Voldemāra Caunes balva„Gada bibliotekārs darbā ar bērniem un jauniešiem”

PIETEIKUMS KONKURSAM

1.Balvas pretendents

Balvas pretendents __________________________________________________________

Pretendenta adrese, tālrunis, e-pasts ____________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Pretendenta pieteicējs _____________________________________________________

Pieteicēja adrese, tālrunis, e-pasts, kontaktpersona __________________________________

__________________________________________________________________________

3. Īss pieteikuma pamatojums ________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Ieguldījuma darbā ar bērniem un jauniešiem apraksts (ne vairāk kā divas lappuses) ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Pieteikumu apliecinošie paraksti un to atšifrējumi:

1. __________________ _____________________ ______________________ paraksts vārds, uzvārds ieņemamais amats

2. __________________ _____________________ _____________________ paraksts vārds, uzvārds ieņemamais amats

3. __________________ _____________________ _____________________ paraksts vārds, uzvārds ieņemamais amats

4. __________________ _____________________ ______________________ paraksts vārds, uzvārds ieņemamais amats

5. __________________ _____________________ ______________________ paraksts vārds, uzvārds ieņemamais amats

2012.gada ______________________