Venöz ÜlserVenöz ÜlserPatofizyolojisiPatofizyolojisi

Doç. Dr. A. Cenk ErdalDoç. Dr. A. Cenk Erdal

TarihçeTarihçe

• İ.Ö 5.yy da Hippocrates’ de venöz hastalıklardan bahsetmektedir

• i.ö 1550 de Ebers papirisunda venöz hastalık adı geçmektedir

• 1600 yılları Pare; bandajlama yöntemi

• 1867 Gay; venöz ülser tanımı

CEAP SınıflamasıCEAP Sınıflaması

• C 4a: venöz hastalığa bağlı cilt değişiklikleri: pigmentasyon, egzama;

• C 4b: venöz hastalığa bağlı cilt değişiklikleri: dermatosklerosis, beyaz atrofi;

• C 5: C4 gibi fakat iyileşmiş ülser vardır;

• C 6: aktif ülser;

Klinik görünüm C4Klinik görünüm C4

• Pigmentasyon: Genelde ayak bileği bölgesinde ortaya çıkan kahverengimsi pigmentasyondur, ayağa ve daha yukarı doğru da yayılabilir. Erken cilt değişiklikleridir.

• Egzama: Ayak cildinde eritematözdöküntülerdir. Genelde variközvenlerin yakınında görülür. Stazdermatiti.

• Lipodermatosklerosis: Cildin lokalize kronik endürasyonudur, skarve kontraktürle birlikte olabilir. Ciddi bir venöz hastalık belirtisidir. Cilt,cilt altı ve bazen de fasiyanın kronik inflamasyonu ve fibrozisi ile karakterizedir.

• Hipodermitis: Akut bir lipodermatoskleroz şeklidir. Akut inflamasyona bağlı yaygın kızarıklık ve hassasiyet bulunur. Lenfadenit ve ateş olmaması selülit ve erizipelden ayırtedilmesini sağlar.

• Beyaz atrofi: Yuvarlak beyaz renkli atrofik cilt alanlarıdır. Etraflarında genişlemiş kapillerler ve hiperpigmentasyon alanları olabilir. Ciddi bir venözhastalık belirtisidir. İyileşmiş ülserler bu tanıma girmez.

Klinik görünüm C5 –C6Klinik görünüm C5 –C6

• Venözülser: Cillteki kronik defekttir, spontan iyileşemez. medial malleol çevresi (%70), lateral malleol çevresi(%20) çevre cilt dokuda kronik değişiklikler. (ödem, variköz venler,kenarları düzensiz tabanı pembe granülasyon dokusu, ağrı çok belirgin değildir, enfeksiyon eklenebilir)

Histopatolojik değişiklikler

Figure 1. Blood vessel with marked alterations in endothelial cell, media (right and below) and intimal hypertrophy with severe obliteration of the lumen (left and above).

Figure 2. Adipose lobule surrounded by fibrosis. Thickening of the connective septae, peri-vascular inflammatory infiltrate. Blood vessels with enlarged walls are located equidistantly.

Histopatolojik değişiklikler

Figure 3. Left: Thicker and closer vessels and more developed loss of fatty tissue. Right: Most of the fat of the adipose lobule is lost and vessels are grouped in clusters.

Figure 4. CD68 immuno-labelling in the cells invading the adipose lobule.

Histopatolojik değişiklikler

Figure 5. a)Immuno-labelling in adipose lobule andcells of the fibrotic tissues. (a: MMP1; b: MM2; c: MMP3).

Figure 6. Immuno-labelling for MMP1 shows marked stain outlining the pseudo-cyst.

Histopatolojik değişiklikler

Figure 8. Ulcerous bed with small fat droplets (10x).

Histopatolojik değişiklikler

Figure 7.Histopathology of lipodermatosclerotic tissue:fibrosis of the pannicularseptaand cystic fat cell degeneration(H&Estaining).Insert:Positive immunohistochemical staining for CD68 of thearabesque-like pseudomembranes(arrowhead) and single histiocytes(arrow).