tamir” ile onarılabilir. ( Ön-arka ( Ön-arka

beraber yaralanmalarda intralüminal tamir !!!!! )beraber yaralanmalarda intralüminal tamir !!!!! )

- Unstabil hastalarda yada lateral tamirin aşırı darlık - Unstabil hastalarda yada lateral tamirin aşırı darlık yaratacağı hastalarda infrarenal inferior vena kava ligatüre yaratacağı hastalarda infrarenal inferior vena kava ligatüre edilebilir. Suprarenal kısım ligatüre edilmemelidir.edilebilir. Suprarenal kısım ligatüre edilmemelidir.

- Tamir sonrası darlık-düzensizlik sonucu tromboz ve - Tamir sonrası darlık-düzensizlik sonucu tromboz ve pulmoner emboli riski taşıyan hastalarda vena kava filtresi pulmoner emboli riski taşıyan hastalarda vena kava filtresi yerleştirilebilir. yerleştirilebilir.

- İnferior vena kava yaralanmalarında total mortalite %52, - İnferior vena kava yaralanmalarında total mortalite %52, operasyona alınabilenlerde ise %35 civarındadır. operasyona alınabilenlerde ise %35 civarındadır. ¹¹

1. Kuene J et al, Determinants of Survival After …………………….. Am Surg 1999; 65: 976-81

FleboloJi 2012


Vena Porta Yaralanmaları :Vena Porta Yaralanmaları :- Sağ kolon ve hepatik fleksuranın mobilizasyonu ve medial - Sağ kolon ve hepatik fleksuranın mobilizasyonu ve medial

rotasyonuna ilaveten rotasyonuna ilaveten Koher mobilizasyonu ile ulaşılabilir. Bazen Koher mobilizasyonu ile ulaşılabilir. Bazen pankreasın stapler ile divizyonu pankreasın stapler ile divizyonu gerekebilir.gerekebilir.

- Lateral tamir ile yapılamıyorsa kompleks - Lateral tamir ile yapılamıyorsa kompleks tamirler(patchplasti, interpozisyon, tamirler(patchplasti, interpozisyon, portokaval shunt vs) portokaval shunt vs) önerilmemektedir. önerilmemektedir.

- Hemodinami stabil değilse direk ligasyon- Hemodinami stabil değilse direk ligasyon

- Hepatik arterin ligatüre edildiği vakalarda vena porta - Hepatik arterin ligatüre edildiği vakalarda vena porta ligasyonu hayatla ligasyonu hayatla bağdaşmaz bağdaşmaz

- Hepatik arter sağlamsa portal ven ligasyonu mortalitesi %55-- Hepatik arter sağlamsa portal ven ligasyonu mortalitesi %55-85 civarıdır. 85 civarıdır. ¹¹

1. Stone HH et al, Wounds of the Portal ……………………… World J Surg 1982; 6: 335-41

FleboloJi 2012


Süperiyor Mezenterik Ven Yaralanmaları :Süperiyor Mezenterik Ven Yaralanmaları :- Tamir edilip edilmemesi tartışmalıdır.- Tamir edilip edilmemesi tartışmalıdır.

- Son çalışmalarda bağlanması ile tamir edilmesi arasında - Son çalışmalarda bağlanması ile tamir edilmesi arasında mortalite farkı mortalite farkı saptanmamıştır (%30-40). saptanmamıştır (%30-40). ¹¹

- Superior mezenterik ven yada vena portanın ligatüre - Superior mezenterik ven yada vena portanın ligatüre edildiği hastalarda batın edildiği hastalarda batın kesinlikle primer olarak kesinlikle primer olarak kapatılmamalı (Abdominal Kompartman Send), sentetik kapatılmamalı (Abdominal Kompartman Send), sentetik materyal ile geçici kapama yapılmalı.materyal ile geçici kapama yapılmalı.

1. Asensio JA et al, Süperior Mesenteric Venous Injuries ………………. J of Trauma 2007 ; 62(3): 668-75FleboloJi 2012

Ekstremite Venöz YaralanmalarıEkstremite Venöz Yaralanmaları

Sivil tip Venöz yaralanmaların %90’ı Sivil tip Venöz yaralanmaların %90’ı eksremitelerde oluşmaktadır.eksremitelerde oluşmaktadır.

- % 45 Femoral Ven- % 45 Femoral Ven

- % 25 İliak Ven- % 25 İliak Ven

- % 20 Popliteal Ven- % 20 Popliteal Ven

- % 10 Basilik Ven- % 10 Basilik Ven

FleboloJi 2012

Ekstremite Venöz Yaralanmalarında Ekstremite Venöz Yaralanmalarında TedaviTedavi

Ligasyon / Tamir ?????Ligasyon / Tamir ?????

Venöz yaralanmaların ne şekilde tedavi edilecği konusunda Venöz yaralanmaların ne şekilde tedavi edilecği konusunda tartışma devam etmektedir.tartışma devam etmektedir.

Prospektif randomize çalışmalar yokProspektif randomize çalışmalar yok

Yapılan çalışmalarda yaralanmanın etyolojik nedenleri ve Yapılan çalışmalarda yaralanmanın etyolojik nedenleri ve yaygınlığı farklıyaygınlığı farklı

FleboloJi 2012


Ligasyon Avantajları :Ligasyon Avantajları :

- Kısa operasyon süresi, düşük kan kaybı ….- Kısa operasyon süresi, düşük kan kaybı ….

- Kabul edilebilir düzeylerde ödem ve fonksiyon - Kabul edilebilir düzeylerde ödem ve fonksiyon kaybıkaybı

- Venöz tamirlerde ( özellikle komplike tamir - Venöz tamirlerde ( özellikle komplike tamir gerektirenlerde) tromboz insidansının yüksek oluşu gerektirenlerde) tromboz insidansının yüksek oluşu ¹¹

- Pulmoner embolizasyondan kaçınma - Pulmoner embolizasyondan kaçınma ²²

- Tamir ve ligasyon arasında (popliteal ven dahil) - Tamir ve ligasyon arasında (popliteal ven dahil) ampütasyon oranları arasında fark olmadığını gösteren bir ampütasyon oranları arasında fark olmadığını gösteren bir çok çalışmanın varlığı çok çalışmanın varlığı ³³

1. Meyer J et al, The Early Fate of Venous Repair ………………………… Ann Surg 1987; 206:458-642. Cargile CS et al, acute Trauma of the Femoral ………………………….. J Trauma 1992; 32:364-713. Timberlake GA et al, Venous İnjury: to Repair or Ligate …………………… Am Surg 1995; 61: 193-45

FleboloJi 2012


Venöz Tamirin Avantajları:Venöz Tamirin Avantajları:

- Özellikle ciddi biçimde yaralanmış ( venöz - Özellikle ciddi biçimde yaralanmış ( venöz kollateralizasyon ve lenfatik sistem kollateralizasyon ve lenfatik sistem hasarı olan) hasarı olan) extremitelerde daha önemli ( Crush, yüksek hızlı kurşun vs…..)extremitelerde daha önemli ( Crush, yüksek hızlı kurşun vs…..)

- Erken dönemde tromboze olsa dahi venöz kollateral - Erken dönemde tromboze olsa dahi venöz kollateral gelişimine zaman gelişimine zaman kazandırması kazandırması ¹¹

- Doku ödemi ve fasiyotomi ihtiyacı daha az- Doku ödemi ve fasiyotomi ihtiyacı daha az

- Arteryel açıklık oranları venöz tamirle daha yüksek - Arteryel açıklık oranları venöz tamirle daha yüksek ²²

- Ampütasyon oranları daha düşük - Ampütasyon oranları daha düşük ²´³²´³

1. Beggs J et al, Recanalization of Autogenous ……………………… Southern Med J 1988; 81: 1446-72. Phifer TJ et al, Amputation Risk Factors …………………………. Ann Surg 1984; 199: 241-33. Pasch AR et al, Results of Venous Reconstriction ………………. Arch Surg 1986; 121: 607-11 FleboloJi 2012


Venöz Tamirin Avantajları:Venöz Tamirin Avantajları:

- Venöz dekompresyonla dokulardan oluşan kanama miktarında, - Venöz dekompresyonla dokulardan oluşan kanama miktarında, kullanılan kan ve buna bağlı gelişen komplikasyonlarda belirgin kullanılan kan ve buna bağlı gelişen komplikasyonlarda belirgin

azalma. azalma. ¹¹ (Bu etkiler, Geç tromboz, venöz yetmezlik vs. gibi orta ve uzun (Bu etkiler, Geç tromboz, venöz yetmezlik vs. gibi orta ve uzun dönem sonuçlarından daha önemli)dönem sonuçlarından daha önemli)

- Tamir bölgesinin distalinde oluşturulan A-V fistül - Tamir bölgesinin distalinde oluşturulan A-V fistül oluşturulması açıklık oranını artırabilir. oluşturulması açıklık oranını artırabilir. ²²

- Erken trombozdan sonra geç rekanalizasyon şansı - Erken trombozdan sonra geç rekanalizasyon şansı ³³

1. Zamir G et al, Results of Venous Reconstriction ……………… J Vasc Surg 1998; 28: 901-82. Kunlin J et al, Experimental Venous Surgery …………………. Major Probl Clin Surg 1979; 23:37-753. Nypaver TJ et al, Long-term Results of Venous ……………….. J Vasc Surg 1992; 16: 762-8

FleboloJi 2012


(Cerrahi Seçenekler)(Cerrahi Seçenekler)I. Lateral Sütürasyon :I. Lateral Sütürasyon :

- Özellikle sivil tip venöz yaralanmaların tamirinde en sık - Özellikle sivil tip venöz yaralanmaların tamirinde en sık kullanılan kullanılan

yöntem yöntem (%17-43)(%17-43)

- Erken dönem başarı şansı yüksek (%76–93)- Erken dönem başarı şansı yüksek (%76–93)

- Erken dönem açık kalanlarda uzun dönem açıklık % 100- Erken dönem açık kalanlarda uzun dönem açıklık % 100

FleboloJi 2012


(Cerrahi Seçenekler)(Cerrahi Seçenekler)

II. Uç Uca AnastomozII. Uç Uca Anastomoz : :

- Segmenter kayıp olmayan vakalarda (özellikle sivil tip - Segmenter kayıp olmayan vakalarda (özellikle sivil tip venöz yaralanmalarda) uygulanabilir.venöz yaralanmalarda) uygulanabilir.

- Erken / Geç dönem açıklık oranları yüksek (%76)- Erken / Geç dönem açıklık oranları yüksek (%76)

III. Peç Plasti :III. Peç Plasti :- Açıklık oranları yüksek olmasına karşın uygulanma oranı - Açıklık oranları yüksek olmasına karşın uygulanma oranı

yüksek değil (%2,4 – 8)yüksek değil (%2,4 – 8)

FleboloJi 2012



IV. İnterpozisyon :IV. İnterpozisyon :- Venöz tamirdeki en önemli problem uygun çapta otolog - Venöz tamirdeki en önemli problem uygun çapta otolog

greft olmamasıdır.greft olmamasıdır.

- Karşı taraf safen veni bu amaçla en sık kullanılan - Karşı taraf safen veni bu amaçla en sık kullanılan materyallerden biridir. (Sivil materyallerden biridir. (Sivil tip yaralanmalarda %11-42)tip yaralanmalarda %11-42)

- Erken dönem açıklık oranı % 40-65, uzun dönem daha da - Erken dönem açıklık oranı % 40-65, uzun dönem daha da düşük.düşük.

- Kollajen tüp, fresh venöz homogreftler, dana/domuz - Kollajen tüp, fresh venöz homogreftler, dana/domuz heterogreftleri deneysel heterogreftleri deneysel yada klinik bir çok çalışmada yada klinik bir çok çalışmada kullanılmış olmasına rağmen sonuçlar yüz kullanılmış olmasına rağmen sonuçlar yüz güldürücü değil.güldürücü değil.

FleboloJi 2012



IV. İnterpozisyon :IV. İnterpozisyon :- PTFE bu amaçla en sık kullanılan greft- PTFE bu amaçla en sık kullanılan greft

- Kontamine olmuş yaralanmalarda enfeksiyona karşı - Kontamine olmuş yaralanmalarda enfeksiyona karşı dirençliliğini ve erken dirençliliğini ve erken dönem kabul edilebilr düzeyde açıklık dönem kabul edilebilr düzeyde açıklık oranları bildiren bir çok çalışma var oranları bildiren bir çok çalışma var

- Geç dönem oklüzyon oranı % 100 olarak verilmekte- Geç dönem oklüzyon oranı % 100 olarak verilmekte

- Bu tür prostetik materyalin kullanımı sadece aşırı doku - Bu tür prostetik materyalin kullanımı sadece aşırı doku kaybı ile birlikte ciddi kaybı ile birlikte ciddi venöz hipertansiyon riski olan hastalarda venöz hipertansiyon riski olan hastalarda erken dönem venöz dekompresyon için erken dönem venöz dekompresyon için önerilmekteönerilmekte

FleboloJi 2012



V. Kompleks Venöz Tamir :V. Kompleks Venöz Tamir :- Özellikle sivil tip yaralanmalarda - Özellikle sivil tip yaralanmalarda

Com. İliac, Com. Femoral ve Popliteal Com. İliac, Com. Femoral ve Popliteal venler için spiral veya panel greft kullanımı venler için spiral veya panel greft kullanımı önerilmiştirönerilmiştir

- Tatminkar erken açıklık oranları - Tatminkar erken açıklık oranları ile kullanımının % 20’leri bulan seriler ile kullanımının % 20’leri bulan seriler vardır. vardır. ¹¹

- Diğer taraftan %50’leri aşan - Diğer taraftan %50’leri aşan oranda erken tromboz nedeni ile gereksiz oranda erken tromboz nedeni ile gereksiz zaman kaybı olduğunu belirten çalışmalar zaman kaybı olduğunu belirten çalışmalar var var ²²

- Genç yaş grubunda seçilmiş - Genç yaş grubunda seçilmiş vakalarda uygulanabilirvakalarda uygulanabilir

1. Zamir G et al, Results of Venous Reconstriction ……………… J Vasc Surg 1998; 28: 901-82. Pappas PJ et al, Outcome of Complex Venous ………………... J Vasc Surg 1997; 25: 398-404 FleboloJi 2012

Ekstremite Venöz Ekstremite Venöz Yaralanmalarında TedaviYaralanmalarında Tedavi

Geçici Şant Kullanımı:Geçici Şant Kullanımı:- Özellikle operasyonu - Özellikle operasyonu

gecikmişgecikmiş

- Kompleks ortopedik - Kompleks ortopedik rekonstrüsiyon rekonstrüsiyon gerektirengerektiren

- Diğer sistem operasyonları - Diğer sistem operasyonları gerektirengerektiren

- Yaygın doku defekti ile - Yaygın doku defekti ile birlikte olan birlikte olan yaralanmalardayaralanmalarda

1. Parry NG et al , Management and Short-term Patency ………………. Am J Surg 2003; 186: 631-5

FleboloJi 2012


Tromboembolik Komplikasyonlar:Tromboembolik Komplikasyonlar:

- Pulmoner embolizasyon travmatik periferik venöz cerrahide de - Pulmoner embolizasyon travmatik periferik venöz cerrahide de potansiyel bir risk olarak kabul edilmektedir.potansiyel bir risk olarak kabul edilmektedir.

- Diğer taraftan bu riskin net olarak kanıtlandığı bir çalışma yok- Diğer taraftan bu riskin net olarak kanıtlandığı bir çalışma yok

- Yapılan bir çok çalışmada risk oranı %1 ‘den fazla değil - Yapılan bir çok çalışmada risk oranı %1 ‘den fazla değil ¹´²¹´²

- Cerrahi metod ister tamir ister ligasyon olsun, postop dönemde - Cerrahi metod ister tamir ister ligasyon olsun, postop dönemde rutin antikoagulan kullanıılmalıdırrutin antikoagulan kullanıılmalıdır

1. Rich NM . Complications of Vascular Management ……………. Surg Clin North Am 2002; 82: 143-742. Parry NG et al , Management and Short-term Patency ………………. Am J Surg 2003; 186: 631-5

FleboloJi 2012


Uzun Dönem Sonuçlar (Açıklık / Fonksiyon):Uzun Dönem Sonuçlar (Açıklık / Fonksiyon):- Basit tamirlerde % 60-100 oranında açıklık - Basit tamirlerde % 60-100 oranında açıklık

bildirilmekte iken kompleks bildirilmekte iken kompleks tamirlerde ise sonuçlar çok tamirlerde ise sonuçlar çok farklı oranlarda farklı oranlarda

- Bir çok çalışma postop açıklık oranları ile ilgildir- Bir çok çalışma postop açıklık oranları ile ilgildir

- Postop venöz fonksiyonlarla ilgili çalışmalar yeterli - Postop venöz fonksiyonlarla ilgili çalışmalar yeterli değil, çok farklı değil, çok farklı sonuçlar var.sonuçlar var.

- Sadece (venöz yaralanma/tamir olmaksızın) - Sadece (venöz yaralanma/tamir olmaksızın) fasiyotominin bile ciddi fasiyotominin bile ciddi oranlarda venöz yetmezliğe oranlarda venöz yetmezliğe neden olduğu biliniyor neden olduğu biliniyor ¹´²¹´²

1. Bermudez KM et al , Long-term Results of Lower-extremity ………… Arch Surg 1997; 132: 963-72. Bermudez KM et al , Fasciotomy, Chronic Venous İnsufficiency …….. Arch Surg 1998; 133: 1356-61

FleboloJi 2012

SonuçSonuç

Venöz kanamanın kontrolü esnasında iatrojenik yaralanmalar Venöz kanamanın kontrolü esnasında iatrojenik yaralanmalar daha ciddi problemler yaratabilir !!!!!!!daha ciddi problemler yaratabilir !!!!!!!

Venöz yaralanmalar hastanın hayatını tehdit etmediği sürece Venöz yaralanmalar hastanın hayatını tehdit etmediği sürece tamir edilmeye çalışılmalıdır.tamir edilmeye çalışılmalıdır.

Hemodinamik olarak stabil olmayan hastadaHemodinamik olarak stabil olmayan hastada- Ligasyon (Fasiyotomi, elevasyon, elastik bandaj)- Ligasyon (Fasiyotomi, elevasyon, elastik bandaj)- Şant kullanımı ( Özellikle gecikmiş vakalarda)- Şant kullanımı ( Özellikle gecikmiş vakalarda)

Hemodinamik olarak stabil olan hastadaHemodinamik olarak stabil olan hastada- Özellikle kollateral dolaşımı az olan (Kom. İliak, Kom. - Özellikle kollateral dolaşımı az olan (Kom. İliak, Kom.

Femoral ve Femoral ve Popliteal ) seviyelerdekiPopliteal ) seviyelerdeki yadayada

- Yaygın doku hasarı ( lenfatik ve kollateral dolaşımın - Yaygın doku hasarı ( lenfatik ve kollateral dolaşımın etkilendiği ) ile etkilendiği ) ile birlikte olanbirlikte olanvenöz yaralanmalar MUTLAKA tamir edilmelidir. Burada amaç venöz yaralanmalar MUTLAKA tamir edilmelidir. Burada amaç sadece uzun dönem açıklık yada venöz fonksiyonların korunması sadece uzun dönem açıklık yada venöz fonksiyonların korunması değil erken dönem etkileridir.değil erken dönem etkileridir.

FleboloJi 2012

TEŞEKKÜRLER ……

Documents

Venöz Travmalara Yaklaşım