Upload
truongque
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UJt£ĄD SKARBOWY
PROKURATURA OKRĘGOWA w Warszawie
Nr PO VI K114 .„.JO...Mtf. d*śM8kJL podpis ^i'SL Oświadczenie o stanie majątkowym
Ją niżej podpisany (a ) ,crrwTi'Q .^^*ź^ 'Y iiaiona i nazwisko) N
( w przypadka kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony (a) .G&JD. l^B&L] '.. w ~$£@^fe&£S%AJL, ••••
za i
Jle^^ooe^ iC-<J°~ O^^^^^rde^ceza l^
zamieszkały (a) w
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 9 ograniczeniu prowadzenia działalności góspjd^GzeJJprzeiz; osoby oełniące funkcje publiczne (Dż . U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w spad małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
L
1. Dom o powierzchni: m 2, położony
adres:,.. ..; li....jJ.ŁC.—.„..^^4^Q..Ch(.Q/?..'.....« (—$&$L(C. tytuł prawny:., ,ZZ7„..<r-....*..... . . . . . . . . . . . i . . . " . ....T^T^Z^^^-
2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne): ....
adres: MtŁ., tf.Q&&<diG(^J........
• powierzchnia całkowita: ^ . . M . * . ; ; . . ; . . . , , . ^ '
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału): JIAJL ÓI&Źtfi&C&Ł
3. Gospodarstwo rolne: / * rodzaj gospodarstwa: ........Jx.i.ix , powierzchnia .7 „..m2
adres: .* ."r rm-ł, >:
tytuł prawny ( własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki):
Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości ( place, działki):
powierzchnia:.. m • . . . . ^ ^ . ^ . . . . . . . i ^ ^ . .
. ( adres, tytuł prawny: własność., współwłasność, mnytytui-podaćjaki oraz mne dane)
5. ZaSObv niftniftżnft* środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.. ^ i ^ * ! ^ . ^ . . . ) . . . / ^ . } . .
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:., . C$&&M»
papiery wartościowe: :.........!7^^!f^..Ł^..
• lr<MMłMIIIM*ltł<llll>liłlMlł< •»••»»« ««m4««IM ,13.3- ii. WO * »•*•*»•*•**•**•»•*»*••••*••• * • * • • «*• • I ••«< MII
JOL
'"" Nabyiern(am) ( nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej óśoby prawnej, . L j e | & Q j ^ • zbyciu w drodzeprzetargur : > * ł . . • •.,
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo
1. a* Me jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej d^ałalność gospodarczą..
b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spóffi prawa handlowego, członkiem, zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spólekTrundacji)
-MlK. 1^71^1
Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) W roku ubiegłym dochód w wysokości:
2 -: a* Nie jestem zatrudniony (a)- ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawą handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją,stronniczość lub interesowność, b* W spółkach prawa handlowego wykonuję jużejwymienione zajęcia: fvl£^ 7_ ~5"
.1ZZZ. Li&...:.:...QXŹL%.C£H.
Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
3 a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni, b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni;
( podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
.jti.l£....:.3&.^&t}2. ; u.!
Z tego tytułu osiągnąłem ( $am) w roku ubiegłym- dochód w wysokości:.... jiyj£....J&/..Z.Qr.tJ......
4 W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub
akcje:„,:...:...:.;.: \
(nazwa spółki—adresy, wielkość udziałów, ilość akcji)
Z. tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: A.!E^^S9s!fS.Ł!T.^ -~^\^0eześnie oświadczam, Żę W Spółce . . ; . . ? . . ; . , . ; . , ; ; . . . ; .y . : i . ; ,„ ; ; . . . , . ; . . . . .> . . v . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%. . • W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału.
XV. 1 Nie pro wadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi
. osobami, nie z g a d z a m również taką działalnością, ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.2 ' •
2 Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na:
d.!.^....ZŁQ..^.ń.DZC
Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... _ _ _ _ _ _ _ . _ _ _ _ _
Składniki mienia ruchomego D' wartości powyżej .10,000 2_totych. ( w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać m a j k ^ , ^ ) M ^ p k produkcji):
,./?.e%^«-y ./ó..,..C?Q.Q..źJ...
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraż warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ; - •
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym .M.„........
, Ż tego tytułuj Osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Powyższe .oświadczenie składam świadomy(a), iżna podstawie art. 14. ust 1 ustawy z dnia 21 sierpnia l997r.o o p m c z e ^ pTowa^ (Dz. U. z 2006 r. Nr 216,poz. 1584,z póżn. zm.) za podanie nieprawdy grozi kara pozbawienia wolności.
(miejscowość, data) • • 1 •
1; Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
pawi Wiikoszews Ki
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w : poszczególnych punktach odpowiednie dane.