VIRAL EXANTHEM
VIRAL EXANTHEMDr. Yorisye Septiana, SpAPediatrics - DepartmentFK
UKRIDAMEASLES (CAMPAK)ETIOLOGIVirus RNA dari famili Paramyxoviridae
dan genus MorbilivirusEPIDEMIOLOGIDi USA, 90% menyebabkan infeksi
pada usia < 15 tahun
Morbiditas & mortalitas campak menurun dengan semakin
baiknya pusat kesehatan & nutrisi
Insiden menurun dengan adanya vaksin campak (measles
vaccine)TRANSMISIPort d entry campak adalah traktus respiratorius
atau konjunctiva melalui kontak dengan droplet atau droplet udara
yang mengandung virus
Pasien dapat menularkan (infectious) ke orang lain dari 3 hari
sebelum munculnya bercak (rash) s/d 4 6 hari setelah onset
Kira-kira 90% dari orang yang terekspos akan menderita
campak
PATOGENESIS Campak terdiri dari 4 fase : Masa inkubasiMasa
prodromalMasa exanthemMasa penyembuhan (recovery /
konvalesen)MANIFESTASI KLINISCampak adalah infeksi serius yang di
tandai khas oleh panas tinggi, enanthem, batuk, pilek (coryza),
konjunctivitis, dan exanthem prominen (3 C)Setelah masa inkubasi
8-12 hari, masa prodromal di mulai dengan demam ringan di ikuti
oleh konjunctivitis dengan photopobia, coryza, batuk, dan demam
yang meninggi. Enanthem Koplik Spot adalah patognomonik campak yang
muncul 1 4 hari sebelum munculnya bercak (rash) lesi merah dengan
bercak putih-kebiruan di bagian tengah, yang terletak di pipi dalam
(mukosa bukal) setinggi premolar
Gejala menjadi semakin jelas intensitasnya untuk 2 4 hari s/d
hari pertama timbulnya bercakBercak muncul mulai dari dahi,
belakang telinga, dan bagian atas leher sebagai erupsi
makulo-papular merah ke bawah yaitu ke badan dan ekstremitas,
mencapai telapak tangan & kaki pada 50% kasus. Eksanthem akan
menjadi satu (confluent) di wajah & badan bagian atasDengan
munculnya bercak (rash), gejala mulai mereda dan bercak akan mulai
menghilang selama kira-kira 7 hari, terkadang akan meninggalkan
deskwamasiDari gejala mayor campak, batuk menetap yang terlama,
sering sampai 10 hariPada kasus yang parah, lymphadenopathy general
dapat timbul terutama servikal & oksipital
TEMUAN LABORATORIUMDiagnosis campak adalah berdasarkan gejala
klinis dan epidemiologi
Pada fase akut, leukosit dan limfosit akan turun melebihi
neutrophil
Neutropenia absolut
LED dan CRP normal
DIAGNOSISSelain gejala klinis, pemeriksaan serologi juga dapat
di gunakan untuk konfirmasi campak.Antibodi IgM dalam serum yang
muncul 1 2 hari setelah munculnya bercak, dan masih dapat
terdeteksi sampai selama 1 bulanAntibodi IgG yang meningkat 4x pada
fase akut dan konvalesen, dimana spesimen di ambil 2-4 minggu
kemudianIsolasi virus dari darah, urin, atau sekret dari
sal.napasPolymerase Chain Reaction (PCR)DIAGNOSIS DIFERENSIALCampak
typikal, secara jelas dapat di bedakan dengan penyakit lainUntuk
kasus campak yang gejalanya tidak jelas, dapat di DD/ dengan
rubella, adenovirus, enterovirus, dan Ebstein-Barr virusExanthem
Subitum (pada infan) dan Erythema infeksiosum (anak) Penyakit
kawasaki , bercaknya mirip dengan campak, TAPI tidak ada koplik
spot, dan pada kawasaki, terjadi peningkatan neutropil, level Acute
Phase Reactant, dan terjadi Thrombositosis.KOMPLIKASIMorbiditas
& mortalitas campak tinggi pada pasien usia < 5 tahun
(terutama usia < 1 tahun) dan usia > 20 tahun, pada
malnutrisi yang parah, pada pasien yang serum retinol levelnya
rendah, pasien yang immunokomprimaisPneumoniaCroup, trakheitis, dan
bronkhiolitis, OMA, sinusitis, abses retro-pharyngeal, Diare &
muntah adalah gejala tersering pada campak akut dehidrasiKejang
demam, ensefalitis (pada pasien
imunokomprimais)PENATALAKSANAANPenatalaksanaan campak adalah
supportifAnti-virus tidak efektif pada pasien campak yang
normalHidrasi (rehidrasi oral plg efektif utk kebanyakan kasus),
oksigenasi, anti-piretikTidak ada indikasi pemberian antibiotik
profilaksisPada pasien immunokomprimais, pemberian Ribavirin
efektif utk campakVitamin A, dengan indikasi :Anak usia 6 bulan 2
tahun yang di rawat di RS karena campak & komplikasinyaAnak
usia > 6 bulan dengan campak yang memiliki salah satu dari
gejala immunodefisiensi, defisiensi vit.A, gangguan penyerapan pada
intestinal, malnutrisi sedang-berat, dari daerah yang tinggi
campakVit. A dapat di berikan secara parenteral & oral, dengan
dosis :Single dose 200,000 IU oral utk anak usia 1 tahun (100,000
IU utk anak usia 6 bulan-1 tahun)Dosis harus di ulang pada hari
berikutnya dan di ulang lagi 4 minggu kemudian utk anak dengan
gejala opthalmologi krn defisiensi vit.APENCEGAHANPasien akan di
liputi oleh virus campak mulai dari 7 hari setelah kontak s/d 4 6
hari setelah munculnya bercak Harus menghindari kontakDi RS,
peringatan penularan camapk melalui udara harus di perhatikanUtk
pasien immunokomprimais, isolasi harus di lakukanVAKSINCampak pada
usia 9 bulan
MMR, dosis I pada usia 12-15 bulan, dosis II pada usia 4 6 tahun
Bagi anak yang belum menerima 2 dosis MMR pada sampai usianya 11-12
tahun, dosis ke II MMR harus di berikan Infan yang menerima MMR
pada usia < 12 bulan, harus mendapatkan 2 tambahan dosis MMR
yaitu pada usia 12-15 bulan & usia 4-6 tahun. Dosis ke II di
berikan dengan jarak 4 minggu setelah dosis pertamaVARICELLA (CACAR
AIR)CHICKEN POXPENDAHULUANVariella menyebabkan infeksi primer
(chicken pox), laten / reaktivasi (herpes zooster/ shingles, dan
rekuren
Suatu penyakit akut bercak demam (Acute Febrile Rash Illness
)
ETIOLOGIVaricell Zooster Virus (VZV)Suatu virus herpes
neurotropicVirus DNAEPIDEMIOLOGIBanyak anak terinfeksi pada usia 15
tahun
Morbiditas & mortalitas tinggi pada infan, dewasa, dan
pasien immunokomprimais
Pasien dapat menularkan mulai dari 24 48 jam sebelum timbul
bercak dan sampai vesikel menjadi krusta yang biasanya 3 7 hari
setelah onset bercakAnak dapat terkena/tertular campak setelah
kontak dekat (close contact), kontak langsung dengan dewasa atau
anak yang memiliki herpes zoosterMorbiditas & mortalitas paling
menurun di antara anak usia 1-4 tahun, di ikuti oleh oleh usia 5-9
tahunPATOGENESISVZV di tularkan melalui sekret pernapasan, dan
cairan dari lesi kulit baik dari udara ataupun melalui kontak
langsungTerdiri dari : masa inkubasi (10-21 hari), masa
prodromalMANIFESTASI KLINISPenyakit di mulai sejak 14-16 hari
setelah kontak walaupun masa inkubasi berjarak 10-21 hari Gejala
subklinis varicella,jarang . Hampir semua gajala jelas & semua
pasien akan muncul bercak
Gejala prodromal muncul terutama pada anak yang lebih besar
& dewasa. Demam, lemah, tidak nafsu makan, sakit kepala, dan
sakit perut muncul pada 24-48 jam sebelum timbul bercak. Demam
biasanya demam sedang dan gejala sistemik menetap selama 2-4 hari
pertama setelah onset bercak
Lesi varicella sering muncul pada Scalp (kulit kepala), wajah,
dan batang badan Exanthem, awalnya muncul sebagai
erithematosa-makula papul vesikel. Lesi kulit terbentuk sempurna di
mulai dalam waktu 24-48 jam. Selama lesi awal menjadi krusta, lesi
baru terbentuk dibadan dan kemudian ekstremitasPerubahan bentuk
lesi kulit yang secara simultan & bentuk lesi kulit yang
terdiri dari berbagai fase CIRI KHAS VARICELLADistribusi bercak
varicella adalah secara sentral atau sentripetalLesi ulserative
melibatkan oropharyng & vagina, sering di temukanLesi
ulserative pada lipatan mata & konjunctivaHipopigmentasi atau
hyperpigmentasi lesi dapat menetap utk beberapa hari sampai
beberapa mingguDIAGNOSIS DIFERENSIALHerpes simplex, enterovirus,
drug-reaction, ricketsial pox, S.aureus, dermatitis kontak, gigitan
seranggaDIAGNOSISLeukopenia muncul selama 72 jam pertama, kemudian
di ikuti oleh relative lymphositosisPada CSS tampak
lymphositik-pleositosis ringan & sedikit meningkat protein ,
glukosa normal pada pasien varicella dengan gejala neurologisTzanck
Smear (Apusan Tzanck)PCRIgM & IgGPENATALAKSANAANOral Acyclovir
(20mg/kg/dose, max 800 mg/dose, 4 dosis /hari) untuk 5 hari
Acyclovir di berikan ASAP yaitu dalam waktu 24 jam setelah onset
exanthem. Acyclovir paling efektif bila di pemberian awal terapi di
perpanjang lebih dari 72 jam setelah onset exanthem.Pasien dengan
varicella disseminata (pneumonia, hepatitis parah,
thrombositopenia, ensefalitis) harus di mulai IV acyclovir 500 mg/m
setiap 8 jam, yang di mulai 72 jam munculnya gejala. Terapi di
teruskan sampai 7 hari atau sampai tidak ada lagi terbentuk lesi
baru selama 48 jamKOMPLIKASIVaricella hepatitisThrombositopenia
ringanEnsefalitisPneumoniaNephritisHUSArthritisMyocarditisPENCEGAHANRuang
Isolasi, sistem penyarigan udaraVaksin hidup varicella (vaksin
monovalent) & bentuk kombinasi (MMR) Vaksin varicella di
berikan pada anak usia 12-18 bulan dan pada usia 4-6 tahun (dengan
jarak min.4 minggu) Vaksin varicella merupakan kontra-indikasi
untuk anak penderita defisiensi immune-mediated (HIV, Leukemia,
dll)Vaksin di berikan pada anak normal dalam waktu 3-5 hari setelah
kontakROSEOLA INFANTUM(Exanthem Subitum)ETIOLOGIHuman Herpesvirus 6
(HHV 6)Merupakan virus DNAEPIDEMIOLOGI> 90% infan newborn
memiliki HHV-6 seropositive, yang mencerminkan adanya transfer
antibodi maternal melalui transplacental
Infeksi roseola pada usia < 6 bulan adalah jarang (<
10%)
Infeksi meningkat pada usia 12 bulan 2 tahun. Tapi puncaknya
adalah usia 6 bulan s/d 15 bulanGejala ynag paling sering adalah
demam & fussinessRiwayat kontak dengan penderita roseola adalah
jarang Masa Inkubasi adalah 5-15 hari (rata-rata 10 hari)Penularan
adalah melalui saliva yang mengandung HHV-6 & HHV-7MANIFESTASI
KLINIS95% kasus terjadi pada usia < 3 tahun, dengan puncaknya
saat usia 6 -15 bulan
Masa prodromal, biasanya asimptomatik, tapi dapat di sertai
gejala respiratori ringan spt rhinorrhea ringan, inflamasi
pharyngeal, dan konjunctivitis ringan, lymphadenopathy servikal
& oksipital
PF pada masa prodromal adalah tidak khas roseolaDemam tinggi
(37.9 40 C) dengan rata-rata suhu 39 C Kejang demam dapat vterjadi
pada 5-10% kasusRhinorrhea, sakit perut, muntah, dan diareDemam
menetap untuk 3-5 hari, kemudian akan langsung turun. Terkadanmg
demam akan turun bertahap lebih dari 24-36 jamBercak muncul dalam
waktu 12-24 jam setelah demam turun Pada kebanyakan kasus, bercak
muncul selama turunnya panas atau selama beberapa jam panas
turun.Bercak berwarna mawar (rose-colored) & sulit utk di
kenali Bercak diskret (terpisah), kecil (2-5 mm), sedikit menimbul
pada batang badan, kemudian menyebar ke leher, wajah, dan
ekstremitas atasBercak tidak gatal, tidak ada vesikel atau
pustulaSetelah 1-3 hari, bercak akan menghilangDIAGNOSISBerdasarkan
usia, history, dan temuan klinisSerologi IgM (hari ke 5-7 sakit)
& IgG, Kultur Virus, dan PCRLab : Leukosit normal pada beberapa
hari pertama panas, kemudian setelah timbul bercak, Leukosit turun
(4,000-6,000), relative lymphositosis, CSS normal pada pasien
dengan kejang demamDIAGNOSIS DIFERENSIALRubellaDemam
ScarletHypersensitivitas obatPENATALAKSANAANHHV -6 di hambat oleh
gansiklovir, cidofovir & foscarnet pada pasien
immunokomprimaisTerapi supportif (anti-piretik, cairan yang
adekuatKOMPLIKASIPneumonitisHepatitisEnsefalitis
