WRAP UP SKENARIO 1
Kelompok B-11Ketua Sekretaris Anggota : Nurhalimah : Nia Utari
Muslim : Mellati Zastia Putri Muhammad Doddy Rizki D.P Muhammad
Fathan Adrianto Mona Purwita Sari Nadira Danata Tjut Fiora Tsania
Oebit Ujang Kadir Wenny Artha Mulia 1102010212 1102011193
1102011160 1102011166 1102011175 1102011168 1102011188 1102011283
1102011287 1102011289
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI 2011/2012
SKENARIO 1 Pendaki GunungRaka, 19 tahun adalah anggota muda
pecinta alam sebuah Universitas di Jakarta. Pekan lalu Raka
mengikuti pelatihan tekhnik mendaki gunung. Saat itu dejelaskan
Instruktur,bahwa pada ketinggian tertentu dapat terjadi kelelahan
otot dan sesak nafas karena kekurangan oksigen. Oleh karena itu
diwajibkan menggunakan sungkup oksigen agar terhindar dari keadaan
hipoksia seluler yang apabila terus berlanjut dapat mengakibatkan
kematian sel.
Sasaran BelajarLI.1. Memahami dan Menjelaskan Peranan Oksigen di
Dalam Sel LO.1.1 Respirasi Sel LO.1.2 Mekanisme oksidasi oksigen
LI.II. Memahami dan Mempelajari Peranan Hemoglobin di Dalam Sel
LO2.1 Struktur Hemoglobin LO.2.2. Kesetimbangan Pengikatan Oksigen
oleh Hemoglobin LI.III. Memahami dan Mempelajari akibat kekurangan
Oksigen Dalam sel LI.IV. Memahami dan Menjelaskan Hipoksia LO.4.1.
Definisi Hipoksia LO.4.2. Jenis-jenis Hipoksia LO.4.3. Gejala
Hipoksia LO.4.4. Tingkat Hipoksia LO.4.5. Resiko yang Menyebabkan
Hipoksia LI.V. Memahami dan Menjelaskan Penanganan Terhadap
Hipoksia
LI.1. Memahami dan Menjelaskan Peranan Oksigen di Dalam Sel
LO.1.1 Respirasi Sel Respirasi sel merupakan jalur metabolisme yang
menghasilkan energi (ATP atau NADPH) dari molekul-molekul bahan
bakar seperti karbohidrat, lemak, protein.
Reakasi umum :
C6H12O6 + 6O2 + 6H2O 6CO2 + 12H2O + ATP
Respirasi sel dibagi menjadi 2 yaitu : a. Respirasi Aerob
Pernapasan yang memasukkan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida
yang terjadi di dalam mitokondria ( sel eukariot ). Respirasi aerob
meliputi : oksidasi asam piruvat, siklus kreb dan transport
elektron.
b. Respirasi Anaerob Pernapasan tanpa oksigen, elektronegatif
untuk menarik elektron pada rantai transport elektron, fosforlisasi
oksidatif akan terhenti. Akan tetapi, fermentasi memberikan suatu
mekanisme sehingga sebagian sel dapat mengoksidasi makanan dan
menghasilkan ATP tanpa bantuan oksigen. Secara prosedur, fermentasi
adalah suatu perluasan glikolisis yang dapat menghasilkan ATP hanya
dengan fosforilasasi tingkat substrat sepanjang terdapat pasokan
NAD+ yang cukup untuk menerima elektron selama langkah oksidasi
dalam glikolisis. Fermentasi tidak dapat mendaur ulang NAD+ dari
NADH karena tidak mempunyai pengoksidasi. Yang terjadi adalah NADH
melakukan transfer elektron ke piruvat atau turunan piruvat. Pada
respirasi anaerob hanya dihasilkan 2 ATP
LO.1.2 Mekanisme oksidasi oksigen Oksidasi adalah proses
pengeluaran elektron,sedangkan reduksi adalah proses penambahan
elektron.oksidasi selalu di tandai dengan reduksi akseptor
elektron.oksigen dapat bergabung dengan beberapa zat di bantu oleh
enzim oksigenase.oksigen,dapat bereaksi dengan hampir semua unsur
membentuk senyawa oksida.contohnya saat oksigen bereaksi dengan
besi,makan akan terbentuk karat yang tersusun atas Fe2O3.dan dapat
kembali menjadi besi dengan cara reduksi.oksigen juga dapat
bereaksi dengan molekul-molekul,contohnya saat oksigen bereaksi
dengan molekul yang mengandung gugus H dan C,yang hasilnya akan
membentuk H2O dan CO2.enzim yang berperan dalam reaksi redoks
disebut oksireduktase,dan oksireduktase ini di bagi menjadi:
-oksidase -dehidrogenase -hidroperoksidase -oksigenase
LI.II. Memahami dan Mempelajari Peranan Hemoglobin di Dalam Sel
LO2.1 Struktur Hemoglobin
Hemoglobin adalah metaloprotein pengangkut oksigen yang
mengandung besi dalam sel merah dalam darah mamalia dan hewan
lainnya. Hemoglobin adalah suatu protein dalam sel darah merah yang
mengantarkan oksigen dari paru-paru ke jaringan di seluruh tubuh
dan mengambil karbondioksida dari jaringan tersebut dibawa ke paru
untuk dibuang ke udara bebas. Molekul hemoglobin terdiri dari
globin, apoprotein, dan empat gugus heme, suatu molekul organik
dengan satu atom besi. Mutasi pada gen protein hemoglobin
mengakibatkan suatu golongan penyakit menurun yang disebut
hemoglobinopati, di antaranya yang paling sering ditemui adalah
anemia sel sabit dan talasemia. Hemoglobin tersusun dari empat
molekul protein (globulin chain) yang terhubung satu sama lain.
Hemoglobin normal orang dewasa (HbA) terdiri dari 2 alpha-globulin
chains dan 2 beta-globulin chains, sedangkan pada bayi yang masih
dalam kandungan atau yang sudah lahir terdiri dari beberapa rantai
beta dan molekul hemoglobinnya terbentuk dari 2 rantai alfa dan 2
rantai gama yang dinamakan sebagai HbF. Pada manusia dewasa,
hemoglobin berupa tetramer (mengandung 4 subunit protein), yang
terdiri dari masingmasing dua subunit alfa dan beta yang terikat
secara nonkovalen. Subunit-subunitnya mirip secara struktural dan
berukuran hampir sama. Tiap subunit memiliki berat molekul kurang
lebih 16,000 Dalton, sehingga berat molekul total tetramernya
menjadi sekitar 64,000 Dalton. Pada pusat molekul terdapat cincin
heterosiklik yang dikenal dengan porfirin yang menahan satu atom
besi; atom besi ini merupakan situs/loka ikatan oksigen. Porfirin
yang mengandung besi disebut heme Tiap subunit hemoglobin
mengandung satu heme, sehingga secara keseluruhan hemoglobin
memiliki kapasitas empat molekul oksigen. Pada molekul heme inilah
zat besi melekat dan menghantarkan oksigen serta karbondioksida
melalui darah, zat ini pula yang menjadikan darah kita berwarna
merah. HB02 adalah oksihemoglobin yg membawa oksigen ke seluruh
jaringan tubuh termaksud otak.
LO.2.2.
Kesetimbangan
Pengikatan
Oksigen
oleh
Hemoglobin
Keadaan tersebut dapat dijelaskan berdasarkan sistem reaksi
kesetimbangan pengikatan oksigen oleh hemoglobin:
Hb(aq) + O2(aq) HbO2(aq)Reaksi pengikatan O2 terjadi secara
bertahap: 1. 2. 3. 4. Hb + O2 = HbO2 Hb02 + 02 = Hb(O2)2 Hb02 + 02
= Hb(O2)3 HbO3 + 02= Hb(O2)4
Reaksi keseluruhan:
Hb + 4O2 Hb(O2)4HbO2 merupakan oksihaemoglobin yang berperan
dalam membawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh termasuk otak.
Tetapan kesetimbangan dari reaksi tersebut adalah:
Kc=
Kesetimbangan akan bergeser ke kiri Berdasarkan azas
Le-Chatelier, dengan berkurangnya gas oksigen berati kesetimbangan
akan bergeser ke kiri, dan berakibat kadar HbO2 di dalam darah
menurun. Akibat yang ditimbulkan dari keadaan tersebut, suplai
oksigen ke seluruh jaringan akan berkurang. Hal inilah yang
mengakibatkan terjadinya rasa mual dan pusing, serta perasaan tidak
nyaman pada tubuh. Kondisi tersebut akan mengakibatkan tubuh
berusaha beradaptasi dengan memproduksi hemoglobin
sebanyak-banyaknya. Dengan meningkatnya konsentrasi hemoglobin akan
menggeser kembali kesetimbangan ke kanan dan HbO2 akan meningkat
kembali seperti semula. Penyesuaian ini berlangsung kurang lebih
2-3 minggu. Dari penelitian, diketahui bahwa kadar hemoglobin
rata-rata penduduk yang bertempat tinggal di dataran tinggi akan
memiliki hemoglobin lebih tinggi daripada penduduk yang bertempat
tinggal di dataran rendah.
LI.III. Memahami dan Mempelajari akibat kekurangan Oksigen Dalam
sel 1.Kelelahan Otot Sel tubuh manusia membutuhkan oksigen untuk
mendapatkan energy. Tubuh kita membutuhkan oksigen sebagai bahan
bakar reaksi kimia antara gula dan oksigen dan menghasilkan ATP .
Bila oksigen tersedia di dalam tubuh secara normal , maka
mitokondria akan memproduksi ATP , tapi apabila tidak ada
mitokondria tidak dapat membuat ATP kekurangan oksigen akan
menurunkan cadangan energy tubuh , dan akan kekurangan ATP akan
menggangu sinyal elektris dari otak ke otot , sehinggap membuat
otot lelah . Tapi ATP dapat diproduksi juga melalui proses
glikolisis di sitosol , tapi ATP yang dihasilkan tidak sebanyak
yang dihasilkan di dalam mitokondria. 2.Kematian Sel Sel manusia
mengalami metabolism aerob yang membutuhkan oksigen didalam
prosesnya,apabila kekurangan oksigen maka tubuh akan mengganti
proses metabolism aerob dengan anaerob , yang menghasilkan energy
lebih sedikit daripada metabolism aerob. Sehingga energy tersebut
tidak cukup utnuk mempertahankan membrane sel, yang menyebabkan sel
mengalami kerusakan dan kematian . LI.IV. Memahami dan Menjelaskan
Hipoksia LO.4.1. Definisi Hipoksia Hipoksia merupakan penurunan
suplai oksigen ke jaringan sampai di bawah tingkat fisiologis,
meskipun perfusi jaringan oleh darah memadai. LO.4.2. Jenis-jenis
Hipoksia Hipoksia dibagi menjadi 4 tipe : 1. Hypoxic hypoxia Yaitu
apabila saturasi oksigen berkurang sementara aliran darahnya tetap
konstan. Gangguannya terjadi pada difusi oksigen, bisa dari paru ke
arteri dan dari kapiler ke jaringan. Selain itu, bisa juga
disebabkan oleh hipoventilasi, berkurangnya fraksi oksigen
inspirasi (oksigen di udara bebas berkurang), shunting, V/Q
mismatch (v=ventilasi, q=perfusi, kalau v/q=0 berarti ada obstruksi
jalur nafas karena ventilasinya 0, kalau v/q= berarti ada obstruksi
aliran darah karena perfusinya 0), tercampurnya darah vena dengan
saturasi oksigen rendah. 2. Circulatory/stagnant/ischemic hypoxia
Yaitu hipoksia yang terjadi karena berkurangnya aliran darah ke
kapiler meskipun PO2 arterinya tetap konstan. Hipoksia ini
dipengaruhi oleh sistem kardiovaskular. dapat terjadi pada daerah
tertentu karena spasme atau blokade lokal, atau terjadi secara umum
karena syok sirkulasi atau gagal jantung kongestif. 3.
Anemichypoxia Yaitu hipoksia yang terjadi karena berkurangnya
kemampuan darah mentransport O2, bisa karena kurang sel darah merah
(penurunan hematokrit), penurunan Hb, atau karena keracunan CO (CO
punya afinitas kuat terhadap Hb, oksigen tidak dapat berikatan
dengan Hb seakan-akan darah kekurangan Hb). Dalam keadaan ini,
jantung melakukan kompensasi dengan meningkatkan stroke volume,
heart rate, dan
mengurangi resistensi perifer. Selain itu juga terjadi
peningkatan rasio ekstraksi oksigen di tingkat sistemik sampai
mikrosirkulasi. 4. Cytopathic/histotoxichypoxia Yaitu hipoksia yang
terjadi apabila jumlah oksigen yang dihantarkan ke jaringan memadai
, namun oleh karena kerja suatu agen toxic, maka sel jaringan tidak
mampu menggunakan oksigen yang diberikan. LO.4.3. Gejala Hipoksia
Gejala hipoksia yang dialami dapat bermacam-macam dan berbeda pada
setiap individu, diantaranya yaitu : 1. Sianosis 2. Panik 3. Nyeri
kepala 4. Kelelahan 5. Mual 6. Penglihatan kabur 7. Kehilangan
konsentrasi 8. Kehilangan koordinasi otot 9. Euforia LO.4.4.
Tingkat Hipoksia Terdapat 2 tingkat hipoksia, yaitu : 1. Hipoksia
Fulminan Hipoksia ini terjadi dimana pernafasan menjadi sangat
cepat dikarenakan paru-paru menghirup udara tanpa adanya
oksigen.Biasanya orang yang mengalami ini akan pingsan setelah
beberapa saat kemudian. 2. Hipoksia Akut Hipoksia ini terjadi pada
udara yang tertutup akibat keracunan karbon monoksida. Misalnya
terjadi pada seorang pendaki gunung yang tiba-tiba panik takkala
udara belerang datang menyergap. Udara bersih akan tergantikan oleh
gas beracun, dan akhirnya paru-paru tidak sanggup untuk menyaring
udara tersebut kemudian mengalami jatuh pingsan mendadak. LO.4.5.
Resiko yang Menyebabkan Hipoksia Berbagai macam faktor resiko dapat
menyebabkan terjadinya hipoksia. Diantaranya disebut faktor
maternal, yaitu : 1. Ekslampsia 2. Toxemia 3. Hipertensi 4.
Isoimunisasi (infeksi anemia, diabetes melitus) 5. Dan trauma fisik
pada ibu hamil yang mengakibatkan syok.
LI.V. Memahami dan Menjelaskan Penanganan Terhadap Hipoksia Ada
beberapa cara untuk menangani Hipoksia,yaitu: 1.Terapi Oksigen (O2)
Terapi O2 merupakan salah satu dari terapi pernafasan dalam
mempertahankan okasigenasi jaringan yang adekuat. Secara klinis
tujuan utama pemberian O2 adalah untuk mengatasi keadaan Hipoksemia
sesuai dengan hasil Analisa Gas Darah, dan untuk menurunkan kerja
nafas dan meurunkan kerja miokard. Syarat-syarat pemberian O2
meliputi : Konsentrasi O2 udara inspirasi dapat terkontrol,Tidak
terjadi penumpukan CO2, mempunyai tahanan jalan nafas yang rendah,
efisien dan ekonomis, dan nyaman untuk pasien. Metode-metode yang
digunakan dalam terapi oksigen: a. Kateter nasal Merupakan suatu
alat sederhana yang dapat memberikan O2 secara kontinu dengan
aliran 1 6 L/mnt dengan konsentrasi 24% - 44%. Keuntungan :
Pemberian O2 stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara,
murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter
penghisap. Kerugian : Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 yang
lebih dari 45%, tehnik memasuk kateter nasal lebih sulit dari pada
kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi
selaput lendir nasofaring, aliran dengan lebih dari 6 L/mnt dapat
menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, kateter
mudah tersumbat. b. Kanula nasal Merupakan suatu alat sederhana
yang dapat memberikan O2 kontinu dengan aliran 1 6 L/mnt dengan
konsentrasi O2 sama dengan kateter nasal. Keuntungan : Pemberian O2
stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, mudah
memasukkan kanul disbanding kateter, klien bebas makan, bergerak,
berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan nyaman. Kerugian : Tidak
dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang
bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul
hanya 1 cm, mengiritasi selaput lendir. c. Sungkup muka sederhana
Merupakan alat pemberian O2 kontinu atau selang seling 5 8 L/mnt
dengan konsentrasi O2 40 60%. Keuntungan : Konsentrasi O2 yang
diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, system
humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang
besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol. Kerugian :
Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40%, dapat
menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah.
d. Sungkup muka dengan kantong rebreathing : Suatu tehinik
pemberian O2 dengan konsentrasi tinggi yaitu 60 80% dengan aliran 8
12 L/mnt Keuntungan : Konsentrasi O2 lebih tinggi dari sungkup muka
sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir Kerugian : Tidak dapat
memberikan O2 konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat
menyebabkan penumpukan CO2, kantong O2 bisa terlipat. e. Sungkup
muka dengan kantong non rebreathing Merupakan tehinik pemberian O2
dengan Konsentrasi O2 mencapai 99% dengan aliran 8 12 L/mnt dimana
udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi Keuntungan :
Konsentrasi O2 yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak
mengeringkan selaput lendir. Kerugian : Kantong O2 bisa terlipat.
2.Terapi Oksigen HiperbarikSuatu bentuk terapi dengan cara
memberikan 100% O2 kepada pasien dalam suatu hyperbaric chamber
yaitu ruangan yang memiliki tekanan lebih dari udara atmosfir
normal.
Pemberian Asetozolamid Obat ini menghambat karbonat anhidrase
menyebabkan peningkatan ekresi Hco3- di urin merangsang pernapasan,
meningkatkan PCO2 dan mengurangi pembentukan cairan
serebrospinal.
3.
Daftar Pustaka Asmadi.1999. Konsep Prosedural dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta:EGC Ganong,W.F.2008.Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC Isselbacher,braunwald,wilson.
2005.Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, vol.1. Bandung
http://makalah-pendidikan.com/2011/oksigen/
http://artikelindonesia.com/oksigen-kurang-penyakit-datang.html
www.indonesia.com/f/2397-hemoglobin
