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Vincenzo Spina
U.O.C. Ostetricia e GinecologiaOspedale Sandro Pertini
TUMORI dell’UTERO e dell’OVAIO
TUMORI dell’UTERO
CERVICE
CORPO UTERINO
Tumori dell’Utero e dell’Ovaio
BENIGNI
POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi: visita (speculum);se endocervicale, Isteroscopia; diagnosi ecograficadifficileTerapia: escissione ambulatoriale;se endocervicale, escissione isteroscopica
TUMORI della CERVICE UTERINA
MALIGNI: FATTORI DI RISCHIO
PARTNERS MULTIPLI
STI (HPV, HSV)
PRECOCE ATTIVITA’ SESSUALE
SCARSA IGIENE PARTNER MASCHILE(azione cancerogena dello smegma)
E-P
DEPRESSIONE DEL SIST. IMMUNITARIO(terapie immunosoppressive, etc.)
TUMORI della CERVICE UTERINA
TUMORI della CERVICE UTERINA
LESIONI PRE-INVASIVE
CIN I
CIN II
CIN III
Ca in SITU
TUMORI della CERVICE UTERINA
LESIONI PRE-INVASIVE
TUMORI della CERVICE UTERINA
Ca SQUAMOSO
ADENOCa
Ca a Cellule Indifferenziate
90%
5-10%
2%
TUMORI della CERVICE UTERINA
Numerose varianti(es.: a cell. cheratinizzanti;
a cell.chiare, etc.)
Carcinomi MISTI(es.: adenosquamoso, etc)
Ca SquamosoAdenoCa
TUMORI della CERVICE UTERINA
STADI FIGO e TNM
0 In Situ Tis
IIaIa1
Ia2Ib
II
IIa
IIb
IIIIIIa
IIIb
IVIVa
IVb
SINTOMI
PERDITE EMATICHE GENITALI
ASINTOMATICO
TUMORI della CERVICE UTERINA
FORME CLINICHECa INVASIVO
FORMA ULCERATIVA
FORMA VEGETANTE o ESOFITICA
FORMA NODULARE o INFILTRANTEo ENDOFITICA
TUMORI della CERVICE UTERINA
DIAGNOSI, STADIAZIONE
E.O. (SPECULUM)
CITOLOGIA (PAP-TEST e CYTOBRUSH; PAP-
TEST su STRATO SOTTILE)
COLPOSCOPIA
BIOPSIA (ESO-ENDOCERVICALE)
RMN ADDOME-PELVI
ECOGRAFIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
DIAGNOSI CITOLOGICA
TUMORI della CERVICE UTERINA
BETHESDA SYSTEM
L-SIL
H-SIL
PAPANICOLAU
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
Classe V
TERAPIA
LESIONI PRE-INVASIVE
L-SIL NORMALIZZAZIONE PORTIO(DTC, LEEP, LASER)
H-SIL CONIZZAZIONEISTERECTOMIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
TERAPIA
CHIRURGIA *
Wertheim-Meigs
Schauta-AmreichEviscerazione pelvica (ant.; post.; totale)
CHEMIOTERAPIA
(ev. Neoadiuvante)
RADIOTERAPIA
TUMORI della CERVICE UTERINA
TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
POLIPO
della PARETE(MIOMETRIO)
MIOMA/FIBROMA
BENIGNI
TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi:Ecografia TransvaginaleIsteroscopiaTerapia: escissione isteroscopica
BENIGNI
TUMORI del CORPO UTERINO
del MIOMETRIO
MIOMA/FIBROMA: Proliferazione del tessutofibroso-muscolare del miometrio, caratterizzata dacellule muscolari lisce con caratteristiche “tipiche” eprovvista di capsula
Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto rara (1:5000-7000)Sintomi: sanguinamento; dolore; sintomi da compressione;infertilità; asintomaticoDiagnosi: Ecografia Transvaginale; IsteroscopiaTerapia: osservazione; asportazione Laparotomica,Laparoscopica, Isteroscopica
BENIGNI
TUMORI del CORPO UTERINO
dell’ENDOMETRIO
CARCINOMA
della PARETE(MIOMETRIO)
SARCOMA
Ca dell’Endometrio
FATTORI di RISCHIO
OBESITA’
DIABETE
MENARCA PRECOCE e MENOPAUSA TARDIVA
IPERPLASIA EM
IPERESTROGENISMO CRON. (PCOS)
Ca dell’Endometrio
FATTORI di RISCHIO
IPERTENSIONE
PREGRESSO Ca MAMMARIO (TAMOXIFENE)
HRT
EPATOPATIE
TUMORI OVARICI ESTROGENOSECERNENTI
Ca dell’Endometrio
FORME CLINICHE
CIRCOSCRITTA
POLIPOIDE
ULCERATIVA
NODULARE (CON AREE NECROSI-EMORR.)
DIFFUSA
Ca dell’Endometrio
ISTOTIPI
ADENOCARCINOMA (Vari tipi) 85%
ADENOACANTOMA 10%
Ca SQUAMOSO 2%
Ca SQUAMO-ADENOMATOSO
Ca dell’Endometrio
STADIO
GRADING (G1, G2, G3)
INFILTRAZIONE MIOMETRIALE (M1, M2)
DIFFUSIONE
Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
0
I
Ia
Ib
Ic
Ca preinvasivo (Iperpl. EM atipica)
Ca invasivo
Limitato all’EM
Infiltraz. Miometrio < 50%
Infiltraz. Miometrio > 50%
Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
II
a
b
Corpo e Cervice
Solo ghiandole pseudocervicali
Stroma cervice
Fuori dall’utero, ma entro la pelvi
Perimetrio, AA e/o citol. peritoneale pos.
III
a
b
c
Metastasi vaginali
Metastasi Pelvi o linfonodi paraaortici
Ca dell’Endometrio
STADI FIGO
IV
a
b
Fuori da pelvi, o vescica o retto
Organi adiac. (vescica, retto,sigma, tenue)
Organi distanti, metastasiintraaddominali, e/o metast.Linfon. inguinali
Ca dell’Endometrio
SINTOMATOLOGIA
PERDITE EMATICHE GENITALI (specie in
menopausa)
LEUCOXANTORREA (a volte maleodorante)
DOLORE (in genere tardivo)
Ca dell’Endometrio
DIAGNOSI, STADIAZIONE
CITOLOGIA (PAP-TEST, CITOLOGIA EM)
BIOPSIA EM
ECOGRAFIA *
ISTEROSCOPIA (BIOPSIA MIRATA) *
RMN
Ca dell’Endometrio
Ca dell’Endometrio
TERAPIA
CHIRURGIA Isterectomia, annessiectomia bilat., colletto
di vagina 1-2 cmWertheim-Meigs
Chirurgia >
CHEMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
SARCOMA
ISTOTIPI
LEIOMIOSARCOMA
SA dello STROMA EM
SA MISTO MULLERIANO
SARCOMA
SINTOMATOLOGIA
METRORRAGIA
MENOMETRORRAGIA
DOLORE
ANEMIA
SARCOMA
DIAGNOSI
ECOGRAFIA*
RMN
SARCOMA
SARCOMA
TERAPIA
CHIRURGIA
RADIOTERAPIA
(Eventuale CHEMIOTERAPIA)
EPITELIALI
BENIGNI
TUMORI dell’OVAIO
FIBRO-EPITELIALI
CONNETTIVALI
Cistoadenoma SIEROSOCistoadenoma MUCINOSOTumori ENDOMETRIOIDITumori TERATOIDI Benigni
Tumore di Brenner
Fibroma dell’Ovaio (S. di Meigs)
MALIGNI EPITELIALI
TUMORI dell’OVAIO
CistoAdenoCarcinoma SIEROSO
CistoAdenoCarcinoma MUCINOSO
CistoAdenoCarcinoma ENDOMETRIOIDE
CistoAdenoCarcinoma INDIFFERENZIATO
CistoAdenoCarcinoma A CELLULE CHIARE
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
FAMILIARITA’
Storia mestruale di > 40 anni di cicli
Nulliparità con età > 40 anni
Esposizione a TALCO in regione perineale
Endometriosi
Gonadi disgenetiche (s. di Morris)
Cicli di Stimolazione ormonale ovarica (PMA)
FATTORI di RISCHIO
FATTORI di RISCHIO
Ca Mammario
Irradiazione pelvica precedente
Menopausa tardiva
Obesità
Ipertensione
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
SINTOMATOLOGIA
ASINTOMATICO
STIPSI
DOLORE PELVICO-ADDOMINALE
ASCITE
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
DIAGNOSI
CLINICA (Reperto di Tumefazione Pelvico-
-Addominale)
ECOGRAFIA
RMN
MARKERS (Ca 125; Ca 15.3; Ca 19.9;
Ca 72.4; CEA)
LPS
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
REPERTI ECOGRAFICI (IOTA) e % di MALIGNITA’
Cisti UNILOCULARE 0.6%
Cisti MULTILOCULARE 10%
Cisti UNILOCULARE SOLIDA 33%
Cisti MULTILOCULARE SOLIDA 43%
SOLIDA 65%
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
Studi IOTA
STADIO FIGO-TNM
TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO
I
I a
I bI c
FIGOStadio
II
II a
II bII c
III
III a
III bIII c
IV
TUMORI GERMINALI
TUMORI MISTI a cellule germinali e a
cellule dello stroma della gonade embrionaria
TUMORI a Cellule Germinali insorgenti
da gonadi disgenetiche
MALIGNI di ORIGINE GERMINALE
(WHO)
TUMORI dell’OVAIO
GERMINALI
TUMORI MALIGNI GERMINALI dell’OVAIO
DISGERMINOMA
TUMORE DEL SENO ENTODERMICO
CARCINOMA EMBRIONALE
TERATOMA (Immaturo, Maturo, Monodermici)
MISTI
GONADOBLASTOMA
Altri
TERAPIA
TUMORI dell’OVAIO
CHIRURGIAIsterectomia, annessiectomia bilat., omentectomia, appendicectomia,
linfoadenenctomia paraortica e paracavale, peritonectomia
CHEMIOTERAPIA(ev. NEOADIUVANTE, Adiuvante,TIPI)
RADIOTERAPIA
GRAZIE