Micoze cutaneo-mucoaseConf. Dr. Daciana Brniteanu

EtiologieDefinitie - manifestri produse de ageni fungici (uneori sunt i ali ageni etiologici). I. Dermatofiii = ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ =hif, sufer o segmentare = filament micelian;

prin separarea fragmentelor respective i rotunjirea lor rezult artrospori (organde nmulire); n culturi se formeaz i organe genitale pentru nmulirea asexuat a ciupercii: aleurii i fusuri;

sunt ciuperci keratofile, paraziteaz prile keratinizate ale tegumentului: pr,unghii. Sunt trei genuri: Microsporum

Trichophyton Epidermophyton Specii: antropofile, zoofile, geofile

EtiologieII. Levuri = ciuperci unicelulare, se nmulesc prin nmugurire; n condiii de patogenitate formeaz pseudofilamente sau filamente veritabile; Genul Candida Genul Torulopsis (nu formeaz filamente) Genul Pityrosporum

III. Actinomicete = ageni microbieni cu morfologie: levuric i filamentoas; Genul ActinomycesIV. Fungi dimorfi = cu dubl morfologie: levuric i filamentoas; Genul Sporotrichum Genul Coccidioides

ClasificareaI. Micoze cutaneo-mucoase superficiale: Dermatofitoze: Pilomicoze = dermatofitoze ale prului (foliculare) Epidermomicoze nefoliculare = dermatofitozele pielii glabre Onicomicoze dermatofitice Keratomicoze: Pitiriazis versicolor Eritrasma Candidoze cutaneo-mucoaseII. Micoze cutaneo-mucoase profunde (subcutanate) Actinomicoza Sporotrichoza Micetomul

Pilomicoze

Definitie = tinea capitis, micoze foliculare, dermatofitozeale scalpului i brbii; Manifestri clinice:

tricofiia uscat, microsporia, tricofiia inflamatorie, favusul

Tricofiia uscat aparine genului Trichophyton, specii antropofile; afeciune ntlnit la copil pn la pubertate, atinge obinuit zona proas a scalpului;

Tegumentul: leziuni cutanate sub forma unor plci eritematoase, cu scuame foarte fine pitiriaziforme, cu dimensiuni mici, cu diametrul de 1,5 2 cm, neregulate, sunt foarte numeroase, pot conflua formnd placarde.Firul de pr: prul este fragil i se rupe uor, la nivele diferite fa de emergena lor din tegument; fire de pr foarte scurte, rupte chiar la emergen = puncte negre; fire de pr cu lungime de civa milimetri; i pierd tonicitatea i se ncurbeaz pot lua aspect de Z, S, ?; sunt nglobate n scuame dnd impresia unei alopecii.

Tricofiia uscat

Pielea glabr: leziuni cu aspect de herpes circinat : - plci rotunde, circinate, bine delimitate, cu marginea mai eritematoas i centrul mai palid; - periferia prezint mici vezicule sau pustule). Unghia: - onicomicoze dermatofitice cu debut la marginea liber a unghiei

Tricofiia uscat

Form clinic particular: Tricofiia cronic a adultului:

uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup pubertate; leziunile de pe pielea scalpului au aspect cicatricial sau alopecic; exist atingeri unghiale manifestri cu evoluie cronic.

Tricofiia uscatDiagnostic de laborator:

1.Examenul microscopic direct: -recoltare de fire de pr scurte i examen pe lam -tratarea preparatului: metoda cu KOH 40% prin nclzirea la flacr (fr fierbere); -examinarea la MO - se pun n eviden artrosporii situai n interiorul firului de pr (ca nite nuci ntr-un sac); 2.Cultura pe mediu Sabouraud specii antropofile; 3.Examenul cu lampa Wood este negativ.

Microsporia dermatoz folicular tondant (rupe firul de pr); afeciune ntlnit la copil, pn la pubertate, cnd se vindec spontan; leziuni cutanate: plci discret eritematoase, cu scuame foarte fine, cu dimensiuni mari (pn la civa cm), rotunde, sunt puine ca numr (1 pn la 5 6 plci), pe scalp; uneori exist un aspect atipic: plci numeroase neregulate; modificrile firului de pr : - firul se rupe la nivelul emergenei, - parul i pstreaz tonicitatea la atingere d senzaie de perie, - parul este colorat alb-cenuiu = decolorare deoarece prul este nconjurat de microspori;

Microsporia

pielea glabra = aspect de herpes circinat, palid, discret (trebuie difereniat de herpesul circinat dat de trichophyton); atingeri unghiale = nu sunt prezente; posibil cu atingeri sprncenare; atingeri ale brbii (excepional, la adult);

MicrosporiaDiagnostic de laborator: examen MO direct al firelor de pr scurte: pune n eviden sporii agentului micotic, situai ca un manon gros n jurul firului de pr = ectotrix (care pare decolorat); n interiorul firului de pr se evideniaz filamente miceliene; cultura pe mediu Sabouraud arat specia (2 specii: zoofil i antropofil); ex. cu lampa Wood firele de pr parazitate sunt fluorescente verde strlucitor Evoluia: spre vindecare spontan la pubertate, la adult sunt cazuri rare in de starea de imunodeficien i de tipul de agent etiologic (specia)

Tricofiia inflamatorie micoz a scalpului la copil, pn la pubertate; dup pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la brbai: barba i mustaa); initial apare la ostiumul folicular o pustul nconjurat de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relativ dureros nodulii inflamatori conflueaz cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare. La nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare);

Tricofiia inflamatorie

prul firele de pr parazitate, cad cu timpul; firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin (fr durere) = semn important de diagnostic;

poate fi o singur formaiune, rezultat prin confluare = kerion (supuraie profund, grav) sau pot fi mai multe formaiuni.

Tricofiia inflamatorie

Diagnostic de laborator: a) ex. MO direct al firelor de pr: iraguri de spori n afara firului de pr = ectotrix sau filamente n interiorul firului de pr + iraguri de spori la exterior = endo-ectotrix b) cultura pe mediu Sabouraud indic specia: ageni zoofili sau ageni geofili c) examenul cu lampa Wood este negativ.

Tricofiia inflamatorie Evoluia este spre supuraie, cu cderea prului i vindecare cu cicatrici cu alopecie. dup pubertate, afeciunea nu mai este ntlnit pe zona scalpului; atingeri la brbatul adult : barba i mustaa kerion sau leziuni mai separate, cu oarecare tendin de confluare sicozis trichofitic.

Tricofiia inflamatorie

Alte atingeri herpes circinat subinflamator : plci rotunjite, bine delimitate, eritematoase, toat suprafaa este acoperit de pustule pustulele se dezvolt pe firele de pr de tip velus de pe suprafaa glabr atingeri unghiale nu sunt remarcate.

Stare de sensibilizare a organismului gazd = trichophitide, cu aspect de erupie lichenoid = lichen trichophitic: (erupie pe fa, membre)

FavusulClinic: forma obinuit = favus cu godeuri pe firele de pr parazitate apar iniial pustule, la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid; in jurul firelor de pr parazitate se constituie plcue deprimate n centru, cu diametrul de civa mm, formate din filamente miceliene = godeu favic (galben ca sulful) ; firul de pr parazitat persist lung, decolorat (alb-cenuiu), fr luciu (ca un pr de porc); dup ani de zile prul cade, lsnd cicatrici de alopecie definitiv; la periferie rmne o coroan de pr sntos, care nu va fi niciodat interesat =coroana favic; leziunile degaj un miros neplcut (cuib de oareci).

Favusul

Forme atipice : pitiriaziform: lipsesc godeurile; firele de pr sunt modificate de tip favic impetigoid: leziuni tegumentare crustoase (glbui), pr modificat cicatricial: form evolutiv, cu cicatrici ntinse i alopecice

Favus

Alte atingeri: pielea glabr: herpes circinat; mai rar pot fi vzute godeuri favice = scutul ganglionii regionali, n special cei suboccipitali i laterocervicali unghiale: aspectul unei onicomicoze dermatofitice

Evoluie: afeciune ntlnit la orice vrst, contaminarea n copilrie duce la evoluia bolii dup vrsta pubertii.

FavusulDiagnostic de laborator: ex. MO direct al firelor de pr poate pune n eviden agentul micotic, sub forma unor filamente scurte = endotrix, formate din nite segmente dreptunghiulare. Sporii pot lipsi sau pot apare sub forma unor grmezi mici, ca oasele tarsului = tarse favice. n interiorul firului de pr se mai gsesc bule de aer, care rezult din metabolismul parazitului. cultura pe mediu Sabouraud indic specia: Trichophiton: zoofil i antropofil ex. cu lampa Wood - (fluorescen verde nchis) Pot aparea manifestri alergice la distan: trichophitide => IDR pozitiv n special n cazul agenilor zoofili.

PilomicozeleEpidemiologie pilomicoze: Microsporia: este cea mai contagioas. Trichophiia uscat: este mai puin contagioas (frecvena scade foarte mult). Favusul: este mai puin contagios contact mai strns familial. Trichophiia inflamatorie: se transmite de la animalele

bolnave, cel mai adesea indirect (bovidee, cabaline).Frecvena pilomicozelor a sczut.

PilomicozeleDiagnosticul diferenial al pilomicozelor: cele dou tondante: Trichophiia uscat i Microsporia: alte manifestri eritemato-scuamoase ale pielii scalpului: Pitiriazis simplu (descuamare a pielii scalpului mtreaa) Eczematide ale scalpului (firele de pr sunt normale) Psoriazis al scalpului manifestri de tip alopecii: pelada = alopecia areata (alopecie necicatricial, n arii rotunjite), alopecia traumatic, trichotilomanie (afeciune psihiatric = prul este rupt la nivele diferite) diferenierea tricofiiei inflamatorii de alte foliculite: furunculul: - perifoliculit produs de stafilococ; sunt prinse 2 3 fire de pr, inflamaia este mult mai intens nodul dur, profund, foarte dureros, cu evoluie spre ramolire, deschidere la exterior i vindecare fr alopecie) sicozis trichophitic difereniat de sicozis stafilococic: inflamaie a foliculilor piloi din barb i musta leziunile nu au tendin la confluare, sunt diseminate, firul de pr nu cade; exist o form aparte n care firul de pr cade = sicozis lupoid favusul trebuie difereniat de alte manifestri: pitiriazisul simplu favusul pitiriaziform impetigo favusul impetigoid favusul trebuie difereniat de afeciunile caracterizate de alopecie cicatricial a pielii capului = pseudopelad favusul diagnostic diferenial cu LE cu timpul apar leziuni cicatriciale.

Pilomicoze uscate: tondante + favusTratament general cu antimicotice: Griseofulvina antimicotic p.o.: fungistatic: impregneaz foliculul pilos din profunzime spre suprafa = baraj pentru agentul micotic - durata tratamentului este de 4 6 8 sptmni, Compui imidazolici: Ketoconazol: - aciune asupra dermatofiilor; fungistatic i fungicid; se administreaz p.o. timp de cteva sptmni (3 4); are toxicitate hepatic (reacie de tip idiosincrazic) Compui triazolici: Itraconazol: se administreaz p.o.; este bine tolerat; fungistatic i fungicid; se administreaz timp de cteva sptmni Fluconazol Alilamine: Terbinafina, Butenafina

Pilomicoze uscate: tondante + favusTratament topic: - pe durata tratamentului general: - prima manevr este raderea prului la nceputul i la sfritul tratamentului / din 10 n 10 zile are ca efect ndeprtarea mecanic a agentului; dup radere se spal cu ap i spun - se aplic medicamentul antimicotic topic = unguent Whitefield, = alcool iodat1% = medicaie modern: compui imidazolici, triazolici, alilamineControlul vindecrii: ex. MO al firelor de pr, ex. cu lampa Wood (pentru microsporie)

Tricofiia inflamatorieTratament general # antimicotic: Griseofulvina / alt compus durata tratamentului: 10 14 zile (scurt) antimicoticele ptrund mai puin bine din cauza supuraiei i pentru c prul este epilat; # antimicrobian: Peniciline de sintez / semisintez # antiinflamatorii: - corticoterapie general (corticosteroizii favorizeaz dezvoltarea agentului micotic) cur scurt, doze moderate

Tricofiia inflamatorieTratament local:I. manevr epilarea cu penseta a firelor de pr parazitate II manevr splarea cu ap i spun a scalpului III manevr aplicarea medicamentelor topice antimicotice: Clasic: soluie Lugol (iodo-iodurat 1) Modern: imidazoli, alil amine soluie sau crme Profilaxia: tratament corect, izolarea bolnavului n spital / ambulator controlul n colectiviti de copii (microsporii) i n familii (favus) dezinfecia lenjeriei i mbrcminii a cciulii cu formol antimicotice sub form de spray sau pudre

50% din infeciile cu Microsporum canis prezinta fluorescenta Lampa Wood

Ectothrix - Microsporum canis

Microsporum

Endothrix - Trichophyton tonsurans

Trichophyton schoenleinii

http://www.mycology.adelaide.edu.au/Fungal_Descriptions/Dermatophytes/Trichophyton/schoenlenii.html

Endothrix - T. scoenleinii bule de aer caracteristice

Ectothrix and Endothrix

Epidermophyton

Microsporum

Trichophyton

Dermatofitozele pielii glabreHERPESUL CIRCINAT (Tinea corporis) dermatofitoz localizat oriunde pe suprafaa glabr

Clinic: plci rotunde / circinate / poliedrice, cu evoluie excentric; una sau multiple; marginile delimitate de tegument sntos; marginea mai activ (mai eritematoas) dect centrul plcii prezint vezicule sau pustule; centrul este mai palid, scuamos Form particulara : herpes circinat subinflamator (Foliculita conglomerat): plci rotunjite, bine delimitate, eritematoase, toat suprafaa este acoperit de pustule pustulele se dezvolt pe firele de pr de tip velus de pe suprafaa glabr

Dermatofitozele pielii glabreDiagnostic de laborator: examen MO direct al scuamelor, pustulelor evideniaz filamente miceliene cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia de dermatofit (toate cele trei genuri pot fi implicate) IDR la trichophitin pozitiv n herpes circinat subinflamatorDiagnostic diferenial: eczema - plci neregulate, frmiate, eritematoase, toat suprafaa acoperit cu vezicule; psoriazis plci eritemato-scuamoase, bine delimitate, fr margine activ; eczematide leziuni eritemato-scuamoase, n plci / placarde frmiate, cu scuame subiri / groase pitiriazis rozat plci eritemato-scuamoase (iniial o plac mare rotund, ca un medalion, cu o scuam fin la periferie)

Tinea corporis

Tinea corporis subinflamatorie

EPIDERMOPHIIA EXTREMITILOR (Tinea pedis, Tinea manum)Forma intertriginoas: spaiul III IV de la picior - in fundul pliului macerare a tegumentelor, zon rozie zemuind; asociaz prurit. Forma dishidroziform: picior + mn plci eritematoase, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor) sau pustule; la picior: prile laterale ale degetelor i plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului plci bine delimitate, cu marginile circinate; la mn: faa lateral a degetelor, faa dorsal a degetelor, faa dorsal / palmar a minii aspect circinat; se poate asocia prurit. Forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm / talp leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate

Diagnostic de laborator: examen MO direct al scuamelor, pustulelor evideniaz filamente miceliene cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia de dermatofit (toate cele trei genuri pot fi implicate) IDR la trichophitin pozitiv n herpes circinat subinflamator

Diagnostic diferenialEpidermophiia extremitilor: forma dishidroziform dishidrozis, eczem forma intertriginoas intertrigo candidozic (macerare a tegumentelor, n special la mn) intertrigo microbian streptococic (zemuind i crustos) eczem a pliurilor; psoriazis inversat forma hiperkeratozic psoriazis palmar, eczem palmar / plantar; keratodermie palmar / plantarTinea cruris: eritrasma caracterizat prin plci maronii, scuamoase; psoriazis inversat; eczem a pliurilor

TratamentTratament Topic (esenial) Medicaia clasic antimicotic: Alcool iodat 1% - badijonare Unguente cu acid salicilic i acid benzoic: durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic Colorani sub form de soluie apoas: se folosesc n Intertrigo (Tinea pedis): Albastru de metilen 1%, Violet de genian 1%, Eosin 2%, Verde + Violet de metil 1%, Fenosept sub form de soluie sau crem 1 Compui imidazolici cu aplicaie topic: CLOTRIMAZOL, ISOCONAZOL, ECONAZOL, KETOCONAZOL Compui triazolici: SAFERCONAZOL, ELECTRAZOL, TERCONAZOL Alilamine: NAFTIFINA, TERBINAFINA, BUTENAFINA Derivai de morolfine: AMOROLFINA CICLOPIROXOLAMINA cu aciune asupra dermatofiilor CILOFUNGIN

TratamentTratament General: este rezervat cazurilor severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic (ex: Tinea pedis hiperkeratozic) Medicamente utilizate: TERBINAFINA ITRACONAZOL FLUCONAZOL GRISEOFULVINA VIBRACONAZOLdurata tratamentului este de minim 5 6 sptmni Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (Actisept comprimate) i nclmintei (Scholl, Titania spray antimicotic pentru incaltaminte): fierbere i clcare evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte controlul hiperhidrozei piciorului evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice

Onicomicoze dermatofitice: TINEA UNGUIUMONICOMICOZA SUBUNGHIAL DISTAL unghia prins de la extrem. liber iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ca o reacie la infeciile dermatofitice zona devine modificat de culoare: alb-glbuie / cenuiu-maroniu n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund a unghiei, care devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei uneori avem onicoliz veritabil, n formele severe ONICOMICOZA ALB SUPERFICIAL manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei este interesat unghia de la haluce debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz ONICOMICOZA SUBUNGHIAL PROXIMAL (rar) debuteaz la baza unghiei contaminarea se face din repliul periunghial modificri de culoare a lamei, cu striaii onicoliz leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber

Onicomicoze dermatofiticeDiagnostic paraclinic: 1. ex. MO direct al fragmentelor din unghie : filamente miceliene, culturi pe mediul Sabouraud identific genul i specia 2. ex. histologic biopsie unghial, care se supune unor coloraii speciale

Diagnostic diferenial : onicomicoza candidozica (unghia este prins de la baza ei) onicomicoza produs de mucegaiuri (coloraie verde albastr) atingeri unghiale din dermatoze: Psoriazis, Eczema, Pelada onicopatii din afeciuni generale onicopatii din genodermatoze

Onicomicoze dermatofiticeTratamentul general: Alilamine: TERBINAFINA 1 cp/zi, 2-3 luni; Compui triazolici: ITRACONAZOL: zilnic / discontinuu (1 sptmn pe lun): 2 3 luni consecutiv FLUCONAZOL cteva luni KETOCONAZOL (fungicid) zilnic , timp de cteva luni (3 4) , toxic hepatic GRISEOFULVINA (fungistatic): durata tratamentului: 6 luni la mn, 12 luni la picior,apar efecte secundare

Onicomicoze dermatofitice

Tratament topic: 1. medicaie keratolitic puternic distruge lama unghiei + fungii ( Duofilm sol.) 2. medicaia topic antimicotic clasic / modern: actualmente: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz): Amorolfina, Ciclopiroxolamin (BATRAFEN): 1 2 ori/spt frecvent asociate cu medicaie general

Candidoze mucoase 1. Candidoza bucal: candidoza pseudomembranoas acut (muguet) candidoza atrofic acut candidoza atrofic cronic candidoza cronic hiperplazic (leucoplazia candidozic) glosita romboid median limba neagr piloas cheilosis candidozic (cheilita angular candidozic, perlche candidozic) cheilita candidozic 2. Candidoza genital:

Atingeri cutanate localizate: Intertrigo candidozic Foliculita candidozic Otita extern candidozicAtingeri cutanate diseminate

Onixis i perionixis candidozic

Candidoza bucala

MO examen preparat KOH hife si pseudohife

Candidoza bucala - hife

Infecii produse de Pityrosporum

Pitiriazis versicolor (Tinea versicolor, Tinea flavea) Foliculita pitirosporic Dermatita seboreic

Pitiriasis versicolor