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Luis Carlos Bedoya MadridEstudiante de medicina
VITILIGO
Objetivos
• OBJETIVO GENERALRealizar la revisión de los aspectos más relevante con respecto al vitíligo.• OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Identificar y diferenciar los diferentes tipos de
vitíligo.• Mostrar las diferentes posibilidades
terapéuticas existentes
Definición
• Es una enfermedad caracterizada por un daño en las células pigmentarias de la piel, cuyo deterioro progresivo conduce a la perdida de la melanina y a la aparición de lesiones despigmentadas
Etiología Y Patogénesis
• Se han postulado varias hipótesis :1) Alteración de factores neuroquímicos mediador disminuye la producción de melanina
2) Autodestrucción del melanocito fenoles catecoles toxicidad y destrucción quinonas
3) Alteraciones inmunológicas
vitíligo
4) Otros hallazgos reciente hallazgo del gen NALP 1 en el cromosoma
17p 13 en pacientes con vitíligo asociado con enfermedad autoinmune multiple
Cuadro Clínico Manifestaciones clínicas
Vitíligo localizado (unilateral)
Vitíligo focal
Vitíligo segmentario
Vitíligo vulgar (bilateral)
simétrico
universal
• Vitíligo segmentarioEs menos frecuente 5 – 10%Se manifiesta entre la 1ra y 2 década de la vidaDiferente etiopatogenia
• Vitíligo vulgarComienza a los 20 años en el 50 %las lesiones iníciales consisten en pequeñas áreas
hipopigmentadas
Con frecuencia son multifocales
y se localizan
caraOrificios
Dorso de la mano y dedos
genitales
Muñeca, codo y rodilla
pliegues
Diagnostico
• El diagnóstico es clínico, a simple vista o mediante el examen bajo la Luz de Wood. Sólo en raras ocasiones es necesaria una biopsia que confirma la ausencia de melanocitos.
Diagnostico diferencial
Pitiriasis alba
•Borde difuso•Localización en cara externa de brazos y cara , descartan vitíligo
Pitiriasis versicolor
•Multiplicidad de pequeñas lesiones en el tronco•Descamación
albinismo•Despigmentación universal•Iris hipopigmentado
Manejo y terapéutica
• Se dispone de 2 modalidades : medico y quirúrgico
Tratamiento medico : tópico
Hidrocortisona al 1 % en crema
•En formas poco extensas•niños
Dipropionato de betametasona tópico
•Es mas potente•En áreas con lesiones refractarias
Kelina tópica al 3%O
8 metoxipsoralen •con uva o exposición solar por 10 – 15 min
Inhibidores de la calcineurina ( tracolimus
y pimecrolimus•Antagonizan la IL2 y citoquinas
Monobencil ester de hidroquinona al 20%
•universal
• Tratamiento medico : sistémico 8 metoxipsoralen , trimetilpsoralen y el 5
metoxipsoralen deben ser suministrados una hora y media antes de recibir la
irradiación ultravioleta solar necesaria para producir la neomelanogenesis
• Gradual , máximo 30 min • 2 o 3 veces por semana
• El tratamiento ideal debe realizarse con irradiación ultravioleta artificial A de 340 a 400 nm 2 a 3 veces por semana con lámparas de luz UVA en una cabina ( PUVA : psoralen y luz ultravioleta A)
Conclusiones
• El vitíligo es con frecuencia una enfermedad frustrante para el medico y el paciente , prolongada y difícil de manejar, sin embargo un buen porcentaje de pacientes obtienen una mejoría que puede ser total en lesiones no muy extensas o parcial y aceptable cosméticamente.
• Puede afectar la calidad de vida de las personas• Hay que buscar las alternativas mas satisfactoria
Bibliografía
• Fundamentos de medicina : dermatología