COLOSTOMIAS

Es la exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de crear una salida artificial para excreción de las heces...

La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de “estoma” (procede del griego y significa boca, abertura).

 

CLASIFICACION:

1. COLOSTOMIAS PERMANENTES O DEFINITIVAS: Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado.(recto, ano, colon sigmoides)

Las causas más frecuentes son carcinoma de recto y ano, traumatismos ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades neurológicas y lesiones inflamatorias.

Situación: Se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o descendente. Se exterioriza a la piel a nivel de la parte izquierda del abdomen

Morfología: La forma ideal de estos estomas es circular para que puedan adaptarse las bolsas colectoras. El diámetro aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo sobre la piel. La coloración es rosada como corresponde a la mucosa del colon. Durante la primera semana, las

colostomías presentan una coloración rojiza y aspecto edematoso que irá desapareciendo progresivamente.

Fisiología: A partir del 2º al 4º día del post-operatorio, el paciente comienza a expulsar gases y heces liquidas, en pequeñas cantidades y de forma continuada; en días sucesivos pasan a ser de pastosas a sólidas. El número de deposiciones diarias es variable y relacionado con la ingesta.

2. COLOSTOMIAS TEMPORALES:Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas (se dejan intactos ano y recto). Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal

Las causas más frecuentes son oclusión intestinal por neoplasias, peritonítis generalizada (protección de anastomosis), enfermedad diverticular, vólvulos de colon, traumatismos de colon, fístulas recto-vaginales o recto-vesicales y malformaciones congénitas.

Localización: Se pueden localizar en cualquier parte del colon, más frecuente en transverso o sigmoideo

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS:

Complicaciones Inmediatas:

Isquemia o necrosis: hasta 34 horas después de la cirugía.

o Clínica: cambio de coloración. Los bordes no sangran.

o Manejo: Valoración por cirugía, por riesgo de perforación intra-abdominal y peritonitis.

o

Hemorragia: primeras horas del postoperatorio o tardías, por heridas al limpiar el estoma.

o Manejo: hemostasia local con nitrato de plata o compresión manual.

Dehiscencia: o Clínica: separación mucocutánea a nivel de las

suturas entre el estoma y la piel.o Manejo: curas locales como cualquier herida

quirúrgica, aplicando crema barrera para evitar la irritación por el efluente. Si mala evolución derivar a Cirugía.

o

Edema: Puede surgir en el postoperatorio inmediato y también

a largo plazo. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado de disfunción. •    Controlar el color y el aspecto de la mucosa del estoma •    Adecuar los dispositivos

Infecciones periostomales:o Clínica: cuadro inflamatorio, con fiebre, dolor,

calor y rubor en la piel circundante.o Manejo: antibioterapia oral y curas locales. Si

afectación de planos profundos derivar al hospital.

o

Perforación y/o fistulación: debida a problemas con la técnica quirúrgica, y atrogenia en la manipulación del estoma durante sondajes o por recidiva de la enfermedad inflamatoria.

o Manejo: evitar el contacto con los bordes de los dispositivos, con crema barrera o apósitos de hidrocoloides. Detección precoz de los signos de infección locales.

Complicaciones tardías (ECCPN, 2006): suelen aparecer una vez que el paciente es dado de alta en el hospital.

Prolapso/evisceración:o Clínica: protrusión de la mucosa intestinal o de

asas sobre el plano cutáneo, respectivamente.o Manejo: proteger con campo estéril, humedecido

con gasas y suero fisiológico tibio, y derivación al hospital para reparación quirúrgica.

o

Estenosis:o Clínica: estrechamiento del orificio del estoma.o Manejo: evitar estreñimiento, dilataciones

digitales periódicas y valoración por cirugía para corrección quirúrgica (Martínez M, 2006). Se puede irrigar suero fisiológico para evitar fecalomas.

o

Retracción:o Clínica: estoma hundido o plano.

o Manejo: cuidado de la piel más exhaustivo, aplicando dispositivos de dos piezas convexos, con pasta niveladora (Zuidema GD, 2005).

o

Dermatitis:o Clínica: irritación de la piel alrededor del estoma.o Manejo: identificar la causa y tomar las medidas

adecuadas para tratarla y prevenirla. La mayoría de los casos se deben a ostomías mal confeccionadas, contaminación del efluente (más frecuente en ileostomías y urostomías), o por uso de materiales inadecuados.

Irritación cutánea: Es una de las complicaciones más frecuentes que aparece en la piel periostomal. Observamos signos de enrojecimiento y escoriaciones de la piel, que puede dar lugar a ulceraciones y posteriormente necrosis. •    Protección de la integridad cutánea

•    Evitar la humedad y las irritaciones químicas

•    Ajustar el tamaño del dispositivo al estoma

•    Realizar una correcta higiene

•    Prevenir las irritaciones físicas y reacciones alergicas

DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADO DE LOS ESTOMAS:

    Los sistemas colectores se utilizan para que la recogida de heces sea de forma cómoda y eficaz

TIPOS DE SITEMAS COLECTORES:

•    Sistema de una sola pieza, en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora forman una unidad.  El adhesivo se pega directamente a la piel periostomal.

•    Sistema doble, en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora son independientes. La placa adhesiva se pega a la piel y tiene un aro de conexión para acoplar la bolsa colectora.

Según el método de vaciado:

Bolsas cerradas con filtro y bolsas abiertas con filtro.

Las bolsas cerradas: para cuando las deposiciones son semisólidas o formadas y se aconsejan en colostomías trasversas y de colon descendente. El sistema puede ser doble o de una pieza. Las bolsas abiertas heces fecales líquidas o semilíquida. El sistema de cierre es manual con una pinza. Se recomiendan en ileostomías y colostomías de colon derecho. También pueden ser de sistema doble o de una pieza.   Criterios de elección: •    Tipo de ostomía y técnica quirúrgica. •    Localización del estoma en la superficie abdominal. •    Integridad de la piel periostomal. •    Número de cambios de dispositivo que precisa durante el día. •    Características personales del ostomizado:             Agudeza visual             Destreza manual             Movilidad corporal             Actividad laboral, social o de ocio

Técnica de aplicación de las bolsasColocación. Realizarla de abajo hacia arriba, por si se produce alguna excreción durante la colocación:

1.Preparar el material que se utilizará para la limpieza de la zona y el recambio del dispositivo.

2.Retirar el dispositivo usado. 3.Limpiar el estoma y la piel periestomal con jabón

neutro, esponja y agua tibia, con movimientos circulares de dentro a fuera.

4.Secar bien la piel con una toalla, sin frotar.

5.Medir el diámetro del estoma y recortar la placa adhesiva lo más exacto posible, teniendo en cuenta los dos diámetros del estoma y sus irregularidades (el estoma suele reducirse en los primeros meses, por lo que conviene medirlo con frecuencia).

6.Si se trata de un dispositivo de una sola pieza retirar el film protector y pegar la bolsa alrededor del estoma, alisándolo bien para evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas, retirar el film protector, adherir el disco a la piel y a continuación encajar la bolsa en el círculo de plástico, cerrando con el clip de seguridad.

7. En el caso de que exista vello alrededor del estoma que dificulte la adherencia del dispositivo, cortarlo con unas tijeras.

Retirada: En los dispositivos de una pieza: tirar con cuidados de arriba a abajo, sujetando la piel con la otra mano En los dispositivos de dos o tres piezas: abrir el clip de seguridad y tirar de la bolsa hacia arriba y hacia fuera, sujetando el disco con la otra mano. Limpiar el aro si es necesario y aplicar una nueva bolsa. Para cambiar el disco, proceder como en los dispositivos de una pieza (ECCPN, 2006).

¿Con qué frecuencia debemos cambiar las bolsas? Los dispositivos cerrados deben recambiarse cuando alcanzan la mitad de su capacidad.

En caso de dispositivos abiertos, en el caso de heces líquidas: vaciar la bolsa cuando alcance un tercio de su capacidad. La bolsa se recambia cada 24 horas Los discos se cambian cada 2-3 días.

Siempre que existan signos de filtrado entre el adhesivo y la piel, debe cambiarse el dispositivo, sobre todo en casos de ileostomías (por tratarse de flujo constante y muy corrosivo)

CUIDADOS DE LA PIEL:

     Para garantizar el buen funcionamiento del dispositivo utilizado es fundamental proteger la piel del abdomen. La irritación de la piel que rodea el estoma es uno de los problemas más frecuentes. 

         Las causas son:

•    Irritación química: por fugas del contenido fecal en dispositivos mal ajustados, estomas mal situados o estomas complicados. 

•     Irritación   mecánica:   originada   por   arrancamiento   brusco   del dispositivo,   por   cambios   frecuentes   o   por   utilización   de   sustancias irritantes. 

•    Alergia a los componentes de los dispositivos o al material adhesivo. 

•    Enfermedades cutáneas preexistentes. 

•    Componentes de la dieta. 

•    Fármacos. 

•    Cambios fisiológicos en la permeabilidad cutánea. 

•    Humedad. 

•    Radioterapia. 

Cuidados: •    Lavado de la piel con agua, jabón neutro, esponja suave. •    Secado suave con toalla o pañuelos de papel. •    Cortar el vello con tijera, no rasurar. •    En caso de irregularidades de la piel (cicatrices, pliegues o si el estoma tiene forma desigual) rellenar con polvos, pastas adhesivas, pastas de relleno o placas autoadhesivas. •    Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo. •    Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca. •    Despegar el dispositivo con precaución, empezando por el borde superior y sujetando con la mano la piel del abdomen. •    Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fugas.

•    Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

INDICACIONES SOBRE LA DIETA:

       Es aconsejable una dieta equilibrada. Durante las primeras semanas después de la intervención se recomiendan alimentos pobres en residuos para descansar el intestino y que las deposiciones sean más líquidas

La dieta debe estar relacionada con la parte del intestino exteriorizado, pues las heces tendrán distinta consistencia y también habrá diferente absorción de los nutrientes  Consejos generales: •    Comer una dieta variada con presencia de todos los alimentos. •    Hacer comidas con horarios regulares. •    Incorporar nuevos alimentos de forma lenta. •    Comer de forma relajada, disfrutando de la comida, masticando despacio. •    Comer pequeñas cantidades fraccionando la dieta. •    Preparar los alimentos con cocciones sencillas (hervidos, plancha, etc.).

•    Mantener aporte de líquidos adecuado, entre 1.5 y 2 litros día. •    Dieta equilibrada (fibra, proteínas, vitaminas, etc.). •    Evitar sustancias irritantes, bebidas con gas o edulcorantes. •    Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de la pared abdominal, dificultando la adaptación y la adherencia de los dispositivos).       Dieta en las colostomías:

    En la colostomía descendente o sigmoide las heces serán sólidas, por lo que la alimentación no sufrirá ningún cambio, pero sí incidiremos en que sea una dieta equilibrada.    En las colostomías ascendentes y transversas las heces son más líquidas con pérdidas hídricas y de electrolitos, por lo que aconsejaremos una dieta equilibrada que aporte los nutrientes perdidos.

Dieta en las ileostomías: Son heces líquidas y continuas muy irritantes. Encontraremos deficiencias importantes como: •    Pérdidas líquidas y electrolíticas. •    Alteración en la absorción de nutrientes, vitaminas, minerales, etc.

•    Alteración en la función inmunitaria y endocrina. •    Dosis insuficiente de proteínas y disminución en el aporte calórico. Para una correcta alimentación aconsejamos: •     Aporte de electrolitos y reposición de las pérdidas hídricas. •    Potenciar el consumo de alimentos como verduras, almendras, legumbres, patatas, frutas, caldos vegetales, licuados, infusiones, zumos, etc. •    Dieta ligeramente hiperprotéica y normocalórica

Diarreas o heces líquidas:     En estos casos es conveniente tomar alimentos astringentes y abundantes líquidos (agua, infusiones, licuados de frutas). Se aconseja: patata, pasta, arroz, pan, zanahorias, yogur, manzana rallada o hervida, plátano, zumo de limón, carne o pescados a la plancha, leche de arroz, membrillo.         No se aconseja: leche entera, verduras, frutas crudas y legumbres

Gases y olores:         Los alimentos a evitar en caso de flatulencias: bebidas gaseosas, coles, cebollas, alcachofas, ajos, espárragos, frutos secos, quesos fermentados y legumbres enteras.

        Para reducir los malos olores se incorporarán a la dieta: mantequilla, perejil y yogur.

Tabla 1. Alimentación en pacientes osteomizados.Alimentos que aumentan los gases y el mal olor:

Alimentos que inhiben el olor:

Legumbres. Cebollas y ajos. Col y coliflor. Frutos secos

Mantequilla. Yogurt. Queso fresco. Cítricos

. Espárragos y alcachofas. Huevos. Cerveza y bebidas con gas. Especias. Carne de cerdo.

Alimentos aconsejados:

Alimentos que se deben evitar:

Frutas y verduras. Pescados y aves. Pastas y arroces. Leche y derivados.

Carne de cerdo y charcutería. Grasas. Picantes. Alcohol y bebidas gaseosas.

Alimentos que dan consistencia a las heces:

Alimentos astringentes:

Verduras. Fruta

Plátano y manz

s y legumbres. Cereales integrales. Salvado.

ana. Leche y derivados. Arroz