1

Živeti zdravo

Autori:

prof. dr Snežana BrkićAss. dr Daniela Marićdoc. dr Vesna Turkula

Mira KončarevićBranka Šević

2

CIP -

3

Sadržaj

1. Uvod ................................................................................................ 4-5 2. Ishrana ............................................................................................... 6 I. Opšta pravila zdrave ishrane ................................................ 6-11 II. Raspored obroka ..................................................................... 12 III. Voda .......................................................................................... 12 IV. Ishrana i lekovi .................................................................... 12-14 3. Dodaci ishrani ............................................................................ 13-15 4. Trening ............................................................................................ 15 I. Oblici treninga .................................................................... 15-17 II. Plan treninga ........................................................................... 17 5.Posebnazdravstvenapitanja........................................................ 17 I. Lipodistrofija........................................................................ 17-18 II. Bolesti srca i krvnih sudova ...............................................18-19 6.Regulacijatelesnetežine............................................................... 20 7. Literatura......................................................................................... 21

4

1. Uvod Pravilna ishrana i redovne fizičke aktivnosti od izuzetnog su značaja zazdravljesvihljudi. Ipak,odnaročitogsuznačajazaosobekojeimajuhroničnebolesti,patimeizaosobekoježivesaHIV-om.Održavanjetelesnetežinejetakodjeveomavažnozanašezdravlje,iakootomečestonemislimokaooproblemuzdravlja,većovomproblemudajemoestetskiznačaj: „Kako izgledamo?“. Ne umanjujući značaj estetike, idealna telesnatežina pre svega je bitna za zdravlje organizma. Istraživanja su pokazala dapothranjenost,aliigojaznostmoguznačajnodautičunadužinuikvalitetživotaHIVpozitivnihosoba. Pothranjenost(malnutricija)serelativnočestojavljakodosobakoježivesaHIV-om.Uglavnomćesejavitiprepočetkaterapijekadaćebitiposledicalošeishrane zbognedostatkaapetita ili dejstva samogvirusana sluzokožu creva.Pothranjenostdovodidogubitkamišićnemasealiismanjenjaopšteotpornostiorganizma.IskustvojepokazalodasupothranjeneHIVpozitivneosobečešćebolesnejerlakšepodležuinfekcijamaiteškimbolestima.Takođe,usledgubitkamišića smanjen je obim ruku i nogu što je jasno vidljivo i može biti uzrokdodatnogpsihološkogopterećenja,jernekootakvojosobimožestećiutisakdajebolesna. SadrugestraneosobekoježivesaHIVommogubitiigojazne.Akosemasnotkivonakupljauglavnomokostomakaonda jeupitanjucentralnagojaznost.Ovajtipgojaznostijevelikoopterećenjezakrvnesudoveiunutrašnjeorgane.Zbogoštećenihkrvnihsudovamožedoćićedoporemećajaradasrca,bubrega,jetre,gušterače,creva idr. Jedanod faktoranastankabolestikrvnihsudovajeste loša ishrana bogata mastima i šećerima. Savremeno lečenje- HAART(modernaantivirusna terapija)može kododređenogbrojaosobadovestidoovakvogoblikagojaznosti.Naime,određenilekovimogudovestidoporemećajaukorištenju i taloženjumastištodovodidonagomilavanjamasnogtkivaokounutrašnjihorgana:jetre,želudca,creva,srcaisl.

5

IzsveganavedenogjasnojedajeishranaodogromnevažnostizasvenasaposebnozaosobekoježivesaHIV-om.LekovikojeuzimajuosobeoboleleodAIDS-aseuzimajuSVAKODNEVNOIDOŽIVOTNO,patozahtevaodovihosobada posebno vode računa o svojoj ishrani. Ishrana je bitna kako za pravilnodelovanjenekihlekova,takoiradisprečavanjanuspojava,medjukojespadajuiporemećajikojinastajuzbogporemećajavarenjamastiišećera. U našoj zemlji ne postoji prigodan priručnik o ishrani osoba koje živesa HIV/AIDS-om. Savremena medicina i terapija HIV infekcije napredujuneverovatnombrzinomidajunamzapravodasmatramodaćemoubudućnostiimativećiproblemsalošimnavikamanašihpacijenatainuspojavamalekova,nego sa kontrolom ove hronične infekcije. Zbog toga bi bila prava šteta današimpacijentimanepružimodovoljnoinformacijakojećedoprinetidazaistasačuvajusvojezdravljeidoživeuobičajenljudskivek.

Prof. Dr Snežana Brkić

6

2. Ishrana Osim ako nema nekih posebnih zahteva, osobe sa HIV-om treba da sehraneuobičajenopoprincipimazdraveishrane.Ipakimajtenaumudaodređenastanjai/iliterapijatražiposebnenačineishrane.Otimtemamaćemoposebnogovoriti.

I Opšta pravila zdrave ishrane

Pravilna ishrana je dobro izbalansirana ishrana („od svega po malo idovoljno“). Hrana bi trebala da bude odgovarajuće i količine i kvaliteta iveroavtno najbolji način da budete sigurni da se pravilno hranite je da seprdržavatepiramideishrane.Namirnicekoječinevašuishranupodelićemou6grupa:

žitarice1. voće2. povrće3. mlekoimlečniproizvodi4. meso,riba,jaja,mahunarke5. uljaišećeri6.

Slika 1.Piramidaishrane.Brojporcijaodređenegrupenamirnicase smanjujepremavrhupiramide (slikapreuzetasasajtawww.diabetes.org)

Meso, riba,jaja, mahunarke,orašasto voće(2-3 porcije na dan)

Masti, ulja, slatkiši(umeren unos)

Mleko i mlečni proizvodi(2 porcije na dan)

Povrće(5 porcija na dan)

Voće(4-5 porcija na dan)

Žitarice (6 porcija na dan)

7

U osnovi piramide nalaze se namirnice nakojima trebada se zasniva vaša ishrana. Kako sepenjemo prema vrhu piramide tako se količinanamirnica smanjuje. Na samom vrhu su ulja,masti i slatkiši koje trebati jesti u sasvim malimkoličinama.

Žitaricesuosnovniizvorenergijeitrebadabuduosnovasvakeishrane.Poredsloženihšećerakojedonose,žitaricemogudabuduiznačajanizvorvitaminaiminerala.Uprocesuprerade,nažalost,gubeseovivažnisastojci,kaoivlaknakojasunamveomavažnazazdravljekrvnihsudovaiorganazavarenje.Stoga

se preporučuje unos manje preradjenih tj.integralnih žitarica. Termin integralni - značiodcelogzrna. Integralnihlebipecivamožetekupitidanasnesamouradnjamazdravehraneveć iuobičnimprodavnicama iprepoznaćeteih po tome što su teži, čvršći i tamniji odobičnog belog hleba. Često sadrže semenke

ili ljuspicepočemućeteznatidasuintegralni.Uistimradnjamamožetenaćiintegralnipirinačkojijetamniji,aliifinijiodobičnogbelogglaziranogpirinča.Njegamožetekombinovatisanemasnimsirom,mesom,povrćem. Integralnetestenine se mogu kupiti sa sojom (dodatne belančevine) ili sa koprivom(dobrozasrce)itakođeihmožetenaćiuradnjamazdravehrane.Kaoipirinač,itesteninumožetekombinovatisamnogodrugihnamirnica,amoždanajboljesanemasnimsiromilipečurkama.Sviproizvodiodintegralnihžitaricasuodličnezazdravdoručak,ručakiliranuvečeru.Ipakkaoidrugeizvorešećeratrebaihizbegavatikasnouveče. Užitariceseubrajajuirazličitepahuljice(ovsene,ražene,ječmene)kojesuodličanizvorvlakanaidrugihsloženihšećeraiodličanizborzajutarnjiobrok.Pahuljicenisuskupe,veomasusiteiimajuodličanukusposebnoakododatesuvoggrožđaiprelijetemlekom.Krompirtakođespadauovugrupunamirnicaiakojekuvanilipečenbezdodatogulja(urerni)možebitidobarizvorugljenihhidratazaručakilivečeru. Preporukajedasenadanuneseoko6 porcija žitarica (jednaporcijajejednomanjeparčehleba, jedankrompir, jednamanjačinijapahuljica,šoljicanebarenogpirinča).Zaosobekojeimajupovišennivošećeraukrvipreporučujesedaograničeunosžitarica,posebnohleba(pamakariintegralnog).

8

Voće i povrćesunajzdravijenamirnicekojemožeteunetitokomdana.Nesamodasuodličan izvorminerala ivitaminavećusebisadržematerijekojenaukatekpočinjedaprepoznajeakojesusvakakoveomaznačajnezaodržanjezdravlja. Radi se o antioksidantima pre svega, materijama koje sprečavajunagomilavanje štetnih produkata u organizmu. Antioksidansi su brojni ali unajmoćnijeseubrajajuvitaminiC,A,Eiimineralicinkiselen.

Voće trebajestiuštosvežijemobliku,dobrooprano.Unašojzemljisesrećomidaljemoženaćiveomakvalitetnovoće.Sezonskovoćenijeskupo.Svakosveževoćejedobroipremasezoniimaćeterazličitizbor.Nemojteseopterećivatikojevoćejedete,jersvakonosinekudobruosobinu.Akovamsveževoćeneprijaiimateproblemasastomakommožetevoćeoljuštitiiskuvati(dodajtecimet). Sveževoćemogusamoponekadzamenitisokovi.Ipaktrebaimatinaumudasokovisadržeišećere,štosvakakonijepreporučljivozaosobesapovišenimšećeromukrvi(čakionibezdodatogšećera).Sokovisučestosadrževeštačkebojeikonzervanseauprocesuproizvodnjeizgubevitaminekojedobijemoodsvežegvoća. Suvo voćemože biti dobar dodatak ishrani. Suvo grožđe i suve kajsijemogubitidobridodacipahuljicamailikaokvalitetnaužinaakopokušavatedadobijetenatežini. Svovoćejenaročitodobrojestiprepodneiliranopopodne.Tokomdanabi trebalo da unesete 5 porcija voća(jednaporcijajejednovoćeilišakasuvogvoćailimalačašasoka).

Povrće je izuzetnovažno,alinažalostveomačestozapostavljeno.Povećanunospovrćajeverovatnonajvažnijapromenakojućetenapravitikakvalitetnijojishrani.Istraživanjasupokazaladavećinaljudinejedeniblizudovoljnopovrća.Onojenajboljiizvorvlakanaivelikogbrojavitaminaiminerala.Kaoiuslučajuvoćaipovrćetrebajestikadgodjetomogućeusvežemobliku.Salatatrebadabudeobavezandeoručkaivečere. Zelenopovrće(spanać,kelj,prokelj,kupus,zelenasalata,blitva,karfiol,brokoli,krastavac)jeodličanizvorminerala(gvožđa,kalcijuma,magnezijuma)ivitamina(A

9

iCvitamina,folnekiseline).Ovopovrćeimaveomamalokalorijaapunovlakana,takodamožebitiidobarizborzaosobekojetežedasmanjetelesnemasti.

Bundeva, šargarepa, paprika, paradajz su veoma bogate materijom iz kojenastajevitaminA.Zimiunedostatkusvežegpovrćamožetekombinovatipovrćeiz tegle, konzerve ili zamrznutokoje je ipak sačuvaloneštooddobrih stranasvežegpovrća.Potruditesedatokomdanaunesetepet ili više porcija povrća (jednaporcijapredstavljavelikekašike).Istraživanjapokazujudaishranabogatapovrćemivoćemsmanjujerizikodbolestisrcaikrvnihsudovapačakinekihoblika raka.

Mleko i mlečni prozivodisuveomaznačajanizvorbelančevinaikalcijumatezatosuveomavažniuishrani.Ipak treba izbegavati punomasno mleko, kao i mlečneproizvode sa visokim procentom mlečne masti (tvrdesireve,fetasir,pavlaku).Mlečnamastdoprinositaloženjumasnih ploča na krvne sudove, što znači da značajnodoprinosi nastanku oboljenja kao što su povišen krvnipritisak,infarktsrca.Mleko,jogurtsuodličanizborzadeojutarnjegilivečernjegobroka, anemasni sir jedobardodatak salati. Tokomdanabilobi dobrodaunesetedvešoljejogurtailimlekailijednušoljui4kašikenemasnogsira. Kupujtemleko i jogurt sa 0,9 do 1,6%mlečnemasti koje sad nude svemlekare.Nemasansirznačionajsa0do4%mlečnemastiinekolikoproizvođačaimauponuditakvesireve.Akokupujetesirnapijaciobaveznotražiteonajodobranogmleka.Ovisirevisuizuzetnodobrijersuprepunikalcijumakojijeveomavažanzakostiibelančevinakojeizgrađujumišiće,anemajuštetnemasti. Meso,riba,jajaimahunastopovrćesuizvoribelančevinaizatosuuistojgrupinamirnica.

Mesomožebitiveomakvalitetnanamirnica,bogatabelančevinama,gvožđemivitaminimaizgrupeB,alitrebaobratitipažnjunanačinpripreme.Prženjenapunouljailipohovanjesenepreporučuje.Svejednojedalipržitenamastiiliulja

10

–obatrebaizbegavati.Uljakojejezagrejano(bilokoje!)pretvaraseuveomaštetnumaterijukojaverovatnonajviše imauticajanapovećanjeholestrolaukrvi(ovovažiizamargarinimajonez). Trebaizabratimesosanajmanjemastikaoštosupileće,

ćureće belo meso, teletina, junetina. Najbolja opcijajestepileće ili ćurećemesobezvidljivihmastipečenosavrlomaloulja,urerni,naroštiljuilibarenokojeondamožete stavljati i na sendviče ili jesti sa integralnomtesteninomilipirinčem,krompirom,povrćem.

Izbegavajtesvemesneprerađevinetipapašteta,mesnihnarezaka,salama,viršlijerimajuvrlomalomesa,apunesumastiisoli.

Morskariba jeveomadobar izvornezasićenihmasnihkiselina koje su važne za očuvanje zdravlja krvnihsudova.Jajasetrebajujestiumereno,jersadrževelikukoličinuholesterolaisvakakoihnetrebapržitinaulju. Riblje konzerve, posebno tunjevina,možete slobodnojestiičaksuiveomadobraidejazaručakilivečeruakododatepirinač,testeninuidostasalate.

Mahunarkesutradicionalnozboglakepripremečestoprisutnenanašim trpezama. Pasulj, grašak, sočivo, sojadobrisuizvoribelančevinaivlakana,moguselakospremitiinisuskupi.Ipak,izbegavajteihuvečernjimčasovimakaoiuslučajevimaosećajanadutosti.

Orašasto voće ćemo ubrati u grupu samesom i leguminozama. U orašasto voće seubrajaju bademi, orasi, lešnici, kikriki, pistaći.Ovenamirnicesubogateenergijomtemogubitidobra užina ili kod pothranjenih osoba dobardodatakishrani.Bogatesuuljimakojanedovodedopovećanjamastiukrviičestosuveomabogatakorisnimmineralima. Nadanbi trebalodauneste2 do 3 porcije namirnicaizovegrupe.Jednaporcijajejednaka100 gmesa ili 150 g ribe ili šolji leguminoza ilišakiorašastogvoća.

11

Masti, ulja i slatkiši senalazenavrhupiramideishraneštoznačidavamtrebasamomaloovihnamirnicadabizadovoljilidnevnepotrebe. Postojedobreilošemasti.Lošemastisuoneuprženojhrani,mesu,jajimai mlečnim proizvodima (žutim sirevima). Ishrana bogata ovim namirnicamadovodidopovećanjalošegholestrolaukrvi(LDL).ZaljudekojiživesaHIVomveomajevažnodaograničeunoslošihmastijersamaterapijamožedadovededoporemećajamastiukrviioštećenjakrvnihsudovaisrca. Mastikojesenalazeuorašastomvoću(lešnici,bademi,orasi)imaslinovomuljusudobremasti.Akoželitedasmanjitenivoholestrolaukrviondajedobraidejadasalateprelijetemaslinovimuljemilidaujutarnježitariceubacitešakubademailidajedetelešnikezaužinu. Namirnice sa dobrimmastima imaju i dostavitaminA,DiEkojisuveomavažni. Imajtenaumudačimkoristiteuljezaprženje(pamakar imaslinovo) ono gubi sve svoje dobreosobine i računaju se kao lošemasti. Takođe svenamirnicesamastimasuveomakaloričneigojeakosejeduuvećimkoličinama.

Šećere ćeteunetimanjimdelomprekovoćaisokova,aliuglavnomusloženomoblikupreko žitarica. Takozvaneproste šećere (slatkiše) treba izbegavatiakoimateproblemasavisokimšećeromukrvi(šećernombolesti). Ako nemate takvih problema i ako pokušavate da dobijete na telesnojtežinimed, prirodni pekmezi i džemovimogubiti dobar izbor za doručak iliobrok posle treninga. Ipak ne zaboravite da slatkiši (kolači, keksi sa filom,slatkiši)ipecivaporedšećerasadržeimastiteseovenamirnicenepreporučujukaodeozdraveishraneinenalazeseupiramidiishrane.

12

II Raspored obroka

Obroci treba da budu 1. redovniiveomajevažnodanepreskačeteobrok.Doručak2. jeste najvažniji obrok i treba da obezbedi dovoljno kalorija iz

kvalitetnihizvora:integralnežitarice,pahuljice,nemasnomlekoimlečniproizvodi,voće.

Za 3. užinujedobropojestineštoštoćepodićinivoenergijetezatodobrodođusvežeiorašastovoće.

Ručak 4. klasičnomožedabudesastavljenizmesa,žitarica,varivaisalate.Mesospremitebezkorišćenjauljailiuljeprelijteposlepečenja.Odnamirnicaiz grupe žitaricamožete da izaberete integralni pirinač, integralnu testeninu(rezance),krompir.Iskoristitenekolikovrstapovrćaiprilikudapovećateunosoveveomavažnegrupenamirnica.

Večera5. trebadajelagana,svakakonemasnaibeznamirnicakojeizazivajunadutostkaonionihkojeseteškovare.Riba,testenina,povrće,mlekoilimlečniproizvodmogubitideotakvogobroka.

III Voda

Veomajevažnodauzimatedovoljnukoličinuvodesvakidan.Nedostatakvodeuorganizmumožeizazvatiosećajslabostiimalaksalostiauodređenimsituacijama dovesti do poremećaja rada organa. Preporuka je da se na danunese2litrevode.Sanekimlekovimapreporukajedasepovećaunostečnostida bi se izbegli neželjeni efekti. Ako imate temperaturu ili proliv, ubrzanogubitetečnost,takodajeondajošvažnijedaunositevišetečnosti.Takođe,akoredovnovežbatenezaboravitedatokominakontreninganadoknaditetečnostizgubljenuznojem.Sokovimogudabudusamodeounetetečnsotialijakoslatkisokovikaoipićasakofeinommogudovestidododatnoggubitkatečnosti.

IV Ishrana i lekovi

Akostetrenutnonaantivirusnojterapiji(HAART)moždaćetemoratidaprilagodite svojeobroke lekovima.Uzimanjeodređenehraneuodređenovrememožepomoćidasmanjiteneželjeneefektelekova.

13

Tabela 1.HAARTiobroci

Obroci Tečnost

LamivudinEpivir,Combivir

Nevezujesezaobrok. Samoredovanunos.

ZidovudinZidosanRetrovirCombivir

Uzimanjesahranommožedasmanjiosećajmučnine. Samoredovanunos.

AbakavirZiagen Nevezujesezaobrok. Samoredovanunos.

Stavudin Zerit

Uzimatisahranom.Hranauželucusmanjujeosećajmučnine.

Samoredovanunos.

DidanozinVidex EC

Uzimatinaprazanstomak(polasataprejelaidvasataposleobroka)zboglakšeapsorpcijeleka.

Izbegavatialkoholzbogmogućihopasnihneželjenihefekata.

EfavirenzStocrin

Neuzimatisamasnomhranom.Masnahranapojačavaosećajmučnine. Samoredovanunos.

NevirapinViramune Nevezujesezaobrok. Samoredovanunos.

FosamprenavirTelzir* Nevezujesezaobrok. Samoredovanunos.

AtazanavirReyataz*

Uzimatisahranom.Hranauželucusmanjujeosećajmučnine.

Samoredovanunos.

IndinavirCrixivan

Neuzimatisamasnomhranom,alimožeseuzimatisalaganimobrokom.Većiobroksmanjićeapsorpcijuleka.

Povećatiunostečnostina2litre.Nedovoljanunostečnostimožedovestidostvaranjakamenaububregu.

RitonavirNorvirKaletra

Uzimatisaneštomasnijimobrokomradismanjenjaneželjenihefekata(proliva).

Samoredovanunos.

SaquinavirInvirase

Uzimatidodvasatanakonvećegobroka.Hranauželucusamnjujeapsorpcijuleka.

Samoredovanunos.

* lekovi koji se još ne nalaze na našem tržištu

Sadakadznateštajepravilnaishranaikadaimatepreporukeuvezihrane,tečnostiilekova,možetesamodanapravitesvojplanishrane.Započetakpredlažemovamdvaplana ishranedavamdamo idejukakobijedandnevnimenitrebaodaizgleda. Prvi plan ishrane je za osobe koje u terapiji nemaju proteazneinhibitore(lekovekaoKaltera,Norvir,Invirase).Ovajplansmonazvali„Žitariceizeleniš“jersezasnivanaopštimpravilimazdraveishranekoji

14

seibazirajunapovećanomunosucelihžitarica(integralnih)ištovišepovrća. „Bademiimasline“jedrugiplanishranekojinenamenjenosobamakojiuzimajuproteazneinhibitore(Kaltera,Norvir,Invirase).Dabismanjilineželjeneefekteterapije(proliv)ovilekovitrebadaseuzimajusamasnijimobrokom te je ovaj plan ishrane bogatiji dobrimmastima iz badema imaslina.Aliplanse idaljedržiopštihpravila ishrane i sadržinamirnicebogatevlaknima(žitarice,povrće),aimaveomamalološihmasti(izmesaijaja)išećera(slatkiši).

Dva praktična primera, dnevni plan

OBROCI „Žitarice i zeleniš“Osobe koje nisu na PI

„Bademi i masline“Osobe koje su na

PI (Norvir, Kaletra, Invirase*)

*masnijahranaćesmanjitineželjeneefektelekova

doručak

oko80govsenihpahuljicadve supene kašike suvoggrožđa,kašikameda;prelitisa2dlmleka

dodatioraheilibademeuovsenepahuljice

užina 2narandže,šoljačaja 1jabuka,jogurt

ručak

Supaodpovrća,180gpečenogpilećegbelogmesa,140gšampinjona70gintegralnogpirinča,salata od cvekle ili šargarepe, čašasokaodnarandže

Salataodtunjevinesapirinčomiliintegralnomtesteninomilidodatiusalatumaslinovo/laneno/ribljeulje

užina šakabademaijednajabuka 1 kruška, šaka oraha

večera150goslića,barenikrompiri blitva, krastavac salata sa belimlukom

150gposnogmesasavelikomporcijomraznovrsnesalate,začinjenemaslinovimuljemili/inemasnimsirom

Napomena: količineodređenihnamirnicaćevariratipremaličnimpotrebama

15

3. Dodaci ishrani Osim osnovnih sastojaka koje unosimo ishranom, postoje i sastojci kojemoramo uneti u veoma malim količinama jer su ipak neophodni. U njih seubrajajusvivitaminiinekiminerali(cink,selen,magnezijum,gvožđe...). Ove materije u malim količinama omogućavaju normalano varenje iiskorišćavanje unetih materija, rad organa, a veoma su važne u borbi protivinfekcijaitumora. Pravilnomishranomobezbeđujesedovoljanunosovihmaterija.Sadrugestrane infekcije,hroničnebolesti, stres,pušenje,alkoholpovećavajupotrošnjuvitaminaimenerala.Sobziromnanepravilnuishranui lošenavike,svesevišeljudiuzimagotovemultivitaminskeilimineralnedodatkeishrani,kojiseobičnokupujuuapotekama. Istraživanja pokazuju da osobe koje žive sa HIV-om imaju smanjenukoncentraciju određenih vitamina i menerala. Najčešće se radi o nedostatkuvitamina A, E, B12 i selena. Nedostatak vitamina registrovan je i pre pojaveznakovabolesti.Uzrokovomeverovatnoležiunekolikoprocesa.Presvegapostojipovećana potrošnja vitamina i minerala usled razmnožavanja virusa i reakcijeimunogsistemananjegovoprisustvo.Takođe,infekcijasluzokožecrevadovodidosmanjeneapsorpcije(unosa)ilipovećanoggubitkanaročitovitaminarastvorljivihumasti(A,E).Oovomegovoriičinjenicadajenedostatakvitaminainpr.selenanađenječakikodobolelihkojisuuzimalidodatkeishranikojiihsadrže. VažnaječinjenicadanedostatakodređenihvitaminaimauticajananivoCD4limfocita(odbrambenihbelihćelijakojedirektnouništavaHIV)inanivovirusaukrvi.Nedostatakvitaminasvakakoutičenalošijefunkcionisanjeimunološkog(odbrambenog)sistema. Umedicinkimčasopisimainaucipostojemnogaistraživanjaotomekolikododaci ishrani zaistautičunabrojvirusaukrvi i jačanje imunološkogsistema.DosadanijepouzdanodokazanodadodaciishraniutičunatokinfekijeHIV-om,tako da zvaničan stav lekara o ovoj prblematici ne postoji. Ipak većina lekaraće se složiti da uzimanje multivitaminskog preparata može biti deo dodatneterapijeosobakoježivesaHIV-om.Svakakodanedostatakvitaminačiniosobupodložnijom infekcijama i poremećajima funkcije pojedinih organa. Uzimanjemultivitaminamožeučinitivišedobrognegološeg.Ipak,imajtenaumudaovakavnačinuzimanjadodatnihprepartasvakakonemožezamenitipravilnuishranu. Veomavelikedozepojedinihdodatakaishrani,bilovitaminailimineralasesvakakonepreporučuju.Takođe,nekiodnjihmogudautičunaefikasnostlekova(Tabela2).

16

Tabela 2. Pojedini vitamini i minerali, njihove doze i uzimanje sa ostalim lekovima

RDA UL Prirodni izvor Efekat megadoze

Interakcije

Vitamin A 900mcg(m)700mcg(ž)

3000mcg Džigerica,mlečniproizvodi, lisnato povrće

oštećenjejetre,oštećenjeplodakod trudnica

Vitamin E 15mg 1000mg Biljnaulja,orašastovoće

interakcijesaantikoagulansima

Vitamin K 120mcg(m)90mcg(ž)

ND Zelenopovrće,biljnaulja

interakcijesaantikoagulansima

Vitamin D 5mcg 50mcg Ribljeulje,ribljemeso

Povišen kalcijumukrvi

Vitamin C 90mg(m)75mg(ž)

2000mg Sveževoćeipovrće

Kamenububregu

Vitamin B12 2,4mcg ND Meso,riba,integralnežitarice

Vitamin B6 1,3mcg 100mcg Meso,integralnežitarice

Oštećenjenerava

Folat 400mcg 1000mcg Lisnatopovrće,integralnežitarice

Maskiranedostatak B12

Kalcijum 1000mg 2500mg Mlekoimlečniproizvodi, zeleno povrće

Povišen kalcijumukrvi,smanjenaapsorpcijadrugihminerala

Selen 55mcg ND Orašastovoće Dozapreko750mcgoštećujeimunisistem

Cink 11mcg(m)8mcg(ž)

Orašastovoće,integralnežitarice

Doza preko 74 mgutičenakrvnu sliku

RDA – preporučeni dnevni unos; UL - gornja granica; (m) muškarci; (ž) žene; ND – nije definisana.Izvor: www.nap.edu

Natržištujeprisutanvelikibrojprirodnihpreparata.Nažalostunašojze-mljijošuveknepostojizakonskaregulativazaovesuplementekaonikontrolasadržajaaktivnihsupstanciuodređenompreparatu.Aktivnematerijesuvero-vatnodelotvornealijepitanjedelotvornostipreparata.Takođeveomajevažnodaaktivnematerijeuovimpreparatimamoguuticatinaefikasnotantivirusneterapije.Zatoakoseodlučitezauzimanjenekihodprirodnihsuplemenataoba-vestiteotomevašeglekara.

17

Spisak aktivnih materija koje mogu uticati na pojedine lekove :

Beli luk – smanjuje efikasnost saquinavira „Invirase“ i verovatno i drugih lekova iz istegrupe (lopinavir „Kaletra“, atazanavir, fosamprenavir, indinavir“Krixivan“)Kantarion–svakakosenepreporučujezavremeHAARTa.Aloa vera–verovatnainterakcijasaHAART-omGinko biloba–verovatnainterakcijasaHAART-omSilimarin–verovatnainterakcijasaHAART-omValerijana–verovatnainterakcijasaHAART-om

4. Trening Jedanodefikasnihnačinapoboljšanjaopštegstanjajesteredovnovežbanje.IstraživanjasujasnopokazaladaseHIVpozitivneosobekojeredovnovežbajuimajuvišestrukukorist:

boljeraspoloženjeboljikvalitetživotaboljakondicijaefikasanlekprotivdepresije

I Oblici treninga

Vežbanjemožedapodrazumevajedaniliobatipaaktivnosti:aerobnitrening(pešačenje,trčanje,brzohodanje,plivanje,vožnja•bicikla,vožnjarolerima,planinarenje...)treningsategovima(slobodnitegoviilispravezavežbanje)•

Aerobni trening se naziva još i kardio trening jer podrazumeva aktivnostikojimaubrzavamosrčaniradipoboljšavamoprotokkrvikrozkrvnesudove.Ovajvidtreningajeveomaefikasanzaodržavanjezdravljaidobrograspoloženja.Važnoje da intenzitet treninga prilagodite svojim mogućnostima. Najbolja kontrolaintenzitetakardiotreningajestemerenjepulsa.Pulsmožetemeritinaunutrašnjojstraniručnogzgloba ilinavratu.Najbolje jedameritepulspolaminute iondapomnožitedobijenibrojsadva.Brojotkucajasrcauminutinesmedapređevašmaksimalanpuls,aidealnojedabudeod60do75%ovevrednosti.

18

Maksimalan puls = 220 – (godine života) Akonemeritepulsznaćetedasteuovomopseguakomožetedapričate,aliste se ipak zaduvali. Pokušajtedaodržitenivopulsautomintervalubar20-30minutatriputanedeljno.Ovakavvidtreningasmanjujeučestalostbolestisrcaikrvnihsudova. Ako jepulsbržiod80%iliakoosetitenedostatakdaha,bol ugrudima ilivrtoglavicu,postepenousporiteinastavitesalaganimhodanjem. Zapamtite da povećanje intenziteta ne znači i poboljšanje kvaliteta treninga! Najboljividvežbanja jeonajkoji jeprilagođenvamaje jeciljdasenakontogaboljeosećateidaseorganizamdovedeuboljuformu.Akonisteudobrojkondicijizapočnitetreningsvakodnevnimšetnjamaiondapostepenoubrzajtetempo. Nezaboravitedatrčanjeimaalternative.Bržašetnja,vožnjabiciklaiplivanjepoboljšavajuradsrcaičistekrvnesudove.Dovoljnobibilošetatiilivoziti1hsvakidandavećosetitekoristiredovnefizičkeaktivnosti. Sadrugestraneplivanjebudiapetitiodličnajevežbazaceloteloanesamzasrceikrvnesudovove.Možeteićinabazendvadotriputanedeljnopo1h,atempoplivanjaprilagoditisvojimmogućnostima.

Trening sa tegovima stimulišejačanjeipovećanjeobimamišića. Treningomsategovimapostižesepovećanjesnageimišićnemaseposebnona rukama i nogama. Iako trening verovatno neće imati uticaja na nivo CD4limfocitaivirusaukrvi,poboljšanjekondicijemožebitivažanfaktoruborbiprotivvirusaineželjenihefekataHAART-a. Najbolji način treninga sa tegovima jeste u teretani na spravama koje sudizajniranezaodređenevežbeinaovajnačinsmanjitiopterećenjenazgloboveimogućnostpovrede.Saručnimtegovima(bućicama)možetevežbatiikodkuće.Sanjimamožeteefikasnovežbaticeogornjideotela-mišićeruku,ramenaileđa. Uvekvežbajtekoncetrisano,izdišućidokkontrahujetemišićeinepreterujtesavelikimtežinama. Ikodtreningasategovimavažida intenzitetnijevažanzapostizanjepozitivnihefekata.Brojponavljanjaposerijitrebadaje8-12,aukupnitreningsategovimanetrebadatrajedužeod30-45minutaakoželitedapovećatemišićnumasu. Vežbeukojimakoristitesopstvenutežinukaoopterećenjemogubitiveomadobrejerobuhvatajuvišegrupamišića.Čučnjevisunajboljavežbazasvemišićenogu,sklekovisuodličnizaruke,ramena,leđaigrudi,zgibovizarukeiramena.Sveovevežbemožeteraditiikodkućeštosvakakoštedivremeinovac,anesmanjujeefikasnost. Pilates i yoga su takođe veomaefikasneaktivnostiu cilju jačanjamišića ipogodnesuaktivnostizaosobekojenemoguilineželedavežbajusategovima.Ovevežbesuodličnezaosobekojeimajuproblemesakičmomizglobovima.

19

II Plan treninga

Uputstva za vežbanje:

Vežbajtekoncetrisano1. NekaVamprviputvežbepokaženekostručan2. Nikadnevežbajtevišeoddvadanazaredomdabimišićimao 3. vremenadaseoporaviAkoimatetemperaturuiliseneosećatedobronemojtetrenirati4. Najefikasnijiefektisukombinacijaaerobnogitreningasategovima 5. 3-5xnedeljnoSatvremenapredtreningnemojtejestivećiobrokkaonislatkiše6.

Trening započnite laganimzagrevanjem, zatimuraditenekolikovežbi sategovimainakrajutreningauraditejedanintenzivnijiaerobniprogram.Treningnesmedatrajedužeodsatvremenaakoželitedapovećatemišićnumasu.Nezaboravitedasenakrajutreningadobroisteglitedabisačuvalielastičnostmi-šićaizglobovaisprečilipovrede. Posletreningaobaveznonadoknaditeizgubljenutečnost,najboljemine-ralnomnegaziranomvodom.Akojetreningdužiodsatvremenamoratenado-knađivatitečnostitokomtreninga.Obrokposlevežbanjamoradasadržiizvo-re prostih i složenih šećera (testenina, pirinač, integralni hleb) i belančevina(meso,riba,jaja,mahunarke).

5. Posebna zdravstvena pitanjaI Lipodistrofija

Promena masnog tkiva kod osoba koje žive sa HIVom naziva selipodistrofija. Tokom infekcije i terapije dolazi do redistribucije-preraspodelemasnogtkiva. Promene mogu imati tri oblika: smanjenje masnog tkiva, povećanjemasnogtkiva,mešovitioblik.

20

Smanjenjemasnogtkivajavljaseuglavnomnalicu,rukamai nogama. Gubitak potkožnog masnog tkiva nema zdrav-stveneposledice,alimožebitiznačajnopsihološkooptere-ćenje, jermožepromeniti izgledosobesaHIV infekcijom.Ovepromenesuponekadveomavidljiveisobziromdasejavljajudostakarakterističnopri infekcijiHIV-ommogudabudustigmatizirajuće.Povećanjemasnogtkivasemožejavitiupredelutrbuha,navratuiizmeđulopatica.Masnotkivookostrukajeposledica

nagomilavnjamastiokounutrašnjihorganaimožedapredstavljarizikpozdravlje.Čestojeudružensapovišenjemmastiišećeraukrvi.Ovepromenenisuspecifič-nezaHIValimoguznačajnodapovećajurizikodbolestisrcaikrvnihsudova. Najčešćiobliklipodistrofijejemešovititip,kadadolazipreraspodelema-snog tkivaodnosno gubitkapotkožnogmasnog tkiva sa lica i ekstremiteta agomilanjemasnogtkivaokotrbuha.Mogusejavitiipojedinačneokruglenaku-pinemastipodkožomkojenazivamolipomima. Lipodistrofijasejavljačešćekodstarijihosoba.ČestosejavljakaoposlediceHAARTaitonaročitoposletrećegodineuzimanjalekova.Nekilekovikojiuništa-vajuvirusHIV-a,češćeizazivajulipodistrofiju:zidovudin„Zidosan“istavudin„Ze-rit“,doknpr.abakavir“Ziagen“praktičnonedovodidopromenamasnogtkiva. Terapija lipodistrofije još uvek nije dovoljno jasno određena. Ipak imanekolikonačinanakojisepromenemogurazrešitiiliublažiti:

Promena terapije jemoguća akopostoje drugi lekovi koji se podnose i- imajuistiefekatnaanemajunovenuspojave.

Metformin je lek koji se inače daje osobama sa šećernom bolešću i- istraživanja su pokazala damožeda utiče na smanjenjemasnog tkiva okotrbuha,konsultacijasalekaromjeneophodna.

Urazvijenimzemljamamoguseubrizgatitakovani- fileriupotkožnotkivolicakojićezamenitiizgubljenomasnotkivo.

Promeneuishranineutičupunonapromenetelesnogsastavausmislu- korekcijelipodistrofije,ipakakopostojepromeneumastimailišećeruukrvi,ishranamožedostadapomogne.

Vežbanje može značajno da pomogne u redukciji masnog tkiva oko- struka. Aerobni treninzi kako smo ih ranije opisali, pospešuju sagorevanjemasnog tkiva. Trbušnjaci neće sagoreti okolno masno tkivo ali mogu daočvrsnumišiće.Treningsategovimauzadekvatnuishranumožedadovededopovećanjaobimamišićanoguirukuinaovajnačindakorigujepromenenastalelipodistrofijom.

21

II Bolesti srca i krvnih sudova

LekarikojisebaveHIVinfekcijomsvemanjeimajuproblemasakontroli-sanjemsameinfekcijeasvečešćesebaveposledicamalečenjaHIVinfekcije.SavremenolečenjeHIVinfekcijesvejeuspešnijeipodnekimnormalnimokol-nostimairedovnimuzimanjemterapijenijeteškopostićidugotrajnosprečava-njerazmnožavanjavirusa.Jedanodnajčešćihproblemesuporemećajimastiišećeraukrvi.Ovepromenedovodedooštećenjakrvnihsudovaštodaljemožedadovedeoštećenjasrca(infarkta),mozga(šloga),kaoiporemećajaradabu-bregaijetre.TakođeisamvirusHIV-amožedaoštetikrvnesudove.SobziromdasloženostidugotrajnostHAART-aveomajevažnodaosobekoježivesaHIV-omimajuštojemogućemanjefaktorarizikazabolestisrcaikrvnihsudova. Opštifaktoririzikazabolestisrcaikrvnihsudovasu:

pušenje1. povišenkrvnipritisak2. povišenšećerukrvi3. povišenukupniholesterolilošholestrol(LDL)4. snižendobarholesterol(HDL)5. porodičnaistorijabolestisrcaikrvnihsudova6. gojaznost7. fizičkaneaktivnost8.nepravilna ishrana9.

Samo prestanak pušenja smanjiće rizik od bolesti srca i krvnih sudova za 50%! Veoma je važno da prestanete da pušite jer cigarete predstavaljajuznačajanrizikzazdravlje. Povišen krvni pritisak treba da se leči kombinacijom pravilne ishrane sasmanjenimunosomsoliilekovima.Smanjenjepovišenogkrvnogpritiskazasvega10mmHgsmanjujerizikodkardiovaskualrnihbolestizačak20-25%. Holesteroltokommetabolizmaprolazikroznekolikooblika.LDLholesterolsetaložiuzidovimakrvnihsudovaisprečavanormalanprotokkrvikrozorganeitki-va.HDLholestrolsadrugestranesmanjujetaloženjemastiiimazaštitnodejstvo. Ishrana,fizičkaaktivnostigojaznostutičunanivomastiišećeraukrviaisamisunezavisnifaktorikojiutičunazdravljesrcaikrvnihsudova.Ishranakojaćezaštitivašezdravljejeonakojasezasnivanaprincipimapravilneishranekojesmonavelinapočetku.Svakakojenajvažnijedasvakodnevnounositehranukojajebogatavlaknima,presvegapovrće,voćeiintegralnežitarice.Uljakojasutermičkiobrađena(prženjenaulju,margarin),mastiživotinjskogporekla(masnomeso),mlečniprozivodisavisokimprocentommlečnemasti(tvrdisirevi,pavlaka)najvišeutičunapovećanjenivoholesterolaukrvi.

22

Fizička kondicija značajno smanjuje rizik od bolesti srca i krvnih sudova.Aerobneaktivnostiivežbanjepoboljšavajuprotokkrvikrozkrvnesudoveisnagusrčanogmišića.Vežbesategovimapoboljšavajuiskorištavanješećeraipovećavajuukupneenergetskepotrebeštoznačidaćetemoćidajedetevišebezpovećanjatelesnihmasti. Ako je nivo holesterola iznad dozvoljenog Vaš lekar Vammože prepisatilekovezasnižavanjemastiukrvi.ZasadlekovikojisemogukoritistikodosobakojeprimajuHAARTnisunapozitivnojlistiimorajusekupovati.Omega3masnekiseline(izribljegulja)moguukombinacijisapravilnomishranomdadovedudosmanjenjanivoholestrolaukrvi.

6. Regulacija telesne težine PostojeosobekoježivesaHIV-omkojeimajuproblemasatelesnomteži-nom.Često jeupitanjunedovoljna telesnatežinazbogdelovanjasamogviru-sa,aliizbogproliva,gubitkaapetita,mučnine,lošegukusauustima,nepravilneishrane, lekova. Dobijanjenatelesnojtežinimožebitiizazov,alinijenedostižno.Naravnonaj-važnijijeunoshranekojimorabitivećioddnevnepotrošnjeenergije.Preporučujusečestimanjiobroci,nasvaka2-3h.Obrocisenesmejupropuštatiimorajubitibogatienergijom.Orašastovoće (lešnici,bademi,orasi), kikiriki, razne semenkemogubitiužinevankuće.Kodkućeobrocibitrebalidabuduuveksloženiizizvorasloženihšećera,belančevinai„dobrihmasti“izmaslinovog,lanenog,ribljegulja.Iz-begavajtehranukojanadima,jerćeteprevremenaimatiosećajsitosti.Kombinujteštovišenamirnicaujednomobrokunebiligaenergetskištovišeobogatili.Treningsrednjeg intenzitetamožepoboljšatiapetit iraspoloženje.Treninzimogubitire-dovni,alinesmejudugodatrajuiposlenjihmoradasledidobariobilanobrok. Kaoposledicaterapijeilijednostavnonepravilneishraneinedovoljneaktiv-nostimožese javiti i gojaznost. Ishrana i treninzimorajubitiupravcusmanje-njatelesnihmasti,aneukupnetelesnetežine.Promeneuishraniimaćenajvišeuticaja. Izbegavajteprostešećere(namirnicekojesadržebrašnoišećer).Jediteštovišepovrća,nemasnogmesaimlečnihproizvoda koji će vas zasititi, anećedovestidoskokanivoašećeraukrvi.Nemojtepreskakatiobroke,alisvakakoizbegavajtekasnevečernjeobroke.Treninzitrebadabuduredovni,kombinacijaaerobnogtreningaitrenin-gasategovima,bar3putanedeljno.

23

Skraćenice:

HIV(HumanImunodefficiencyVirus)–virushumaneimunodeficijencijeHAART(HighlyActiveAntiRetroviralTherapy)–visokoefikasnaantivirusnaterapija–modernaterapijaHIVinfekcije.CD4 –grupabelihkrvnihzrnacakojajestradalauinfekcijiHIVomavažnajeuborbiprotivinfekcijaitumoraPI–grupalekovakojisenazivajuProteazniInhibitori,agdespadajuunašojzemlji:Kaletra,Norvir,invirase,Crixivan

Literatura:WHOTechnicalConsultationonNutrientRequirementsforPeopleLiving1.

withHIV/AIDS.WorldHealthOrganization2003.Geneva,Switzerland.MangiliA,MurmanDH,ZampiniAM,WankeCA.NutritionandHIV2.

infection:reviewofweightlossandwastingintheeraofhighlyactiveantiretroviraltherapyfromthenutritionforhealthylivingcohort.ClinInfectDis.2006;42:836–42.

DuranAL,AlmeidaLB,SeguradoAC,JaimePC.Dietqualityofpersons3. livingwithHIV/AIDSonhighlyactiveantiretroviraltherapy.JHumNutrDiet.2008;21:346–350.

SinghalN,AustinJ.AClinicalReviewofMicronutrientsinHIVInfection.J4. IntAssocPhysiciansAIDSCare.2002;1:63.

StephenAI,AvenellA.Asystematicreviewofmultivitaminand5. multimineralsupplementationforinfection.JHumNutrDietet.2006;19:179–190.

LinD,RiederMJInterventionsforthetreatmentofdecreasedbone6. mineraldensityassociatedwithHIVinfection(Review).TheCochraneLibrary.2008,Issue3.

BrunnerEJ,ReesK,WardK,BurkeM,ThorogoodM.Dietaryadvicefor7. reducingcardiovascularrisk(Review).TheCochraneLibrary.2008,Issue3.

LiuJP,ManheimerE,YangM.HerbalmedicinesfortreatingHIVinfection8.andAIDS(Review).TheCochraneLibrary.2008,Issue3

O’BrienK,NixonS,TynanA,GlazierRH.Effectivenessofaerobicexercise9.inadultslivingwithHIV/AIDS:Systematicreview.Med.Sci.SportsExerc.2004;36(10):1659–1666.

IrlamJH,VisserME,RollinsN,SiegfriedN.Micronutrient10.supplementationinchildrenandadultswithHIVinfection(Review).TheCochraneLibrary.2008,Issue3.

24

MahlunguluS,GroblerLA,VisserME,VolminkJ.Nutritional11. interventionsforreducingmorbidityandmortalityinpeoplewithHIV(Review).TheCochraneLibrary.2008,Issue3.

MansfieldKetal.Adiethighinsaturatedfatandcholesterolaccelerates12. simianimmunodeficiencyvirusdiseaseprogression.JInfectDis.2007;196:1202–10.

OhJ,HegeleRA.HIV-associateddyslipidaemia:pathogenesisand13. treatment.LancetInfectDis.2007;7:787–96.

LundgrenJDetal.EuropeanAIDSClinicalSociety(EACS)guidelineson14. thepreventionandmanagementofmetabolicdiseasesinHIV.HIVMedicine.2008;9:72–81.

MallewaJE,WilkinsE,VilarJ,MallewaM,DoranD,BackD,Pirmohamed15. M.HIV-associatedlipodystrophy:areviewofunderlyingmechanismsandtherapeuticoptions.JAntimicrobChemother.2008(inprint)

LeyesP,MartínezE,ForgaMdeT.Useofdiet,nutritionalsupplements16. andexerciseinHIV-infectedpatientsreceivingcombinationantiretroviraltherapies:asystematicreview.AntivirTher.2008;13(2):149-59.

BehrensGM.TreatmentoptionsforlipodystrophyinHIV-positive17. patients.ExpertOpinPharmacother.2008;9(1):39-52.

Jean-GuyBarilJGetal.HIV-associatedlipodystrophysyndrome:A18.reviewofclinicalaspects.InfectDisMedMicrobiol2005;16(4):233-243.