LOCOMOCIÓN REFLEJALOCOMOCIÓN REFLEJA

Base de la Terapia VojtaBase de la Terapia Vojta

Introducción • Diferencia reacciones normales/anormales: período neonatal

“existe” cierto grado de madurez postural.

• Movilidad espontánea y provocada (p. neonatal): mov caóticos o incoordinados.

Finalidad: eludir un estímulo o apartar el agente estimulante (Kolarova, 1968).

• Mov. d/p: Movimientos de Locomoción.

• Obs. Niños con Espasticidad/Atetosis: mov. provocados de forma refleja en el tronco y articulaciones de hombros y caderas presentan cierta regularidad (Vojta, 1962-64).

• Complejo de coordinación de la Reptación Refleja (Vojta, 1966).

• Estimular mismas zonas en RC y Lactantes sanos: misma respuestas motoras.

• Lactantes sanos: otro tipo de locomoción, el Volteo Reflejo (Vojta, 1955-1970)

• Complejo de Locomoción Refleja.

Componentes de la Locomoción• El control automático de la postura (reactibilidad postural)

• Los correspondientes mecanismos de enderezamiento

• La correspondiente motricidad fásica, que se manifiesta en los

mov. de paso de las EE, en los mov de la cabeza y otros

(motricidad distal, ocular, orofacial).

• Locomoción Refleja:

▫ Integrar los patrones de coordinación del RTC y del RTL en el proceso de locomoción.

▫ Desbloquea la fijación de estereotipias patológicas.

▫ Desarrollar la futura motricidad de un modo normal.

Introducción• Aparecen distintas fases del paso, en un patrón cruzado.

• Extremidades: adoptan funciones de movimiento y apoyo (gateo o marcha).

• Función de apoyo EE: movimiento de desplazamiento de todo el tronco hacia adelante.

Posición de Partida Desencadenamiento

Posición de partida• Decúbito Prono.

• Activar, en el período neonatal, todo el complejo de coordinación.

Brazo Facial Brazo Nucal

Piernas

Se desplaza hacia arriba.

-Flx hombro: 45°

-Abd hombro: 30°

- Flx codo: 90°

Se coloca en pronación hacia atrás

-Semiflexión de rodilla (45°)

- Rot. Ext. caderas

Zonas de estimulación ▫ Principales: extremidades.

▫ Secundarias: raíz de cada EE y lado nucal del tronco, debajo del ángulo inferior de la escápula.

El brazo del lado facial• Zona de estimulación: Epitróclea.• Dirección de la presión: sentido craneal-dorsal-medial.• Reacción (mov. Ideal): apoyo del codo y la cintura escapular

sobre el húmero con cierre radial de la mano.

Escápula

Parte inf. m. trapecio, serrato ant. y romboidesFijan la escápula.

Hombro

Parte post. m. deltoides, tríceps, redondo mayor, dorsal ancho.Mov. reflejo del brazo hacia atrás.

M. pectoral mayor, coracobraquial y subescapular. Enderezan la parte activada de la c. escapular.

M. supra e infra espinosos.Aseguran equilibrio entre la Rot. Ext. e Int.

P. acromial y clavicular del m. deltoides y braquial ant.Aseguran la articulación.

Codo

M. anconeo, bíceps braquial y braquial ant.Aseguran Flx. en posición media.

Antebrazo

Contracción equilibrada de toda la musculatura. Cierre de mano en Flx. Dorsal y desviación radial, con pronación.

Mano

M. interóseos, flx. común sup. y prof. de los dedos, flx. corto del pulgar y flx. corto del V dedo.1° MTC se ABD.

El brazo del lado nucal• Zona de estimulación: Apófisis estiloides del radio.• Dirección de la presión: sentido dorsal-lateral- caudal.• Posición: antebrazo en Ext. y pronación. Brazo en Rot. Int. • Músculos distendidos: infraespinosos, p. clavicular del deltoides

y supinador.• Reacción: mov. hacia adelante del brazo con Flx. del hombro y

codo, despliegue de la mano y ext. de los dedos.

Omóplato

Parte sup. del trapecio, p. acromial del deltoides, serrato ant. Asegura la elevación del brazo sobre la horizontal.

HombroP. Clavicular m. deltoides, pectoral menor e infraespinoso.

Codo

M. braquial ant., bíceps braquial, Flx. radial del carpo y supinador.Leve supinación del antebrazo, al hacer Rot. Ext. del brazo.

Muñeca y dedos

Abd radial de la mano, con Ext. de muñeca.Ext. de los dedos (meñique).Abd MTC se completa al abducirse el 1°.Despliegue de la mano.

La pierna del lado facial• Zona de estimulación: Epicóndilo medial del Fémur.• Dirección de la presión: sentido dorsal-medial- caudal.• Posición: muslo abducido. • Reacción: Flx. de la pierna a nivel de cadera y rodilla, Flx.

Dorsal de tobillo y pronación de pie, despliegue del antepié y separación de los dedos.

Cintura Pélvica

M. Psoas iliaco, cuádriceps y sartorio.M. Abd. del muslo y Rot. Ext. e int.: sinergistas.Enderezamiento de la pelvis: m. glúteo medio cambia el sentido de su contracción.* Tracciona del ala iliaca hacia lateral y craneal, sobre la cabeza femoral, actuando en contra de la posición de antetorsión del cuello del fémur.

RodillaM. Flx. de rodilla, gastrocnemios.Flexión.

Pie y dedosFlx. Dorsal y pronación de tobillo, con ext. y separación de los dedos.El pie se despliega.

Flexión completa de pierna: cambio rel. musculares

M. Add muslo y glúteo medio: enderezamiento de la pelvis.M. Rot. Ext e Int. de cadera: aseguran leve Rot. Ext. de muslo.M. Isquiotibiales, contraídos hacia la rodilla (nuevo pto. de apoyo): permiten la ubicación vertical (muslo) de los Rot. Ext. Flx. dorsal de la pelvis.M. Cuádriceps y flx. de rodilla: sinergistas en el enderezamiento.M. Add. de muslo y obturador int.: asumen fx. Antigravitatoria.

Tobillo M. Tibial ant. y tríceps sural.En flx. Dorsal de tobillo disminuye la pronación, por la gran contracción del m. tibial post: pie en posición media.

La pierna del lado nucal• Zona de estimulación: Tuberosidad calcánea.

• Dirección de la presión: sentido ventral-craneal- medial.

• Todo el mov se desarrolla con Rot. Ext. del muslo.

• Reacción: extensión de la pierna.

La pierna del lado nucal

• Motores principales

• M. glúteo medio y tensor de la fascia lata.

• M. Add.: sinergistas en Ext. de la pierna.

• Final de la Ext.: cont. m. glúteo mayor

• Parte distal de la EE: cont. m. tríceps sural y tibial posterior: Pie en supinación. Dedos: Flx.

• Mantener la pierna en posición de partida: contracc. Isométrica de todos los músculos: Fase estática del paso: 3ª fase de la marcha.

• Mov de impulso del cuerpo hacia adelante por al ext. de la pierna y hacia el otro lado: Fase de apoyo de la marcha.

Zonas Secundarias• Mismas respuestas, manteniéndose fijada la posición de partida.

• Ubicación: proximalmente en la zona de las cinturas escapular y pélvica.

UbicaciónDirección de presión

Reacción

En el lado facial

borde int. de la escapula (limite del tercio medio e inf.)

al codo facial.similar a la de la epitróclea

del lado facial.

En el brazo nucal

acromiondorsal y

caudalmente.similar a la de la apófisis estiloides del radio.

EIAS EIAS del lado facial caudal y dorsal.similar a la del epicóndilo medial de la rodilla facial.

Fascia glútea

fascia glútea ventral.similar a la de la tuberosidad

calcánea.

Tronco en el lado nucal,

debajo del ángulo inf. de la escápula

ventralmente y hacia la línea media

Similar a las producidas desde las zonas principales o

secundarias.

Introducción • Final 2° trim.: lactante sano puede voltearse desde el decúbito

supino al prono.

• Desarrollo motor patológico: modo anormal de voltearse (bloque u opistótonos).

• Volteo coordinado: condición para el 1er estadio de locomoción humana: gateo.

• Volteo reflejo (Vojta, 1965/1979): sistema reflejo que coincide con el volteo espontáneo, a disposición de todo RN.

• Importancia: contiene elementos de coordinación que aparecen, en el desarrollo normal, 2-4 trim. más tarde.

• “Sistema de facilitación de los juegos musculares que le faltan al niño con patología motora”

Posición de partida• Decúbito Supino: espontáneo

en Rn y lactantes

• Postura asimétrica.

• Cabeza girada hacia un lado.

• Cuerpo flexionado e inclinado hacia el lado facial.

• EE adoptan postura parecida a la del RTCA.

• Pierna del lado facial, extendida.

• Pierna del lado nucal, flexionada.

• Brazo de lado nucal, levemente abducido.

• Brazo del lado facial, aducido.

• Codos, flexionados o el del lado facial en leve extensión.

• Tronco y pelvis, inclinados al lado del giro espontáneo de la cabeza.

Estímulo Desencadenante• Presión en el tórax, en la línea mamilar.• “Zona mamilar o pectoral”• Dirección de la presión: hacia adentro-columna.

• Efectos de la presión:

Distención directa de los m. intercostales, con máx. intensidad entre la 7ª -8ª costillas.

Entrada: raíces post. de la zona dorsal media.

Distención transmitida a los m. costotransversos, con máx. intensidad en las 6ª -8ª costillas.

Entrada: raíces post. T6-T8.

Distención transmitidas del diafragma, quizá mayor en el lado nucal.

Entrada: por el nv. frénico, raíces post. C1-C4.

Compresión de los pulmones y desplazamiento del mediatino con estímulo de los interoceptores de los pulmones y de la pleura.

Entrada: por el nv. vago, núcleo vagas en el tronco cerebral.

Distención transmitida del m. cuadrado lumbar del lado facial y del oblicuo externo del lado nucal.

Entrada: raíces post. T12-L4 ó T5-T12.

Respuesta refleja

Cabezagira hacia el otro lado con Ext

simultánea de la columna cervical.

Tronco se extiende.

Cintura escapular Add. de las escápulas.

Abdomen se flexiona.

Piernasse flexionan con ligera Abd. y Rota. Ext.

Se mantienen elevadas del apoyo contra la gravedad.

Pies Flx. Dorsal, hacia la línea media.

Brazo facial Ext., con mov. lento tipo Moro.

Brazo nucal Abd. El codo se flexiona.

Mantener la presiónprosigue el desarrollo del volteo: 1er

paso: Giro reflejo de la cabeza.

Fases del Volteo

1ª Fase

2ª Fase

La cintura escapular y los brazos

• Brazo Facial: Brazo de arriba.

• Brazo Nucal: Brazo de abajo.

• P.p brazo facial:

▫ Add hombro, levemente Rot. Int. y escápula algo Add.

▫ Antebrazo: Flx. o Ext. en pronación.

▫ Mano: en puño cerrado.

• P.p brazo nucal:

▫ Escápula levemente Add.

▫ Brazo: Abd.

▫ Codo: Flx.

▫ Mano: en puño.

Brazo Facial• Activación volteo reflejo:

▫ Abd. + Rot. Ext. del brazo

▫ Ext. de codo y supinación del antebrazo.

▫ Apertura de la mano.

▫ Similitud: reflejo de Moro.

• Mantener presión zona mamilar:

▫ Brazo facial se desplaza despacio y oblicuamente por encima del cuerpo hacia el otro lado.

▫ Disminuye la contracción de los Add de escápula

▫ Codo, mano y dedos: Ext.

▫ Mano: desviación radial. Dedos: se separan.

• Objetivo:

▫ Preparar la mano para el apoyo: Gateo con mano abierta.

Brazo Nucal• Activación volteo reflejo:

▫ Desaparece el patrón tipo RTCA (contracc. Add. Escápula)

▫ Abd. Brazo se combina con retroversión.

▫ Brazo: permanece en leve Rot. Ext.

▫ Antebrazo: Flexionado al principio de la activación y en posición media entre prono y supino.

▫ Mano y dedos: Ext., Abd. Radial de muñeca y separación de dedos.

• Mantener presión mamilar:▫ Provoca distensión de los Add de escápula del lado de abajo.

▫ Escápula: ayuda a estabilizar el d/l para el enderezamiento sobre el nuevo punto de apoyo: el Hombro.

▫ Cabeza: tiene que mantenerse elevada lateralmente contra la gravedad.

▫ Enderezamiento no estático: se realiza en dirección hacia el Codo.

• Objetivo:▫ Conseguir el apoyo sobre la mano abierta.

La cintura pélvica y las piernas• Flx. de Abdomen y piernas.

• Elevación de las piernas con ligera Abd y Ext dorsal de los pies en la línea

media.

• Dedos: posición media.

• Piernas: abandonan patrón del RTCA.

• Adoptan: posición refleja espontánea del 2° trim.: flx. de piernas y

abdomen con ext. simultánea del tronco sup.

• Cintura pélvica: se vuelca hacia dorsal.

Pierna Facial• Permanece en Flx.

• Participa en el giro de la pelvis, permaneciendo en ligera Abd.

• Aumenta la Flx. de cadera.

• Pie: Flx. Dorsal.

• Dedos: en posición media.

• Posición lateral: la pierna se queda en flx.

• Durante el volteo: la pierna no cae en Add. No toca el plano de apoyo.

• Objetivo:

▫ Conseguir y mantener el apoyo sobre la rodilla después de girar el cuerpo.

Pierna Nucal• Mov. Rot. de pelvis: desaparece la Flx.

• Se produce una Ext. y permanece en Rot. Ext.

• Rodilla: Ext.

• Pie: Flx. Dorsal y supinación.

• Dedos: Flx. (al final de la fase).

• Décubito lateral: se apoya sobre la pierna y hemipelvis de abajo.

• Desarrollo de unos juegos musculares que sólo aparecen en el desarrollo espontáneo normal a lo largo del 3er o 4to trimestre.