Click here to load reader

ÖZOFAGUS KANSERİNDE CERRAHİ TEDAV VE SONUÇ · PDF file Apertura torasika superiordan trakeal bifurkasyona kadar olan özofagus, trakea arka duvarı ve prevertebral fasia ile yakın

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ÖZOFAGUS KANSERİNDE CERRAHİ TEDAV VE SONUÇ · PDF file Apertura torasika...

  • i

    TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ

    TIP FAKÜLTESİ

    ÖZOFAGUS KANSERİNDE CERRAHİ TEDAVİ

    VE

    SONUÇLARIMIZ

    Dr. Ali ÇELİK

    GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI

    TIPTA UZMANLIK TEZİ

    DANIŞMAN

    Prof. Dr. Hasan Şevket KAVUKÇU

    ANKARA

    2011

  • ii

    ÖNSÖZ

    Eğitimimin her aşamasında katkı ve desteklerini esirgemeyen başta tez

    danışmanım Sayın Prof. Dr. H. Şevket Kavukcu, Sayın Dekanım ve Anabilim dalı

    başkanım Prof. Dr. İlker Ökten, değerli hocalarım Prof. Dr. Murat Akal, Prof Dr.

    Adem Güngör, Prof.Dr. Hakan Kutlay, Doç Dr. Ayten Kayı Cangır, Yrd. Doç. Dr.

    Serkan Enön, Yrd. Doç. Dr.Cabir Yüksel ve Op. Dr Murat Özkan’a, araştırma

    görevlisi arkadaşlarıma, yardımcı sağlık personeline, sabırla bekleyen eşim ve kızıma

    sonsuz teşekkür ederim.

  • iii

    İÇİNDEKİLER Sayfa No:

    KABUL VE ONAY ...................................................................................................... i

    ÖNSÖZ ........................................................................................................................ ii

    İÇİNDEKİLER ........................................................................................................... iii

    SİMGELER VE KISALTMALAR DİZİNİ................................................................. v

    ŞEKİLLER DİZİNİ ..................................................................................................... vi

    TABLOLAR DİZİNİ ................................................................................................. vii

    1. GİRİŞ VE AMAÇ ................................................................................................. 1

    2. GENEL BİLGİLER .............................................................................................. 2

    2.1. Embriyoloji ve Histoloji ..................................................................................... 2

    2.2. Özofagus Anatomisi ........................................................................................... 4

    2.3. Özofagusun Fonksiyonu ..................................................................................... 6

    2.4. Özofagus Kanseri ............................................................................................... 7

    2.4.1. Tarihçe ............................................................................................................... 7

    2.4.2. Etiyoloji .............................................................................................................. 8

    2.4.3. Patoloji ............................................................................................................... 9

    2.4.4. Klinik ............................................................................................................... 10

    2.4.5. Tanı Yöntemleri ............................................................................................... 11

    2.4.6. Evreleme .......................................................................................................... 14

    2.4.7. Tedavi ............................................................................................................... 17

    3. MATERYAL VE METOD .................................................................................... 29

    4. BULGULAR .......................................................................................................... 30

    5. TARTIŞMA ........................................................................................................... 43

    6. SONUÇ .................................................................................................................. 53

  • iv

    ÖZET ........................................................................................................................ 55

    SUMMARY ............................................................................................................... 56

    KAYNAKLAR .......................................................................................................... 57

  • v

    SİMGELER VE KISALTMALAR DİZİNİ

    A Arter

    N Nervus

    V Ven

    G Glandula

    YHK Yassı Hücreli Kanser

    ADK Adenokarsinom

    ÜDK Üst Diş Kavsi

    TYH Taşlıyüzük Hücreli Karsinom

    BT Bilgisayarlı Tomografi

    ARDS Akut Respiratuar Disitres Sendromu

    SVO Serebro Vasküler Olay

    ABY Akut Böbrek Yetmezliği

    DİC Dissemine İntravasküler Koagülasyon

    PET Pozitron Emisyon Tomografisi

  • vi

    ŞEKİLLER DİZİNİ

    Şekil No Sayfa No

    Şekil 2.1.1 Önbağırsağın proksimal kısmından gelişen trakeobronşial 2

    divertikül ve özofagusun gelişimin değişik evrelerindeki durumu. 3.-4. Haftalar

    Şekil 2.1.2 Özofagusun tabakaları 3

    Şekil 2.4.5.1 Özofagus kanserinde baryumlu grafi ile dolum defektlerinin

    görüntüsü 13

    Şekil 2.4.5.2 Özofagus kanserinde BT kesitlerinde duvar kalınlaşması 14

    Şekil 2.4.7.1 17 cm de yassı hücreli ca baryumlu grafi ve BT kesiti 22

    Şekil 2.4.7.2 Hipofarenks karsinomunda çıkarılan piyes 22

    Şekil 2.4.7.3 Orta bölge tümörlerinde özofajektomi materyali 25

    Şekil 2.4.7.4 Alt torasik özofajektomi 26

    Şekil 2.4.7.5 Kardiya tümöründe çıkan piyes 27

    Şekil 4.1 Hastaların cinsiyete göre dağılımı 30

    Şekil 4.2 Endoskopik ve radyolojik bulgulara göre lezyonun yerleşimi 33

    Şekil 4.3 Yapılan cerrahi girişimlerin dağılımı 35

    Şekil 4.4 TNM sınıflamasına göre hastaların % dağılımı 38

    Şekil 4.5 Aylara göre sağkalım olasılığı 39

    Şekil 4.6 Evrelere göre sağkalım analizi 40

  • vii

    TABLO DİZİNİ

    Tablo No Sayfa No

    Tablo 2.4.3 Özofagusun malign tümörleri 10

    Tablo 2.4.6.1 Özofagus kanserinde TNM evrelemesi 16

    Tablo 2.4.6.2 Özofagus kanserinde evreleme grupları 17

    Tablo 2.4.7.1 Özofagusun rekonstrüksiyonu için kullanılan organların

    seçimini etkileyen aktörler 21

    Tablo 4.1 Hastaların yaş ve cinsiyete göre dağılımı 31

    Tablo 4.2 Hastaların yaşadığı bölgelerin dağılımı 32

    Tablo 4.3 Histopatolojik klasifikasyon 34

    Tablo 4.4 Yapılan cerrahi işlemin patoloji ve cinsiyete göre

    dağılımı 35

    Tablo 4.5 Postoperatif dönemde gelişen komplikasyonların

    dağılımı 37

    Tablo 4.6 Evrelere göre sağkalım analizi 39

    Tablo 4.7 Bölgelere göre sağkalım analizi 40

    Tablo 4.8 Cinsiyete göre sağkalım analizi 41

    Tablo 4.9 Patolojiye göre sağkalım analizi 41

    Tablo 4.10 Tümör lokalizasyonuna göre sağkalım analizi 41

    Tablo 4.11 Ameliyat yılına göre sağkalım analizi 41

  • 1

    1.GİRİŞ VE AMAÇ

    Özofagus kanseri tüm kanserler arasında 6. sırada yer almakta ve tüm gastrointestinal

    kanserlerin %5-7’sini oluşturmaktadır (1). Ortalama 60 yaş civarında görülmekte

    olup 30 yaş altında nadirdir. Erkeklerde kadınlardan 2-4 kat daha fazla görülmektedir

    (1,2).

    Günümüzde özofagus kanserinin en etkili tedavisi cerrahi ile sağlanabilmektedir.

    Özofagus kanserinin cerrahi tedavisinde farklı metodlar uygulanmakta olup, dünyada

    en sık Ivor Lewis (Transtorasik özofajektomi) ve Orringer (Transhiatal özofajektomi)

    metodları uygulanmaktadır.

    Özofagus kanseri, tanı ve tedavi yöntemlerindeki bütün gelişmelere rağmen,

    maligniteler içinde hala en kötü prognoza sahip olanlardan birisidir. Klinik bulgular

    ortaya çıktığı zaman hastalar çoğunlukla kürabilite sansını yitirmiş durumdadırlar.

    Özofagus kanserinin primer tedavisi, medikal kontrendikasyon veya metastatik

    hastalık olmadığı sürece cerrahidir.

    Çalışmamızın amacı kliniğimizde 9 yıllık süre içinde özofagus kanseri nedeniyle

    opere edilen hastalarda morbidite, mortalite ve sağkalım sonuçlarını incelemek ve

    literatür verileriyle karşılaştırmaktır.

  • 2

    2. GENEL BİLGİLER

    2.1 Embriyoloji ve Histoloji

    Sindirim sisteminin oluşması, sferoidal blastokistte endodermal tabakanın

    görülmesiyle başlar. Splanik mezoderm endoderme yaklaştığında birleşerek

    splankoplörayı oluşturduğunda iki tabakalı primitif bağırsaklar meydana gelir.

    Embriyo 3 haftalıkken, faringeal bağırsağın heme

Search related