Wrap Up A3 Respi Sk 1

8/19/2019 Wrap Up A3 Respi Sk 1

1/38

WRAP UP SKENARIO I

BLOK SISTEM RESPIRASI

“Pilek Pagi Hari”

Kelompok : A3

Ketua : Hana Nabila Ulfia (110201411!"ekretari# : Anan$a Umi%a &e##apati (1102014022!Anggota : 'ealia "a)un$a Pamano (11020120*1!

Ai#)a+ K+airina Pra#ma+ita (1102014010! Al,in Ariano (1102014014! -+r)#a A)u Agu#tine (11020140*2! .l,ira "ari (110201404!

/ari$a -itra Permata#ari (110201404! Ham$a+ (110201411!

/AKUA" K.'K.&ANUN56.&"5A" 7A&"5

8alan et9en "uprapto -empaka Puti+ 8akarta 10;10elp


2/38

#erupa ke%uali pen)akit a#ma pa$a a)a+ pa#ien< Pa#ien ra9in #+olat ta+a9u$ #e+ingga$ia bertan)a a$aka+ +ubungan mema#ukkan air ?u$+u ke $alam +i$ung $i malam+ari $engan kelu+ann)a ini@ Pa#ien menan)akan $okter mengapa bi#a ter9a$i$emikian $an apaka+ berba+a)a apabila men$erita kelu+an #eperti ini $alam 9angka?aktu )ang lama<

2) Kata Sulit

A!a "uatu pen)akit kronik )ang men)erang #aluran pernapa#an pa$a paru $imana

ter$apat pera$angan $in$ing rongga bron%+iale #e+ingga mengakibatkan pen)empitan

#aluran nafa# )ang ak+irn)a #e#eorang mengalami #e#ak nafa#< Ingu en$ir )ang $ikeluarkan ole+ kelen9ar +i$ung )ang ter$iri $ari air antibo$)

$an protein )ang berfung#i untuk men9aga #aluran +i$ung tetap lembab $an men%ega+

$ebu atau ben$a a#ing lainn)a


3/38

") Pertan#aan e!entara

1< Bengapa pa#ien ber#in $i pagi +ari@2< Bengapa kelu+an timbul #aat u$ara ber$ebu@3< Apa #a9a faktor re#iko pa$a ka#u# ini@4< Bengapa pa#ien mera#akan gatal pa$a mata $an +i$ung@;< Apa +ubungan mema#ukkan air ?u$+u ke +i$ung $engan ka#u# ini@*< Apaka+ berba+a)a apabila ka#u# ini $ibiarkan $alam 9angka ?aktu )ang lama@< Apaka+ +ubungan ka#u# ini $engan pen)akit a#ma pa$a a)a+ pa#ien@< Apa #a9a pemerik#aan )ang +aru# $ilakukan@< Apaka+ $iagno#i# $ari ka#u# ini@10< Cagaimanaka+ tatalak#ana untuk $iagno#i# ter#ebut@

$) %a&a'an Se!entara

1< Karena u$ara pagi lebi+ $ingin $aripa$a malam +ari $an ter9a$i pro#e# #elf %leaning $an

menimbulkan reak#i +iper#en#iti,ita# tipe 1 <2< Karena $ebu merupakan faktor alergen<

3< -ua%a lingkungan #u+u genetik 4. Karena 5g. berperan $alam pro#e# +iper#enti,ita# )ang mengaktifkan +i#tamin bia#an)a

ter$apat pa$a muko#a #eperti $i mata $an +i$ung5. i$ak a$a +ubungann)a karena r+initi# alergi $i#ebabkan ole+ alergen #eperti u$ara

$ingin $ebu makanan $an lainDlain6. 'apat men)ebabkan komplika#i #eperti otiti# me$ia #inu#iti# a#ma bronk+ial $an polip

na#ali#7. Karena faktor pen%etu# a#ma a$ala+ r+initi# alergi $an a#ma bi#a $iturunkan #e%ara

genetik

8. "kin te#t9. &+iti# alergi10< Anti+i#tamin kortiko#teroi$ $ekonge#tan meng+in$ari alergen

HIPOTESA

-ua%a lingkungan $an genetik $apat menimbulkan reak#i +iper#en#iti,ita# tipe 1)ang men)ebabkan ber#in>ber#iningu# en%er gatal $i+i$ung $an mata $i pagi +ariuntuk itu $ilakukan pemerik#aan #kin te#t meng+a#ilkan $iagno#i# r+iti# alergiapabila $ibiarkan $alam 9angka ?aktu lama $apat men)ebabkan komplika#i #eperti otiti#me$ia #inu#iti# a#ma bronk+ial $an polip na#ali# tatalak#anan)a $engan nti+i#tamin

kortiko#teroi$ $ekonge#tan meng+in$ari alergen $an ti$ak a$a +ubungann)a antaramema#ukkan air ?u$+u ke +i$ung $engan ka#u# ini<

3


4/38

SASARAN BELA%AR

LI( 1( Me!aa!i *an Men+elakan Saluran Perna,aan Ata

< 1


5/38

< 3


6/38

Sumber: http://www.geocities.ws/respiratorydisease/site%206/upper-respiratory-tract-

nasopharynx-osopharynx-laryngopharynx-nasal-conchae-meatuses-larynx-epiglottis-vestibular-old-cricoid-cartilate-trachea-uvula%20%2!2%2".#pg

1< Hi$ung

Berupakan organ )ang pertama berfung#i $alam #aluran pernapa#an< A$a 2 bagian$ari +i$ung )aitu:

o .k#ternal: menon9ol $ari ?a9a+ $i#angga ole+ #< Na#i $an tilang ra?ankartilago

o 5nternal: permukaan )ang bermuko#a berupa rongga (,e#tibulum na#i! )ang$i#ekat antara kanan>kiri ole+ #eptum na#i

Pa$a ,e#tibulum na#i ter$apat %ilia )ang ka#ar berfung#i untuk men)aring u$ara<Cagian $alam rongga +i$ung )ang berbentuk tero?ongan (%a,um na#i! $imulai $arilubang +i$ung $epan (nare# anterior! #ampai lubang +i$ung belakang (nare# po#terior$ibagian ini a$a 3 %on%+a na#ali# )aitu:

o -on%+a na#ali# #uperior o -on%+a na#ali# me$iao -on%+a na#ali# inferior

6


7/38

A$a 4 bua+ #inu# )ang ber+ubungan $engan %a,um na#i )aitu:o "inu# #p+enoi$ali#o "inu# frontali#o "inu# ma=illari#o "inu# eit+moi$ali#

Cagian $epan $an ata# %a,um na#i $iper#arafi ole+ N< pt+almi%u#< Bu%u#a +i$ung$an lainn)a $iper#arafi ole+ ganglion #p+enopalatinum< Na#ofaring $an %on%+ana#ali# $iper#arafi ole+ %abang $ari ganglion pter)gopalatinum< "e$angkan N<lfaktoriu# untuk pen%iuman<

Perara/an i*ung

Per#arafan #en#orik $an #ekremotorik +i$ung:

7


8/38

Cagian $epan $an ata# %a,um na#i men$apat per#arafan #en#ori# $ari %abang ner,ou#opt+almi%u# (6


9/38

Sumber: http://www.rci.rutgers.edu/$uwia&/'nat(hys/(()all0*+ect,iles/image00*.#pg

1! # erbentuk $ari 9aringan tulang #eperti be#i telapak ku$a<> Bempun)ai 2 %ornu: %ornu ma9u# $an %ornu minu#<> 'apat $iraba pa$a bata# antara bata# ata# le+er $engan pertenga+an $agu<> Cerfung#i tempat perlekatan otot mulut $an %artilago t+)roi$<

2! -artilago +)roi$> erletak $i bagian $epan $an $apat $iraba ton9olan )ang $ikenal $engan

“ProminenF# lar)ngi#” atau A$amF# Aplle #e+ari>+ari $i#ebut “9akun” lebi+ 9ela# pa$a laki>laki<

> Belekat keata# $engan o# 8aringan ikatn)a a$ala+ membrana t+)ro+)oi$<> Bempun)ai %ornu #uperior $an %ornu inferior > Pen$ara+an %ornu #uperior $an %ornu inferior<> Pen$ara+an $ari a erletak po#terior $ari lamina %artilago t+)roi$ $an $iata# $ari %artilago%ri%oi$<

> Bempun)ai bentuk #eperti burung pinguin a$a %artilago %ornu%ulata $an%uneiforme

> Ke$ua ar)tenoi$ $i+ubungkan ole+ m ulang ra?an berbentuk #en$ok > Belekat $iantara ke$ua %artilago ar)tenoi$> Cerfung#i membuka $an menutup a$itu# lar)ngi#> Cer+ubungan $engan %artilago ar)tenoi$ melalui m Pa$a ?aktu bia#a epigloti# terbuka tetapi pa$a ?aktu menelan epigloti#menutup a$itu# lar)ngi# G #upa)a makanan 9angan ma#uk ke lar)n=

9


10/38

;! -artilago %ri%oi$> Cata# ba?a+ %artilago t+)roi$ ($aera+ lar)n=!> Cer+ubungan $engan t+)roi$ $engan ligamentum %ri%ot+)roi$ $an

m Cata# ba?a+ a$ala+ %in%in pertama tra%+ea> Cer+ubungan $engan %artilago ar)tenoi$ $engan otot m


11/38

11


12/38

LO 1(2( Me!aa!i *an Men+elakan Mikroko,ik Saluran Perna,aan Ata

Rongga i*ung

&ongga +i$ung ter$iri ata# ,e#tibulum $an fo#a na#ali#< Pa$a ,e#tibulum $i #ekitar nare# ter$apat kelen9ar #eba#ea $an ,ibri#a (bulu +i$ung!< .pitel $i $alam ,e#tibulummerupakan epitel re#pira#i #ebelum mema#uki fo#a na#ali#< Pa$a fo#a na#ali# (%a,um na#i!)ang $ibagi $ua ole+ #eptum na#i pa$a gari# me$ial ter$apat konka (#uperior me$iainferior! pa$a ma#ing>ma#ing $in$ing lateraln)a< Konka me$ia $an inferior $itutupi ole+epitel re#pira#i #e$angkan konka #uperior $itutupi ole+ e,itel ol/aktoriu )ang k+u#u# untuk fung#i meng+i$uEmembaui< .pitel olfaktoriu# ter#ebut ter$iri ata# el ,en#okong3elutentakuler4 el ol/aktoriu (neuron bipolar $engan $en$rit )ang melebar $i permukaanepitel olfaktoriu# $an ber#ilia berfung#i #ebagai re#eptor $an memiliki ak#on )ang ber#inap#

$engan neuron olfaktoriu# otak! el 'aal (berbentuk pirami$! $an kelen+ar Bo&!an pa$alamina propria< Kelen9ar Co?man meng+a#ilkan #ekret )ang member#i+kan #ilia #elolfaktoriu# #e+ingga memu$a+kan ak#e# neuron untuk membaui at>at< A$an)a ,ibri#akonka $an ,a#kulari#a#i )ang k+a# pa$a rongga +i$ung membuat #etiap u$ara )ang ma#uk mengalami pember#i+an pelembapan $an peng+angatan #ebelum ma#uk lebi+ 9au+<

"ilia berfung#i untuk men$orong len$ir ke ara+ na#ofaring untuk tertelan atau $ikeluarkan(batuk!


13/38

epitel olfaktori k+a# pa$a konka #uperior

Sinu ,aranaali

er$iri ata# #inu# frontali# #inu# mak#ilari# #inu# et+moi$ale# $an #inu# #p+enoi$ #emuan)a ber+ubungan lang#ung $engan rongga +i$ung< "inu#>#inu# ter#ebut $ilapi#i ole+ e,itelre,irai #ang le'i ti,i $an mengan$ung el go'let )ang lebi+ #e$ikit #erta lamina propria)ang mengan$ung #e$ikit kelen+ar keil ,engail !uku )ang men)atu $engan

perio#teum< Akti,ita# #ilia men$orong muku# ke rongga +i$ung<

13


14/38

Sumber:http://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/d/df/Respiratory

_histology_14.jpg

-aring

Na#ofaring $ilapi#i ole+ e,itel re,irai pa$a bagian )ang berkontak $engan palatum mole#e$angkan orofaring $ilapi#i e,itel ti,e kua!oa3ge,eng


15/38

Sumber: http://histologyworld.com/photoalbum//albums/userpics/normal000000,.#pg

Laring

aring merupakan bagian )ang meng+ubungkan faring $engan trakea< Pa*a la!ina ,ro,rialaring ter*a,at tulang ra&an ialin *an elatin )ang berfung#i #ebagai katup )angmen%ega+ ma#ukn)a makanan $an #ebagai alat peng+a#il #uara pa$a fung#i fona#i< .pigloti#merupakan 9uluran $ari tepian laring melua# ke faring $an memiliki permukaan lingual $anlaringeal< Cagian lingual $an apikal epigloti# $itutupi ole+ e,itel ge,eng 'erla,i #e$angkan

permukaan laringeal $itutupi ole+ e,itel re,irai 'ertingkat 'erilin*ri 'erilia< 'i ba?a+ epitel ter$apat kelen9ar %ampuran muko#a $an #ero#a<

'i ba?a+ epigloti# muko#an)a membentuk $ua lipatan )ang melua# ke $alam lumen laring: pa#angan lipatan ata# membentuk ,ita uara ,alu 5,lika eti'ulari) )ang ter$iri $ariepitel re#pira#i $an kelen9ar #ero#a #erta $i lipatan ba?a+ membentuk ,ita uara e+ati )ang

ter$iri $ari epitel berlapi# gepeng ligamentum ,okali# (#erat ela#tin! $an mu#kulu# ,okali#(otot rangka!< tot mu#kulu# ,okali# akan membantu terbentukn)a #uara $engan frekuen#i)ang berbe$a>be$a<

Sumber:http://www.medicalhistology.us/twi&i/pub/ain/hapter1ineSlides/a,*larynx0x

labeled.#pg

ulang ra?an )ang lebi+ be#ar (tulang ra?an +)alin!: +)roi$ -ri%oi$ Ar)tenoi$

ulang ra?an )ang ke%il (tulang ra?an ela#ti#!: .piglotti#

-uneiform -orni%ulata

15


16/38

U9ung ar)tenoi$

Epiglottis Bemiliki permukaan lingual $an laringeal "eluru+ permukaan laringeal $itutupi ole+ epitel berlapi# gepeng men$ekati ba#i#

epiglotti# pa$a #i#i laringeal epitel ini mengalami perali+an men9a$i epitel bertingkat#ilin$ri# ber#ilia

Sumber:http://www.su.edu/$histo/image2!.gi

LI ( 2 ( Me!aa!i *an Men+elakan -iiologi Perna,aan Ata

LO 2(1( Me!aa!i *an Men+elakan -ungi Saluran Perna,aan Ata

-ungi uta!a ,erna,aan6

• Ben9amin ter#e$ian)a 2 untuk kelang#ungan metaboli#me #el #el tubu+<• Bengeluarkan -2 #ebagai +a#il metaboli#me #el #e%ara teru# meneru#<

-ungi ta!'aan ,erna,aan6

• Bengeluarkan air $an pana# $ari tubu+• Pro#e# berbi%ara men)an)i $an ,okali#a#i• Beningkatkan aliran balik ,ena• Bengeluarkan memo$ifika#ikan mengaktifkan $an menginaktifkan ba+an )ang

mele?ati #irkula#i pulmonal #eperti pro#taglan$in

-ungi aluran ,erna,aan6

16


17/38

• Perta+anan ben$a a#ing )ang ma#uk #aluran nafa#<Partikel ukuran lebi+ 10 um akan $i+ambat bulu bulu +i$ung< Partikel ukuran 2>10 um

$itangkap ole+ #iliatiba terbuka mengakibatkan re$akanaliran u$ara ke luar $engan ke%epatan *;km atau (*00mil!E9am<

Bekani#me batuk $ibagi men9a$i 3 fa#e: )ase 34nspirasi5 paru2 mema#ukan kurang lebi+ 2; liter u$ara oe#ofagu# $an pita #uaramenutup #e+ingga u$ara ter9erat $alam paru2

)ase 2 37ompresi5 otot perut berkontrak#i #o $iafragma naik $an mnekan paru2 $iikuti pula$engan kontrak#i intercosta internus. )ang pa$a ak+irn)a akan men)ebabkan tekanan pa$a

paru2 meningkat +ingga 00mm/hg.

)ase * 38&spirasi5 "pontan oe#ofagu# $an pita #uara terbuka $an u$ara mele$ak keluar $ari paru

Catuk a$ala+ mekani#me perta+anan tubu+ )ang berguna untuk member#i+kan #alurantrakeobronkial< Catuk )ang ti$ak efektif $apat menimbulkan berbagai efek )ang ti$ak mengun>tungkan berupa penumpukan #ekret )ang berlebi+an atelekta#i# gangguan

pertukaran ga# $an lain>lain< Catuk )ang ti$ak efektif mungkin ter9a$i karena gangguan $i#araf aferen pu#at batuk atau $i #araf eferen )ang a$a< Catuk )ang berlebi+an akan tera#amengganggu< Pen)ebab batuk 9uga amat beragam mulai $ari kebia#aan merokok #ampai

pa$a berbagai pen)akit baik $i paru maupun $i luar paru< Kelu+an batuk 9uga $apatmenimbulkan berbagai komplika#i mulai $ari )ang ringan #ampai )ang berat

Mekani!e Berin

&eflek ber#in mirip $engan reflek batuk ke%uali ba+?a reflek# ini berlang#ung pa$a#aluran +i$ung bukan pa$a #aluran pernapa#an bagian ba?a+< &ang#angan a?al

menimbulkan reflek# ber#in a$ala+ irita#i $alam #aluran +i$ung impul# #araf aferen ber9alan$alam ner,u# ke lima menu9u me$ulla tempat reflek# ini $i%etu#kan< er9a$i #erangkaianreak#i )ang mirip $engan reflek# batuk tetapi u,ula $itekan #e+ingga #e9umla+ be#ar u$ara$engan %epat melalui +i$ung $engan $emikian membantu member#i+kan #aluran +i$ung $ari

ben$a a#ing<

LI ( " ( Me!aa!i *an Men+elakan Riniti Alergi

LO( "(1( Me!aa!i *an Men+elakan 7e/inii Riniti Alergi

&+initi# $i$efini#ikan #ebagai kon$i#i inflama#i mu%o#a na#al )ang men)ebabkan ge9alaklini# meliputi ob#truk#i na#al +iperirritabilita# $an +iper#ekre#i< "ementara r+initi#

17


18/38

alergi a$ala+ ra$ang #elaput len$ir +i$ung )ang $i#ebabkan ole+ pro#e# inflama#i muko#a+i$ung )ang $ime$ia#i ole+ reak#i +iper#en#iti,ita#Ealergi tipe 1 $engan ge9ala +i$unggatal ber#in>ber#in rinore en%er $an +i$ung ter#umbat )ang re,er#ibel #e%ara #pontanmaupun $engan pengobatan<

1 Cer$a#arkan ?aktu paparann)a:a &+initi# #ea#onal : alergi karena mu#iman #eperti #erbuk #ari bunga )ang ber#ifat

ek#ternalE luar ruma+ b &+initi# parrenial: tanpa tergantung mu#im< -o: alergi $ebu kutu ruma+ bulu

binatang 9amur )ang bia#an)a $itemukan $i $alam ruma+<

2 Cer$a#arkan #ifat berlang#ungn)a:a 5ntermiten (ka$ang>ka$ang!: bila ge9ala kurang $ari 14 +ariE minggu atau kurang $ari

4 minggu< b Pre#i#ten E menetap : bila ge9ala lebi+ $ari 4 +ariEminggu $an lebi+ $ari 4 minggu<

3 Cer$a#arkan tingkat berat ringann)a pen)akit:a &ingan : bila ti$ak $itemukan gangguan ti$ur gangguan akti,ita# +arian< b "e$ang berat : bila terr$apat #atu atau lebi+ $ari gangguan ter#ebut<

LO( "(2( Me!aa!i *an Men+elakan Etiologi Riniti Alergi

&initi# alergi melibatkan interak#i antara lingkungan $engan pre$i#po#i#i genetik$alam perkembangan pen)akitn)a< /aktor genetik $an +ere$iter #angat berperan

pa$a ek#pre#i riniti# alergi< Pen)ebab riniti# alergi ter#ering a$ala+ alergen in+alan

pa$a $e?a#a $an inge#tan pa$a anak>anak< Pa$a anak>anak #ering $i#ertai ge9alaalergi lain #eperti urtikaria $an gangguan pen%ernaan< Pen)ebab riniti# alergi$apat berbe$a tergantung $ari kla#ifika#i< Ceberapa pa#ien #en#itif ter+a$ap

beberapa alergen< Alergen )ang men)ebabkan riniti# alergi mu#iman bia#an)a berupa #erbuk #ari atau 9amur< &initi# alergi perenial (#epan9ang ta+un!$iantaran)a $ebu tungau ter$apat $ua #pe#ie# utama tungau )aitu

9ermatophagoides arinae $an 9ermatophagoides pteronyssinus 9amur binatang peli+araan #eperti ke%oa $an binatang pengerat< /aktor re#iko untuk terpaparn)a$ebu tungau bia#an)a karpet #erta #prai tempat ti$ur #u+u )ang tinggi $an faktorkelembaban u$ara< Kelembaban )ang tinggi merupakan faktor re#iko untuk untuktumbu+n)a 9amur< Cerbagai pemi%u )ang bi#a berperan $an memperberat a$ala+

beberapa faktor non#pe#ifik $iantaran)a a#ap rokok polu#i u$ara bau aroma )angkuat atau merang#ang $an peruba+an %ua%a

Cer$a#arkan %ara ma#ukn)a allergen $ibagi ata#:I Alergen 5n+alan )ang ma#uk ber#ama $engan u$ara pernafa#an mi#aln)a $eburuma+ tungau #erpi+an epitel $ari bulu binatang #erta 9amur<I Alergen 5nge#tan )ang ma#uk ke #aluran %erna berupa makanan mi#aln)a #u#utelur %oklat ikan $an u$ang<

I Alergen 5n9ektan )ang ma#uk melalui #untikan atau tu#ukan mi#aln)a peni#ilinatau #engatan leba+<

18


19/38

I Alergen Kontaktan )ang ma#uk melalui kontak $engan kulit atau 9aringanmuko#a mi#aln)a ba+an ko#metik atau per+ia#an

LO( "("( Me!aa!i *an Men+elakan Pato/iiologi Riniti Alergi

&+initi# alergi a$ala+ #ebagai akibat $ari re#pon +iper#en#iti,ita# tipe 1< &e#pon inimelibatkan pro$uk#i 5g. )ang berlebi+an $an $ikategorikan #ebagai reak#i atopi%<Pa$a pa#ien $engan $i#po#i#i atopi% (atau )ang memiliki JbakatF genetik! reak#i alergi

bermula $engan #en#ita#i ter+a$ap alergen #pe#ifik (pa$a ka#u# r+initi# alergiumumn)a alergen )ang a$a $i u$ara! )ang $apat mengin$uk#i terbentukn)a antibo$i5g.< &eak#i ini ter9a$i karena cascade reaction #el #el C $an #el pla#ma<

Apabila pen$erita tela+ beberapa kali terpapar antigen #pe#ifik antigen ter#ebut akan$iikat ole+ $ua antibo$i 5g. )ang mana 5g. ini #u$a+ berikatan $engan #el ma#t< "elma#t ini ban)ak ter$apat pa$a lapi#an #ubmu%o#a $ari #aluran pernafa#an $an #aluran

pen%ernaan #erta ter$apat 9uga $i bagian #ub%on9un%ti,a mata $an lapi#an #ubkutan

$ari kulit< Akibatn)a reak#i 5g. ini men)ebabkan $egranula#i #el ma#t )angkemu$ian men#timula#i ter9a$in)a re#pon infalma#i $engan men)ebabkan pelepa#anme$iator #eperti +i#tamine leukotrien #itokin pro#taglan$ine $an platelet>a%ti,atingfa%tor< &eka#i ini terma#uk reak#i early-phase atau humeral reaction $an ter9a$i$alam ?aktu 10>1; menit #etela+ ter9a$in)a paparan alergen pengeluaran +i#taminemen)ebabkan ge9ala #eperti ber#in>ber#in rinorr+ea gatal>gatal ,a#o$ilata#i $an#ekre#i glan$ular<

Pelepa#an #itokin $an leukotrien kemu$ian men)ebabkan influk# $ari #el inflamatori(umumn)a eo#inofil! ke tempat ter9a$in)a reak#i alergi (kemotak#i#!< &e#poninflama#i ini terma#uk reka#i late-phase atau celullar reaction )ang umumn)a ter9a$i

$alam ?aktu 4>* 9am #etela+ #en#ita#i pertama< &eak#i ini $apat memperpan9angre#pon alergi +ingga #elama 4 9am< &e#pon inila+ )ang men)ebabkan ge9ala konge#tina#al< (a?alni 200!

19


20/38

ambar 1;< &+initi# alergi merupakan pen)akit inflama#i pa$a #aluran pernafa#an

ata# )ang $itan$ai $engan rinorr+ea ber#in>ber#in gatal $an konge#ti +i$ung #ertagatal pa$a palatum (Holgate L Croi$e 2003!

LO( "($( Me!aa!i *an Men+elakan Mani/etai Klini Riniti Alergi

e9ala riniti# alergi )ang k+a# iala+ ter$apatn)a #erangan ber#in berulang< "ebetuln)a ber#in merupakan ge9ala )ang normal terutama pa$a pagi +ari atau bila ter$apat kontak $engan #e9umla+ be#ar $ebu< Hal ini merupakan mekani#me fi#iologik )aitu pro#e#member#i+kan #en$iri (#elf %leaning pro%e##!< Cer#in $ianggap patologik bila ter9a$in)alebi+ $ari ; kali #etiap #erangan #ebagai akibat $ilepa#kann)a +i#tamin< 'i#ebut 9uga #ebagai

ber#in patologi#<e9ala lain iala+ keluar ingu# (rinore! )ang en%er $an ban)ak +i$ung ter#umbat

+i$ung $an mata gatal )ang ka$ang>ka$ang $i#ertai $engan ban)ak air mata keluar (lakrima#i!< an$a>tan$a alergi 9uga terli+at $i +i$ung mata telinga faring atau laring< an$a+i$ung terma#uk lipatan +i$ung melintang M gari# +itam melintang pa$a tenga+ punggung+i$ung akibat #ering menggo#ok +i$ung ke ata# menirukan pemberian +ormat (allergi%#alute! pu%at $an e$ema muko#a +i$ung )ang $apat mun%ul kebiruan< ubang +i$ung

bengkak< 'i#ertai $engan #ekret mukoi$ atau %air< an$a $i mata terma#uk e$ema kelopak mata konge#ti kon9ungti,a lingkar +itam $iba?a+ mata (allergi% #+iner!< Benggo#ok>go#ok +i$ung mengakibatkan timbuln)a gari# melintang $i $or#um na#i bagian #epertiga ba?a+)ang $i#ebut (allergi% %rea#e!< Cunn)>rabbit #oun$ a$ala+ #uara )ang $i+a#ilkan karena li$a+menggo#ok palatum )ang gatal $an gerakann)a #eperti kelin%i mengun)a+< an$a pa$a

20


21/38

telinga terma#uk retrak#i membran timpani atau otiti# me$ia #ero#a #ebagai +a#il $ari+ambatan tuba eu#ta%+ii< an$a faringeal terma#uk faringiti# granuler akibat +iperpla#ia#ubmuko#a 9aringan limfoi$< an$a laringeal terma#uk #uara #erak $an e$ema pita #uara<

e9ala lain )ang ti$ak k+a# $apat berupa: batuk #akit kepala ma#ala+ pen%iumanmengi penekanan pa$a #inu# $an n)eri ?a9a+ po#t na#al $rip< Ceberapa orang 9ugamengalami lema+ $an le#u mu$a+ mara+ ke+ilangan naf#u makan $an #ulit ti$ur<

LO( "(.( Me!aa!i *an Men+elakan 7iagnoi *an 7iagnoi Ban*ing Riniti Alergi

'iagno#i# r+initi# alergi $itegakkan ber$a#arkan:

1( Ana!nei

Anamne#i# #angat penting karena #ering kali #erangan ti$ak ter9a$i $i+a$apan pemerik#a< Hampir ;0 $iagno#i# $apat $itegakkan $ari anamne#i# #a9a< e9ala riniti# alergi)ang k+a# iala+ ter$apatn)a #erangan ber#in berulang< e9ala lain iala+ keluar +ingu# (rinore!

)ang en%er $an ban)ak +i$ung ter#umbat +i$ung $an mata gatal )ang ka$ang>ka$ang$i#ertai $engan ban)ak air mata keluar (lakrima#i!< Ka$ang>ka$ang kelu+an +i$ung ter#umbatmerupakan kelu+an utama atau #atu>#atun)a ge9ala )ang $iutarakan ole+ pa#ien< Perlu$itan)akan pola ge9ala (+ilang timbul menetap! be#erta on#et $an kepara+ann)a i$entifika#ifaktor pre$i#po#i#i karena faktor genetik $an +ere$iter #angat berperan pa$a ek#pre#i riniti#alergi re#pon ter+a$ap pengobatan kon$i#i lingkungan $an peker9aan< &initi# alergi $apat$itegakkan ber$a#arkan anamne#i# bila ter$apat 2 atau lebi+ ge9ala #eperti ber#in>ber#in lebi+; kali #etiap #erangan +i$ung $an mata gatal ingu# en%er lebi+ $ari #atu 9am +i$ungter#umbat $an mata mera+ #erta berair maka $in)atakan po#itif <

2( Pe!erikaan -iik

Pa$a muka bia#an)a $i$apatkan gari# 9ennie-organ $an allergic shinner )aitu ba)angangelap $i $aera+ ba?a+ mata karena #ta#i# ,ena #ekun$er akibat ob#truk#i +i$ung< "elain itu$apat $itemukan 9uga allergic crease )aitu berupa gari# melintang pa$a $or#um na#i bagian#epertiga ba?a+< ari# ini timbul akibat +i$ung )ang #ering $igo#ok>go#ok ole+ punggungtangan (allergic salute5< Pa$a pemerik#aan rino#kopi $itemukan muko#a +i$ung ba#a+

ber?arna pu%at atau li,i$ $engan konka e$ema $an #ekret )ang en%er $an ban)ak< Perlu 9uga$ili+at a$an)a kelainan #eptum atau polip +i$ung )ang $apat memperberat ge9ala +i$ungter#umbat< "elain itu $apat pula $itemukan kon9ungti,i# bilateral atau pen)akit )ang

ber+ubungan lainn)a #eperti #inu#iti# $an otiti# me$ia<

"( Pe!erikaan Penun+ang

a) In itroHitung eo#inofil $alam $ara+ tepi $apat normal atau meningkat< 'emikian pula

pemerik#aan 5g. total ( prist-paper radio imunosorbent test ! #ering kali menun9ukkan nilainormal ke%uali bila tan$a alergi pa$a pa#ien lebi+ $ari #atu ma%am pen)akit mi#aln)a #elainriniti# alergi 9uga men$erita a#ma bronkial atau urtikaria< ebi+ bermakna a$ala+ $engan&A" ( adio 4mmuno Sorbent ;est ! atau .5"A ( 8nyme +in&ed 4mmuno Sorbent 'ssay;est !< Pemerik#aan #itologi +i$ung ?alaupun ti$ak $apat mema#tikan $iagno#i# tetap

berguna #ebagai pemerik#aan pelengkap< 'itemukann)a eo#inofil $alam 9umla+ ban)ak menun9ukkan kemungkinan alergi in+alan< 8ika ba#ofil (; #elElap! mungkin $i#ebabkan alergimakanan #e$angkan 9ika $itemukan #el PBN menun9ukkan a$an)a infek#i bakteri<

') In io

21


22/38

Alergen pen)ebab $apat $i%ari $engan %ara pemerik#aan te# %ukit kulit u9i intrakutanatau intra$ermal )ang tunggal atau ber#eri (S&in 8nd-point ;itrationE".!<

e# %ukit kulit ("kin pri%k te#t !: "kin pri%k te#t a$ala+ #ala+ #atu 9eni# te# kulit#ebagai alat $iagno#i# )ang ban)ak $igunakan untuk membuktikan a$an)a 5g. #pe#ifik )ang

terikat pa$a #el ma#to#it kulit< erikatn)a 5g. pa$a ma#to#it ini men)ebabkan keluarn)a+i#tamin $an me$iator lainn)a )ang $apat men)ebabkan ,a#o$ilata#i $an peningkatan permeabilita# pembulu+ $ara+ akibatn)a timbul flareEkemera+an $an ?+ealEbintul pa$a kulitter#ebut< e# ini #angat populer %epat #impel ti$ak men)akitkan relatif aman 9arangmenimbulkan reak#i anafilaktik $an tan$a>tan$a reak#i #i#temik $apat $ilakukan ban)ak te#

pa$a #atu #i#i mempun)ai korela#i baik $engan 5g. #pe#ifik< e# kulit $ilakukan $engan 9alanmenete#kan antigen pa$a kulit kemu$ian $itu#ukkan 9arum no


23/38

&initi# ,a#omotor $apat $ibe$akan $engan riniti# alergi $engan kelu+an ber#in pa$a peruba+an #u+u ek#trim rokok ti$ak ter$apat gatal pa$a mata u$ara lembab +i$ungter#umbat pa$a po#i#i miring $an bergantian ter#umbatn)a< "elain itu muko#a )ang pu%at ataumera+ gelap li%in e$ema 9uga men$ukung riniti# ,a#omotor< Pa$a te# kulit bernilai negatif<&initi# alergi $an ,a#omotor $apat pula ter9a$i ber#amaan $engan memberi gambaran

rino#kopi anterior )ang ber%ampur #eperti muko#a pu%at tetapi po#itif pa$a te# kulit< "ekre#i+i$ung )ang kekuningan $an tampak purulen tetapi eo#inofilik #ering ter9a$i pa$a riniti#alergi tetapi pa$a #ekre#i )ang berbau bu#uk $an purulen $an ter9a$i unilateral perlu $i%urigaia$an)a ben$a a#ing<

Perbedaan Etiologi Gejala Sekret Lain-lain

R. Alergi Respon imun

yg dimediasi

IgE

Bersin” yg

didahuui

ga!a pada

ma!a dan

hidung.

"ernih# $air %&i $u'i! 'ui! (

R. Vasomotor )'!i*!as

parasimpa!is

+ simpa!is

,,,,-iposmia-

,,,, /emuh ia

dieri penggia!

simpa!is.R. Hormonal angguan

'eseimangan

es!rogen

ominasi oeh

rinore dan

os!ru'si

hidung

,,,, /emuh sendiri

a!au dg !erapi

hormon

R. Infeksiosa )gen ine'sius

a'!eri#

irus

emam# nyeri

!e'an a&ah#

hiposmia

en!a#

'e'uninganhi&

au.

/emuh dengan

an!iirus a!au

an!iio!i'R. Non-Alergi

dengan

sindrom

eosinolia

eainan

me!aoisme

pros!agandin

,,,,iposmia

,,,, Eosino* 10,20:

pada nasa sa.

R.

edikamentos

a

Ee' samping

oa! !er!en!u

,,,, ,,,, ;enghiang ia

oa! dihen!i'an

LO( "(8( Me!aa!i *an Men+elakan Tatalakana Riniti Alergi

Pengobatan ter+a$ap pen$erita r+initi# alergi +aru# men%akup 3 prin#ip:1< Bengeta+ui $engan tepat faktor pen%etu# $an meng+in$arin)a<2< Penggunaan #ementara obat>obatan untuk menangani ge9ala $i #aat

#erangan agar pen$erita $apat beraktifita# $engan baik<3< erapi $a)a ta+an tubu+ (immunotherapy!<

atalak#ana terapi1< Non>farmakologi:

Hin$ari pen%etu# (alergen!• Amati ben$a>ben$a apa )ang men9a$i pen%etu#($ebu #erbuk #ari bulu binatang $ll!• 8ika perlu pa#tikan $engan #kin te#t

23


24/38

• 8aga keber#i+an ruma+ 9en$ela $itutup +in$ari kegiatan berkebun< 8ika +aru# berkebun gunakan ma#ker ?a9a+

2< /armakologi :• 8ika ti$ak bi#a meng+in$ari pen%etu# gunakan obat>obat anti alergi #eperti:

a< Anti +i#tamine oral antagoni# H>1 ($ifen+i$aramin prometa#in lorata$in

#eti#irin fe=ofena$in! b< Agoni# alfa a$renergi% #ebagai $ekonge#tan +i$ung oral $engan atau tanpa

kombina#i anti +i#tamine%< Kortiko#teroi$ topikal bila ge9ala #umbatan ti$ak $apat $iobati $engan obat lain

(beklometa#on bu$e#oni$ fluni#oli$ triam#inolon!<$< "o$ium kromoglikat topikal beker9a men#tabilkan ma#to#it #e+ingga pelepa#an

me$iator kimia $i+ambat<e< Antikolinergik topikal mengata#i r+inorea karena in+ibi#i re#eptor kolinergik

pa$a permukaan #el efektor (ipratropium bromi$a!<f< Anti leukotrine (afirluka#tEmonteluka#t! anti 5g. 'NA rekombinan merupakan

obat>obatan baru untuk r+initi# alergi<• 8ika ti$ak ber+a#il atau obat>obatan ta$i men)ebabkan efek #amping )ang ti$ak bi#a

$iterima lakukan imunoterapi $engan terapi $e#en#ita#i

Penatalak#anaan r+initi# alergi ber$a#arkan A&5A 2001ipe r+initi# alergi ini pertama amba+an"e$ang>5ntermitten Anti+i#tamin

oralanti+i#taminintrana#al

'ekonge#tanintrana#al

"e$ang>5ntermittenatau berat>intermitten

Anti+i#taminoralkortiko#teroi$intrana#alanti+i#taminintrana#al

'ekonge#tanintrana#al $an#o$ium kromolin

Cerat>Per#i#ten Kortiko#teroi$intrana#al

Anti+i#taminoralanti+i#taminintrana#al#o$iumkromolinipratropium

bromi$aantagoni#leukotriene

LO( "(9( Me!aa!i *an Men+elakan Ko!,likai Riniti Alergi

1< Cerkurang n)a kualita# +i$up2< Kurang ti$ur 3< Bemperberat a#ma (bronkial!4< "inu#iti#

"inu#iti# parana#al merupakan inflama#i muko#a #atu atau lebi+ #inu# para na#al<er9a$i akibat e$ema o#tia #inu# ole+ pro#e# alergi# $alam muko#a )angmen)ebabkan #umbatan o#tia #e+ingga ter9a$i penurunan ok#igena#i $an tekanan

u$ara rongga #inu#< Hal ter#ebut akan men)uburkan pertumbu+an bakteri terutama bakteri anaerob $an akan men)ebabkan ru#akn)a fung#i barier epitel antara lain

24


25/38

akibat $ek#truk#i muko#a ole+ me$iator protein ba#a )ang $ilepa# #el eo#inofil(BCP! $engan akibat #inu#iti# akan #emakin para+<

;< titi# me$iatiti# me$ia )ang #ering re#i$if terutama pa$a anak>anak<

*< Polip +i$ung

Polip +i$ung )ang memiliki tan$a patognomoni#: in#pi#ite$ mu%ou# glan$#akumula#i #el>#el inflama#i )ang luar bia#a ban)akn)a (lebi+ eo#inofil $anlimfo#it -'4O! +iperpla#ia epitel +iperpla#ia goblet $an metapla#ia #kuamo#a<

LO( "(:( Me!aa!i *an Men+elakan Penegaan Riniti Alergi

Penegaan ,ri!er

Pen%ega+an primer untuk men%ega+ #en#iti#a#i atau pro#e# pengenalan $initer+a$ap alergen<

•

in$akan pertama a$ala+ mengi$entifika#i ba)i )ang mempun)ai ri#iko atopi• Pa$a ibu +amil $iberikan $iet re#trik#i (tanpa #u#u ikan laut $an ka%ang! mulai

trime#ter 3 $an #elama men)u#ui $an ba)i men$apat A"5 ek#klu#if #elama ;>* bulan<

• "elain itu kontrol lingkungan $ilakukan untuk men%ega+ pa9anan ter+a$ap alergen$an polutan<

Penegaan ekun*er

men%ega+ manife#ta#i klini# alergi pa$a anak )ang #u$a+ ter#en#iti#a#i $engange9ala alergi ta+ap a?al berupa alergi makanan $an kulit<

$engan peng+in$aran ter+a$ap pa9anan alergen in+alan $an makanan )ang $apat$iketa+ui $engan u9i kulit<

Penegaan terier

Untuk mengurangi ge9ala klini# $an $era9at beratn)a pen)akit alergi $engan peng+in$aran alergen $an pengobatan<

LO( "(;( Me!aa!i *an Men+elakan Prognoi Riniti Alergi

Caik ban)ak ge9ala riniti# alergi $apat $engan mu$a+ $iobati< Pa$a beberapa ka#u#

(k+u#u#n)a pa$a anak>anak! orang mungkin memperole+ alergi #eiring $engan#i#tem imun )ang men9a$i kurang #en#itif pa$a alergen<rang $engan r+initi# alergi terutama mereka $engan riniti# alergi perennial mungkin mengalami gangguan ti$ur $an kelela+an #iang +ari < "eringkali merekaatribut ini untuk obat>obatan tetapi #tu$i menun9ukkan kema%etan mungkin men9a$i

pen)ebab ge9ala ini< Pa#ien )ang memiliki r+initi# alergi )ang para+ %en$erungmemiliki ma#ala+ ti$ur lebi+ buruk terma#uk men$engkur $iban$ingkan $enganr+initi# alergi ringan<

LI( $( Me!aa!i *an Men+elakan -ar!akotera,i Riniti Alergi

Penggolongan anti+i#tamin

25


26/38

a< Antagaoni# &e#eptor H1 (AH1!1< /armako$inamik

> Antagnoni#me ter+a$ap +i#tamineAH1 meng+ambat efek +i#tamine pa$a pem< 'ara+ bronku# $an

berma%am>ma%am otot polo# #elain itu AH1 bermanfaat untuk

megobati reak#i +iper#en#iti,ita# atau kea$aan lain )ang $i#ertai penglepa#an +i#tamine en$ogen berlebi+an<

> tot polo#"e%ara umum AH1 efektif meng+ambat ker9a +i#tamine pa$a otot polo#u#u# $an bronku#<

> Permeabilita# kapiler Peninggian permeabilita# kapiler $an e$ema akibat +i#tamine $apat$i+ambat efektif ole+ AH1<

> &eak#i anafilak#i# $an alergi&eak#i anafilak#i# $an beberapa reak#i alergi refrakter ter+a$ap

pemberian AH1 karena $i#ini bukan +i#tamine #a9a )ang berperantetapi auta%oi$ lain )ang $ilepa#kan< .fekti,ita# AH1 mela?an beratn)a reak#i +iper#en#iti,ita# berbe$a>be$a tergantung beratn)age9ala akibat +i#tamine<

> Kelen9ar ek#okrin.fek perang#angan +i#tamine ter+a$ap #ekre#i %airan lambung ti$ak$apat $i+ambat ole+ AH1< AH1 $apat men%ega+ a#fik#i pa$a marmotakibat +i#tamine tetapi +e?an ini mungkin mati karena AH1 ti$akmen%ega+ perfora#i lambung akibat +iper#ekre#i %airan lambung< AH1 $apat meng+ambat #ekre#i #ali,a $an #ekre#i kelen9ar ek#okrin lainakibat +i#tamine<

> ""P> Ane#tetik lo%al

Ceberapa AH1 ber#ifat ane#tetik lo%al $engan inten#ita# )g berbe$a<AH1 )ang baik #ebagai ane#tetik lo%al iala+ prometain $an pirilamin<Akan tetapi untuk menimbulkan efek ter#ebut $ibutu+kan ka$ar )g

beberapa kali lebi+ tinggi $rp$ #ebagai anti+i#tamin<> Antikolinergik > "i#tem kar$io,a#kular

'alam $o#i# terapi AH1 ti$ak memperli+atkan efek )ang berarti pa$a#)#tem kar$io,a#kular< Cbrp AH1 memperli+atkan #ifat #eperti

kuini$in pa$a kon$uk#i miokar$ ber$a#arkan #ifat ane#tetik lokaln)a "etela+ pemberian oral atau parenteral AH1 $iab#orb#i #e%ara baik<> .fekn)a mak#imal timbul 1;>30 menit #etela+ pemberian oral $an

mak#imal #etela+ 1>2 9am<> ama ker9a AH1 genera#i 5 #etela+ pemberian $o#i# tunggal umumn)a

4>* 9am #e$angkan bbrp $eri,ate piperiin #eperti mekliin $an+i$rok#iinn memiliki ma#a ker9a )g lebi+ pan9ang<

> 'ifen+i$ramin )g $iberikan #e%ara oral akan men%apai ka$ar mak#imal$alam $ara+ #etela+ kira>kira 2 9am berikutn)a kemu$ian $i elimina#i$enga ma#a paru+ kira2 4 9am<

26


27/38

> Ka$ar tertinggi ter$apat pa$a paru>paru #e$angkan pa$alimpaotakgin9al otot $an kulit ka$arn)a lebi+ ren$a+< empat utama

biotran#forma#i AH1 a$ala+ +ati tetapi $apat 9uga pa$a paru>paru $angin9al<

3< 5n$ika#i

AH1 berguna untuk pengobatan #imtomatik berbagai pen)akit alergi $anmen%ega+ atau mengobati mabuk per9alanan<> Pen)akit alergi

AH1 $apat meng+ilangkan ber#in rinore $an gatal pa$a mata +i$ung$an tenggorokan pa$a pa#ien #ea#onal +a) fe,er< AH1 efektif ter+a$apalergi )g $i#ebabkan $ebu tetapi kurang efektif bila 9umla+ $ebu

ban)ak $an kontakn)a lama Babuk per9alanan

4< .fek #amping> .fek #amping paling #ering a$ala+ #e$a#i<> .fek #amping )g ber+ubungan $engan efek #entral AH1 a$ala+ ,ertigo

tinnitu# lela+ penat inkoor$ina#i pengli+atan kabur $iplopiaeup+oria geli#a+ in#omnia $an tremor<

> .fek #amping )g terma#uk #ering 9uga $itemukan a$ala+ naf#u makan berkurang mual munta+ kelu+an pa$a epiga#trium kon#tipa#i atau$iare efek #amping ini akan berkurang bila AH1 $iberikan #e?aktumakan<

> .fek #amping lain )g mungkin timbul a$ala+ mulut kering $)#uria palpita#i +ipoten#i #akit kepala ra#a berat $an lema+ pa$a tangan<

;< PengobatanPengobatan $iberikan #e%ara #imtomatik $an #uportif karena ti$ak a$aanti$otum #pe#ifik< Pernapa#an bia#an)a ti$ak mengalami gangguan )g

berat $an tekanan $ara+ $apat $iperta+ankan #e%ara baik<*< Per+atian

"opir atau peker9a ang memerlukan ke?a#pa$aan )g menggunakan AH1+aru# $iperingatkan tentang kemungkinan timbuln)a kantuk< 9uga AH1

#ebagai %ampuran re#ep +aru# $igunakan $engan +ati>+ati karena efekAH1 ber#ifat a$itif $engan alko+ol obat penenang atau +ipnotik #e$ati,e<

b< Antagoni# &e#eptor H2 (AH2!AH2 berker9a meng+ambat #ekre#i a#am lambung< Antagoni# re#eptor H2)ang a$a $e?a#a ini a$ala+ #imeti$in raniti$ine famoti$ine $an niati$in<"imeti$in $an &aniti$in

> /armako$inamik "imeti$in $an raniti$ine meng+ambat re#eptor H2 #e%ara #elektif $anre,er#ible< Perang#angan re#eptor H2 akan merang#ang #ekre#i a#amlambung #e+ingga pa$a pemberian #imeti$in $an raniti$ine #ekre#i

a#am lambung $i+ambat< "imeti$in $an raniti$ine mengganggu ,olume$an ka$ar pep#in %airan lambung<

27


28/38

> /armakokinetik Ab#orp#i #imeti$in $iperlambat ole+ makanan #e+ingga#imeti$in $iberikan ber#ama atau #egera #etela+ makan $enganmak#u$ memperpan9ang efek pa$a perio$e pa#%a makan<

> 5n$ika#i

"imeti$in $an raniti$ine $an antagoni# re#eptor H2 lainn)a efektifuntuk mengata#i ge9ala akut tukak $uo$enum $an memper%epat

pen)embu+ann)a< "elain untuk tukak $uo$enum $engan $o#i# )ang#ama #imeti$in raniti$ine $an antagoni# re#eptor H2 lainn)a 9ugaefektif mengata#i ge9ala $an memper%epat pen)embu+an tukaklambung< Antagoni# re#eptor H2 9uga $iin$ika#ikan untuk gangguanreflu= lambung>e#ofagu# (a#tro>e#op+angeal &eflu='i#or$erD.&'!<

> .fek #amping N)eri kepala pu#ing malai#e m)algia mual $iare kon#tipa#i ruam

kulit pruritu# ke+ilangan libi$o $an 5mpoten<

/amoti$in

> /armako$inamik "eperti +aln)a #imeti$in $an raniti$inm famoti$ine merupakan AH2#e+ingga $apat meng+ambat #ekre#i a#am lambung $alam kea$aan

ba#al malam $an akibat $i#timula#i ole+ pentaga#trin< /amoti$ine tigakali lebi+ poten $aripa$a raniti$ine $an 20 kali lebi+ poten $aripa$a

#imeti$in /armakokinetik /amoti$ine men%apai ka$ar pun%ak $i pla#ma kira2 $alam 2 9am#etela+ penggunaan #e%ara oral ma#a paru+ elimina#i 3> 9am $an

bioa,ailabilita# 40>;0< "etela+ $o#i# oral tunggal #ekitar 2; $ari$o#i# $itemukan $alam bentuk a#al $i urin<

> 5n$ika#i> .fek #amping

.fek #amping famoti$ine bia#an)a ringan $an 9arang ter9a$i mi#aln)a#akit kepala pu#ing kon#tipa#i $an $iare<

Niati$in> /armako$inamik

Poten#i niati$in $alam meng+ambat #ekre#i a#am lambung kuranglebi+ #ama $engan raniti$in

> /armakokinetik i$ak $ipengaru+i makanan atau antikolinergik< Ka$ar pun%ak $alam#erum #etela+ pemberian oral $i%apai $alam 1 9am< Niati$in $i#ekre#i

paling utama melalui gin9al 0 $ari $o#i# )ang $igunakan $itemukan$i urin $alam 1* 9am<

> 5n$ika#i

> .fek #amping

28


29/38

8arang menimbulkan efek #amping< .fek #amping ringan #aluran %erna$apat ter9a$i<

Preparat #impatomimetik golongan agoni a*renergik al/a $ipakai $ekonge#tan+i$ung oral $engan atau tanpa kombina#i $engan anti+i#tamin atau tropikal< Namun

pemakaian #e%ara tropikal +an)a bole+ untuk beberapa +ari #a9a untuk meng+in$ariter9a$in)a riniti# me$ikamento#a<> golongan #impatomimetik > berak#i pa$a re#eptor a$renergik pa$a muko#a +i$unguntuk men)ebabkan ,a#okon#trik#i men%iutkan muko#a )ang membengkak$anmemperbaiki pernafa#an> Penggunaan $ekonge#tan topikal ti$ak men)ebabkan atau #e$ikit #ekalimen)ebabkan ab#orp#i #i#temik > Penggunaan agen topikal )ang lama (lebi+ $ari 3>; +ari! $apat men)ebabkan riniti#me$ikamento#a $i mana +i$ung kembali ter#umbat akibat ,a#o$ilata#i perifer ole+#ebab itu $ibata#i penggunaann)a<

'.KN."AN &A1< .fe$rin

A$ala+ alkaloi$ )ang ter$apat $alam tumbu+an efe$ra< .fektif pa$a pemberianoral ma#a ker9a pan9ang efek #entraln)a kuat< Ceker9a pa$a re#eptor alfa beta 1$an beta 2< .fek kar$io,a#kular : tekanan #i#tolik $an $ia#tolik meningkat tekananna$i membe#ar< er9a$i peningkatan tekanan $ara+ karena ,a#okontrik#i $an#timula#i 9antung< er9a$i bronkorelak#a#i )ang relatif lama<.fek #entral : in#omnia #ering ter9a$i pa$a pengobatan kronik )anf $apat $iata#i$engan pemberian #e$atif<

'o#i#< 'e?a#a : *0 mgE4>* 9amAnak>anak *>12 ta+un : 30 mgE4>* 9amAnak>anak 2>; ta+un : 1; mgE4>* 9am

2< /enilpropanolamin'ekonge#tan na#al )ang efektif pa$a pemberian oral< "elain menimbulkankon#trik#i pembulu+ $ara+ muko#a +i$ung 9uga menimbulkan kon#trik#i pembulu+$ara+ lain #e+ingga $apat meningkatkan tekanan $ara+ $an menimbulkan #timula#i

9antung< .fek farmako$inamikn)a men)erupai efe$rin tapi kurang menimbulkanefek ""P< Haru# $igunakan #angat +ati>+ati pa$a pa#ien +iperten#i $an pa$a pria$engan +ipertrofi pro#tat< Kombina#i obat ini $engan peng+ambat BA a$ala+

kontrain$ika#i< bat ini 9ika $igunakan $alam $o#i# be#ar (; mgE+ari! pa$aorang )ang obe#ita# akan meningkatkan ke9a$ian #troke #e+ingga +an)a bole+$igunakan $alam $o#i# mak#imal ; mgE+ari #ebagai $ekonge#tan<

'o#i#<'e?a#a : 2; mgE4 9amAnak>anak *>12 ta+un : 12; mgE4 9amAnak>anak 2>; ta+un : *2; mgE4 9am

3< /enilefrinA$ala+ agoni# #elektif re#eptor alfa 1 $an +an)a #e$ikit mempengaru+i re#eptor

beta< Han)a #e$ikit mempengaru+i 9antung #e%ara lang#ung $an ti$ak merelak#a#i

29


30/38

bronku#< Ben)ebabkan kon#trik#i pembulu+ $ara+ kulit $an $aera+ #plankniku##e+ingga menaikkantekanan $ara+<

• bat 'ekonge#tan opikal'eri,at imi$aolin (nafaolin tetra+i$roolin ok#imetaolin $an

=ilometaolin!<

'alam bentuk #pra) atau in+alan< erutama untuk riniti# akut karena tempat ker9an)alebi+ #elektif< api 9ika $igunakan #e%ara berlebi+an akan menimbulkan pen)umbatan

berlebi+an $i#ebut reboun$ %onge#tion< Cila terlalu ban)ak terab#orp#i $apatmenimbulkan $epre#i "i#tem "araf Pu#at $engan akibatkoma $an penurunan #u+utubu+ )ang +ebat terutama pa$a ba)i< Baka ti$ak bole+ $iberikan pa$a ba)i $an anak ke%il> n#et lambat tapi efek lebi+ lama $an kurang men)ebabkan irita#i lokal > ti$ak menimbulkan

> .fk #amping : r+initi# me$ikamento#a -onto+ : /enilefrin/enilpropanilamin (5 #empit re#iko +iperten#i! P#eu$o >efe$rin

bat $ekonge#tan topikal $an $ura#i ak#in)aQ Ak#i pen$ek "ampai 4 9am : /enilefrin H-lQ Ak#i #e$ang 4 M * 9am : Nafaolin H-letra+i$roolin H-l

Q Ak#i pan9ang "ampai 12 9am : k#imetaolin H-l R)lometaolin H-l

LI( .( Me!aa!i *an Men+elakan Pan*angan Ila! tentang Etika Men+aga Saluran

Perna,aan

Me!aa!i *an !en+elakan 'erin *ala! Ila!

Cer#in a$ala+ #e#uatu )ang $i#ukai Alla+ ;a


31/38

perbuatan bersin dan membenci menguap.B ('iri?a)atkan ole+ at>irmi$i no< 24* al>Hakim 56E2*4 5bnu K+uaima+ no< 21 $an 5bnu "unni $alam kitab ='malul Caum wal

+ailah no< 2***< Ha$it# ini $inilai #+o+i+ ole+ al>Albani $alam Shohiih al-@aami;at&ala asulullah shallallahu =alaihi wa sallam bersin beliau meleta&&an tangan atau

ba#unya &e mulut dan mengecil&an suaranya.B ('iri?a)atkan ole+ Abu 'a?u$ no< ;02at>irmi$i no< 24; $an beliau men#+o+i+kann)a< 'iri?a)atkan pula ole+ al>Hakim56E23 beliau men#+o+ikann)a $an $i#epakati ole+ a$>'a+abi!<

'i antara +ikma+n)a ka$angkala ketika #e#eorang itu ber#in keluarla+ air liur $arimulutn)a #e+ingga $apat menggangu orang )ang a$a $i#ebela+n)a atau men9a$i #ebabter#ebarn)a pen)akit $engan i9in Alla+ ;a'pabila salah seorang dari &alian bersin henda&lah ia meleta&&an tangannya &ewa#ahnya dan mengecil&an suaranya.B ('iri?a)atkan ole+ al>Hakim 56E2*4 $an beliau

31


32/38

men#+o+i+kann)a< 'i#epakati pula ole+ a$>'a+abi $an al>Cai+ai $alam asy-SyuAlbani $alam Shohiih al-@aamiorang )ang a$a $i #ekitarn)a<

3< Me!u+i Alla Ta’ala Ketika Berin

Nabi shallallahu =alaihi wa sallam memerinta+kan umatn)a untuk mengu%apkan ta+mi$tatkala ber#in< Celiau shallallahu =alaihi wa sallam ber#ab$a:

[TT Y• W \ Y] – T — X W Y W Y v W wW ‹ W V W W ]z WƒT

] ~ W v W „ Y q W :j ˜ vT W Y w

W | Y w

W j \

W – Y— X W\ Y W

Y… \ Wˆ W ™ Tš Y q W ] … qT Y q W : – Y — X W Y W ] ~ W v W „ Y q W j \ W W ‚ W ]z W{ T W

>@i&a salah seorang di antara &alian bersin henda&lah ia mengucap&an 'lhamdulillah

#i&a ia mengata&annya ma&a henda&lah saudaranya atau temannya membalas:

yarhamu&alloh 3semoga 'llah merahmatimu5. 9an #i&a temannya ber&ata

yarhamu&allah ma&a ucap&anlah: yahdi&umulloh wa yushlihu baala&um 3semoga 'llah

memberimu petun#u& dan memperbai&i &eadaanmu5.B (Ha$it# #+o+i+< 'iri?a)atkan ole+al>Cuk+ori no< *224 $ari Abu Huraira+ radhiyallahu =anhu!

'alam re$ak#i lainn)a $i#ebutkan &a#ululla+ shallallahu =alaihi wa sallam ber#ab$a:

` W c Wd [\] „ W … Y q W W W V W h \ Y] † ‡ •T q W ] S [ ƒT

j d W ›Z W q S Y wW j h W TŒ W œ T Y _ – › WW ž Ÿ • W W W ] WT• W W ‹ W V W W ]z W{ T W

>Sesungguhnya 'llah menyu&ai bersin dan membenci menguap. @i&a salah seorang dari

&alian bersin dan memu#i 'llah ma&a wa#ib atas setiap muslim yang mendengarnya

untu& mengucap&an tasymit 3yarhamu&alloh5 AB (Ha$it# #+o+i+< 'iri?a)atkan ole+ al>

Cuk+ari no< *22* $ari Abu Huraira+ radhiyallahu =anhu!

4< Mengingatkan Orang


33/38

;< Mengingatkan Orang 9oCai+ai $alam SyuAlbani $alam al-isy&ah no< 443!

A$a #eorang laki>laki ber#in $i +a$apan Nabi shallallahu =alaihi wa salla. Baka Nabi shallallahu =alaihi wa sallam berkata >Carhamu&alloh.B Kemu$ian ia ber#in lagi maka&a#ululla+ shallallahu =alihi wa sallam ber#ab$a:

¤ ¥| Y ¦ Y _ W – } „ [ \]W

>+a&i-la&i ini sedang sa&it.B (Ha$it# #+o+i+< 'iri?a)atkan ole+ Bu#lim no< 23!

*< Ti*ak Mengua,kan Ta#!it Tera*a, Orang Ka/ir Cahdi&umulloh wa yushlihu baala&um

33


34/38

3semoga 'llah memberimu petun#u& dan memperbai&i &eadaanmu5.B ('iri?a)atkan ole+Abu 'a?u$ no< ;03 $an At>irmi$i no< 23< 5mam at>irmi$i mengatakan ba+?a+a$it# ini +a#an #+o+i+!<

Ceberapa perma#ala+an #eputar a$ab>a$ab ber#in:

1 Untuk melakukan ta#)mit apaka+ +aru# men$engarkan ba%aan +am$ala+ orang )ang ber#in atauka+ %ukup $engan mengeta+ui ba+?a $ia mengu%apkann)a (mi#aln)a karenaorang $i #ekitarn)a memba%a ta#)mit! ?alaupun kita ti$ak men$engarn)a@

8a?ab:

5a $ia ?a9ib memba%a ta#)mit 9ika $iketa+ui ba+?a )ang ber#in itu memba%a +am$ala+?alaupun $ia ti$ak men$engarn)a< 'emikian )ang $i9ela#kan ole+ 5mam 5bnu Al>¯a))im $alam °aa$ Al>BaFa$ (2E442!

2 8ika a$a )ang lupa atau #enga9a ti$ak memba%a +am$ala+ #etela+ ber#in apaka+$i#unna+kan untuk $iingatkan atau $i#uru+@

8a?ab:

A$a $ua pen$apat $i kalangan ulama:

1< "ebagian mengatakan $i#unna+kann)a $an ini a$ala+ pen$apat 5bra+im An>Nak+ai$an )ang $ipili+ ole+ An>Na?a?i< Bereka ber$alil keumuman na#+ )angmemerinta+kan tolong menolong $alam kebaikan<

2< "ebagian lainn)a berpen$apat ti$ak perlu $iingatkan $an ini a$ala+ pen$apat 5bnuAl>Arabi $an )ang $ikuatkan ole+ 5bnu Al>¯a))im<

±alla+u aFlam )ang lebi+ tepat a$ala+ pen$apat )ang ke$ua< 5bnu Al>¯a))imra+ima+ulla+ berkata $alam °aa$ Al>BaFa$ (2E332! “°+a+ir $ari #unna+ menguatkan

pen$apat 5bnu Al>Arabi< 5ni merupakan pela9aran bagi orang ter#ebut $an peng+alang$irin)a $ari berka+ $oa karena $ia tela+ meng+alangi $irin)a $ari keberka+an ta+mi$ $anmelupakan Alla+< Baka Alla+ memalingkan +ati>+ati kaum mukminin $an li#an>li#anmereka $ari men$oakann)a< 'an kalau #a9a mengingatkann)a untuk berta+mi$ itu#unna+ tentu Nabi "+allalla+u Jalai+i ?a #allam lebi+ utama untuk melak#anakann)a$an menga9arkann)a $an menolongn)a untuk +al ter#ebut


35/38

Me!aa!i *an !en+elakan !engua, *ala! Ila!

Seorang yang menguap 3#awa: angop5 -ter&husus &eti&a shalat- diperintah&an untu&

menahannya semampu dia. ;ermasu& pula yang diperintah&an &epada seorang yang

menguap adalah menghenti&an bacaan shalatnya agar tida& hilang 3terlewat&an5 sebagian

huru atau &ata/&alimat dari bacaannya tersebut. Sudah pasti di&etahui bahwa membaca 'l-

)atihah merupa&an salah satu ru&un shalat wa#ib bagi orang yang shalat untu&

membacanya dengan memperhati&an huru-huru dan &ata-per&atanya.

Kalau $ia #ampai ti$ak memba%a (?alaupun! #atu +uruf #a9a atau memba%a +uruf )ang #e+aru#n)a $ita#)$i$ namun ti$ak menta#)$i$n)a atau ba+kan #ala+ $alammemba%an)a #e+ingga menguba+ maknan)a >pa$a+al li#ann)a normal $an #e+aru#n)a bi#auntuk ti$ak ter9atu+ pa$a ke#ala+an ter#ebut> maka #+alatn)a batal< "eorang )ang menguap

ketika #e$ang memba%a ba%aan #+alat #eringn)a $ia ti$ak memba%a beberapa +uruf atau ba+kan beberapa kataEkalimat< 8ika +uruf atau kataEkalimat )ang ti$ak terba%a ter#ebut pa$a#urat Al>/ati+a+ maka #+alatn)a ti$ak #a+< "e+ingga ma#ala+ #eperti ini +en$akn)a benar>

benar $iper+atikan<

'ari Abu Huraira+ ra$+i)alla+u Jan+u ba+?a Nabi #+allalla+u Jalai+i ?a#allam ber#ab$a:

S V W X YZ [ \] ~ W •T Š W ²W W ‚ W ]z WƒT Y Wv W wW S [ { T W ³W V W d WŒ Y ] _ W § [„ X W Y W Y v W wW ` W xW c Wy W ]z W{ T W S T V W X YZ [ \] ^ Y _T ` c Wd [\]

“Benguap a$ala+ $ari #etan 9ika #ala+ #eorang $ari kalian menguap maka +en$akn)a

$ita+an #emampu $ia #e#unggu+n)a 9ika #ala+ #eorang $ari kalian (ketika menguap!mengatakan (keluar bun)i!: J+a+F maka #etan terta?aCuk+ari Bu#lim $an inilafa+ ri?a)at Al>Cuk+ari!

'an $iri?a)atkan ole+ At>irmi$i $engan lafa+:

³W V W d WŒ Y ] _ W Y T́ … Y X W Y W Y v W wW ` W xW c Wy W ]z W{ T W S T V W X YZ [ \] ^ Y _T µT¡š [ \] ¬T ̀ c Wd [\]

“Benguap ketika #+alat a$ala+ $ari #etan 9ika #ala+ #eorang $ari kalian menguap makata+anla+ #emampun)a5mam Balik ra+ima+ulla+ berkata¶1·:

“Bulutn)a $itutup $engan tangann)a ketika #+alat #ampai #ele#ai menguap< 8ika menguapketika #e$ang memba%a ba%aan #+alat kalau $ia mema+ami apa )ang $iba%a maka+ukumn)a makru+ namun #u$a+ men%ukupi bagin)a (ba%aan $ia!< etapi 9ika ti$akmema+amin)a maka $ia +aru# mengulangi ba%aann)a $an 9ika ti$ak mengulangin)a >kalau

ba%aan ter#ebut a$ala+ #urat Al>/ati+a+> maka itu ti$ak men%ukupi (ti$ak #a+ #+alatn)a! $ankalau #elain Al>/ati+a+ maka #u$a+ men%ukupin)a (#+alatn)a #a+!5mam An>Na?a?i ra+ima+ulla+ menerangkan¶2·:

35


36/38

“Pa#al tentang beberapa ma#ala+ )ang langka $i tenga+>tenga+ umat namun #angat butu+untuk $i9ela#kan kepa$a mereka a$ala+ $i antaran)a:

"eorang )ang menguap ketika #+alat $ia +aru# meng+entikan ba%aan #+alatn)a #ampaimenguapn)a #ele#ai kemu$ian melan9utkan ba%aann)a< 5ni a$ala+ perkataan Bu9a+i$ $anini u%apan )ang bagu# $itun9ukkan ole+ ri?a)at $ari Abu "aFi$ Al>K+u$ri ra$+i)alla+uJan+u $ia berkata: &a#ululla+ #+allalla+u Jalai+i ?a#allam ber#ab$a:

–q SVXZ\] S{ j Xˆ ~X vw `xcy ]zƒ

“8ika #ala+ #eorang $i antara kalian menguap +en$akn)a $ia ta+an mulutn)a $engantangann)a karena #etan berupa)a untuk ma#ukHafi+ 5bnu Ha9ar ra+ima+ulla+ mengatakan¶3·:

“'an $i antara )ang $iperinta+kan bagi orang )ang menguap a$ala+: 9ika #e$ang #+alat maka$ia +aru# meng+entikan ba%aann)a #ampai menguapn)a #ele#ai agar ba%aann)a ti$ak

beruba+< Pen$apat )ang #eperti ini $i#an$arkan ole+ 5bnu Abi ")aiba+ $ari Bu9a+i$¶4·J5krima+¶;· $an para tabiFin<¶1· Ba?a+ibul 8alil fi ")ar+i Buk+ta#+ar A#)>")aik+ K+alil (55E30! %et< 'ar Alimil Kutub<

¶2· At>ib)an fi A$abi Hamalatil ¯urFan +al< 114<

¶3· /at+ul Cari (RE*12!<

¶4· 5bnu Abi ")aiba+ mengatakan: ela+ men)ampaikan kepa$a kami ±akiF ba+?a $ia berkata: ela+ men)ampaikan kepa$a kami "uf)an $ari JUt#man bin Al>A#?a$ $ariBu9a+i$ $ia berkata: “8ika #e#eorang menguap ketika #+alat maka +entikan ba%aan #+alatBu#+annaf 00!<

¶;· 5bnu Abi ")aiba+ mengatakan: ela+ men)ampaikan kepa$a kami Abu K+ali$ >$ia bukanAl>A+mar> $ari 8arir bin Haim $ari 7aFla bin Hakim $ari J5krima+ $ia berkata: “8ika #ala+#eorang $ari kalian menguap ketika #e$ang memba%a ba%aan #+alat maka +entikan ba%aanter#ebutBu#+annaf 0!

HIKMAH 7IBALIK =MEN>UAP?

Benguap a$ala+ ge9ala )ang menun9ukkan ba+?a otak $an tubu+ orang ter#ebutmembutu+kan ok#igen $an nutri#i $an karena organ pernafa#an kurang $alam men)uplaiok#igen kepa$a otak $an tubu+< 'an +al ini ter9a$i ketika kita #e$ang kantuk atau pu#ingle#u $an orang )ang #e$ang meng+a$api kematian<

'an menguap a$ala+ akti,ita# meng+irup u$ara $alam>$alam melalui mulut $an bukan mulut $engan %ara bia#a menarik nafa# $alam>$alam< Karena mulut bukanla+ organ

)ang $i#iapkan untuk men)aring u$ara #eperti +i$ung<

36


37/38

Baka apabila mulut tetap $alam kea$aan terbuka ketika menguap maka ma#uk 9uga berbagai 9eni# mikroba $an $ebu atau kutu ber#amaan $engan ma#ukn)a u$ara ke $alamtubu+< le+ karena itu $atang petun9uk naba?i )ang mulia agar kita mela?an “menguap” ini#ekuat kemampuan kita atau pun menutup mulut #aat menguap $engan tangan kanan atau

pun $engan punggung tangan kiri<

A*a' Mengua, 7ala! Ila!

Menguap disebabkan beratn)a beban $iri )ang akan mengakibatkan lalai mala# #erta 9elekn)a pema+aman #e#eorang< Benguap merupakan perkara )ang 9elek #ebab menguapmemba?a kepa$a perkara )ang $iben%i ole+ #)ariat berupa #ikap mala# lalai #erta

pema+aman )ang 9elek #ebagaimana tela+ $i#ebutkan< Pan$angan #)ariat tatkala menguap$atang meng+ampiri #e#eorang:

• Menutu, Mulut *engan Tangan

Karena menguap merupakan #e#uatu )ang $iben%i #)ariat #)ait+an pun men)ukain)a<erbukan)a mulut karena #e#uatu )ang $iben%i #)ariat ini a$ala+ 9alan ma#uk )ang lapang

bagi #)ait+an untuk mengganggu manu#ia< ")ait+an bi#a ma#uk ke tubu+ manu#iamele?atin)a< le+ #ebab itula+ #)ariat memerinta+kan kita untuk menutup mulut tatkalamenguap< Hal ini #ebagaimana tela+ $i#ebutkan ole+ Abu "aFi$ Al>K+u$ri ra$+i)alla+uJan+u $ari &a#ululla+ #+allalla+u Jalai+i ?a##alam ba+?a beliau ber#ab$a )angartin)a“Apabila #ala+ #eorang $ari kalian menguap maka +en$akn)a ia meletakkan

tangann)a $i mulutn)a karena #)ait+an akan mema#ukin)aCuk+ari $alam A$abulBufra$ $i#+a+i+kan ole+ A#)>")aik+ Al>Albani ra+ima+ulla+u $alam "+a+i+ Al>A$abulBufra$!

")ait+an ti$ak +an)a menunggu>nunggu ke#empatan untuk ma#uk ke $alam tubu+ manu#iatatkala menguap< Ca+kan menguap itu #en$iri timbul $ari #ebab perbuatan #)ait+an< 5bnuAbba# ra$+i)alla+u Jan+u men9ela#kan

“"e#unggu+n)a menguap $ari #)ait+an


38/38

>Sesungguhnya syaithan adalah musuh bagi &alian ma&a perla&u&anlah ia sebagai seorang

musuh.B 3DS. )athir: 65

7a/tar Putaka

A$am#

Documents

Wrap Up A3 Respi Sk 1