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b Begoña Aznárez Ur b ieta Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicoterapia Psicoterapia Instituto para el Desarrollo y la Aplicación de EMDR www psicociencias com www idae emdr com www . psicociencias . com www . idae emdr . com

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bBegoña Aznárez UrbietaSociedad Española de Medicina Psicosomática y 

PsicoterapiaPsicoterapiaInstituto para el Desarrollo y la Aplicación de EMDRwww psicociencias com   www idae‐emdr com www.psicociencias.com   www.idae emdr.com 

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M í     ñ   édi   d   i  hij  María: 30 años, médico, casada, sin hijos Consulta en psiquiatría del hospital por:‐ Anhedonia‐ Trastorno del sueño (de inicio)‐ Pensamientos intrusivos de naturaleza autodestructiva‐ Inseguridad‐ Compulsiones relacionadas con imperfecciones p pcutáneas‐ Sin antecedentes traumáticos 

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Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTratamiento: Anafranil (75 mg /día) y Tratamiento: Anafranil (75 mg./día) y Noctamid y psicoterapiaEscasa mejoría Abandono del tratamiento por los efectos Abandono del tratamiento por los efectos secundariosAutomedicación: Paroxetina (durante dos semanas) dos meses atrássemanas) dos meses atrás

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F  C it iF‐41.1 Criterios:A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación 

i )  b     li    d   t i i t  aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como  el rendimiento laboral o escolar), que se prolonga más de 6 mesesque se prolonga más de 6 meses

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupaciónconstante preocupación

C. La ansiedad o preocupación se asocian tres (o más) de los 6 síntomas siguientes:de los 6 síntomas siguientes:

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(1) inquietud o impaciencia(2) fatigabilidad fácil(3) dificultad para concentrarse o mente en blanco(4) irritabilidad(5) tensión muscular(5)(6) alteraciones del sueño

D  El centro de la ansiedad no se limita a los síntomas de D. El centro de la ansiedad no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I y no aparece exclusivamente  en el transcurso de un TEPTtranscurso de un TEPT

E. La ansiedad,…, provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social o laboral….significativo o deterioro social o laboral….

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, o de…directos de una sustancia, o de…

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A l   í t   t i  h     ñ di    A los síntomas anteriores hay que añadir una intensa preocupación por su falta absoluta de 

t ió       f t   b   l  di i tconcentración y sus efectos sobre el rendimientoAutoconcepto muy devaluado: afirma ser mala y 

d ltener engañada a la genteElla está convencida de que tiene un TOC¿Lo tiene?

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C it i     l di ó ti  d  F 8 T t  Criterios para el diagnóstico de F42‐8 Trastorno Obsesivo‐compulsivo:A  S   l     b i     l iA. Se cumple para obsesiones y compulsiones:Las obsesiones se definen por:(1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento d l     i    i i d      del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos( ) l   i  i l    i á      (2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas…

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Las compulsiones se definen por:p p(1) comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas…(2) el objetivo es la prevención o reducción el malestar(2) el objetivo es la prevención o reducción el malestar

B  En algún momento la persona ha reconocido que estas B. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones y compulsiones resultan excesivas e irracionalesirracionales

C. Obsesiones y compulsiones provocan malestar clínico significativo  pérdida de tiempo o interfieren significativo, pérdida de tiempo o interfieren marcadamente con rutina, relaciones laborales o su vida social

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DESDE CUÁNDO?   QUÉ ESTABA PASANDO ¿DESDE CUÁNDO?, ¿QUÉ ESTABA PASANDO ENTONCES?

Ella siempre se recuerda exigente

Pero los síntomas actuales aparecen cuando está de R‐1 en Medicina Interna……

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F   C it iF 43.1 Criterios:A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: traumático en el que ha existido: (1) muertes o amenazas a su integridad física, psíquica o la de los demás, (2) respuesta con un temor, psíquica o la de los demás, (2) respuesta con un temor, desesperanza u horror intensosB. El acontecimiento traumático es reexperimentadoppersistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: 

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(1)recuerdos en forma de imágenes  pensamientos o (1)recuerdos en forma de imágenes, pensamientos o percepciones, (2) sueños de carácter recurrente  (2) sueños de carácter recurrente, (3) sensación de estar reviviendo el acontecimiento traumático a través de ilusiones  alucinaciones  traumático a través de ilusiones, alucinaciones, flashbacks,etc, (4)malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos (4)malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos que recuerdan o simbolizan un aspecto del acontecimientoacontecimiento,(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos que simbolizan o recuerdan el acontecimientosimbolizan o recuerdan el acontecimiento

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C  Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo  D. Síntomas persistentes de aumento de la activación D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal): irritabilidad, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, dificultades para conciliar o g pmantener el sueño, ataques de ira, etc   E. Estas alteraciones (B, C y D) se prolongan más de un mesF. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona

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“En este trastorno, puede haber un mayor riesgo de presentar trastorno de angustia, agorafobia, trastorno obsesivo‐compulsivo, fobia social, trastorno depresivo 

b l d d dmayor, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno relacionado con sustancias”

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TEPTTEPT

INTRUSIVIDADPensamientos recurrentes

AROUSALTrast. del sueño

EVITACIÓNPensamientos

lrecurrentesFlashbacksPesadillas

IrritabilidadAnsiedad

Personas o lugares relacionados

Hablar del tema

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ETAPAS DEL TRATAMIENTO DEL TRAUMAETAPAS DEL TRATAMIENTO DEL TRAUMA:

Janet, 1898:1. Reducción de síntomas y estabilización2. Tratamiento de los recuerdos traumáticos3. Integración de la personalidad y rehabilitación

Si bien las formulamos secuencialmente, en su aplicación clínica tienden a evolucionar en espiralaplicación clínica tienden a evolucionar en espiral

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El psicodiagnóstico ya resultó esclarecedor y El psicodiagnóstico ya resultó esclarecedor y tranquilizadorPrescripción farmacológica: Cipralex  10 mg : 1 0 0  Prescripción farmacológica: Cipralex, 10 mg.: 1.0.0. Contribuye a la mejora en el rendimiento global del sueño  la regulación del afecto y el aumento de la sueño, la regulación del afecto y el aumento de la energíaC t ió  d     ti  ( l ó i )   Construcción de una narrativa (alegórica) que facilita la conexión emocional, la desculpabilización  l   j  d l  t ty la mejora del autoconceptoInstalación de Lugar Seguro y Recursos Positivos

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ª S ió  EMDR1ª Sesión EMDR:Diana:  Noche de guardia en el hospital, la enfermera l l d lle avisa, sale corriendo e intenta reanimar a la pacienteI: están los intensivistas y la apartan a un ladoC: soy culpable, no soy capaz de tomar decisiones y p , y pacertadas      VOC: 1E: angustia  miedo      SUD: 10E: angustia, miedo      SUD: 10S: en el pecho 

Al t i  VOC         SUD  Al terminar: VOC: 7      SUD: 0

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H l  B ñ S  M í  C    diji t    t  Hola Begoña. Soy María. Como me dijiste que te escribiera para contarte lo que fuera ocurriendo, te cuento  Ayer después de salir de la sesión no podía cuento.. Ayer después de salir de la sesión no podía parar de llorar, y pasé así como una hora. Utilicé "el lugar seguro" y finalmente se acabó pasando  La tarde lugar seguro y finalmente se acabó pasando. La tarde y la noche las pasé durmiendo (mucho sueño atrasado). Y lo cierto es que hoy me encuentro BIEN. ) q yHace mucho que no me siento "bien" sin poner ningún "pero". Sólo quería darte las gracias, sinceramente.Un abrazo fuerte, MARÍA

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ª S ió  EMDR2ª Sesión EMDR:Fase 8: I: sola en el despachoC     l bl                           VOC  C: soy culpable                          VOC: 5E: angustia, rabia                       SUD: 3g 3S: en el estómago

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3ª Sesión EMDR:Fase 8 y Nueva diana: encontronazo con el adjunto en la Nueva diana: encontronazo con el adjunto en la máquina del café 3 días despuésI: junto a la máquina del café  aparece el adjuntoI: junto a la máquina del café, aparece el adjuntoC: tenía que haberle dicho algo, debería saber d f ddefendermeE: rabiaS: en el abdomen

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T   d   ió  d   i   d    i  Tras cada sesión de procesamiento procedemos a ir integrando en su narrativa la nueva forma de percibir, analizar  entender y explicarse lo que ocurrió y en lo analizar, entender y explicarse lo que ocurrió y en lo que ello la convierte: responsable de lo que es responsable y víctima e inocente de otros aspectos de responsable y víctima e inocente de otros aspectos de los que antes se acusabaVolvemos a fases anteriores de estabilización y Volvemos a fases anteriores de estabilización y procesamiento de las dianas escogidas mientras va experimentando una apreciable mejoría en todos los experimentando una apreciable mejoría en todos los aspectos Instalación los recursos que van apareciendoInstalación los recursos que van apareciendoPsicoeducación

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4ª y 5ª Sesiones EMDR:4  y 5  Sesiones EMDR:Disparadores del presente: el adjunto, la toma de decisiones en su actual puesto de R4 (escogemos decisiones en su actual puesto de R4 (escogemos situación representativa)

6ª Sesión EMDR: Trabajo con protocolo de reducción del impulso a la Trabajo con protocolo de reducción del impulso a la compulsiónI     l b ñ   t   l  j  d é  d     diI: en el baño, ante el espejo después de una guardiaC: no soy capaz de tomar decisiones acertadas   VOC: 4E: angustia       SUD: 6S: en el pecho y el estómago

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 S ió  EMDR7ª Sesión EMDR:Trabajo con protocolo a futuro para procesar j p p pla ansiedad anticipatoriaI: desarrollamos secuencia que anticipa I: desarrollamos secuencia que anticipa como “más peligrosa” en relación a “ h ” d é  d    dí   li d“machacarse” después de un día complicadoC: no soy capazy pE: angustiaS     h     óS: en pecho y estómago

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Diagnóstico diferencial preciso que incluya el g p q yestudio de la posible historia de traumaConceptualización del caso desde el modelo de pcomprensión y abordaje del trauma: narrativa particular que incluye aspectos relacionados con las consecuencias de la vivencia de la experiencia traumática: características vinculares, regulación, di i ió   i i   il   i l  d  disociación, somatizaciones, estilos particulares de afrontamiento, etc.

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Planificación de las sesiones en función de las obser aciones obtenidas en el psicodiagnóstico   las observaciones obtenidas en el psicodiagnóstico y las conclusiones extraídas del mismo: principales posibles dianas  disparadores del presente y probable necesidad dianas, disparadores del presente y probable necesidad de emplear algún protocolo específico de trabajo con EMDR y manejo de protocolo a futuro para el trabajo EMDR y manejo de protocolo a futuro para el trabajo con la ansiedad anticipatoriaOtras intervenciones propias del abordaje Otras intervenciones propias del abordaje psicoterapéutico desde el modelo de Psicoterapia Breve Integradag