X I F CEVI R - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · X I F CEVI R OPERATIONSTECHNIK Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben

Modulares Zuggurtungssystem für die posteriore Fixation der oberen und unteren Halswirbelsäule und der oberen thorakalen Wirbelsäule.

CERVIFIX

OPERATIONSTECHNIK

Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 1

INHALTSVERZEICHNIS

EINFÜHRUNG Eigenschaften und Vorteile 2

AO Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

PRODUKTINFORMATION Implantate 6

Instrumente 9

Set 11

OPERATIONSTECHNIK Okzipito-zervikale Stabilisierung 12

Fixation der unteren HWS 21

BIBLIOGRAFIE 26

2 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik

EIGENSCHAFTEN UND VORTEILE

INDIVIDUELLE SCHRAUBENPLATZIERUNG

CerviFix ist ein modulares Zuggurtungssystem für die posteriore Fixation des okzipito-zervikalen Übergangs, der oberen und unteren HWS und der oberen BWS (T2). Auf einem Stab werden verschiedene Backen ange-bracht, die mittels Schrauben fixiert werden. Durch die Backen hindurch können Knochenschrauben in jeder be-liebigen Richtung und an jedem Bewegungssegment op-timal eingebracht werden.

Freies Platzieren der Backen auf dem Stab ermöglicht, die anatomisch optimale Lage für die Eintrittsstelle der Schrauben zu finden.

T1–T2

C2

C3–C7


SICHERES SETZEN DER SCHRAUBEN

CLEVERE LÖSUNGEN

Drei verschiedene Backenwinkel – entsprechend der Technik nach Magerl – erlauben eine tiefe, sichere Ver-ankerung in der lateralen Masse von C2 und C3–C7 so-wie in den Pedikeln von T1–T2.

• Lateral liegende Stäbe gewähren maximalen Raum für umfangreiche Knochen spananlagerung.

• Die Dura mater kann zum Schutz mit einem Querträger überbrückt werden.

• Für die Verankerung an osteoporotischen Wirbeln ste-hen Laminahaken zur Verfügung.


1958 hat die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefra-gen AO vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinien für die Osteosynthese wurden. Diese Prinzipien lauten:

• Anatomische Reduktion• Stabile interne Fixation• Erhalt der Blutversorgung• Frühzeitige aktive, schmerzfreie Mobilisierung

Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, ge-schädigten neuralen Elementen soviel Funktion wie mög-lich zurückzugeben.2

AO Prinzipien für die Wirbelsäule2

Anatomische ReduktionWiederherstellung der normalen Ausrichtung der Wirbel-säule zugunsten verbesserter Biomechanik der Wirbel-säule.

Stabile OsteosyntheseStabilisierung des Spinalsegmentes, um die Knochenver-steifung zu begünstigen.

Erhalt der BlutversorgungHerstellung einer optimalen Umgebung für die Verstei-fung.

Frühzeitige schmerzfreie MobilisierungMinimierung der Schädigung von Spinalgefässen, Dura und neuralen Elementen kann Schmerzen verringern und zu verbesserter Funktion für den Patienten beitragen.

AO PRINZIPIEN

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer


Indikationen

Instabilitäten des Okzipito-Zervikal-Bereichs und der oberen zervikalen Wirbelsäule:• Rheumatoide Arthritis• Kongenitale Anomalien• Posttraumatische Zustände• Tumoren• Infektionen

Instabilitäten der unteren zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule:• Posttraumatische Zustände• Tumoren• Iatrogene Instabilitäten nach Laminektomie usw.

Degenerative und schmerzhafte posttraumatische Zu-stände der unteren zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule

Anteriore zervikale Fusion mit Bedarf an zusätzlicher pos-teriorer Stabilisierung

INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN

Kontraindikationen

• Zerstörungen der Wirbelsäule, bei denen gleichzeitig ein Verlust der ventralen Stützfunktion vorliegt (verur-sacht durch Tumoren, Frakturen und Infektionen) führen zu einer schwerwiegenden Instabilität der zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule. In diesem Fall ist die Stabilisierung mit CerviFix nicht ausreichend. Zu-sätzliche anteriore Stabilisierung ist absolut notwendig.

• Schwere Osteoporose


KortikalisschraubenB3.5 mm

• Titanlegierung (TAN)• Kugelkopf• Kerndurchmesser 2.4 mm• Selbstschneidende Spitze

Art. Nr. Länge

404.310 10 mm

404.312 12 mm

404.314 14 mm

404.316 16 mm

404.318 18 mm

404.320 20 mm

404.322 22 mm

404.324 24 mm

404.326 26 mm

404.328 28 mm

404.330 30 mm

404.332 32 mm

404.334 34 mm

404.336 36 mm

404.338 38 mm

404.340 40 mm

404.345 45 mm

404.350 50 mm

IMPLANTATE


C2 – Backen (TAN)

Art. Nr. Abwinkelung

498.920 Rechts

498.921 Links

C3/C7 – Backen (TAN)


498.930 Rechts

498.931 Links

Pedikel – Backe (TAN)


498.955 Neutral

Lamina – Backen (TAN)


498.950 Rechts

498.951 Links

Haken, Titanlegierung (TAN)


498.942 Rechts, klein

498.943 Links, klein

498.940 Rechts, gross

498.941 Links, gross

Fixierschraube mit Kegel

Art. Nr.

498.002


Implantate

Stäbe B 3.5 mm• Erhältlich in den Längen 80, 120 und 240 mm• Titanlegierung TAN bzw. TiCP

Art. Nr. Länge Material

498.120 80 mm TAN

498.925 80 mm TiCp

498.125 120 mm TAN

498.926 120 mm TiCp

498.957 240 mm TiCP

OkziputstabB3.5 mm• Erhältliche Länge: 240 mm• Reintitan (TiCp)

Art. Nr.

498.956

Verbindungsstäbe• Erhältlich in den Längen 300 und 500 mm• Reintitan (TiCp)

Art. Nr. Länge B

498.936 300 mm 3.5/5.0 mm

498.937 300 mm 3.5/6.0 mm

498.938 500 mm 3.5/5.0 mm

498.939 500 mm 3.5/6.0 mm

Parallelverbinder• Titanlegierung (TAN)

Art. Nr. B

498.935 CerviFix Parallelverbinder 3.5/3.5 mm

498.959 Parallelverbinder für USS-Pädiatrie-Stäbe

3.5/5.0 mm

498.960 CerviFix Parallelverbinder 3.5/6.0 mm


INSTRUMENTE

312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017

312.880 Bohrbüchseneinsatz 3.5, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860

315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860

311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm

311.440 T-Griff mit Schnellkupplung

319.010 Tiefenmessgerät für SchraubenB2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm – Zur Tiefenmessung durch die Platte


Implantate

388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend

388.868 ProbestabB3.5 mm

388.000 ProbestabB2.8 mm, Länge 240 mm, für CerviFix

388.869 Okziput-ProbestabB3.5 mm

388.016 Stabschneidegerät, für StäbeB3.5 mm

388.005 Biegezange für StäbeB3.5 mm und Platten 3.5

388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe

B3.5 mm


388.015 CerviFix-Kompressionszange für Stäbe B3.5 mm

Set

687.000 Vario Case für CerviFix, mit Deckel, ohne Inhalt

2

8

1 1

9

7

9

4 5 6 13 3

10

12

11


LagerungDer Patient befindet sich in Bauchlage.

RepositionFalls notwendig, Reposition von C1 über C2 unter BV-Kontrolle.

ZugangSubperiostales Darstellen des Okziput, des posterioren Atlasbogens, der posterioren Elemente von C2 sowie der Dornfortsätze, Wirbelbögen und Gelenkflächen der zu fusionierenden Wirbel der unteren HWS. Für die trans-artikuläre Verschraubung C1/C2 muss der Isthmus von C2 beidseitig dargestellt werden.

1 M. semispinalis capitis 2 M. semispinalis cervicis 3 M. obliquus capitis superior 4 M. rectus capitis posterior minor 5 M. rectus capitis posterior major 6 M. obliques capitis inferior 7 Posteriorer Atlasbogen 8 Zygapophysengelenke 9 A. vertebralis10 A. occipitalis11 N. occipitalis tertius12 N. occipitalis major13 N. suboccipitalis

OKZIPITO-ZERVIKALE STABILISIERUNG


1Stab biegen

Instrumente

388.869 Okziput-ProbestabB3.5 mm



Optionale Instrumente



Biegen Sie den Probestab so an, dass das kraniale Ende – an der Mittellinie angrenzend – unmittelbar kaudal der Protuberantia occipitalis externa liegt und der Stab im Bereich von C2, C3 usw. über dem lateralen Rand der Gelenkfortsätze vorbeizieht.

Biegen und schneiden Sie nun den Okziputstab entspre-chend dem Probestab und prüfen Sie den korrekten Sitz in situ.

Achtung: Titanstäbe werden durch mehrfaches Hin- und Herbiegen geschwächt.


Okzipito-zervikale Stabilisierung

2Instrumentierung C1/C2

Instrumente





Reponieren Sie eine eventuelle C1/C2-Instabilität unter BV-Kontrolle, und bohren Sie beidseitig die Schrauben-kanäle für die transartikuläre Verschraubung C1/2 – ent-sprechend der Technik nach Magerl vor. Belassen Sie den Spiralbohrer in situ auf der einen Seite, während Sie die andere instrumentieren. Dies dient der provisorischen C1/C2-Stabilisierung.


3Instrumentierung des kaudalsten Wirbels

Instrumente






Bohren Sie jetzt – entsprechend der Technik nach Magerl – den Schraubenkanal im kaudalsten der zu fusionieren-den Wirbel vor. Schneiden Sie Gewinde nur in der nahen Kortikalis.



4Provisorische Backenmontage

Instrumente



B3.5 mm

Montieren Sie sämtliche benötigten Backen provisorisch auf den Stab, und fixieren Sie sie leicht.

5Einsetzen der C1/C2-Schraube

Instrumente

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm




Messen Sie die Länge der transartikulären Schraube C1/C2 durch ihre entsprechende Backe, schneiden Sie das Gewinde, und drehen Sie dann die Schraube ein, die eher etwas zu kurz als zu lang gewählt werden soll.


6Einsetzen der Okziputschrauben

Instrumente








Bohren Sie die drei Okziputlöcher, und messen Sie die Schrau benlänge durch die Platte. Schneiden Sie die Ge-winde, und drehen Sie die Schrauben ein.


7Einsetzen der kaudalsten Schraube

Instrumente




Drehen Sie die kaudalste Schraube der Konstruktion ein.



8Einsetzen der mittleren Schrauben

Instrumente








Die übrigen Backen, die sich zwischen C2 und dem kau-dalsten Element befinden, versehen Sie mit Schrauben, nachdem Sie die Schraubenlöcher durch die Backen ge-bohrt und die Gewinde geschnitten haben.



9Zweiten Okziputstab entsprechend einbringen

Wiederholen Sie die Schritte 1–8.

10Spongiosa-Anlagerung

Lagern Sie nun Spongiosa an. Zur Abstützung zwischen dem Okziput und dem Dornfortsatz von C2 verwenden Sie einen kortiko-spongiösen Knochenspan.

Nachbehandlung

Tragen eines steifen Halskragens während einer Dauer von zwölf Wochen. Der Kragen kann zur täglichen Kör-perpflege und während der Nachtruhe entfernt werden. Falls keine Spongiosa angelagert wurde (nur bei Metas-tasen und Verwendung von Knochenzement!), wird lebenslang eine Orthese getragen.


Lagerung

Der Patient befindet sich in Bauchlage.

Zugang

Mediane Hautinzision, subperiostale Darstellung der Dornfortsätze, Wirbel bögen und Gelenkfortsätze der zu fusionierenden Wirbel.

FIXATION DER UNTEREN HWS

1Stabanbiegen

Instrumente






Messen Sie die Stablänge, kürzen Sie den Stab, und lor-dosieren Sie ihn leicht.

Achtung: Titanstäbe werden durch mehrfaches Hin- und Herbiegen geschwächt.


2Instrumentierung der kranialsten und kaudalsten Wirbel

Instrumente



312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn.312.880 und 388.017



Bohren Sie die Schraubenkanäle für die kranialste und kaudalste Backe – entsprechend der Technik nach Ma-gerl. Schneiden Sie Gewinde nur in der nahen Kortikalis.

3Backenmontage

Instrumente



B3.5 mm

Montieren Sie sämtliche vorgesehenen Backen auf den Stab.

Fixation der unteren HWS


4Einsetzen der kaudalsten und kranialsten Schrauben

Instrumente






388.015 CerviFix-Kompressionszange für Stäbe B3.5 mm

Messen Sie die benötigte Schraubenlänge durch die Ba-cken. Schneiden Sie die Gewinde in der nahen Kortikalis, dann drehen Sie zunächst die kaudalste, an schliessend die kranialste Schraube ein. Um eine leichte posteriore Kompression (Lordosierung) zu erzeugen, nähern Sie die kraniale Backe etwas an die kaudale an, und fixieren Sie sie am Stab; dadurch bewirkt die kraniale Schraube beim Festziehen eine intersegmentale Kompression und Lor-dosierung.


Fixation der unteren HWS

5Instrumentierung der mittleren Wirbel

Instrumente









Das Bohren der Schraubenkanäle der mittleren Backen führen Sie durch die Backe hindurch aus, schneiden Sie die Gewinde, und drehen Sie die ent sprechenden Schrauben ein.

6Zweiten Okziputstab entsprechend einbringen

Wiederholen Sie die Schritte 1–5.


7Montage eines Lamina-Ersatzes

Instrumente



B3.5 mm

Zur Erhöhung der Rotationsstabilität oder zum Schutz der Dura nach Lamin ektomien und zum Fixieren der Muskulatur montieren Sie einen Lamina-Ersatz.

8Spongiosa-Anlagerung Lagern Sie nun Spongiosa auf den Gelenkfortsätzen an.

9Wundverschluss Verschliessen Sie die Wunde, und fixieren Sie ggf. die Muskulatur am Lamina-Ersatz.

Nachbehandlung

Ruhigstellung der HWS mit einem steifen Halskragen für 8 Wochen. Während der Bettruhe kann der Kragen ent-fernt werden.


Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Poste-rior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63

Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3)

Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994

Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cer-vical Spine: a new implant allowing optimal screw inser-tion. Eur Spine J 5 (5): 350–356

Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipi-tocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instru-mentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

BIBLIOGRAFIE

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123

Derzeit sind nicht alle Produkte in allen Märkten erhältlich.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©

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