Východoslovenský bioptický seminár, Košice 2010

SD- IAP č. 384

O. Ondič, L. Boudová, O.DaumŠPAU FN Plzeň

Klinické údaje

● 62 ročná žena, hypertonička.● Pred 9 mesiacmi (1/2010) náhodne zistené

zvačšenie štítnej žľazy a uzlín v okolí.● USG: ľavý lalok infiltrovaný nehomogénnou

struktúrou cca 3,7x2,8x5,2 cm. ● Nasleduje FNA - cytologické vyšetrenie.● Operácia s peroperačnou biopsiou (3/2010).

Cytologické vyšetrenie

Peroperačná biopsia

Makropopis

Lalok štítnej žľazy 45x35x30, na reze vyplnený téměř v celom rozsahu tuhým bledožltým jemne

hrboľatým tumorom.

Definitívna biopsiaPrípad č.8

SD-IAPč.384

?

Imunohistochémia

MIB1

CD15, CD30

CD21

PAX5

CD 20

CD79a

CD3

CD5

PGM1

Rekapitulácia

Pozitívna expresia: CD30?, CD20, PAX5, CD79a, MIB1, PGM1

Negatívna expresia: CD15, EMA, CD3, CD5

Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma

( Nodulárny paragranulóm )

N-LPHL (epidemiologické údaje)

● 5 % HL

● muži > ženy

● median 35 rokov

● B symptómy raritné

● najčastejšie štádium I a II ( 80 % prípadov) .

● Plzeňský register (2010) 33 prípadov

● Nemecký HL register 6,5 % (2003).

Histológiauzlovitá štruktúra, absencia Eo, plazmatických buniek , prítomnosť LP (L&H) buniek, rozety CD3+, CD57+ a menej |CD5+, v pozadí malé

CD20+ Ly, a obvykle bez typických RS buniekImunohistochémia

- expresia: CD15, CD30?!+ expresia: EMA (50%), PAX5, CD20, CD79a

Diferenciálna diagnóza

Lymphocyte rich classic Hodgkin lymphoma ( CD15+, CD30 +, T pozadie bez CD57+ )

T-cell/histiocyte rich large B-cell lymphoma(THRLBCL) ( CD 8 + pozadie, pokročilé štádium )

Ramsay AD, Smith WJ, Isaacson PG.

T-cell-rich B-cell lymphoma.

Am J Surg Pathol 1988;12 6: 433–43

Primárne lymfómy štítnej žľazy

DLBCL (70 %)extanodal MALT

FLHL

T-NHL

● Vlastné pozorovanie: 5 žien, 29- 59 rokov, 1 s anamnézou HL

● cHL podtyp s nodulárnou sklerózou.● Spolu (1962-2005): 16 prípadov , vek 18 – 64 ● F / M = 12 / 4

Záver

● Raritný prípad dopadne k mikroskopu každého patológa.

● Vždy je to príležitosť k profesionálnemu rastu.● Peroperačná biopsia má niekedy rysy gréckej

drámy ( vrátane katarzie) .● Hlavné je rozpoznať čas na konzultáciu.