xxi e Cardiopathies valvulaires de l’adulte c · VI Liste des coLLaborateurs donzeAu-gouge Patrick, Cardiologue hospitalier, service de Chirurgie Cardiovasculaire adulte, institut

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Ce traité met en perspective l’ensemble des aspects physiopathologiques, épidémiolo-giques, sémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et techniques des cardiopathies valvulaires acquises de l’adulte d’après les évolutions considérables relevées en ce dé-but de xxie siècle dans le domaine.

Les contextes cliniques variés dans lesquels surviennent les valvulopathies sont dé-taillés. Face à une population vieillissante, la prise en charge doit être aujourd’hui re-pensée, intégrant notamment la fragilité des patients de plus en plus âgés et les risques inhérents des interventions chirurgicales dont l’âge limite a été repoussé. « L’usure » de prothèses laissées en place sur des durées croissantes et enfin la recherche d’une qualité de vie encore inenvisageable il n’y a pas si longtemps doivent aussi être prises en compte. Le remplacement valvulaire se complète progressivement d’un arsenal thérapeutique considérable dont les avancées sont développées dans cet ouvrage : ré-parations, chirurgie mini-invasive, traitements percutanés. La prévention, la surveillance et le suivi post-opératoire sont également largement détaillés.

Une iconographie en couleur illustre abondamment toutes ces données, notamment grâce à de nombreux clichés d’imagerie et des schémas explicatifs. Le lecteur pourra en outre compléter ses connaissances grâce à l’accès à un site compagnon proposant des vidéos.

Rédigé par 120 experts internationaux de chaque pathologie abordée, cet ouvrage évite l’écueil de la « sur-spécialisation » en soulignant l’importance du concept anglo-saxon de Heart Team. Cette équipe multidisciplinaire permet l’élaboration de décisions centrées sur le patient en intégrant la collaboration de toutes les compétences : cardiologues interventionnels et non interventionnels, chirurgiens cardiaques, anesthésistes-réanima-teurs, gériatres, radiologues, néphrologues, pneumologues et soignants.

Bertrand Cormier est cardiologue à l’hôpital Jacques Cartier de Massy.Emmanuel Lansac est chirurgien cardiaque à l’Institut mutualiste Montsouris de Paris.Jean-François Obadia est chirurgien cardiaque à l’hôpital Louis Pradel de Lyon.Christophe Tribouilloy est cardiologue au centre hospitalier universitaire d’Amiens.

Ce traité de référence s’adresse aussi bien aux internes qui souhaitent trouver en un seul volume toute la formation théorique et pratique de la spécialité qu’aux cardiologues, chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires et tous les interve-nants de la prise en charge de cette pathologie. c

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editions.lavoisier.fr

Sous l’égide du groupe Valvulopathie de la Société Française de Cardiologie et de la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire

Sous l’égide du groupe Valvulopathie de la Société Française de Cardiologieet de la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire

Bertrand Cormier, Emmanuel LansacJean-François Obadia, Christophe Tribouilloy

Cardiopathiesvalvulaires de l’adulte

20596-Cormier-def.indd 1 2/10/14 9:00:06

Dans la collection « Traités »

Manuel d’échocardiographie clinique, par A. Cohen et P. GuéretTraité d’imagerie médicale (2 volumes), par H. NahumMédecine cardiovasculaire du sujet âgé, par P. Assayag, J. Belmin, J.- M. Davy, J.- N. Fiessinger, P. Friocourt, G. Jondeau, J. Puel

et Ch. TivalleTraité de thérapeutique cardiovasculaire, par P. AmbrosiTraité des maladies et syndromes systémiques, par L. Guillevin, O. Meyer et É. HachullaTraité de médecine et de chirurgie de l’obésité, par A. Basdevant, J.- L. Bouillot, K. Clément, J.- M. Oppert et P. TounianTraité de nutrition clinique de l’adulte, par A. Basdevant, M. Laville et É. LereboursTraité de diabétologie, par A. GrimaldiTraité d’endocrinologie, par Ph. Chanson et J. YoungTraité de prévention, par F. BourdillonTraité de santé publique, par F. Bourdillon, G. Brücker et D. TabuteauTraité de pneumologie, par M. AubierTraité d’allergologie, par D. Vervloet et A. MagnanTraité d’ORL, par D. Brasnu, D. Ayache, S. Hans, D.M. Hartl et J.- F. PaponTraité de médecine hospitalière, par J.- P. GrünfeldMaladies métaboliques osseuses de l’adulte, par M.-C. de Vernejoul et P. MarieTraité de thérapeutique rhumatologique, par Th. Bardin et Ph. OrcelTraité de proctologie, par Ph. GodebergeTraité de pancréatologie clinique, par Ph. Lévy, Ph. Ruszniewski et A. SauvanetTraité de gynécologie, par H. Fernandez, C. Chapron et J.-L. PoulyTraité d’obstétrique, par D. Cabrol, J.- C. Pons et F. GoffinetTraité de gynécologie- obstétrique psychosomatique, par S. MimounThérapeutique dermatologique, par L. DubertretChronobiologie médicale, chronothérapeutique, par A.E. ReinbergTraité d’anesthésie et de réanimation, par O. Fourcade, Th. Geeraerts, V. Minville et K. SamiiTraité européen de psychiatrie et de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, par P. Ferrari et O. BonnotTraité d’addictologie, par M. ReynaudTraité de psychiatrie, par M. Gelder, R. Mayou et P. CowenTraité de médecine, par P. Godeau, S. Herson et J.- Ch. PiettePrincipes de médecine interne Harrison, par E. Braunwald, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, D.L. Longo et J.L. Jameson

Chez le même éditeur

Imagerie du cœur et des artères coronaires, par O. VignauxL’essentiel en rythmologie, par A. LeenhardtImagerie du cœur et des vaisseaux, par J.- C. GauxL’essentiel de l’imagerie médicale : cœur, par C.D. Claussen, S. Miller, M. Fenschel, U. Kramer et R. RiessenLes urgences cardiovasculaires, par P.- G. StegLe livre de l’interne en cardiologie, par A. Castaigne et M. Scherrer- CrosbieGuide de poche d’échocardiographie cardiaque, par T. Böhmeke et R. DolivaAtlas de poche d’échocardiographie transœsophagienne, par C.- A. Greim et N. RoewerL’ECG sans peine, par H.- P. SchusterComprendre la physiologie cardiovasculaire, par E.- P. D’AlchéCardiologie aux épreuves classantes nationales, par P. Ambrosi

La petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. LeporrierGuide du bon usage du médicament, par G. Bouvenot et C. CaulinLe Flammarion médical, par M. LeporrierDictionnaire français- anglais/anglais- français des termes médicaux et biologiques et des médicaments, par G.S. HillL’anglais médical : spoken and written medical english, par C. Coudé et X.- F. Coudé

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Direction éditoriale : Fabienne RoulleauxÉdition : Agnès Aubert, Claire Guilabert

Fabrication : Estelle PerezCouverture : Isabelle Godenèche

Composition : Nord Compo, Villeneuve- d’AscqImpression : Grafos, Barcelone

Illustrations de couverture et intérieur : Carole Fumat

© 2015, Lavoisier, Paris

ISBN : 978-2- 257-20596-4

Pour visionner les vidéos relatives aux différentes parties de l’ouvrage Cardiopathies valvulaires de l’adulte, scannez les QR codes situés en fin de chapitres concernés, ou allez à l’adresse suivante :

http://editions.lavoisier.fr/cardiopathies-valvulaires

212453GFL_CARDIO_P00_CS4_mac.indd 4 09/10/14 10:52

AlexAndrescu Clara, Cardiologue, service de Cardiologie, Centre cardiothoracique de Monaco.AndrejAk Michel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Pharmacologie clinique, CHU Amiens- Picardie.Anselmi Amedeo, Chef de Clinique- Assistant, service de Chirurgie thoracique, Cardiaque et Vasculaire, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.AupArt Michel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, hôpital Trousseau, CHU de Tours.Avierinos Jean- François, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie B, hôpital de La Timone adulte, CHU de Marseille.BAjolle Fanny, Praticien hospitalier, Unité médico- chirurgicale de Cardiologie congénitale et pédiatrique, hôpital Necker- Enfants malades,

Paris.BAron Olivier, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, chef de service, Clinique chirurgicale thoracique et cardiovasculaire, hôpital

Laënnec, CHU de Nantes.BerreBi Alain, Praticien hospitalier, département de Chirurgie cardiaque, hôpital européen Georges Pompidou, Institut mutualiste Montsouris,

Université Paris V, Paris.BoileAu Catherine, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Chef de service, département de Génétique, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.BoschAt Jacques, Professeur émérite, département de Cardiologie, hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest.Boulmier Dominique, Praticien hospitalier, service de Cardiologie et Maladies vasculaires, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.Bourguignon Thierry, Chef de Clinique- Assistant, service de Chirurgie cardiaque, hôpital Trousseau, CHU de Tours.Bouvier Erik, Cardiologue hospitalier, service de Cardiologie et Chirurgie cardiaque, institut hospitalier Jacques Cartier, Massy.Brochet Éric, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.cArrÉ François, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Université Rennes 1, Inserm UMR 1099, service d’Explorations fonction-

nelles, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.cAus Thierry, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, laboratoire Inserm UMR- S 1088, Université Picardie Jules Verne, chef du

service de Chirurgie cardiaque, CHU Amiens- Picardie.chArniot Jean- Christophe, Praticien hospitalier, service de Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Institut du Cœur, groupe hospitalier La

Pitié- Salpêtrière, Paris.chuzeville Michel, Praticien hospitalier, chef du service de Gériatrie aiguë spécialisée (Cardiologie, Pneumologie, Sommeil), hôpital

Édouard Herriot, hospices civils de Lyon.cimAdevillA Claire, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.cohen- solAl Alain, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Inserm U942, chef du service de Chirurgie, hôpital Lariboisière, Paris.collArt Frédéric, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Chef du service de Chirurgie cardiaque adulte, hôpital de La Timone,

CHU de Marseille.corBi Pierre, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, chef du service de Chirurgie cardiaque et thoracique, CHU de Poitiers.cormier Bertrand, Cardiologue hospitalier, département de Cardiologie, institut hospitalier Jacques Cartier, Massy.de gevigney Guy, Praticien hospitalier, service U61, hôpital cardiologique et pneumologique, Bron.delcAyre Claude, Directeur de recherches au CNRS, Inserm U942, service de Cardiologie, hôpital Lariboisière, Paris.deleuze Philippe, Directeur de pôle, chef du service de Chirurgie cardiaque adulte, centre chirurgical Marie Lannelongue, Le Plessis-

Robinson.detAint Delphine†, Praticien hospitalier, Centre national de référence pour le syndrome de Marfan et apparentés, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.di centA Isabelle, Chirurgien, unité de Chirurgie vasculaire, hôpital Foch, Suresnes.dijos Marina, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital cardiologique Haut- Lévêque, CHU de Bordeaux.doco- lecompte Thanh, Praticien hospitalier, service de Maladies infectieuses, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse.dolBeAu Jean- Baptiste, Chef de Clinique- Assistant, service d’Anesthésie- Réanimation II, hôpital du Haut- Lévêque, CHU de Bordeaux.donAl Erwan, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Université Rennes 1, Inserm U1099, service de Cardiologie, hôpital Pontchaillou,

CHU de Rennes.

Liste des collaborateurs


VI� Liste�des�coLLaborateurs

donzeAu- gouge Patrick, Cardiologue hospitalier, service de Chirurgie Cardiovasculaire adulte, institut hospitalier Jacques Cartier, Massy.dreyfus Gilles, Directeur médical, service de Chirurgie cardiaque, Centre cardiothoracique de Monaco.dreyfus Julien, Chef de Clinique- Assistant, service de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.dumesnil Jean G., Professeur émérite de Médecine, Université Laval, Québec, service de Cardiologie, Institut universitaire de Cardiologie et

de Pneumologie de Québec.dumonteil Nicolas, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital Rangueil, CHU de Toulouse.duvAl Xavier, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Centre d’investigation clinique, service des Maladies infectieuses et tropicales,

CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.duveAu Daniel, Professeur émérite de Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Clinique chirurgicale thoracique et cardiovasculaire, hôpital

Laënnec, CHU de Nantes.el BAtti Salma, Chef de Clinique- Assistant, service de Chirurgie cardiovasculaire, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris.enriquez- sArAno Maurice, Professor of Medicine, Division of Cardiovascular diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.el- ghAnnudi Soraya, Praticien hospitalier, service de Radiologie UF 2027, Nouvel hôpital civil, CHRU de Strasbourg.flecher Erwan, Praticien hospitalier, service de Chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.fournot Laurent, Chef de Clinique- Assistant, service de Chirurgie cardiaque, CHU Amiens- Picardie.germAin Philippe, Cardiologue, service de Radiologie UF 2027, Nouvel hôpital civil, CHRU de Strasbourg.gilArd Martine, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest.gilleBert Thierry C., Professeur de Cardiologie, service de Cardiologie, Université de Gand, Belgique.goudot François- Xavier, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CHU Avicenne, Bobigny.grinBerg Daniel, Interne des hôpitaux, service de Chirurgie cardiothoracique, hôpital Louis Pradel, CHU de Lyon.hABiB Gilbert, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Chef du service de Cardiologie, hôpital de La Timone, CHU de Marseille.henAine Roland, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque C, hôpital Louis Pradel, CHU de Lyon.himBert Dominique, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.houël Rémi, Chef du service de Chirurgie cardiaque, hôpital Saint- Joseph, Marseille.houyel Lucile, Praticien hospitalier, service de Chirurgie des cardiopathies congénitales, hôpital Marie- Lannelongue, Le Plessis- Robinson.iung Bernard, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard, Université Paris 7

Diderot, Paris.jeung Mi- Young, Praticien hospitalier, service de Radiologie UF 2027, Nouvel hôpital civil, CHRU de Strasbourg.joBic Yannick, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, hôpital de la Cavale Blanche, CHU de Brest.jondeAu Guillaume, Professeur de Cardiologie, Praticien hospitalier, Coordonateur du Centre national de référence pour le syndrome de

Marfan et apparentés, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.juthier Francis, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, hôpital cardiologique, CHRU de Lille.kefer Joëlle, Professeur, Chef de clinique, service de Cardiologie, cliniques Saint- Luc, Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique.kyndt Florence, Docteur en pharmacie, Institut du thorax, Inserm UMR 1087, CNRS UMR 6291, Nantes.lAfitte Stéphane, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital cardiologique Haut- Lévêque, CHU de

Bordeaux.lAncellotti Patrizio, Professeur de Cardiologie, service de Cardiologie, Université de Liège, CHU Sart Tilman, Belgique.lAngAnAy Thierry, Chirurgien des hôpitaux, service de Chirurgie vasculaire et thoracique, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.lAnsAc Emmanuel, Chirurgien, institut des Maladies Valvulaires, département de pathologie cardiaque, institut mutualiste Montsouris, Paris.lAskAr Marc, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, hôpital Dupuytren, CHU

de Limoges.lAtremouille Christian, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiovasculaire, Hôpital Européen Georges

Pompidou, Paris.lAurent Marcel, Praticien hospitalier, service de Cardiologie et Maladies vasculaires, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes.le scouArnec Solena, Chercheur contractuel, service de Cardiologie, Inserm U1087, Institut du thorax, CHU de Nantes.le tourneAu Thierry, Professeur de Physiologie, service de Cardiologie, Inserm U1087, Institut du thorax, CHU de Nantes.le ven Florent, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, hôpital de la Cavale Blanche, CHU de Brest.leBreton Guillaume, Maître de conférences des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Institut

du Cœur, groupe hospitalier La Pitié- Salpêtrière, Paris.leguerrier Alain, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, hôpital

Pontchaillou, CHU de Rennes.lepAge Laurent, Praticien hospitalier, département de Chirurgie cardiaque, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.levy Franck, Praticien hospitalier, laboratoire d’Échocardiographie, CHU Amiens- Picardie.mAhjouB Haïfa, Cardiologue, Institut universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Canada.mAlAquin Dorothée, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CHU Amiens- Picardie.mAlergue Marie- Christine, Échocardiographiste, département de Cardiologie, Institut mutualiste Montsouris, Paris.mArcAcci Cecilia, Chirurgien, service de Chirurgie cardiaque, Centre cardiothoracique de Monaco.mArcheix Bertrand, Maître de conférences des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, hôpital Rangueil, CHU de

Toulouse.mArchAnd Michel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, hôpital Trousseau, CHU de Tours.mArÉchAux Sylvestre, Professeur agrégé de cardiologie, Praticien des hôpitaux, département de Cardiologie, hôpital Saint- Philibert,

Groupement des hôpitaux de l’Institut catholique de Lille, Université catholique de Lille.


Liste�des�coLLaborateurs� VII

messikA- zeitoun David, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, département de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.messAs Emmanuel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Médecine vasculaire, hôpital européen Georges Pompidou,

Paris.meune Christophe, Maître de conférences des Universités, chef du service de Cardiologie, CHU Avicenne, Bobigny.meurin Philippe, cardiologue – réadaptateur, centre de réadaptation cardiaque Les Grands Près, Villeneuve- Saint- Denis.michel Pierre- Louis†, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, hôpital Tenon, Paris.milleron Olivier, Praticien hospitalier, Centre national de référence pour le syndrome de Marfan et apparentés, CHU Bichat – Claude Bernard, Paris.monin Jean- Luc, Professeur associé, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CHU Henri Mondor.moonen Marie, Chargée de recherches FRS- FNRS, service de Cardiologie, CHU de Liège, Université de Liège, Belgique.oBAdiA Jean- François, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiothoracique, hôpital Louis Pradel, CHU de

Lyon.ouAttArA Alexandre, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service d’Anesthésie- Réanimation II, Hôpital du Haut- Lévêque, CHU

de Bordeaux, Inserm U1034, Adaptation cardiovasculaire à l’ischémie, Université de Bordeaux.pArsAï Chirine, Cardiologue, unité de Cardiologie, clinique Les Fleurs, Ollioules.peltier Marcel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CHU Amiens- Picardie.philip Ivan, Anesthésiste, département d’Anesthésie, institut mutualiste Montsouris, Paris.piBArot Philippe, Professeur titulaire, faculté de Médecine, Institut universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Canada.piechAud Jean- François, Cardiologue hospitalier, service de Chirurgie Cardiaque pédiatrique, institut hospitalier Jacques Cartier, Massy.piÉrArd Luc, Professeur ordinaire, Université de Liège, Chef du service de Cardiologie, CHU Sart Tilman, Liège.pierre Bernard, Chef du service de Réadaptation cardiaque, clinique Iris, Marcy- l’Étoile, chargé d’enseignement à la Faculté de médecine

Lyon Sud/Charles Mérieux.pierre Jeanne, Cardiologue, service de Cardiologie, hôpital Jean Minjoz, CHU de Besançon.pozzi Matteo, Assistant hospitalo- universitaire, service de Chirurgie cardiothoracique et cardiovasculaire A, hôpital Louis Pradel, CHU de

Lyon.prAt Alain, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Chef de pôle, service de Chirurgie cardiaque, hôpital cardiologique, CHRU de

Lille.proBst Vincent, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, Inserm U1087, Institut du thorax, CHU de Nantes.rÉAnt Patricia, Maître de conférences des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital cardiologique Haut- Lévêque,

CHU de Bordeaux.remAdi Jean- Paul, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiovasculaire, CHU Amiens- Picardie.riBeri Alberto, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiovasculaire, hôpital de La Timone, CHU de Marseille.roBin Jacques, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiothoracique et Transplantation, hôpital Louis Pradel, CHU de Lyon.rochoux Gilles, Cardiologue, clinique de l’Orangerie, Strasbourg.roques Xavier, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital cardiologique, CHU de Bordeaux.roudAut Raymond, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, chef du service de Cardiologie, hôpital cardiologique Haut- Lévêque,

CHU de Bordeaux.rusinAru Dan, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CH de Saint- Quentin.sAmuel Jane- Lise, Directeur de recherches à l’Inserm U942, service de Cardiologie, hôpital Lariboisière, Paris.schott Jean- Jacques, Directeur de recherche Inserm, Institut du thorax, Inserm UMR 1087, CNRS UMR 6291, Nantes.szymAnski Catherine, Chef de Clinique- Assistant, service de Cardiologie, CHU Amiens- Picardie.selton- suty Christine, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, hôpital Brabois, CHU de Nancy.swynghedAuw Bernard, Directeur de recherches émérite à l’Inserm U942, service de Cardiologie, hôpital Lariboisière Paris.triBouilloy Christophe, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Cardiologie, CHU Amiens- Picardie.vAnoverschelde Jean- Louis, Professeur, service de Cardiologie, cliniques Saint- Luc, Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique.vAhAniAn Alec, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Chef de service, département de Cardiologie, CHU Bichat – Claude Bernard,

Paris.vincentelli André, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Chirurgie cardiaque, hôpital cardiologique, CHRU de Lille.

Les déclarations de conflit d’intérêt des auteurs concernant le contenu de cet ouvrage sont consultables chez l’éditeur.


2D Mode bidimensionnel3D Mode tridimensionnel5- HIAA Acide 5- hydroxy- indolacétique5 HT

2B 5 hydroxytryptamine 2B

AATS American Association for Thoracic SurgeryACC American College of CardiologyACCP American College of Chest PhysiciansACFA Arythmie complète par fibrillation auriculaireACT Activated Clotting TimeADL Activities of Daily LivingADN Acide désoxyribonucléiqueAfssaps Agence française de sécurité sanitaire des produits

de santéAHA American Heart AssociationAINS Anti- inflammatoire non stéroïdienAIT Accident ischémique transitoireAIVOC Anesthésie intraveineuse à objectif

de concentrationAL Amplatz LeftANP Atrial Natriuretic PeptideAOA Acide aminé oléique alphaAPA Activités physiques adaptéesAP Artère pulmonaireApo ApolipoprotéineAPUD Amine Precursor Uptake DecarboxylationAR Aortic RegurgitationARA Amercian Rheumatism AssociationARA II Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine IIARN Acide ribonucléiqueARVD Arrhythmogenic Right Ventricular DysplasiaASA American Society of AnesthesiologistsASE American Society of EchocardiographyASHV American Society of Heart ValveATRONOMER Effect of Lipid lowering with rosuvastatin

on progression of aortic stenosisATP Adénosine triphosphateAVC Accident vasculaire cérébralAVE Aire valvulaire effectiveAVK Antivitamine KBAV Bloc auriculoventriculaireBBD Bloc de branche droitBBG Bloc de branche gauche

Liste des principales abréviations

BIS Bispectral IndexBiVAD Bi Ventricular Assist DeviceBMI Body Mass IndexBMP Bone Morphogenetic ProteinBNP Brain Natriuretic PeptideBSAC British Society for Antimicrobial ChemotherapyCAD Coronary Artery DiseaseCAPRICOR Carvedilol Postinfarct Survival Controlled

EvaluationCARMEN Carvedilol and ACE- inhibitor Remodelling Mild

Heart Failure Evaluation TrialCAVC Central Aortic Valve ClosureCCHS Copenhagen City Heart StudyCCVG Chambre de chasse du ventricule gaucheCE Communauté EuropéenneCEC Circulation extracorporelleCF- LVAD Continuous Flow Left Ventricular Assist DeviceCFU Colony Forming UnitCIA Communication interauriculaireCMD Cardiomyopathie dilatéeCMH Cardiomyopathie hypertrophiqueCMP Commissurotomie mitrale percutanéeCOMPARE Cozaar in Marfan Patients reduces Aortic

EnlargementCPBIA Contre- pulsion par ballon intra- aortiqueCRP C- Reactive ProteinCRT- D Cardiac Resynchronization Therapy – DefibrillatorCRT- P Cardiac Resynchronization Therapy – PacemakerCT Computed TomographyDFE Dégénérescence fibroélastiqueDHEA DéhydroépiandrostéroneDLP Prédiction de la dose délivréeDMLA Dégénérescence maculaire liée à l’âgeDSM Durée moyenne de séjourDPP Disproportion patient – prothèseDRV Double remplacement valvulaireDS Déviation standardDTD Diamètre télédiastoliqueDTI Doppler tissulaireDTS Diamètre télésystoliqueEACTS European Association for Cardio- Thoracic SurgeryEBCT Electron- Beam Computed Tomography


Liste�des�principaLes�abréviations� IX

ECG ÉlectrocardiogrammeECLS Extracorporeal Life SupportECMO Extracorporeal Membrane OxygenationEFR Épreuves fonctionnelles respiratoiresEGS Évaluation gériatrique standardiséeEHS Euro Heart SurveyEI Endocardite infectieuseeNOS endothelial Nitric Oxide SynthaseEOA Effective Orifice AreaEPR Épaisseur pariétale relativeEPV Endocardite sur prothèse valvulaireESC European Society of CardiologyETO Échocardiographie transœsophagienneETP Éducation thérapeutique du patientETT Échographie transthoraciqueEuroscore European System for Cardiac Operative Risk

EvaluationEVEREST Endovascular Edge- to- Edge Repair StudyFA Fibrillation auriculaireFAN Facteur atrial natriurétiqueFAPO Fibrillation atriale post- opératoireFC Fréquence cardiaqueFDA Food and Drug AdministrationFE Fraction d’éjectionFEVD Fraction d’éjection du ventricule droitFEVG Fraction d’éjection du ventricule gaucheFFR Fractional Flow ReserveFGF Fibroblast Growth FactorFOP Foramen ovale perméableFPVM Fuites paravalvulaire mitraleFR Fraction de régurgitationFVP Flux veineux pulmonaireGAG GlycosaminoglycaneGDS Geriatric Depression ScaleGTP Gradient transprothétiqueHACCEK Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,

Capnocytophaga, Eikenella, KingellaHAS Haute autorité de santéHBPM Héparine de bas poids moléculaireHDL High Density LipoproteinHFpEF Heart Failure with preserved Ejection FractionHFrEF Heart Failure with reduced Ejection FractionHLA Human Leucocyte AntigenHNF Héparine non fractionnéeHPRF High Pulsed Repetition FrequencyHR Hazard RatioHTA Hypertension artérielleHTAP Hypertension artérielle pulmonaireHVG Hypertrophie ventriculaire gaucheIA Insuffisance aortiqueIADL Instrumental Activities of Daily LivingIC Insuffisance cardiaqueIC 95 % Intervalle de confiance à 95 %ICE International Collaboration on EndocarditisIEC Inhibiteur de l’enzyme de conversioniEOA index Effective Orifice AreaIGF Insulin- like Growth FactorIL- 1 Interleukine- 1IM Insuffisance mitraleIMC Indice de masse corporelleIMI Insuffisance mitrale ischémiqueINR International Normalized Ratio

IP Insuffisance pulmonaireIRA Insuffisance rénale aiguëIRAAD International Registery of Acute Aortic DissectionIRM Imagerie par résonance magnétiqueIT Insuffisance tricuspidienneITF Insuffisance tricuspidienne fonctionnelleITV Intégrale temps – vitesseJR Judkins RightLDL Low Density LipoproteinLp(a) Lipoprotéine (a)LVAD Left Ventricular Assist DeviceMACE Major Cardiac EventsMAPSE Mitral Annular Plane Systolic ExcursionMDCT Multidetector Computed TomographyMDMA 3,4- méthylène- dioxy- méthyl- amphétamineMEC Matrice extracellulaireMIDA Mitral Regurgitation International DatabaseminiIP minimal Intensity ProjectionMIP Maximal Intensity ProjectionMMP Métalloprotéase matricielleMMSE Mini Mental Status ExaminationMNA Mini Nutritional AssessmentMNA- SF Mini Nutritional Assessment Short FormMPR MultiPlane ReformatMT MétallothionéineNGAL Neutrophil Gelatine- Associated LipocalinNICE National Institute for health and Clinical

ExcellenceNSVD Non structural Valve DysfunctionNT- pro- BNP N- Terminal pro- Brain Natriuretic PeptideNYHA New York Heart AssociationOAD Oblique antérieur droitOAG Oblique antérieur gaucheOAP Œdème aigu du poumonOD Oreillette droiteOG Oreillette gaucheOM Œsophagien moyenOR Odds RatioPAC Pontage aortocoronairePAP Pression artérielle pulmonairePAPs Pression artérielle pulmonaire systoliquePARTNER Placement of Aortic Transcatheter ValvesPCR Polymerase Chain ReactionPDCI Produit de contraste iodéPET Positron Emission TomographyPHRC Programme hospitalier de recherche cliniquePHT Pressure Half TimePISA Proximal Isovelocity Surface AreaPOD Pression auriculaire droitePOG Pression auriculaire gauchePPM Patient Prosthesis MismatchPPSB Prothrombin Proconvertin Stuart factor

antihemophilic factor BPTDVG Pression télédiastolique ventriculaire gauchePTFE PolytétrafluoroéthylènePVG Pression ventriculaire gauchePVM Prolapsus valvulaire mitralRA Rétrécissement aortiqueRAA Rhumatisme articulaire aiguRAAVE Rosuvastatin Affecting Aortic Valve Endothelium

trialRAC Rétrécissement aortique calcifié


X� Liste�des�principaLes�abréviations

RM Rétrécissement mitralROC Receiver Operating CharacteristicRR Risque relatifRS Rythme sinusalRT Rétrécissement tricuspidienRVA Remplacement valvulaire aortiqueRVA Résistance valvulaire aortiqueRVM Remplacement valvulaire mitralRVPA Retour veineux pulmonaire anormalRVS Résistance vasculaire systémiqueRWT Relative Wall ThicknessSAM Systolic Anterior MotionS

Ao Surface valvulaire aortique

SALTIRE Scottish Aortic Stenosis and Lipid Lowering Trial, Impact on Regression

SAPL Syndrome des antiphospholipidesSC Surface corporelleSCN Staphylocoque à coagulase négativeScts Society of Cardiothoracic Surgeons of Great

Britain and IrelandSEAS Simvastatine and Ezetimibe in Aortic StenosisSF- 36 Short Form- 36SFC Société française de cardiologieSFCTCV Société française de chirurgie thoracique et

cardiovasculaireSHVD Society of Heart Valve DiseaseSM Surface mitraleSNP Single Nucleotide PolymorphismSOR Surface de l’orifice régurgitantSOURCE Sapien® Aortic Bioprosthesis European OutcomeSP Sténose pulmonaireSPECT Single Photon Emission Computed TomographySRAA Système rénine – angiotensine – aldostéroneSRI Simplified Renal IndexSSc Sclérodermie systémiqueSSFP Steady State Free PrecessionSSR Soins de suite et réadaptationSTS Society of Thoracic SurgeonsSV Stroke Volume

SVD Structural Valve DeteriorationTAPSE Tricuspid Annular Plane Systolic ExcursionTA TransapicalTAVI Transcatheter Aortic Valve ImplantationTD TélédiastoliqueTDM TomodensitométrieTEP Tomographie par émission de positonsTES Temps d’éjection systoliqueTF TransfémoralTG TransgastriqueTGF Transforming Growth FactorTM Temps mouvementTM6 Test de marche des 6 minutesTNF- α Tumor Necrosis Factor- aTS TélésystoliqueTVP Transvalvular PressureUH Unité HounsfieldUS UltrasonsVA Valve aortiqueVA Vitesse d’aliasingVRAC Valve Academic Research ConsortiumVCI Veine cave inférieureVCS Veine cave supérieureVD Ventricul(air)e droitVEGF Vascular Endothelial Growth FactorVES Volume d’éjection systoliqueVES

i Volume d’éjection systolique indexé

VG Ventricul(air)e gaucheVIH Virus de l’immunodéficience humaineVM Valve mitraleVM Valvulopathie médicamenteuseV

max Vitesse maximale transvalvulaire aortique

VO2max Consommation maximale d’oxygène

VR Volume régurgitéVR Volume RenderingVSH Veine sus- hépatiqueWHO World Health OrganisationZC Zone de convergenceZ

va Impédance valvulo- artérielle


Liste des collaborateurs.................................................. VListe des principales abréviations.................................. VIIIPréface..............................................................................XXIIIAvant- propos....................................................................XXV

Données fonDAmentALes

Chapitre.1. embryologie des valves (F. Bajolle, l. Houyel)..................................................... 3Les.principales.étapes.du développement.des.valves..... 3

Transformation épithélio- mésenchymateuse et formation des bourgeons endocardiques.......... 3

Croissance................................................................. 4Remodelage.............................................................. 4Apoptose................................................................... 5

Lignées.cellulaires.contribuant.à la formation.des valves cardiaques............................................... 5Valves auriculoventriculaires...................................... 5Valves artérielles........................................................ 5

Formation.de.la.valve.tricuspide.................................... 5Appareil valvulaire...................................................... 5Appareil sous- valvulaire............................................. 6

Formation.de.la.valve.mitrale......................................... 6Appareil valvulaire...................................................... 6Appareil sous- valvulaire............................................. 6

Formation.des.valves.aortique.et pulmonaire................ 7Conclusion..................................................................... 8

Chapitre.2. Anatomie descriptive et fonctionnelle des valves cardiaques (S.el Batti, C. latremouille)...... 10Valves.artérielles............................................................ 10

Anatomie de la valve aortique................................... 11Anatomie de la valve pulmonaire............................... 11

Valves.atrioventriculaires............................................... 12Anatomie de l’appareil valvulaire mitral..................... 12Anatomie de l’appareil valvulaire tricuspide.............. 16

Chapitre.3. épidémiologie des valvulopathies (S. maréCHaux, C. triBouilloy)......................................... 19Prévalence.et.étiologies.des.maladies.valvulaires.

cardiaques................................................................. 19

Prévalence et étiologies dans les pays industrialisés........................................................... 19

Particularité des pays en voie de développement..... 20Épidémiologie.spécifique.des.maladies.valvulaires.

cardiaques................................................................. 21Sténose aortique....................................................... 21Insuffisance mitrale.................................................... 22Rétrécissement mitral................................................ 23Insuffisance aortique................................................. 24Maladies valvulaires tricuspidiennes

ou pulmonaires....................................................... 25Conclusion..................................................................... 25

Chapitre.4. Aspects génétiques (S.le SCouarneC, F. Kyndt, t. le tourneau, j.- j. SCHott, V. ProBSt)........................... 27Génétique.des.formes.syndromiques..

de valvulopathies...................................................... 27Syndrome de Marfan................................................. 27Syndrome de Loeys- Dietz......................................... 28Dysplasie géléophysique........................................... 28Syndrome de polypose juvénile................................. 28Syndrome d’anévrismes thoraciques

et d’ostéoarthrite.................................................... 28Ostéogenèse imparfaite (maladie de Lobstein)......... 28Syndrome d’Ehlers- Danlos........................................ 28Syndrome de Williams- Beuren.................................. 28Pseudoxanthoma elasticum...................................... 28Maladie polykystique rénale...................................... 28Syndrome d’Andersen............................................... 28

Génétique.du.prolapsus.valvulaire mitral....................... 28Physiopathologie....................................................... 28Cas sporadiques........................................................ 29Formes familiales....................................................... 29Modèles animaux....................................................... 29

Génétique.des.maladies.de la valve aortique................ 30Physiopathologie....................................................... 30Cas sporadiques........................................................ 30Formes familiales....................................................... 30Modèles animaux....................................................... 31

Conclusions.et.directions.futures.................................. 31

Sommaire


XII� sommaire

Nouvelles.techniques.dans.l’évaluation.du.ventricule..droit........................................................................... 88

Étude.de.la.fonction.atriale............................................ 88Dans le rétrécissement valvulaire aortique................ 88Dans la fuite mitrale................................................... 88

Chapitre.9. Place du cathétérisme et de l’angiographie (j.- l. VanoVerSCHelde, j. KeFer)....................................... 90Rétrécissement.aortique................................................ 91

Investigation hémodynamique................................... 91Évaluation angiographique........................................ 94Protocole de cathétérisme........................................ 94

Insuffisance.aortique...................................................... 95Investigation hémodynamique................................... 95Évaluation angiographique........................................ 95Protocole de cathétérisme........................................ 97

Rétrécissement.mitral.................................................... 97Investigation hémodynamique................................... 98Évaluation angiographique........................................ 98Protocole de cathétérisme........................................ 99

Insuffisance.mitrale........................................................ 99Investigation hémodynamique................................... 99Évaluation angiographique........................................100Protocole de cathétérisme........................................101

Rétrécissement.pulmonaire...........................................101Investigation hémodynamique...................................101Évaluation angiographique........................................101Protocole de cathétérisme........................................101

Insuffisance.pulmonaire.................................................102Investigation hémodynamique...................................102Évaluation angiographique........................................102Protocole de cathétérisme........................................102

Rétrécissement.tricuspidien..........................................103Investigation hémodynamique...................................103Évaluation angiographique........................................103Protocole de cathétérisme........................................103

Insuffisance.tricuspidienne............................................103Investigation hémodynamique...................................103Évaluation angiographique........................................103Protocole de cathétérisme........................................103

Chapitre.10. tomodensitométrie cardiaque (e. BouVier)..... 105Principes.techniques.....................................................105

Rayons X....................................................................105Générations de scanner, EBCT, MDCT......................105Contraste naturel et produit de contraste.................106Synchronisation ECG................................................106Irradiation...................................................................106Déroulement de l’examen..........................................106Protocole d’acquisition valvulaire standard...............107Post- traitement..........................................................107

Sténoses.valvulaires......................................................108Rétrécissement aortique............................................108Transcatheter.Aortic.Valve.Implantation....................109Rétrécissement mitral................................................112Sténoses des valves cardiaques droites....................113

Insuffisances.valvulaires................................................114Insuffisance aortique.................................................114Insuffisance mitrale....................................................114Insuffisances tricuspidienne et pulmonaire...............115

Prothèses.......................................................................116Endocardites.et.masses.valvulaires...............................118

Chapitre.5. Bases biologiques du remodelage ventriculaire dans les cardiopathies d’origine valvulaire (j.- l. Samuel, C. delCayre, a. CoHen- Solal, B. SwyngHedauw)................ . 34Bases.anatomiques....................................................... 34Bases.cellulaires............................................................ 35Mécanismes.d’adaptation............................................. 36

Hypertrophie.............................................................. 36Adaptation thermodynamique................................... 36Mécanismes biologiques qui permettent

cette double adaptation......................................... 36Facteurs.de.maladaptation.et transition.

vers l’insuffisance cardIaque.chronique.................... 38Aspects délétères de la réexpression

du programme fœtal............................................... 38Morts cellulaires......................................................... 38Hormones du système rénine – angiotensine –aldostérone................................................................ 38Fibroses..................................................................... 38

Chapitre.6. Hémodynamique et fonction cardiaque dans les valvulopathies (t.-C. gilleBert)..................... 41Ventricule.gauche.......................................................... 41

Hypertrophie physiologique et pathologique............. 41Valvulopathies aortiques et mitrales.......................... 43

Oreillette.gauche............................................................ 46Ventricule.droit............................................................... 46

métHoDes D’exPLorAtion

Chapitre.7. Quantification des valvulopathies par échocardiographie (C. triBouilloy, F. leVy, d. ruSinaru, m. Peltier).................................................. 51Valve.mitrale................................................................... 52

Valve mitrale normale................................................. 52Rétrécissement mitral................................................ 55Insuffisance mitrale.................................................... 58Maladie mitrale.......................................................... 65

Valve.aortique................................................................ 66Valve aortique normale.............................................. 66Rétrécissement aortique............................................ 67Insuffisance aortique................................................. 70Maladie aortique........................................................ 76

Valve.tricuspide.............................................................. 76Valve tricuspide normale............................................ 76Rétrécissement tricuspidien...................................... 76Insuffisance tricuspidienne........................................ 77

Valve.pulmonaire............................................................ 80Valve pulmonaire normale......................................... 80Sténose pulmonaire................................................... 80Insuffisance pulmonaire............................................. 80

Conclusion..................................................................... 81

Chapitre.8. nouvelles techniques ultrasonores pour l’étude des fonctions ventriculaires gauche et droite (e. donal)........................................... 84Évaluation.de.la.fonction.ventriculaire.gauche.

dans le rétrécissement.aortique................................ 84Évaluation.de.la.fonction.ventriculaire.gauche.

dans la régurgitation.mitrale.organique..................... 85Nouvelles.approches.d’évaluation.de la fonction.

ventriculaire.gauche.dans.la.régurgitation.aortique..... 87


sommaire� XIII

Formes.cliniques............................................................148Rétrécissement mitral œdémateux............................148Rétrécissement mitral avec hypertension artérielle

pulmonaire sévère..................................................148Rétrécissement mitral et grossesse...........................148Rétrécissement mitral du sujet âgé...........................148Rétrécissements mitraux avec calcifications

de l’oreillette gauche..............................................148Rétrécissement mitral avec oreillette gauche

ectasique................................................................148Syndrome de Lutembacher.......................................149Maladie mitrale..........................................................150Resténoses mitrales..................................................150

Traitement......................................................................150Traitement médical....................................................150Traitement interventionnel.........................................151Dilatation mitrale percutanée.....................................151Remplacement valvulaire...........................................151Indications thérapeutiques........................................151

Chapitre.13. insuffisances mitrales organiques (j.- F. aVierinoS, C. SzymanSKi, C. triBouilloy, m. enriquez-Sarano).......................................................153Anatomie.fonctionnelle.mitrale......................................153Mécanismes.des.régurgitations.mitrales.et.étiologies....154

Mécanismes...............................................................154Étiologies...................................................................155

Physiopathologie.de.l’insuffisance.mitrale....................157Chronologie de la régurgitation.................................157Variations de la régurgitation.....................................158Effets sur l’oreillette gauche......................................158Fonction ventriculaire gauche...................................158

Aspects.cliniques...........................................................159Signes fonctionnels...................................................159Signes physiques.......................................................159Examen radiologique.................................................159Électrocardiogramme................................................160

Diag.nostic.paraclinique.................................................160Écho- Doppler cardiaque...........................................160IRM cardiaque...........................................................164Exploration invasive...................................................164Stratégie d’utilisation des tests diag nostiques..........165

Pronostic.de.l’insuffisance.mitrale.primaire..et.indications.chirurgicales........................................165Histoire naturelle........................................................165Pronostic post-opératoire..........................................167Effet du traitement médicamenteux..........................169Traitement chirurgical................................................169Indications chirurgicales............................................169

Chapitre.14. insuffisance mitrale ischémique (m. moonen, P. lanCellotti, l. Piérard)................................................173Épidémiologie................................................................173Définition........................................................................173Physiopathologie.de.l’insuffisance.mitrale.ischémique.

chronique..................................................................174Évaluation.des.mécanismes.de l’insuffisance.mitrale.

ischémique.chronique...............................................174Diminution des forces de fermeture..........................175Augmentation des forces de traction........................175Quantification de la déformation mitrale....................178

Quantification.de.la.régurgitation.mitrale.......................178

Retentissement.et.atteintes.associées..........................118Ventricules gauche et droit........................................118Massif auriculaire.......................................................119Coronaires.................................................................120Péricarde, médiastin..................................................121

Recommandations.ESC/ACC-.AHA...............................121Perspectives..................................................................121Conclusion.....................................................................121

Chapitre.11. imagerie par résonance magnétique (P. germain, g. roCHoux, S. el- gHannudi, m.- y. jeung)....123Méthodes.d’étude.des.valvulopathies.en IRM..............123

Morphologie..............................................................123Volumétrie cardiaque.................................................124Fluximétrie.................................................................125Fiabilité des quantifications de volumétrie

et de fluximétrie par IRM........................................126Imagerie de rehaussement tardif...............................126

Apport.de.l’IRM.dans.les.différentes.valvulopathies.....126Valvulopathies mitrales..............................................127Valvulopathies aortiques............................................128Valvulopathies pulmonaires.......................................131Valvulopathies tricuspidiennes..................................132Hypertension artérielle pulmonaire............................134Prothèses valvulaires.................................................134Masses valvulaires.....................................................135

AsPects cLiniQues

Chapitre.12. rétrécissement mitral (B. Cormier).............141Étiopathogénie.et.anatomie.pathologique.....................141

Étiopathogénie...........................................................141Lésions mitrales.........................................................141Cavités cardiaques....................................................142Lésions viscérales......................................................142Autres causes de rétrécissement mitral acquis.........142

Physiopathologie...........................................................143Modifications hémodynamiques

et conséquences directes de la sténose mitrale....143Conséquences indirectes de la sténose mitrale........144

Examen.clinique.............................................................145Circonstances de l’examen.......................................145Données de l’examen................................................145

Examen.radiologique.....................................................145Électrocardiogramme.....................................................145Phonomécanogrammes.................................................145Échographie...................................................................145

Appréciation de l’anatomie par l’échographie 2D.....145Échographie transœsophagienne..............................146Échographie 3D.........................................................146Échographie d’effort..................................................146

Cathétérisme.cardiaque.et.données..hémodynamiques......................................................146

Histoire.naturelle.de.la.maladie......................................146Accidents.évolutifs.........................................................146

Troubles du rythme....................................................146Signes pleuropulmonaires.........................................147Insuffisance cardiaque...............................................147Accidents thromboemboliques systémiques.............147Angor.........................................................................147Endocardite infectieuse.............................................147


XIV� sommaire

Chapitre.17. rétrécissement aortique (j.- l. monin)........207Étiologies,.physiopathologie..........................................207

Forme calcifiée du sujet âgé/bicuspidie : histologie................................................................207

Rétrécissement aortique rhumatismal.......................208Diag nostic différentiel : obstacle paravalvulaire.........208Physiopathologie de l’obstruction valvulaire.............209

Examen.clinique.............................................................209Signes physiques.......................................................210Interrogatoire.............................................................210

Écho-.Doppler.cardiaque.transthoracique.....................210Calcification valvulaire aortique.................................211Pic de vitesse et gradient de pression

transvalvulaire.........................................................211Surface valvulaire par équation de continuité............211Index de perméabilité................................................212Résistance valvulaire, Stroke.Work.Loss,

impédance valvulo- artérielle...................................212Autres.examens.complémentaires................................212

ECG d’effort...............................................................212Échographie transœsophagienne..............................212Échographie sous dobutamine..................................212Échographie d’effort..................................................213Cathétérisme cardiaque, coronarographie................213Imagerie par résonance magnétique.........................213Scanner cardiaque.....................................................213Dosages neurohormonaux.........................................213

Histoire.naturelle,.facteurs pronostiques.......................214De la sclérose valvulaire

au rétrécissement aortique.....................................214Critères de sévérité hémodynamique........................214Paramètres hémodynamiques discordants...............214Évolutivité, facteurs pronostiques..............................215Bas débit/bas gradient

avec fraction d’éjection altérée...............................216Traitement......................................................................216

Échec des traitements hypolipidémiants...................216Remplacement valvulaire chirurgical.........................216Bioprothèse aortique transcathéter...........................217Indications thérapeutiques........................................217Rétrécissement aortique calcifié asymptomatique :

modalités de surveillance.......................................219

Chapitre.18. insuffisance aortique (d. malaquin, P.- l. miCHel†, C. triBouilloy)...........................................221Étiologie.........................................................................221

Insuffisance aortique dégénérative............................222Rhumatisme articulaire aigu......................................222Bicuspidie congénitale..............................................222Endocardite infectieuse.............................................222Causes rares..............................................................222

Mécanismes.et.anatomie.pathologique.........................222Insuffisance aortique dégénérative............................223Dissection aortique....................................................223Rhumatisme articulaire aigu......................................223Endocardite infectieuse.............................................223Bicuspidie aortique....................................................223Aortites......................................................................223Retentissement ventriculaire gauche.........................223

Physiopathologie...........................................................224Déterminants du volume régurgité............................224Mécanismes adaptatifs..............................................224

Méthodes semi- quantitatives....................................178Méthodes quantitatives.............................................178

Étude.de.l’aspect.dynamique.de l’insuffisance.mitrale.ischémique.chronique...............................................179

Prise.en.charge.de.l’insuffisance.mitrale.ischémique.chronique..................................................................179Traitement médical....................................................180Thérapie de resynchronisation myocardique.............180Fibrinolyse et angioplastie coronarienne

percutanée..............................................................181Revascularisation chirurgicale

et annuloplastie restrictive......................................181Remplacement valvulaire mitral.................................183Chirurgie valvulaire isolée..........................................183

Conclusions...................................................................183

Chapitre.15. insuffisance mitrale fonctionnelle de la myocardiopathie dilatée (e. meSSaS, C. SzymanSKi)..................................................................186Définition.et.mécanismes...............................................186Propriétés.dynamiques..................................................187Évaluation.échocardiographique...................................187

Remodelage ventriculaire gauche.............................188Déformation et géométrie

de l’appareil valvulaire mitral..................................188Contractilité...............................................................188Mécanismes de l’insuffisance mitrale........................188Doppler couleur.........................................................189Flux veineux pulmonaire............................................189Quantification de la régurgitation..............................189Évaluation dynamique................................................189

Modalités.thérapeutiques..............................................190Historique..................................................................190Traitement médical....................................................190Traitement chirurgical................................................191

Conclusion.....................................................................194

Chapitre.16. insuffisance mitrale et cardiomyopathie hypertrophique (t. le tourneau, j.- F. oBadia)................197Prévalence.....................................................................197Aspect.et.mécanismes..

de.l’insuffisance.mitrale.fonctionnelle.......................197Anomalies.de.l’appareil.valvulaire.mitral........................199Déterminants.de.la.sévérité..

de l’insuffisance.mitrale.fonctionnelle.......................200Insuffisance.mitrale.fonctionnelle.restrictive.

sur cardiomyopathie.hypertrophique.dilatée.............201Insuffisance.mitrale.organique.......................................201

Insuffisance mitrale par rupture de cordage idiopathique............................................................201

Insuffisance mitrale sur endocardite infectieuse........201Insuffisance mitrale par prolapsus valvulaire mitral.....202

Quantification.de.l’insuffisance.mitrale..........................202Insuffisance.mitrale.d’effort...........................................202Pronostic.et.traitement..

de l’insuffisance.mitrale.fonctionnelle.de la cardiomyopathie.hypertrophique.....................203

Chirurgie.de.l’insuffisance.mitrale..de la cardiomyopathie.hypertrophique.....................203Techniques chirurgicales...........................................203Indications.................................................................205

Conclusion.....................................................................205


sommaire� XV

Physiopathologie :.voie.du.TGF-.β.dans les anévrismes.de l’aorte.ascendante,.expliquée.par la génétique.....257

Conclusion.....................................................................258

Chapitre.21. Valvulopathies tricuspidiennes organiques (d. meSSiKa- zeitoun, C. CimadeVilla, j. dreyFuS)..............260Sténose.tricuspidienne..................................................260

Étiologies...................................................................260Physiopathologie.......................................................260Présentation clinique.................................................260Examens complémentaires........................................261Prise en charge..........................................................261

Insuffisance.tricuspidienne............................................262Étiologies...................................................................262Physiopathologie.......................................................263Présentation clinique.................................................263Examens complémentaires........................................264Prise en charge..........................................................264

Chapitre.22. insuffisance tricuspidienne fonctionnelle (g. de geVigney)...............................................................266Incidence.......................................................................266

Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle initiale lors d’une chirurgie du cœur gauche......................266

Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle tardive à distance d’une chirurgie du cœur gauche...........267

Étiologies.......................................................................267Symptômes....................................................................267Évaluation.paraclinique..................................................267

Bilan biologique.........................................................267Échocardiographie 2D et 3D.....................................267Cathétérisme cardiaque droit....................................267IRM............................................................................267Fraction d’éjection isotopique du ventricule droit.....267

Évolution........................................................................267Facteurs.prédictifs.de.l’apparition.ou de.l’aggravation.

d’une.insuffisance.tricuspidienne.fonctionnelle..tardive........................................................................268

Chirurgie.des.insuffisances.tricuspidiennes..fonctionnelles............................................................269Méthodes...................................................................269Indications chirurgicales : données générales...........269Quand opérer une insuffisance tricuspidienne

fonctionnelle au moment d’une chirurgie du cœur gauche ?..................................................269

Quand opérer une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle à distance d’une chirurgie réussie du cœur gauche ?..................................................270

Recommandations.internationales................................270Chirurgie de l’insuffisance tricuspidienne

lors d’une chirurgie du cœur gauche......................270Chirurgie de l’insuffisance tricuspidienne à distance

d’une chirurgie du cœur gauche............................270Conclusions...................................................................270

Chapitre.23. Polyvalvulopathies (m. laurent, e. FleCHer, e. donal, t. langanay).....................................................272Étiologies.......................................................................272Physiopathologie/imagerie............................................273

Principes....................................................................273Situations individualisables

selon le type de lésions..........................................274Pronostic.et.indications.opératoires..............................275

Signes.cliniques.............................................................225Insuffisance aortique chronique................................225Insuffisance aortique aiguë........................................226

Examens.complémentaires............................................226Signes radiologiques.................................................226Signes électrocardiographiques................................226Signes échocardiographiques...................................226Autres explorations non invasives.............................229Explorations invasives................................................229

Évolution........................................................................229Insuffisance aortique chronique................................229Insuffisance aortique aiguë........................................230Particularités évolutives tenant à l’étiologie...............230

Traitement.et.surveillance..............................................231Traitement médical....................................................231Traitement chirurgical................................................231Indications opératoires..............................................232Modalités de surveillance en l’absence d’indication

d’intervention chirurgicale......................................232

Chapitre.19. Bicuspidie aortique (C. triBouilloy, F. leVy)...... 235Épidémiologie................................................................235Génétique......................................................................236Embryologie,.anatomopathologie..

et classification.anatomique......................................236Embryologie...............................................................236Classification anatomique..........................................236Histologie et biologie moléculaire..............................237

Biomécanique................................................................238Diag.nostic......................................................................238

Circonstances de découverte....................................238Échocardiographie....................................................239Apport de l’imagerie des coupes..............................241

Histoire.naturelle.et.complications.................................241Complications valvulaires..........................................241Complications vasculaires.........................................243

Bicuspidie.et.sport.........................................................244Bicuspidie.et.grossesse.................................................244Enquête.familiale............................................................244Suivi...............................................................................245Indications.chirurgicales................................................245

Indications chirurgicales valvulaires aortiques...........245Indications chirurgicales sur l’aorte ascendante........245

Traitement.médical.........................................................246Conclusion.....................................................................246

Chapitre.20. syndrome de marfan et apparentés (g. jondeau, d. detaint†, o. milleron, C. Boileau)...........248Dilatation.aortique :.définition........................................248Syndrome.de.Marfan.classique.....................................249

Atteinte cardiovasculaire...........................................250Signes extracardiaques.............................................252Génétique..................................................................254Grossesse..................................................................254Syndrome de Marfan d’apparition néonatale............255

Syndromes.« apparentés.Marfan »................................255Génétique..................................................................255Mutations dans les gènes TGFBR2 et TGFBR1........255Mutation dans le gène SMAD3..................................257Mutation dans le gène TGFB2...................................257Mutations de l’actine et la myosine...........................257


XVI� sommaire

Caractéristiques.cliniques..............................................300Examens.complémentaires :..

échocardiographie.Doppler.......................................300Signes échocardiographiques

dans la forme typique.............................................300Signes échocardiographiques d’une forme fruste.....302Formes rares..............................................................302Diag nostic différentiel................................................302

Épidémiologie................................................................303Incidence...................................................................303Prévalence.................................................................303Influence de la dose et de la durée du traitement.....303

Histoire.naturelle............................................................303Recommandations.........................................................304

Médicaments responsables de valvulopathies retirés du commerce..............................................304

Médicaments responsables de valvulopathies toujours commercialisés.........................................304

Médicaments commercialisés, agonistes des récepteurs 5 HT2B mais non identifiés comme responsables de valvulopathies.................304

Médicaments encore non commercialisés agonistes des récepteurs 5 HT2B............................304

Conclusion.....................................................................304

Chapitre.26. Atteintes cardiaques valvulaires en médecine interne (F.- x. goudot, C. meune).............306Lupus.érythémateux.systémique...................................306

Anatomopathologie...................................................307Échographie..............................................................307

Syndrome.des.antiphospholipides................................307Anatomopathologie...................................................307Échographie..............................................................307

Spondylarthrite.ankylosante..........................................308Anatomopathologie...................................................308Échographie..............................................................308

Hyperéosinophilie..........................................................308Anatomopathologie...................................................308Échographie..............................................................308

Polyarthrite.rhumatoïde.................................................309Anatomopathologie...................................................309Échographie..............................................................309

Polychondrite.atrophiante..............................................309Anatomopathologie...................................................309Échographie..............................................................309

Maladie.de.Behçet.........................................................309Anatomopathologie...................................................310Échographie..............................................................310

Sclérodermie.systémique..............................................310Anatomopathologie...................................................310Échographie..............................................................310

Syndrome.carcinoïde.....................................................310Anatomopathologie...................................................310Échographie..............................................................311

Conclusion.....................................................................311

Chapitre.27. Valvulopathies et grossesse (B. iung)..........313Épidémiologie................................................................313Physiopathologie...........................................................314Valvulopathies.natives...................................................314

Valvulopathies sténosantes.......................................314Valvulopathies régurgitantes......................................316

Résultats des grands registres..................................275Chirurgie aortique et mitrale......................................275Chirurgie aortique et tricuspidienne..........................276Chirurgie mitrale et tricuspidienne.............................276Fuite tricuspidienne et dilatation mitrale percutanée

pour rétrécissement mitral......................................277Chirurgie trivalvulaire.................................................277Implantation de valve aortique percutanée

et insuffisance mitrale ou tricuspidienne................277Place des valves chirurgicales sans suture

dans les atteintes plurivalvulaires...........................277Conclusions.et.recommandations.................................278

Chapitre.24. endocardite infectieuse (g. HaBiB)...............281Épidémiologie................................................................281Physiopathologie...........................................................282

Cardiopathies à risque d’endocardite infectieuse.....282Situations à risque d’endocardite infectieuse............283Lésions cardiaques et extracardiaques

dans l’endocardite infectieuse................................283Diagnostic......................................................................283

Présentation clinique.................................................283Bactériologie et biologie............................................284Échocardiographie....................................................284Autres examens d’imagerie.......................................287Critères diagnostiques...............................................287

Évaluation.pronostique.à.l’admission............................288Traitement.antibiotique..................................................289Complications.et.leur.prise.en.charge...........................289

Complications hémodynamiques : insuffisance cardiaque............................................290

Complications infectieuses........................................290Complications emboliques........................................290Complications neurologiques....................................291Complications rénales...............................................291Autres complications.................................................291

Formes.cliniques............................................................291Endocardites infectieuses sur prothèse valvulaire.....291Endocardites infectieuses sur pacemaker

et défibrillateur........................................................292Endocardites infectieuses du cœur droit...................293

Prophylaxie/prévention..................................................293Les raisons du changement.......................................293Quand prescrire la prophylaxie..................................293Modalités pratiques de l’antibioprophylaxie

– importance de la prévention................................294Traitement.antithrombotique..........................................294Conclusion.....................................................................294

Chapitre.25. Valvulopathies médicamenteuses (y. joBiC, m. andréjaK, F. le Ven, C. triBouilloy)..............297La.« saga ».des.valvulopathies.médicamenteuses........297

Épisode I : antimigraineux alcaloïdes de l’ergot de seigle.................................................297

Épisode II : anorexigènes – fenfluramine et dexfenfluramine..................................................298

Épisode III : antiparkinsoniens agonistes dopaminergiques....................................................298

Épisode IV : ecstasy/MDMA......................................298Épisode V : benfluorex...............................................298

Physiopathologie...........................................................298Anatomie.pathologique..................................................299


sommaire� XVII

Identification.des.cardiopathies..à risque.d’endocardite................................................ .341

Identification.des.procédures.à risque d’endocardite.....341Recommandations.récentes.d’antibioprophylaxie.

de l’endocardite infectieuse......................................341Impact.des.modifications.des recommandations.

de.la.prophylaxie.de.l’endocardite.infectieuse.sur l’épidémiologie.de.la.maladie..............................342

Mesures.préventives.générales.....................................342Patients.devant.faire.l’objet.d’une chirurgie.

cardiovasculaire.ou d’une.chirurgie.valvulaire...........342Conclusions...................................................................342

Chapitre.31. thérapeutique médicale non invasive des valvulopathies organiques chroniques (C. SzymanSKi, m. Peltier, C. triBouilloy).........................345Rétrécissement.aortique................................................345

Traitement hypolipémiant..........................................346Système rénine angiotensine.....................................347Traitement antihypertenseur......................................348

Insuffisance.aortique......................................................348Insuffisance aortique chronique dystrophique..........348Syndrome de Marfan.................................................349Bicuspidie aortique associée à une dilatation

de l’aorte ascendante.............................................350Insuffisance.mitrale.organique.......................................350

Traitements vasodilatateurs.......................................350Traitement β- bloquant...............................................350

Rétrécissement.mitral....................................................351

Chapitre.32. choix d’une prothèse valvulaire cardiaque (a. leguerrier, a. anSelmi, e. FleCHer).............................353Rappel.historique...........................................................353

Les pionniers : décennie 1960-1970.........................353Évolution technologique

des prothèses mécaniques.....................................354Évolution des biomatériaux.......................................354

Principaux.substituts.valvulaires.en.2013......................355Prothèses mécaniques..............................................355Biomatériaux..............................................................357

Qualités.du.matériau.de.substitut.valvulaire..................362Hémodynamique et performance valvulaire..............362Thrombogénicité.......................................................363Durabilité...................................................................365Considérations complémentaires..............................368

Choix.des.matériaux :.critères,.tendances.actuelles,.recommandations.....................................................368Critères de choix........................................................368Recommandations.....................................................369Synthèse et options en 2013.....................................371

Chapitre.33. Anesthésie et réanimation en chirurgie valvulaire (j.- B. dolBeau, a. ouattara)..........................376Bilan.préopératoire........................................................376

Bilan clinique.............................................................376Bilan paraclinique......................................................376Estimation du risque..................................................377Spécificités de l’évaluation des différentes

valvulopathies.........................................................377Période.périopératoire...................................................377

Mise en condition classique......................................377Monitorage spécifique...............................................378Antibioprophylaxie.....................................................378

Lésions associées......................................................317Endocardite infectieuse.............................................317Pronostic fœtal..........................................................318Voie d’accouchement................................................318

Valvulopathies.opérées..................................................318Risques liés à la grossesse

en présence d’une prothèse valvulaire...................318Risque maternel en présence

d’une prothèse mécanique.....................................318Risque fœtal..............................................................320Recommandations.....................................................320Modalités de l’accouchement...................................321

Chapitre.28. Valvulopathies du sujet âgé : évaluation gériatrique (m. CHuzeVille)............................................322Épidémiologie................................................................322

Prévalence et répartition selon l’âge.........................322Influence de l’âge sur les décisions chirurgicales......322Influence de l’âge sur la mortalité et la morbidité

post-opératoires.....................................................323Scores de risque opératoire......................................323

Du.concept.de.vieillissement.différentiel.à.la.définition.du syndrome.gériatrique.de.fragilité.........................323Historique et définition..............................................323Physiopathologie.......................................................323Diversité des formes cliniques de fragilité.................323

Fragilité.et.maladies.cardiovasculaires..........................323Évaluation.gériatrique.standardisée :.outil.du.dépistage.

et guide.de.prise.en charge.de.la.fragilité.................324Principe......................................................................324Test et échelles validés pour l’évaluation gériatrique

standardisée...........................................................324Comment.réaliser.une.évaluation.préliminaire.

de la fragilité.du.valvulaire.en.pratique......................328Conclusion.....................................................................328

Chapitre.29. Valvulopathies et sport (F. Carré)................330Risques.potentiels.d’une.pratique.sportive..

en.cas.de valvulopathie.............................................330Caractéristiques de la valvulopathie..........................330Caractéristiques du sport..........................................331Caractéristiques du sportif........................................331

Bilan.cardiovasculaire.du.sportif.« valvulaire »..............331Sportif valvulaire non opéré.......................................331Sportif valvulaire opéré..............................................332

Quel.sport.pour.quelle.valvulopathie ?..........................332Valvulopathies aortiques et maladies de l’aorte

ascendante.............................................................333Maladies de l’aorte ascendante.................................334Valvulopathies mitrales..............................................335Valvulopathies pulmonaires.......................................335Valvulopathies tricuspidiennes..................................335Polyvalvulopathies.....................................................336

Conclusion.....................................................................336

trAitements

Chapitre.30. Prophylaxie de l’endocardite infectieuse (x. duVal)........................................................................339Remise.en.cause.du.bien-.fondé..

des recommandations...............................................339


XVIII� sommaire

Anatomie descriptive.................................................403La racine aortique : une structure dynamique...........404

Imagerie.des.dystrophies.de l’aorte ascendante...........406Échographie cardiaque préopératoire.......................406Scanner cardiaque synchronisé................................406IRM cardiaque...........................................................409Classification lésionnelle des insuffisances

aortiques.................................................................409Anévrismes.de.la.racine.aortique...................................409

Indications opératoires..............................................409Intervention de Bentall...............................................410Remplacement de la racine aortique

avec conservation valvulaire...................................410Remodeling et annuloplastie sous- valvulaire aortique

externe....................................................................412Insuffisance.aortique.isolée..

et anévrisme.sus-.coronaire.......................................413Insuffisance aortique isolée.......................................413Fenestrations.............................................................414Anévrisme sus- coronaire...........................................414

Bicuspidie.aortique........................................................414Principes de la réparation valvulaire aortique............414Résultats de la chirurgie des bicuspidies

aortiques.................................................................415Faut-.il.réparer.les.valves.aortiques..

ou les remplacer ?.....................................................415

Chapitre.37. intervention de ross (F. jutHier, a. VinCentelli, a. Prat)...........................................................................418Technique.chirurgicale...................................................419

Temps initial...............................................................419Prélèvement de l’autogreffe pulmonaire....................419Technique d’implantation de l’autogreffe..................419Modification technique : inclusion prothétique

de l’autogreffe........................................................420Reconstruction de la voie pulmonaire.......................420

Mortalité.périopératoire.................................................420Expérience.lilloise..........................................................420

Population.................................................................420Survie.........................................................................420Réinterventions..........................................................421Résultats échocardiographiques...............................422

Évolution.de.l’autogreffe................................................422Évolution.de.l’homogreffe.pulmonaire...........................422Alternatives.à.la.reconstruction.de la voie droite...........423

Tissus autologues......................................................423Bioprothèses porcines sans armature.......................423

Indications.....................................................................423L’enfant......................................................................423L’adulte jeune.............................................................423Endocardites aortiques aiguës graves.......................424

Contre-.indications.........................................................424Conclusions...................................................................424

Chapitre.38. implantation valvulaire aortique par endoprothèse (m. gilard, B. marCHeix, n. dumonteil, m. laSKar, j. BoSCHat)....................................................426Une.brève.histoire.du.TAVI.............................................427

Premiers travaux expérimentaux...............................427Valvuloplastie aortique au ballon...............................427Mise au point expérimentale des endovalves............427Premières implantations............................................427

Agents hypnotiques...................................................378Opiacés......................................................................379

Complications................................................................379Dysfonction cardiaque...............................................379Autres dysfonctions d’organes..................................379

Conclusion.....................................................................380

Chapitre.34. échocardiographie peropératoire (a. BerreBi, i. PHiliP)........................................................382Chirurgie.mitrale.............................................................382

Chirurgie reconstructrice conservatrice....................382Chirurgie de remplacement prothétique....................386Impact clinique de l’échographie peropératoire

en chirurgie mitrale.................................................387Chirurgie.tricuspidienne.................................................387Chirurgie.mini-.invasive...................................................387Chirurgie.aortique..........................................................388

Chirurgie reconstructrice aortique.............................388Remplacement valvulaire prothétique.......................388

Modalités.échographiques.peropératoires,.indications.et règles d’utilisation.de l’échographie.transœsophagienne...................................................392Échographie transœsophagienne..............................392Échographie épicardique...........................................393

Conclusion.....................................................................393

Chapitre.35. remplacement valvulaire aortique chirurgical (P. deleuze, P. CorBi)....................................395Voies.d’abord.................................................................395

Sternotomie médiane verticale..................................395Sternotomie médiane partielle...................................395Thoracotomie antérieure bilatérale transversale........396Mini-thoracotomie antérieure droite..........................396

Circulation.extracorporelle.............................................396Canulation artérielle...................................................396Canulation veineuse..................................................396Décharge des cavités gauches..................................396Circulation extracorporelle.........................................396

Protection.myocardique.................................................396Technique.d’implantation.type..

d’une prothèse.aortique............................................397Aortotomie.................................................................397Bilan lésionnel............................................................397Exérèse de la valvule.................................................397Choix de la prothèse valvulaire..................................397

Particularités.techniques...............................................399Différents types de sutures........................................399Particularité des sutures

selon le choix des prothèses..................................399Hypertrophie septale asymétrique.............................400Anneau aortique de petit diamètre............................400Bicuspidie aortique....................................................401Comment gérer une endocardite aortique................401

Complications.spécifiques.au remplacement valvulaire.aortique isolé.............................................................401Hématome de l’anneau aortique...............................401Bloc auriculoventriculaire définitif..............................401Dégénérescence de bioprothèse..............................402

Mortalité.précoce...........................................................402

Chapitre.36. chirurgie de l’aorte ascendante et plastie aortique (e. lanSaC, i. di Centa).....................403Anatomie.de.l’aorte.ascendante....................................403


sommaire� XIX

Échographie transthoracique....................................453Scores d’évaluation...................................................453Échographie transœsophagienne..............................454Épreuve d’effort ou échographie d’effort..................454Autres explorations....................................................454Contre- indications.....................................................454

Technique.de.la.commissurotomie.mitrale.percutanée.....455Résultats.immédiats......................................................456Efficacité.hémodynamique............................................456Complications................................................................456Prédiction.des.résultats.immédiats................................457Résultats.à.long.terme...................................................457Prédiction.des.résultats.à.long.terme............................460Sélection.des.patients...................................................460Cas.particuliers..............................................................461Conclusions.et.perspectives..........................................462

Chapitre.41. réparation valvulaire mitrale (j.- F. oBadia, d. grinBerg, m. Pozzi)................................464Anatomie.appliquée.à.la.chirurgie.réparatrice...............464

Dystrophie mitrale......................................................465Rhumatisme articulaire aigu......................................465Endocardite infectieuse.............................................465Valvulopathies secondaires

(cardiopathies dilatées)...........................................466Cardiomyopathie obstructive....................................466Insuffisances mitrales sérotoninergiques...................466Fibrose endomyocardique.........................................466Maladie de système...................................................466Traumatisme..............................................................466

Technique.chirurgicale...................................................466Principes généraux....................................................466Évaluation peropératoire au bloc...............................467Voie d’abord..............................................................467Gestes de réparation en cas de mouvement

excessif...................................................................467Gestes de réparation en cas de mouvement

restrictif...................................................................469Annuloplastie.............................................................470Gestes associés.........................................................471Évaluation post- opératoire au bloc............................471

Résultats........................................................................471Mortalité post- opératoire...........................................471Survie.........................................................................471Complications............................................................473Quelle réintervention après plastie mitrale ?.............473

Conclusion.....................................................................474

Chapitre.42. chirurgie de l’insuffisance mitrale ischémique (r. Houël, C. ParSaï)..................................476Une.maladie.myocardique.............................................476Éléments.d’analyse.du.chirurgien..................................477Modalités.d’imagerie.à.disposition.du chirurgien..........477

Éléments échocardiographiques...............................477Apport de l’IRM.........................................................478

Évaluation.clinique.........................................................480Techniques.chirurgicales...............................................480

Réparation mitrale.....................................................480Remplacement valvulaire...........................................481Revascularisation myocardique.................................481

Quelle.technique.pour.quel.patient ?..Limites.et.résultats....................................................482

Reconnaissance de la technique...............................427Indications.et.sélection.des.patients.............................427

Indications et contre- indications...............................427Sélection des patients...............................................428Bilan « pré- TAVI ».......................................................429

Prothèses.actuellement.disponibles..............................430Bioprothèse sertie sur un ballon................................430Valves autoexpansibles..............................................430Valves de seconde génération...................................430

Voies.d’abord.................................................................433Points communs de toutes les voies d’abord...........433Voie d’abord fémorale...............................................433Voie d’abord apicale..................................................433Voies d’abord sous- clavière et carotide....................434Voie d’abord transaortique........................................434

Techniques.d’implantation.............................................434Mise en place des introducteurs...............................434Franchissement de la valve aortique native

par voie rétrograde.................................................435Mise en place d’un guide rigide................................435Valvuloplastie aortique au ballon...............................435Positionnement de la prothèse Edwards...................435Positionnement de la prothèse Medtronic.................436Évaluation peropératoire............................................436

Complications................................................................437Complications peropératoires...................................437Complications secondaires cardiaques.....................439Complications non cardiaques..................................439

Résultats.actuels.du.TAVI..............................................440Études randomisées..................................................440Registres....................................................................441

Quelques.aspects.particuliers.......................................442Insuffisance mitrale et lésion mitrale..........................442TAVI et insuffisance aortique.....................................442Traitement des dégénérescences de bioprothèses

aortiques (valve-.in-.valve)........................................442Bicuspidies................................................................442

Conclusions.et.perspectives..........................................442

Chapitre.39. commissurotomie et remplacement de la valve mitrale (d. duVeau, o. Baron)......................446Rappel.anatomique........................................................446Principes.généraux.de.la.chirurgie.................................447

Circulation extracorporelle.........................................447Protection myocardique............................................447Voies d’abord.............................................................447

Chirurgie.mini-.invasive...................................................448Commissurotomie.de.la.valve.mitrale............................448

Techniques................................................................448Résultats et indications..............................................449

Remplacement.de.la.valve.mitrale.................................449Différents types de prothèses....................................449Techniques du remplacement valvulaire....................450Résultats immédiats et complications post- opératoires

du remplacement de la valve mitrale......................451Et.la.valve.tricuspide ?...................................................451Conclusion.....................................................................452

Chapitre.40. commissurotomie mitrale percutanée (a. VaHanian, d. HimBert, é. BroCHet, d. meSSiKa- zeitoun, B. iung)...........................................................................453Évaluation.avant.commissurotomie.percutanée............453


XX� sommaire

Cryothérapie..............................................................506Micro- ondes..............................................................506Ultrasons....................................................................506Facteurs prédictifs du succès....................................506Problèmes en suspens..............................................506

Conclusion.....................................................................507

Chapitre.46. chirurgie valvulaire et revascularisation coronaire (d. Boulmier)..................................................509Rétrécissement.aortique.et coronaropathies :.

aspects épidémiologiques,.physiopathologiques..et cliniques................................................................509Prévalence des coronaropathies

en cas de rétrécissement aortique.........................509Liens physiopathologiques entre athérosclérose

coronaire et rétrécissement aortique......................510Angor et rétrécissement aortique..............................510Coronarographie préopératoire recommandée

mais à risque..........................................................510Recommandations.internationales................................510

Des recommandations assez simples : pontage coronaire systématique............................510

Des recommandations trop simples ?.......................511Pontage coronaire au cours d’un remplacement

valvulaire : aspects techniques...............................512Stratégie hybride : remplacement valvulaire aortique

et angioplastie coronaire........................................512En.pratique :.quelles.lésions,.quels patients,.

quelles techniques ?.................................................513Endoprothèse.valvulaire.aortique.(TAVI).

et revascularisation.coronaire...................................513Recommandations, marquage CE.............................513Risque ischémique au cours d’un TAVI.....................514Quand proposer une angioplastie coronaire

avant un TAVI ?.......................................................515Cas.particuliers..............................................................515

Découverte d’un rétrécissement non serré avant une chirurgie coronaire.................................515

Autres valvulopathies.................................................515Insuffisance mitrale ischémique.................................515

Conclusions.et.perspectives..........................................515

Chapitre.47. chirurgie valvulaire redux (t. CauS, l. Fournot).....................................................................518Généralités.....................................................................518

Définitions..................................................................518Fréquence..................................................................519

Risque.opératoire...........................................................520Imagerie.préopératoire...................................................520Voies.d’abord.du.médiastin...........................................521

Thoracotomie ou abord mini- invasif..........................521Réentrée sternale et adhésiolyse...............................521

Geste.valvulaire..............................................................522

Chapitre.48. résultats de la chirurgie plurivalvulaire (j.- P. remadi, C. triBouilloy)............................................524Historique.......................................................................525Rappel.anatomique........................................................526Double.remplacement.valvulaire.mitroaortique..

(DRV)..................................................................... .526Généralités.................................................................526Particularités chirurgicales.........................................527

Limites de la réparation mitrale.................................482Limites de l’annuloplastie de restriction....................482Limites des gestes associés ventriculaires

et valvulaires...........................................................482Résultats....................................................................482

Chapitre.43. traitement percutané de l’insuffisance mitrale (d. HimBert, é. BroCHet, d. meSSiKa- zeitoun, B. iung, a. VaHanian)........................................................484Annuloplastie.mitrale.percutanée..................................485

Annuloplastie indirecte..............................................485Annuloplastie directe.................................................486

Réparation.mitrale.percutanée :.système Mitraclip®......487Technique..................................................................487Sélection des patients...............................................489Résultats....................................................................489

Implantation.valvulaire.mitrale.percutanée..après.échec.de chirurgie...........................................489

Implantation.valvulaire.mitrale.percutanée..sur.valve.native..........................................................490

Fermeture.percutanée.des.fuites.périprothétiques........490Conclusions.et.perspectives..........................................490

Chapitre.44. insuffisance tricuspidienne fonctionnelle indications et techniques chirurgicales (g. dreyFuS, C. marCaCCi, C. alexandreSCu)........................................493Qu’est-.ce.qu’une.fuite.modérée ?.................................493

Mesure qualitative......................................................493Mesure semi- quantitative..........................................494Mesure quantitative...................................................494

De.l’intérêt.d’utiliser.d’autres paramètres.que la quantification.classique..de l’insuffisance.tricuspidienne.................................494

Pourquoi.faut-.il.traiter.les insuffisances.tricuspidiennes.peu sévères.(modérées.ou.même.minimes)..lorsqu’il.y.a.une.dilatation.annulaire.isolée ?.............495

Chirurgie.de.la.valve.tricuspide......................................496Pièges de l’anneau tricuspide....................................497Augmentation de la valve antérieure.........................497

Autres.techniques.de.réparation.tricuspidienne............497Remplacement.de.la.valve.tricuspide............................498Conclusion.....................................................................499

Chapitre.45. traitement chirurgical de la fibrillation atriale associée aux valvulopathies (j. roBin, m. Pozzi, r. Henaine)......................................................................500Doit-.on.pratiquer.une.ablation.chirurgicale.de.la.fibrillation.

atriale.lors.d’une.chirurgie.valvulaire ?.......................500Prévalence élevée de la fibrillation atriale

chez les valvulaires.................................................500Exposition des valvulaires à une surmortalité

par la présence d’une fibrillation atriale..................500Techniques.d’ablation.de.la.fibrillation.atriale.

concomitante............................................................501Technique chirurgicale de référence :

Cox-maze.procedure..............................................501Apport de la rythmologie...........................................501Différentes sources d’énergie....................................502Transmuralité.............................................................504Schéma de la lésion..................................................504

Résultats........................................................................505Technique du Cox-maze...........................................505Radiofréquence.........................................................505


sommaire� XXI

suiVi Post-oPérAtoire

Chapitre.51. réadaptation cardiovasculaire (B. Pierre, j. Pierre, P. meurin)........................................................553Historique.......................................................................553Indications.....................................................................554Contre-.indications.au.réentraînement.à l’effort.............555Moyens..........................................................................555Programme....................................................................555

Suivi hospitalier « traditionnel », gestion des complications post-opératoires.......................555

Diag nostic et prise en charge des pathologies associées......................................557

Optimisation des traitements.....................................557Reconditionnement à l’effort.....................................557Éducation thérapeutique du patient (ETP).................557Gestion des désordres psychologiques....................557Réinsertion sociale et reprise du travail.....................557

En.guise.de.conclusion..................................................558

Chapitre.52. traitement antithrombotique après chirurgie valvulaire (B. iung, l. lePage, a. VaHanian).....................................................................560Traitement.antithrombotique.au.long.cours..

des.prothèses.mécaniques.......................................560Anticoagulation par les antivitamines K.....................560Association d’antiagrégants plaquettaires.................560Recommandations.....................................................561Stabilité de l’anticoagulation.....................................562Nouveaux anticoagulants..........................................562

Traitement.antithrombotique.post-.opératoire................562Prothèses mécaniques..............................................562Bioprothèses implantées chirurgicalement...............562Bioprothèses implantées par cathéter.......................563

Relais.des.traitements.antithrombotiques..en.cas.d’intervention.................................................563

Prise.en.charge.des.complications................................563Thrombose obstructive de prothèse.........................563Thromboses non obstructives...................................564Complications thromboemboliques périphériques.....565Complications hémorragiques...................................565

Chapitre.53. surveillance des patients après chirurgie valvulaire (m.- C. malergue)...........................................567Généralités.....................................................................568Types.de.prothèses........................................................568

Prothèses mécaniques..............................................568Prothèses biologiques...............................................569

Prérequis.avant.l’examen.échographique.....................570Étude.morphologique.en.échographie.Doppler.

transthoracique.TM.et.2D.........................................570Prothèse à bille..........................................................572Prothèse à disque pivotant........................................572Prothèse à ailette.......................................................572Bioprothèse stentée..................................................572Stentless et homogreffes...........................................575Endoprothèse............................................................575Étude de l’anneau......................................................575

Caractéristiques.Doppler...............................................575Prothèses mitrales.....................................................575Prothèses aortiques...................................................578Endoprothèses..........................................................580

Résultats....................................................................527Choix des prothèses..................................................527

Geste.valvulaire.aortique.associé à un geste.mitral......528Remplacement valvulaire aortique

pour rétrécissement aortique associé à une geste mitral......................................528

Traitement chirurgical d’une double fuite mitroaortique..........................................................529

Association.d’un.geste.tricuspidien.à une chirurgie.du valvulaire.du cœur gauche...................................529Double geste mitrotricuspidien..................................529Double geste aortotricuspidien.................................530Recommandations pour la chirurgie tricuspidienne

associée à un geste chirurgical sur une valvulopathie du cœur gauche...................530

Triple.geste.chirurgical.aortique,.mitral..et.tricuspidien............................................................530

Conclusion.....................................................................532

Chapitre.49. traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse (a. riBeri, m. Pozzi, d. grinBerg, F. Collard, j.- F. oBadia)....................................................................533Les.grands.principes.de.la.chirurgie..

de l’endocardite.infectieuse......................................533Endocardite.aortique.....................................................534

Réparation valvulaire ou remplacement prothétique.............................................................534

Quel type de prothèse ?............................................534Place de l’homogreffe dans l’endocardite infectieuse

aortique..................................................................535Abcès annulaire.........................................................535Destruction tissulaire étendue...................................535Endocardite aortique sur valve native ou prothèse

avec abcès de l’anneau..........................................535Endocardite.mitrale........................................................536

Réparation valvulaire.................................................536Remplacement valvulaire mitral.................................538Endocardite sur prothèses mitrales...........................538

Endocardite.complexe.mitroaortique............................538Endocardite.du.cœur.droit.............................................539Conclusion.....................................................................539

Chapitre.50. traitement des valvulopathies à fonction ventriculaire gauche très altérée (d. grinBerg, j.- C. CHarniot, g. leBreton)...........................................541Chirurgie.valvulaire.chez.le.patient.à.fonction.

ventriculaire gauche.très altérée...............................541Insuffisance mitrale....................................................543Chirurgie valvulaire chez le patient à haut risque

de nécessité d’une assistance circulatoire post-opératoire.......................................................543

Cardiopathies valvulaires dépassées : indications et résultats de la transplantation cardiaque............544

Problème.spécifique.des.valvulopathies.et.des.valves.prothétiques.chez les patients.assistés....................544Problème de l’insuffisance aortique

et de l’assistance circulatoire.................................544Problème de l’insuffisance mitrale.............................547Problème de l’insuffisance tricuspidienne.................547Sténoses valvulaires chez les patients nécessitant

l’implantation d’un LVAD........................................548


XXII� sommaire

Chapitre.57. Dégénérescence de bioprothèse (t. Bourguignon, m. auPart, m. marCHand)......................611Définition........................................................................611Historique.des.bioprothèses :..

la.quête.de.la.durabilité.............................................611De l’homogreffe à l’hétérogreffe................................611Utilisation du glutaraldéhyde

et concept de bioprothèse.....................................612Bioprothèses porcines et péricardiques....................612

Physiopathologie.de.la.dégénérescence.......................612Mécanisme de calcification.......................................612Mécanisme de déchirure...........................................613Bioprothèses porcines...............................................613Bioprothèses péricardiques.......................................613

Facteurs.de.risque.de.dégénérescence........................614Âge du patient...........................................................614Position de la prothèse..............................................614Autres facteurs de détérioration................................614

Analyses.de.durabilité....................................................614Problème de la méthodologie...................................614Bioprothèses en position aortique.............................615Bioprothèses en position mitrale...............................616Bioprothèses sans armature (stentless).....................616Sutureless..................................................................617Transcatheter.aortic.valve.implantation.....................617

Traitement.préventif.......................................................617Stress mécanique......................................................617Fixation du tissu valvulaire.........................................617Traitement anticalcification........................................617

Chapitre.58. Désinsertion de prothèse valvulaire (P. donzeau- gouge, j.- F. PieCHaud)..................................619Désinsertions.primaires.et.précoces.............................619Désinsertions.secondaires.et.tardives...........................620Traitement......................................................................620

Désinsertions septiques.............................................620Désinsertions aseptiques...........................................620

Chapitre.59. Discongruence patient – prothèse : conduite à tenir devant un gradient élevé (H. maHjouB, P. PiBarot, j.-g. dumeSnil)..........................624Physiopathologie.et.définition.......................................624Impact.clinique..............................................................625

Impact clinique de la discongruence patient – prothèse aortique.................................................625

Impact clinique de la discongruence patient – prothèse mitrale...................................................627

Identification.de.la.discongruence.patient.– prothèse.....627Conduite à tenir devant un gradient élevé.................627Intérêt de l’échographie de stress.............................633

Situations.particulières..................................................633Prothèses aortiques percutanées..............................633Évaluation périopératoire...........................................634Patients obèses.........................................................636

Prévention.de.la.discongruence.patient.– prothèse......636Prévention de la discongruence patient

– prothèse aortique.................................................636Prévention de la discongruence patient

– prothèse mitrale...................................................637Conclusion.....................................................................637

index..................................................................................641

Prothèses tricuspidiennes.........................................581Prothèses pulmonaires..............................................581

Aspect.normal.de.l’échocardiographie.transœsophagienne.dans.les.prothèses..valvulaires..................................................................581Prothèses mitrales normales.....................................581Prothèses aortiques...................................................583Endoprothèses par voie percutanée..........................583

Conclusions...................................................................585

Chapitre.54. traitement des troubles du rythme et de conduction post- opératoires (j. HorVilleur, j. laCotte)......................................................................587Troubles.du.rythme.post-.opératoires............................587

Fibrillation atriale post- opératoire..............................587Troubles du rythme ventriculaire...............................590

Troubles.de.conduction.post-opératoires..de.chirurgie.valvulaire................................................590Physiopathologie.......................................................590Facteurs prédictifs.....................................................590Indications d’implantation.........................................591Troubles de conduction après implantation

de valve aortique percutanée.................................592Conclusion.....................................................................594

Chapitre.55. complications thromboemboliques des prothèses valvulaires modalités diag nostiques et thérapeutiques (r. roudaut, m. dijoS, P. réant, x. roqueS, S. laFitte)................................................................... .596Considérations.générales.– physiopathologie...............596

Thromboses de prothèses mécaniques....................596Thromboses de bioprothèses....................................596Facteurs favorisants...................................................597Anatomopathologie...................................................597

Modalités.diag.nostiques................................................597Tableau clinique d’une thrombose de prothèse........597Aspects paracliniques...............................................597

Aspects.thérapeutiques.................................................601Thrombose obstructive du cœur droit.......................602Thrombose obstructive du cœur gauche..................602Thrombose non obstructive du cœur gauche...........603

Conclusion.....................................................................603

Chapitre.56. endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire (C. Selton- Suty, t. doCo- leComPte)...............605Physiopathologie...........................................................605Épidémiologie................................................................605Formes.cliniques............................................................606

Endocardites précoces ou tardives, endocardites liées aux soins ou communautaires........................606

Endocardites dans les suites de gestes valvulaires particuliers..............................................................606

Complications.évolutives...............................................606Aspects.microbiologiques.............................................606Imagerie.diag.nostique...................................................607Traitement......................................................................608

Traitement médical....................................................608Traitement chirurgical................................................608

Pronostic........................................................................609Conclusion.....................................................................609


Les premiers pas du traitement des maladies valvulaires et de la chirurgie cardiaque au xxe siècle ont été une épopée extraordi-naire commençant avec la commissurotomie mitrale, avec les pre-mières tentatives de réparation mitrale à la fin des années 1950 et avec les premières prothèses valvulaires au début des années 1960. L’exaltation de ces aventures s’est apaisée avec la routine de trai-tements codifiés et avec la perception d’un succès considérable mais qui faisait s’éteindre l’ennemi. En effet à la fin du xxe siècle les succès de la prévention de la cardite rhumatismale faisaient progressivement disparaître dans les pays développés les valvulo-pathies rhumatismales qui avaient de toute éternité frappé des sujets jeunes, causant invalidité et finalement mort prématurée. Pour ceux qui malheureusement étaient atteints de valvulopathie rhumatis-male malgré sa raréfaction, le remplacement valvulaire était là. Le développement était la voie de la cure médicale. Ainsi, nous nous émerveillions de nos succès mais aussi nous nous demandions si le monde avait encore besoin de spécialistes pour apprivoiser des maladies valvulaires maîtrisées.

Cette histoire de succès à deux faces se répète maintenant à l’en-vers. La longévité de l’espèce humaine n’a jamais été aussi grande mais avec elle, grandit la propension aux maladies dégénératives. Au premier rang de celles-ci, les maladies valvulaires, différentes de celles qui frappaient auparavant, mais causant tout autant de complications, de souffrances et de mortalité prématurée. Notre vieil ennemi est revenu, plus insidieux car frappant des sujets âgés chez lesquels tout est plus confus, interprétation des symptômes, diagnostic, comorbidité, fragilité et tout est plus risqué, particuliè-rement les interventions et la chirurgie cardiaques. Pourtant, nous devons nous rappeler que ces patients âgés, souvent très âgés, une fois traités correctement, bénéficient d’appréciables années d’une vie de qualité appréciable. Ainsi, nous ne pouvons nous désengager et « nous sommes responsables pour toujours de ce que nous avons apprivoisé ».

De la sorte, nous avons besoin d’une nouvelle connaissance et c’est à ce besoin urgent que répond le livre de Christophe Tribouilloy, Emmanuel Lansac, Jean-François Obadia et Bertrand Cormier. Ce livre, composé par la crème des cardiologues et chirurgiens français

qui ont toujours été à la pointe des équipes internationales travaillant sur les maladies valvulaires, nous donne une vue complète et des guides précis pour avancer ensemble. La physiologie valvulaire qui a bénéficié des avances non invasives y est décrite en termes com-préhensibles et le diagnostic y regroupe le classique et le moderne. Les avancées extraordinaires de l’imagerie sont mises à la disposi-tion des cliniciens, les nouvelles étiologies des maladies valvulaires sont décrites avec clarté mais surtout ce livre insiste sur deux nou-veaux aspects de notre pratique qui apportent une transformation majeure dans notre métier :

– nous assistons à une révolution thérapeutique. Bien sûr les maladies valvulaires restent des maladies mécaniques traitées par des moyens mécaniques mais nous sommes dans et à l’aube d’une extension considérable de ces moyens. Les réparations plutôt que les remplacements, la chirurgie mini-invasive, les traitements percuta-nés par prothèses mais aussi les instruments de réparation percuta-nés ont et vont offrir un accès nouveau et exceptionnel à des patients que nous reléguions au traitement médical palliatif. Ces progrès ne font que commencer ;

– nous travaillons différemment, tous avec des microspécialités mais tous ensemble, internistes, anesthésistes, cardiologues, inter-ventionnistes et chirurgiens intégrés dans « l’équipe cardiaque » pour obtenir les meilleurs résultats pour nos patients.

Ces nouvelles connaissances, nouvelles thérapies, nouvelles façons de travailler ensemble, sont dans ce magnifique ouvrage, mondial par sa maîtrise, français par son langage, qui est là pour ceux qui veulent apprendre toutes les facettes de ce que sont les maladies valvulaires et comment elles se traitent au xxie siècle et qui se « sentent responsables de ce que nous apprivoisons ».

Bonne lecture.

Maurice Enriquez-SaranoMD, FACC, FAHA, FESC

Professor of MedicineMayo Clinic College of Medicine

Rochester, MNÉtats-Unis

PréfaceLe renard au Petit Prince :

« Les hommes ont oublié cette vérité. Mais tu ne dois pas l’oublier. Tu deviens responsable pour toujours de ce que tu as apprivoisé »Antoine de St Exupery, Le Petit Prince, 1943


Ce traité de cardiologie s’adresse principalement à tous les per-sonnels soignants de langue française prenant en charge des patients atteints de « cardiopathies valvulaires acquises de l’adulte ».

Les progrès techniques rendent les données scientifiques rapide-ment obsolètes ; des mises à jour sont certes consultables en ligne mais leur profusion peut être source de confusion. Dans cet univers en constante ébullition, l’ambition d’un ouvrage traditionnel est de mettre en perspective les bases fondamentales, constituant le socle immuable de tout raisonnement médical bien construit, et les plus récentes évolutions techniques.

Les professeurs Obadia et Tribouilloy, les docteurs Cormier et Lansac ont réuni autour d’eux les meilleurs spécialistes des cardio-

pathies valvulaires pour couvrir de façon exhaustive l’ensemble des données physiopathologiques, sémiologiques, diagnostiques, théra-peutiques et techniques de ce domaine. Ils présentent ainsi un état de l’art actualisé des valvulopathies acquises de l’adulte.

Jean Acar, à qui cet ouvrage rend hommage, a rédigé un pre-mier ouvrage de référence sur les valvulopathies acquises en 1985, qui connût à l’époque un grand succès. Une actualisation, signée Jean et Christophe Acar, a fait l’objet d’une réédition en 2000. Nous souhaitons à ce nouveau traité Cardiopathies valvulaires de l’adulte le même succès et espérons qu’il deviendra à son tour une référence incontournable de la cardiologie, entre tradition et innovation.

Avant- propos



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Ce traité met en perspective l’ensemble des aspects physiopathologiques, épidémiolo-giques, sémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et techniques des cardiopathies valvulaires acquises de l’adulte d’après les évolutions considérables relevées en ce dé-but de xxie siècle dans le domaine.

Les contextes cliniques variés dans lesquels surviennent les valvulopathies sont dé-taillés. Face à une population vieillissante, la prise en charge doit être aujourd’hui re-pensée, intégrant notamment la fragilité des patients de plus en plus âgés et les risques inhérents des interventions chirurgicales dont l’âge limite a été repoussé. « L’usure » de prothèses laissées en place sur des durées croissantes et enfin la recherche d’une qualité de vie encore inenvisageable il n’y a pas si longtemps doivent aussi être prises en compte. Le remplacement valvulaire se complète progressivement d’un arsenal thérapeutique considérable dont les avancées sont développées dans cet ouvrage : ré-parations, chirurgie mini-invasive, traitements percutanés. La prévention, la surveillance et le suivi post-opératoire sont également largement détaillés.

Une iconographie en couleur illustre abondamment toutes ces données, notamment grâce à de nombreux clichés d’imagerie et des schémas explicatifs. Le lecteur pourra en outre compléter ses connaissances grâce à l’accès à un site compagnon proposant des vidéos.

Rédigé par 120 experts internationaux de chaque pathologie abordée, cet ouvrage évite l’écueil de la « sur-spécialisation » en soulignant l’importance du concept anglo-saxon de Heart Team. Cette équipe multidisciplinaire permet l’élaboration de décisions centrées sur le patient en intégrant la collaboration de toutes les compétences : cardiologues interventionnels et non interventionnels, chirurgiens cardiaques, anesthésistes-réanima-teurs, gériatres, radiologues, néphrologues, pneumologues et soignants.

Bertrand Cormier est cardiologue à l’hôpital Jacques Cartier de Massy.Emmanuel Lansac est chirurgien cardiaque à l’Institut mutualiste Montsouris de Paris.Jean-François Obadia est chirurgien cardiaque à l’hôpital Louis Pradel de Lyon.Christophe Tribouilloy est cardiologue au centre hospitalier universitaire d’Amiens.

Ce traité de référence s’adresse aussi bien aux internes qui souhaitent trouver en un seul volume toute la formation théorique et pratique de la spécialité qu’aux cardiologues, chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires et tous les interve-nants de la prise en charge de cette pathologie. c

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Sous l’égide du groupe Valvulopathie de la Société Française de Cardiologieet de la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire



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Documents

xxi e Cardiopathies valvulaires de l’adulte c · VI Liste des coLLaborateurs donzeAu-gouge Patrick, Cardiologue hospitalier, service de Chirurgie Cardiovasculaire adulte, institut