ZOONOSIS MENORESZOONOSIS MENORES

Toxocara canisToxocara canis LeishmaniaLeishmania

INTRODUCCIONINTRODUCCION Es un parasito cosmopolita distribuido por todo el mundo.Es un parasito cosmopolita distribuido por todo el mundo.

Particularmente se manifiesta en los cachorros y en los perros Particularmente se manifiesta en los cachorros y en los perros de joven edad, se debe a dos nemátodos: Toxocara canis y T. de joven edad, se debe a dos nemátodos: Toxocara canis y T. cati cuyos huéspedes naturales son los cánidos y félidos cati cuyos huéspedes naturales son los cánidos y félidos domésticos, respectivamente. domésticos, respectivamente.

La infección humana ocurre de manera accidental por la La infección humana ocurre de manera accidental por la ingesta de huevos larvados presentes en la tierra, arena, agua ingesta de huevos larvados presentes en la tierra, arena, agua o alimentos contaminados. o alimentos contaminados.

HISTORIA DEL DESCUBRIMIENTOHISTORIA DEL DESCUBRIMIENTO El primer caso de la infección con T. cati fue divulgado en El primer caso de la infección con T. cati fue divulgado en

1824, sin embargo puesto que ocurre este parásito con menos 1824, sin embargo puesto que ocurre este parásito con menos frecuencia en seres humanos (ha habido solamente 24 casos frecuencia en seres humanos (ha habido solamente 24 casos divulgados de infección con T. cati desde su descubrimiento), divulgados de infección con T. cati desde su descubrimiento), la atención se ha centrado principalmente en canis del T. la atención se ha centrado principalmente en canis del T.

Los del T. canis fueron identificados en perros en el siglo XVIII Los del T. canis fueron identificados en perros en el siglo XVIII pero no estudiados hasta 1908, cuando G.H.F. Nutall y la C. pero no estudiados hasta 1908, cuando G.H.F. Nutall y la C. Strickland examinaron perros en Cambridge, Inglaterra, 24 Strickland examinaron perros en Cambridge, Inglaterra, 24 infestados con el parásito. infestados con el parásito.

Los primeros casos humanos de la infección con T. canis no Los primeros casos humanos de la infección con T. canis no ocurrieron hasta 1950 (observado en el hígado por Mercer, y ocurrieron hasta 1950 (observado en el hígado por Mercer, y otros, y un granuloma retiniano) en 1952, los casos similares otros, y un granuloma retiniano) en 1952, los casos similares fueron divulgados y la conexión entre el Toxocariasis y los fueron divulgados y la conexión entre el Toxocariasis y los perros fue establecida.perros fue establecida.

AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICO El genero incluye dos especies que son El genero incluye dos especies que son

patógenos para el hombre T.canis y patógenos para el hombre T.canis y T. cati.T. cati.

Toxocara canisToxocara canis Es un parásito que en estadio adulto Es un parásito que en estadio adulto

se encuentra en el intestino delgado se encuentra en el intestino delgado de los perros y los zorros. de los perros y los zorros.

Los ejemplares adultos son de sexo Los ejemplares adultos son de sexo separado, las hembras miden 10 cm separado, las hembras miden 10 cm de y los machos 6 cm.de y los machos 6 cm.

Presentan los 3 labios características Presentan los 3 labios características de los ascarideos y aletas cervicales de los ascarideos y aletas cervicales mas largas que anchas. mas largas que anchas.

VÍAS DE TRANSMISIÓNVÍAS DE TRANSMISIÓN

Transmisión directa:Transmisión directa: Por la ingesta de huevos depositados en el sueloPor la ingesta de huevos depositados en el suelo Por ingesta de hospedadores paraténicos como Por ingesta de hospedadores paraténicos como

cucarachas, lombrices, roedores y Tenebrius sp.cucarachas, lombrices, roedores y Tenebrius sp.

Transmisión indirecta:Transmisión indirecta: Por pasaje de larvas desde el tejido muscular al intestino Por pasaje de larvas desde el tejido muscular al intestino

delgado (transmisión prenatal o trans-uterina).delgado (transmisión prenatal o trans-uterina). Por pasaje de larvas a través del calostro, (vía lactogénica). Por pasaje de larvas a través del calostro, (vía lactogénica).

En el hombre la fuente de infección solo se conoce En el hombre la fuente de infección solo se conoce vía suelo - mano – boca o suelo - alimento - boca. vía suelo - mano – boca o suelo - alimento - boca.

Transmisión directa:Transmisión directa: Por la ingesta de los huevos Por la ingesta de los huevos depositados en el suelo.depositados en el suelo.

CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO

SÍNTOMAS CLÍNICOSSÍNTOMAS CLÍNICOS

Hay dos formas importantes de toxocariasis:Hay dos formas importantes de toxocariasis:

Larva Migrante Visceral (VLM):Larva Migrante Visceral (VLM):

Infecciones más pesadas, o repetidas de Infecciones más pesadas, o repetidas de ToxocaraToxocara, mientras que son , mientras que son raras, pueden causar VLM, una enfermedad que cause la hinchazón de raras, pueden causar VLM, una enfermedad que cause la hinchazón de los órganos o del sistema nervioso central del cuerpo. Los síntomas de los órganos o del sistema nervioso central del cuerpo. Los síntomas de VLM, que son causados por el movimiento de los gusanos a través del VLM, que son causados por el movimiento de los gusanos a través del cuerpo, incluyen fiebre, toser, asma, o pulmonía.cuerpo, incluyen fiebre, toser, asma, o pulmonía.

Larva Migrante Ocular (OLM):Larva Migrante Ocular (OLM):

Las infecciones de Las infecciones de ToxocaraToxocara pueden causar OLM, una enfermedad de pueden causar OLM, una enfermedad de ojo que pueda causar ceguera. OLM ocurre cuando un gusano ojo que pueda causar ceguera. OLM ocurre cuando un gusano microscópico entra en el ojo; puede causar la inflamación y la microscópico entra en el ojo; puede causar la inflamación y la formación de una cicatriz en la retina. Cada año más de 700 personas formación de una cicatriz en la retina. Cada año más de 700 personas infectadas con infectadas con ToxocaraToxocara experimentan la pérdida parcial permanente experimentan la pérdida parcial permanente de visión.de visión.

Larva Migrante Ocular (OLM)Larva Migrante Ocular (OLM)

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Cuadro clínico.Cuadro clínico. Serología (ELISA) específica positiva a títulos Serología (ELISA) específica positiva a títulos

elevados.elevados. Hipergamaglobulinemia.Hipergamaglobulinemia. Eosinofilia marcada en fase invasiva. Eosinofilia marcada en fase invasiva. Además Rx pulmonar con lesiones uni o bilaterales Además Rx pulmonar con lesiones uni o bilaterales

y biopsia hepática. y biopsia hepática. Diagnóstico diferencial con procesos infecciosos Diagnóstico diferencial con procesos infecciosos

generales (PIG), TBC, hepatitis, etc. generales (PIG), TBC, hepatitis, etc.

Patogénesis del Síndrome Larva Patogénesis del Síndrome Larva Migrante VisceralMigrante Visceral

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Esta infección por lo general desaparece de manera espontánea y es posible que no Esta infección por lo general desaparece de manera espontánea y es posible que no

requiera tratamiento.requiera tratamiento.

Sin embargo, algunas personas pueden necesitar medicamentos antiparasitarios como Sin embargo, algunas personas pueden necesitar medicamentos antiparasitarios como del grupo de los benzimidazoles (thiabendazol, albendazol) a dosis x 1-3 sem.del grupo de los benzimidazoles (thiabendazol, albendazol) a dosis x 1-3 sem.

La Ivermectina puede ser utilizada x 1-3 días.La Ivermectina puede ser utilizada x 1-3 días.

En toxocariosis ocular (OLM), corticoides (prednisona 30-40 mg/día, x 3 semanas); y En toxocariosis ocular (OLM), corticoides (prednisona 30-40 mg/día, x 3 semanas); y gotas de corticoides de uso tópico.gotas de corticoides de uso tópico.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

La prevención comprende la desparasitación de La prevención comprende la desparasitación de perros y gatos, al igual que mantener a los niños perros y gatos, al igual que mantener a los niños lejos de las áreas donde estos animales puedan lejos de las áreas donde estos animales puedan depositar sus heces. Igualmente, es muy importante depositar sus heces. Igualmente, es muy importante lavarse las manos después de manipular tierra y lavarse las manos después de manipular tierra y polvo.polvo.

ÁRBOL DE PROBLEMASÁRBOL DE PROBLEMAS

Casos de Toxocara canis en el Perú

MorbilidadSíndrome de

Larva MigranteVisceral

Síndrome deLarva Migrante

Ocular

Falta de antiparasitarios

Falta de Higiene

personal

Falta de Educaciónsanitaria

Falta de Control de

Perros vagos

ARBOL DE OBJETIVOSARBOL DE OBJETIVOS

Casos de Toxocara canis en el Perú

Disminución de la morbilidad

Erradicación del Síndrome

LMV

Eliminación el Síndrome

LMO

Aplicación deantiparasitarios

Mejorar laHigiene

personal

MejorarEducaciónsanitaria

Realizar Control de

Perros vagos

LeishmaniaLeishmania

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias

zoonóticas, producidas por diferentes especies de zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del género Leishmania. protozoarios hemoflagelados del género Leishmania.

La enfermedad es transmitida por insectos dípteros La enfermedad es transmitida por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a diferentes especies de hematófagos, que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias, y el reservorio son animales flebótomos o lutzomyias, y el reservorio son animales vertebrados. vertebrados.

Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa. morbilidad relativa.

HISTORIA DEL DESCUBRIMIENTOHISTORIA DEL DESCUBRIMIENTO Desde hace cientos de años se conoce la Leishmaniasis, pero la Desde hace cientos de años se conoce la Leishmaniasis, pero la

primera descripción fue la de Alexander Russell en 1756, al primera descripción fue la de Alexander Russell en 1756, al informar el caso de un paciente turco, de quien le llamaron la informar el caso de un paciente turco, de quien le llamaron la atención las horribles cicatrices que dejan las lesiones. atención las horribles cicatrices que dejan las lesiones.

En 1901 Sir William Leishman descubrió el parásito en el bazo de En 1901 Sir William Leishman descubrió el parásito en el bazo de un soldado muerto en el Africa por la llamada fiebre Dum-Dum y un soldado muerto en el Africa por la llamada fiebre Dum-Dum y que originalmente se pensó que eran tripanosomas.que originalmente se pensó que eran tripanosomas.

La primera publicación de la entidad data de 1903 cuando el La primera publicación de la entidad data de 1903 cuando el capitán Donovan descubrió el parásito en un aspirado esplénico, capitán Donovan descubrió el parásito en un aspirado esplénico, que se denominó luego que se denominó luego Leishmania donovaniLeishmania donovani. .

En nuestro continente aparece referida en 1913 por Migone En nuestro continente aparece referida en 1913 por Migone quien diagnosticó un paciente en el Brasil. quien diagnosticó un paciente en el Brasil.

AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICO Es un protozoario dimórfico del género Es un protozoario dimórfico del género

Leishmania.Leishmania.

Se divide en dos subgéneros, según su Se divide en dos subgéneros, según su desarrollo en el intestino de los desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania, en el flebótomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio de los el intestino posterior, medio de los flebótomosflebótomos..

2 formas diferentes: Una, promastigota, 2 formas diferentes: Una, promastigota, que es móvil y flagelada Y la otra, que es móvil y flagelada Y la otra, amastigota, es inmóvil, intracelular, amastigota, es inmóvil, intracelular, dentro de los macrófagos y otras dentro de los macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial células del sistema reticuloendotelial del huésped vertebrado.del huésped vertebrado.

EL VECTOREL VECTOR La leishmaniasis es transmitida La leishmaniasis es transmitida

por la picadura de flebótomos, por la picadura de flebótomos, pequeñas moscas que abundan pequeñas moscas que abundan todo el año en las zonas todo el año en las zonas tropicales y en el verano, en las tropicales y en el verano, en las zonas templadas.zonas templadas.

Se reconocen cinco géneros de Se reconocen cinco géneros de flebótomos principales, pero se flebótomos principales, pero se reconocen como vectores de la reconocen como vectores de la leishmania solo a dos: En leishmania solo a dos: En Europa, Asia y África, el género Europa, Asia y África, el género Phlebotomus, y en América, el Phlebotomus, y en América, el género Lutzomya. género Lutzomya. 

RESERVORIORESERVORIO

Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos que han sido implicados como reservorios de las especies de que han sido implicados como reservorios de las especies de Leishmania en América. Leishmania en América.

En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al perro doméstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a al perro doméstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a una gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus una gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. rattus), entre otros.

Se ha encontrado, en algunos estudios, que los parásitos Se ha encontrado, en algunos estudios, que los parásitos aislados en el hombre y en la rata pertenecen a la misma aislados en el hombre y en la rata pertenecen a la misma especie. En la selva, aún no se ha podido determinar los especie. En la selva, aún no se ha podido determinar los reservorios.reservorios.

CICLO BIOLÓGICOCICLO BIOLÓGICO

SÍNTOMAS CLÍNICOSSÍNTOMAS CLÍNICOS Son variables y están relacionadas a la cepa de leishmania Son variables y están relacionadas a la cepa de leishmania

infectante, el medio ambiente y a la respuesta inmune del infectante, el medio ambiente y a la respuesta inmune del hospedero. hospedero.

Se describen tres formas clínicas: 1) leishmaniasis cutánea; 2) Se describen tres formas clínicas: 1) leishmaniasis cutánea; 2) leishmaniasis mucocutánea y 3) leishmaniasis visceral.leishmaniasis mucocutánea y 3) leishmaniasis visceral.

En el Perú, se reportan la forma cutánea andina o 'uta' y la En el Perú, se reportan la forma cutánea andina o 'uta' y la forma mucocutánea o 'espundia'. Se estima que el 75% a 80% forma mucocutánea o 'espundia'. Se estima que el 75% a 80% de los casos reportados corresponde a la forma cutánea y el de los casos reportados corresponde a la forma cutánea y el 10% a 25%, a la forma mucocutánea. 10% a 25%, a la forma mucocutánea. 

Leishmaniasis cutáneaLeishmaniasis cutánea

Leishmaniasis mucocutáneaLeishmaniasis mucocutánea

Leishmaniasis VisceralLeishmaniasis Visceral

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS En una enfermedad de amplia distribución geográfica en el mundo, y En una enfermedad de amplia distribución geográfica en el mundo, y

abarca zonas áridas, tropicales y subtropicales. abarca zonas áridas, tropicales y subtropicales.

Ocurren alrededor de 1,5 millones de nuevos casos de leishmaniasis Ocurren alrededor de 1,5 millones de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año, de los cuales más del 90% se da en Afganistán, cutánea cada año, de los cuales más del 90% se da en Afganistán, Argelia, Irán, Irak, Arabia Saudita y Siria, y en América, en Brasil y Argelia, Irán, Irak, Arabia Saudita y Siria, y en América, en Brasil y Perú.Perú.

La leishmaniasis cutánea americana es endémica en América Central La leishmaniasis cutánea americana es endémica en América Central y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay. y América del Sur, con excepción de Chile y Uruguay. 

En el Perú, la leishmaniasis es endémica y constituye un grave En el Perú, la leishmaniasis es endémica y constituye un grave problema de salud pública.problema de salud pública.

Existen las formas cutáneo andina y la mucocutánea o selvática, que Existen las formas cutáneo andina y la mucocutánea o selvática, que son endémicas en 12 departamentos del Perú: Ancash, Ucayali, Junín, son endémicas en 12 departamentos del Perú: Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco y Madre de Dios; primariamente en los Huánuco, Cerro de Pasco y Madre de Dios; primariamente en los Andes y en la Amazonía.Andes y en la Amazonía.

La mayoría de los casos en el Perú es causada por L. brasiliensis y, La mayoría de los casos en el Perú es causada por L. brasiliensis y, ocasionalmente, por L. peruviana. ocasionalmente, por L. peruviana.

Presencia de Leishmania en el Presencia de Leishmania en el PerúPerú

Distribución del leishmaniasis cutáneo Distribución del leishmaniasis cutáneo del viejo mundo y del mundo nuevodel viejo mundo y del mundo nuevo

Distribución del leishmaniasis visceral Distribución del leishmaniasis visceral del viejo mundo y del mundo nuevodel viejo mundo y del mundo nuevo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

La aproximación diagnóstica más exacta considera tres criterios:La aproximación diagnóstica más exacta considera tres criterios:

1. Antecedentes epidemiológicos.1. Antecedentes epidemiológicos.

2. Cuadro clínico sugestivo de leishmaniasis.2. Cuadro clínico sugestivo de leishmaniasis.

3. Exámenes de laboratorio: métodos directos e indirectos. 3. Exámenes de laboratorio: métodos directos e indirectos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En el Perú se manejan dos líneas básicas de tratamiento: En el Perú se manejan dos líneas básicas de tratamiento: primera línea, con antimoniales pentavalentes, y segunda línea, primera línea, con antimoniales pentavalentes, y segunda línea, con anfotericina B. con anfotericina B.

Medicamentación alternativaMedicamentación alternativa Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4 semanas Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4 semanas Dapsona, 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por 3 a 4 semanas Dapsona, 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por 3 a 4 semanas Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4 semanasKetoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4 semanas

ÁRBOL DE PROBLEMASÁRBOL DE PROBLEMAS

Casos de leishmania en el Perú

MorbilidadLeishmaniasis

Cutánea y Mucocutánea

LeishmaniasisVisceral

Interacción delSer humano con

El vector

Falta de Higiene

Poca Información Enfermedad

Falta deTratamiento

Oportuno

ARBOL DE OBJETIVOSARBOL DE OBJETIVOS

Casos de leishmania en el Perú

Disminución dela morbilidad

Erradicación de L. Cutánea y Mucocutánea

Eliminación de L. Visceral

Evitar el contacto directo

Con el vector

Mejora deHigiene

AmpliarInformación

de enfermedad

Aplicación deMedicamentosoportunamente