Základy lékařské a zdravotnické etiky

Základy lékařské a zdravotnické etiky

Kateřina IvanováÚstav sociálního lékařství a zdravotní

politiky Lékařská fakulta UP v Olomouci

Velehrad_1.10.2013 1

Struktura přednášky 0/21

1. Definice, předmět obecné etiky, metody obecné a aplikované etiky

2. Zařazení obecné a aplikované etiky do soustavy věd

3. Specifika lékařské &zdravotnické etiky4. Historické kořeny lékařské &zdravotnické

etiky5. Současné etické principy lékařské

&zdravotnické etiky


1. Definice, předmět a metody obecné a aplikované etiky


Definice obecné etiky• Etika je určitý hodnotový systém zahrnující

veškerou lidskou zkušenost. Zobecnění zkušenosti udává co má být či být uděláno. Součástí systému je předpoklad rovnosti a svobodné vůle všech osob v systému, schopných nést důsledky jednání

(srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s lidskou bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74).


Předmět zájmu obecné etiky

• Konvence• Univerzalizace

• Princip responsibility• Princip ekvivalence

• Kontradikce

(srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s lidskou bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74).


Aplikovaná profesní etikaVztahuje se k přesvědčení či zvykům určité profesní skupiny – právnická, novinářská, politická, pedagogická aj. etika, lékařská, ošetřovatelská etika, etika ostatních nelékařských profesí, zdravotnická etika (týká se celého zdravotnictví, včetně jeho systémového řízení)

•Vychází u obecného pojetí etiky a společenských tradicím, v nichž dochází k etickému rozhodování•Odvolává se na standardy a chování očekávané od členů této skupiny


Metody etiky ???


Etika má formu filozofické informace - jednou z nejčastějších metod je argumentargumentExistují čtyři druhy argumentů:•apel na autoritu (Bůh, jiná osoba, skupina lidí, instituce, hypotetická osoba)

•apel na konsensus (shoda mezi lidmi či skupinami lidí)

•apel na intuici (intuice se mění)

•dialektická či Sokratovská metoda argumentace (kladení otázek a zvažování odpovědí, které podporují dobré důvody a logické myšlení)


Metody etiky

2.Zařazení obecné etiky do soustavy věd


Aristoteles

Velehrad_1.10.2013 10

Zařazení obecné etiky vychází z Aristotelova dělení lidských činností:

1. POZNÁNÍ – činnost (filosofie) teoretická2. JEDNÁNÍ – činnost (filosofie) praktická3. TVORBA – činnost (filosofie) tvůrčí – od

slova poiésis – tvorba Do „filosofie praktické“ Aristoteles zahrnuje etiku,

politiku a ekonomiiEtika je tedy součástí praktické filosofie, ale

praktická filosofie pojem širší než etika

Velehrad_1.10.2013 11

Masarykova klasifikace a organizace věd:1. SOUSTAVA TEORETICKÝCH A ZVLÁŠTĚ ABSTRAKTNÍCH VĚD 2. SOUSTAVA KONKRÉTNÍCH VĚD3. SOUSTAVA PRAKTICKÝCH VĚD zvláštní a samostatné místo pro etiku

Velehrad_1.10.2013 12

Masaryk

Velehrad_1.10.2013 13

Velehrad_1.10.2013 14

Dělení etikyZ předmětu zájmu etiky vyplývá její základní dělení: Metaetika Etika deskriptivní Etika preskriptivní (normativní)-------------------------------------------------------------- Etické otázky:

• Jaký je smysl mého jednání? Co je dobré? Jak mám jednat - teď - v tuto chvíli? Co je spravedlnost?

Shrnutí - co nám tedy přináší„etika“?

Jejím cílem je nalézt odpovědi na 3 základní otázky:

• Co mám (máme) dělat?• Co mám (máme) vědět?• V co můžu (můžeme) doufat?

(volně dle HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu, 2002)

Velehrad_1.10.2013 15

V co můžeme doufat?

Velehrad_1.10.2013 16

3. Specifika lékařské & zdravotnické etiky

Velehrad_1.10.2013 17

Etika v lékařství a zdravotnictví patří do aplikovaných etických disciplín konkrétních profesí a oborů

Lékaři, kněží a soudci mají profesní kodexy tisíce let• v ČR oficiálně vznikla lékařská etika jako

samostatný lékařský obor v roce 1991 (prof. Haškovcová)

• navazuje na historické kořeny pěstování lékařské etiky tzv. „západní medicíny“ i na čs. aktivity z období 1. republiky

• Dnes Ústavy lékařské etiky – jen 1.LF Praha, LF MU Brno

Velehrad_1.10.2013 18

Etika zdravotnictví není samostatným oborem, má spoustu podoborů: ošetřovatelská etika, etika zdravotních laborantů, etika porodních asistentek, etika záchranářů, etika nemocničních kaplanů

LÉKAŘSKÁ ETIKA JE PROTO HISTORICKÝM A PRINCIPIÁLNÍM ZÁKLADEM

PRO OSTATNÍ „ETIKY“ VE ZDRAVOTNICTVÍ

Velehrad_1.10.2013 19

Velehrad_1.10.2013 20

Specifika lékařské & zdravotnické etiky - dilema

• Pojem dilema znamená nutnou obtížnou volbu mezi dvěma vzájemně se vylučujícími možnostmi.

• Určitý paradox etických dilemat spočívá v tom, že nemají jednoznačné řešení, ale přesto musí být jednoznačně řešena.

• Nejvíce dilemat existuje v medicíně a zdravotnictví

4. Historické kořeny lékařské & zdravotnické etiky

Velehrad_1.10.2013 21

Velehrad_1.10.2013 22

Lékařská etika:• Odvozuje se od přísahy lékaře Hippokrata

(cca 400 let př. n. l. = 2400 let)

Ošetřovatelská etika:• Přísahám při lékaři Apollónovi a Asklépiovi a

Hygii a Panaceii a při všech bozích a bohyních, jež beru za svědky, že ……

Velehrad_1.10.2013 23

Hippokratova přísaha - hlavní principy

otevřený, přátelský a podporující postoj ke svým učitelům a kolegům ochrana lidského života zachovávání mlčenlivosti paternalistický postoj a dobro pro pacientaposvátnost a nedotknutelnost lékařského povolání

Velehrad_1.10.2013 24

JUDAISMUS - hlavní principy

posvátnost a důstojnost lidského životapovinnost pečovat o své zdravíodpor proti pověrám a iracionálním způsobům léčení /zaklínání, zaříkávání /rigidní kodex hygienických a dietetických pravidelkodex sexuální morálky

jsou největšími zastánci práva na život Kdo zachrání jeden život, jakoby zachránil celý svět (citát z Talmudu) odcitovat Munzarovou

Velehrad_1.10.2013 25

KŘESŤANSTVÍ - katolicismus - hlavní principy

princip správcovstvíprincip posvátnosti a nedotknutelnosti lidského životaprincip totality a integrityprincip dvojího efektuprincipy vyplývající z rozmnožovací funkce člověkaprincip svobody a odpovědnostiprincip společenství a vzájemné pomoci

Velehrad_1.10.2013 26

KŘESŤANSTVÍ - protestantismus - hlavní principy

Teorie smlouvy - kořeny až ke smlouvám starozákonním. Vztah mezi lékařem (nebo zdravotníkem) a pacientem je právě projevem dodržování smlouvy. Oblast křesťanských ctností - nejdůležitější je láska (agapé). Agapé v řeckém znění Nového zákona označuje lásku dávající a sloužící, která se nezakládá na shodě milovaného a milujícího, ani na obdivu. Agapé - přibližné latinské přetlumočení tohoto pojmu znamená caritas, základ slova charita. Protestantské církve mají jako jednu ze základních činností církve tzv. diakonii. Spočívá v nezištné praktické službě bližním v individuálních a duchovních potřebách. Pojem se používá též k označení organizované péče o potřebné.

5. Současné etické principy lékařské & zdravotnické etiky

Velehrad_1.10.2013 27

Velehrad_1.10.2013 28

Současné principy lékařské etikyTradiční - vycházející z historických kořenů

náboženských, antických, hippokratovských:BeneficenceNonmaleficence

Nové - vycházející z filosofie, sekularizovaného pojetí dobra:AutonomieSpravedlnostPrincipy musí vycházet z obecné mravnosti

i lékařské tradice a spojit je v koherentní celek – jinak pouze tzv. principalismus

Velehrad_1.10.2013 29

Principy 1. a 2. řádu:

• Dobřečinění• Neškodění

• Autonomie pacienta• Spravedlnost ve zdravotní péči

• Pravdomluvnost• Mlčenlivost

• Věrnost• Poctivost

• Důvěryhodnost

Velehrad_1.10.2013 30

PRINCIP DOBŘEČINĚNÍ - BENEFICENCE

• Představuje pozitivní dimenzi neškodění, znamená předcházet poškození, odstraňovat je a současně podporovat dobro.

• Všechno co děláme, děláme pro dobro nemocného, naše činnost musí být vedena snahou prospět nemocnému. Rizika léčení nesmí převyšovat jeho přínos.

Velehrad_1.10.2013 31

PRINCIP NEŠKODĚNÍ - NONMALEFICENCE

• zakazuje ublížit, poškodit nebo dokonce usmrtit jiné a má vztah k zásadě „primum non nocere“.

• Tento princip má přednost i před principem beneficence.

Velehrad_1.10.2013 32

PRINCIP RESPEKTU K AUTONOMII

• Autonomie předpokládá schopnost nemocného zvážit a rozlišit jednotlivé alternativy a uskutečnit svůj vlastní plán.

• Jednodušeji řečeno, pacient má právo na názor a ten má být, pokud to není v rozporu se zákonem, zohledněn při rozhodování o každém diagnostickém i léčebném zákroku.

• Sam patří i problematika povinné mlčenlivosti a sdělování informací včetně respektu k lidské důstojnosti.

Velehrad_1.10.2013 33

PRINCIP SPRAVEDLNOSTI

• Je princip, který má souvislost s rozdělováním zdrojů pro nemocné.

• Problémy omezenosti zdrojů v medicíně a obrovský nárůst finančních prostředků, plynoucích do zdravotní péče ve všech vyspělých zemích západního světa, se v poslední době staly největším etickým problémem.

• Jako nejvíce dilematický se jeví vznikající rozpor mezi ideální a dostupnou medicínou.

Velehrad_1.10.2013 34

V etice zdravotnického managementu je přidáván ještě princip užitečnosti (utilitární spravedlnosti) jenž má pomoci uchovat základní zdravotní péči dostupnou pro všechny a vyvažovat ostatní principy tak, aby při rozhodování byl dosažen maximální užitek pro co nejvíce zúčastněných.

Hlavní etickou myšlenkou utilitarismunení: „Co se stane, když to a to udělám?“ ale„Co se stane, když to a to udělá každý (i já)?“

Velehrad_1.10.2013 35

PRAVDOMLUVNOST

• Neznamená, že je nutné vždy a na každém místě sdělit vše do nejmenších podrobností, ale znamená, že při sdělování informací NIKDY VĚDOMĚ NELŽEME.

• Je součástí respektu, který lidem projevujeme.

• Znamená, že lidé mají právo znát pravdu.

• Je základem, že se neztrácí důvěra pacientů.

Velehrad_1.10.2013 36

VĚRNOST, POCTIVOST

• Je definován jako povinnost zůstat věrný svým závazkům.

• Model smluvní – znamená společenskou smlouvu, v níž zdravotník optimalizuje zájmy nemocného a poskytuje mu v rámci solidarity kvalifikovaný a odborný výkon.

• Spotřebitelský model – v liberálních systémech je respekt k autonomii téměř absolutní a zdravotníci se podřizují přáním pacientů.

Velehrad_1.10.2013 37

MLČENLIVOST

• Princip věrnosti slibům se týká i povinnosti chránit důvěrné informace.

• Porušení slibů je morálně akceptovatelné jen, když by mohlo jít o závažné ohrožení někoho jiného (např. u zneužívání dítěte nebo u nakažlivé choroby).

• Co se týká prolomení mlčenlivosti je třeba znát i aktuální legislativu.

Velehrad_1.10.2013 38

DŮVĚRYHODNOST 1

• Je principem, který je svázán s oběma principy předcházejícími – aby byl zdravotník důvěryhodný, je nezbytné aby byl pravdomluvný a věrný svým závazkům.

• V rámci tohoto principu se od něj očekává i vstřícný přístup k nemocnému.

Velehrad_1.10.2013 39

DŮVĚRYHODNOST 2

• Je zřejmé, že člověk soužený zdravotní nouzí, považuje za důvěryhodného toho zdravotníka, který k němu přistupuje vstřícně a ne toho, kdo volí odstup, zachovává tíživé mlčení nebo hýří povrchními výroky.

• Patří sem tedy i kvalitní komunikace: spolehlivé informace, srozumitelnost, vstřícnost a takt.

Velehrad_1.10.2013 40

Etické zásady vyplývající z principů:

Lidská bytost je vždy cílem, nikoliv prostředkem Důstojnost člověka i v nemoci a zdravotní nouziZájmy a blaho lidské bytosti jsou nadřazeny zájmům společnosti Člověka je vždy nutno respektovat v jeho celosti, ve všech vzájemně provázaných dimenzích (srov. Munzarová, 2005, s. 12-13)

Velehrad_1.10.2013 41

Etické problémy současné medicínyRozplývání se hlavních cílů medicíny, tj. modelu nezištné, účinné a bezpodmínečné pomoci člověku ve zdravotní nouziEkonomizující se zdravotnické systémyZměna univerzálních hodnot na hodnoty relativníPřebujelost informací spojená s nejistotou v rozhodováníPřitom stálá nedořešenost základních lékařských dilematStále větší tlak laické i odborné veřejnostiPolitizace zdravotní péčeRozpor mezi ideální a dostupnou medicínou Stále rostoucí výdaje na zdravotní péči

Velehrad_1.10.2013 42

Etické problémy současné medicíny (podle J. Le Fanu)

1) Zklamaní lékaři2) Ustaraní zdraví3) Popularita alternativní medicíny4) Vzrůstající ceny zdravotní péče

Stále vyšší náklady na zdravotní péči jsou uvedeny u všech autorů. Tento faktor souvisí s principem spravedlnosti – tj. rozdělování zdrojů

Literatura a prameny:ANZENBACHER, A. Úvod do etiky. 1. české vyd. Z něm. originálu Einfűhrung in die Ethik vyd. Patmos Verlag, Dűsseldorfu,1992, přel. K. Šprunk. Praha: Academia, 2001. 292 s. ISBN 80-200-0953-1.BEAUCHAMP, T., L. a CHILDRESS, J.F. Principles of Biomedical Ethics. 5. th. ed. Oxford, New York: Oxfor University Press, Inc., 2001. 454 s. ISBN 0-19-514332HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu. Praha: Academia, 2002. 276 s. ISBN 80-200-0970-1.HAŠKOVCOVÁ, H. Lékařská etika. 3. vyd. Praha: Galén, 2002. 271s. ISBN 80-7262-132-7.IVANOVÁ, K. Základy etiky a organizační kultury v managementu zdravotnictví. 1. vyd. Brno: NCONZO, 2006. 240s. ISBN 80-7013-442-9. MUNZAROVÁ, M. Úvod do studia lékařské etiky a bioetiky. 1. vyd. Brno: Vydavatelství MU Brno, 1995. 30 s. ISBN 80-210-1057-6.MUNZAROVÁ, M. Zdravotnická etika od A do Z. 1. vyd. Praha: Grada, 2005. 156 s. ISBN 80-247-1024-2.PAYNE, J. Hermeneutická etika. 1. vyd. Praha: Triton, 1995. 109 s. ISBN 80-85875-07-1.

Velehrad_1.10.2013 43

Otázky k opakování (a):1) Deontologie je:a) nauka o Bohub) nauka o povinnostechc) nauka o vývoji člověka od narození po smrt

2) Který etický princip je prvořadý?a) non-maleficenceb) beneficencec) spravedlnost

3) Co rozumíte pod pojmem dilema?a) problém, jež má reálné řešeníb) volba mezi dvěma vzájemně se vylučujícími se možnostmic) výsledek řešení náročného úkolu4) Ve kterém století se stala lékařská etika samostatnou disciplínou? a) ve 2. pol.18. stoletíb) v průběhu 19. stoletíc) ve 20. století

Velehrad_1.10.2013 44

Otázky k opakování (b):5) K teorii utilitarismu přiřaďte správnou charakteristiku:

1) Nejvyšší blaho, pro co největší počet lidí.2) Důraz na povinnosti.3) Důsledky činu určují jeho morální hodnotu.

6) Čemu je věnována nejdelší část Hippokratovy přísahy?a) vztahu lékaře k pacientůmb) vztahu lékaře ke svému učitelic) lékařské mlčenlivosti

7) Ve kterém roce byl sestaven Ženevský lékařský slib? a) 1918b) 1948c) 1964

Velehrad_1.10.2013 45

Velehrad_1.10.2013 46

Hippokratova přísaha " Přísahám při lékaři Apollonovi a Asklepiovi a Hygii a Panaceii a při všech bozích a bohyních, jež beru za svědky, že budu plnit podle svých schopností a podle svého úsudku tuto přísahu a smlouvu : Budu považovat toho, který mne naučil tomuto umění za rovnocenného svým rodičům a budu žít svůj život v partnerství s ním, bude-li mít potřebu peněz, rozdělím se s ním o svůj díl, budu se dívat na jeho potomky tak jako na své bratry v mužské linii a budu je učit tomuto umění- budou-li si přát být tomuto naučeni a to bez odměny a bez smluvní listiny, podělím se o předpisy, ústní instrukce a o všechny ostatní vědomosti se svými syny a se syny toho, který mne učil, a s žáky, kteří podepsali závazek a složili přísahu dle lékařského zákona, ale s nikým jiným. Budu aplikovat dietetická opatření pro dobro nemocných podle svých schopností a podle svého úsudku, budu je chránit před poškozením a před křivdou.

Velehrad_1.10.2013 47

Nepodám nikomu smrtící látku, i kdyby ji ode mne žádal, a ani nikomu tuto možnost nenavrhnu. Podobně nepodám ženě abortivní prostředek. V čistotě a v posvátnosti budu střežit svůj život a své umění. Nepoužiji nože, dokonce ani ne u lidí trpících kameny, ale ustoupím ve prospěch těch, kteří se zabývají touto prací. Navštívím-li kterýkoliv dům, přijdu pro blaho nemocného a budu prost jakékoliv záměrné nepravosti, veškeré zlomyslnosti a obzvláště sexuálních vztahů ať se ženami nebo s muži, ať se svobodnými nebo otroky. Cokoliv uvidím nebo uslyším v průběhu léčení nebo dokonce mimo léčení v pohledu na život lidí, to, co se v žádném případě nesmí šířit mimo dům, vše si nechám pro sebe, vždyť bych se musel stydět o tom mluvit. Jestliže splním tuto přísahu a neporuším ji, mohu mít zaručeno, že se budu radovat ze života a z umění a že budu ctěn a proslulý mezi všemi lidmi na všechny časy, které přijdou, jestliže ji však poruším a budu přísahat falešně, ať je opak toho všeho mým údělem."

Documents

Základy lékařské a zdravotnické etiky