XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar

XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012em Pneumologia - 2012

Departamento de Departamento de

Patologia PulmonarPatologia Pulmonar

Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM

[email protected]@unifesp.br

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM

[email protected]@unifesp.br

vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR

Bronquíolo terminal

Bronquíolo respiratório

Ducto alveolar

Sacoalveolar

Pulmão Normal

Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

canal de Lambert ducto alveolar

Epitélio respiratório

Cartilagem hialina

epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)

músculo liso

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

• gravidade do doentegravidade do doente

• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

• tempo de doençatempo de doença

• doença sistêmicadoença sistêmica


• gravidade do doentegravidade do doente

• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

• tempo de doençatempo de doença

• doença sistêmicadoença sistêmica

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico


• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’

• uso de medicamentosuso de medicamentos

• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

• função pulmonarfunção pulmonar


• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’

• uso de medicamentosuso de medicamentos

• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

• função pulmonarfunção pulmonar

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação


macroscopia (peças)macroscopia (peças)

protocolos (orientação)protocolos (orientação)

inclusão em parafinainclusão em parafina

microtomiamicrotomia

coloração (HE)coloração (HE)

macroscopia (peças)macroscopia (peças)

protocolos (orientação)protocolos (orientação)

inclusão em parafinainclusão em parafina

microtomiamicrotomia

coloração (HE)coloração (HE)



fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)

processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))

pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

normal x artefatosnormal x artefatos

fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)

processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))

pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

normal x artefatosnormal x artefatos

btb normal

btb normal

artefato - bolha

colabamento alveolar

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia


ProcedimentosProcedimentos

- cultura do tecido- cultura do tecido

- tamanho ideal- tamanho ideal

- dois locais dif- dois locais dif’’

- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)

- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)

ProcedimentosProcedimentos

- cultura do tecido- cultura do tecido

- tamanho ideal- tamanho ideal

- dois locais dif- dois locais dif’’

- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)

- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)



Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)

- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade

- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica

- sarcoidose- sarcoidose

- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)


- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)



- sarcoidose- sarcoidose

- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)




- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pneumoconioses- pneumoconioses

- infecções- infecções

- BOOP- BOOP


- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans


- pneumoconioses- pneumoconioses

- infecções- infecções

- BOOP- BOOP

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

PIU

heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal

distorção arquitetural distribuição periférica

padrão variado

PHpn’ hipersensibilidade

pn’ hipersensibilidade

sarcoidose

linfangioleiomiomatose



Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

- faveolamento puro- faveolamento puro

- enfisema- enfisema

- pulmão normal - pulmão normal

Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

- faveolamento puro- faveolamento puro

- enfisema- enfisema

- pulmão normal - pulmão normal

correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação



neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)


neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005

linfangite

sarcoidose

sarcoidose

blastomicose



Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans




- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans




- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

histiocitose

CD1a S100

lam

lam

lam

pn’hipersensibilidade



Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual

- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica

- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int

- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa

- BOOP- BOOP

Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual

- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica

- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int

- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa

- BOOP- BOOP

““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada””. .

A.M.Churg A.M.Churg

Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*

EscarroEscarro

LBLB

LBALBA

LPLP

EscarroEscarro

LBLB

LBALBA

LPLP

**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

FixaçãoFixação


FixaçãoFixação

LBALBA

LBLB

LPLP

EscarroEscarro

LBALBA

LBLB

LPLP

EscarroEscarro


EscarroEscarro


EscarroEscarro fixado ou nãofixado ou não

Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

3 amostras3 amostras

fixado ou nãofixado ou não

Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

3 amostras3 amostras


EscarroEscarro


EscarroEscarro

CEC: 86%CEC: 86%

Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

Adenoca: 52% Adenoca: 52%

CEC: 86%CEC: 86%

Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

Adenoca: 52% Adenoca: 52%

Perlman et al, 1989


LBALBA


LBALBA terapêuticoterapêutico

proteinose alveolarproteinose alveolar

fibrose císticafibrose cística

microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico

câncercâncer

doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas

terapêuticoterapêutico

proteinose alveolarproteinose alveolar

fibrose císticafibrose cística

microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico

câncercâncer

doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas


Líquido PleuralLíquido Pleural







44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃO

O compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

O compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

Camile Claudel

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XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de Patologia Pulmonar