Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie, Gesundheitssysteme ... · Ziel der Einführung eines Krankenhausinformationssystems •Erreichung einer umfassenden Dokumentation des Behandlungsverlaufes

Dozenten:

Böhm - Kranke – Mehlhase - Vogel, U. - Vogel, H. - Menzel

VorlesungsreiheGesundheitsökonomie, Gesundheitssysteme, Öffentliche Gesundheitspflege

Informationstechnologie im Krankenhaus

Dipl.-Kaufmann Jens Mehlhase

Stv. Leiter des Servicezentrums Medizin-Informatik

Universitätsklinikum Würzburg

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Beweggründe für die Vorlesung

• Jeder hat bei der benötigten PC-Infrastruktur und Software den Fokus auf seiner ganz spezielle Tätigkeit

• Die Vernetzung der med. Behandlung steigt immer weiter– Beispiel Schwerpunkt- und Zentrenbildung

• In Projekten hat sich herausgestellt, das ein Überblick über ein komplexes KIS, vielen ärztliche und pflegerischen Mitarbeitern zu ganz neuen Fragen und Sichtweisen gebracht hat, auch und gerade für ganz konkrete Projekte

• Die EDV-Durchdringung nicht nur in der Behandlungs-dokumentation , sondern auch bei der Bedienung vieler Medizingeräte, wird immer größer

Darstellung unseres Krankenhausinformationssystems

3Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 22.07.2009

Definition Krankenhausinformationssytem (nach Prof. Haux):

Unter einem Krankenhausinformationssystem (KIS) versteht man alle informationsverarbeitende und speichernde Prozesse eines Krankenhauses (auch die papiergebundenen Prozesse).


Historische Entwicklung und Begriffsdefinition

• Einführung EDV-Verfahren− EDV-basierte Systeme seit den 1970er Jahren in Krankenhäusern und

Arztpraxen für die Abrechnungsdokumentation im Einsatz

• Spezialsysteme in der klinischen Nutzung (Funktionsbezogene /-orientierte Systeme)– Abrechnung medizinischer Leistungen – Patientenmanagementsysteme

– Dokumentation in spezifischen Bereichen• Radiologieinformationssysteme (RIS)

• Bildarchivierungssysteme (PACS)

• OP-Dokumentationssysteme

• Laborinformationssysteme (LIS)

• Spezialsoftware in diversen Leistungsstellen

• Krankenhausinformationssysteme (KIS)– Bündelung der Funktionen der Spezialsoftwaresysteme



Gesundheitsökonomie

• Gesundheitsökonomie ist die einfache Analyse der wirtschaftlichen Aspekte des Gesundheitswesens unter Verwendung von Konzepten der ökonomischen Theorie.

• Gesundheitsökonomie (oder Medizin-Ökonomie) – (engl.: medical economics, health economics, frz.: économie de la santé, économie médicale)

• empirische und theoretische, interdisziplinäre Wissenschaft, die sich mit der Produktion, der Verteilung und dem Konsum von knappen Gesundheitsgütern und mit der ökonomischen Seite der Gesundheitsversorgung allgemein beschäftigt.

• Die Ökonomie beschäftigt sich generell mit der Untersuchung des rationalen Umganges mit knappen Gütern.

Strategie zur Einführung des KIS am UKW

• Verfolgung eines Gesamtkonzepts als Strategie zum Aufbau KIS

• Entwicklung der

– Organisatorischen Voraussetzungen

– Technischen Voraussetzungen (Netzwerk, System, Endgeräte)

• Von der administrativen Leistungsdokumentation zur Medizinischen Dokumentation

• Datenschutzkonzept (Zugriff über Rollenkonzept im KIS)

• Re-Zentralisierung von Abteilungssystemen (Integrativer Ansatz)

• Einführung des Klinischen Arbeitsplatzsystems (KAS)


Ziel der Einführung eines Krankenhausinformationssystems

• Erreichung einer umfassenden Dokumentation des Behandlungsverlaufes des Patienten zur Erhöhung der med. Qualität und Kostentransparenz sowie als „Abfallprodukt“ der Weitergabe der gesetzlich geregelten Abrechnungsinformationen

• Effektives Termin- und Anforderungsmanagement (Auftragskommunikation)

• Erreichung einer möglichst hohen Kosten-Effizienz (Wegfall von Betreuungskosten mehrere Systeme)

• Zeitnahe Zurverfügungstellung von Informationen zur Steuerung des Krankenhauses für das Krankenhausmanagement

• Schaffung einer Transparenz in den Abläufen und Etablierung von klinischen Behandlungspfaden


Technische Gründe für ein integriertes KIS


Integration- Keine Datenschnittstellen innerhalb der Systeme- Keine zusätzliche Systembetreuung- Keine Datenredundanzen

- Patientenbezogene Daten- Katalogdaten- Sonstige Stammdaten (Geschäftspartner, …)

- Nutzung vorhandener Basisfunktionalitäten- SAP Script / Smart Forms- Berechtigungskonzept

Stabilität- Bestandteil der R/3 Basis- Permanent aktualisierte Dokumentation- Offen gelegtes Datenmodell- Transportwesen

Zukunftssicherheit- Zeitnahe Umsetzung der Vorgaben von

- Bundespflegesatzverordnung- Krankenhausstatistikgesetz- …


Aktuelle EDV-Situation Uniklinikum Würzburg

• Voraussetzungen für einen adäquaten Einsatz eines KIS

Campus


DV-Infrastruktur im UKW – SAN-Struktur im Klinikum


WLAN-Abdeckung – Beispiel OP-Geschoss ZOM


Überwachung durch Management (CISCO WCS):

• permanente

Ausleuchtungsmessung

• Automatische Kanalauswahl

• Anpassung der Sendeleistung

• Erkennung von Rogue-APs

• Lokalisierung von Geräten

• Template-basierte

AP-Konfiguration

• automatisiertes Update von

Firmware und Konfiguration

1722.07.2009

IT Betreuung (7d / 24h)

Hotline (helpLine ClassicDesk)– Alle Mitarbeiter SMI im Wechsel– Am Arbeitsplatz, VoIP Softphone– Zeiten

• Mo - Do: 07:00 - 17:30 Uhr • Fr: 07:00 - 15:30 Uhr

– ca. 2000 Anrufe pro Monat

Rufbereitschaft– Zeiten

• Mo - Do: 17:30 - 07:00 Uhr• Fr: 15:30 bis Mo 07:00 Uhr

– First level support• Alle Mitarbeiter SMI im Wechsel• „Kochbücher“ für häufige Fragen

– Second level support• Netzwerkgruppe• Systemgruppe

Datenschutz: Abbildung über Rollenkonzept KIS


• Zugriffsteuerung – Sicht auf Fälle und deren Bewegungen, für die in der eigenen Fachabteilung

mindestens eine Bewegung durchgeführt wurde. Behandlungszusammenhang! (Bewegung: Aufnahme, Verlegung, Entlassung, Konsil)

– Sicht auf Befunde, Diagnosen und Prozeduren von Fällen auf die der Zugriff ermöglicht wurde

• Realisierung– Leistungsanforderung (EKG, Echo, Röntgen, Labor,…)

– Terminplanung (Reservierung, Bestätigung)

– Integration von Abteilungssystemen

1922.07.2009

KIS - Architektur am Universitätsklinikum Würzburg

ArztbriefablageLAS / LAuRISPrämedikationIntraoperative

AnästhesiedokuHerzkatheter

HK / Echo ViewMagicWeb

SonoConsultYanistra

curasystemsQS Dokum. (IQH)

…

Funktionalitäten des klinischen Arbeitsplatzes im i.s.h.med


Sichttypen• Station (Zugänge, Belegung, Abgänge)• Ambulanz / LeistungsstelleAbteilungsfunktionen• Pflegedokumentation• OP – Dokumentation• Radiologie• Archiv• Module Gastroenterologie und KardiologieBefundintegration (Labor, Pathologie, Lungenfunktion, Transfusionsmedizin, …)

Modifikationen und Erweiterungen• Anaesthesie (Prämedikation)• DRG: Doku – Check• Externe Qualitätssicherung (IQS)• Herzkatheter / Echokardiologie BildbefundeIntegrierte Verfahren• Archivsystem (Admin. Belegarchivierung / Krankenakten)• Arztbriefe• Laborkommunikation (Klinische Chemie, Transfusionsmedizin)• HK / Echo Archiv Viewer• PACS Bildverteilung (Magic Web)• SonoConsult

2122.07.2009

Ambulanz- und Leistungsstellendokumentation

2222.07.2009

• Terminplanung

• Statusverwaltung– Geplant, Anwesend, zur Untersuchung abwesend (mit Notiz), von

Untersuchung zurück (erneut wartend), in Behandlung

• Med. Leistungen

• Diagnosen

• Anforderungen

• Dokumente

• Ambulanz-Karte

Ambulanz – Patientenmanagement

2322.07.2009

• Zentrales Dokument in der Ambulanz

Ambulanz – Ambulanzkarte

– Grobstrukturierte Verlaufsnotizen

– Besonders in der Hautklinik und Chirurgie genutzt

2422.07.2009

Ambulanz – Ambulanzkarte Statistik

13. Januar: Beginn Chirurgie; 12. Juli Beginn Dermatologie

SAP IS-H*MED Ambulanzkarteneinträge 2004

Sonstige; 4; 0%

KI Poli; 19; 0%

CH Poli; 2387; 21%

DE Poli; 9081; 79%

KI PoliCH PoliDE PoliSonstige

Gesamt: 11.491 Einträge


Freitag; 2045; 18%

Donnerstag; 2313; 20%

Mittwoch; 2216; 19%

Montag; 2478; 21%

Dienstag; 2163; 19%

Samstag; 173; 2% Sonntag; 103; 1%

SonntagMontagDienstagMittwochDonnerstagFreitagSamstag

2522.07.2009

Ambulanz – Ambulanzkarte Statistik 2004


0,05 0,03 0,01 0,03 0,00 0,00 0,03

2,50

18,3719,36

20,11

15,71

7,55

4,924,26

3,22

1,620,84 0,70

0,23 0,23 0,13 0,05 0,050,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

11.00

12.00

13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00

20.00

21.00

22.00

23.00

Tagesstunde

Ant

eil a

n Ja

hres

gesa

mt /

%

Gesamt: 11.491 Einträge

2622.07.2009

Anforderung von Untersuchungen am Bespiel Endoskopie

2722.07.2009

Anforderung am Bespiel Endoskopie

• Anforderung von Station oder Ambulanz möglich

2822.07.2009


• Standardparameter zur Anforderung

2922.07.2009


• Zusätzliche Parameter zur Anforderung

3022.07.2009


• Verplanung der Anforderung in der Leistungsstelle– Unterscheidung: Wunschtermin, Plantermin

3122.07.2009


• Befund anlegen und …

32i.s.h.med gastro 21.02.2008

Ausdruck

• Versandsteuerung mit vorbelegten Empfängern

• PDF Generierung– Zur Laufzeit

– Thumbnails aus SAP

– XSL-FO Stylesheets für flexibles Layout

Documents

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