XX. Országos Járóbeteg Szakellátási és

XV. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia

Balatonfüred, 2018. szeptember 19-21.

Dr. Kóti Tamás, Domján Péter

Bevezetés

� A magas laborteljesítmény csökkenti 1,98 ft/pont laborfinanszírozási értékét, amely a finanszírozás csökkenéséhez vezet.

� A laborteljesítmény változására jelentős hatást gyakorolnak a kerületben praktizáló háziorvosok (~60%).

� A zsúfoltság elégedetlenséget kelthet a labor szolgáltatásokkal szemben.

� Kutatásunkban a 2014 és 2017 év közötti időszakot vizsgáltuk, amely során a laborteljesítmény 4,5-szeresen túllépte a TVK értékét.

� A magas laborteljesítmény csökkentése érdekében Újbuda Önkormányzata 2014-ben (POC) laborvizsgáló berendezéseket biztosított a kerület háziorvosainak.

Laborfinanszírozás

� Az elszámolt és elfogadott laborpontok növekedése, ezzel együtt a TVK túllépése miatt csökken az egy vizsgálatra jutó finanszírozás.

� Az intézményi labor pont-forint átlag megvédése érdekében intézményi szinten szükséges beavatkozni .

Megnevezés 2014 2015 2016 2017TVK határig finanszírozott labor pontforint átlag* 1,50 1,50 1,63 1,87Országos pontforint átlag*

0,27 0,24 0,23 0,29Intézményi labor pontforint átlag*

0,52 0,53 0,55 0,58

* éves átlag adatok

Labor forgalmi adatok

Megnevezés 2014 2015 2016 2017

Esetszám 134 562 145 083 144 873 144 565

ebből háziorvosi beutalás alapján 91 498 85 677 82 345 78 702

háziorvosi részarány 68% 59% 57% 54%

Laborpont/beavatkozás 210 207 207 216

Laborpont/eset 3 993 3 560 3 557 3 710

Beavatkozás/eset 18,99 17,23 17,22 17,14

Beavatkozási lehetőségek

� Laborszolgáltatás igénybevételének a korlátozása

� befogadási nyilatkozat bevezetése, � terülten kívüli betegek számára, � napi maximális esetszám, � egyszerre kérhető vizsgálatok korlátozása stb.

� Kommunikáció - Háziorvosi Klub, szakmai helyzetkép és átvilágítás

� POC (Point of care) ellátás bevezetése

Háziorvosok számára felajánlott POC eszközök

� Dcont vércukormérő készülék� Accutrend Plus koleszterin, triglicerid mérő készülék� HandUReader2 vizelet vizsgáló� Easy Reader kvantitatív sürgősségi vizsgáló eszköz

� Coag S INR vizsgálati eszköz

A legtöbb háziorvos az INR vizsgálati eszközt választotta.

POC készülék és laborteljesítmény

� A magas laborteljesítmény ellensúlyozására a Szakrendelő 2014-ben elindítottuk Újbuda Önkormányzat finanszírozásával a háziorvosoknál helyben történő (POC) INR laborvizsgáló berendezések kihelyezését önként jelentkező háziorvosok számára.

� 2014 és 2017 között átlag 101 doboz/év tesztcsíkot használt fel 63 háziorvosi praxis és 52 db készülék került kiosztásra.

� A Szakrendelő a tesztcsíkot, az éves kalibrálást és szervízt is biztosította a készülékekhez.

INR tesztcsík felhasználás

Megnevezés 2015 2016 2017

Igényelt INR tesztcsíkok 2 975 3 400 3 725Igénylő háziorvosok száma 62 32 32Egy orvosra jutó átlagos tesztcsík rendelés

80 106 116

66%

34%

POC INR programban résztvev ő XI. kerületi feln őtt háziorvosok 2014-2017 (N=80)

POC INR programban részt vesz

POC INR programban nem vesz részt

Laborteljesítmény beküldők szerinti megoszlása

2018. március

Beküld ő intézmény Eset PontPont/ eset

Háziorvosok 6 981 25 731 698 3 686Szent Kristóf Szakr. 1 940 11 168 403 5 757Egyéb eü. szolgáltatók 262 966 218 3 688Összesen 10 484 42 908 335 4 093

60%

26%

2%2%

10%Háziorvosok (XI. kerület)

Szent Kristóf Szakrendelő

Egyéb egészségügyiszolgáltatók

Fekvőbeteg ellátóintézmények

Egyéb szakrendelőintézmények

2014. március

Beküld ő intézmény Eset PontPont/ eset

Háziorvosok 8 423 34 797 592 4 131Szent Kristóf Szakrendelő 2 237 8 696 658 3 888Egyéb eü. Szolgáltatók 2 093 9 804 488 4 684Összesen 12 753 53 298 738 4 179

65%

16%

6%

4% 9%

Háziorvosok havi laborpontszáma 2014-2017

y = -168504x + 3E+07R² = 0,2334

0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

30 000 000

35 000 000

40 000 000

2014

.janu

ár20

14.fe

bruá

r20

14.m

árci

us20

14.á

prili

s20

14.m

ájus

2014

.júni

us20

14.jú

lius

2014

.aug

uszt

us20

14.s

zept

embe

r20

14.o

któb

er20

14.n

ovem

ber

2014

.dec

embe

r20

15.ja

nuár

2015

.febr

uár

2015

.már

cius

2015

.ápr

ilis

2015

.máj

us20

15.jú

nius

2015

.júliu

s20

15.a

ugus

ztus

2015

. sze

ptem

ber

2015

. okt

óber

2015

. nov

embe

r20

15. d

ecem

ber

2016

. jan

uár

2016

. feb

ruár

2016

. már

cius

2016

. ápr

ilis

2016

. máj

us20

16. j

úniu

s20

16.jú

lius

2016

. aug

sztu

s20

16. s

zept

embe

r20

16. o

któb

er20

16. n

ovem

ber

2016

. dec

embe

r20

17. j

anuá

r20

17. f

ebru

ár20

17. m

árci

us20

17. á

prili

s20

17. m

ájus

2017

. jún

ius

2017

. júl

ius

2017

. aug

uszt

us20

17. s

zept

embe

r20

17. o

któb

er20

17. n

ovem

ber

2017

. dec

embe

r

pont

szám

Háziorvosok havi laborpontszáma 2014-2017

Háziorvosok havi (labor) esetszáma 2014-2017

y = -32,677x + 7846,9R² = 0,1817

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

2014

.janu

ár20

14.fe

bruá

r20

14.m

árci

us20

14.á

prili

s20

14.m

ájus

2014

.júni

us20

14.jú

lius

2014

.aug

uszt

us20

14.s

zept

embe

r20

14.o

któb

er20

14.n

ovem

ber

2014

.dec

embe

r20

15.ja

nuár

2015

.febr

uár

2015

.már

cius

2015

.ápr

ilis

2015

.máj

us20

15.jú

nius

2015

.júliu

s20

15.a

ugus

ztus

2015

. sze

ptem

ber

2015

. okt

óber

2015

. nov

embe

r20

15. d

ecem

ber

2016

. jan

uár

2016

. feb

ruár

2016

. már

cius

2016

. ápr

ilis

2016

. máj

us20

16. j

úniu

s20

16.jú

lius

2016

. aug

sztu

s20

16. s

zept

embe

r20

16. o

któb

er20

16. n

ovem

ber

2016

. dec

embe

r20

17. j

anuá

r20

17. f

ebru

ár20

17. m

árci

us20

17. á

prili

s20

17. m

ájus

2017

. jún

ius

2017

. júl

ius

2017

. aug

uszt

us20

17. s

zept

embe

r20

17. o

któb

er20

17. n

ovem

ber

2017

. dec

embe

r

eset

szám

Háziorvosok havi labor esetszáma 2014-2017

POC vs. Központi labor INR vizsgálatok száma

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2014 2015 2016 2017

Központi laborban elvégzett Prothrombin (28620 WHO) vizsgálat száma2014-2017 között

és a háziorvosok által felhasznált INR tesztcsíkok száma

Porthrombinvizsgálatok száma

háziorvosok általfelhasznált INRtesztcsík

Számos el őnye mellett vajon gazdaságosabb -e az INR POC

készülékek háziorvosi alkalmazása a központi

laborvizsgálattal szemben?

INR vizsgálat elvégzésének a költsége (központi labor)

Vérvétel közvetlen költsége = 47 x 1,98 = 93 Ft

INR vizsgálat közvetlen költsége = 200 x 0,58 = 116 F t

INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) (2018.05)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2112

0

2114

3

2115

1

2141

1

2150

0

2151

0

2155

0

2169

2

2204

2

2220

1

2232

0

2235

0

2255

0

2263

1

2331

3

2369

1

2369

3

2402

1

2406

1

2412

1

2417

1

2422

0

2433

0

2439

6

2450

0

2461

0

2464

0

2470

2

2472

0

2550

4

2626

5

2628

0

2628

2

2629

6

2660

7

2662

3

2662

6

2664

0

2669

7

2678

8

2804

1

2821

0

2824

1

2835

0

2839

0

2854

0

2861

0

2865

0

2881

0

8846

0

2142

A

elő

ford

ulás

i gya

koris

ág

WHO kódok

INR vizsgálat mellett elszámolt összes labor beavatkozá s (WHO) gyakorisága

INR vizsgálat mellett leggyakrabban elszámolt beavatkozások (központi labor) (2018.05)

„Ha már megszúrják a beteget, akkornézzünk még pár vizsgálatot….”

Kód Megnevezés Gyakoriság Pontszám

21120 Karbamid meghatározása szérumban 1 192 54

21143 Kreatinin meghatározása enzimatikus módszerrel 1 201 125

21312 Glukóz meghatározása hexokináz módszerrel 1 168 45

21500 Nátrium meghatározása szérumban 1 167 63

21501 Kálium meghatározása szérumban 1 172 63

24600 Aszpartát-amino-transzferáz (ASAT, GOT) meghatározása 1 094 45

24610 Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghatározása 1 092 45

24640 Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása 1 072 54

28014 Vérkép, automatával IV. 1 183 150

88460 Vérvétel 1 056 47

Az INR vizsgálat mellett elvégzett laborvizsgálatok átlaga 519 pont.

+ 3 vérvételi cs ő

INR vizsgálat elvégzésének a költsége - központi labor

Vérvétel közvetlen költsége (1 mintavételi cső) = 47 pont x 1,98 Ft /pont = 93 FtINR vizsgálat közvetlen költsége = 200 pont x 0,58 ft/pont = 116 Ft

További labor vizsgálatok költségei: 519 pont x 0,58 Ft/pont = 301 Ft+3 mintavételi cső költsége = 47 pont x 1,98 Ft/pont x 3 = 279 Ft

-------------------------------------------------------------------------------------------------Összesen közvetlen költség: 789 Ft

Megtakarított háziorvosi konzultáció becsült költsége :Háziorvos havi teljesítménye után járó átlagos havidíj: 1 500 000 Ft

Havi 168 óra (8 óra x 21 nap) munkaidővel számolva 1 órára 8 929 Ft jut 10 perces betegellátást feltételezve ez 1 488Ft-ot jelent.

-------------------------------------------------------------------------------------------------Összesen közvetlen költség háziorvosi költséggel: 2 277 Ft

Fedezet I.

Fedezet II.

INR vizsgálat elvégzésének a költsége - POC készülék

� CoagS INR készülék beszerzési ára: 158 750 Ft. Egy vizsgálatra jutó költség 10 000 vizsgálatot felételezve 16 Ft

� Tesztcsík + dugattyú + kapilláris + pipettacsúcs: 557 Ft

-------------------------------------------------------------------------------Összesen: 573 Ft / vizsgálat

Központi labor INR vizsgálat+ háziorvos költsége:

2 277 Ft >

Központi labor INR vizsgálatköltsége: 789 Ft

POC készülék INR vizsgálatköltsége: 573 Ft >

Fedezet II.

Fedezet I.

2 277 Ft ++ beteg útiköltsége + tartós távollét munkahelyétől+ ellátás terheltsége+ magasabb amortizáció+ további társadalomi költségek…

>Fedezet III.

Költségek összehasonlítása

POC készülék INR vizsgálatköltsége: 573 Ft

POC készülék INR vizsgálatköltsége: 573 Ft

POC laborvizsgálatok és előnyeikSzakrendel ő: � Csökken a labor terhelése.� Növekszik a laborfinanszírozás pontforint értéke. � Kulturáltabb szolgáltatást lehet nyújtani.

Háziorvos : � Csökken a rendelés zsúfoltsága. 1 ülésben kontrollálható a terápia.� A visszarendelési számok csökkenése miatt több idő jut egy betegre.� Nem jelent többletköltséget.� Magasabb szintű ellátást lehet nyújtani.

Beteg : � Egy megjelenéssel megkapja a szükséges terápiát, vagy a terápia

hatékonyságának ellenőrzését. Kevesebb a kieső munkaidő, szabadidő.� Nem kell a labor és a háziorvosi rendelő zsúfoltságát elszenvednie.

Fedezet III.

Fedezet II.

Fedezet I.

POC vs. központi labor (INR)

572,875

789

2 277

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

POC vizsgálat költsége(INR)

Központi labor (INR)vizsgálat költsége

Központi labor (INR)vizsgálat költsége

+ háziorvos költsége

Köl

tség

ek (

Ft)

INR vizsgálat labor költsége

Központi labor (INR)+ további költségek,amely a társadalmat

és a beteget terhelik abetegút növekedése miatt.

Fedezet I. Fedezet II. Fedezet III.

Megtakarítás POC készülékkel (INR)

2014 és 2017 között 6 928-al csökkent a központi laborban végzet

INR vizsgáltok száma.

2 277 Ft megtakarítással számolva6 928 x 2 277 Ft = 15 775 056 Ft

finanszírozási Többletet jelent az

egészségügyi ellátórendszerszámára, amelyet a POC eszközök

alkalmazása generált.

Átlagos éves megtakarítás: 3 943 764 Ft

22%-al csökkent az INR laborvizsgálatok száma a Szakre ndelőben.

31 96329 478

27 36125 035

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2014 2015 2016 2017

vizs

gála

tok

szám

a

INR vizsgálatok a központi laborban

Összefoglalás� A laborteljesítmény alakulásában jelentős szerepet játszanak

a kerület háziorvosai a labor beutalási tevékenységükön keresztül.

� „Kapuőr„ szerepük miatt célszerű a POC eszközök alkalmazása a háziorvosoknál.

� POC készülékek telepítése költségekkel jár, azonban hosszú távú használatuk megtakarításhoz vezet.

� Az INR vizsgálat mellett számos egyéb vizsgálat is elvégezhető POC készülékkel, amelynek hatása kedvező a páciens és az egészségfinanszírozás számára.

� A háziorvosok megnyerése nélkül nem vezethető be.

Összefoglalás� A háziorvosokhoz telepített POC készülékek érdemben

csökkentik a központi labor vizsgálatának a számát.

� További előnyként definiálható, hogy az érintett páciens előbb jut a kezeléshez, amely további költségcsökkentő tényező a társadalom számára.

� Adott laborvizsgálat esetében központi labor költsége ugyan kisebb, mint a POC készülék által generált költségek. Ha távolabbról vizsgáljuk a költségeket és a háziorvosi költségeket és a központi vérvétel által társult egyéb vizsgálatok költségét is tekintjük, akkor egyértelműen a POC a költséggazdaságosabb megoldás.