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2017 Riepilogo delle prestazioni VNSNY CHOICE FIDA Complete (Medicare-Medicaid Plan )

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Per sottoscrivere un piano VNSNY CHOICE FIDA Complete e conoscere lealtre opzioni di assistenza sanitaria, contattate il numero verde di

Enrollment Broker (New York Medicaid Choice):1-855-600-FIDA

TTY per non udenti o ipoudenti:1-888-329-15418:30 - 20:00, Lunedì - Venerdì

10:00 - 18:00, Sabatoor visit nymedicaidchoice.com

2017 Riepilogo delle prestazioni

VNSNY CHOICE FIDA Complete(Medicare-Medicaid Plan )

Avete domande sul piano sanitario Medicare-MedicaidVNSNY CHOICE FIDA Complete? Chiamate il numero verde CHOICE:

1-866-783-1444TTY: 711

dalle 8 alle 20, 7 giorni alla settimana

1250 Broadway, New York, NY 10001vnsnychoice.org

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 1 ?

Nel presente documento viene fornito un riepilogo dei servizi sanitari coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete per il 2017. Si tratta soltanto di un riepilogo. Leggete il Manuale del Partecipante per un elenco completo delle prestazioni.

� VNSNY CHOICE FIDA Complete è un programma di assistenza gestita sottoscritto con Medicare e con il New York State Department of Health (Medicaid) per fornire ai Partecipanti i benefici di entrambi i programmi attraverso il progetto dimostrativo FIDA (Fully Integrated Duals Advantage). È destinato agli iscritti a Medicare e Medicaid e a coloro che soddisfano gli ulteriori requisiti di idoneità per il progetto dimostrativo FIDA.

Per essere idonei a VNSNY CHOICE FIDA Complete, è necessario: - risiedere nella nostra area di assistenza*; - avere i requisiti per la Parte A del programma Medicare, avere sottoscritto la Parte B di Medicare e avere diritto alla Parte D di Medicare; - essere idonei a Medicaid; - avere almeno 21 anni di età al momento della sottoscrizione; - avere raggiunto almeno 120 giorni di assistenza in lungodegenza in comunità o presso una struttura sanitaria, essere clinicamente idonei al ricovero presso una casa di cura in cui ricevere servizi di assistenza in lungodegenza, oppure essere idonei al programma di esenzione Nursing Home Transition and Diversion (NHTD) 1915 (c)

*L'area dei servizi di VNSNY CHOICE FIDA Complete riguarda attualmente le contee di Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens e Richmond (Staten Island).

� Con VNSNY CHOICE FIDA Complete potete ottenere i servizi Medicare e Medicaid tramite un unico programma di assistenza gestita denominato programma FIDA. Un responsabile dell'assistenza sanitaria di VNSNY CHOICE FIDA Complete vi aiuterà nella gestione delle vostre esigenze di cura.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 2 ?

� L'elenco non è completo. Le informazioni sulle prestazioni rappresentano un breve riepilogo, non una descrizione completa delle stesse. Per ulteriori informazioni, contattate il programma o leggete il Manuale del Partecipante.

� Sono possibili alcune limitazioni e restrizioni. Per ulteriori informazioni, contattate i servizi per i Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete oppure leggete il Manuale del Partecipante al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. I partecipanti sono pertanto tenuti al rispetto di determinate regole affinché VNSNY CHOICE FIDA Complete sostenga i costi dei servizi offerti.

� L'elenco dei farmaci contemplati e/o la rete di farmacie e fornitori possono variare durante l'anno. Sarà nostra cura darne comunicazione prima che una variazione entri in vigore.

� Le prestazioni possono variare con decorrenza dal 1° gennaio di ogni anno.

� You can get this information for free in other languages. Call 1-866-783-1444 and (TTY is 711) during 8 AM – 8 PM, 7 days a week. The call is free.

Usted puede obtener este documento en inglés o hablar con alguna persona sobre esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al 1-866-783-1444 y (TTY es 711) de 8 a. m. a 8 p. m., 7 días a la semana. La llamada es gratis.

8 8 1-866-783-1444 (TTY 711)

. 7 8 8 1-866-783-1444 (TTY 711 ) . .

Вы можете получить эту информацию бесплатно и на других языках. Звоните по телефону 1-866-783-1444 (телетайп: 711) ежедневно с 8:00 до 20:00. Звонок бесплатный.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 3 ?

Ou kapab jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang. Rele 1-866-783-1444 ak (TTY se 711) ant 8 di maten jiska 8 di swa, 7 jou pa semèn. Apèl la gratis.

È possibile ottenere gratuitamente queste informazioni in altre lingue. Chiamare il numero 1-866-783-1444 (il numero TTY è 711) dalle 8:00 alle 20:00, 7 giorni alla settimana. La chiamata è gratuita.

� È possibile ottenere gratuitamente queste informazioni in altri formati, come la versione in caratteri grandi, in Braille o in formato audio. Telefonate al numero 1-866-783-1444 (il numero TTY è 711), disponibile tutti i giorni dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita.

� Nel corso della chiamata di benvenuto, il vostro Responsabile dell’assistenza sanitaria VNSNY CHOICE FIDA Complete vi chiederà conferma delle vostre preferenze riguardo alla lingua e/o al formato da usare per la corrispondenza e le comunicazioni future. Se in qualsiasi momento dopo la chiamata iniziale intendete richiedere una modifica, contattate i servizi per i Partecipanti.

� Lo Stato di New York ha istituito un programma di mediazione denominato ICAN (Independent Consumer Advocacy Network, rete indipendente di patrocinio per i consumatori) per offrire ai Partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti dal piano VNSNY CHOICE FIDA Complete. L'ICAN può essere contattato chiamando il numero verde 1-844-614-8800, oppure online visitando il sito icannys.org. (Gli utenti di apparecchi TTY possono comporre il numero 711 e seguire le indicazioni per comporre il numero 844-614-8800.)

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 4 ?

Avviso di non discriminazione La discriminazione è un reato

Il Visiting Nurse Service of New York e tutte le sue filiali e consociate* (“VNSNY”) rispetta le leggi federali vigenti in materia di diritti civili e non attua alcuna discriminazione sulla base di etnia, colore della pelle, origine nazionale, età, disabilità o sesso. VNSNY non esclude nessuna persona offrendo un trattamento diverso sulla base di etnia, colore della pelle, origine nazionale, età, disabilità o sesso.

VNSNY offre alle persone affette da disabilità ausili e servizi gratuiti per comunicare in maniera efficace con esse, come interpreti qualificati nella lingua dei segni; informazioni scritte in formati diversi (caratteri grandi, formato audio, formati accessibili elettronicamente, altri formati); e fornisce servizi linguistici gratuiti alle persone la cui lingua principale non è l’inglese, come interpreti qualificati e informazioni scritte in altre lingue. Chiunque abbia bisogno di questi servizi può contattare il coordinatore VNSNY per i diritti civili:

Per VNSNY CHOICE Health Plans: Susan Underwood

Se si ritiene che VNSNY abbia omesso di fornire questi servizi o abbia attuato una discriminazione in altro modo sulla base di etnia, colore della pelle, origine nazionale, età, disabilità o sesso, è possibile sporgere reclamo al coordinatore dei diritti civili summenzionato: A mezzo posta o di persona: 1250 Broadway 11th Floor, New York, New York 10001 Per telefono: � Per VNSNY CHOICE Health Plans: 888-634-1558

Tramite TTY: 711 Via fax: 646-459-7729 Tramite e-mail: [email protected] Sul web: www.vnsny.ethicspoint.com

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 5 ?

Il coordinatore per i diritti civili è a disposizione di quanti hanno bisogno di assistenza nella presentazione di un reclamo.

È possibile sporgere reclamo per i diritti civili negati anche all’Ufficio per i diritti civili (Office for Civil Rights) del Dipartimento della salute e dei servizi alla persona degli Stati Uniti (U.S. Department of Health and Human Services) in forma elettronica, attraverso il corrispondente portale per i reclami (Office for Civil Rights Complaint Portal) disponibile all’indirizzo https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, oppure tramite e-mail o telefonicamente ai seguenti recapiti:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)

I moduli per i reclami sono disponibili sul sito http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

*Filiali e consociate sono: Visiting Nurse Service of New York Home Care, VNSNY Hospice and Palliative Care e Partners in Care (collettivamente, “Fornitori VNSNY”), e VNSNY CHOICE e VNS Continuing Care Development Corporation (collettivamente, “VNSNY CHOICE”). I Fornitori VNSNY e VNSNY CHOICE sono indicati collettivamente come “VNSNY”.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 6 ?

Nella seguente tabella vengono elencate le domande frequenti.

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Cos'è un programma Fully Integrated Duals Advantage (FIDA)?

Un programma Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) è un'organizzazione costituita da medici, ospedali, farmacie e fornitori di servizi di assistenza a lungo termine e altri fornitori. Comprende inoltre il Responsabile dell'assistenza sanitaria e il Team interdisciplinari (IDT) per la pianificazione e la gestione di tutti i vostri fornitori e servizi. Essi operano in sinergia per fornire l'assistenza di cui avete bisogno. VNSNY CHOICE FIDA Complete è un programma FIDA in grado di fornire le prestazioni dei servizi Medicaid e Medicare ai Partecipanti del progetto dimostrativo FIDA.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 7 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Chi sono il Responsabile dell'assistenza sanitaria e il Team interdisciplinare (IDT) di VNSNY CHOICE FIDA Complete?

Il Responsabile dell'assistenza sanitaria è il principale referente che è possibile contattare. Questa persona vi assiste nella gestione di tutti i vostri fornitori e servizi e verifica che riceviate le cure necessarie. Fa parte del Team interdisciplinare (IDT) che comprende anche voi e i vostri incaricati. È possibile scegliere che ad alcuni o a tutti gli incontri del vostro Team interdisciplinare (IDT) partecipino anche le seguenti figure professionali: � voi e il vostro delegato; � il vostro Fornitore di assistenza primaria (PCP) o un delegato del suo

studio che possiede esperienza clinica e conosce le vostre esigenze; � il vostro Specialista in medicina comportamentale, se ne avete uno,

o un delegato del suo studio che possiede esperienza clinica e conosce le vostre esigenze;

� Il vostro assistente alle cure domiciliari o un incaricato autorizzato dall'agenzia di assistenza domiciliare che abbia un'adeguata esperienza clinica e conoscenza delle vostre esigenze, nel caso in cui riceviate assistenza domiciliare;

� Se ricevete le vostre cure presso una struttura di cura, un rappresentante clinico di quella struttura; e

� altre figure, tra cui: » altri fornitori richiesti da voi o dal vostro delegato, o consigliati dai

membri dell'IDT in quanto necessari per un piano assistenziale adeguato e approvati da voi o dal vostro delegato; oppure

» l'infermiere professionale che ha completato la vostra valutazione, se approvato da voi o dal vostro delegato.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 8 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Cosa sono i servizi e l'assistenza a lungo termine?

I servizi e l'assistenza a lungo termine sono aiuti offerti a persone che necessitano di aiuto nello svolgimento delle attività quotidiane più comuni, come lavarsi, vestirsi, prepararsi da mangiare e assumere farmaci. Molti di questi servizi sono forniti a domicilio oppure in comunità, ma possono essere forniti in una casa di cura o un ospedale.

Posso gestire direttamente la mia assistenza o ingaggiare i miei assistenti?

Avete il diritto di decidere se gestire direttamente la vostra assistenza scegliendo servizi di assistenza personale indirizzati al consumatore (CDPAS). Tramite CDPAS potete ingaggiare i vostri assistenti e prendere autonomamente le altre decisioni relative alle modalità di prestazione dei servizi.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 9 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Riceverò le stesse prestazioni Medicare e Medicaid di VNSNY CHOICE FIDA Complete che ricevo adesso?

Riceverete le prestazioni coperte da Medicare e Medicaid direttamente da VNSNY CHOICE FIDA Complete. Collaborerete con un team di fornitori che vi assisteranno nella scelta dei servizi maggiormente adatti alle vostre esigenze. Pertanto, alcuni dei servizi che ricevete ora possono variare. Riceverete quasi tutte le prestazioni coperte da Medicare e Medicaid direttamente da VNSNY CHOICE FIDA Complete, mentre quattro prestazioni vi verranno fornite nelle stesse modalità attuali, al di fuori del programma. Tali prestazioni comprendono: ospizio, servizi di pianificazione familiare non aderenti alla rete, programma di trattamento di mantenimento con metadone e terapia antitubercolare sotto osservazione diretta. Quando sottoscrivete VNSNY CHOICE FIDA Complete, voi e il Team interdisciplinare (IDT) collaborerete insieme per sviluppare un programma di servizi rivolti alla persona (PCSP) con cui soddisfare le vostre esigenze di salute e assistenza. Quando sottoscrivete VNSNY CHOICE FIDA Complete per la prima volta, potrete continuare a usufruire dei vostri medici e a ricevere gli attuali servizi per 90 giorni o fino al completamento di PCSP, a seconda di quale circostanza si verifichi più tardi. Al momento della sottoscrizione del programma, se state assumendo farmaci soggetti a prescrizione dal Medicare Part D non coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete, è possibile ottenere una fornitura temporanea. Vi assisteremo in modo che possiate ricevere un farmaco diverso e ottenere una deroga per la copertura del farmaco da parte di VNSNY CHOICE FIDA Complete, se necessario da un punto di vista medico.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 10 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Posso continuare a usufruire dei miei attuali medici?

Nella maggior parte dei casi, sì. Se i vostri fornitori (medici, terapeuti e farmacie) collaborano con VNSNY CHOICE FIDA Complete e hanno stipulato un contratto con noi, potete continuare a usufruirne. I fornitori che hanno sottoscritto un accordo con noi sono “aderenti alla rete”. Dovete usufruire dei fornitori della rete di VNSNY CHOICE FIDA Complete. Se necessitate di cure urgenti o di emergenza o servizi di dialisi al di fuori dell'area di assistenza, potete usufruire di fornitori non aderenti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. Le cure di emergenza non sono coperte al di fuori degli U.S.A. e dei relativi territori, tranne in poche circostanze. Per i dettagli, contattate il programma. Per sapere se i vostri medici sono compresi nella rete del programma, contattate i Servizi per i Partecipanti o consultate l'elenco di fornitori e farmacie di VNSNY CHOICE FIDA Complete. Se sottoscrivete VNSNY CHOICE FIDA Complete per la prima volta, potete continuare a usufruire dei vostri medici attuali per 90 giorni o fino al completamento del programma di servizi rivolti alla persona, a seconda di quale circostanza si verifichi più tardi. Se ricevete attualmente servizi sanitari comportamentali, il vostro Team interdisciplinare (IDT) esaminerà l'attuale evento di assistenza per decidere se potete continuare a ricevere servizi con il vostro attuale fornitore. Se viene deciso che potete continuare a usufruire dello stesso fornitore, potrete farlo per 24 mesi dalla sottoscrizione di VNSNY CHOICE FIDA Complete.

Posso rimanere nella stessa casa di cura in cui mi trovate attualmente?

Sì. Se risiedete in una casa di cura al momento della sottoscrizione di VNSNY CHOICE FIDA Complete, potete rimanere in tale struttura per tutto il periodo di adesione a un programma FIDA come VNSNY CHOICE FIDA Complete, anche se tale struttura non rientra nella rete e non partecipa al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 11 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Cosa succede se necessito di un servizio, ma nessun fornitore della rete di VNSNY CHOICE FIDA Complete può fornirlo?

La maggior parte dei servizi viene garantita dai nostri fornitori della rete. Se necessitate di un servizio che non può essere fornito dalla nostra rete, VNSNY CHOICE FIDA Complete sosterrà il costo di un fornitore non aderente alla rete.

Dov'è disponibile VNSNY CHOICE FIDA Complete?

L'area dei servizi di questo programma comprende: Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, New York (Manhattan), Queens e Richmond (Staten Island) dello Stato di New York. Per poter aderire al programma, è necessario risiedere in quest'area.

È necessario pagare una quota mensile (detta anche premio) con VNSNY CHOICE FIDA Complete?

Non è richiesto il pagamento di premi mensili per ottenere la copertura di VNSNY CHOICE FIDA Complete. Inoltre, non dovete pagare ticket né sostenere altri costi per ricevere assistenza dai fornitori della rete.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 12 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Cos'è l'autorizzazione anticipata?

L'autorizzazione anticipata è un'approvazione fornita da VNSNY CHOICE FIDA Complete o dal vostro Team interdisciplinare (IDT) necessaria per poter ricevere un servizio, una prestazione o un farmaco specifico o per poter usufruire di un fornitore non aderente alla rete. Se non ottenete l'approvazione di VNSNY CHOICE FIDA Complete o dell'IDT, VNSNY CHOICE FIDA Complete potrebbe non coprire i costi del servizio, della prestazione o del farmaco. Una quantità limitata di servizi richiede l'autorizzazione anticipata di uno specialista, anziché di VNSNY CHOICE FIDA Complete o dell'IDT. Per ulteriori informazioni, fate riferimento al Capitolo 4 del Manuale del Partecipante. VNSNY CHOICE FIDA Complete è inoltre in grado di fornirvi una serie di servizi o procedure che richiedono l'autorizzazione anticipata da parte di un fornitore diverso dall'IDT. Alcuni servizi non richiedono l'autorizzazione anticipata, ad esempio, le cure di emergenza o urgenti, i servizi di dialisi al di fuori dell'area di assistenza, le visite mediche di assistenza primaria e i servizi di assistenza specialistica per le donne. Per un elenco completo di servizi che non richiedono un'autorizzazione anticipata, fate riferimento al Capitolo 4 del Manuale del Partecipante o contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete.

Cos'è un invio/Rimando a cure specialistiche?

Un invio/rimando a cure specialistiche si ha quando il vostro Fornitore di assistenza primaria (PCP) vi autorizza a farvi visitare da un medico diverso dal Fornitore di assistenza primaria (PCP). Un invio/rimando a cure specialistiche non sono necessarie in VNSNY CHOICE FIDA Complete e non verranno richieste. Tuttavia, è necessario attenersi alle regole di autorizzazione anticipata.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 13 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Chi dovete contattare per rivolgere domande o richiedere assistenza?

Per rivolgere domande generiche o domande relative al nostro programma, ai servizi, alla fatturazione o alle tessere identificative dei Partecipanti, contattate i servizi per i Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete: TELEFONO

1-866-783-1444 Le chiamate a questo numero sono gratuite. 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00. Risponde un sistema vocale interattivo che fornisce indicazioni ai Partecipanti; tuttavia, è anche possibile parlare con un operatore. I servizi per i Partecipanti comprendono inoltre servizi gratuiti di interpretariato multilingue per chi non parla inglese.

TTY 711 Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

Per rivolgere domande sulla vostra salute, chiamate la linea diretta di assistenza infermieristica: TELEFONO

1-877-789-3014 Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

TTY 711 Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 14 ?

Domande frequenti (FAQ) Risposte

Chi dovete contattare per rivolgere domande o richiedere assistenza? (continua)

Per ricevere servizi sanitari comportamentali immediati, chiamate la linea per le situazioni di crisi legate alla salute comportamentale: TELEFONO

1-855-517-3482 Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

TTY 1-855-825-2168 Questo numero è riservato a chi presenta problemi di udito o di linguaggio. Per chiamare questo numero, è necessario disporre di apposite apparecchiature telefoniche. Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 15 ?

Nella seguente tabella è riportata una breve presentazione dei servizi di cui potete necessitare, dei costi e delle regole sulle prestazioni.

Esigenza o problema sanitario Servizi utili

Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Desiderate una visita medica

Visite per curare un infortunio o una malattia

$0 Autorizzazione anticipata non richiesta per la visita dal medico di assistenza primaria

Visite per lo stato di benessere, ad es., fisioterapia

$0 Autorizzazione anticipata non richiesta per la visita dal medico di assistenza primaria

Trasporto a uno studio medico $0 Autorizzazione anticipata richiesta Cura specialistica $0 Autorizzazione anticipata non

richiesta Cure preventive contro malattie, ad es., vaccini antinfluenzali

$0 Autorizzazione anticipata non richiesta. Le vaccinazioni non richiedono un'autorizzazione anticipata.

Visita preventiva di benvenuto a Medicare (una volta)

$0 Il programma copre un esame della visita preventiva di benvenuto a Medicare

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 16 ?

Esigenza o problema sanitario Servizi utili

Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Desiderate una visita medica (continua)

Servizi di podologia $0 Visite e trattamenti per i piedi in presenza di lesioni neurologiche legate al diabete e/o in determinate condizioni Cure dei piedi di routine (fino a 4 visite all'anno) Autorizzazione anticipata non richiesta

Servizi di chiropratica $0 Manipolazione della colonna vertebrale per risolvere una sublussazione (quando 1 o più vertebre risultano fuori allineamento) Autorizzazione anticipata richiesta

Esami medici

Test di laboratorio, ad es., analisi del sangue

$0 Autorizzazione anticipata non richiesta

Radiografie o altre immagini, ad es., TAC

$0 Autorizzazione anticipata non richiesta

Test di screening, ad es., test di diagnosi tumorale

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

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VNSNY CHOICE FIDA Complete: Riepilogo delle prestazioni

Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 17 ?

Esigenza o problema sanitario Servizi utili

Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Farmaci per il trattamento di una malattia

Farmaci generici (non di marca) e farmaci di marca

$0 per una fornitura di 30 giorni. $0 per una fornitura di 90 giorni.

Possono applicarsi limitazioni sui tipi di farmaci coperti. Per ulteriori informazioni, consultate l'elenco dei farmaci convenzionati (elenco dei farmaci) di VNSNY CHOICE FIDA Complete. La maggior parte delle farmacie ordinarie può offrire fino a 90 giorni di fornitura dei farmaci prescrivibili contemplati.

Farmaci che non necissitano di ricetta (OTC) medica

$0 VNSNY CHOICE FIDA Complete copre i costi di alcuni farmaci OTC quando sono indicati come prescrizioni dal vostro medico curante. Per ulteriori informazioni, consultate l'elenco dei farmaci convenzionati (elenco dei farmaci) di VNSNY CHOICE FIDA Complete

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Esigenza o problema sanitario Servizi utili

Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Farmaci per il trattamento di una malattia (continua)

Farmaci soggetti a prescrizione Parte B di Medicare

$0 I farmaci Parte B comprendono i farmaci forniti dal medico nel suo studio, alcuni farmaci antitumorali per via orale e alcuni farmaci utilizzati insieme a particolari apparecchiature mediche. Per ulteriori informazioni su questi farmaci, consultate il Manuale del Partecipante.

Terapia in seguito a ictus o infortunio

Terapia occupazionale, fisioterapia o logopedia

$0 La limitazione per questi servizi è di 20 visite all’anno per terapia. Autorizzazione anticipata richiesta

Cure di emergenza

Servizi di pronto soccorso $0 I servizi di pronto soccorso sono coperti in qualsiasi località degli Stati Uniti senza autorizzazione anticipata.

Servizi di ambulanza $0 I servizi di ambulanza in caso di emergenza non richiedono un'autorizzazione anticipata. I viaggi programmati in ambulanza possono richiedere l’autorizzazione anticipata.

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Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 19 ?

Esigenza o problema sanitario Servizi utili

Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Cure di emergenza (continua)

Cure urgenti $0 I servizi per cure urgenti sono coperti in qualsiasi località degli Stati Uniti senza autorizzazione anticipata.

Cure ospedaliere

Ricovero ospedaliero

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Cure mediche o chirurgiche $0 Autorizzazione anticipata richiesta Guarigione ed esigenze sanitarie particolari

Servizi riabilitativi $0 La limitazione per questi servizi è di 20 visite all’anno per terapia. Autorizzazione anticipata richiesta

Apparecchiature mediche per cure domiciliari

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Assistenza specializzata

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Cure oculistiche

Visita oculistica $0 Il programma copre una visita oculistica di routine ogni 2 anni. Autorizzazione anticipata richiesta

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Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Cure oculistiche (continua)

Occhiali o lenti a contatto $0 Il programma copre un set completo di lenti a contatto e occhiali (montatura e lenti) una volta ogni 2 anni. Autorizzazione anticipata richiesta

Cure dentistiche Visite dentistiche di controllo $0 Servizi dentistici di prevenzione: � Igiene orale

(una volta ogni sei mesi) � Radiografie dentali

(una volta ogni sei mesi) � Controllo

(una volta ogni sei mesi) Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi di cura dell'udito/audiologici

Controlli della funzione uditiva $0 Il programma copre le visite audiologiche di routine e gli esami per l’applicazione/verifica degli apparecchi acustici. Autorizzazione anticipata richiesta

Apparecchi acustici $0 Autorizzazione anticipata richiesta

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Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Patologia cronica, ad es., diabete o cardiopatia

Servizi per la gestione della malattia

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Forniture e servizi per il diabete $0 Autorizzazione anticipata richiesta

Problemi di salute mentale

Servizi di salute mentale o comportamentale

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Problema di abuso di sostanze

Servizi per chi fa abuso di sostanze

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi per la salute mentale in lungodegenza

Cure con ricovero ospedaliero per persone che necessitano di cure per la salute mentale

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

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Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Impiego di dispositivi medici durevoli (DME)

Sedie a rotelle Bastoni Stampelle Deambulatori Ossigeno

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Assistenza domiciliare

Consegna di pasti a domicilio $0 Questa prestazione comprende tre pasti al giorno per 52 settimane l'anno. Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi a domicilio, ad es., pulizia della casa

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Modifiche all'abitazione, ad es., aggiunta di rampe e accesso per sedie a rotelle

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

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Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Assistenza domiciliare (continua)

Assistenza personale (potreste essere in grado di utilizzare un vostro assistente; contattate i servizi per i Partecipanti per maggiori informazioni)

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Addestramento ai fini della riscossione di lavori pagati o non pagati

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi di assistenza domiciliare $0 Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi volti a favorire l'autonomia $0 Autorizzazione anticipata richiesta

Servizi diurni per adulti o altri servizi di sostegno

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

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Costo dei fornitori aderenti alla rete

Limiti, deroghe e prestazioni (regole su prestazioni)

Abitazione con disponibilità di assistenza

Residenza assistita o servizi di assistenza analoghi

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

Assistenza presso casa di cura (in una struttura di assistenza specializzata certificata da Medicare)

$0 Autorizzazione anticipata richiesta

I vostri prestatori di assistenza sanitaria necessitano di riposo

Assistenza di sollievo $0 Autorizzazione anticipata richiesta

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Altri servizi coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete L'elenco non è completo. Contattate i servizi per i Partecipanti o consultate il Manuale del Partecipante per ulteriori informazioni sugli altri servizi coperti.

Altri servizi coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete Costo dei fornitori aderenti alla rete

Agopuntura e altre terapie alternative: per un massimo di 12 sedute all'anno.

$0

Prodotti da banco: La copertura massima è di $100 al mese per prodotti da banco.

$0

World Wide Coverage (Copertura mondiale): Il programma garantisce una spesa massima di $50.000 all'anno per la copertura di cure mediche di emergenza e cure urgenti sostenute all'estero, ad esempio durante un viaggio al di fuori degli Stati Uniti e dei suoi territori.

$0

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Prestazioni coperte al di fuori del programma VNSNY CHOICE FIDA Complete L'elenco non è completo. Contattate i servizi per i Partecipanti per conoscere gli altri servizi non coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete, ma disponibili tramite i programmi Medicare o Medicaid. Altri servizi coperti da Medicare o Medicaid Costo a carico dei Partecipanti Trattamento diurno $0 Freestanding birth center services (Servizi in centri di ostetricia indipendenti) $0

Servizi di pianificazione familiare non convenzionati $0 Programma di mantenimento con metadone (Methadone Maintenance Treatment Program, MMTP) $0

Terapia direttamente osservata per la tubercolosi (TBC) $0 Servizi per malati terminali $0

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Servizi non coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete, Medicare e Medicaid L'elenco non è completo. Contattate i servizi per i Partecipanti per ulteriori informazioni su altri servizi esclusi.

Servizi non coperti da VNSNY CHOICE FIDA Complete, Medicare o Medicaid

I servizi che non sono considerati necessari sotto il profilo medico in base agli standard di Medicare e Medicaid, a meno che tali servizi siano elencati tra i servizi coperti dal nostro programma.

Le procedure o i servizi migliorativi di natura facoltativa o volontaria (inclusi quelli per dimagrimento, ricrescita dei capelli, miglioramento delle prestazioni sessuali, miglioramento delle prestazioni atletiche, finalità cosmetiche, trattamenti antietà e miglioramento delle prestazioni mentali), salvo i casi in cui siano necessari per ragioni mediche.

I trattamenti chirurgici per l'obesità patologica, salvo i casi in cui siano necessari per ragioni mediche e siano coperti da Medicare.

I costi per il compenso di familiari o parenti diretti.

Le camere private negli ospedali, salvo i casi in cui siano necessarie per ragioni mediche.

Interventi di chirurgia estetica o altri interventi per finalità estetiche, salvo i casi in cui siano a seguito di lesioni accidentali o siano finalizzati a migliorare una parte del corpo malformata. VNSNY CHOICE FIDA Complete sosterrà tuttavia i costi per la ricostruzione mammaria a seguito di un intervento di mastectomia e per la terapia di adattamento del seno non interessato dall'intervento.

I servizi personali nelle camere d'ospedale o nelle strutture di cura, come telefoni o televisori.

La cheratotomia radiale, la chirurgia LASIK, la terapia della visione e altri ausili ottici per ipovedenti.

L'inversione delle procedure di sterilizzazione e i contraccettivi non soggetti a prescrizione.

I servizi di naturopatia (l'uso di trattamenti naturali o alternativi).

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Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 28 ?

Diritti dei Partecipanti al programma In qualità di Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete, vi sono riconosciuti determinati diritti. Potete esercitare tali diritti senza alcun rischio di sanzione. Potete inoltre avvalervi di tali diritti senza perdere i servizi di VNSNY CHOICE FIDA Complete. Vi rammenteremo i vostri diritti almeno una volta all'anno. Per ulteriori informazioni sui vostri diritti, consultate il Manuale del Partecipante. Il seguente elenco dei vostri diritti non è completo. I vostri diritti comprendono, a titolo puramente esemplificativo, quanto segue:

� È vostro diritto essere trattati con rispetto, imparzialità e dignità. Ad esempio, avete il diritto di: o Ricevere i servizi coperti senza

discriminazioni di razza, etnia, Paese di origine, religione, sesso, età, disabilità mentali o fisiche, orientamento sessuale, informazioni genetiche, solvibilità o capacità di parlare in inglese

o Richiedere queste informazioni in altri formati (ad es., la versione a caratteri gradi, in Braille o in formato audio)

o Non essere oggetto di restrizioni o isolamento o Non ricevere addebiti dai fornitori aderenti alla

rete o Ricevere risposte complete ed educate alle

vostre domande e ai vostri dubbi o Esercitare liberamente i vostri diritti senza

conseguenze negative sull'atteggiamento di

VNSNY CHOICE FIDA Complete o del vostro fornitore nei vostri confronti

� È vostro diritto ricevere informazioni sulla vostra assistenza sanitaria. Ad esempio: informazioni sul trattamento e sulle opzioni terapeutiche. Le informazioni devono esservi fornite in un formato a voi comprensibile. Questo diritto riguarda le informazioni su: o descrizione dei servizi convenzionati i o come ottenere i servizi o costo dei servizi o nomi dei fornitori e dei responsabili

dell'assistenza sanitaria

� È vostro diritto prendere decisioni in merito ai vostri servizi di assistenza o rifiutare un trattamento. Ad esempio, avete il diritto di: o Scegliere un Fornitore di assistenza primaria

(PCP) e cambiarlo in qualsiasi momento

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o Partecipare alle riunioni del Team interdisciplinare (IDT) in merito alla vostra assistenza sanitaria

o Ricevere servizi e farmaci coperti con tempestività

o Conoscere tutte le opzioni di trattamento, a prescindere dal costo o dalla loro copertura

o Rifiutare un trattamento, anche se il medico non condivide la vostra decisione

o Interrompere l'assunzione dei farmaci o Richiedere un secondo parere. VNSNY

CHOICE FIDA Complete sosterrà il costo della visita per il secondo parere

o Creare e applicare una dichiarazione anticipata, quale un testamento biologico o una delega di assistenza sanitaria

� È vostro diritto poter accedere tempestivamente all'assistenza sanitaria senza barriere di comunicazione o fisiche. Ad esempio, avete il diritto di: o Ricevere cure mediche tempestivamente o Poter entrare e uscire dallo studio

di un fornitore di assistenza sanitaria. Ciò implica la possibilità di accesso facilitato per i disabili, in conformità alla Legge a tutela degli americani affetti da disabilità (Americans with Disabilities Act, ADA)

o Ricevere assistenza linguistica mediante interpreti nelle comunicazioni con i medici e il programma sanitario

� È vostro diritto richiedere cure urgenti o di emergenza, se necessarie. Ciò significa, ad esempio, avere il diritto di: o Ricevere servizi di emergenza senza previa

autorizzazione, in caso di necessità o Farsi visitare da un fornitore di assistenza

sanitaria non aderente alla rete, in caso di necessità

� È vostro diritto richiedere il rispetto della vostra riservatezza e della vostra privacy. Ad esempio, avete il diritto di: o Richiedere e ottenere una copia della vostra

cartella clinica in un modo a voi comprensibile e di richiedere la modifica o la correzione dei vostri dati

o Richiedere il rispetto della privacy in merito alle informazioni personali sulla vostra salute

o Gestire direttamente la vostra assistenza o ingaggiare i vostri assistenti tramite servizi di assistenza personale indirizzati al consumatore (CDPAS).

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� È vostro diritto sporgere reclami sui servizi o sulle cure coperte. Ad esempio, avete il diritto di: o Presentare un reclamo nei nostri confronti o

dei nostri fornitori o Ricevere motivazioni dettagliate circa il rifiuto

di un determinato servizio

Per ulteriori informazioni sui vostri diritti, consultate il Manuale del Partecipante al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. Per eventuali domande, potete inoltre contattare i servizi per i Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete.

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Se dovete presentare un reclamo o ritenete che un determinato servizio debba essere coperto

Se dovete presentare un reclamo o ritenete che VNSNY CHOICE FIDA Complete debba coprire un determinato servizio da noi rifiutato, telefonate a VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444. Potreste fare ricorso contro la nostra decisione.

Per porre domande relative ai reclami e ai ricorsi, potete consultare il Capitolo 9 del Manuale del Partecipante al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. Potete inoltre telefonare all'ufficio reclami e ricorsi di VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-791-2212, dal lunedì al venerdì, dalle 8:30 alle 17:00 (il numero TTY è 711).

Indirizzo: VNSNY CHOICE FIDA Grievance & Appeals P.O. Box 445

Elmsford, NY 10523

Fax: 1-866-791-2213

Inoltre, potete rivolgervi alla rete indipendente di tutela dei consumatori (Independent Consumer Advocacy Network, ICAN). L’ICAN è in grado di offrirvi assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti da VNSNY CHOICE FIDA Complete, compresi i problemi relativi alla prestazione di servizi di assistenza sanitaria di qualità. L'ICAN può essere contattato chiamando il numero 1-844-614-8800, oppure online visitando il sito icannys.org. (Gli utenti di apparecchi TTY possono comporre il numero 711 e seguire le indicazioni per comporre il numero 844-614-8800.)

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Per eventuali domande, contattate VNSNY CHOICE FIDA Complete al numero 1-866-783-1444, 7 giorni su 7, dalle 8:00 alle 20:00 (il numero TTY è 711). La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitate vnsnychoice.org. 32 ?

Se sospettate una frode

La maggior parte degli operatori e delle organizzazioni del settore sanitario fornisce servizi in maniera onesta. Purtroppo, alcuni soggetti possono agire in maniera disonesta.

Se ritenete che un medico, un ospedale o una farmacia agisca in maniera inappropriata, contattateci.

� Contattate i servizi per i Partecipanti al programma VNSNY CHOICE FIDA Complete. I recapiti telefonici sono riportati sulla copertina del presente documento.

� In alternativa, telefonate a Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Gli utenti che utilizzano apparecchi telefonici TTY possono contattare il numero 1-877-486-2048. Le chiamate a questi numeri sono gratuite e il servizio è disponibile 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.

� Contattate l'OMIG (Office of the Medicaid Inspector General, Ufficio dell’Ispettore generale sanitario) dello Stato di New York al numero verde 1-877-873-7283. Maggiori informazioni sono disponibili all'indirizzo http://www.omig.ny.gov/fraud.

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Per sottoscrivere un piano VNSNY CHOICE FIDA Complete e conoscere lealtre opzioni di assistenza sanitaria, contattate il numero verde di

Enrollment Broker (New York Medicaid Choice):1-855-600-FIDA

TTY per non udenti o ipoudenti:1-888-329-15418:30 - 20:00, Lunedì - Venerdì

10:00 - 18:00, Sabatoor visit nymedicaidchoice.com

2017 Riepilogo delle prestazioni

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Avete domande sul piano sanitario Medicare-MedicaidVNSNY CHOICE FIDA Complete? Chiamate il numero verde CHOICE:

1-866-783-1444TTY: 711

dalle 8 alle 20, 7 giorni alla settimana

1250 Broadway, New York, NY 10001vnsnychoice.org