Zusammenhang zwischen Impfungen und Inzidenz und Mortalität

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Text of Zusammenhang zwischen Impfungen und Inzidenz und Mortalität

  • Aus dem Robert Koch-Institut

    DISSERTATION

    Zusammenhang zwischen Impfungen und Inzidenz und Mortalitt von Infektionskrankheiten. Zeitreihenanalysen mit

    Meldedaten zu Diphtherie, Pertussis, Poliomyelitis und Tetanus von 1892 bis 2011 in Deutschland

    zur Erlangung des akademischen Grades Doctor rerum medicinalium (Dr. rer. medic.)

    vorgelegt der Medizinischen Fakultt Charit Universittsmedizin Berlin

    von

    Silvia Klein

    aus Filderstadt

    Datum der Promotion: 25.10.2013

  • III

    Inhaltsverzeichnis

    Vorwort .....................................................................................................................................XIII

    1 Zusammenfassung ............................................................................................................. 1

    2 Summary ............................................................................................................................ 3

    3 Einleitung ........................................................................................................................... 5

    3.1 Impfungen Nutzen von Impfungen ........................................................................... 7 3.2 Stand der Forschung................................................................................................... 11 3.3 Ziele der Studie .......................................................................................................... 17

    4 Geschichte der Surveillance in Deutschland................................................................. 19

    4.1 Vorgeschichte............................................................................................................. 19 4.2 Kaiserreich und Weimarer Republik (18711933) .................................................... 20 4.2.1 Statistik und Volkszhlungen ................................................................................ 21 4.2.2 Grndung des Reichsgesundheitsamts .................................................................. 22 4.2.3 Beginn internationaler Surveillance ...................................................................... 24 4.2.4 Seuchenrechtliche Vorschriften der Lnder .......................................................... 25 4.2.5 Reichsweite Vereinheitlichung der Surveillance................................................... 27 4.2.6 Ausfhrung des Reichsseuchengesetzes auf Landesebene.................................... 30 4.2.7 Berichterstattung.................................................................................................... 37 4.2.8 Impfungen.............................................................................................................. 39 4.3 Nationalsozialismus (19331945).............................................................................. 41 4.3.1 Meldepflicht........................................................................................................... 43 4.3.2 Impfungen.............................................................................................................. 46 4.4 BRD (19491989) ...................................................................................................... 48 4.4.1 Meldpflicht ............................................................................................................ 49 4.4.2 Berichterstattung.................................................................................................... 54 4.4.3 Impfungen.............................................................................................................. 56 4.5 Sowjetische Besatzung (19451949) und DDR (19491989) ................................... 61 4.5.1 Meldepflicht und Berichterstattung ....................................................................... 62 4.5.2 Impfungen.............................................................................................................. 75 4.6 Wiedervereinigtes Deutschland (seit 1989) ............................................................... 85 4.6.1 Meldepflicht........................................................................................................... 86 4.6.2 Berichterstattung.................................................................................................... 91 4.6.3 Impfungen.............................................................................................................. 93

    5 Methode ............................................................................................................................ 97

    5.1 Datenquellen, -erhebung und -aufbereitung............................................................... 98 5.1.1 Morbiditt ............................................................................................................ 102 5.1.2 Mortalitt ............................................................................................................. 103 5.1.3 Bevlkerung......................................................................................................... 106 5.2 Inzidenz, Sterberate und Letalitt............................................................................. 107 5.3 Impfungen ................................................................................................................ 108 5.4 Statistische Analysen................................................................................................ 111

  • IV

    6 Diphtherie....................................................................................................................... 117

    6.1 Epidemiologischer Verlauf....................................................................................... 118 6.1.1 Verfgbare Daten, Datenqualitt und Kontinuitt............................................... 118 6.1.2 Fallzahlen und Inzidenz....................................................................................... 121 6.1.3 Sterbefallzahlen und Mortalitt ........................................................................... 124 6.1.4 Letalitt ................................................................................................................ 126 6.2 Impfungen und andere Faktoren............................................................................... 128 6.3 Einfluss von Impfungen und anderen Faktoren auf die Epidemiologie ................... 137

    7 Pertussis.......................................................................................................................... 144

    7.1 Epidemiologischer Verlauf und Situation heute ...................................................... 145 7.1.1 Verfgbare Daten, Datenqualitt und Kontinuitt............................................... 145 7.1.2 Fallzahlen und Inzidenz....................................................................................... 148 7.1.3 Sterbefallzahlen und Mortalitt ........................................................................... 151 7.1.4 Letalitt ................................................................................................................ 153 7.2 Impfungen und andere Faktoren............................................................................... 155 7.3 Einfluss von Impfungen und anderen Faktoren auf die Epidemiologie ................... 162

    8 Poliomyelitis ................................................................................................................... 165

    8.1 Epidemiologischer Verlauf....................................................................................... 166 8.1.1 Verfgbare Daten, Datenqualitt und Kontinuitt............................................... 166 8.1.2 Fallzahlen und Inzidenz....................................................................................... 170 8.1.3 Sterbefallzahlen und Mortalitt ........................................................................... 173 8.1.4 Letalitt ................................................................................................................ 175 8.2 Impfungen und andere Faktoren............................................................................... 177 8.3 Einfluss von Impfungen und anderen Faktoren auf die Epidemiologie ................... 192

    9 Tetanus ........................................................................................................................... 197

    9.1 Epidemiologischer Verlauf....................................................................................... 197 9.1.1 Verfgbare Daten, Datenqualitt und Kontinuitt............................................... 197 9.1.2 Fallzahlen und Inzidenz....................................................................................... 200 9.1.3 Sterbefallzahlen und Mortalitt ........................................................................... 203 9.1.4 Letalitt ................................................................................................................ 205 9.2 Impfungen und andere Faktoren............................................................................... 207 9.3 Einfluss von Impfungen und anderen Faktoren auf die Epidemiologie ................... 217

    10 Diskussion....................................................................................................................... 225

    10.1 Einfluss von Impfungen auf die Epidemiologie von Infektionskrankheiten............ 225 10.1.1 Diphtherie ............................................................................................................ 226 10.1.2 Pertussis ............................................................................................................... 227 10.1.3 Poliomyelitis ..........................................................