Vgt najaar 2008 thorax

ThoraxvragenThoraxvragen

31 oktober 200831 oktober 2008

Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake van een consolidatie.van een consolidatie.

A JuistA Juist B OnjuistB Onjuist C Weet nietC Weet niet

Luchtweg consolidatie =Luchtweg consolidatie =

De vervanging van alveolair lucht door De vervanging van alveolair lucht door vocht, bloed, pus, cellen, en andere vocht, bloed, pus, cellen, en andere substantiessubstanties

Synoniemen: alveolaire consolidatie en Synoniemen: alveolaire consolidatie en parenchymale consolidatieparenchymale consolidatie

Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake van een consolidatie.van een consolidatie.


Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd in combinatie met pleurale afwijkingen. in combinatie met pleurale afwijkingen.


Ronde atelectase = focale ronde Ronde atelectase = focale ronde gecollabeerde longgecollabeerde long

Is geassocieerd met:Is geassocieerd met: Pleurale verdikking of effusie (Asbestosis, Pleurale verdikking of effusie (Asbestosis,

empyeem, tuberculeuze effusies) empyeem, tuberculeuze effusies) constrictie longconstrictie long

Radiologische kenmerken:Radiologische kenmerken: Rond/ellips, ipsilat pleurale afw, perifeer, Rond/ellips, ipsilat pleurale afw, perifeer,

comet-tail-sign (curving of vessels)comet-tail-sign (curving of vessels)

Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd in combinatie met pleurale afwijkingen.in combinatie met pleurale afwijkingen.


Het adenocarcinoom van de long Het adenocarcinoom van de long presenteert zich meestal als een solitaire presenteert zich meestal als een solitaire nodus.nodus. In 75% van de gevallen is deze centraal in In 75% van de gevallen is deze centraal in de long gelegen. de long gelegen.


longkankerlongkanker Plaveiselcelcarc:Plaveiselcelcarc:

30% longca30% longca Sterk geass met Sterk geass met

rokenroken 65% hoofd of 65% hoofd of

(sub)segm bronchi:(sub)segm bronchi:• Endobrochiaal, Endobrochiaal,

obstructie, hilaire obstructie, hilaire massa, vaak massa, vaak atelectase en atelectase en consolidatieconsolidatie

30% solitaire nodule, 30% solitaire nodule, vaak cavitatievaak cavitatie

Late metastaseringLate metastasering Rel goede prognoseRel goede prognose

Adenocarc:Adenocarc: 30-35% longca30-35% longca nauwelijks geass met roken, wel met nauwelijks geass met roken, wel met

fibrosefibrose 75% perifere nodule75% perifere nodule Vaak bovenkwabbenVaak bovenkwabben Vaak gespiculeerdVaak gespiculeerd

BAC:BAC: Subtype adenocaSubtype adenoca Niet invasief (lepidic)Niet invasief (lepidic) 60% nodule (mucineus):60% nodule (mucineus):

• Ill-def/matglassIll-def/matglass• Luchtbronchogram en cysteusLuchtbronchogram en cysteus• Exc prognoseExc prognose

40% diffuus of patchy nodules (non-40% diffuus of patchy nodules (non-mucineus)mucineus)

• ConsolidatieConsolidatie• CT angiogramsignCT angiogramsign• Slechte prognoseSlechte prognose

Het adenocarcinoom van de long Het adenocarcinoom van de long presenteert zich meestal als een solitaire presenteert zich meestal als een solitaire nodus.nodus. In 75% van de gevallen is deze centraal in In 75% van de gevallen is deze centraal in de long gelegen. de long gelegen.


Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van de gevallen asymmetrisch.de gevallen asymmetrisch.


Lymfangitis carcinomatosisLymfangitis carcinomatosis 80% door adenocarcinoom, vaak mamma, long, 80% door adenocarcinoom, vaak mamma, long,

maag, pancreas, prostaat, cervix, thyroidmaag, pancreas, prostaat, cervix, thyroid Meestal door hematogene verspreiding, minder Meestal door hematogene verspreiding, minder

vaak door directe lymfeinvasievaak door directe lymfeinvasie Radiologisch:Radiologisch:

X-thorax: reticulair(nodulair) verdichtingen, Kerley X-thorax: reticulair(nodulair) verdichtingen, Kerley lijnen, hilaire/mediastinale lymfadenopathie, lijnen, hilaire/mediastinale lymfadenopathie, pleuravochtpleuravocht

HRCT: verdikking interlobulaire septa, peribroncheale HRCT: verdikking interlobulaire septa, peribroncheale cuffing, subpleurale interstitiele verdikkingcuffing, subpleurale interstitiele verdikking

Voor beide geldt: vaak (op CT 50%) asymmetrisch, Voor beide geldt: vaak (op CT 50%) asymmetrisch, focaal of unilateraalfocaal of unilateraal

Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van de gevallen asymmetrisch.de gevallen asymmetrisch.


U ziet sterk vergrote mediastinale U ziet sterk vergrote mediastinale lymfeklieren op de X-Thorax bij een lymfeklieren op de X-Thorax bij een patiënt die zich presenteert met algehele patiënt die zich presenteert met algehele malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt.malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt. Dit maakt de diagnose M. Hodgkin Dit maakt de diagnose M. Hodgkin waarschijnlijk.waarschijnlijk.


M. HodgkinM. Hodgkin

Piek incidentie 3Piek incidentie 3dede en 8 en 8steste decade decade Reed-SternbergcellenReed-Sternbergcellen Thorax lokatie in 85% tijdens diagnoseThorax lokatie in 85% tijdens diagnose Dan ook bijna altijd lnn pathologie:Dan ook bijna altijd lnn pathologie:

98% sup med; 85% mult groepen; 10-20% lage densiteit; vaak 98% sup med; 85% mult groepen; 10-20% lage densiteit; vaak verkalk+residu lnn na therapieverkalk+residu lnn na therapie

Long path:Long path: 10% bij diagnose10% bij diagnose directe infiltratie, nodules of consolidatiedirecte infiltratie, nodules of consolidatie Soms luchtbronchogram en holtevormingSoms luchtbronchogram en holtevorming Longrecurrence kan zonder path llnLongrecurrence kan zonder path lln

Pleuravocht in 15%, door lymfe-obstructiePleuravocht in 15%, door lymfe-obstructie

U ziet sterk vergrote mediastinale U ziet sterk vergrote mediastinale lymfeklieren op de X-Thorax bij een lymfeklieren op de X-Thorax bij een patiënt die zich presenteert met algehele patiënt die zich presenteert met algehele malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt.malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt. Dit maakt de diagnose M. Hodgkin Dit maakt de diagnose M. Hodgkin waarschijnlijk.waarschijnlijk.


Carcinoïden zijn vaker exo- dan Carcinoïden zijn vaker exo- dan endobronchiaal gelokaliseerd.endobronchiaal gelokaliseerd.


CarcinoïdenCarcinoïden

Neuroendocriene oorsprongNeuroendocriene oorsprong 25% van longkanker25% van longkanker Typen:Typen:

1-2%, typisch carcinoid: laaggradig, meestal centraal 1-2%, typisch carcinoid: laaggradig, meestal centraal endobrochiaal en lokaal invasief, metastasen zijn endobrochiaal en lokaal invasief, metastasen zijn ongebruikelijkongebruikelijk

10-25%, atypisch carcinoid: agressiever, meestal 10-25%, atypisch carcinoid: agressiever, meestal perifere nodule, slechts 10% obstructie door perifere nodule, slechts 10% obstructie door endobrochiale massaendobrochiale massa

Kleincellig en grootcellig longcaKleincellig en grootcellig longca

Carcinoïden zijn vaker exo- dan Carcinoïden zijn vaker exo- dan endobronchiaal gelokaliseerd.endobronchiaal gelokaliseerd.


De lucentie van de retrosternale ruimte De lucentie van de retrosternale ruimte neemt af bij een tumor van het voorste neemt af bij een tumor van het voorste mediastinum.mediastinum.


Voorste mediastinum bevat:Hart, thymus, lnn, asc aorta, tr pulmonalis

Dd abnormale massa 4T’s:Thyroid, thymoom, terrible lymphoma, teratoom

De lucentie van de retrosternale ruimte De lucentie van de retrosternale ruimte neemt af bij een tumor van het voorste neemt af bij een tumor van het voorste mediastinum.mediastinum.


CT is geschikt om vast te stellen dat een CT is geschikt om vast te stellen dat een thymoom non-invasief is.thymoom non-invasief is.


ThymoomThymoom Epitheliale origineEpitheliale origine 15-20% vd mediastinale massa’s15-20% vd mediastinale massa’s 50-60 jr50-60 jr Myastenia gravis in 30-50%Myastenia gravis in 30-50% 30% invasief en 70% non-invasief30% invasief en 70% non-invasief Metastasen buiten de thorax 3-5%Metastasen buiten de thorax 3-5% X-thorax: scherp begrensd, naar 1 kant X-thorax: scherp begrensd, naar 1 kant

mediastinum, retrosternaal of costofrenischmediastinum, retrosternaal of costofrenisch CT: focale, gelobte massa, homogeen of CT: focale, gelobte massa, homogeen of

cysteus, kan verkalken, invasie moeilijk aan te cysteus, kan verkalken, invasie moeilijk aan te tonen danwel uit te sluitentonen danwel uit te sluiten

CT is geschikt om vast te stellen dat een CT is geschikt om vast te stellen dat een thymoom non-invasief is.thymoom non-invasief is.


Met CT wordt vet aangetoond in een Met CT wordt vet aangetoond in een solitaire longhaard.solitaire longhaard. Differentiaal diagnostisch is een Differentiaal diagnostisch is een hamartoom het meest waarschijnlijk.hamartoom het meest waarschijnlijk.


Vetbevattende solitaire nodule duidt het Vetbevattende solitaire nodule duidt het meest wrs op een hamartoommeest wrs op een hamartoom

Dd: lipoom of lipoide pneumonieDd: lipoom of lipoide pneumonie Benigne, hoewel follow-up “appropiate” isBenigne, hoewel follow-up “appropiate” is

65% vd hamartomen bevat vet65% vd hamartomen bevat vet

Met CT wordt vet aangetoond in een Met CT wordt vet aangetoond in een solitaire longhaard.solitaire longhaard. Differentiaal diagnostisch is een Differentiaal diagnostisch is een hamartoom het meest waarschijnlijk.hamartoom het meest waarschijnlijk.


Op HRCT wordt de verdeling van nodi Op HRCT wordt de verdeling van nodi geclassificeerd als "perilymphatisch, geclassificeerd als "perilymphatisch, random of centrilobulair". random of centrilobulair". Bij miliaire infecties zijn de nodi Bij miliaire infecties zijn de nodi perilymfatisch gelocaliseerd.perilymfatisch gelocaliseerd.


Perilymfatische nodules: subpleuraal, Perilymfatische nodules: subpleuraal, peribronchovasculair, interlobaire septaperibronchovasculair, interlobaire septa Dd: sarcoidose, lymfangitis carcDd: sarcoidose, lymfangitis carc

Random nodules: diffuus en uniformRandom nodules: diffuus en uniform Dd: miliaire infectie (TBC), hematogene metastasen, Dd: miliaire infectie (TBC), hematogene metastasen,

sarcoidosesarcoidose Centrilobulaire nodules: bronchaal of Centrilobulaire nodules: bronchaal of

peribrochiaal centrolobulaire gelegen, evenly peribrochiaal centrolobulaire gelegen, evenly spaced, niet tegen pleura tenzij groot, tree-in-spaced, niet tegen pleura tenzij groot, tree-in-budbud Dd: endobronchiale infecties of tumor, BOOP, Dd: endobronchiale infecties of tumor, BOOP,

pulmonaal oedeempulmonaal oedeem

Op HRCT wordt de verdeling van nodi Op HRCT wordt de verdeling van nodi geclassificeerd als "perilymphatisch, geclassificeerd als "perilymphatisch, random of centrilobulair". random of centrilobulair". Bij miliaire infecties zijn de nodi Bij miliaire infecties zijn de nodi perilymfatisch gelocaliseerd.perilymfatisch gelocaliseerd.


Pneumatocèles kunnen ontstaan bij Pneumatocèles kunnen ontstaan bij longinfecties.longinfecties.

De verwekker is meestal Staphylococcus De verwekker is meestal Staphylococcus aureus.aureus.


PneumatocelesPneumatoceles

Dunwandige, luchtgevulde ruimtesDunwandige, luchtgevulde ruimtes Onstaan typisch na infectieOnstaan typisch na infectie Kunnen groter worden door airtrappingKunnen groter worden door airtrapping Vaak bij P. jiroveci (P. carinii) bij AIDS, Vaak bij P. jiroveci (P. carinii) bij AIDS,

maar ook bij Staph. Aureus of andere maar ook bij Staph. Aureus of andere bacteriele infectiesbacteriele infecties

Pneumatocèles kunnen ontstaan bij Pneumatocèles kunnen ontstaan bij longinfecties.longinfecties.

De verwekker is meestal Staphylococcus De verwekker is meestal Staphylococcus aureus.aureus.


Post-primaire tuberculeuze ontstekingen Post-primaire tuberculeuze ontstekingen hebben een voorkeur voor de hebben een voorkeur voor de apicodorsale segmenten van de apicodorsale segmenten van de bovenkwabben.bovenkwabben.


Post-primaire TBCPost-primaire TBC

Reactivatie van latente infectieReactivatie van latente infectie Meestal apicale en posterieure segmenten Meestal apicale en posterieure segmenten

van bovenkwabben en superieure segm van bovenkwabben en superieure segm van onderkwabbenvan onderkwabben

X-thorax: slecht afgegrensde gebieden X-thorax: slecht afgegrensde gebieden van consolidatie, vaak cavitatie (20-45%)van consolidatie, vaak cavitatie (20-45%)

HRCT Tree-in-bud of centrilobulaire HRCT Tree-in-bud of centrilobulaire nodules, of miliaire nodules, nodules, of miliaire nodules, luchtwegobstructie, tuberculoomluchtwegobstructie, tuberculoom

Post-primaire tuberculeuze ontstekingen Post-primaire tuberculeuze ontstekingen hebben een voorkeur voor de hebben een voorkeur voor de apicodorsale segmenten van de apicodorsale segmenten van de bovenkwabben.bovenkwabben.


Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op HRCT honeycombing en reticulaire HRCT honeycombing en reticulaire verdichtingen gezien.verdichtingen gezien. De bovenvelden zijn de De bovenvelden zijn de voorkeurslokalisatie. voorkeurslokalisatie.


UIPUIP

1 van de idiopathische interstitiele pneumoniae 1 van de idiopathische interstitiele pneumoniae (diffuse longziekte zonder bekende oorzaak)(diffuse longziekte zonder bekende oorzaak)

UIP is histiologische beeld bij idiopathische UIP is histiologische beeld bij idiopathische longfibose (kan echter ook door med etc)longfibose (kan echter ook door med etc)

Kliniek: >50jr, prog dyspnoe, > 3mnd, afw Kliniek: >50jr, prog dyspnoe, > 3mnd, afw longfunctie, ineffec therapie, 3-4 mean survlongfunctie, ineffec therapie, 3-4 mean surv

HRCT: honeycombing, reticulatie, vooral HRCT: honeycombing, reticulatie, vooral subpleuraal en basale longvelden, weinig subpleuraal en basale longvelden, weinig matglasmatglas

Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op HRCT honeycombing en reticulaire HRCT honeycombing en reticulaire verdichtingen gezien.verdichtingen gezien. De bovenvelden zijn de De bovenvelden zijn de voorkeurslokalisatie. voorkeurslokalisatie.


Op een HRCT van de long ziet u een Op een HRCT van de long ziet u een interstitiële pneumonie en tevens een interstitiële pneumonie en tevens een verwijde oesophagus. verwijde oesophagus. De waarschijnlijkheidsdiagnose is De waarschijnlijkheidsdiagnose is sclerodermie. sclerodermie.


SclerodermieSclerodermie

Gegeneraliseerde bindweefsel ziekte Gegeneraliseerde bindweefsel ziekte geass met vasculitisgeass met vasculitis

75% longziekte75% longziekte > vrouwen> vrouwen Interstitiele pneumonieInterstitiele pneumonie Pleuravocht 35%Pleuravocht 35% Oesophagus dilatatie 40-80%Oesophagus dilatatie 40-80% Med lnn vergroting 60%Med lnn vergroting 60%

Op een HRCT van de long ziet u een Op een HRCT van de long ziet u een interstitiële pneumonie en tevens een interstitiële pneumonie en tevens een verwijde oesophagus. verwijde oesophagus. De waarschijnlijkheidsdiagnose is De waarschijnlijkheidsdiagnose is sclerodermie. sclerodermie.


Bij sarcoidosis komen granulomen in de Bij sarcoidosis komen granulomen in de longen voor. longen voor. De interlobaire fissuren zijn een De interlobaire fissuren zijn een voorkeurslokalisatie. voorkeurslokalisatie.


SarcoidoseSarcoidose

De granulomen bij sarcoidose zijn De granulomen bij sarcoidose zijn perilymfatisch in distributie:perilymfatisch in distributie: Peribronchiaal, subpleuraal en minder vaak in Peribronchiaal, subpleuraal en minder vaak in

de interlobaire septade interlobaire septa

Bij sarcoidosis komen granulomen in de Bij sarcoidosis komen granulomen in de longen voor. longen voor. De interlobaire fissuren zijn een De interlobaire fissuren zijn een voorkeurslokalisatie. voorkeurslokalisatie.


Metastatische calcificaties worden het meest Metastatische calcificaties worden het meest frequent gezien bij osteosarcoom. frequent gezien bij osteosarcoom.


Metastatische calcificatiesMetastatische calcificaties

Komt door abnormale calcium en fosfaat Komt door abnormale calcium en fosfaat metabolisme en representeert afzetting van metabolisme en representeert afzetting van calcium in wekedelencalcium in wekedelen

Geass met hypercalciemie, vaak bij nierfalen, Geass met hypercalciemie, vaak bij nierfalen, hyperparathyreoidie en hemodialysehyperparathyreoidie en hemodialyse

Vaak in longinterstitium, kan zijn geass Vaak in longinterstitium, kan zijn geass longfibrose, vaak bovenkwabben (alkalischer)longfibrose, vaak bovenkwabben (alkalischer)

CT: matglas, cons of calcificatieCT: matglas, cons of calcificatie

Metastatische calcificaties worden het meest Metastatische calcificaties worden het meest frequent gezien bij osteosarcoom. frequent gezien bij osteosarcoom.


Een tracheale bronchus gaat vaker naar de Een tracheale bronchus gaat vaker naar de linker long dan naar de rechter long. linker long dan naar de rechter long.


Bronchiale afwijkingenBronchiale afwijkingen

Tracheale bronchus:Tracheale bronchus: 0,1% incidentie0,1% incidentie Van rechter tracheale wand (zelden links)Van rechter tracheale wand (zelden links) Meestal apicale segm rechter longMeestal apicale segm rechter long Verhoogde kans op infectiesVerhoogde kans op infecties

Accessoire cardiale bronchus:Accessoire cardiale bronchus: 0,1% incidentie0,1% incidentie Van mediale wand bronchus intermediusVan mediale wand bronchus intermedius Kan in mediastium eindigenKan in mediastium eindigen Verhoogde kans infectie en hemoptoëVerhoogde kans infectie en hemoptoë

Bronchiale isomerisme:Bronchiale isomerisme: Symmetrische bronchus anatomieSymmetrische bronchus anatomie Bilat linkszijdige anatomieBilat linkszijdige anatomie Geass met cong hartziekte en andere afwijkingenGeass met cong hartziekte en andere afwijkingen

Een tracheale bronchus gaat vaker naar de Een tracheale bronchus gaat vaker naar de linker long dan naar de rechter long. linker long dan naar de rechter long.


Bij een patiënt zijn oBij een patiënt zijn op een HRCT van de p een HRCT van de longen de bronchi zichtbaar tot 2 longen de bronchi zichtbaar tot 2 centimeter van de pleura.centimeter van de pleura.

Dit past bij bronchiëctasieën. Dit past bij bronchiëctasieën.


Bronchiectasieen zijn aanwezig wanneer Bronchiectasieen zijn aanwezig wanneer de bronchus een grotere diameter heeft de bronchus een grotere diameter heeft dan de aangrenzende pulmonale arterie = dan de aangrenzende pulmonale arterie = signet-rign signsignet-rign sign

Bij een patiënt zijn oBij een patiënt zijn op een HRCT van de p een HRCT van de longen de bronchi zichtbaar tot 2 longen de bronchi zichtbaar tot 2 centimeter van de pleura.centimeter van de pleura.

Dit past bij bronchiëctasieën. Dit past bij bronchiëctasieën.


Lymphangiomyomatosis komt met name Lymphangiomyomatosis komt met name voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.


Lymphangiomyomatosis komt met name Lymphangiomyomatosis komt met name voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.


Op een CT na toediening van intraveneus Op een CT na toediening van intraveneus contrastmiddel is een vullingsdefect contrastmiddel is een vullingsdefect zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt van een bronchus.van een bronchus.

Dit vullingsdefect is gelegen in een Dit vullingsdefect is gelegen in een pulmonale vene. pulmonale vene.


Op een CT na toediening van intraveneus Op een CT na toediening van intraveneus contrastmiddel is een vullingsdefect contrastmiddel is een vullingsdefect zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt van een bronchus.van een bronchus.

Dit vullingsdefect is gelegen in een Dit vullingsdefect is gelegen in een pulmonale vene. pulmonale vene.


De maximale diameter van een normale De maximale diameter van een normale hoofdstam van de longslagader is 19 mm. hoofdstam van de longslagader is 19 mm.


Truncus pulmonalisTruncus pulmonalis

Normaal diameter van 22-36 mmNormaal diameter van 22-36 mm > 29 mm past bij pulmonale hypertensie> 29 mm past bij pulmonale hypertensie Andere criterium is > aortaAndere criterium is > aorta

De maximale diameter van een normale De maximale diameter van een normale hoofdstam van de longslagader is 19 mm. hoofdstam van de longslagader is 19 mm.


Een complicatie van een aortadissectie is Een complicatie van een aortadissectie is een bloeding in de pericardholte. een bloeding in de pericardholte.


Een complicatie van een aortadissectie is Een complicatie van een aortadissectie is een bloeding in de pericardholte. een bloeding in de pericardholte.


HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw.HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw. Het beeld past bij bestralingsfibrose. Het beeld past bij bestralingsfibrose.


Kenmerken van radiatie Kenmerken van radiatie pneumonititspneumonitits

Homogene of patchy matglas-afw of Homogene of patchy matglas-afw of consolidatie in het bestralingsgebiedconsolidatie in het bestralingsgebied

Respecteren geen anatomische grenzenRespecteren geen anatomische grenzen Volumeverlies, grotere luchtwegen vaak Volumeverlies, grotere luchtwegen vaak

open, luchtbronchogrammenopen, luchtbronchogrammen Soms pleurale verdikkingSoms pleurale verdikking

HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw.HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw. Het beeld past bij bestralingsfibrose. Het beeld past bij bestralingsfibrose.


Coronale reconstructies van een CTA-Thorax.Coronale reconstructies van een CTA-Thorax. De dyspneu van patiënt moet verklaard worden De dyspneu van patiënt moet verklaard worden door bronchiaal secreet.door bronchiaal secreet.


Coronale reconstructies van een CTA-Thorax.Coronale reconstructies van een CTA-Thorax. De dyspneu van patiënt moet verklaard worden De dyspneu van patiënt moet verklaard worden door bronchiaal secreet.door bronchiaal secreet.


Documents

Vgt najaar 2008 thorax