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Tratamiento de las periodontitis refractaria, agresiva, ulcerativa, necrosante y relacionada con enfermedades sistémicas.
Dra. Milagros Daly Álvarez Terapia Periodontal I
Vickibelle Polanco DF 7043
La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada y dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo.
De etiología bacteriana que afecta al periodonto, se da mayormente en adultos de la 3ra. edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
La mayoría de los pacientes que presentan las formas más frecuentes de periodontitis adulta crónica reaccionan bien a los diferentes tratamientos empleados; sin embargo hay un 17% de individuos que padecen de periodontitis atípicas y estas necesitan de otro tipo de conducta para su terapéutica.
Estas son:
Periodontitis refractaria
Periodontitis agresiva
Periodontitis ulcerativa necrosante
Periodontitis relacionada con enfermedades sistémicas
Periodontitis refractaria
Es aquella en la que a pesar de haberse realizado un tratamiento correcto, la pérdida de inserción continua en todos o algunos de los dientes, algunos Dres. la llaman enfermedad periodontal mal tratada mal diagnosticada.
Se caracteriza por una ausencia de
respuesta al tratamiento .Complicaciones abscesos, pulpitis etc.
Un paciente que padezca de esta no suele presentar características clínicas distinguible alguna durante el examen inicial por lo tanto su tratamiento debe adecuarse a las modalidades terapéuticas convencionales de la periodontitis crónica.
Se debe de descartar luego de su diagnostico:
Periodontitis tratada de manera inadecuada
Periodontitis relacionada con la eliminación insuficiente de placa por el paciente
Lesiones endodónticas
Nota:
Se puede diagnosticar un caso de periodontitis refractaria genuina si hay pérdida de la inserción de una vez que el profesional y el paciente han realizado de manera correcta el tratamiento y el control de placa y se hayan eliminado todos los factores causales.
Terapéutica
Debemos de identificar los agentes patógenos y realizar pruebas de sensibilidad.
Una combinación de desbridamiento radicular a fondo y tratamiento con antibióticos sistémicos reducirá la hemorragia al sondeo, supuración, profundidad de bolsa e incidencia de lesiones activas y puede suprimir o eliminar los patógenos periodontales.
Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva se define como un tipo específico de periodontitis diferente a la periodontitis crónica. La forma localizada y generalizada de periodontitis agresiva se caracteriza por rápida pérdida de inserción y de soporte ósea. En la periodontitis agresiva intervienen diferentes factores etiológicos, entre ellos genéticos, microbiológicos e inmunológicos.
El agente etiológico responsable de este tipo de periodontitis más frecuentemente reportado por la literatura es el Actinobacillus actinomycetemcomitans.
A diferencia de lo encontrado en nuestro estudio, donde predominaron las Porphyromonas gingivalis.
Se encontraron elevados los anticuerpos séricos (IgG e IgA sérica) relacionados directamente con la respuesta inmunológica.
Un diagnóstico temprano de la periodontitis agresiva mejora su pronóstico, que de por sí es reservado. Es importante que los niños y adolescentes reciban una evaluación periodontal y radiográfica de rutina durante su visita al odontólogo
Diferentes tratamientos:
Extracción Tratamiento periodontal corriente Tratamiento con antibióticos Intervención quirúrgica si es necesario
Periodontitis agresiva generalizada
El índice de progresión del trastorno puede ser mas rápido en individuos jóvenes y por tanto el odontólogo lo examina con mayor frecuencia.
Hay que observar el estado general de los pacientes que cursan esta enfermedad ya que se ha registrado perdida de peso, depresión mental y malestar.
Periodontitis ulcerativa necrosante
Es poco frecuente y se trata en consultorio con el medico. Muchas veces estos sujetos tienen un factor sistémico predisponente que hace al paciente susceptible a la necrosis de las estructuras periodontales.
Estos pacientes han de recibir un tratamiento radical que incluya evaluaciones médicas y antimicrobianos local, tópico, y sistémicos sobre la base de los resultados del laboratorio.
Suelen albergar hongos, bacterias ,virus y hasta otros microorganismos que no son bucales .
La higiene se dificulta porque los tejidos son dolorosos.
Periodontitis relacionadas con enfermedades sistémicas
Hay ciertas enfermedades sistémicas que predisponen a las personas a desarrollar una periodontitis.
No obstante las consideraciones terapéuticas son similares e incluyen evaluaciones medicas y antimicrobianas local, tópica y sistémica.
- Enfermedades sistémica asociadas factores endocrinológicos.
-asociada a la pubertad- asociada al embarazo- asociada con la Diabetes mellitus - asociada con la leucemia - asociada a la mal nutrición -asociada a deficiencia de ácido
ascórbico asociada a desordenes muco cutáneos
