Fascio spino-talamico

Gracile Cuneato

Cornoposteriore

Radice posteriore

ventrale

dorsale

laterale

mediale

Mano

Tronco

Piede

FacciaLingua

Corteccia sensitiva 1, 2, 3,

Aree 1,2,3Radiazionetalamica

Lemniscomediale

Fasciospino-talamico

ventrale

Talamo

Nuclei Gracilee Cuneato

Cordoni

posteriori

Ganglio spinale

TA pressione

TA, TE, DO

Nervo periferico

Linea mediana

Fasciospino-talamico

dorsale

Vie sensitive centrali

Esame delle sensibilità

• E’ la parte più difficile dell’esame obiettivo neurologico.

• Fondamentale l’anamnesi per stabilire il livello lesionale.

Parestesia o distestesia: sensazione abnormeAllodinia: sensazione diversa dallo stimolo

Sindromi sensitive• Sindrome tronculare

– mono-, multi- o poli-neuropatia

• Sindrome radicolare• Sindromi sensitive midollari

– completa– parziale (Brown-Sequard)– dissociazione siringomielica– cordonale posteriore

• Sindrome da lesione del tronco• Sindrome talamica di Déjerine-Roussy• Sindrome parietale

Nervi Radici

MidolloBrainstem

Corteccia

Occhio e fotorecettori

Vie visive centrali

1

2

3

5

4

6

Olfatto

Alterazioni quantitative:Anosmia, iposmia

Alterazioni qualitative:Parosmia, disosmia

Allucinazioni olfattiveAgnosia olfattiva

Nervi oculomotori

III. Oculomotore comune: diplopia, deviazione laterale dell'occhio (exotropia), paralisi dello sguardo in alto, in basso e medialmente, incapacità di elevare l'occhio quando è ruotato medialmente, pupilla dilatata e fissa, ptosi

IV. Trocleare: diplopia, incapacità di abbassare l'occhio quando è ruotato medialmente, inclinazione della testa dalla parte opposta alla paralisi

VI. Abducente: diplopia, deviazione mediana dell'occhio (esotropia), paralisi dello sguardo in lateralità

Riflesso fotomore• Risposta in miosi alla

stimolazione pupillare luminosa.

• Diretto e consensuale.• Afferenza II nervo cranico

(ottico).• Efferenza III nervo cranico

(componente parasimpatica del III).

II NC

III NC

nervi ciliaribrevi

sclera

retina

nervo ottico

CGL

CGM

nucleo di EW

nucleo pretettale

tratto pretettaledel III NC

nucleo rosso

tratto ottico

ganglio ciliare

m. costrittore della pupilla

V. Trigemino• Deficit di tutti i tipi di sensibilità

sulla faccia tranne angolo della mandibola

• Deficit di tutti i tipi di sensibilità nella cavità orale, escluso il gusto

• Riflesso corneale assente o ridotto

• Deficit di forza dei muscoli masticatori

• Deficit del riflesso mandibolare

VII. Faciale• Spianamento della piega nasolabiale• Lagoftalmo• Deficit motorio emifaccia• Fenomeno di Bell• Deficit gustativo a livello dei 2/3 anteriori della lingua• Riflesso corneale indebolito• Fascicolazioni dei muscoli della faccia

Riflesso corneale

• Tipico riflesso esterocettivo

• Afferenza trigeminale

• Relè ponto-bulbare (tratto spinale del V)

• Efferenza: VII n.c.

trigemino

faciale

VIII. Vestibolo cocleare

• Componente cocleare– Ipoacusia sensoriale– Acufeni

• Componente vestibolare– Nistagmo orizzontale– Dismetria (dal lato della lesione) – Ridotta reattività ai tests calorici

organo del Corti

ganglio spirale

nervoccocleare

corpotrapezoide

oliva superiore

nuclei coleari

lemnisco laterale

nucleo del lemnisco laterale

lemnisco laterale

collicolo superiorecorpo genicolato

mediale

cortecciauditiva

collicolo inferiore

Glossofaringeo e Vago

IX: deficit sensitivo a livello dell'orofaringe e del terzo posteriore della lingua, alterata deglutizione dei solidi, movimento “a tendina” della parete posteriore del faringe pronunciando la “A”X: deviazione dell’ugola verso il lato sano pronunciando la “A”, paralisi della corda vocale omolaterale, voce bitonale, disfagia per i liquidi

XI. Accessorio vagale:Deficit di forza del trapezio e SCM, con fascicolazioni

XII. Ipoglosso:Deviazione della lingua verso il lato lesoAtrofia e fascicolazione dell’ emilingua