8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

1/22

VENTILAIA MECANIC

Curs balneokinetofiziologie

UMF IULIU HAIEGANU cluj-napoca

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

2/22

VENTILAIA MECANIC Insuficien respiratorie

Preluarea respiraiei de ctre aparate de

ventilaie artificial

spital, la domiciliu

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

3/22

VENTILAIA MECANIC Controlul respiraiei intraoperator

Traume multiple, TCC(traumatism craniocerebral sever)

AVC, coma, insuficiene de organ, oc

Postresuscitare cardiorespiratorie

Afeciuni medulare, respiratorii severe

Efort ventilator inadecvat pentru oxigenare

Repaus musculatur respiratorie

Imposibilitatea currii propriilor secreii bronice

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

4/22

VENTILAIA MECANICIndicaii:

PaO2 < 50 mm Hg cu FiO2 > 0.60

PaCO2 > 50 mm Hg cu pH < 7.25 Frecven respiratorie > 35/min, < 8 resp/min

SO2

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

5/22

VENTILAIA MECANIC Ce trebuie s asigure un ventilator???

Volum curentnormal 6ml/kg

Frecven respiratorie

Raport inspir/expir Inspiractiv, presiune negativ(fiziologic), ventilaie artificial

se realizeaz prin presiune pozitiv

Expirpasiv

FiO2fracie inspiratorie oxigenare Flux de gaz

Preia total sau parial respiraia

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

6/22

VENTILAIA MECANIC Necesar intubaie orotraheal sau traheostomie

Ventilatoare - aparate de ventilaie artificial

Majoritatea ventilatoarelor moderne folosesc sisteme cu

piston sau surse de gaz cu mare presiune pentru aconduce fluxul de gaz necesar generrii de respiraii

Ventilatoare cu presiune pozitiv insufl plmnul cupresiune pozitiv expansionnd alveolele n inspir, expir

pasiv Folosite mai ales n spital sau la domiciliu pentru

patologie pulmonar sever

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

7/22

VENTILAIA MECANIC2 posibiliti de ventilaie mecanic

Ventilaie controlat = suport ventilator integral

pacientul nu particip la ventilaie

Ventilatie asistata = suport ventilator parial

pacientul iniiaz i termin o parte din ventilaie

Respiraiile sunt caracterizate de nite parametriivariabili:

de trigger, de ciclare si de target

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

8/22

VENTILAIA MECANIC Variabila trigger (cine, ce iniiaza inspirul?)

Efortul inspirator al pacientului (respiraie asistat)

Timerul aparatului (respiraie controlat) Senzori de detectie al efortului inspirator

traductori de presiune sau flux

se gasesc n circuitul ventilator

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

9/22

VENTILAIA MECANIC Variabila de ciclare

Parametrul care sfrete inspirul si initiaz expirul

variabile de ciclare: volum, timp,presiune,flux

1. Ventilaie ciclat de volumvolum prestabilit n cile

aeriene dup greutatea individual (6-10 ml /kg corp)la realizarea volumului inspirul se oprete i se declaneazexpirul

risc de volu i barotraum

2. Ventilaie ciclat de timpinspirul se termin dup un

interval de timp prestabilitdac presiunile din calea aerian cresc aceast modalitate deciclare duce la scaderea minut-volumului

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

10/22

VENTILAIA MECANIC3. Ventilaie ciclat de presiunemomentul inspirator se

ntrerupe la atingerea unei presiuni prestabilite

daca crete rezistena la flux presiune marese scurteaz inspirul se reduce VT

risc minim de volu i barotrauma4. Ventilaie ciclat de fluxfluxul initial se reduce cu 25%,se produce ciclarea inspir / expir ; rata de flux este maxim la nceputulinspirului

presiunea cea mai mare este la nceputul inspirului, dupa care se mentine

constantaVariabila target

Cu limita de flux ventilatorul ajusteaza presiunea pentru a mentinepaternul de flux predeterminat cu limita de presiune, ventilatorulajusteaza fluxul pentru a mentine presiunea predeterminata

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

11/22

VENTILAIA MECANIC Suport ventilator integral

Se utilizeaza pe timp limitat! Are capacitatea de a mentine un minut volum impus

Triggertimerul aparatului, ciclare n presiune sau volum,limitare de presiune sau flux

Se pot utiliza diferite profile presionale si timpi inspiratoridiferiti

Pune n repaus musculatura respiratorie a pacientului

Scade consumul de oxigen

Mod de ventilatie cu presiune intermitent pozitiva cu

posibilitatea aplicarii de PEEP Controleaza total pacientul: flux, volume, presiuni impuse de

ventilator

Pentru a evita riscul de asincronism pacient-ventilator, pacientulse relaxeaza si se sedeaza

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

12/22

VENTILAIA MECANIC Suport ventilator integral

Indicatii

edemul pulmonar necardiogen si cardiogen

pacient neurologic cu scor Glasgow mic

sindromul Guillain-Barr

Contraindicatii

fistule bronho-pleurale

barotrauma severa

Dezavantaje

sedare, paralizie musculara

- infecii nosocomiale, pneumonie de ventilator

riscul atrofiei musculaturii respiratorii

riscul supradistensiei pulmonare

sevrajului dificil de ventilator

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

13/22

VENTILAIA MECANICVentilatia asistatasuport ventilator partial

Utilizeaza musculatura respiratorie a pacientului

Activitatea spontana este prezervata

Permite sincronizarea pacient-ventilatorFaciliteaza sevrajul de pe ventilator

Pentru suportul de asistenta totala respiratia esteinitiata att de pacient, ct si de ventilator ventilatia asistata controlata de volum (ACV) assist

control ventilation ventilatie asistata controlata de presiune (APCV) assist

pressure control ventilation

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

14/22

VENTILAIA MECANICamelioarare PaO2, SaO2, PaCO2, pH

cresterea FiO2(0,211)

cresterea presiunii medii n caile aeriene prin aplicare de PEEP

modificarea duratei inspirului

normal I:E (adult 1:2, nou-nascut 1:1)

Scaderea PaCO2 prin cresterea

volumului Tidal

frecventei respiratorii

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

15/22

VENTILAIA MECANIC De urmaritn timpul edinei de reabilitare

medical la pacientul din ATI

urmrirea rspunsurilor fiziologice(AV, TA, FR, SaO2)n orice moment fizioterapeutul care abordeaz pacientuln ICU

trebuie s contientizeze: posibilele efecte pe care tehnicile de poziionare i

mobilizare folosite le pot avea asupra aparaturii demonitorizare i asupra nregistrriloracestora

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

16/22

VENTILAIA MECANICfrecvena i intensitatea edinelor de tratament

sunt adaptate condiiei pacientului, dar ar trebui

efectuate de cel puin dou ori pe zi

edina de recuperare medical se realizeaz la cel puin 11 h dupmas

membrii echipei de recuperare medical (medic,fizioterapeut) trebuies cunoasc medicaia pacientului,rezultatele testelor de laborator

membrii echipei de recuperare medical trebuie familiarizaicu echipamentul din ATI.

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

17/22

VENTILAIA MECANIC Realizarea acestor obiective se face folosind metodologii adaptate

situatiei clinice particulare a fiecarui pacient

Pacient din terapie intensiv: intubat, detubat, incontient, contient

Sistemul respirator

- administrarea prealabil (cu 20 minute nainte de edina de terapie

fizicala) a unui bronhodilatator, dac pacientul prezint bronhospasmsever - terapie de drenaj postural turning

posturi de drenaj (poziii modificate n funcie de situaia clinic) tehnici de mobilizare a secreiilor manipulri externe ale toracelui (percuie, vibraie, scuturare shaking) - stimulare traheal (tracheal tickle technique)

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

18/22

VENTILAIA MECANIC tehnici neurofiziologice de facilitare a respiraiei (NRF

Neurophysiological Facilitation of Respiration) co-contracia abdomenului

presiunea vertebral toracic stretching intercostal anterior stretch/posterior bazal lift presiune manual meninut - manevre de tuse controlat; huffing; tuse assitat

manual/mecanic - respiraia cu buzele strnse (la pacieni cu BPOC

pursed lip breathing)

pentru a scdea dispneea i a prelungi faza expiratorie - la pacienii cu disfunie ventilatorie restrictiv ( ex. boli

neuromusculare)

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

19/22

VENTILAIA MECANIC Meninerea complianei pulmonare i a

mobilitii peretelui toracic prin: Spirometrie stimulativ (incentive spirometry)

Aplicarea de insuflaii profunde la pacienii careutilizeazventilaie mecanic invaziv

Ventilaie nocturn neinvaziv la pacienii care nu potcooperapentru air stacking sau insuflaii profunde

Exerciii tip ROM ale articulaiilor periferice iperetelui

toraic + stretching manual al peretelui toracic

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

20/22

VENTILAIA MECANIC Meninerea ventilaiei alveolare prin asistarea

muchilor inspiratori (IAPV Intermittent AbdominalPressure Ventilation); RPPIRespiraian PresiunePozitiv Intermitent

Facilitarea eliminrii secreiilor prin eficientizareatusei (asistareamuchilor expiratori)1. Manevre de tuse asistat manual (dup un air

stacking maxim sauinsuflaie maximse aplicmanevrele de presiune abdominal costofrenic,

compresiune toracic anterioar; counter rotationassist)

2. Insuflaia-exuflaie mecanic (Cough-Assist)

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

21/22

8/3/2019 VENTILA+IA MECANIC BFK

22/22