Your anaesthetic for

Your anaesthetic for Caesarean Section, 2nd edition, October 2009 Romanian

Your anaesthetic for

Caesarean section

Anestezia pentru operația cezariană

Aproximativ 1 copil din 5 se naşte prin operație cezariană.

Două treimi din aceste operații cezariene sunt neprevăzute, așa că această brosură v-ar putea fi utilă chiar dacă nu ați programat să naşteți prin operație cezariană.


A DA NAȘTERE ESTE O EXPERIENȚĂ DE NEUITAT

O operație cezariană poate fi la fel de satisfăcătoare ca și o nastere normală, deci dacă aveți nevoie de operatie cezariană nu trebuie să vă simțiți dezamagită. Cel mai important este ca dumneavoastră și copilul să fiți in siguranță și o operație cezariană este uneori metoda cea mai bună pentru a obține acest lucru.

Există mai multe tipuri de anaestezie pentru o operație cezariană și aceste opțiuni, precum și modul in care se desfasoară, sunt descrise in această brosură. Aceste lucruri le puteti discuta și cu anestezistul dv. Anesteziștii cu specializare in obstetrică sunt doctori specializați în administrarea anesteziei pentru femeile gravide.

Dacă operația dv este planificată in avans, atunci se numeste operație cezariană programată (electivă). E posibil ca obstetricianul dv. (adică doctorul care lucrează impreună cu moașele pentru a avea grijă de femeile gravide și a le ajuta să nască) să vă recomande operația cezariană in cazul in care crede că pot apărea probleme cu nașterea normală. Un exemplu ar fi o poziție anormală a bebelușului înainte de naștere.

Operatia cezariană se numește de urgență – atunci când obstetricianul recomandă aceasta in grabă, de obicei in timpul nașterii -fie pentru că nașterea nu progresează normal, fie că bebelușul dă semne de suferință, sau o combinație intre cele două.

In ambele situații obstetricianul vă va explica de ce aveți nevoie de o operație cezariană și vă va cere consimțământul pt aceasta.


Tipuri de anestezie

Există două categorii principale

1- Anestezia regională - in acest caz veți fi trează (conştientă)

2- Anestezia generală - in care veți fi adormită

In mod normal pt o operație cezariană se administrează anestezie regională, ceea ce înseamnă că veți fi constientă/trează, dar nu veți simți nimic în partea inferioară a corpului.

Acest gen de anestezie este metoda cea mai sigură pentru dv. si bebeluş si vă permite să trăiți nașterea lui împreună cu partenerul dvs.

Există trei tipuri de anestezie regională

1 - Rahianestezia - este metoda cea mai folosită, atât pentru operația cezariană programată cât și de urgență.

Nervii care conduc senzația din partea inferioară a corpului se află într-un sac cu lichid în interiorul șirei spinării. Anestezistul injectează un anestezic local in acest sac cu lichid cu ajutorul unui ac foarte fin. Această metodă este rapidă și necesită o cantitate mică de anestezic.

Anestezia regională

2. –Peridurala- în acest caz, un tub foarte subțire din plastic este introdus în șira spinării în vecinătatea nervilor, iar prin intermediul acestui tub vi se vor administra anestezice care vor amorți nervii, atunci când va fi nevoie. Peridurala se folosește pentru a reduce durerile nașterii cu ajutorul unor medicamente anestezice locale.

Dacă aveți nevoie de o operație cezariană, peridurala poate fi folosită ca anestezie prin administrarea unor anestezice mai puternice. In cazul periduralei, doza de anestezic utilizată este mai mare decât in cazul rahianesteziei și timpul necesar pentru a obține anestezia mai lung.


3.- CSE-anestezia rahi-peridurală

Este o combinație intre cele două metode descrise anterior. Anestezia rahidiană oferă anestezie rapidă pentru operația cezariană, iar peridurala poate fi folosită fie pentru suplimentarea anesteziei, fie ca mijloc de calmare a durerii după operație.

Anestezia generală

In acest caz veți fi adormită in timpul operației cezariene. Această metodă este mai puțin utilizată. Se folosește mai ales în caz de urgență, atunci când din anumite motive nu vi se poate administra anestezia regională sau dacă dvs. preferați să vi se administreze anestezie generală.

Această broșură prezintă avantajele și dezavantajele acestor metode. In primul rând să vedem ce se intamplă în cazul în care veți veni pentru o operatie cezariană programată:

Operatie cezariană electivă (programată)

Evaluarea

Inainte de a veni pentru operație va fi nevoie să veniți la spital- atunci moașa vă va vedea și va recolta niște probe de sânge. Tot ea vă va explica ce se întamplă în timpul operației.

De obicei femeile vin pentru operatie in ziua programată, dar uneori e nevoie să fiți în spital cu o seară înainte. Moaşa vă va da tablete pentru acidul din stomac și prevenirea vomei - va trebui sa luați una în ajun și una în dimineața operației.

Vizita anestezică

In mod normal un anestezist vă va vedea înainte de operație - acesta vă va intreba despre istoricul medical și dacă ați primit anestezie in trecut. E posibil să vă examineze și să ceară teste suplimentare. De asemenea vă va explica opțiunile pentru anestezie și va răspunde întrebărilor dv.


Ziua operației

Când veniți pentru operație moaşa va confirma ora operației și va verifica dacă ați luat tabletele prescrise. Poate fi necesar să vă radă deasupra liniei chilotului. Veți purta o bandeletă cu datele personale la încheietura mâinii sau gleznă. Moaşa vă va ajuta să vă puneți niște ciorapi speciali numiți TEDS, care previn formarea cheagurilor de sânge. Vi se va da o îmbrăcăminte specială. Partenerul dv. de naștere poate să vă însoțească in sala de operație – moașa îi va furniza haine special pentru aceasta.

In sala de operație lucrează mulți oameni:

Moaşa –care are grijă de dv. și de bebelușul dv.

Anaestezistul - care va avea și un asistent

Obstetricianul - va avea un asistent și o soră instrumentară

O altă asistentă va aduce echipamentele și instrumentele necesare

Deci în sala de operatie vor fi prezenti cel putin 7 oameni.

In sala de operatie vi se vor atașa niște monitoare pentru a măsura tensiunea arterială, pulsul și cantitatea de oxigen în sânge. Această procedură nu este dureroasă.

Anestezistul va introduce o canulă (un tub fin de plastic) intr-o venă la una din mâini și va atașa o perfuzie, apoi vă va administra anestezia.


Anestezia regională

In cazul în care vi se va administra anestezie regională partenerul dv. vă va însoți la sală. El va fi îndrumat să ia loc si să evite să se miște prin sala de operație pentru a evita contaminarea instrumentelor sterile (in cazul anesteziei generale, partenerul nu va fi prezent in sală).

Va trebui să şedeti la marginea mesei de operație sau să vă întindeți pe o parte și să curbați spatele. Anestezistul va aplica o soluție antiseptică (foarte rece) pentru a dezinfecta spatele. Apoi va palpa spatele pt a afla punctul potrivit și va amorți pielea cu un anestezic local - acesta poate să usture puțin.

Dacă vi se va administra o rahianestezie, un ac foarte fin este introdus in spate. Uneori puteti simți o furnicătură de-a lungul unui picior, asemănător cu un curent electric.

Daca se întamplă acest lucru trebuie să informați anestezistul. Este foarte important să stați nemișcată atunci când anestezistul va face injecția în spate. Când acul este în locul potrivit, anestezistul va injecta anestezicul local și un calmant / analgezic și va îndepărta acul. De obicei această procedură durează câteva minute, dar dacă locul de injectare e dificil de găsit, poate dura mai mult.


Pentru o peridurală (o injecție combinată), anestezistul va folosi un ac mai mare astfel încât să poată introduce cateterul peridural (tubul de plastic) în spațiul din vecinătatea nervilor din șira spinării. La fel ca și în cazul rahianesteziei, o senzație de șoc electric poate fi simțită de-a lungul piciorului. E important să stați nemișcată in timpul procedurii, dar după ce cateterul e la locul lui, acul va fi indepărtat și vă puteti mișca in voie.

Veți ințelege dacă peri/rahianestezia au efectul dorit, deoarece picioarele dv vor deveni grele și calde, eventual veți simți și o senzație de furnicătură. Amorțeala se va extinde treptat spre partea de sus a corpului. Inainte de inceperea operației anestezistul va efectua un test pentru a fi sigur că anestezia a ajuns la nivelul jumătății pieptului dv. Uneori e necesar să vă modifice poziția pentru a fi sigur că anestezicul ajunge la nivelul dorit. In tot acest timp tensiunea dv. va fi măsurată frecvent.

Până anestezia iși face pe deplin efectul o moașă va introduce o sondă urinară in vezica dv. pentru a o goli pe perioda operației. In mod normal nu veți simți această procedură. Sonda urinară va fi lăsată până a doua zi astfel încât să nu vă neliniștiți dacă nu puteți merge la toaletă.

Pentru operație veti fi intinsă pe spate și intoarsă spre stânga. Informați anestezistul dacă simțiți greață, deoarece acest sentiment poate fi provocat de o scădere a tensiunii, iar anestezistul vă va administra un tratament în acest caz.

Pentru a fi siguri că bebelușul are oxigen suficient înainte de naștere e posibil să vi se administreze oxigen pe mască până la nașterea copilului.


Operația

Un paravan vă va separa pe dv și partenerul dv de partea inferioară a corpului dv și de locul operației. Anestezistul va fi alături de dv. tot timpul. Veți auzi ce se întâmplă pentru că obstetricianul lucrează cu o întreagă echipă în sala de operație.

Pielea este tăiată de obicei sub linia chilotului. In timpul operației veți auzi zgomotul instrumentelor și aspirarea lichidului din jurul bebelușului. In mod normal veți simți presiune sau tracțiune, dar nu veți simți durere. Unele femei descriu această senzație ca și cum cineva spală rufele in burta lor.

Anestezistul va discuta cu dv in timpul operației și dacă e nevoie vă poate administra medicamente pentru calmarea durerii. Uneori e nevoie să vă administreze o anestezie generală, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

In mod normal timpul de la începutul operației până la nașterea copilului este cam 10 minute. Imediat după naștere moașa va usca nou-născutul și îl va examina.Dupa aceea dv. și partenerul dv. veti putea să vă îmbrațișați bebelușul și uneori chiar să aveți un contact direct cu el-piele-la-piele.

După naștere vi se va administra un medicament care se numește Syntocinon și care va ajuta la revenirea (contracția) uterului și eliminarea placentei. De asemenea veți primi și un antibiotic pentru a reduce riscul infecției. Timpul necesar pentru terminarea operației este aproximativ încă jumătate de oră după nașterea copilului. E posibil ca la sfârșitul operației să vi se administreze un supositor pentru alinarea durerii când efectul anestezicului incetează.


Când operația s-a sfârșit

După operație veți fi mutată in sala de trezire (recuperare) impreună cu bebelușul și partenerul dv. Acolo tensiunea vă va fi masurată in continuare.

Bebelușul dv. va fi cântărit și apoi îl veți putea alăpta dacă doriți. In sala de recuperare efectul anesteziei va dispărea treptat și e posibil să simțiți furnicături sau mâncărime. In aproximativ două ore veți fi in stare să mișcați din nou picioarele.

Calmantele puternice injectate în spate împreună cu anestezia rahidiană sau peridurală vor face să vă simțiți comfortabil pentru un timp după încetarea anesteziei. E mai bine să începeți să luați în mod regulat medicamentele pentru calmarea durerii (analgezice) pe care asistenta/doctorul vi le oferă decât să așteptați până apare durerea.

Medicamentele care le veți primi nu au efecte asupra bebelușului dacă alăptați.


ANESTEZIA GENERALĂ

E posibil să aveți nevoie de o anestezie generală în anumite ocazii:

• Dacă suferiți de boli în care sângele nu se încheagă în mod normal e mai bine să evitați anestezia regională.

• Dacă operația e foarte urgentă și nu există timpul necesar ca anestezia regională să își facă efectul.

• Dacă spatele dv. prezintă anomalii, o anestezie regională poate fi foarte dificilă sau imposibil de efectuat.

• Uneori anestezia rahidiană / peridurală nu pot fi administrate la locul dorit sau nu au efectul așteptat.

Pregătirea pentru operație e asemănătoare, dar partenerul dv. nu va putea fi prezent in sala de operație. Va trebui să beți un medicament antiacid (care reduce acidul din stomac) iar moașa va introduce cateterul urinar înainte de începerea anesteziei.

Anestezistul vă va administra oxigen cu o mască pentru câteva minute. Când obstetricianul și echipa lui sunt pregătiți, anestezistul va injecta medicamentele anestezice în venă și veți adormi. Inainte de a fi complet adormită, asistentul de anestezie va aplica o ușoară presiune pe gâtul dv. pentru ca acidul din stomac să nu ajungă în plămâni. Anestezia își va face efectul foarte rapid.

După ce veți adormi anestezistul va introduce un tub in căile aeriene pentru a împiedica lichidul din stomac să meargă în plămân și pentru a vă conecta cu o mașină care vă va ajuta să respirați.


Anestezistul va continua anestezia pentru a vă menține adormită și a permite obstetricianului să scoată copilul în siguranță. Dv nu veți înțelege nimic din ceea ce se întâmplă pentru că veți fi adormită.

După o anestezie generală e posibil să vă doară gâtul și să aveți dureri din cauza operației. E posibil să vă simțiți adormită sau ametiță și să aveți greață/vărsături, dar în curând veți reveni la normal.

Veți fi mutată la sala de trezire împreună cu bebelușul și partenerul dv.

Operatia cezariană de urgență

O operație urgentă este operația complet neprogramată sau care a fost programată să aibe loc in cel mult două zile. Gradul de urgență al operației poate varia de la un caz la altul. Dacă operația nu este foarte urgentă se poate desfăsura in același mod ca una programată, dar nu veți primi decăt cel mult o tabletă antiacidă înainte de operație.

In alte cazuri operația trebuie facută foarte rapid. Aceasta poate să însemne o oră de când decizia a fost luată sau în unele cazuri cât mai rapid cu putință. Cea mai frecventă cauză pentru o cezariană foarte urgentă este o problemă neașteptată pe care o prezintă bebelușul-suferința fetală.

Dacă aveți nevoie de o cezariană foarte urgentă unele din pregatirile uzuale pot fi lăsate deoparte. Dacă nu aveți deja una, veți avea nevoie de o canulă in măna sau brațul dv. Medicamentele pt aciditatea stomacului vă vor fi administrate in venă. Probabil va trebui să respirați oxigen pe o mască atașată pe fața dumneavoastră.

Dacă ați avut o peridurală în timpul nașterii și a funcționat bine anestezistul poate incerca să vă administreze o doză de anestezic local adecvată pentru desfașurarea operației. Această doză reprezintă o cantitate mare de anestezic foarte puternic astfel încât durerea să fie complet blocată pentru operație.

Anestezistul trebuie să decidă dacă este destul timp pentru a administra o doză prin cateterul epidural sau va trebui să vă administreze o rahianestezie. Aceasta din urmă va fi administrată in cazul in care nu ați avut peridurală sau peridurala nu a funcționat bine în timpul naşterii. Dacă nu este suficient timp pentru a administra o anestezie regională sau pentru a aștepta efectul ei deplin vi se va administra anestezie generală.

Daca v-ați exprimat preferința pentru anestezia regională, șansele de a avea o anestezie generală sunt foarte mici, deoarece numai 1 în 10 operații cezariene este o urgență foarte mare.


Uneori, dacă graba e foarte mare, echipa care se ocupă de dv. nu va avea timp să vă explice tot ce se întămplă - în acest caz partenerul dv. poate fi nevoit să aștepte in camera dv. pe perioada operației. Acest lucru s-ar putea să vă ingrijoreze sau să vă supere, dar după operație doctorii și moașa vor sta de vorbă cu dv. să vă explice ce s-a intamplat și de ce.

Calmarea durerii după operație

Dupa operația cezariană calmantele vi se pot administra în diferite moduri:

• Un calmant cu acțiune prelungită se poate administra prin intermediul periduralei sau rahianesteziei

• In anumite spitale cateterul peridural este lăsat și după operație pentru a vi se administra calmante cînd aveți nevoie

• Moașa vă poate administra calmante sub formă de supozitoare la sfârșitul operației

• Moașa vă poate oferi morfină sau medicamente similare pe cale injectabilă

• Puteți primi o perfuzie care conține morfină sau un medicament asemănător. Dv. Puteți administra singură medicamentul și astfel puteți controla câte calmante primiți. Această modalitate se numește analgezie controlată de pacient (PCA)

• Moașa vă va oferi tablete –Diclofenac, Paracetamol, Codeină

Avantajele anesteziei regionale asupra anesteziei generale

• Rahianestezia si peridurala sunt metode mai sigure pentru dv. şi bebelușul dv

• Puteți impărtăși nașterea bebelușului cu partenerul dv

• Nu veți fi adormită după operație

• Veși putea imbrățișa și alăpta copilul foarte rapid după operație

• Veți avea control mai bun asupra durerii după operație

• Bebelușul va fi mai treaz când se va naște

Dezavantajele anesteziei regionale comparate cu anestezia generală

• Rahianestezia și peridurala pot scădea tensiunea arterială, dar acest lucru se poate trata cu ușurință

• In general e nevoie de mai mult timp pentru a-și face efectul, astfel încât perioada necesară pentru a fi gata de operație este mai lungă

• Uneori te pot face să ai frisoane

• In ocazii rare anestezia obținută nu este adecvată și anestezistul va fi nevoit să vă administreze o anestezie generală.


• Aproximativ 4 din 10 femei cu peridurală și 2 din femeile având o rahianestezie pot avea o zonă sensibilă în spate, acolo unde a fost introdus acul. Acest punct poate fi sensibil pentru câteva săptămâni sau chiar luni, dar acest lucru este rar.

A avea un copil prin operație cezariană este o metodă sigură și poate fi o experiență plină de satisfacții. Multe femei aleg să fie treze pentru operație. Altele trebuie să fie adormite pentru motivele descrise mai sus. Sperăm că aceasta broșură vă va ajuta să faceți alegerea cea mai bună pentru dv. în cazul în care veți avea nevoie de o operație cezariană.


Riscurile anesteziei regionale sunt ilustrate in tabelul de mai jos. Informatiile provin din publicațiile citate mai jos. Cifrele date sunt estimări și diferă de la un spital la altul.

Publicații

Holdcroft A, Gibberd FB, Hargrove RL, Hawkins DF, Dellaportas CI. Neurological complications associated with pregnancy. British Journal of Anaesthesia 1995 – chapter 75, pages 522–526. Jenkins K, Baker AB. Consent and anaesthetic risk. Anaesthesia 2003 –

chapter 58, pages 962–984. Jenkins JG, Khan MM. Anaesthesia for Caesarean section: a survey in a UK

region from 1992 to 2002. Anaesthesia 2003 – chapter 58, pages 1114–1118. Jenkins JG. Some immediate serious complications of obstetric epidural

analgesia and anaesthesia: a prospective study of 145,550 epidurals. International Journal of Obstetric Anesthesia 2005 – chapter 14, pages 37–42. Reynolds F. Infection a complication of neuraxial blockade. International

Journal of Obstetric Anesthesia 2005 – chapter 14, pages 183–188.

Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/ anesthesia. Anesthesiology 2006 – chapter 105, pages 394–399.

Complicațiile asociate cu utilizarea periduralei sau rahianesteziei în reducerea durerilor nașterii

Complicația Cât de frecvent se poate intâmpla

Cât des se poate intâmpla

Scădere semnificativă a tensiunii arteriale

1 la 5 femei cu rahianestezie 1 la 50 femei cu peridurală

Des ocazional

Să nu fie destul de eficientă pentru o operație cezariană astfel încât să aveți nevoie de anestezie generală

1 la 20- peridurala 1 la 100- rahianestezie

Câteodată Uneori

Durere de cap severă 1 la 100 peridurala 1 la 500 rahianestezie

Destul de rar Destul de rar

Leziuni ale nervilor( zonă de amorțeală la picior sau picior slăbit) Efecte care durează peste 6 luni

Temporar-1 la 1000 Permanent-1 la 13000

Rar Rar

Abces peridural(infecție) 1 la 50000 Foarte rar Meningită 1 la 100000 Foarte rar


Hematom peridural(cheag de sânge)

1 la 170000 Foarte rar

Pierderea accidentală a conștienței

1 la 5000 Rar

Leziuni grave incluzând paralizie

1 la 250000 Extrem de rar

Datele publicate până acum nu oferă cifre exacte pentru riscul de apariție a acestor complicații. Cifrele sunt estimări și pot să difere de la un spital la altul.

Un studiu național a arătat că anestezia regională are un risc mult mai mic de a produce complicații serioase in cazul femeilor gravide in comparație cu alte grupe de pacienți [Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. Major complications of cenral neuraxial block: report on the third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179-190] Mai multe informații referitoare la anestezie și riscurile legate de aceasta se pot găsi pe site-ul Colegiului Regal al Anesteziștilor din Marea Britanie www.youranaesthetic.info sau de la Societatea de Anestezie Obstetrică www.oaaformothers.info

Informații suplimentare referitoare la standardele de ingrijire pentru Operația Cezariană puteți găsi in cartea: Caesarean section: clinical guideline (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists Press, 2004).

Riscul apariției complicațiilor in cazul anesteziei generale

Complicația Frecvența de apariție Cât de des poate apărea Infecție respiratorie 1 la 5 Des/frecvent( cele mai multe

ușoare) Durere in gât 1 la 5 Des Senzatie de greață/vomă 1 la 10 Des Probleme ale căilor respiratorii care pot conduce la un nivel scazut de oxygen în sânge

1 la 300 Destul de rar

Abrazia corneei(zgârietura in ochi)

1 la 600 Destul de rar

Lezare a dinților 1 la 4500 Rar Revenirea conștienței in timpul operației (a fi treaz in timpul operației)

1 la 250 până la 1000 Rar

Șoc anafilactic( alergie foarte gravă)

1 la 10000 până la 20000 Foarte rar

Moarte/leziune cerebrală Moarte: mai putin de 1 la 100000 Leziune cerebrală

Foarte rar (1 sau 2 pe an in UK) Foarte rar-nu există cifre exacte

http://www.youranaesthetic.info/

http://www.oaaformothers.info/


Această broșură a fost scrisă de Subcomitetul de Informare pentru Mame a Asociației de Anestezie Obstetrică.

Subcomitetul este format din urmatorii membri:

Dr. Rosie Jones- președinte

Charis Beynon- reprezentantul trustului National a Nașterilor

Shaheen Chaudry - reprezentant al consumatorilor

Dr. Rachel Collis –consultant anestezist

Dr. Rhona Hughes- reprezentant al Colegiului Regal de Obstetrică si Gynecologie

Gail Johnson- reprezentant al Colegiului Regal de Moașe

Dr. Michael Kinsella – consultant anestezist

Dr. Makani Purva- consultant anestezist

Dr. Ratnasabapathy Sashidharan – consultant anestezist

Multumiri Dr. Michael Wee , fost Președinte al Subcomisiei, Dr. Roshan Fernando si Prof. Felicity Reynolds pentru munca depusă in editarea edițiilor trecute.

• Noi am produs și o brosura intitulată “Calmarea Durerii in timpul nasterii” De asemenea există un DVD cu două filme “Cum să facem fată durerilor nașterii” si “Anestezia dv. pentru operația cezariană”

• Ambele broșuri se pot găsi pe site-ul nostru impreună cu traduceri in limbile arabă, Bengali,cantoneza,croată,ceha,franceza,germana,greaca,gujarati,hindi,islandeza,japoneza,mandarina,poloneza,portugheza,Punjabi,româna,rusa,sârba,somaleza,spaniola,tamil,turcă, urdu,galeza.

Puteti obtine copii ale ambelor broșuri (pachete de 50 sau 750) si ale DVD-ului completând formularul pe www.oaaformothers.info.

OAA Secretariat Tel : +44 (0)020 8741 1311 E-mail: [email protected] Website: www.oaaformothers.infoRegistered Charity No 1111382 © Obstetric Anaesthetists’ Association 2009 Second Edition, October 2009

http://www.oaaformothers.info/

Documents

Your anaesthetic for