118
Viroze respiratorii SCOPUL LUCRĂRII În lucrarea de faţă am reunit cunoştinţele teoretice, deprinderile practice, noţiunile de farmacologie, de anatomie şi fiziologia omului, de medicină internă pe care le-am înglobat în tehnicile de îngrijire nursing după modelul propus de Virginia Henderson. M-am străduit să pătrund în cele trei dimensiuni : biologică, psihologică şi socio-culturală, raportate la cele 14 nevoi fundamentale ale individului şi am dedus din cele trei cazuri clinice, cărora le-am întocmit planul de îngrijire, că cei trei pacienţi au vârste diferite, motiv pentru care cele trei planuri de îngrijire sunt diferite unul de celălalt. Pentru a sintetiza lucrarea de faţă, dar şi orele de nursing în cei trei ani de şcoală sanitară, am învăţat că este necesar ca asistenta medicală să suplinească la bolnav ceea ce acestuia îi lipseşte pentru a fi „complet”, „un întreg” sau „individ independent”, calităţi ce-i lipsesc pacientului fie din cauza pierderii forţei fizice în cazul bolilor organice, fie din cauza - 1 -

Viroze Respiratorii - DA

Embed Size (px)

DESCRIPTION

...

Citation preview

Viroze respiratorii

SCOPUL LUCRRII

n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile practice, noiunile de farmacologie, de anatomie i fiziologia omului, de medicin intern pe care le-am nglobat n tehnicile de ngrijire nursing dup modelul propus de Virginia Henderson.

M-am strduit s ptrund n cele trei dimensiuni : biologic, psihologic i socio-cultural, raportate la cele 14 nevoi fundamentale ale individului i am dedus din cele trei cazuri clinice, crora le-am ntocmit planul de ngrijire, c cei trei pacieni au vrste diferite, motiv pentru care cele trei planuri de ngrijire sunt diferite unul de cellalt.

Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i orele de nursing n cei trei ani de coal sanitar, am nvat c este necesar ca asistenta medical s suplineasc la bolnav ceea ce acestuia i lipsete pentru a fi complet, un ntreg sau individ independent, caliti ce-i lipsesc pacientului fie din cauza pierderii forei fizice n cazul bolilor organice, fie din cauza lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie din lips de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui.

Astfel spus, asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului i s reprezinte dorina de a tri pentru cel ce i-a pierdut sigurana de via, s fie mijlocul de a se deplasa pentru copilul care nu a nvat nc s mearg sau pentru adultul care a ajuns un infirm, s fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de hran spiritual pentru cel ce nu are posibilitatea s se deconecteze.

Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i practicnd meseria la patul bolnavului, reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a mnca, de a avea condiii de locuit, de a se mbrca, are nevoie de afeciune, de nelegere n relaiile cu semenii si i de a avea sentimentul c este folositoare familiei, prietenilor.

Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate bolnavului, indiferent c acesta prezint o boal somatic sau din cauza suferinei sale este afectat i starea psihic, deoarece o durere violent ntr-un organ intern sau o cavitate normal l face pe pacient s se gndeasc la propria suferin i la nimic altceva, iar aceasta duce la imposibilitatea individului de a se odihni, de a se hrni, de a-i face toaleta, de a fi folositor semenilor.

Din lucrarea de fa rezult faptul c funcia unic ndeplinit de asistent este aceea de a ajuta omul bolnav s-i recapete sntatea pierdut, s o pstreze n continuare dup ce a rectigat-o, s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i fore fizice i morale, s l ajute n reintegrarea lui n familie i la locul de munc.

NOIUNI DE ETIC I DEONTOLOGIE

MEDICAL

Asistenta medical este un cadru specializat n munca medico-sanitar situat pe cea mai nalt treapt a cadrelor medii sanitare.

Apariia acestei profesii a fost impus de dezvoltarea rapid a tiinelor n general i a celor medicale n special, dezvoltare care implic introducerea tehnicii moderne n munca zilnic de ngrijirea bolnavului.

Contiinciozitatea ridic valoarea oricrei munci, dar n special a muncii sanitare i din acest motiv ea trebuie cultivat n mod sistematic.

De gradul de contiinciozitate al asistentei medicale depind viei de oameni, de aceea asistenta trebuie s fie un om cu caliti deosebite. Contiinciozitatea este o urmare fireasc a bunei pregtiri profesionale.

Numai acela care cunoate toate consecinele muncii sale poate fi ntr-adevr contiincios.

Asistenta medical poate ndeplini n bune condiii sarcinile sale profesionale numai dac are suficiente cunotine de specialitate.

Din acest motiv asistenta medical trebuie s aib n primul rnd o bun pregtire profesional.

Asistenta medical trebuie s cunoasc bine tehnica ngrijirii pacientului, metode de investigaii, pregtirea bolnavului pentru examinri complementare, s cunoasc tehnica tratamentului modern, dar se cere n acelai timp s cunoasc evoluia bolilor, precum i msurile de urgen care trebuie luate pn la sosirea medicului.

Asistenta trebuie s cunoasc bine bazele psihologiei bolnavului, manifestrile psihologice ale diferitelor mbolnviri i efectul psihologic al procesului de mbtrnire asupra bolnavilor, pentru a se apropia mai uor de problemele lui i de a ctiga cooperarea bolnavului la procedurile de ngrijire i tratament.

Baza pregtirii teoretice i practice se ctig n coal. Cunotinele acumulate aici vor servi ns n via numai n cazul n care nsuirea cunotinelor s-a fcut sistematic zi de zi i or de or, cci n caz contrar vor lipsi anumite verigi din lanul cunotinelor, ceea ce va mpiedica progresul ulterior. Pregtirea temeinic i permanent nltur rutina, una din piedicile cele mai mari din calea progresului din munca de zi cu zi a cadrelor.

Munca asistentei medicale poate fi fcut cu devotament. Devotamentul se verific atunci cnd este pus la ncercare i n activitatea sanitar.

Administrarea ntrziat a medicamentelor, nerespectarea dozelor prescrise de medic, schimbarea cu ntrziere a pansamentelor, recoltarea de cantiti neprecise de snge, nerespectarea regimului prescris bolnavului i duneaz i pot avea efecte neplcute.

Pstrarea secretului profesional este o alt datorie fundamental a cadrelor sanitare.

Tot ceea ce asistenta afl de la bolnav sau despre boala lui de la medici, din analizele de laborator, din buletinele de examinare in de secretul profesional. Cei care divulg secretul medical duneaz bolnavului, i pierd prestigiul i pot fi sancionai de lege.

Condiia esenial pentru a depune o munc de calitate este dragostea fa de profesie i munc, asistenta trebuie s fie entuziasmat de problemele de sntate public i s manifeste acest sentiment n activitatea depus pentru profilaxia bolilor i combaterea suferinei.

Asistenta trebuie s-i pstreze ntotdeauna calmul, blndeea, s fie binevoitoare, nelegtoare, fr s dea dovad de slbiciune sau ezitare n munc, trebuie s imprime optimism bolnavului n stare grav i s menin treaz dorina de a tri i de a se vindeca.

Munca sanitar necesit mult ingeniozitate i iniiativ.

Bolnavii trebuie asistai uneori n condiii speciale. Asistenta va trebui s gseasc ntotdeauna soluiile cele mai bune pentru ndeplinirea sarcinilor.

Prsirea sau neglijarea bolnavilor, sub pretextul lipsei de materiale necesare ngrijirilor, nu pot fi justificate cu nimic.

Iat motivul pentru care o bun asistent trebuie s fie un bun gospodar.

Asistenta nu trebuie s uite nici un moment de sarcinile profesionale, nici n viaa sa particular.

ngrijirea bolnavului i grija fa de suferin rmne ca sarcin i dup orele de serviciu.

Asistenta medical trebuie s cunoasc sarcinile ce-i revin, ngrijirea de calitate a bolnavului, ns alturi de cunotinele profesionale cere o munc organizat multilateral i foarte mult atenie.

CAPITOLUL I1.1 .Anatomia aparatului respiratorAparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii.

Sistemul respirator

CILE RESPIRATORII

Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. Septul nazal desparte cavitatea nazal n dou caviti simetrice (fose nazale), cu direcie antero-posterioar, sub baza craniului i deasupra cavitii bucale. Comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin coane. Anterior, fosele nazale sunt protejate de piramida nazal. Piramida nazal este o proeminen situat pe linia median a feei, cu rol de a proteja fosele nazale; totodat a dobndit i un rol estetic.

Vrful piramidei este situate sub osul frontal i se numete rdcina nasului. Baza prezint orificiile narinare. Cele dou fee laterale sunt unite anterior, formnd dorsum nasi, care se termin inferior prin lobul nazal. n structura piramidei nazale distingem un schelet osteo-cartilaginos, format din oasele nazale i poriunea frontal a osului maxilar n partea superioar a piramidei nazale, ct i din cartilajele alare n partea inferioar a piramidei. Pe acest schelet se prind muchii pieloi care, prin aciunea lor, mresc sau micoreaz orificiile narinare. La exterior se afl pielea.

Fosele nazale sunt dou conducte situate napoia piramidei nazale, de la orificiile narinare pn la coane. Distingerea foselor nazale: un segment anterior, numit vestibul, i un segment posterior, fosele nazale propriu-zise. Vestibulul nazal este oblic n sus i napoi i este tapetat de piele care conine glande sebacee i foliculi pieloi. Fosele nazale propriu-zise au patru perei.

La interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoasa nazal, care are o structur deosebit n partea superioar fa de rest. n regiunea olfactorie a mucoasei, situat deasupra cornetului superior i n dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celule senzoriale i celule de susinere. Celulele senzoriale sunt neuroni bipolari. De la polul lor apical pleac o dendrit scurt, groas i terminat printr-un buton olfactiv care are circa 10-20 cili. De la polul bazal al neuronilor bipolari pleac axonul. Mai muli axoni se nmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi (10-20) care strbat orificiile lamei ciuruite a etmoidului i ajung n bulbul olfactiv.

Regiunea respiratorie a mucoasei este mult mai ntins, are o bogat vascularizaie i o culoare roietic. Ea acoper toi pereii cavitii nazale, cu excepia celui superior, unde se afl mucoasa olfactiv. Este alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat. Mucoasa respiratorie are glande tubulo-acinoase.

n oasele vecine foselor nazale sunt sinusurile paranazale, caviti pneumatice, cu rol de cutie de rezonan i de a menine o temperatur constant. Mucoasa lor se continu pe mucoasa foselor nazale. Sinusurile paranazale sunt perechi (frontale, maxilare, sfenoidale).n labirintul etmoidal sunt spate semicelulele etmoidale care, mpreun cu semicelulele din oasele vecine, formeaz celulele etmoidale. Exist celule etmoidale posterioare, care se deschid n meatul superior, i celule etmoidale anterioare, n meatul mijlociu. Sinusul sfenoidal se deschide n recesul sfeno-etmoidal de la nivelul peretelui superior al foselor nazale. Sinusurile frontal i maxilar se deschid n meatul mijlociu. n meatul inferior se deschide canalul nazolacrimal.

Vascularizaia foselor nazale este asigurat de ramuri din artera oftalmic (arterele etmoidale anterioare) i din artera maxilar (artera sfenopalatin). Venele ajung, n final, n vena jugular intern.

Inervaia mucoasei este asigurat de ramuri din nervul trigemen.

Limfaticele ajung n ganglionii retrofaringieni i parotidieni, iar de aici n ganglionii cervicali.

FARINGELE

Cile respiratorii superioare

Este un organ musculos cptuit cu o mucoas care se continu n cavitatea bucal i nazal.

Faringele, ca organ anatomic are raporturi strnse cu :- nasul (prin intermediul coanelor);- urechea medie (prin intermediul trompei Eustache) ;- gtul (mai ales cu pachetul vasculo-nervos artera carotid extern iintern, vagusul i vena jugular intern);- cu laringeie i cu cavitatea bucal.

LARINGELE

Este un organ cu dubl funcie : conduct aero-vector i organ al fonaiei.

Laringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu baza n sus. Baza comunic cu laringo-faringele printr-un orificiu, numit aditus laringis, care, anterior este delimitat de epiglot, posterior de cartilajele aritenoide i lateral de repliurile epiglotico-aritenoidiene, ntinse ntre epiglot i cartilajele aritenoide.

n grosimea acestor plici se afl cartilajele cuneiforme. Vrful laringelui se continu n jos cu traheea.

Feele antero-laterale ale laringelui sunt formate de cele dou lame ale cartilajului tiroid i de arcul cricoidului. ntre cartilajul tiroid i arcul cricoidului se afl muchiul i ligamentul tirocricoidian. Deasupra celor dou lame ale cartilajului tiroid se afl membrana tirohioidian care ajunge la osul hioid.

Feele antero-laterale ale laringelui vin n raport cu glanda tiroid i cu muchii infrahioidieni. Faa posterioar a laringelui proemin n faringe i este format din cele dou cartilaje aritenoidiene i din pecetea cartilajului cricoid. De o parte i de alta sunt dou anuri, anurile piriforme. Marginea anterioar (mrul lui Adam) este reprezentat de muchia unde cele dou lame laterale ale cartilajului tiroid se unesc. Este mai proeminent la brbai. Vine n raport cu istmul glandei tiroide.

Marginile posterioare ale laringelui sunt reprezentate de marginile posterioare ale cartilajului tiroidian i vin n raport cu artera carotid comun, vagul i vena jugular intern.

Structura laringelui. Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii. Asupra cartilajelor acioneaz muchii laringelui (striai). La interior este tapetat de o mucoas, sub care se gsete o submucoas.

Cartilajele laringelui. Se disting: cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, epiglota i cartilajul cricoid) i perechi (aritenoide, corniculate i cartilajele sesamoide) . Toate cartilajele, prezentate n continuare , sunt formate din cartilaj de tip hialin, exceptnd epiglota , care este format din cartilaj de tip elastic.

Muchii laringelui se mpart n intrinseci i extrinseci. Cei extrinseci se inser cu un capt pe laringe, iar cu cellalt pe organele vecine. Muchii intrinseci au ambele capete inserate pe cartilagii ale laringelui. Unii sunt constrictori ai glotei, apropiind plicile glotei, deprtnd plicile vocalei , iar alii sunt tensori ai plicilor vocale.

Tunica mucoas cptuete cavitatea laringelui i se continu n sus cu mucoasa faringelui, iar n jos cu cea a traheei.Este format din epiteliu i corion. Epiteliul, exceptnd plicile vocale, este cilindric ciliat. La nivelul plicilor vocale este pluristratificat pavimentos. Tunica mucoas conine glande care secret mucus. n corion se gsete esut limfoid care este bogat la nivelul ventriculilor laringieni.

Submucoasa este format din esut conjunctiv lax.

Aspectul interior al laringelui. Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de plici cu direcie antero-posterioar; cele dou superioare sunt plici vestibulare, iar cele dou inferioare sunt plicile vocale. ntre dou plici vestibulare se delimiteaz rima vestibular, iar ntre cele dou plici vocale rima glotic. Rima glotidic este divizat ntr-o parte anterioar, numit intermembranoas, limitat ntre cele dou cartilagii aritenoide. ntre plicile vestibulare i vocale, de fiecare parte, se afl vestibulul laringian care, prin aditus laringis, comunic cu laringo-faringele, iar sub plicile vocale se afl cavitatea infraglotic, ce comunic cu traheea.

Vascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar (din carotida extern) i artera laringian inferioar (din artera subclavie). Sngele venos ajunge n vena jugular intern. Limfaticele laringelui ajung n ganglionii cervicali.

Inervaia laringelui este asigurat de nervul laringian superior i inferior, ramuri din nervul vag. Nervul laringian inferior inerveaz muchii intrinseci ai laringelui, exceptnd muchiul tirocricoidian. Nervul laringian superior inerveaz mucoasa laringelui i muchiul tirocricoidian.

TRAHEEA

Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se ntinde de la vertebra cervical C6 pn la vertebra toracal T4, unde se mparte n cele dou bronhii. Are o lungime de 10-12 cm i un calibru de 1,6-2 cm. Prezint un segment cervical i unul toracal. n segmentul cervical vine n raport posterior cu esofagul, anterior cu istmul glandei tiroide , cu muchii infrahioidieni i pielea. Lateral vine n raport cu artera carotid comun, vena jugular intern, nervul vag i lobii laterali ai glandei tiroide. Poriunea toracic este situat n mediastinul superior. Posterior vine n raport cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu timusul i cu sternul, iar lateral cu plmnii, acoperii de pleura mediastinal.

n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilaginos, format din 15-20 de inele cartilaginoase incomplete posterior. Cartilajele sunt unite ntre ele prin ligamente fibroelastice. n partea posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist fibre colagene, elastice i fibre musculare netede (muchiul traheal).

La exterior se afl o adventiie format din esut conjunctiv, iar la interior traheea este acoperit de o mucoas cu epiteliu cilindric ciliat. Tunica mucoas este bogat n glande.

Vascularizaia traheei este dat de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul gtului, i din arterele bronice, la nivelul toracelui. Venele, n poriunea cervical, se vars n vena jugular intern, iar n poriunea toracal n venele azygos.

Limfaticele ajung n ganglionii cervicali pentru segmentul cervical i n ganglionii traheobronici i mediastinali pentru segmentul toracal.

Inervaia este asigurat de fibre simpatice din simpaticul cervical i toracal i fibre parasimpatice din vag.

BRONHIILE

La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii principale (dreapt i stng). Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic. ntre cele dou bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapt este aproape vertical, cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lung (5 cm) fa de cea dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia dreapt are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea stng ( 1 cm). Bronhia stng este nconjurat de crosa aortei, cea dreapt ,marii vene azygos.

Structura bronhiilor principale este asemntoare traheei, bronhiile principale fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.

Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bronice. Sngele venos este colectat de venele bronice care-l duc n sistemul azygos. Limfa ajunge n ganglionii traheobronici i ganglionii mediastinali.

Inervaia vegetativ provine din plexul bronhopulmonar.

PLMNII

Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni (stng i drept), situai n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral. Plmnii au forma unei jumti de con. Culoarea lor variaz cu vrsta; la ft este rou-brun, la copil gri-rozie,la adult cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru cel stng.

Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm3 aer. Consistena plmnilor este elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm, antero-posterior la baz de 18-20 cm, iar transversal la baz de 9-10 cm.

Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi. Pe faa extern a plmnului drept se gsesc dou scizuri,una oblic i una orizontal care ncepe la mijlocul scizurii oblice. Aceste dou scizuri mpart plmnul drept n trei lobi (superior, mijlociu i inferior). Pe faa extern a plmnului stng se gsete o singur scizur (scizura oblic) care mparte plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).

Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. Pe aceast fa, mai aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl hilul pulmonar, pe unde intr sau ies din plmn vasele, nervii i bronhiola principal. La plmnul stng, anterior de hil se afl impresiunea cardiac lsat de ventriculul stng i impresiunea lsat de aorta descendent. La plmnul drept, anterior de hil se afl impresiunea cardiac, mai mic dect cea stng, lsat de atriul drept, ct i impresiunile lsate de vena cav superioar i de vena cav inferioar. Deasupra hilului se afl impresiunea lsat de crosa marii vene azygos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene azygos.

Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Prin intermediul diafragmei, la dreapta vine n raport cu faa superioar a ficatului, iar la stnga cu fundul stomacului i cu splina. Vrful plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de baza gtului.

Structura plmnilor

Marginea anterioar, ascuit , este situat napoia sternului i acoperit de recesul costo-mediastinal, iar cea posterioar, rotunjit, este n raport cu coloana vertebral i extremitatea posterioar a coastelor.

STRUCTURA PLMNILOR

Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli, ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv.

Arborele bronic. Bronhia principal, ptruznd n plmn prin hil, se mparte intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i inferioar), iar la stnga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar).

Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Plmnul drept are 10 segmente, iar cel stng 9, lipsind segmental medio-bazal.

Bronhiile segmentare se divid n bronchiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari, uniti morfologice ale plmnului, de form piramidal, cu baza spre periferia plmnului i vrful la hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminate prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare.

Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare) formeaz acinii pulmonari. Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.

Structura arborelui bronic se modific i ea. Bronhiile lobare au structur asemntoare bronhiilor principale. Bronhiile segmentare au i ele un schelet cartilaginos, ns cartilajul este fragmentat, n schimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos. Bronhiolele lobulare i respiratorii au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare ntlnim numai membrana fibroelastic acoperit de epiteliu.

Alveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de subire, adaptat schimburilor gazoase. Pe o membran fibroelastic exist un epiteliu alveolar cu dubl funcie: fagocitar i respiratorie. Exist circa 75-100 milioane de alveole, nsumnd o suprafa de 80-100 m2.

n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare, care mpreun cu pereii alveolelor formeaz bariera alveolo-capilar, n a crei structur menionm epiteliul alveolar, membrana bazal a capilarului i endoteliul capilar. La nivelul acestei bariere au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge.

VASCULARIZAIA PLMNILOR

Plmnii au o dubl vascularizaie: nutritiv; funcional.

Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri ale arterei toracale, care aduc la plmn snge cu oxigen pentru arborele bronic, parenchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urm conin snge cu CO2. Arterele bronice intr n plmn prin hil i nsoesc arborele bronic, ajungnd numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n reeaua capilar, de la care pornesc venele bronice ce duc sngele cu CO2 n sistemul venos azygos, acesta terminndu-se n vena cav superioar. Vascularizaia nutritiv a plmnului face parte din marea circulaie.

Vascularizaia funcional aparine marii circulaii. Ea ncepe prin trunchiul pulmonar care i are originea n ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu CO2. Dup un scurt traiect se mparte n artera pulmonar dreapt i stng, ptrunznd fiecare n plmnul respectiv, prin hil. n plmn, arterele pulmonare se divid n ramuri ce nsoesc ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar. La acest nivel, sngele cedeaz CO2 i primete O2. De la reeaua capilar pornesc venele pulmonare. Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.

Limfa plmnului este colectat de ganglionii din hilul plmnului.

Inervaia plmnilor provine din plexul bronhopulmonar. Fibrele parasimpatice determin bronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa bronic, iar cele simpatice determin bronhodilataie.

PLEURA

Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur. Pleura prezint o foi parietal, care cptuete pereii toracelui, i o foi visceral, care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri. Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului pulmonar, care este o formaiune conjunctiv de form triunghiular, avnd baza la nivelul diafragmei. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea pleural, n care se afl o lam fin de lichid pleural. n cavitatea pleural exist o uoar presiune negativ care oblig cele dou foie s stea lipite una de cealalt. Cele dou foie ale pleurei se continu una cu cealalt la nivelul hilului.

Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie ale pleurei se acumuleaz: snge (hemotorax), lichid (hidrotorax), aer (pneumotorax), puroi (piotorax), limf (chilotorax).

Pleura parietal prezint trei pri: poriunea costal, n raport cu coastele, poriunea diafragmatic, n raport cu diafragmul,i poriunea mediastinal, spre mediastin. Cnd pleura parietal trece de pe un perete pe altul formeaz recesuri. Cnd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind vrful pulmonului,se formeaz recesul numit domul pleural cnd trece de pe coaste pe diafragm,ocolind baza plmnului, se formeaz recesul costo-diafragmatic, iar cnd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind marginea anterioar a plmnului, se formeaz recesul costo-mediastinal.

MEDIASTINUL

Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de pleurele mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana vertebral, inferior pn la diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului prin apertura superioar a toracelui.

n mediastinul superior se gsesc:- ramurile crosei aortei, cele dou vene brahiocefalice, nervii vagi, nervii frenici, timusul, traheea,esofagul, lanul simpatic toracal,ultima parte a canalului toracic;- n mediastinul inferior se gsete cordul cu vasele mari care i au originea sau se termin la acest nivel, ct i nervii frenici, iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul toracal, canalul toracic, sistemul azygos i aorta descendent.

1.2. Fiziologia aparatului respirator

Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i mediu. Din punct de vedere funcional, respiraia poate fi mprit n patru etape: 1. ventilaia pulmonar, adic deplasarea aerului n ambele sensuri ntre alveolele pulmonare i atmosfer; 2. difuziunea O2 i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge; 3. transportul O2 i CO2 prin snge i lichidele organismului ctre i de la celule; 4. reglarea respiraiei.

VENTILAIA PULMONAR

Dimensiunile plmnilor pot varia, prin distensie i retracie, n dou moduri: prin micrile de ridicare i coborre ale diafragmului, care alungesc i scurteaz cavitatea toracic, i prin ridicarea i coborrea coastelor, care determin creterea i descreterea diametrului antero-posterior al cavitii toracice. Respiraia normal, de repaus, se realizeaz aproape n ntregime prin micrile din prima categorie, adic n urma micrilor diafragmului. n timpul inspiraiei, contracia diafragmului trage n jos suprafaa inferioar a plmnilor. Apoi, n timpul expiraiei linitite, diafragmul se relaxeaz, iar retracia elastic a plmnilor, a peretelui toracic i structurile abdominale comprim plmnii. Deoarece forele toraco-pulmonare sunt insuficiente, producerea expiraiei forate necesit o for suplimentar, obinut prin contracia muchilor abdominali, care mping coninutul abdominal ctre diafragm.

A doua cale de expansionare a plmnilor o reprezint ridicarea grilajului colosal. n poziia de repaus, acesta este cobort, permind sternului s se apropie de coloana vertebral; cnd grilajul costal se ridic, acesta proiecteaz nainte sternul, care se ndeprteaz de coloana vertebral, ceea ce mrete diametrul antero-posterior cu aproximativ 20% n inspiraia maxim fa de expiraie. Muchii care determin ridicarea grilajului costal se denumesc muchi inspiratori i sunt, n special, muchii gtului. Muchii care determin coborrea grilajului costal sunt muchi expiratori, cum sunt, de exemplu, muchii drepi abdominali.

Dac nu exist nici o for care s-l menin plin cu aer, plmnul, care are o structur elastic, se desumfl ca un balon. ntre plmni i pereii cutiei toracice nu exist nici un punct de ataare, ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului. Astfel, plmnul plutete n cavitatea toracic nconjurat de un strat subire de lichid pleural, care reduce frecrile generate de micrile sale n aceast cavitate. Mai mult, pomparea continu a acestui lichid n canalele limfatice menine o uoar succiune ntre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei parietale. Astfel, suprafaa plmnilor este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice. Cnd aceasta se expansioneaz i revine apoi la poziia iniial , plmnii urmeaz aceste micri, care, n plus, sunt mult uurate de suprafeele pleurale bine lubrifiate.

Presiunea pleural este presiunea din spaiul ngust cuprins ntre pleura visceral i cea parietal. n mod normal, exist o succiune permanent a lichidului din acest spaiu, ceea ce duce la o mic presiune negativ la acest nivel. Presiunea pleural normal la nceputul inspirului este de aproximativ -5 cm H2O. Acesta este nivelul de presiune necesar pentru a menine plmnii destini n timpul repausului. Apoi, n timpul inspiraiei normale, expansiunea cutiei toracice trage suprafaa plmnilor cu o for mai mare, astfel nct creeaz o presiune negativ intrapleural de -7,5 cm H2O.

Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare. n repaus, cnd glota este deschis, aerul circul ntre plmni i atmosfer; n acest moment presiunea n orice parte a arborelui respirator este egal cu presiunea atmosferic , considerat 0 cm H2O. Pentru a permite ptrunderea aerului n plmni n timpul inspiraiei , presiunea n alveole trebuie s scad sub presiunea atmosferic; n timpul unei inspiraii normale devine -1 cm H2O. Aceast presiune negativ uoar este suficient pentru ca, n cele dou secunde necesare inspiraiei, n plmni s ptrund aproximativ 500 ml aer. Variaii opuse apar n timpul expiraiei: presiunea alveolar crete la aproximativ +1 cm H2O, ceea ce foreaz 500 ml aer s ias din plmni n 2-3 secunde, ct dureaz expiraia.

Plmnii conin cantiti mari de colagen i elastin. Fibrele de elastin sunt ntinse la volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn supradistensia la volume pulmonare mari. Forele elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai complexe, reprezentnd 2/3 din totalul forelor elastice n plmnii normali; n plus, fora elastic determinat de tensiunea superficial se modific foarte mult atunci cnd surfactantul nu este prezent n lichidul alveolar. Forele de tensiune superficial se manifest la interfaa dintre dou stri de agregare diferite. Aceste fore au tendina de a micora suprafaa de contact. Suprafaa intern a alveolelor este acoperit de un strat subire de lichid, iar n alveole exist aer, deci i aici vor apare fore de tensiune superficial, care determin micorarea suprafeei de contact; ca urmare, aerul alveolar are tendina de a iei din alveole, iar acestea tind s colabeze. Deoarece acest fenomen apare n toate spaiile aeriene pulmonare, efectul net este o for rezultant a ntregului plmn, denumit for de tensiune superficial. Surfactantul este un agent activ de suprafa, adic atunci cnd se rspndete pe toat suprafaa unui lichid i reduce acestuia tensiunea superficial. Surfactantul este secretat de celulele epiteliale alveolare de tip II i este un amestec complex de fosfolipide, proteine i ioni. Astfel, pentru alveolele cu raza de 100 i cptuete cu surfactant pulmonar normal, valoarea presiunii determinat de tensiunea superficial este de 4 cm H2O, iar aceeai presiune fr surfactant este de 18 cm H2O. Alte roluri ale surfactantului: 1. creterea razei alveolare, ceea ce determin creterea complianei pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei; 2. scderea filtrrii la nivelul capilarelor pulmonare.

Compliana ntregului sistem pulmonar este diferit de cea a plmnilor izolai, fiind de 110 ml aer/cm H2O.

Lucrul mecanic al respiraiei. n respiraia normal de repaus, contracia musculaturii inspiratorii are loc n inspir, n timp ce expirul este n ntregime un proces pasiv, determinat de reculul elastic al plmnilor i structurilor elastice ale cutiei toracice. Ca urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic doar pentru a produce inspirul. Acest lucru mecanic poate fi mprit n trei fraciuni diferite: 1. cea necesar pentru expansionarea plmnilor mpotriva propriilor lor fore elastice, numit travaliu compliant sau lucru mecanic elastic; 2. este necesar pentru depirea vscozitii pulmonare i a structurilor peretelui toracic, numit lucru mecanic al rezistenei tisulare; 3. este necesar pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene la trecerea aerului spre interiorul plmnilor, numit lucrul mecanic al rezistenei cilor aeriene.

Energia necesar n respiraie. n timpul respiraiei normale de repaus, doar 3-5% din energia cheltuit de organism este cerut de necesitile energetice ale proceselor ventilatorii pulmonare. n schimb, n timpul unui efort fizic intens, necesarul de energie poate crete de pn la 50 de ori fa de repaus.Volumul respirator pe minut este cantitatea total de aer deplasat n arborele respirator n fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie, fiind egal cu 6 l/min. n diferite condiii fiziologice i patologice, aceste valori se pot modifica foarte mult.

Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona alveolar a tractului respirator n fiecare minut i particip la schimburile de gaze respiratorii. Valoarea sa medie este de 4,5-5 l/min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut; restul reprezint ventilaia spaiului mort (aer care umple cile aeriene pn la bronhiile terminale). Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care determin presiunile pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.

DIFUZIUNEA

Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator, aceasta este difuziunea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n sens invers a dioxidului de carbon.

Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere s se mite unele printre altele, proces denumit difuziune. Afirmaia este valabil i pentru gazele dizolvate n lichidele i esuturile organismului.

Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie. Aceasta rezult din nsi cinetica moleculelor. Se tie c toate moleculele ntregii materii se afl ntr-o continu micare, ce nu nceteaz dect la temperatura zero absolut. Moleculele libere, neataate unele de altele, se deplaseaz n linie dreapt cu o vitez foarte mare, pn ce se lovesc de o alt molecul. Apoi ele se resping reciproc, lund alte direcii de micare pe care le pstreaz pn la o nou coliziune. n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre altele.

Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, n timpul micrii lor. Aadar, presiunea exercitat de gazele respiratorii pe suprafeele cilor respiratorii i ale alveolelor este proporional, n orice moment, cu suma forelor de impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee.

n fiziologia respiraiei avem de-a face cu un amestec gazos, coninnd mai ales oxigen, azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct proporional cu presiunea exercitat de ctre fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor. Gazele dizolvate n ap sau n esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece moleculele acestora se mic dezordonat, posednd energie cinetic la fel ca i n starea gazoas.

Imediat ce aerul a ptruns n cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se evapor, umezindu-l. Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se desprinde de suprafaa apei se numete presiunea vaporilor de ap. La temperatura normal a corpului , 370 C, valoarea presiunii valorilor de ap este de 47 mm Hg.

Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul atmosferic.

Factorii care influeneaz rata difuziunii gazelor prin membrana respiratorie sunt: 1.presiunea parial a gazului n alveol; 2. presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar; 3. coeficientul de difuziune al gazului ; 4. dimensiunile membranei respiratorii.

Capacitatea de difuziune a membranei respiratorii este volumul unui gaz care difuzeaz prin membran n fiecare minut, la o diferen de presiune de un mm Hg. Toi factorii care afecteaz difuziunea prin membrana respiratorie pot afecta i capacitatea de difuziune.

n timpul eforturilor fizice sau n alte condiii care mresc mult debitul sanguin pulmonar i ventilaia alveolar, capacitatea de difuziune pentru oxigen, la adultul tnr sntos, poate crete la o valoare maxim de 65 ml/min/mm Hg. Aceast cretere se datoreaz mai ales deschiderii suplimentare de capilare pulmonare, care erau nchise n stare de repaus, crescnd astfel suprafaa de schimb. Astfel, n timpul efortului fizic, oxigenarea sngelui crete nu numai ca urmare a creterii ventilaiei, ci i datorit creterii capacitii membranei respiratorii de a transfera oxigenul n snge.

Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de carbon se estimeaz innd cont de faptul c pentru acest gaz coeficientul de difuziune este de 20 de ori mai mare ca al oxigenului; astfel, la adultul sntos, n repaus, capacitatea de difuziune este de 400-450 ml/min/mm Hg i de 1200-1300 ml/min/mm Hg, n condiii de efort fizic.

Factorii care influeneaz capacitatea de difuziune a plmnilor in de proprietile sistemului pulmonar i de rata de reacie a gazelor cu hemoglobina. Fiecare dintre aceti factori reprezint o rezisten la transferul gazelor.

Echilibrarea. Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre sngele din capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a O2 n aerul alveolar este de 100 mm Hg, iar n sngele ce intr n capilarele pulmonare este de 40 mm Hg. Dup ce traverseaz membrana respiratorie, moleculele de O2 se dizolv n plsm, ceea ce duce la creterea presiunii pariale a O2 n plasm; consecutiv, O2 difuzeaz n hematii, unde se combin cu hemoglobina. n mod normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvine, ale O2 se face n 0,25 secunde, rmne un interval de 0,50 secunde, numit margine de siguran, i care asigur o preluare adecvat a O2 n timpul unor perioade de stres. Difuziunea CO2 se face dinspre sngele din capilarele pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a CO2 n sngele din capilarele pulmonare este de 46 mm Hg, iar n aerul alveolar de 40 mm Hg. TRANSPORTUL GAZELORTransportul O2. Dup ce difuzeaz prin membrana respiratorie, oxigenul se dizolv n plasma din capilarele pulmonare; din plasm, O2 difuzeaz n eritrocite, unde se combin reversibil cu ionii de fier din structura hemoglobinei, transfernd deoxihemoglobina n oxihemoglobin. Fiecare gram de hemoglobin se poate combina cu maximum 1,34 ml O2; n mod normal, exist 12-15 g hemoglobin/dl snge. Astfel, sngele arterial transport 20 ml O2/dl, din care 98,5% este transportat de hemoglobin, iar 1,5% dizolvat n plasm. Fiecare molecul de hemoglobin se poate combina cu maximum 4 molecule de O2, situaie n care saturarea hemoglobinei cu O2 este 100%. Cantitatea de O2 ce se combin cu hemoglobina depinde de presiunea parial a O2, aa cum se observ din curba de asociere (disociere) a hemoglobinei cu oxigenul, care nu este liniar, ci are aspect de S italic. Afinitatea hemoglobinei pentru O2 este invers proporional cu P50 (care reprezint presiunea parial a O2 la care saturaia hemoglobinei cu O2 este de 50%). Valoarea normal a lui P50 n sngele arterial este de 27 mm Hg. Hemoglobina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu O2; de aceea, afinitatea ei pentru O2 poate fi modificat de diferii liganzi. Astfel, scderea Ph-ului, creterea temperaturii, a presiunii pariale a CO2 i a concentraiei de 2,3 DPG determin scderea afinitii hemoglobinei pentru O2, ilustrat prin scderea valorii lui P50. Variaiile n sens invers ale acestor parametri determin cretera afinitii hemoglobinei pentru O2.La nivelul esuturilor, presiunea parial a O2 este de 40 mm Hg, iar O2 va difuza din plasm n interstiii i de aici n celule. Are loc scderea rapid a presiunii pariale a O2 plasmatic, fapt ce determin disocierea oxihemoglobinei, hemoglobina rmnnd saturat n proporie de 50-70%. Fiecare 100 ml snge elibereaz la esuturi, n repaus, cte 7 ml O2. Acesta este coeficientul de utilizare a O2.

n timpul efortului fizic, acest coeficient poate crete peste 12 %. Prin cedarea O2 la esuturi, o parte din oxihemoglobin devine hemoglobin redus,care imprim sngelui venos culoarea rou-violaceu caracteristic.

Transportul CO2. Dioxidul de carbon este rezultatul final al proceselor oxidative tisulare. El difuzeaz din celule n capilare, determinnd creterea presiunii sale pariale n sngele venos cu 5-6 mm Hg fa de sngele arterial.

CO2 este transportat prin snge sub mai multe forme: 1. dizolvat fizic n plasm (5%); 2. sub form de carbaminohemoglobin, ce rezult prin combinarea CO2 cu gruprile NH2 terminale din lanurile proteice ale hemoglobinei (5%); 3. sub form de bicarbonat plasmatic (90%), obinut prin fenomenul de membran Hamburger sau fenomenul migrrii clorului, care are loc la nivelul eritrocitelor.CAPITOLUL IIVIROZELE notiuni generale2.1. DefiniieVirozele respiratorii sunt asa zise "boli de sezon" si au drept origine, dupa cum arata si numele, o serie de virusuri. Ele apar indeosebi odata cu instalarea sezonului rece, cand exista mai multa umezeala si alternante de temperatura. Ele debuteaza initial ca un sindrom gripal sau ca un simplu guturai.Virozele respiratorii (infecii virale ale aparatului respirator) sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale tractului respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200 de virusuri : virusul gripal A, virusul gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator, virusuri paragripale. Virozele respiratorii sunt boli produse de mai multe virusuri cu tropism pentru arborele respirator, care produc tablouri clinice polimorfe, necaracteristice pentru tipul de virus cauzal i care se manifest ndeosebi prin semne de inflamaie acut a diferitelor poriuni ale aparatului respirator i care pot da manifestri la distan.

Viroza respiratorie reprezint cea mai frecvent afeciune a sezonului rece. Vremea rece i mai ales variaiile de temperatur produc suferine la nivelul cilor respiratorii. Viroza respiratorie afecteaz n deosebi zona nazal.

Virozele sunt rspndite pe tot globul i dau imunitate specific, au o contagiozitate foarte mare. Incidena este nalt, dar greu de precizat datorit polimorfismului clinic i etiologic, numeroaselor infecii subclinice sau a cror benignitate nu reclam ngrijire medical.

2.2. EtiologieEtiologia virozelor respiratorii este foarte vast. Unii cercettori au artat izolarea concomitent de mai multe virusuri respiratorii la acelai bolnav precum i conversiune serologic pentru virusurile respective. Exist peste 200 de virusuri cu tropism respirator din care cele mai importante sunt: virusuri cu afinitate primar respiratorie- virusuri gripale, paragripale, adenovirusuri (42 de tipuri), virusul sinciial respirator, reovirusurile, rinovirusurile, coronavirusurile. Aceste virusuri se multiplic n celulele tractului respirator i determin o boal cu simptomatologie predominant respiratorie.

virusuri cu afinitate secundar respiratorie- enterovirusuri: virusul poliomielitic, virusul coxsackie A, B, virusul echo.

virusuri cu poart de intrare respiratorie, dar care determin boli generale: virusul rubeolic, virusul rujeolic, virusul urlian, virusul varicelo-zosterian, virusul citomegalic, virusul mononucleozei infecioase.

2.3. EpidemiologieViroza respiratorie este cea mai obinuit boal uman i toi oamenii de pe glob sunt afectai de ea. Tipic, adulii pot prezenta anual dou pn la cinci infecii, iar copiii pot avea ntre ase i zece rceli pe an. Incidena infeciilor simptomatice este crescut la persoanele de vrsta a treia din cauza unui sistem imunitar n continu scdere.

2.4. Clasificare

Faringo-amigdalita este inflamaia (acut sau cronic) a faringelui i amigdalelor palatine. n stadiul acut faringo-amigdalita se caracterizeaz prin simptomatologie zgomotoas de tipul tumor, rubor, calor, dolor: mrirea de volum a amigdalelor cu hiperemia intens a mucoasei, febr, disfagie i odinofagie sau pur i simplu o senzaie de usturime prezent la nivelul poriunii posterioare a cavitii bucale sau a gtului aprute n urma unei infecii acute sau cronice reacutizate cu germeni patogeni sau potenial patogeni. Rinita acut mai este cunoscut sub numele de rceal sau guturai i ocup cel mai mare procent din totalul infeciilor de natur viral respiratorie. Cei mai frecveni ageni patogeni implicai sunt rinovirusurile, enterovirusurile, adenovirusuri. Cele mai multe dintre rinitele acute se remit spontan n cteva zile, iar cea mai frecvent complicaie este reprezentat de sinuzit.

Traheobronita este o form ntlnit a virozelor respiratorii, manifestat prin tuse cu expectoraie absente sau reduse cantitativ, febr redus, senzaie dureroas retrosternal, persistent. n general nu dureaz mai mult de o sptmn. Persistena simptomelor peste aceast perioad sugereaz o suprainfecie bacterian i se indic examenul medical i examenul radiologic pentru a depista o eventual pneumonie secundar.

IACRS ( infecii acute ale cilor respiratorii superioare), reprezint infecia brusc aprut, difuz, ce cuprinde simultan sau secvenial segmente superioare ale cilor respiratorii prin care circul aerul spre plmni. IACRS se nregistreaz pe toat durata anului dar pot deveni mai frecvente sau chiar epidemice n sezonul rece i n perioadele de trecere de la un anotimp la altul. Pot aprea ca simptome agitaie, indispoziie, lipsa poftei de mncare, strnut, frisoane, febr moderat sau mare, scurgeri nazale, durere n multiple localizri ( ceaf, frunte, pomei, urechi, gt), tuse cu sau fr expectoraie.Rinofaringita asociaz manifestri clinice ntlnite n rinite cu manifestri de infecie faringian, cum ar fi odinofagia, prezena unei adenopatii la nivel laterocervical sau submandibular. Este dat n majoritatea cazurilor de o infecie viral, de cele mai multe ori cu adenovirus sau un virus paragripal. Se vindec spontan n cteva zile sau se poate complica prin afectarea bacterian secundar a faringelui, amigdalelor.

2.5. Simptomatologie

Tabloul clinic al rcelii cuprinde multe simptome, care variaz de la individ la individ. Impulsul iniial de strnut evolueaz spre guturai (rinoree acut). Inflamarea mucoasei nazale se asociaz cu o secreie apoas sau muco-purulent, care jeneaz respiraia nazal, perturb simul olfactiv i modific tonalitatea vocii (vorbitul pe nas). n funcie de sensul n care se propag inflamaia (ascendent sau descendent) apar i alte probleme de sntate.

Cele mai intalnite simptome sunt : rinoree (curge nasul), lacrimare, respiratie greoaie, raguseala, dureri oculare, dureri musculare, dureri in gat, dureri de cap, stranuturi frecvente, toate acestea fiind insotite frecvent de febraSimptome generale:

n faza de debut sau n cursul bolii apar simptome nespecifice, cum ar fi:

frisoane;

febr (mai ales la copiii);

stare de ru general;

oboseal;

cefalee i dureri n membre.

Faringita. n stadiul iniial al virozelor apare inflamarea mucoasei faringiene (faringita acut). Simptomele tipice sunt senzaia de gt uscat, iritat i odinofagia (dureri la nghiire).

Laringita. Dac inflamaia afecteaz i mucoasa laringian, mai ales poriunea care acoper corzile vocale (laringita acut), apare reflexul de tuse i rgueal. Odinofagia se accentueaz, la fel i rgieala chiar pn la dispariia complet a vocii. La copii mici exist riscul de laringit subglotic (grav datorit edemului ce poate determina dispnee sever pn la asfixie). 2.6. Diagnostic

Este uor de precizat, mai ales n contextul epidemiologic. De obicei nu sunt necesare examene complementare de laborator. Hemoleucograma poate arta leucopenie i neutropenie uoare, caracteristice infeciilor virale. Examenul radiologic pulmonar poate arta uneori o accentuare a desenului interstiial bronhovascular.

Diagnosticul etiologic nu este necesar n virozele respiratorii, pentru c nu are importan n ceea ce privete tratamentul. Virusurile pot fi prelevate prin exudat faringian sau nazal, sput, secreii traheo-bronice aspirate. Virusurile se pot cultiva pe linii de culturi celulare sau pe animalele de laborator, aceast procedur fiind laborioas.

Diagnosticul serologic pune n eviden prezena anticorpilor specifici.

2.7. Investigaii clinice i paraclinice

Pregtirea psihic a pacientului:

O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze n scop diagnostic ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat pentru respectiva manevr. Explicndu-i pacientului procedura medical cu claritate i vom ctiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri dificile i dureroase trebuie s informm pacientul asupra tipului i gradului de discomfort pe care probabil l va simi. De asemenea trebuie informat ct timp va dura procedura, la ce efecte s se atepte dup i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se atepte, pacientului i va fi mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac trebuie doar s asistm medicul n timpul unei recoltri, trebuie vorbit cu pacientul pe parcursul acesteia, s l ncurajm i apoi s-l supraveghem pentru eventualele efecte adverse sau complicaii, pregtite pentru a acorda ngrijiri specifice n orice situaie.

Pregtirea fizic :- regim alimentar;- repaus la pat;- aezarea n poziie corespunztoare n funcie de recoltare.Recoltarea sngelui pentru examene de laborator (HLG, VSH, CRP, FIBRINOGEN)

Sngele se recolteaz pentru examene:- hematologice;

biochimice;

bacteriologice;

parazitologice;

serologice..Recoltarea produselor biologice si patologicePregtirea pentru recoltarea analizelor

Bolnavul trebuie s fie pregtit pentru recoltare i asistenta are rolul de a-1 convinge pe acesta ca recoltarea se face n interesul vindecrii afeciunii lui, a stabilirii diagnosticului i a tratamentului. Lmurete bolnavul c de multe ori, n timpul aceleiai afeciuni, aceleai recoltri trebuie s se repete.

Bolnavul este anunat de seara s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n dimineaa cnd i sunt recoltate analizele, pentru c toate acestea produc modificri n compoziia chimic a sngelui.

De preferat este ca toate analizele, n afar celor de urgen s fie recoltate dimineaa, cnd bolnavul nu face eforturi fizice i psihice.Efectuarea punctiei venoase.

Puncia venoas definete recoltarea sngelui din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac de sering ataat sau nu la aceasta. Scopul ei este explorator i terapeutic.

Pentru puncie asistenta are rolul de a pregti bolnavul i materialele, dup care trece la efectuarea tehnicii.

Pregtirea materialelor: tava medical acoperit cu un cmp steril pus pe o msu de tratament. Pe tav se aeaz: seringi i ace sterile, recipient cu soluie antiseptic, casolet cu tampoane de vat i comprese de tifon sterile, leucoplast, muama, alez, cmp steril, eprubete, mnui sterile, flacoane cu substane chimice anticoagulante n funcie de felul analizei, tvi renal, pens steril, pix, buletin de analize, foaie de observie, cutii de carton de diferite mrimi pentru transportul analizelor, garou.

Pregtirea bolnavului: psihic - explicndu-i acestuia necesitatea efecturii tehnicii i fizic - n funcie de starea lui general.

n practica medical, puncia venoas se efectueaz cel mai mult la plica cotului.

Efectuarea punctiei: dup ce asistenta s-a splat pe mini i s-a dezinfectat, se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a antebraului. Cu indexul minii stngi se palpeaza locul venei care se dezinfecteaz cu alcool. Se solicit bolnavul s nchid pumnul. Cu policele minii stngi se fixeaz vena din care am hotrt s recoltm la o distan de 4-5 cm de locul nepturii. Se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal.

Se extrage snge, se desface garoul, se solicit bolnavul s deschid pumnul, se aplic un tampon de vat uscat pe locul unde se extrage acul. Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool, care se menine 5 minute pentru a se produce hemostaz.

Sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit.

Dup tehnic, asistenta trece la reorganizarea locului de munc, recipientul cu snge se eticheteaz, se completeaz buletinul de analize i sngele este trimis imediat la laborator.

Rezultatul se ataeaz la foaia de observie i se anun medicul.Puncia venoas

Accidentele punciei venoase:

a) hematomul: situaie n care acul se extrage i locul se comprim cu un tampon steril 3 minute;

b) acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus. n acest caz, acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea de snge, se poate recolta. n caz contrar, tehnica se ntrerupe.

c) bolnavul poate prezenta ameeli lipotimie situaie n care asistenta ntrerupe puncia i acord primul ajutor;

d) un grav accident este ruperea acului, cnd bolnavul trage brusc membrul superior. De aceea cnd se recolteaz de la bolnavi agitai, asistenta cere ajutor la 1-2 persoane pentru imobilizare. Este contraindicat flexia antebraului pe bra cu tamponul aplicat la locul punciei.

Examinrii de laborator mbogaesc simptomatologia bolilor cu numeroase elemente obiective;

confirm sau infirm diagnosticul clinic;

clarific diagnosticul diferenial fa de tablourile clinice similare i difereniaz formele clinice ale aceleiai mbolnaviri;

stabilete factorul etiologic n numeroase cazuri;

contribuie la aprecierea eficacitaii tratamentului;

prevestete instalarea unor complicaii;

confirm vindecarea clinic i etiologic a bolnavului;

informeaz asupra gravitii cazului, reflect obiectiv evoluia bolii i ajut la stabilirea prognosticului.

Se recolteaz urmtoarele analize:

Glicemie: 0,80 1,20 g%

Calcemie: 9-12 mg%

Numr leucocite: 4000-10000

Hematocrit: 45% la brbai 40% la femei

Hemoglobin: 16 g% la brbai 14 g% la femei

Uree snguin: 0,20 0,40 g Examen de urina Dup toaleta organelor genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.Examenul de laborator furnizeaz:

- date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate).

- date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate, cilindri, celule epiteliale).

- date fizico-chimice (pH, ionograma, proteinurie, creatinina);Recoltarea urinei pentru examen complet de urin

nainte de recoltare se efectueaz igiena regiunii genitale;

se recolteaz prima urin de diminea;

se urineaz fr defecaie n recipiente speciale pentru recoltarea probei de urin;

la femei se va evita recoltarea urinei n perioada menstrual;

se va recolta 10-15 ml urin, se eticheteaz i se trimite la laborator.

Recoltarea sputei

Materiale necesare:- sterile:

cutie Petri, pahar conic;

scuiptoare special;

- nesterile: pahar cu ap;

erveele sau batiste de unic ntrebuinare.

Execuie:

i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele;

i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;

se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;

se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.

Recoltarea exsudatului faringian

Scop:

explorator - depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului;

- depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni.Materiale:

de protecie:

masca de tifon sterile: spatul lingual;

eprubet cu tampon faringian sau ans de palatin;

eprubete medii de cultur;

ser fiziologic sau glicerin 15%.

nesterile: tvi renal;

stativ pentru eprubete;

lamp de spirt;

chibrituri.

pacient:

pregtire psihic:

se anun i i se explic tehnica;

- pregtire fizic:

se anun s nu mnnce, s nu bea ap;

s nu i se instileze soluii dizinfectante n nas, s nu fac gargar;

se aeaz pacientul pe un scaun.Execuie: se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;

- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;

i pune masca de protecie;

invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;

deschide eprubeta cu tamponul faringian;

flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;

apas limba cu spatula lingual;

cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane;

flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat;

la indicaia medicului ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare;

se spal pe mini cu ap i spun.Pregtirea produsului pentru laborator: se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea;

dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 5%.

Notarea n foaia de observaie:

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea;

dac s-au fcut nsmnri.

Pregtirea bolnavului pentru explorri radiologice pregtirea psihic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea;

pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;

se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii

pregtirea fizic a pacientului:

se dezbrac complet regiunea toracic, se ndeprteaz obiectele radioopace;

se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul;

cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n decubit eznd sau n decubit;

n timpul examenului

radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri.

ngrijirea pacientului dup examen:

pacientul va fi ajutat s se mbrace, dup terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat;

se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.

2.8. Evoluie complicaii i prognostic:Evoluia virozelor este n general bun. n prima faz pacientul prezint o stare general modificat cu cefalee, febr, rgueal, dureri la nghiire, toate acestea depind de fiecare persoan n parte.Prognosticul rcelilor este n general bun, cu dispariia simptomelor ntr-un interval de opt pn la zece zile. Complicaiile sunt rare, apar doar dac rceala dureaz mai mult timp.

Complicaii

Miocardita foarte rar, viruii care au provocat rceala pot cauza i inflamarea muchiului cardiac, care se manifest cu aritmii, dispnee i fatigabilitate.

Suprainfecia simptomele din rceal pot fi agravate de o infecie suplimentar de etiologie bacterian. Simptomul tipic este secreia purulent, galben-verzuie, a mucoasei inflamate, care se asociaz adesea cu febr. Diseminarea bacteriilor poate provoca urmtoarele boli:

otita medie acut (inflamrea urechii medii);

sinuzita acut (inflamarea sinusurilor paranazale);

tonsilita acut (inflamarea amigdalitelor);

pneumonie.

2.8.1. Tratament

Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotice, tratamentul virozelor este simptomatic vizeaz ameliorarea semnelor i simptomelor din boal. n mod uzual, n rceal se recomand:

repaus fizic;

inhalaii umede cu abur de mueel sau salvie;

buturi fierbini cu miere;

comprese calde aplicate pe gt;

tablete de supt;

menajarea vocii;

sistarea fumatului.Se pot folosi i mijloace naturiste, cum ar fi:

ceaiul de ghimbir proaspt, cu suc de lmie i miere;

inhalaii cu ulei de arbore de ceai sau ulei de ment;

o ceap tiat felii se pune noaptea pe noptier.

2.8.2.Tratament medicamentos

Piaa farmaceutic ofer foarte multe antigripale, care amelioreaz starea general a pacientului, eventual durerile de gt sau de cap. Picturile nazale uureaz respiraia i elimin senzaia de iuit n ureche. n caz de tuse seac se recomand antitusive pe baz de codein. Tusea productiv se trateaz cu siropuri mucolitice. Acestea se administreaz cu pruden la copiii mici i la astmaticii cu probleme de expectoraie.

Tratamentul cu antibiotice nu mai este de actualitate n tratarea rcelilor, deoarece se tie c germenii patogeni ai infeciilor respiratorii nu sunt sensibili la antibiotice. Administrarea acestora se face doar sub supraveghere medical, n caz de inflamaie bacterian.

2.8.3. ProfilaxieMsurile ce trebuie luate pentru limitarea propagrii bolilor infecioase respiratorii sunt:- pacienii si familia vor fi informai despre boal,transmiterea ei,prevenire i tratament;

- pacienii se izoleaz pentru a nu transmite infecia sau/i pentru a-i proteja;- persoanele care intr n contact cu pacientul trebuie s poarte masc,halat;

- trebuie s-i spele minile nainte de intrare n camera pacientului i la ieirea din camer sau dup un contact cu un obiect sau material contaminat i potenial infecios;Se evit rspndirea microbilor n aer:

- se sftuiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu o batist,atunci cnd tuete sau strnut; s foloseasc batiste de hrtie-pentru tuse i pentru expectoraie;acestea se arunc dup folosire ntr-un recipient prevzut aproape de patul pacientului;- se folosesc metodele umede de curire;se evit scuturarea lenjeriei n camer;- se aerisete camera de mai multe ori pe zi.

Profilaxia i combaterea bolilor infecto-contagioase cuprinde totalitatea msurilor preventive i combative care trebuie aplicate asupra celor trei factori epidemiologici principali:

1.Msurile fa de sursele de infecie reprezint totalitatea msurilor luate fa de toate persoanele care ar putea s transmit boala infecto-contagioas precum i msurile luate fa de animale.2.Msurile fa de cile de transmitere : metode de dezinfecie mecanic,metode fizice i chimice de dezinfecie i sterilizare.3.Msurile pentru protecia masei receptive au drept obiectiv principal creterea rezistenei organismului.Msurile fa de masa receptiv cuprind:- depistarea i nregistrarea tuturor surselor de infecie;- instruirea persoanelor;- izolarea i tratarea bolnavilor;- anihilarea surselor de infecie. n funcie de tipul de infecie se vor folosi metode de dezinfecie a bolnavului.

ntreruperea, blocarea permanent a cilor de transmitere a infeciilor se realizeaz prin:

- metode de dezinfecie mecanic (splare, aspirare mecanic a prafului ,filtrare);

- metode fizice i chimice de dezinfecie i sterilizare;

- prin dezinsecie i deratizare.

Pentru bolile infecioase transmise pe cale direct nu exist msuri specifice.

Msurile se rezum la:- evitarea contactului - fie cu bolnavul, fie cu produsul infecios;

- msuri mecanice de dezinfecie imediat ( splarea cu ap i spun).

Este de preferat s avei tot timpul la dumneavoastr o soluie de curat minile, care s conin cel puin 60% alcool pentru a o folosi atunci cnd nu avei la ndemn ap i spun.

curarea ustensilelor, n special vesela i obiectele din baie, mai ales dac avei un membru al familiei bolnav.

folosii erveele de hrtie pentru a v acoperi gura cnd tuii sau strnutai; aruncai-le imediat dup folosire i splai-v bine minile;

fii mai ateni cnd un membru al familiei d semne de viroz i nu folosii vesela cu alte obiecte la comun;

evitai contactul prelungit cu o persoan care are simptome de viroz;

bei foarte multe lichide i mncai sntos;

pstrai-v camera cald.

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR

"Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s i menin sau rectige sntate prin ndeplinirea sarcinilor pe care lear fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul si rectige independena ct mai repede posibil. "

Virginia HendersonCadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componentele biopsihosociale, culturale i spirituale.

Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asisten medical.

Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine n aprarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

2. Nevoia de a mnca i a bea;

3. Nevoia de a elimina;

4. Nevoia de a se mica;

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;6. Nevoia de a se mbrca i desbrca;

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;

8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele integre;9. Nevoia de a evita pericolele;

10. Nevoia de a comunica;

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori;

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;

13. Nevoia de a se recrea;

14. Nevoia de a nva;

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup starea de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint componentele biofizio psihosocioculturale.

Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.

Procesul de nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.

Aceste etape sunt:

1. Culegerea de date;

2. Analiza i sinteza datelor;

3. Planificarea ngrijirilor;

4. Implementarea ngrijirilor;

5. Evaluarea;

Culegerea datelor se face prin discutii directe cu bolnavul sau cu

apartinatorii acestuia. Se urmareste identificarea si stabilirea antecedentelor personale si heredo-colaterale, motivele internarii si istoricul bolii, precum si verificarea functiilor vitale, prin:

masurarea tensiunii arteriale in scopul descoperirii modificarilor morfo-functionale ale inimii

masurarea pulsului in scopul obtinerii de informatii privind starea anatomo-functionala a inimii si vaselor. Pulsul poate fi luat pe orice artera accesibila palpatiei, care poate fi comprimata pe un plan osos: radiala, temporala superficiala, carotida, humerala, femurala, pelviana. In practica curenta, pulsul se ia la nivelul arterei radiale, din care motiv, in limbajul cotidian, prin puls intelegem pulsul arterei radiale.

masurarea temperaturii

Planificarea ingrijirilor in functie de necesitati

De o reala importanta este cunoasterea celor 14 nevoi ale omului, stabilite de Virginia Henderson, cadru mediu sanitar:

Nevoia de a respira

Nevoia de a manca si bea

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se misca , a avea o buna postura

Nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale

Nevoia de a fi curat

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale

Nevoia de a se realiza

Nevoia de a se recrea

Nevoia de a invata

Stabilirea obiectivelor in functie de prioritati: aceasta etapa este dirijata in doua subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (tinand cont de datele stiintifice) si stabilirea problemelor reale ce afecteaza sanatatea pacientului si a sursei de dificultate. Realizarea ingrijirilor:

Dupa formularea obiectivelor se poate trece la realizarea ingrijirilor, care reprezinta baza procesului de ingrijire De felul cum se va actiona acum, de calitatea cadrului sanitar depinde mersul evolutiv al bolii spre vindecare sau cronicizare.

Supravegherea starii generale, executarea examinarii si tratamentelor, administrarea medicamentelor responsabilizeaza foarte mult un asistent medical. Greseli constand in nerespectarea dozelor, a cailor de administrare, administrarea unor medicamente cu termen de valabilitate depasit, pot da nastere la accidente grave, chiar fatale.

Crearea climatului favorabil, atitudinea apropiata, constituie factorii importanti ai unei bune pregatiri psihice. In preajma examinarilor de orice natura, asistenta medicala trebuie sa lamureasca bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinarilor, cautand sa reduca la minimum durerile. Bolnavul nu trebuie indus niciodata in eroare, deoarece va pierde increderea in cadrele medicale. De aceea el trebuie sa cunoasca foarte bine care sunt procedeele terapeutice, care sunt posibilitatile, dar si limitele lor. Este necesara colaborarea permanenta intre asistentul medical, pacient si medicul curant.

Evaluarea

Analizarea si evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea procesului de ingrijire si aducerea de modificari pe intreaga evolutie a starii de sanatate a pacientului PREGTIREA BOLNAVILOR PENTRU

EXAMENE CLINICE I EXPLORRII PARACLINICE

Examenul clinic are dou etape distincte : cea a informrii medicului prin date subiective, rezultate din discuia cu bolnavul (anamnez) i examenul obiectiv fizic efectuat prin : inspecie, palpare, percuie i auscultaie.

( Anamneza Metoda anamnestic const n discuia cu bolnavul : ntrebri puse de ctre medic i rspunsuri date de bolnav. n cadrul acestui dialog este bine s fim ateni ca prin ntrebrile puse s nu-i sugerm bolnavului rspunsuri fr legtur cu boala.

Din anamnez trebuie s rezulte :

( motivele care l-au determinat pe bolnav s vin la medic (spital) ;

( istoricul apariiei i dezvoltrii bolii actuale ;

( antecedentele personale ale bolnavului (fiziologice i privind bolile de care a suferit anterior);

( antecedentele patologice eredo-colaterale (ale prinilor, frailor, familiei) ;

( condiiile lui de via i munc.

( Examenul fizic nainte de a trece la examenul obiectiv propriu-zis, asistenta medical trebuie s cntreasc i s msoare bolnavul n nlime, notnd ca atare datele obinute n rubrica respectiv a foii de observaie. Inspecia se face n maniera general, dar i pe segmente i aparate.

Se poate aprecia :

( faa bolnavului, care poate fi suferind, deshidratat, icteric ;

( poziia bolnavului ;

( eventuale aspecte anormale depistate prin examenul segmentar i cu aparate ; ( aspectul toracelui (static i dinamic, micrile respiratorii) ;

( aspectul regiunii precordiale (sediul ocului, vrful inimii : bombri, retracii), forma i dimensiunile ;

( palparea reprezint timpul principal al examenului obiectiv. Prin palpare se poate constata: temperatura ridicat, uscciunea, umiditatea, elasticitatea, sensibilitatea tegumentelor, amplitudinea micrilor respiratorii (vibraiile vocale, freamtul pectoral), sensibilitatea zonelor de pe abdomen (punctele dureroase specifice pentru unele organe - stomac, duoden etc.) ;

( mrirea de volum a unor organe sau prezena unor mase anormale (neoplasme diverse, chisturi, abcese) ;

( rigiditate sau aprare muscular, semn de inflamaie peritoneal ;

( inflamaie cutanat ;

( apariia durerii provocate (seamn cu durerea spontan, are o topografie limitat i apare la examene succesive n acelai loc).

EXPLORRI HEMATOLOGICE I BIOCHIMICE

( Analizele hematologice Cuprind determinarea numrului hematiilor, leucocitelor, a hemoglobinei (Hb), hematocritului, formula leucocitar, V.S.H., explorarea hemostazei, T.S. i T.C., timpul Howell, coagulograma etc.

Hemoglobina - normal este de 12-15 g%, mai crescut la brbai i mai sczut la femei. Scderea hemoglobinei se poate observa n diferite anemii, n special hipocrome, hemoragii, infecii acute i cronice, n intoxicaii.

Hematocritul - raportul dintre componentele solide ale sngelui i partea lichid (plasma). Normal este de 40-45%, scade n hemoragii, n hiperhidratare, anumite stri de oc.

Numrul de leucocite este de 6.000-8.000/mm, creterea numrului de leucocite (leucocitoza), o ntlnim n procesele inflamatorii acute (abces, flegmon, septicemii, afeciuni acute inflamatorii ale diferitelor organe -pneumonie, colecistite acute, apendicite acute etc.). Creterea se face mai ales pe seama polinuclearelor neutrofile.

Numrul de trombocite este ntre 150.000-300.000 /mm. El variaz mult la acelai subiect n cursul a 24 de ore ; scade la femei premenstrual. O scdere sub 100.000 /mm poate fi nsoit de tendina de sngerare generalizat, petesii, echimoze, dar aceasta nu constituie o regul absolut.

V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) normal la brbat este de 4-10 mm la or i 5-12 mm la 2 ore; la femei 7-15 mm la or i 10-20 mm la 2 ore. n condiii fiziologice este crescut la femei n perioada menstrual i a sarcinii. Patologic este crescut n cursul tuturor bolilor infecioase sau inflamatorii. n reumatism i mai ales n neoplazii, V.S.H. este foarte crescut.

Examenul de urin este obligatoriu pentru fiecare bolnav . El face parte din minimum de explorri ce se fac bolnavilor chiar cu cele mai minore suferine. Aceasta cuprinde :

( cantitatea de urin, care este normal de 1.000 - 1.500 ml ;

( culoarea - limpede, uor glbuie ;

( densitatea 1.015- 1.030 ;

( pH acid 5,5-6,5.

Se cerceteaz albumina, glucoza, corpii cetonici, pigmenii biliari care sunt abseni i urobilinogenul n urme fine. Sedimentul urinar cuprinde :

( epitelii ;

( leucocite ;

( cristale rare ;

( hematii absente sau foarte rare ;

( cilindri abseni.

CAPITOLUL IV - STUDII DE CAZ

Cazul I

Culegerea datelorPacient: M.R.Sex: Feminin

Vrsta: 63 aniReligie: OrtodoxGrup sanguin: A II

Stare alergic: NeagGreutate: 60 kgnlime: 1.58 mOcupaia: PensionarStare civil: CstoritDiagnostic la internare: TraheobronitAnamneza

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificativeAntecedente personale-fiziologice: neagAntecedente personale-patologice: neag.

Istoricul bolii: Bolnava n vrst de 63 de ani se interneaz cu tuse cu expectoraie mucopurulent,durere retrosternal, stare subfebril care se agraveaz i se intensific cu palpitaii pentru care se interneaz pentru tratament de specialitate, cefalee.Examen clinic general

Stare general: modificatTegumente i mucoase: discret palide, fr elemente eruptive; limb sabural, faringe i amigdale hiperemice, palat moaleSistem ganglionar limfatic: adenopatii latero-cervicale sensibile la palpareSistem osteo-articular: integru, morfofuncionalAparat cardio-vascular: regiune precordial fr modificare, oc apexian spaiul 5 inter costal, zgomote cardiace ritmiceAparat respirator: torace normal conformat, pulmonar, stet acusticAparat digestiv i glande anexe: abdomen moale, mobil cu respiraia, difuz la palpare, tranzit intestinal prezent; ficat cu marginea inferioar la reboldul costal, splin nepalpabilAparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezenteSistem nervos, endocrin, organe de sim: ROT simetrice, OTS, cooperantInvestigaii de laborator: Hemoleucogram, VSH, Glicemie, Uree, Creatinin, TGO, TGP, Examen faringean, ASLO, Examen sumar de urin.Evoluia: stare general modificat, abdomen suplu nedureros, cefalee.

Tratament: Cefort, paracetamol, algocalmin,ranitidin.

Evaluarea pacientei pe cele 14 nevoi fundamentale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut, deoarece apare alterarea mucoasei nazale,faringiene,bronice, traheale iar tegumentele, pulsul, tensiunea arterial se pot modifica.

2. Nevoia de a bea i a mnca - nesatisfcut, deoarece pacienta prezint anorexie, disfagie, dificultate n digestia i absorbia alimentelor i semne de dezechilibru.

3. Nevoia de a elimina - satisfcut, deoarece cantitatea, frecvena, ritmul, culoarea, mirosul, aspectul, densitatea, reacia urinei sunt n limite normale iar scaunul normal.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece pacienta poate s aib o postur adecvat i poate efectua micri diferite fr a ntmpina probleme iar tensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului depus, la fel i pulsul.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece pacienta prezint ntreruperea somnului pe timpul nopii din cauza tusei , greutii n respiraie i durerii toracice.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacienta i poate satisface singur aceast nevoie.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale nesatisfcut, deoarece pacienta are hipertermie, este anxioas i are cunotiine insuficiente despre mediul nconjurtor i despre sine.

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele satisfcut, deoarece pacienta i poate efectua singur fr probleme att igiena sa ct i aspectul.

9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacienta prezint o vulnerabilitate fa de pericole, afectare att fizic ct i psihic, anxietate, durere i chiar insuficiena cunoaterii de sine.

10. Nevoia de a comunica satisfcut, deoarece bolnava prezint un limbaj clar, acuitate vizual i auditiv, capacitate de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia satisfcut, deoarece pacienta are convingeri personale, posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut, deoarece bolnava este autocritic, are tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii i este ambiioas.

13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacienta este pasiv, prezint activiti pasive i are o dispoziie proast.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea nesatisfcut, deoarece bolnava are o mare lips de cunoatere, nu este receptiv, are tulburri de gndire i nu are cunotine referitoare la prevenirea mbolnvirii i complicaiilor.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI Diagnostic: traheobronit

Nr.

Crt.Nevoia afectatProblemaManifestri de dependenSursa de dificultateDiagnos-tic nursingObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Alterarea vocii, obstrucia cilor respiratorii.Dificultate sau incapacitate de a respira, tuse, voce rguit, secreii dense sau abundente.Lipsa cunoaterii mijloacelor eficace de degajare i expectoraie, intoleran la efort fizic, prezena secreiilor.Alterarea strii de confort, alterare potenial a temperaturii corpului.Asigurarea confortului, combaterea tusei, rguelii, mbuntirea respiraiei.Intervenii autonome:

- asistenta asigur igiena tegumentelor i mucoaselor; msoar funciile vitale; aerisete ncperea; ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale

Intervenii delegate:

- la indicaia medicului asistenta recolteaz snge pentru analize: hemoleucogram, glicemie, VSH, uree, creatinin, TGO,TGP, examen faringean,examen sumar de urin.

- pacienta prezint o ameliorare a strii generale, capacitatea de a respira fr dificultate.

2.Nevoia de a bea i a mncaDificultate sau incapacitate de a se alimenta i a se hrniDificultate de a nghii, durere la nghiireDiminuarea mobilitii, slbiciune sau oboseal, diminuarea masticaiei.Durere, alterarea strii de nutriie: insuficient n raport cu nevoile organismului.Prevenirea complicaiilor, capacitatea de a putea mnca, de a nu mai prezenta durere la nghiire.Intervenii autonome:

- asistenta asigur confort fizic i psihic, msoar funciile vitale i le noteaz n foaia de observaie.

Intervenii delegate:

- la indicaia medicului efectueaz injecii intravenoase cu antibiotic, aplic regim igieno-dietetic la indicaia medicului.Pacienta prezint o ameliorare a durerii la nghiire.

3.Nevoia de a dormi i a se odihniDificultate sau incapacitate de a se odihni, epuizare.Slbire, aspect palid, oboseal, ore de odihn insuficiente.Anxietate, durere, dispnee sau tuse.Oboseal, alterarea strii de confort, deficit n meninerea sntii.Prevenirea complicaiilor, s liniteasc pacienta pentru a se putea odihni.Intervenii autonome:

- asistenta asigur repaus fizic, aeaz pacienta ntr-o poziie care s i ofere confort, msoar funciile vitale i le noteaz n foaia de observaie.

Intervenii delegate:

- la indicaia medicului administreaz tratament medicamentos: cefort, paracetamol, algocalmin, ranitidin.Bolnava prezint o stare general mai bun.

4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normaleHipertermieCreterea temperaturii peste limitele normalului, frisoane, diaforez.Proces infecios sau inflamator.Hipertermie, termoreglare alterat.Pacienta s prezinte o temperatur normal, prevenirea complicaiilor.Intervenii autonome:

- msurarea temperaturii, aerisirea camerei, ajutarea n satisfacerea nevoilor fundamentale.

Indicaii delegate:

- dac febra este crescut la indicaia medicului se administreaz antitermice.Pacienta este mai linitit i mai pozitiv.

5.Nevoia de a evita pericoleleAnxietate , durereAgitaie, transpiraii, fric, iritabilitate, nervozitateNeaccesibilitate la informaii, process infeciosRisc de infecie, alterarea procesului de gndire Evitarea pericolelor, prevenirea compliciilorIntervenii autonome:

- msurarea funciilor vitale, nva pacientul care sunt pericolele la care se expune

Intervenii delegate:

- nsoirea pacientului la efectuarea examinrilor, administrarea injeciilor recomandatePacientul prezint o mbuntire a strii sale.

6.Nevoia de a se recreaIncapacitate de a ndeplini activiti .Dificultate de a se concentra n timpul unei activiti.Durere, oboseal.Alterarea strii de confort.Prevenirea complicaiilor, asigurarea confortului.Intervenii autonome:

- msoar funciile vitale i le noteaz n foaia de observaie, aerisete camera..

Intervenii delegate:

- administreaz tratament medicamentosBolnava prezint o mbuntite a strii generale.

7.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntateaCunotiine insuficiente.Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului.Lipsa de cunotine, dificultate de a nva.Adaptare ineficient.Pacienta s aib ct mai multe informaii despre boal, prevenirea complicaiilor.Intervenii autonome:

- asistenta aerisete camera, msoar funciile vitale, ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale.

Intervenii delegate:

- la indicaia medicului asistenta v-a administra tratamentul.Pacienta prezint o mbuntire a strii generale,

Cazul II

Culegerea datelor

Pacient: P.I.Sex: masculin

Vrst: 9 ani

Religie: ortodox

Grup sanguin: O IStare alergic: neagGreutate:233 kgnlime: 1.55 mOcupaia: merge la scoalaDiagnostic la internare: Faringo-amigdalit acut, contact scarlatin

Anamneza

Antecedente heredo-colaterale: Mama neag DZ, TB, alte boli n familie

Antecedente personale fiziologice i patologice: Al III-lea copil nscut la termen, natere natural, greutate 3.300 g, scor APGAR 10, frecvente pneumopatii

Condiii de via i munc: locuin salubr

Comportamente: fumtori n familie mama

Istoricul bolii: Debut n cursul dimineii cu febr, frison, disfagie, mialgii, cefaleeExamen clinic general

Stare general: modificat febril

Stare de nutriie: normoponderal

Stare de contien: pstrat

Tegumente: discret palide, fr elemente eruptive

Mucoase: limb sabural, faringe i amigdale hiperemice

Fanere: normal conformate

esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat, fr edeme

Sistem ganglionar: adenopatii latero-cervicale sensibile la palpare

Sistem muscular: normoton

Aparat respirator: obstrucie nazal, Fr 28/min, torace normal conformat, pulmonar stet acustic, murmur vezicular apare la baza dreapt

Aparat cardiovascular: regiune precordial fr modificri, oc apexian spaiul 5, zgomote cardiace ritmice

Aparat digestiv: abdomen moale, mobil cu respiraia, sensibil, difuz la palpare

Ficat, ci biliare, splin: ficat cu margine inferioar la reboldul costal; splin nepalpabil

Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezente

Sistem nervos, endocrin, organe de sim: OTS, cooperant, ROT simetrice, apatic, fr semne de iritaie meningeat

Examene de laborator: Hemoleucogram, VSH, glicemie, uree, creatinin, TGO, TGP, examen faringean, ASLO, examen sumar de urin

Evoluia: stare general modificat, afebril, a prezentat vrsturi n cursul nopii. Fr redoare de ceaf, abdomen suplu nedureros

Tratament: Ceftriaxon 1g, Ibalgin, Paracetamol, Ser fiziologic, Glucoz 5 %, Algocalmin, Ranitidin.

Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut, deoarece pacientul prezint alterarea vocii manifestat prin disfonie.

2. Nevoia de a bea i a mnca nesatisfcut, deoarece bolnavul prezint alimentaie insuficient manifestat prin disfagie.

3. Nevoia de a elimina satisfcut, deoarece pacientul are miciuni prezente i nu ntmpin probleme n satisfacerea acestei nevoi.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece pacientul poate s i mobilizeze toate prile corpului prin micri coordonate, prezint integritatea aparatului locomotor.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece bolnavul nu se poate odihni din cauza durerilor, a nelinitii i a oboselei.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacientul i poate satisface aceast nevoie singur.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale nesatisfcut, deoarece bolnavul prezint febr , o stare de ru general.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele satisfcut, deoarece pacientul prezint deprinderi igienice corespunztoare.

9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacientul are o vulnerabilitate fa de pericole i fric.

10. Nevoia de a comunica nesatisfcut, deoarece pacientul prezint anxietate, durere atunci cnd pronun cuvintele.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia satisfcut, deoarece pacientul are posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut, deoarece pacientul are o activitate optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia sa.

13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacientul prezint dezechilibrare, indispoziie, neadaptare la rolul de bolnav i de boal.

14. Nevoia de a nva cu s-i pstrezi sntatea nesatisfcut, deoarece pacientul este prea mic i nu are cunotine referitoare la boal i la importana respectrii tratamentului.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUIDiagnostic: faringo-amigdalita acuta, contact scarlatina

Nr.

Crt.Nevoia afectatProblemaManifestri de dependenSursa de dificultateDiagnos-tic nursingObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluare

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieAlterarea vocii.Voce rguit, afonie, stingerea vocii.Neplceri legate de tratament, slbiciune.Alterarea potenial a temperaturii corpului, durere.Prevenirea complicaiilor, asigurarea confortului.Intervenii autonome:

- msurarea funciilor vitale, aerisirea camerei

Intervenii delegate:

- recoltarea sngelui pentru analize de laborator: hemoleucogram, VSH, glicemie, uree, creatinin, TGO, TGP, examen sumar de urin.Pacientul prezint o mbuntire a respiraiei.

2.Nevoia de a bea i a mncaDificultate de a se alimentaDificultate de a nghiiAlimentaie i hidratare insuficientDurere, deficit al capacitii de a se alimentaHidratarea cu lichide, diminuarea durerii.Intervenii autonome:

- aerisirea camerei, msurarea temperaturii, asigurarea confortului

Intervenii delegate:

- administrarea de calmante la indicaia medicului, administrarea tratamentului medicamentos: Ceftriaxon, Ibalgin, Paracetamol, Algocalmin, Ranitidin.Bolnavul manifest o mai bun stare fiziologic, nu mai are dureri la nghiire.

3.Nevoia de a dormi i a se odihniDificultate de a se odihniOre insuficiente de odihnOboseal, durere, slbiciuneAnxietate, durere, alterarea strii de confortAezarea n poziie corespunztore pentru a facilita durerea, prevenirea complicaiilor.Intervenii autonome:

- nva pacientul s evite suprrile, s se adapteze la situaia n care se afl

Intervenii delegate:

- la indicaia medicului administreaz tratament medicamentos i efectueaz injecie intra venoas, msoar funciile vitaleBolnavul prezint o ameliorare a durerii i ncepe s se po