W, Rudolph, Vergl. fernr6ntgenol. Untersuchungen tiber das Sch~delwaehstum usw. 273

selbe n ~edin_gm~gen zt}.pri~i.eren: Diese Schwierigkeiten fin(let man nach nnseren Beobach- tungen in gleicher Weise in zahnirztlichen wie in l%5ntgenpraxen.

Wir haben uns deshalb veranlal~t gesehen, nnter Veiw~endung der ]etzten Erfahrungen ein RSn~genvisier aUS l~lexigl~s zu entw~ckeln, das mit geringffigigem Aufwand art K_osten und Zeit aucll in der zahnirztlichen Praxis einwandfreie Aufnahmen ermSglicht.

Die bekannten Methoden fiir eine differentialdiagnostische Auswertung des FernrSntgen- brides betrach~en Wit zur Zeit noch als stark umstritten nnd s c~!e~er~ ~ms. der ~}rnupg.,.yor nicht differenzierten statistischen l~o~men ffir die :Bewertung des Einzeffalles an. Um die darin iiegenden meth0disct{en-Schwiel:{gkelteh-zn-figerwinS"eil: s ci~lage~ ~wi{:vSr~azu fiber- zugehe1~ den statistisehen 1NIormenvergleieh dureh einen individuellen Harmonievergleich zu ersetzen: Um die individuellen Verh~ltnisse klar definier~ Zu kS~en,werden-~n~e ~- und Faktoranalysen durchgefiihrt. Als Beispiel einer wiinschenswerten Weiterentwicklung der deskriptiven Analyseverfahren ffir die differentiaidiagnostischen Bedfirfnisse der Praxis wird eine Korrelationsanalyse der Zahnachsenneigung gegeniiber dem l~ak~or 6, der Stress-Achse, gezeigt, naeh der Entscheidmigen zug~msten oder ungtmsten einer geplanten Extraktion getroffen werden kOnnen.

Schrifttum

1. BjSrk, The ~ace in Profile. Lund 1947. - - 2. Bimler , Dtsch. zahn~rztl. Zschr. l~ebr. 1954. - - 3. Bimler , A Roentgenoscopie Method of analysing the facial correlations. Transact. ]~tropean orth. Soc. 1957. - - 4. :Bimler, Variations in Facial structule. T~ans- act. European orth. Soc. 1958. - - 5. K r o g m a n und Sassouni , A Syllabus in Rcentgeno- graphic Cephalometry. - - 6. S a s s o u ni , Diagnosis and Treatment Planning via l~oentgeno- graphic Cephalometry. - - 7. L indega rd , Yariations in Human Bodyd3uild. Xopenhagen 1953. - - 8. Sai ler , Mar t in , Lehrbuch der Anthropolcgie. Stuttgart 1957. - - 9. Mi in tz ing , Vererbungslehre. Stuttgart 1 9 5 8 . - 10. S alzm ann , Amer. J. Orthodont. 44, 224 (1958) . - 11. Schwarz, l~Sntgenostatik. Wien 1958.

[Anschrift des]u Wiesbaden, Wilhelmstr. 40

Aus der Klinik und Poliklinik fiir Zabal-, Mund? und Kieferkrankheiten der Martin-Luther- Universitat Halle-Wittenberg (DiI'ektor: Prof. Dr. Dr. t~eichenbach) und der Zahnklinik

flit Kinder und Jugendliche Magdeburg (Leitender Arzt: Dr. habil. W. Rudolph)

Vergleichende fernr6ntgenologische Untersuchungen fiber das Sch~idelwachstum vor und nach systematischen

Extraktionen 1)

Von Dr. habil. W. Rudolph, Italle/Saale

1Viii 9 Abbildungen

Um das Wachstum des Sch~dels fernrSntgenologisch zu untersuchen, kann man sich zweier !Viethoden bedienen:

Vergleich yon Aufnahmen desselben Batienten wShrend verschiedener Le- bensjahre.

2. Vergleich yon I )urchschni t t swer ten , die aus :FernrSntgenaufnahmen ver- schiedener Al tersgruppen e r m i t t e l t wurden.

i) Vortrag, gehalten auf der gemeinsamen WiSsensehaftlichen Tagung der Deutschen Arbeitsgemeinschaft zur Erforschung der Parodontopathien (Arpa) und der Deutschen Ge- sellschaft fiir Kieferoi%hop~die am 31.5. 1958 in Bonn.

274 Fortschritte der Kieferorthopgdie Bd. 20 H. 3 (1959)

Diese Wage wurden aueh yon zahtreiehen Autoren eingesohlagen, und so ver- danken wir wesentliehe Erkenntnisse .fiber dus n 0 r m a l e Waohstum B j 6 r k , B o l t o n , B r o a d b e n t , B r o d i e , t i a u s s e r , I t e i l b u t h , t t i g l e y , K o r k h a u s ,

tagionen das Waehstum im Kiefergebiet verfolgen l~5-nnen und ist zu dem Er- gebnis gekommen, dab das Waehstum bestimmten Gesetzm~Gigkeiten unter- liegt ( B r o a d b e n t , I)6wnsi;-jedoeh in ehlzeinen Si~eietteiien indiv]duell Variiergl

Des weiteren wurden Unte~uci~mgenTiil~er c[ie~Ent:;:i~ckiung der Dysgnathien angestellt. So berichten u. a. D o w n s , Moore , dag bei K1.-I-Fallen der Ober- kiefer naeh vorn, der Unterkiefer nach vorn-unten waehst, dagegen bei Kl.-II/1- Fallen der Oberkiefer vor, der Unterkiefer aber mehr nach unten . B r a s h , S c h o u r , B r o d i e stellten fast, daG naeh Durehbruch der 6-Jahr-Molaren das

Sagittalwaehstum z.B. des Unterkiefers - - unabh~Lngig yon der Anomalie - - dureh lZesorption am mesialen t~and des auf- steigenden Astes und Apposition am di- stalen Rand des aufsteigenden Astes er- folgt and nieht so sehr dureh Vorwande- rung der Sehneidezahne. Untersuchung yon tDysgnathien vor und naeh der Be- handlung, wobei besonders amerikanisehe Arbeiten dominierten (Bj 5 rk , D o n o v a n , G r a b e r , I l i g l ey , S a l z m a n n , Tweed) , sind sehr aufsehluBreieh, well sie nieht nut dan kiet%rorthopadisehen Behand- lungserfolg festhalten, sondern aueh die M6gliehkeit geben, Ver~nderungen am Gesiehtsskelett, welche dutch kieferortho- padische NEaGnahmen hervorgerufen wur-

Abb. 1. Die zur Ausm essung benatzt;eu I t i l f s - den, zu erfassen. Dadureh werden wir also l inien, welche vori versohiedenen AttstlleSSUllgs-

methoden herausgenommenwurden instand gesetzt, zu beurteilen, inwieweit sieh die Gestalt des Gesiehts und derKie-

fer dureh kieferorghopadisehe Apparate beeinflussen lassen bzw. in welehem Aus. maB Entwieklungshemmungen naeh Zahnverlnsten in Erseheinung treten.

Fiir mein Thema ist nur die letzte Problemstellung interessant. Im Sehrifttum finden wir bier Arbeiten yon L i n d s t r S m and Seipel . Sie geben an, daG bei Vet- lust yon b!eiDenden Zahneg s;ets~ei~e Wgeiistumshemmung des be~reffendei7 Kiefers eintritt. D o n o v a n , 3/[argolis, T w e e d zeigen ]~alle v o r u n d naeh Pra- m0i~renextraktionen, wobei zusatzlieh orthodontisehe Gerate benutzt wurden. Das allgemeine Waehsgmn verlief in den giehtungen, wie es aueh yon anderer Seite sehon besehrieben wurde. Der Punkt , weleher an der t ieNten Einziehung des vorderen Teiles der oberen apikalen Basis gelegen und als A:Punkt naeh Do wns bezeiehnet wird, vey~nderte seine La te naeh vorn bzw. v0rn unten - abet nie naeh hjn}en was dann als Waehstumshemmung hgtte bewertet werden kSnnen. Der Brpunkt naeh D o w n s , weleher die tiefste Einziehung des vorderen Teiles der unteren apikalen Basis bezeiehnet, be wegte sieh noeh starker n~eh vorn bzw. naeh v0rn unten ~ls Ausdrnck ungem!nderten Waeh~tnmsl

Es ist nun interessant, diesen Erfahrungen ans dem Sehrift tum unsere eigenen gegeniiberzustellem Es standen 17 Patienten zur Verfiigung, yon denen eine Fernr6ntgenauihahme zu Beginn der Behandlung - - im 10. Lebensjahr - - and

W. Rudolph, Vergl. fernrSntgenol. Untersuchungen fiber das Sch~delwaehstum usw. 275

durchschnittlich 6 Jghre sparer die tetzte hergeste]lt nnd miteinandcr vergliehen wurden. Von den 17 F/fllen wurden 3 Mlein dutch systematisehe Extra~k~ionen der ersten vier Pr~molgren behandelt; wi~hrend bei den fibrigen 1.4 neben den systematdsehen Zahnextrakt ionen Meferorfhop~tisehe Behelfe mehr oder weniger la.nge Zeit zur Anwendung gelangten. Um vergleiehbare Werte fiber Abmessungen und Winkel fiir beide Aufnahmen zu erhalten, wurden Vermessungstechniei yon versehiedenen Antoren angewende~, so dab die nns interessierenden Xiefer- gesiehtsregionen einer diffizilen Durehmusterung unterzogen werden konnten.

Es gelangten zur Anwendung (Abb.1) :

Fazialwinkel (A. M: S e h w a r z) Winkel zwisehen Y-Aehse--l~'H (Downs) Winkel zwisehen Pn-Senkr . - -F t t Winkel zwisehen Pn-Senkr . - -SpP Winkel zwisehen Pn-Senkr.-Oep Winkel zwisehen SpP--AB-Linie (A. M. S e h w a r z ) Winkel zwisehen NA--NB (D o n o v a n) Gonionwinkel (A. NL S e h w a r z ) Verh~ltnis OK zu U K ( K o r k h a u s ) Verhgltnis UK-KSrper zu UK-Asg (A. 3/[. S e h w a r z ) Abstand yon ai'---ss Abstand von ar - -sm Abstand yon ar--pgn (Bj 5rk) SOG SUG ( t~udolph) Abstand yon Pn-Senkr.--sn Abstand yon Pn-Senkr . - -pgn (A. M. S ehwarz )

Die Anihahmen wurden einmal n ach der Sch~delbasisebene (N-- Se), und zwar vomSel lu-PUnkt n~ch A. M: S c h w a r z or~entiert und verglichen (vgl. Abb. 2), ~in:~ n~ch der 0berMeferb~siseb-ene, ~vobei ~ls F ixpunkt die dorsMe Begrenzung der Oberkieferbasis naeh einem Vorschlag yon S c h m u t h und T i e g e l k a m p herangezogen win:de (vgl. Abb. 3).

Allgemein kann festgestellt werden, dab keine wesentliehen Untersehiede des Seh~delwaehstums zwisehen Patienten, welche mit oder ohne Aploarate behandelt wurden, z u finden sin& Das Waehstum des Schiidels - - yon der Sella aus be- t r a e h t e t - - vo]lzog sich in allen ~ l ] e n in dem Mage, wie es yon 1~ r o a db e n t u. a. angegeben wurde, und zw~r unabhgngig yon der Einwirkung der Extrakt ionen oder der Apparate.

Der Sphenoidalwinkel naeh K o rk h an s konnte nut in abgew,~ndelter Form zur Anwendung kommen, well die Aufnahmen ohne ]~'ixierung der Tragiapunkte ge- schossen wurden, so dab Ungenauigkeiten bei der Einzeiehnung des Winkels notgedrungen vorkommen muBten. Legt man ~ber den vorderen Punkg des einen Sehenkels auf das Dorsum sellae und den ~nderen auf den SchnitLpunkt, den die F H mit der Tangente des aufsteigenden Astes bildet, so sehen wit beim Vergleich dieses Winkels, dab er sieh nieht 0der nur unwesentlich vergndert. Somit decken sieh diese Beobaehtungen trotz der vergnderten Ausgmlgspunkte mit denen yon I - Iausser , H e i l b u t h , K o r k h g u s , die ]ene an Normalgebissen mit dem Sphe- noidalwinkel naeh K o r k h a u s gemacht haben.

276 t~ortschritte der Kieferorthopi~die Bd. 20 tI. 3 (1959)

Es s tanden 17 F~tlle zur Verfiigung, yon denen bleiben:

Werte Wer te Werte u~ver~ndert vergrSger tG verkleinert~

Fazialwinke] . . . . . . . . . . . . Winkel zwischea u FH , . . Winkel zwischen NA--NB . . . . . . Winkel zwischen Pn-Senkr.--FH . . . Winkel zwischen t)n-Senkr.--SpP . , Winkel zwischen N-Senkr.--OcP . . . Winkel zwischen SpP--AB-Linie . . . Gonionwinkel . . . . . . . . . . .

14 6 6

15 14 7

6

2 1 2 9

- - 1 1

2 - - 3

l 0

- - 1 7

- - 1 1

VerhN~nis OK zu UK . . . . . . . . Verhaltnis UK-K6rper zu Ast . . . . Abstand yon ar--ss . . . . . . . . . Abstand yon ar--sm . . . . . . . . Abstand yon ar--pgn . . . . . . . . SOG . . . . . . . . . . . . . . . SUG . . . . . . . . . . . . . . . Abstand yon Pn-Senkr.--sn . . . . . Abstand yon Pn-Senkr.--pgn . . . .

13 9

1

1

15 2

4 UK-Basis etw. s~rker entw. 8 UK-Ast vergrSBert

16 17 17 - - 1 7

- - 16 2 sn mesial gewaehse~ 15 pgn n~her an Pn-Senkr. ver-

lagert

Die GrSl~e des Fazia lwinkels wird in allen Ext rak t ionsf i i l l en mi t nnr g a n z geringen Abweichungen beibehal ten. Lediglieh in e inem Fall , bei d e m die 111 anstel le der 414 en t fe rn t wurden, verk le iner te sich dieser Winke l n m 3 0 (s. Abb. 6). Der Winke l zwischen N A und NB var i ie r t jedoeh hgufig und ne ig t besonders zum Kleinerwerden, d. h., der B - P u n k t wande r t r e la t iv mehr naeh v o r n als der A - P u n k t . Der Winke l zwisehen N-Senkrech te r und FI-I und der Winke l zwischen N-Senk- reeh ter und SpP gnde r t en sich meis tens nieht . Die Bez iehungen der F H u n d der SpP zur N-Senkrech ten blieben also bestehen, obwohl na t i i r l ich das Knoehen- und Weieh te i lwachs tum in al len Ebenen erfolgte. Das Nas ion v e r g n d e r t e sich z. B. durehsehni t t l i eh tim 5 m m naeh vorn, ebenso das Subnasale, die Lage der FI-I nnd SpP mi t A u s n a h m e weniger F~lle paral le l zue inander naeh un ten .

Das Kie fe rwaehs tum erfolgte in R i e h t u n g der u ( D o w n s ) - - das is t die gerade Verb indungs l in ie zwisehen dem 3/[i t telpunkt der Sella ture iea nnd dem am wei tes ten vo rn -un t en gelegenen P u n k t des Unterk ie fe rs - - meis tens mehr naeh vorn, weniger naeh unten . Der Kauebenenwinke l vergr6Berte sieh in den meis ten F~llen, was g le iehbedeutend mi t e inem Flaeherwerden der K a u e b e n e isg.

Das Verh~ltnis Unterk ie ferkSrper zu Un te rk ie fe ra s t blieb bes tehen oder ver- ~nder te sieh zuguns ten des aufs te igenden Unterkieferas tes , weleher, in absoluten Zahlen erkenntl ieh, etwas s ta rker zunahm als der UnterkieferkSrloer. Der Gonion- winke l zeigte h~ufig eine GrSgenabnahme oder blieb in wenigen F~l len kons tan t , nie wurde er mi t z u n e h m e n d e m Al te r des P a t i e n t e n grSger.

Dies besagt, dab das Seh~del-Gesiehtswaehstmn his zum Mit te lges ieh t t ro t z der sys temat isehen Zahnex t r ak t ionen durehsehni t t l ieh in dem 1V[aBe verl~uft , wie es zu le tz t yon H a u s s e r besehrieben wurde. Wenn in e inem Fal le der Faz ia lwinke l kleiner wurde, so gesehah dies aus Griinden, die sparer noeh zu bespreehen sind. Die vier Fak to ren : L~ngenwaehs tum des aufs te igenden und hor izonta len Unte r - kieferastes, Neigung der Kauebene zum Flaeherwerden , Verk le inerung des

W. Rudolph, Vergl. fernrSntgenol. Untersuehungen fiber das Seh~delwaehstum usw. 277

Gonionwinkels, Richtungs~tnderung der Y-Achse mehr n~ch vorn bedingen eine Sehwenkung der dorsMen Kiefer-Gesichtsteile und d~mit uuch eine Ab- ~nderung des Profilverlgnfes im Bereich des Kieferdrittels. WAhrend der Abst~nd des Subngsule yon der N-Senkrechten etwg erhulten blieb, so verkleinerte er sich in der Gegend des Pogonion; d. h., der Profilverluuf wurde ~sthetiseh wertvoUer : ~us einem sehiefelx Riickgesich~ entsLand ein ger~des oder ~nn~hernd gerades Gesicht.

Besonders auff~llig ist nun das st~rkere t tervortreten des knSchernen Xinns ia der letzten Axlfnghme gegenfiber der ersten.

Es erheben sich damit gleich eine l~eihe yon ~ragen: 1. _Smdert sieh das Verh~ltnis zwischen Oberkieferbasis- nnd Unterl, iefer-

basisl~tnge ? 2. Wie verhglt sieh das Waehstum der Basen zu den KSrpern? 3. Wie verl~uft das Waehstum im zahntragenden Kieferknochen des Ober-

kiefers und des Unterkiefers?

Die jetzt in I~ede stehenden Kieferrelationen win'den ebenfMls einer genauen Priifung un~erzogen, jedoeh aus dem Grunde nieht yon der N-Se-Ebene, sondern yon der SpP-Ebene aus betraehtet, weil sieh die Lage der Oberkieferbasisebene yon der Seh~tdelbasisebene naeh unten und vorn ver~ndert und somit a priori Ungenanigkeiten entstehen.

tIierbei stellte es sich nun heraus, dag das Waehstum der Oberkieferbasis und Unterkieferbasis annghernd im gleichen Verh~ltnis bleibt, wenn sich auch die Unterkieferbasis in einigen Fi~llen etwas starker entwiekelt. Aueh diese ~'est- stellung zeigt eine weitgehende Ubereinstimmung mit der, die yon t I a u s s e r an Kindern mit normMen Gebissen gemaeht wurden.

Der Winkel zwisehen der Oberkieferbasisebene und der AB-Linie (A. ?r S c h w a r z ) nahm in f~st allen F~llen ab.

Vergleieht man die Streeken vom ar-Punkt - - das ist der Sehniggpunkt des dista]en l~andes des aufsteigenden Unterkieferastes mit der Seh~tdelbasis (Arti- kulare) his zum SubspinMe (at - - ss), vom ar-Punkt bis zum SupramentMe ( a t - sm) und vom ar-Punkt bis zum Pogonion (ar--10gn) (Bj 5rk) miteinander, so zeigt es sich, dab die Entfernung ar - - pgn den grSBten absoluten Zuwaehs hat, w~hrend die der beiden anderen nut um die H~lfte etwa zunehmen. Im Falle der Patientin I. S. (Abb. 7) z. B., bei der an Stelle der oberen Vierer die oberen Einser extrahiert wurden, w~ren die AusmaBe geringer. Die I,gnge der Streeke a t - - s s blieb sogar unver~ndert.

Die Entfernung yon der Mitte der Wurzeln der oberen Sehneidez~hne bis zur 1V[itte der distMen }Vurzeln der 1. oberen 3/[olaren (SOG) und der Abstand yon der Mitte der Wurzeln der unteren Schneidez~lme bis zur Mitte der distMen Wur- zeln der 1. unberen lVfolaren (SUG) (I~udolph) ver~nderten sieh in allen t~llen. Im Oberkiefer betrug die durehschnittliche Verk/irzung 3 mm mig einem ~aximM- wert yon 5,5 mm und Minimalwert yon 1,5 mm. Die SUG nahm um durehsehnitt- lieh 3,5 mm ab, mit einem ~aximMwert yon 6 mm und Minimalwert yon ~- - - 0.

Da sieh die l)istanz zwisehen den Wurzeln der Sehneidez~hne und der ?r verringert hat, der A- und der B-Punkt sieh aber mit nut einer Ausnahme naeh vorn verlagert hat, ist es nun interessant festzustellen, in welehem AusmaB die Sehneidez~hne gegeniiber den Molaren vorgewandert sind. Dabei stellte es sich heraus, dab sich unabhgngig yon der Einwirknng der Apparate die mittteren Sehneidezghne mit dem A- bzw. B-Punkt - - ohne wesentliehe Anderung der Ent-

278 Fortsehritte der Kieferorthop~die 13d. 20 tI. 3 (1959)

fernung zwisehen dem A- bzw. B-Punkt und den Wurzeln der Sehneidez~hne - - durehsehnittlieh um 2 mm im Oberkiefer, 3,5 mm im Unterkiefer bewegt haben. Die 6-Jahrmolaren wandei'ten dagegen wesentlieh st~irker naeh vorn: die oberen um durehsehnittlieh 5 ram, die unteren um 7 ram. Beim Vergleieh der Wanderung der Z~ihne im Ober- und Unterkiefer ergibt sieh eine st~rkere Vorbewegung der Unterkieferz~ihne zu den Oberkieferz/~hnen, die aber im wesentliehen dutch die sehon besehriebene Sehwenkung des Unterkiefers naeh vorn als Folge des ver- st~irkten VertikMwaehstums im dorsalen Gesiehtsbereieh bedingt ist. Die ta t - s~ehliehe Wanderung im Einzelkiefer ist in beiden Kiefern etwa gleieh grog.

Diese MeBergebnisse lassen erkennen, dab das Kieferbasalwaehstum yon Zahnextraktionen nieht beeinfluBt wird, wohl aber das des zahntragenden Kiefer- k6rpers, und zwar unabh~ngig yon der Aloparateeinwirkung.

Das Gleiehbleiben des Fazialwinkels - - mit einer Ausnahme - - l/iSt den Sehiul3 zu, dab sieh die Gesiehtsteile und die vordere F1/iehe der oberon aloikalen Basis in gleiehem MaBe vorentwiekeln. In dem einen Falle der Gr6genabnahme des FaziMwinkels (Abb. 7) wurden die mittleren oberen SehneidezS~hne extrahiert, u n d e s t ra t als lrolge davon eine Waehstumshemmung der vorderen Anteile der oberen apikalen Basis auf.

Die Vergr58erung der AbstS~nde yon a r - - s s , yon a r - - s m , yon a r - - p g n deuten auf ein L~ngenwaehstum innerhMb der Kiefer bin. Jedoeh ver~ndern sieh die Streeken vom ar-Punkt his zum A-Punkt bzw. B-Punkt nieht in dem lgage wie die yon a r - - pgn. Die Konstanz des FaziMwinkels und die VergrSBerung der eben bezeiehneten Kiefer~bmessungen zeigen, dab dureh die Extrakt ionen keine Gr6genminderung der Kiefer eingetreten ist.

Die Tatsaehe aber, dab die 6-Jahrmolaren im Oberkiefer und im [Jnterkiefer st/irker mesial gewandert sind als die mitt leren Sehneidez/ihne, und aueh die Abnahme der Abst~inde zwisehen den Wurzeln der Sehneidez~ihne und 6-Jahr- molaren deutet darauf hin, dab doeh eine relative I{eduktion des L/ingenwaehs- turns der zahntragenden Kieferteile vorhanden ist. Liieken sind in der Zahnreihe nieht verbiieben oder gal" entstanden, eher besteht hSmfig noeh ein sagittaler Engs tand im Seitenzahngebiet.

Am I%ande sei noeh vermerkt , dab sieh als Fo!ge der relativen l%eduktion dos Alveolarfortsatzes gegeniiber der Kieferbasis, welehe im Unterkiefer starker in Erseheinung tr i t t , aueh die st~rkere Entwieklung dos Kinnes und VergrSBerung des Sehneidezahnwinkels bzw. steilere Stellung der unteren Sehneidez~hne be- merkbar maeht.

Somit findet die Annahme yon M a r g o l i s ihre Bestgtigung, dab das aus- geprggte Kinn in solehen Fgllen nieht dureh selbstgndiges iibermggiges Wachs- turn der Basis ents tanden ist, sondern dureh l%eduk~ion des zahntragenden Kiefer- knochens.

Hierzu sollen einige Beispiele angefiihrt werden.

Der Pat ient war zu Beginn der B e h a n d h n g 10 Jahre alt und wurde allein dureh systematisehe Extral~tionen Mler ersten 4 Pr~molaren ohne zus~itzliehe Anwendung yon kieferorthop/tdisehen Apparaten behandelt. Der l%zialwinkel, die Lagebeziehung der F t I , SpP zur Nasionsenkreehten ver~nderten sieh nieht. Es t ra t abet eine Sehwenkung der Kauebene naeh unten ein, welehe im Verein mit der Verlgngerung des aufsteigenden and horizontalen Unterkieferastes, Ver- kleinerxmg des Gonionwinkels, ein IG.einerwerden des Winkels zwisehen Y-Achse und F H und dami t Sehwenkung des gesamten Kieferdrit tels naeh vorn ergab.

W. t tudolph , Vergleieh. fernr6ntgenol. Un te r suchungen fiber das Seh/ tdelwaehstum usw. 279

D i e O b e r - u n d U n t e r k i e f e r b ~ s i s v e r / ~ n d e r t e n s i e h in g l e i c h e m MaBe. D i e Mes -

s u n g e n i n n e r h M b d e r K i e f e r e r g a b e n , d a b s ie s i e h g r u n d s i ~ t z l i e h v e r g r S B e r t h a b e n ,

j e d o e h i s t d i e S t r e e k e ~ r - - p g n s t / i r k e r a l s d i e y o n a r - ss , a r - - s m g e w a c h s e n .

D i e S O G u n d d i e S U G v e r k i i r z t e n s i e h e r f a h r u n g s g e m / i B .

? ' - . . . ~

(

Abb. s Fernrbntgenaufllahme des Pat. H. S., 10 Jahl~ alt. Ausgangsebene: N-Se-Ebene. Ansgezogene Linit.

1. Aufnahme, gestriehelte Linie: letzte Aufnahnw (16 Jahre alt)

Abb. 3, zlt Abb. 2 geh6rend. Ausgangsebene: Ausge- zogene Linie: 1. Aul?mhme, gestrichelte Linie: letzte

Allfllahl'cle

]?at. H. S. (Abb. 2, 3).

E r s t e Fern- rSnfgen~ufnahme

10 J ah re att

FaziMwinke] . . . . . . . . . . . . . . . Winke] zwischen N A - - N B . . . . . . . . . i Winkel zwischen Y - A e h s e - - F H . . . . . . i Winkel zwisehen N - S e n k r . - - F H . . . . . . Winkel zwisehen N - S e n k r . - - S p P . . . . . . : i

~r zwischen N - S e n k r . - - O c P . . . . . . ! Winkel zwisehen S p P - - A B - L i n i e Gonion-Winkel . . . . . . . . . . . . . . VerhMtnis OK zu U K . . . . . . . . . . . Verh~ltnis U K - K S r p e r zu Ast . . . . . . . A b s t a n d a r - - s s . . . . . . . . . . . . . . A b s t a n d a r - - s m . . . . . . . . . . . . . A b s t a n d a r - - p g n . . . . . . . . . . . . . SOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . SUG . . . . . . . . . . . . . . . . . . A b s t a n d N - S e n k r . - - s n . . . . . . . . . . Abs~and N- S e n k r . - - p g n . . . . . . . . . .

Yortschrttte der Kieferorthop~tdie Bd. 20 H. 3

780 lo

610 840 830 750 990

1290 4 : 7 7 : 5 , 4

79 m m 91 mm

I00 mm

26 m m 27 m m

2 mm 17 m m

Letzte Fern-

ri~ntgengufna.hn~e

16 JMn'e ~tt

780 1 o

59' 830 830 80 o 980

126o 4 : 7 , 4 7 : 5 , 4

84 m m 96 m m

112 m m 23 ram 21 m m

InIIl

13 mm

19

280 'For tschri t te der Kieferorthop~die Bd. 20 H. 3 (1959)

_-Vfa,n s i e h t h i e r d e u t l i c h d i e s t ~ r k e r e P r o m i n e n z d e s K i n n s u n d d i e s t a r k e r e A u f -

r i e h t u n g d e r u n t e r e n S e h n e i d e z ~ h n e a u f d e r z w e i t e n A u f n a h m e g e g e n i i b e r d e r e r s t e n .

D i e E x t r a k t i o n e n d e r V i e r e r h a t t e n d e m n a e h n u t a u f d i e E n t w i e k l u n g d e s z a h n t r a -

g e n d e n K i e f e r k n o e h e n s E i n f l u B , d a g e g e n n i e h t a u f d i e K i e f e r b a s e n o d e r g a r d a r f i b e r .

i

s IJ _ . _ _ _ _ - - - z T w - - - ~ - -

; ' ( / l .... -/ ...... ?

. . . . . . . . / . . . . . . . . / /

Abb. 4. Fernr6ntgenaufnahme der Pat. it. W., 9 Jahre Mr. Ausgangsebene: N-Se-Ebene. Ausgezogene Linie:

~. Aufnahme, gestriehelte Linie: tetzte 3-ufnahme (15 Jahre)

A b b . 5 , z u A b b . 4 g e h 6 r e n d . A u s g a n g s e b c n e : S p i n a - e b e n e . A u s g e z o g e n e L i n i e : 1 . A u f n a l m ~ e , g e s t r i c h e l t e

L i n i e : l e t z t e A u f l J a h m e

Pat. H. W. (Abb. 4, 5).

i E r s t e Fern- I r 6 n t g e n a u f n a h m e ! 9 Jahre a,lt

•azialwinkel . . . . . . . . . . . . . . . ! Winkel zwischen Y - A c h s e - - F H . . . . . . Winkel zwisehen N A - - N B . . . . . . . . . Winkel zwische~ N - S e n k r . - - F H . . . . . . i Winkel zwischen N - S e n k r . - - S p P . . . . . . ] Winkel zwischen N - S e ~ k r . - - O c P . . . . . . Winkel zwischen S p P - - A B - L i n i e . . . . . . I Gonionwinkel . . . . . . . . . . . . . . Verhi~ltnis OK zu U K . . . . . . . . . . . Verh~ltnis U K - K 6 r p e r zu As t . . . . . . . . Abs~and yon a r - - s s . . . . . . . . . . . . ! A b s t a n d yon a r - - s m . . . . . . . . . . . A b s t a n d yon a r - - p g n . . . . . . . . . . . s o ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . ! s c G . . . . . . . . . . . . . . . . . . ! Abs t and zwischen ~ - S e n k L - - s n . . . . . . t

Abs t and zwischen N - S e n k r . - - p g n . . . . . . ]

83 o 590

1 o 840 820 770 92 o

1310 4 : 7,3 7 : 5

75 m m 86 m m 95 m m 24 m m 25 m m

0 m m 8 m m

Le tz te Fern- r5ntgen~ufnahme

15 Jahre alt

850 590

1 o 840 820 770 900

1310 4 : 7 , 5 7 : 5,4

80 m m 93 m m

105 m m 22,5 m m 21 m m

0 m m 5 m m

W, Rudolph, Vergleieh. fernr6ntgenol. Untersuehungen tiber das Seh~delw~ehstum usw. 281

Die Patientin war zu Beginn der Behandlung 9 Jahre alt. Es wurden bei ihr alle vier ersten Pr~molaren extrahiert ~nd zus~tzlieh aktive Plat ten im Ober- und Unterkiefer angewendet.

Der Fazialwinkel vergr613erte sieh um 2 ~ I)er Vr zwisehen der Y-Aehse und der t~H, der Winkel zwisehen der NA-Linie und NB-Linie, der Winkel zwi- sehen der Nasionsenkreehten und der Spinaebene sowie der }Vinkel zwisehen der Nasionsenkreehten und der Kauebene blieben konstant. Der Gonionwinkel ver- ~nderte sieh ebentMls nieht. Das Waehstnm verlief demnaeh haupts~ehlieh in g iehtung der u obwohl ein leiehtes Uberwiegen der En twiekhng im dorsalen Kieferbereieh festznstellen ist.

Die Unterkieferbasis vergr~SBerte sich zur Oberkieferbasis nur unwesentlieh, jedoeh verl~ngerte sieh der aufsteigende Ast gegenfiber dem Unterkieferk6~per etwas sMrker. Alle drei Streeken, ar---ss, a r - - s i n , a r - - pgn vergr613erten sieh in typiseher "VVeise, so dug yon einer ~V~ehstnmshemmung der Kiefer im all- gemeinen nieht gesproehen werden kunn, jedoeh yon einer relativen innerhalb des Alveolarfortsatzes. Wir stellen n~mlieh ein st~rkeres Vorwandern der 6-Jahr- molaren gegeniiber den Sehneidezghnen und tIervortreten des Kinns lest.

Die Anwendung aktiver Behelfe hgtte in diesem Falle ebensowenig einen Ein- fluB auf das reduzier~e Alveolarknoehenwaehstum wie die systematisehe Vierer- extraktion auf das allgemeine Waehstum fiber diesen lKiefertei] binaus.

�9 .'~ tl[

{ l i

Abb. 6. Fernr6ntgenaufnahme der Pat. I. S., 9 Jahre alt. Ausgangsebene: N-Se-~Ebene. Ausgezogene Linie:

I . Aufna.hme, gestrichelte Linie: Ietzte ,~,ufl~ahme (14 Jahre alt)

Abb. 7, zu Abb. 6 gehSrend. Ausgalzgsebene: S13ina- ebene. Ausgezogene Lilfie: 1. AufnMlme, gestrichelte

Linie: letzte Aufnahme

Es handelt sieh nm eine 9 Jahre alte Patientin, bei der die systematische ViererextrM;tion in der Form abgewandelt wurde, dug an Stelle der oberen u die oberen mittleren Schneidezghne ex~rahiert wurden. Zusatzlieh kam fiir

J~hr eine gktive Oberkieferplatte zur Anwendung. 19"

282 Fortschritte der Kieferorthopi~die Bd. 20 H. 3 (1959)

Pat. I. S. (Abb. 6, 7).

Erste Fern- r6ntgenaufnahme

9 Jahre alt

FaziMwinkel . . . . . . . . . . . . . . . : 840 Winkel zwischen Y-Achse--FI-t . . . . . . l 650 Winkel zwischen N A - - N B . . . . . . . . . ] 30 Winkel zwischen N :Senk r . - -F I t . . . . . . l! 87 o Winkel zwischen N-Senkr . - -SpP . . . . . . i 86o Winkel zwischen N-Senkr . - -OcP . . . . . . i 75" Winkel zwischen SpP--AB-Linie . . . . . . I 98 o Gonionwinkel . . . . . . . . . . . . . . 130 ~ Verh~ltnis OK zu U K . . . . . . . . . . . ] 4 : 7,5 Verh~Itnis UK-KSrper zu Ast . . . . . . . ! 7 : 5,3 Abstand yon ar - -ss . . . . . . . . . . . . ; 67 mm Abstand yon a r - - sm . . . . . . . . . . . I 76 mm Absta.nd yon ar--pgn . . . . . . . . . . . I: 81 mm

. . . . . . . . . . . . . . . . . . : 26 mm SOG i SUG . . . . . . . . . . . . . . . . . . ! 25,5 mm Abstand yon N-Senkr . - -sn I . . . . . . . . i -}- 4 mm Abstand yon N-Senkr.--logn . . . . . . . . i --11 mm

Letzte Fern- r6ntgenaufnahme

14 Jahre alt

810 670

0 o 87o 860 770 960

1300 4 : 7,7

: 5,5 67 mm 78 mm 86 mm 22 mm 23 mm

+ 3 m m - - 1 1 mm

D e r F a z i a l w i n k e l v e r k l e i n e r t e s ich n m 3 ~ D i e s e V e r k l e i n e r n n g - - s o n s t a n ~l len a n d e r e n P ~ t i e n t e n n i e h t fesgs te l lba r - - m6eht.e ieh Ms F o l g e d e r S e h n e i d e - z a h n e x t r a k t i o n d e u t e n .

D e r W i n k e l z w i s e h e n de r N a s i o n s e n k r e e h t e n u n d d e r t r t I , d e r W i n k e ] z w i s e h e n d e r N a s i o n s e n k r e e h t e n u n d de r S p i n a e b e n e b l i eben k o n s t a n t , d a g e g e n vol l f t ihrge d ie K a u e b e n e e ine S e h w e n k u n g u m 2 0 n a e h v o r n aus.

D i e U n t e r k i e f e r b a s i s v e r g r S B e r t e sieh i m V e r h g l t n i s z n r Oberk i e fe rbas i s e twas , w g h r e n d das V e r h g l t n i s U n t e r k i e f e r k S r p e r zu A s t a n n ~ h e r n d g le ieh bl ieb. D e r W i n k e ] z w i s e h e n d e r S p i n a e b e n e u n d de r A B - L i n i e v e r k l e i n e r t e sich, was in d i e s e m Fa l l e n i e h t a u f e ine V o r s e h w e n k u n g des U n t e r k i e f e r s , s o n d e r n v i e ] m e h r a u f e ine R i i e k v e r l a g e r u n g des A - P u n k t e s zn r f i ekzuf f ih ren is t .

D e r A b s t a n d a t - - s s blieb k o n s t a n t , w i ih rend s ieh die a n d e : e n be iden , n~im- ]ieh a t - - s m , a t - - 1 0 g n ve rg rSBer t en . D ie Gr613e sowohl d e r S O G wie d e r S U G n g h m ab. (Die S O G in de r 2. A u f n a h m e k a n n h i e r nich~ korrekt , g e m e s s e n w e r d e n , weil d ie I l l n i c h t meb.r v o r h g n d e n s ind. Sie w i r d de sha lb v o n d e n o b e r e n se i t - l i chen Schneidez i~hnen aus g e m e s s e n u n d soll n u t e inen v e r g l e i e h b a r e n A n h a l t s - p u n k t geben . )

W i e wir aus d e n ~e l3e rgebn i s s en f e s t s t e l l en k 6 n n e n , v e r l i e f das a l l geme ine W a e h s t u m n i e h t in l~ieh~ung d e r Y-Aehse , s o n d e r n m e h r n a e h u n t e n . D a s Kie fe r - w a e h s t u m s i s t i e r t e im obe ren Xie fe rbe re i eh , w g h r e n d es i m u n t e r e n w e i t e r ver - l ief . Es t r a t a u e h h i e r e ine r e l a t i v e W a e h s t u m s h e m m u n g in d e n z a h n t r a g e n d e n K i e f e r t e i l e n ein, wobe i a n e h besonders die P r o m i n e n z des K i n n e s h e r a u s z u h e b e n ist .

]Bei d e m zu B e g i n n d e r B e h a n d l u n g 10 J a h r e M t e n J u n g e n E . P . w a r e n 5-~ v e r l a g e r t ; es b e s t a n d e ine K]. I I / 1 . H i e r w u r d e n d ie o b e r e n 1. P r ~ m o l a r e n u n d d ie v e r l a g e r t e n n n t e r e n 2. P r i i m o l a r e n e x t r a h i e r t u n d zusg t z l i eh ein A k t i v a t o r a n g e w e n d e g .

:Beim Verg le i ch mig e ine r : F e r n r 6 n t g e n a u f n a h m e , d ie 6 J a h r e d a n u c h he r - ge s t e l l t wurde , zeig~e es sich, d a g de r F a z i a l w i n k e l u n d d e r W i n k e l zwischen de r

~V. R u d o l p h , Vergleieh. fernrOntgenol . U n t e r s u c h u n g e n tiber das S c h g d e l w a e h s t u m usw. 283

N a s i o n s e n k r e c h t e n u n d d e r F H k o n s t a n t b l i e b . D e r W i n k e l z w i s c h e n d e r N a s i o n . s e n k r e e h t e n u n d d e r SloP s o w i e d e r W i n k e l z w i s e h e n d e r N a s i o n s e n k r e e h t e n u n d d e r O e P v e r S ~ n d e r t e n s i c h i n d e m ~ i a S e , d a b e i n e S e h w e n k u n g d e r S p P n a c h u n t e n u n d d e r K a u e b e n e n a e h o b e n e r f o l g t e . B e s o n d e r s a u f f i i ] l i g i s t d i e V e r k l e i n e r u n g

d e s W i n k e l s z w i s e h e n d e r N a - u n d N B - L i n i e . D e r G o n i o n w i n k e l v e r k l e i n e r t e s i e h z u s e h e n d s . E s s e t z t e e i n s t a r k e s W a e h s -

t u m i m d o r s a l e n K i e f e r b e r e i e h e i n ; d a s V e r h ~ i l t n i s y o n O b e r k i e f e r - u n d U n t e r -

(i

" . .2 ~-~

Abb. S. FcrnrOntgenaufnahme des Pat. E. P., 10 Jahre alt. Ausgangsebene: N-Se-Ebene. Ausgezogene Linie: 1. Aufnahme, gestrichelte

Linie: letzte Auinahme (16 Jahre alt)

Abb. 9, zu Abb. 8 gehOrend. Ausgangsebene: Spinaebene. Ausgezogene Linie: 1. Aufimhme,

gestriehelte Linie: letzte Aufimhme

Pat. E. P. (Abb. 8, 9).

E r s t e F e r n - r O n t g e n a u f n a h m e

10 J a h r e a l t

L e t z t e Fern- r6ntgen~ufnahme

16 Jahre Mt

Fa.zialwinkel . . . . . . . . . . . . . . . . W i n k e l zwi sehen Y - A c h s e - - F H . . . . . . W i n k e l z w i s c h e n N A - - N B . . . . . . . . . I 1Vinkel zwischen N - S e n k r . - - F H . . . . . . i W i n k e l zwi schen N - S e n k r . - - S p P . . . . . . i W i n k e l zwi schen N - S e n k r . - - O c P . . . . . . i lVinkel zwi schen S p P - - A B - L i n i e . . . . . . Gon iomvinke l . . . . . . . . . . . . . . i Verh/~ltnis O K zu U K . . . . . . . . . . . . VerhMtn i s U K - K S r p e r zu A s t . . . . . . . A b s t a n d yon a r - - s s . . . . . . . . . . . . A b s t a n d yon ar--sm A b s t a n d yon ar--pgn . . . . . . . . . . . SOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S U G . . . . . . . . . . . . . . . . . . A b s t a n d yon N N - S e n k r . - - s n . . . . . . . . i A b s t a n d yon N - S e n k r . - - p g n . . . . . . . .

850 700

90 870 840 720

110 o 1310

4 : 7 7 : 5 , 4

81 m m 87 m m 94 m m 29 m m 21 m m

-F 2 m n l 24 m m

850 66 o

50 87 o 810 740

100 o 1230

4 : 7 , 1 7 : 5,6

86 m m 94 m m

104 r am 24 m m 21 mm

+ 4 r a m 16 m m

284 Fortschritte der Kieferorthop~die Bd. 20 H. 3 (1959)

kieferbasisl/~nge, ebenso das yore aufs te igenden Ast zu Kieferk6rper blieb dabei erhalten. Es resulr ier t daraus ein mehr naeh vorn geriehtetes Waehs tum, Ms es die g i e h t u n g der Y-Aehse angibt .

Die AbstKnde ar -- ss, ar - - sm, ar - - 10gn vergr613erten sieh in typiseher Weise, ebenso verk/irzte sieh die SOG, w/thrend sieh die SUG nieht verKnderte.

Die sys temat i sehen E x t r a k t i o n e n der oberen Vierer u n d u n t e r e n 2. Pr~imolaren h a t t e n auf Grund dieser 1Kef~ergebnisse ebentkl]s ke inen wesent l iehen EinfluB auf das Sch/s u n d L/~ngenwachstum der Kiefer. Es ist abet eine relat ive }Vaehstumshemmung im Oberkiefer e ingetre ten; die Verh/~ltnisse im Alveolar- fortsatz des Unterkiefers l~lieben erhMten. Die P rominenz des K i n n s ist deshalb in diesem Falle aueh n ieh t so ausgepr/igt.

Zlisanllnen~assuilg

Es wurden Vergleiche zwischen Fernr6ntgenseitbildern system~tischer Extraktionsf~tlle, die zu Beginn der Behandlung und nach etwa 6 Jahren angefertigt wurden, gezogen und lest- gestellt , dub

1. keine untersch~edliehen Ver~nderungen des Wachstums zwischen solcben Patienten bestehen, die ~llein dutch systematische Extrakidonen behandelt und solchen, bei denen zus~tzlich kieferorthop~disehe Apparate angewendet wurden,

2. das allgemeine Waehstum des Seh/~del-Gesiehtsskelettes dutch systematische u extraktionen nicht beeinfluBt wird,

3. sieh die Extraktionsfolgen nieht his auf die Oberkieferbasis oder Unterkieferbasis oder gar da;riiber erstrecken, sondern auf den zahntragenden Kieferknoehen beschr~inkt bleiben.

Hier hat es sich gezeigt, d~B das Waehstum der Kiefer im allgemeinen weitergeht. Das Waehstum des Alveolarfortsatzes ist jedoch im Verh~iltnis zur :Basis relativ reduziert. Dies kommt besonders im Unterkiefer durch das st/ii'kere Hervortreten des Kinns gegenfiber dem SupramentMe zum Ausdruck.

Ansehrtft d. VerL: HMle/SaNe, Gr. Steinstr, 19

Beitrag zur Auswertung und zum Vergleich yon Fernriintgen- und Fotostataufnahmen ~)

Von Dr. E. SchSnherr, Radebeul

Mit 27 Abbildungen

I n seinem Vortr~g iiber die Bedeu tung des Fernr6ntgenbi ldes ffir die kiefer- orthop~dische Praxis (H~nnover 1954) wies A. !Vf. S c h w a r z da rau f hin, dab durch den wechselnden Gelenks tand eine Grundlage der bisher fiblichen fotostat isehen Prof i lbes t immung ersch/itter~ sei. Der Ohrpunk t der Fotos ta t ik , dessen Verlgg- l ichkeit an sich schon dutch die oft hglf tenungleiche I-I6henlage des I-Iautporion sehr in Frage gestell t wurde, veri iert naeh A. M. S c h w a r z durch die Tatsache des Gelenkhoch- u n d -t iefstandes vollends jede Bereehtigung, noch welter als mag- geblicher Bezugspnnkt zu gelten.

1) Vorbrag, gehMten auf der gemeinsamen wissensehaftlichen Tagung der Dentsehen Arbeitsgemeinschaft zur Erforsehung der Parodontopathien (Arpa) und der Deutschen Ge- selIsehaft fiir Kiefem~bhop/idie am 31. Mai 1958 in Bonn.