1

ZIUA MONDIALĂ DE LUPTĂ ÎMPOTRIVA CANCERULUI

4 februarie 2015

ANALIZĂ DE SITUAŢIE Sumar:

1. Introducere 2. Impactul cancerului în sănătatea publică

3. Situaţia la nivel mondial 4. Situaţia la nivel european

5. Situaţia în România 6. Bibliografie.

1. Introducere

Ziua Mondială de luptă împotriva cancerului oferă posibilitatea de prezenta această patologie în atenţia publicului şi a mass-mediei, de a conştientiza faptul că mai avem mult de făcut la nivel individual, comunitar şi guvernamental pentru a valorifica soluţiile existente în domeniul prevenţiei, depistării precoce, tratamentului şi îngrijirii paliative.

Impactul internaţional al cancerului este in continuă creştere. De aceea sunt necesare acţiuni urgente pentru captarea interesului faţă de patologia oncologică, pentru dezvoltarea strategiilor practice, cu atât mai mult cu cât ţările slab şi mediu dezvoltate se confruntă cu o epidemie a bolii canceroase, iar inegalităţile dintre persoane privind accesul la prevenţie, tratament şi îngrijiri paliative se agravează.

Conform Planului de acţiune globală pentru prevenţia şi controlul bolilor netransmisibile 2013-2030, eforturile ar trebui îndreptate pe supravegherea cancerului, vaccinarea împotriva virusului hepatitic B şi virusului Papilloma uman, depistarea precoce pentru cancerele mamar, cervical şi colorectal, accesul la tehnologiile medicale şi îngrijirile paliative. În acest sens, în 2015, campania de celebrare a Zilei Mondiale de luptă împotriva cancerului propune o abordare pozitivă şi proactivă, centrată pe ideea că soluţiile există şi sunt la îndemâna noastră, prin:

• Alegerea unui stil de viaţă sănătos • Depistarea precoce • Asigurarea tratamentului pentru toţi pacienţii şi • Creşterea calităţii vieţii,

aşa încât punem afirma cu certitudine: „Cancerul – Stă în puterea noastră” 1

1 http://www.worldcancerday.org/about-world-cancer-day-2015

INSTITUTUL NATIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

CENTRUL REGIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ TIMISOARA

CENTRUL NAŢIONAL DE EVALUARE SI PROMOVARE A STĂRII DE SĂNĂTATE

2

2. Impactul cancerului în sănătatea publică

Tumorile reprezintă un segment important de patologie, cu localizare diversă, caracterizate prin diviziunea rapidă a unor celule anormale, cu posibilitatea de invadare a zonelor adiacente sau metastazare în organism. Aceste metastaze sunt cauză majoră de deces prin cancer. Procesul de proliferare malignă este rezultatul interacţiunii dintre factorii genetici personali şi 3 categorii de agenţi externi - carcinogeni fizici (ultraviolete, radiaţii ionizante), carcinogeni chimici (azbest, componentele din fumul de tutun; aflatoxine, arsenic) şi biologici (anumite infecţii cu virusuri, bacterii sau paraziţi).2 Incidenţa cancerului creşte cu vârsta, probabil prin scăderea eficienţei mecanismelor de reparare celulară.

Cancerul reprezintă o problemă majoră de sănătate publică, pe plan mondial, cu diferenţe semnificative privind indicatorii de morbiditate şi mortalitate, factorii de risc, strategia preventivă prin depistarea precoce şi accesul la tratament si îngrijiri paliative.

Multe localizări au şanse mari de vindecare dacă sunt depistate din timp şi tratate adecvat; depistarea în stadii avansate şi/sau fără tratament, evoluează invariabil spre deces. Majoritatea deceselor prin cancer (70%) apar în ţările mediu şi slab dezvoltate. În aceste zone, predomină ca factori de risc infecţiile cronice cu virusurile hepatitice B (HBV) şi C (HCV) - implicate în etiopatogenia carcinomului hepatocelular sau infecţia cu anumite tipuri de Papillomavirus uman (HPV), asociată cancerului de col uterin.

Conform OMS, peste 20% din decesele prin cancer în ţările în curs de dezvoltare sunt cauzate de infecţiile cu HPV şi HBV.2 Incidenţa crescută a cancerelor în aceste ţări, este legată şi de absenţa unei infrastrustructuri pentru controlul agenţilor infecţioşi oncogeni, absenţa serviciilor preventive şi de screening pentru majoritatea populaţiei, alimentaţie de slabă calitate sau chiar “occidentalizarea” stilului de viaţă. În ţările dezvoltate, consumul de tutun, alcool, obezitatea, dieta nesănătoasă săracă în fructe şi fibre vegetale, sedentarismul şi poluarea aerului urban cresc ratele de incidenţă, în special pentru cancerele pulmonar, colo-rectal, mamar şi de prostată.

Conform OMS, pentru controlul cancerului se recomandă:

1. Modificarea şi evitarea factorilor de risc Se consideră că peste 30% din decesele prin cancer pot fi prevenite.2 Reducerea expunerii solare, evitarea/renunţarea la tabagism (care determină 22% din totalul deceselor prin cancer şi 71% din totalul deceselor prin cancer pulmonar), reducerea consumului de alcool, modificarea stilului de viaţă, a comportamentului alimentar şi a regimului de activitate fizică, tratamentul infecţiilor, evitarea expunerii la substanţe chimice carcinogene, pot reduce incidenţa şi prevalenţa cancerului.

2. Imunizarea activă De prevenţia prin vaccinare beneficiază carcinomul hepatic, apărut în evoluţia unei infecţii cronice cu HBV şi cancerul de col uterin, cauzat de infecţia cronica cu HPV.

3. Depistarea precoce Mortalitatea prin cancer poate fi redusă prin diagnostic şi tratament precoce. Programele de diagnostic precoce, prin identificarea de semne/simptome timpurii (în cancerele orale, de sân de col uterin, de colorect) sunt relevante în ţările cu surse financiare reduse, unde nu există screening şi unde majoritatea pacienţilor sunt diagnosticaţi în stadii foarte avansate.2 Programele de screening vizează aplicarea sistematică a unui test în populaţia asimptomatică,

2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/

3

pentru a identifica persoanele cu leziuni incipente, precanceroase, perfect curabile prin tratament adecvat. Astfel de programe sunt eficiente în cazul localizărilor frecvente (cancer de col uterin, colo-rectal, mamar), pentru care există teste accesibile majorităţii populaţiei, acceptabile din punct de vedere al costului, urmate de supraveghere şi tratament. Se utilizează examenul citologic Papanicolau şi detecţia HPV pentru cancerul de col uterin, autopalparea şi mamografia pentru depistarea cancerului de sân, testul hemocult, sigmoidoscopia/colonoscopia pentru cancerul colo-rectal.

4. Tratamentul Există trei posibilităţi de tratament curativ: chirurgical, chimioterapic şi radioterapic, aplicate singure sau în combinaţii. Diagnosticul şi tratamentul cancerului trebuie completate de suportul psihologic al pacientului şi aparţinătorilor. Unele din cele mai frecvente localizări, cum sunt cancerele mamar, de col uterin, colo-rectal şi oral, au rate mari de vindecare atunci când sunt depistate din timp şi tratate adecvat. Leucemia, limfoamele la copii, seminomul testicular au rate mari de vindecare, dacă se asigură tratament corespunzător.

5. Îngrijiri paliative Cancerele depistate în stadii avansate evoluează invariabil spre deces. În această situaţie este nevoie de tratament paliativ, cu scopul de a ameliora simptomele bolii, de a îmbunătăţi calitatea vieţii şi de a asigura suportul psihic necesar, cu rezultate pozitive la peste 90% din pacienţii aflaţi în stadii avansate. Îngrijirile comunitare sau la domiciliu sunt esenţiale pentru ameliorarea durerii moderate sau severe, de care suferă peste 80% din pacienţii cu cancer în fază terminală. Acest tratament este necesar, în special, în zone geografice cu proporţie mare de pacienţi în faze avansate, cu puţine şanse de vindecare.

3. Situaţia la nivel mondial

Conform datelor furnizate de IARC - Agenţia Internaţională de Cercetare a Cancerului, la nivel mondial, în anul 2012, s-au înregistrat 14,1 milioane cazuri noi, 8,2 milioane decese (din care 4 milioane decese premature la vârste 30-69 ani) şi 32,6 milioane de persoane în viaţă, diagnosticate cu cancer în ultimii 5 ani; 57% (8 milioane) din cazurile noi, 65% (5,3 milioane) din decese şi 48% (15,6 milioane) din cazurile diagnosticate cu cancer în ultimii 5 ani aparţin ţărilor slab dezvoltate - Africa, Asia şi America Centrală/de Sud.3

Conform OMS, se estimează o creştere a numărului anual de cazuri de cancer de la 14 milioane în 2012, la 22 milioane în următoarele 2 decenii.

Cancerul este o cauză majoră de mortalitate la nivel mondial - cele mai frecvente localizări sunt reprezentate de cancerele pulmonar (1,59 milioane decese), hepatic (745.000), gastric (723.000), colorectal (694.000), mamar (521.000) şi esofagian (400.000), cu diferenţe semnificative între femei şi bărbaţi.2

În 2013, OMS a lansat Planul de Acţiune globală pentru prevenţia şi controlul bolilor netransmisibile 2013-2030 şi propune să se reducă cu 25% mortalitatea prematură prin cancer, patologie cardiovasculară, diabet şi boli cronice respiratorii prin:

• Creşterea implicării politice în prevenţia şi controlul cancerului • Coordonarea şi intensificarea cercetărilor în domeniul patologiei oncologice şi a

mecanismelor carcinogenetice • Dezvoltarea strategiilor preventive şi de control • Generarea unor noi cunoştinţe şi diseminarea celor existente

3 http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

4

• Dezvoltarea standardelor/intrumentelor pentru ghidarea planificării şi implementării intervenţiilor preventive, pentru depistare precoce, tratament şi îngrijire paliativă

• Întărirea sistemelor de sănătate la nivel naţional si local pentru a putea asigura vindecarea şi îngrijirea pacienţilor cu această patologie şi

• Asigurarea asistenţei tehnice pentru transferul rapid şi eficient al celor mai bune intervenţii practice, în ţările mai slab dezvoltate.

Tabel nr. 1. Cazuri noi, decese, cazuri prevalente, la nivel mondial, în anul 2012 (pentru toate tipurile de cancere cu excepţia neoplasmului cutanat non-melanomatos)3 Număr estimat (mii) BARBATI FEMEI AMBELE SEXE

Cazuri noi

Decese Cazuri noi si vechi*

Cazuri noi

Decese Cazuri noi si vechi*

Cazuri noi

Decese Cazuri noi si vechi*

La nivel mondial 7427 4653 15362 6663 3548 17182 14090 8202 32545 Regiuni mai dezvoltate 3244 1592 8616 2832 1287 8297 6076 2878 16913 Regiuni mai slab dezvoltate 4184 3062 6747 3831 2261 8885 8014 5323 15632 Regiunea OMS Africa 265 205 468 381 250 895 645 456 1363 Regiunea OMS America 1454 677 3843 1429 618 4115 2882 1295 7958 Regiunea OMS Mediterana estică 263 191 461 293 176 733 555 367 1194 Regiunea OMS Europa 1987 1081 4857 1750 852 4933 3737 1933 9790 Regiunea OMS Asia de Sud-Est 816 616 1237 908 555 2041 1724 1171 3278 Regiunea OMS Pacificul de Vest 2642 1882 4493 1902 1096 4464 4543 2978 8956 Membrii IARC (24 ţări) 3706 1900 9259 3354 1570 9425 7060 3470 18684 SUA 825 324 2402 779 293 2373 1604 617 4775 China 1823 1429 2496 1243 776 2549 3065 2206 5045 India 477 357 665 537 326 1126 1015 683 1790 Uniunea Europeană (EU-28) 1446 716 3759 1211 561 3487 2657 1276 7246 * în ultimii 5 ani

5

Incidenţa globală standardizată pe vârstă a cancerului este cu aproximativ 25% mai mare la bărbaţi comparativ cu femei, cu rate de 205, respectiv 165 la 100.000 locuitori. Ratele de incidenţă la bărbaţi variază de aproximativ 5 ori între diferite regiuni ale lumii, între 79 în Africa de Vest şi 365 în Australia/Noua Zeelandă (pe baza ratelor mari ale cancerului de prostată). În ratele incidenţei cancerului la femei există variaţii mai mici, de aproximativ 3 ori, între 103 în Asia Centrală/de Sud şi 295 în America de Nord.3

Figura nr.1 Ratele mondiale standardizate pe vârstă, la 100.000 locuitori , 20123

Figura nr.2 Distribuţia incidenţei cancerului în 2012: bărbaţi 3

Figura nr.3 Distribuţia incidenţei cancerului în 2012: femei3

6

Mortalitatea variază mai puţin, comparativ cu incidenţa, cu rate mai mari cu 15% în ţările dezvoltate decât în regiunile mai puţin dezvoltate, la bărbaţi şi cu 8% mai mari la femei. La bărbaţi, cele mai mari rate sunt în Europa Centrala şi de Est – 173 la 100.000 locuitori şi cele mai reduse în Africa de Vest - 69 la 100.000 locuitori. Ratele cele mai mari la femei sunt în Malaezia - 119 şi Africa de Est - 111, iar cele mai scăzute în America Centrală - 72 şi Asia Centrală şi de Sud – 65 la 100.000 locuitori.3

Figura nr.4 Distribuţia mortalităţii prin cancer în 2012: bărbaţi3

Figura nr.5 Distribuţia mortalităţii prin cancer în 2012: femei3

4http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx

DATE STATISTICE MONDIALE : 2012 4 Bărbaţi Femei Ambele sexe Populaţie (mii) 3.557.717 3.496.728 7.054.446 Număr de cazuri noi de cancer (mii) 7.427,1 6.663,0 14.090,1 Rata standardizată de incidenţă la 100.000 locuitori 205,4 165,3 182,3 Riscul de îmbolnăvire înainte de 75 ani (%) 21,0 16,4 18,5 Număr decese prin cancer (mii) 4.653,4 3.548,2 8.201,6 Rata standardizată de mortalitate la 100.000 locuitori. 126,3 82,9 102,4 Riscul de deces înainte de 75 ani (%) 12,7 8,4 10,5 Număr total cazuri în ultimii 5 ani, în populaţia adultă (mii) 15.362,3 17.182,3 32.544,6 Rata de prevalenta la 100.000 locuitori 592,0 661,4 626,7 Cele mai frecvente 5 localizări Plămân Sân Plămân Prostata Colorect Sân Colorect Pulmonar Colorect Stomac Col uterin Prostata Ficat Stomac Stomac

7

Figura nr.6 Ratele standardizate mondiale, pe localizări, bărbaţi, 2012 4

Figura nr.7 Ratele standardizate mondiale, pe localizări, femei, 2012 4

8

În SUA, s-a estimat pentru anul 2014, un număr de 1.665.540 cazuri noi de cancer şi 585.720 decese prin cancer. Cancerul rămâne a doua cauză de deces în SUA, cu 1 din 4 decese.5 Tabel nr.2 Numărul estimat de cazuri noi şi decesele prin cancer - SUA, 2014 5

5 http://www.cancer.org/research/cancerfactsstatistics/cancerfactsfigures2014

9

4. Situaţia la nivel european Europa include o optime din populaţia mondială, dar însumează un sfert din totalul

numărului de cazuri de cancer. Cu 3,2 milioane cazuri noi şi 1,7 milioane decese anual, cancerul reprezintă a 2-a cauză importantă de morbiditate şi deces în Europa. Deşi peste 40% din decesele prin cancer pot fi prevenite, acestea reprezintă 20% din totalul deceselor în UE. Cele mai importante cauze de deces prin cancer sunt reprezentate de tumorile pulmonare, gastrice, colorectale şi mamare.6

DATE STATISTICE EUROPA : 2012 4 BĂRBAŢI FEMEI Ambele sexe Populaţie (mii) 357.511 383.793 741.304 Număr de cazuri noi de cancer (mii) 1.830,5 1.611,7 3.442,3 Rata standardizată de incidenţă la 100.000 locuitori 298,9 226,7 255,4 Riscul de îmbolnăvire înainte de 75 ani (%) 30,3 22,3 25,8 Număr decese prin cancer (mii) 976,9 779,5 1756,3 Rata standardizată de mortalitate la 100.000 locuitori 147,6 87,6 113,1 Riscul de deces înainte de 75 ani (%) 15,5 9,2 12,1 Număr total cazuri în ultimii 5 ani, în populaţia adultă (mii) 4.574,1 4.594,2 9.168,4 Prevalenţa la 100.000 locuitori 1.533,6 1.402,1 1.464,8 Cele mai frecvente 5 localizări Prostata Sân Sân Plămân Colorect Colorect Colorect Plămân Prostata Vezică urinară Corp uterin Plămân Stomac Ovar Vezică urinară

6 http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/data-and-statistics

10

Figura nr.8 Ratele standardizate europene, pe localizări, bărbaţi, 20124

Figura nr.9 Ratele standardizate europene, pe localizări, femei, 20124

Conform OMS - Biroul Regional pentru Europa, indicatorii anilor 2010, 2011, 2012 sunt:

Tabel nr.3 Rate de incidenţa, prevalenţa cancerului pentru ţările europene7 Ţara Incidenţa standardizată Prevalenţa (%)

2010 2011 2012 2010 2011 2012 Albania 110.05 107.82 ... ... ... ... Austria 455.26 441.88 ... 3.54 3.62 ... Belarusia 442.9 446.69 456.81 2.55 2.67 2.59 Belgia 571.78 582.24 ... ... ... ... Bosnia şi Herzegovina 202.08 215.48 232.12 ... 0.63 0.68 Bulgaria 425.61 448.65 432.36 3.47 3.6 3.7 Croatia 472.79 476.47 ... 1.1 1.11 ... Cehia 804.45 ... ... 4.91 ... ... Danemarca 660.12 657.46 ... 4.23 4.42 ... Finlanda 544.38 552.33 ... 4.35 4.51 ... Franta 568.07 577.87 555.24 ... ... ... Ungaria 816.53 949.68 957.09 ... ... ... Irlanda 775.01 791.67 718.69 ... ... ... Italia 551.75 572.73 ... 4.06 4.3 ... Letonia 498.61 568.24 566.97 2.91 3.32 3.5 Lituania 541.86 589.87 593.55 2.58 2.93 3.2 Luxemburg 454.07 ... ... ... ... ... Malta 452.41 479.97 431.94 ... ... ... Olanda 653.65 681.43 ... 2.5 2.6 2.71 Norvegia 578.23 603.81 ... 4.24 4.36 ... Polonia 364.94 ... ... ... ... ... Moldova 220.44 226.97 230.48 1.23 1.28 1.34 Romania 275.46 266.34 274.02 1.95 2.01 2.06 Rusia 361.9 364.38 368.64 1.96 2.03 2.1 Serbia 358.69 515.75 ... ... ... ... Slovenia 628.76 ... ... 3.97 ... ... Suedia 601.3 610.91 ... 4.54 4.66 ... Elveţia 471.34 ... ... ... ... ... Ukraina 341.86 349.33 ... 2.16 2.23 ... Marea Britanie 523.28 531.68 ... ... ... ... Regiunea Europa 413.04 419.17 ... 2.12 2.18 ... UE 533.25 543.7 ... 2.89 ... ...

7 Eropean health for all database (HFA-DB) - http://data.euro.who.int/hfadb/

11

Figura nr.10 Trend al incidenţei prin cancer, în Europa7

Figura nr.11 Trend al prevalenţei prin cancer, în Europa7

12

In cadrul ţărilor europene, incidenţa cancerului din Marea Britanie s-a aflat pe locul 7 la femei şi pe locul 26 la bărbaţi. În 2012, au fost înregistrate 162.000 decese prin cancer, adică peste 440 de decese în fiecare zi, deci mai mult de 1 deces la fiecare 4 minute. Decesele prin cancer în această ţară au reprezentat peste un sfert din totalul deceselor (28%) din anul 2012, iar localizările pulmonare, colorectale, mamare şi prostatice au însumat 46% din totalul mortalităţii prin tumori. Procente mari ale deceselor se înregistrează pe seama tumorilor bronhopulmonare care reprezintă 22% din decesele prin cancer (1 din 5), a cancerului colorectal 10% si a tumorilor mamare 7%.8 În Uniunea Europeană, pentru anul 2013, s-au estimat 1.314.296 decese prin cancer (737.747 la bărbaţi şi 576.489 la femei).

Tendinţa este favorabilă, cu reducerea mortalităţii standardizate cu 6% la bărbaţi şi 4% la femei, cu valori preconizate de 140,1, respectiv 85,3 la 100.000 locuitori.

Au fost estimate ratele standardizate de mortalitate, in funcţie de localizare: 6,6 la bărbaţi şi 2,9 la femei pentru cancerul gastric; 16,7 şi 9,5 pentru cancerul intestinal; 8,0 şi 5,5 pentru cancerul pancreatic; 37,1 şi 13,9 pentru cancerul pulmonar; 10,5 pentru cancerul de prostată; 14,6 pentru cancerul mamar; 4,7 pentru cancerul de col uterin; 4,2 respectiv 2,6 pentru leucemie.

În 2013, ratele au scăzut cu excepţia cancerelor pancreatic şi pulmonar la femei.9

8 http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/keyfacts/Allcancerscombined/ 9 M. Malvezzi, P. Bertuccio, F. Levi, C. La Vecchia, E. Negri. European cancer mortality predictions for the year 2013, Annals of Oncology 2013: 1-9, http://annonc.oxfordjournals.org/

13

Tabel nr.4 Rata standardizată de mortalitate prin cancer (RSM), pe vârstă şi sexe, în ţările europene10 Tara RSM

Total cancere RSM

0-64 ani RSM

peste 65 ani RSM

bărbaţi RSM femei

2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Austria 155.87 155 ... 63.34 62.58 ... 904.49 902.7 ... 198.9 196.44 ... 125.59 125.78 ... Belgia 166.44 ... ... 67.24 ... ... 969.03 ... ... 217.73 ... ... 128.81 ... ... Bosnia/Herzegovina ... 156.93 ... ... 80.85 ... ... 772.53 ... ... 212.42 ... ... 114.8 ... Bulgaria 156.38 155.9 ... 85.19 85.77 ... 732.42 723.31 ... 211.94 207.83 ... 114.31 116.66 ... Croatia 210.82 212.24 209.83 91.2 92.63 90.62 1178.67 1180.05 1174.33 295.99 298.42 294.73 152.3 152.37 151.09 Cipru 113.69 113.61 ... 39.69 42.44 ... 710.75 687.89 ... 143.23 141.08 ... 89.12 91.21 ... Cehia 195.59 186.71 183.81 80.53 76.17 74.05 1126.5 1081.12 1071.88 263.39 246.3 240.29 147.49 144.35 143.26 Danemarca ... 185.65 ... ... 65.98 ... ... 1153.91 ... ... 218.15 ... ... 162.48 ... Estonia 185.25 186.45 ... 77.79 78.55 ... 1054.74 1059.45 ... 290.47 282.64 ... 129.08 134.95 ... Finlanda 138.55 135.19 ... 51.98 49.52 ... 839 828.28 ... 174.41 169.46 ... 114.42 112.27 ... Franta 162.03 ... ... 72.8 ... ... 884.01 ... ... 223.6 ... ... 114.94 ... ... Germania 158.62 157.88 154.9 64.6 64.32 62.54 919.39 914.89 902.2 199.27 196.91 192.66 128.18 128.59 126.11 Grecia 149.04 147.28 ... 60.88 60.11 ... 862.35 852.52 ... 197.68 197.66 ... 108.78 105.34 ... Ungaria 238.86 238.66 238.68 126.29 125.81 122.39 1149.67 1151.72 1179.56 333.13 328.6 327.72 174.89 177.81 178.2 Irlanda 172.41 ... ... 59.14 ... ... 1088.85 ... ... 204.29 ... ... 150.18 ... ... Italia 156.77 ... ... 59.15 ... ... 946.57 ... ... 207.58 ... ... 119.88 ... ... Letonia 193.84 194.3 194.52 93.99 92.84 89.41 1001.76 1015.18 1044.99 289.06 293.95 297.9 143.42 140.89 139.65 Lituania 187.26 ... ... 89.17 ... ... 980.9 ... ... 290.19 ... ... 128.36 ... ... Luxemburg 156.94 157.41 ... 58.34 60.35 ... 954.66 942.65 ... 211.68 202.24 ... 120.03 126.65 ... Malta 151.67 149.08 ... 63.2 56 ... 867.51 902.2 ... 184.21 181.59 ... 127.66 125.88 ... Olanda 182.79 180.55 ... 69.28 68.74 ... 1101.25 1085.22 ... 226.9 218.41 ... 151.99 154.57 ... Norvegia 159.24 154.93 151.6 54.89 53.76 51.27 1003.51 973.45 963.31 192.49 188.09 181.72 136.68 131.8 131.17 Polonia 195.45 190.86 ... 89.25 87.01 ... 1054.76 1031.14 ... 269.12 262.16 ... 146.6 143.77 ... Portugalia 153.8 154.35 ... 69.23 70.3 ... 838.071 834.42 ... 217.98 216.42 ... 105.82 107.93 ... Moldova 165.34 163.11 163.23 96.88 96.62 94.31 719.29 701.12 720.84 225.86 221.13 230.8 121.94 122.28 116.08 Romania 180.1 ... ... 98.26 ... ... 842.26 ... ... 248.13 ... ... 127.6 ... ... Rusia 176.04 ... ... 93.29 ... ... 845.57 ... ... 259.38 ... ... 129.78 ... ... Serbia 206.83 204.18 201.37 108.04 106.75 103.16 1006.09 992.48 996.02 265.01 262.46 256.15 160.63 157.87 158.58 Slovacia 196.72 ... ... 87.96 ... ... 1076.72 ... ... 282.85 ... ... 138.72 ... ... Slovenia 195.99 ... ... 77.41 ... ... 1155.36 ... ... 270.04 ... ... 145.6 ... ... Spania 152.35 152.12 ... 65.12 64.63 ... 858.1 859.98 ... 217.41 215.95 ... 101.57 102.33 ... Suedia 141.19 ... ... 48.01 ... ... 895.15 ... ... 163.56 ... ... 126.26 ... ... Elveţia 137.88 ... ... 53.01 ... ... 824.58 ... ... 176.27 ... ... 110.8 ... ... Macedonia 171.5 ... ... 84.78 ... ... 873.06 ... ... 222.59 ... ... 128.77 ... ... Turcia 122.4 124.58 ... 57.39 57.48 ... 648.4 667.48 ... 178.3 180.98 ... 76.97 79 ... Ukraina 156.39 155.87 161.32 95.59 94.24 94.83 648.28 654.51 699.26 224.76 225.26 232.83 115.25 113.91 118.28 Marea Britanie 170.44 ... ... 61.63 ... ... 1050.79 ... ... 202.08 ... ... 147.17 ... ... Regiunea Europa 161.39 161.7 ... 74.73 74.35 ... 893.1 890.44 ... 217.66 216.27 ... 123.17 122.96 ... UE 167.74 166.85 ... 70.65 70.19 ... 950.05 945.94 ... 221.03 218.98 ... 128.69 128.64 ...

10 Mortality indicator database: mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) - http://data.euro.who.int/hfamdb/

14

Tabel nr.5.1 Rata standardizată de mortalitate (RSM) în funcţie de localizarea tumorii, în ţările europene10 Tara RSM

buze, cavitate orală, faringe

RSM esofag

RSM stomac

RSM colon, rect, anus

RSM ficat, căi biliare intrahepatice

2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Austria 4.56 4.45 ... 2.86 2.72 ... 6.34 6.69 ... 16.03 15.68 ... 6.9 6.33 ... Belgia 3.82 ... ... 4.8 ... ... 4.29 ... ... 16.52 ... ... 5.06 ... ... Bosnia/Herzegovina ... 3.11 ... ... 2.14 ... ... 9.77 ... ... 17.46 ... ... 9.39 ... Bulgaria 3.68 4.04 ... 1.84 1.83 ... 11.41 11.16 ... 21.56 20.1 ... 6.83 6.54 ... Croatia 5.79 6.76 5.96 3.3 3.7 3.43 12.67 13.38 11.96 28.88 30.25 29.52 7.49 7.74 7.8 Cipru 1.11 1.55 ... 0.47 0.85 ... 4.53 4.85 ... 9.5 8.88 ... 3.78 4 ... Cehia 5.19 5.38 5.38 3.62 3.45 3.81 8.66 7.44 7.6 26.57 24.58 24.39 6.01 5.25 5.21 Danemarca ... 4.34 ... ... 5.21 ... ... 4.84 ... ... 22.86 ... ... 4.71 ... Estonia 7.97 5.07 ... 3.67 3.41 ... 14.77 15.08 ... 19.81 20.35 ... 5.27 4.32 ... Finlanda 2.48 2.41 ... 3.15 2.94 ... 5.95 5.61 ... 13.13 12.95 ... 5.08 4.84 ... Franta 5.15 ... ... 4.55 ... ... ... ... ... 16.28 ... ... 8.68 ... ... Germania 4.4 4.64 4.6 4.03 4.06 4.11 7.18 6.96 6.76 17.69 17.53 16.93 5.36 5.41 5.39 Grecia 1.55 1.67 ... 1.26 1.1 ... 6.66 6.72 ... 12.19 12.28 ... 7.15 7.36 ... Ungaria 12.89 12.48 12.62 4.93 4.79 4.43 11.34 11.91 11.98 34.47 34.55 34.53 5.42 5.78 5.96 Irlanda 2.8 ... ... 7.06 ... ... 7.03 ... ... 19.59 ... ... 5.36 ... ... Italia 2.97 ... ... 1.91 ... ... 9.11 ... ... 16.86 ... ... 8.78 ... ... Letonia 5.35 7.72 6.81 4.73 4.12 4.22 15.9 15.24 15.29 20.6 20.51 23.25 4.22 4.65 3.97 Lituania 7.44 ... ... 4.29 ... ... 15.62 ... ... 20.46 ... ... 4.28 ... ... Luxemburg 2.3 4.17 ... 4.7 5.71 ... 6.23 6.21 ... 18.4 17.54 ... 7.66 6 ... Malta 3.69 2.95 ... 1.46 3.41 ... 5.4 8.4 ... 19.1 18.32 ... 4.1 3.96 ... Olanda 2.83 2.84 ... 7.3 7.12 ... 6.25 5.86 ... 21.38 20.97 ... 3.19 3.24 ... Norvegia 2.22 2.34 2.16 3.44 2.74 3.08 4.91 5.02 4.54 22.02 21.36 21.96 3.09 3.13 ... Polonia 4.98 4.91 ... 3.04 3.06 ... 11.17 10.72 ... 22.13 21.31 ... 4.18 3.92 ... Portugalia 5.11 5.66 ... 3.76 3.91 ... 14.05 14.4 ... 21.84 21.59 ... 5.65 6.11 ... Moldova 7.32 6.86 8.37 2.05 1.81 1.69 14.17 14.57 14.5 21.29 24.38 21.68 12.4 11.18 11.99 Romania 8.38 ... ... 2.71 ... ... 13.06 ... ... 19.5 ... ... 10.27 ... ... Rusia 5.66 ... ... 3.99 ... ... 20.56 ... ... 22.45 ... ... 5.09 ... ... Serbia 5.47 5.22 4.99 3.07 2.43 2.72 10.07 10.22 9.82 24.04 23.76 24.37 6.31 7.01 6.48 Slovacia 10.83 ... ... 4.45 ... ... 11.06 ... ... 28 ... ... 5.76 ... ... Slovenia 6.49 ... ... 2.77 ... ... 12.5 ... ... 25.62 ... ... 6.52 ... ... Spania 3.87 3.89 ... 3.02 3.06 ... 8.36 7.78 ... 20.45 20.72 ... 7.05 7.08 ... Suedia 2.06 ... ... 2.8 ... ... 4.37 ... ... 16.41 ... ... 4.37 ... ... Elveţia 3.78 ... ... 3.88 ... ... 4.14 ... ... 14.18 ... ... 5.43 ... ... Macedonia 2.35 ... ... 1.02 ... ... 17.43 ... ... 17.46 ... ... 9.4 ... ... Turcia 1.37 1.37 ... 1.33 1.44 ... ... ... ... 10.29 10.68 ... 4.66 4.66 ... Ukraina 6.78 6.65 1.37 2.96 2.83 3.04 15.98 15.58 15.8 20 20.26 21.03 2.85 2.98 3.67 Marea Britanie 2.88 ... ... 8.43 ... ... 5.14 ... ... 16.82 ... ... 4.24 ... ... Regiunea Europa 4.59 4.62 ... 4.3 4.29 ... 11.4 11.29 ... 18.24 18.16 ... 6.1 6.08 ... UE 4.4 4.46 ... 4.18 4.18 ... 7.84 7.7 ... 18.87 18.72 ... 6.34 6.32 ...

15

Tabel nr.5.2 Rata standardizată de mortalitate (RSM) în funcţie de localizarea tumorii, în ţările europene10 Tara RSM

pancreas RSM

bronho-pulmonar RSM

melanom malign RSM

ţesut limfoid şi hematopoietic RSM

vezică urinară 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012

Austria 11.73 12.03 ... 31.54 30.763 ... 3.09 2.89 ... 12.39 12.96 ... 3.36 3.52 ... Belgia 9.68 ... ... 43.48 ... ... 2.11 ... ... 12.62 ... ... 4.93 ... ... Bosnia/Herzegovina ... 7.8 ... ... 39.13 ... ... 1.65 ... ... 7.21 ... ... 3.92 ... Bulgaria 9.26 8.63 ... 32.45 32.56 ... 1.69 1.46 ... 8.17 7.31 ... 4.28 4.14 ... Croatia 10.23 10.62 11.31 44.99 45.88 44.47 3.26 3.56 3.05 13.99 12.59 12.49 5.29 5.32 5.97 Cipru 5.73 5.49 ... 19.95 23.75 ... 1.68 1.43 ... 10.72 10.45 ... 4.54 3.91 4.72 Cehia 13.16 13.99 12.61 39.68 38.96 38.12 2.59 2.56 2.75 11.92 12.57 12.22 5.08 4.53 ... Danemarca ... 10.85 ... ... 44.36 ... ... 3.34 ... ... 13.3 ... ... 5.55 ... Estonia 11.25 12.88 ... 34.34 34.58 ... 3.42 3.19 ... 13.71 13.86 ... 4.92 5.38 ... Finlanda 11.96 11.69 ... 26.93 25.38 ... 2.44 2.84 ... 12.35 12.62 ... 2.71 2.66 ... Franta 9.71 ... ... 35.15 ... ... 2.07 ... ... 12.81 ... ... 4.71 ... ... Germania 11.07 11.08 11.06 33.16 33.43 33.31 2.12 2.21 2.11 12.13 12.36 12.04 3.48 3.67 3.37 Grecia 7.93 8.27 ... 37.37 37.79 ... 1.3 1.12 ... 10.55 10.52 ... 4.99 5.32 ... Ungaria 13.21 13.35 13.93 66.47 65.11 66.15 2.55 2.66 ... 12.85 13.05 12.92 6.2 6.21 6.47 Irlanda 10.4 ... ... 36.58 ... ... 2.87 ... ... 13.2 ... ... 3.78 ... ... Italia 9.81 ... ... 32.75 ... ... 1.97 ... ... 13.02 ... ... 4.64 ... ... Letonia 12.03 12.46 12.01 33.22 33.71 33.03 3.1 2.64 2.83 12.96 11.75 12.99 5.79 5.31 6.26 Lituania 10.17 ... ... 31.08 ... ... 2.78 ... ... 12.11 ... ... 5.16 ... ... Luxemburg 9.37 11.02 ... 32.52 32.16 ... 1.86 1.64 ... 14.03 13.94 ... 5.81 5.29 ... Malta 13.13 10.4 ... 28.92 26.96 ... 1.09 1.57 ... 13.03 12.18 ... 5.35 5.83 ... Olanda 10.7 10.7 ... 45.38 45.7 ... 3.71 3.61 ... 13.22 12.96 ... 4.9 4.8 ... Norvegia 9.44 9.32 10.5 34.01 33.43 32.45 5.36 5.02 4.84 12.79 12.37 12.23 4.33 4.4 3.8 Polonia 9.6 9.19 ... 48.43 47.18 ... 2.55 2.65 ... 11.59 11.98 ... 6.28 6.36 ... Portugalia 7.61 7.71 ... 24.14 24.23 ... 1.56 1.62 ... 12.14 12.03 ... 4.33 4.63 ... Moldova 10.16 10.07 9.62 27.32 26.24 26.49 1.59 1.49 1.29 8.09 7.55 8.39 3.86 3.72 3.3 Romania 9.82 ... ... 37.85 ... ... 1.41 ... ... 8.69 ... ... 4.91 ... ... Rusia 9.4 ... ... 31.61 ... ... 2.16 ... ... 8.11 ... ... 3.91 ... ... Serbia 10.42 10.16 10.02 51.94 50.36 49.74 2.56 2.42 2.77 11.84 11.41 10.94 5.06 5.7 6.26 Slovacia 12.05 ... ... 34.9 ... ... 3.28 ... ... 12.01 ... ... 4.71 ... ... Slovenia 12.11 ... ... 39.47 ... ... 4.23 ... ... 13.76 ... ... 5.74 ... ... Spania 8.54 8.47 ... 33.59 33.4 ... 1.52 1.42 ... 10.96 11.14 ... 6.41 6.5 ... Suedia 10.36 ... ... 24.96 ... ... 3.44 ... ... 11.68 ... ... 4 ... ... Elveţia 10.03 ... ... 28.66 ... ... 2.73 ... ... 11.33 ... ... 4.16 ... ... Macedonia 8.91 ... ... 37.42 ... ... 2.8 ... ... 7.65 ... ... 5.35 ... ... Turcia 6.46 6.86 ... 36.61 37.07 ... 0.68 0.72 ... 9.77 9.69 ... 3.18 3.18 ... Ukraina 7.67 8.17 8.3 25.39 25.58 26.61 2.04 2.17 2.14 7.91 7.71 8.19 3.84 3.83 3.88 Marea Britanie 8.66 ... ... 38.68 ... ... 2.61 ... ... 12.91 ... ... 4.68 ... ... Regiunea Europa 9.71 9.7 ... 32.85 32.77 ... 2.08 2.09 ... 10.45 10.47 ... 4.46 4.49 ... UE 9.93 9.93 ... 36.82 36.7 ... 2.24 2.25 ... 12.14 12.21 ... 4.79 4.83 ...

16

Tabel nr.5.3 Rata standardizată de mortalitate (RSM) în funcţie de localizarea tumorii, în ţările europene 10 Tara RSM

mamar RSM uter

RSM ovar

RSM prostată

2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012 Austria 21.31 20.72 ... 3.27 3.31 ... 6.21 6.91 ... 20.27 19.95 ... Belgia 27.35 ... ... 3.84 ... ... 7.65 ... ... 19.7 ... ... Bosnia/Herzegovina ... 17.84 ... ... 4.72 ... ... 5.52 ... ... 15.87 ... Bulgaria 19.43 22.16 ... 6.23 6.55 ... 7.21 6.91 ... 15.46 17.55 ... Croatia 27.44 24.53 27.54 5.86 5.89 6.56 8.57 8.7 8.64 27.91 28.22 26.61 Cipru 19.49 22.26 ... 4.16 4.36 ... 5.31 4.78 ... 17.35 16.29 ... Cehia 20.58 20.93 19.92 4.94 5.02 5.36 8.48 8.6 8.88 23.12 22.03 22.05 Danemarca ... 27.62 ... ... 3.19 ... ... 8.88 ... ... 32.29 ... Estonia 20.4 22.57 ... 4.4 3.67 ... 7.43 9.41 ... 38.53 32.18 ... Finlanda 21.21 19.01 ... 3.82 3.16 ... 8.24 8.36 ... 23.22 23.48 ... Franta 23.55 ... ... 4.27 ... ... 6.77 ... ... 19.41 ... ... Germania 23.97 24.28 23.65 2.96 2.94 3 7.51 7.83 7.39 19.96 20.21 19.07 Grecia 21.79 19.23 ... 3.14 3.26 ... 5.5 5.53 ... 15.81 14.86 ... Ungaria 25.03 26.47 25.8 4.49 5.1 4.83 8.37 8.79 8.87 21.59 21.25 19.89 Irlanda 26.66 ... ... 3.4 ... ... 11.94 ... ... 25.73 ... ... Italia 22.43 ... ... 4.27 ... ... 6.12 ... ... 14.62 ... ... Letonia 23.75 25.63 22.62 7.32 6.68 7.61 11.8 11.51 9.57 32.16 34.96 36.89 Lituania 22.81 ... ... 5.09 ... ... 11.24 ... ... 36.62 ... ... Luxemburg 25.47 23.43 ... 3.46 3.1 ... 5.58 9.63 ... 14.61 16.24 ... Malta 25.82 26.62 ... 5.62 5.53 ... 13.24 12.76 ... 11.96 14.16 ... Olanda 26.82 26.93 ... 3.29 3.57 ... 8.69 8.36 ... 25.14 23.35 ... Norvegia 19.14 17.72 17.4 3 4.02 3.7 9.63 9.52 9.22 31.83 31.37 28.92 Polonia 19.75 20.34 ... 4.71 4.58 ... 9.93 9.81 ... 20.95 21.16 ... Portugalia 19.63 18.92 ... 4.44 4.42 ... 4.19 4.34 ... 22.9 22.36 ... Moldova 23.42 24.55 22.89 5.51 5.35 5.31 5.09 5.13 5.86 15.51 12.62 15.39 Romania 21.76 ... ... 3.77 ... ... 6.9 ... ... 16.77 ... ... Rusia 23.55 ... ... 6.34 ... ... 7.98 ... ... 18.52 ... ... Serbia 30.74 29.56 29.98 5.25 5.32 5.33 7.77 7.52 7.48 21.66 21.81 20.4 Slovacia 21.96 ... ... 5.37 ... ... 8.05 ... ... 23.01 ... ... Slovenia 24.73 ... ... 4.81 ... ... 8.99 ... ... 31.02 ... ... Spania 17.71 17.58 ... 3.83 4.04 ... 5.72 5.57 ... 17.25 17.23 ... Suedia 18.99 ... ... 4.12 ... ... 8.73 ... ... 31.23 ... ... Elveţia 22.77 ... ... 3.13 ... ... 6.92 ... ... 25.09 ... ... Macedonia 27.65 ... ... 9.55 ... ... 8.29 ... ... 17.25 ... ... Turcia 10.07 10.64 ... 2.53 2.34 ... 4.22 4.32 ... 15.23 14.9 ... Ukraina 24.3 23.52 24.04 5.98 6.08 6.62 8.24 7.73 7.67 15.84 16.29 17.27 Marea Britanie 24.43 ... ... 3.92 ... ... 8.9 ... ... 23.8 ... ... Regiunea Europa 21.91 21.89 ... 4.51 4.53 ... 7.49 7.5 ... 18.28 18.28 ... UE 22.61 22.65 ... 3.98 4 ... 7.51 7.56 ... 20.37 20.33 ...

17

5. Situaţia în România

DATE STATISTICE ROMÂNIA : 2012 4 BĂRBAŢI FEMEI Ambele sexe Populaţie (mii) 10.370 11.017 21.387 Număr de cazuri noi de cancer (mii) 43,1 35,6 78,8 Rata standardizată de incidenţă la 100.000 locuitori 271,0 190,6 224,2 Riscul de îmbolnăvire înainte de 75 ani (%) 28,0 19,1 23,1 Număr decese prin cancer (mii) 28,9 19,4 48,3 Rata standardizată de mortalitate la 100.000 locuitori 175,3 89,2 127,1 Riscul de deces înainte de 75 ani (%) 19,1 9,8 14,0 Număr total cazuri în ultimii 5 ani, în populaţia adultă (mii) 84,6 93,8 178,4 Prevalenţa la 100.000 locuitori 972,2 994,.3 983,7 Cele mai frecvente 5 localizări Plămân Sân Plămân Colorect Colorect Colorect Prostată Col uterin Sân Vezică urinară Plămân Prostată Stomac Ovar Col uterin

Figura nr.12 Tumori, Rate standardizate, bărbaţi, România, 2012 4

Figura nr.13 Tumori, Rate standardizate, femei, România, 2012 4

18

Conform studiului EUCAN, efectuat de IARC în parteneriat cu Reţeaua Europeană a Registrelor de Cancer (ENCR), România se situa în Europa, anul 2012, după rata standardizată pe vârstă a incidenţei, pe poziţiile a 30-a la bărbaţi si a 33-a la femei. După rata standardizată pe vârstă a mortalităţii ne aflam pe poziţiile a 13-a la bărbaţi şi a 22-a la femei.11 În acest studiu, valorile ratelor standardizate de incidenţă şi mortalitate variază în funcţie de localizarea tumorii, după cum se poate observa din tabelele următoare: Tabel nr.6.1 Număr cazuri şi rate de incidenţă, mortalitate, prevalenţă, la bărbaţi, 201212

Tabel nr.6.2 Număr cazuri şi rate de incidenţă, mortalitate, prevalenţă, la femei 12

11 eco.iarc.fr/EUCAN/Cancer.aspx?Cancer=0 12 http://eco.iarc.fr/eucan/Country.aspx?ISOCountryCd=642

19

Tabel nr.6.3 Număr cazuri şi rate de incidenţă, mortalitate, prevalenţă, la ambele sexe 12

Astfel, în Europa, suntem pe poziţia a 3-a la incidenţa tumorilor cavităţii bucale, faringelui şi laringelui, poziţia a 6-a la incidenţa tumorilor hepatice şi poziţia a 8-a la incidenţa tumorilor bronhopulmonare, la bărbaţi. Ocupăm primul loc, între ţările europene, pentru cancerul de col uterin şi poziţia a 6-a pentru cancerul hepatic, la femei. Cumulat pentru ambele sexe, ocupăm poziţia a 3-a pentru cancerul cavităţii bucale si faringelui, locul 5 pentru cancerul laringian şi locul 6 pentru cancerul hepatic.11 Imaginea României în context european se prezintă in graficele următoare:

Figura nr.14 Rate de incidenţă a cancerului la ambele sexe, Europa, 2012

20

Figura nr.15 Rate de mortalitate prin cancer la ambele sexe, Europa, 2012

Figura nr.16 Prevalenţa la 5 ani a cazurilor de cancer, pentru ambele sexe, Europa, 2012

21

6. Bibliografie

1. http://www.worldcancerday.org/about-world-cancer-day-2015 2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/ 3. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx 4. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx 5. http://www.cancer.org/research/cancerfactsstatistics/cancerfactsfigures2014/ 6. http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/data-and-statistics 7. Eropean health for all database (HFA-DB) - http://data.euro.who.int/hfadb/ 8. http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/keyfacts/Allcancerscombined/ 9. M. Malvezzi, P. Bertuccio, F. Levi, C. La Vecchia, E. Negri. European cancer mortality predictions for

the year 2013, Annals of Oncology 2013: 1–9, http://annonc.oxfordjournals.org/ 10. Mortality indicator database: mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB) -

http://data.euro.who.int/hfamdb/ 11. eco.iarc.fr/EUCAN/Cancer.aspx?Cancer=0 12. http://eco.iarc.fr/eucan/Country.aspx?ISOCountryCd=642