Download pdf - 116376841 Suport Curs Deontologie Si Etica Profesionala Anul III

8/12/2019 116376841 Suport Curs Deontologie Si Etica Profesionala Anul III

1/52

Ruxandra RADU

Modulul 41

Rrealizat dup curriculum aprobat prin OMEdCTnr.

2713/29.11.2007

Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic

Nivelul:3 Avansat

Valoare Credite:1.0

Calificare Profesional:Asistent Medical Generalist

Profesor:Ruxandra Ofelia RADU

COALA POSTLICEAL SANITAR IAI

Adresa: Romnia, Iai, str. Nicolae Blcescu, nr. 19

tel.: 0232.219.516 web: www.scoalasanitara-iasi.ro


2/52

RUXANDRA RADU

2

Modulul 41:

DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONALIINNTTRROODDUUCCEERREE

CCOOMMPPEETTEENNAA 11 DDEESSCCRRIIEE FFIIIINNAA UUMMAANN CCAA EENNTTIITTAATTEE BBIIOO--PPSSIIHHOO--SSOOCCIIAALL,, CCUUVVAALLOORRIIIIPPRRIINNCCIIPPIIIIDDEEVVIIAACCUURRSS11PPrroommoovvaarreeaassnnttiiiiiipprreevveenniirreeaammbboollnnvviirriilloorrTotalitate i individualitate

Identificarea personalCI/BI, stare civil, foaia de observaie, dosar medical

ngrijirea holistic: fiin unic cu nevoi specificeImplicarea pacientului n propria ngrijireRolul de avocat al pacientuluiAspecte etice ale ngrijirii (compasiune, competen, contiin, angajare)

CCUURRSS22 VVaalloorriiiipprriinncciippiiiieettiicceennnnuurrssiinnggValori:

via, independen, libertate, egalitate, nondiscriminare

Principii:binefacere vs. malediciendreptate (mod de mprire a adevrului)autonomie vs. patemalismveracitate vs. sinceritatefidelitate vs. condindenialitate

CCUURRSS33 SSIISSTTEEMMEEPPEERRSSOONNAALLEEDDEEVVAALLOORRIIDevotament fa de profesieGrij i afeciune

ncredere, putere, loialitate i libertateEmpatie, reputaieImagine pozitiv de sine


3/52

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETICPROFESIONAL

3

INTRODUCERE

DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Din amalgamul sufletelor ce se ntlnesc la hotarul lumii, ies n relief, pereche duppereche,douelemente umane: ncrederea i contiina,dupcum spunea Gheorghe Scripcaru. Aplecndu-nespre a ptrundei mai bine cele doua triri vom vedea c, de fiecare dat, existo singurcontiinanoastr, ca asistenimedicalii o mulimede ncrederi: zdrobitesaunlate.

Medicina este un domeniu al umanului, iar atunci asistentul medical apare ca o existenpusnfolosul alteia. Chiar dacprogresul tehnic medical a fcut din noi zeinainte de a merita sfim oameni,nu trebuie suitm cexisto singur medicin, aceea a omului, n complexitatea sa.

Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex. n exercitarea eis-au cerut ntotdeauna multiple CALITI, cele de ordin moral considerate, de fiecare dat, ca avnd oimportan major. Faptul c medicului i asistentului medical li se ncredineaz viaa unui om,

recunoscndu-li-se, n acelai timp, dreptul de a decide anumite msuri n scopul vindecrii i alpromovriisntii individului, instituie pentru aceastprofesie importante cerinemorale.Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implicn acelai timp (din partea celui care-l

efectueaz) o puternicangajare etic. Profesiunea medical, daco iubeticu-adevrat, este suficientpentru a-i umple viaa; asistentul medical este preuitatt prin profesie, ct i prin profilul su moral.

ETICA MEDICAL se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiina ce studiaz ansamblul decerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii medicale i care se manifest nfapte, n mod de comportare n cadrul profesiei medicale.

Etica medical nseamn, de fapt, nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor soluii cnddatoria o cere i acionarea n consecin. DEONTOLOGIAdesemneazacea parte a eticii, care se ocupcu studiul datoriilor morale, al originii, naturii i formelor acestora, n calitatea ei de componenta

eseniala contiineimorale a oamenilor.Prin CONDUITA ETICI DEONTOLOGICnelegem ansamblul de atitudini i aciunicerute de

normele morale i cele tehnico-profesionale, frde care nu e posibilexercitarea profesiunii la nivelulexigentelor societii. Obiectul i scopul profesiunii medicale, multiplele relaii interumane, care suntangajate n timpul i pentru realizarea actului medical, au implicat de la nceput o conduita profesionalacu un bogat continut etic.

CONCEPTE CHEIEncde mici suntem nvai sdiscernem ntre bine i ru, ntre dezirabil i indezirabil, ntre util

i inutil etc. Uneori ni se impune, alteori suntem lsati sexperimentm, nsn cele din urmsfrim

prin a prefera anumite situaii, aciuni i prin a manifesta anumite atitudini.Structurarea, sistematizarea i ajustarea n timp a acestor valori conduce la constituirea sistemului

propriu de valori care ne ghideaz opiunile, alegererile i aciunile noastre. Valoarea st la temeliaapariiei sistemului propriu de valori care apoi, prin acordarea cu sistemul de valori al semenilor, constituiepremisa internalizrii unui cod de valori acceptat social sau grupal ce constituie morala acelei societi sauacelui grup. tiinacare ncearcsvalideze permanent acest cod poartdenumirea de etic.


4/52

RUXANDRA RADU

4

Astfel, observaiile anterioare reunite se constituie ntr-o definiie a moralitii i a eticii nconformitate cu viziunea autoarei Ayn Rand:

MORALA este un cod de valori ce ghideazalegerea aciunilor umane. Acompaniazcomportamentele precum sursul buzelor. Sursul nu existdect prin jocul

buzelor, la fel morala existdoar prin manifestrile comportamentale.

ETICAeste tiina definirii i validrii1acestui cod. Dacmuzicologia este studiulmuzicii, etica este studiul moralei.

Altfel spus, morala are ca referinceea ce numim n mod obinuit standarde i conduite moralen timp ce etica reprezintstudiul formal al acestora. Din acest motiv, studiul eticii este adesea numitFILOSOFIE MORALA.n studiul eticii ne vom confrunta cu o listde termeni, unii termeni reprezentndconcepte cheie, pe care le vom dezvolta, pe larg, n continuare.

MORALA cf. DEX:Provine din moralis (lat.), moral (fr.) i reprezint ansamblul facultilor sufleteti i spirituale. Esteo stare afectiv, dispoziie sufleteasc temporar care privete puterea, dorina, fermitatea de a suportapericolele, oboseala, dificultile i se caracterizeaz prin curaj, trie sufleteasc. Este o ramur al eticii,diciplin a filozofiei. Exist moral social i cretin, prima, de obicei, sprijinindu-se pe a doua. Moralitateae un cod al conduitei care poate avea drept surs un contract social, legi naturale, precepte divine sau

standarde individuale. Dou concepte particulare trebuie exact nelese, fiindgeneral valabile: oricine are,n orice situatie, obligaii i drepturi. Importanta lor este egal n mod normal, iar nclcarea uneia oexclude pe cealalta. Dihotomia antinomic de la baza eticii (relaia bun-ru sau pozitiv-negativ) seregsete, invariabil, n modul nostru de gndire: definim, de exemplu, virtui (ntelegerea, integritatea)mult mai uor prin aspectul contraponderal al viciilor (lcomia,nelciunea), i invers. Moralitatea nu este,astfel, o problema de opiune, ci, mai degrab, o raportare bisensual, cu att mai mult cu ctpozitiv saunegativ sunt situaional relaive.

VALOAREA cf. DEX: Privine din valeur (fr.), valor, -oris (lat.) i desemneaz o nsuire a unor lucruri, fapte, idei,fenomene de a corespunde necesitilor socialei idealurilor generate de acestea, traducndu-se prinsuma calitilor care dau pre unui obiect, unei fiine, unui fenomen etc. Am putea defini mai simpluca reprezentnd acele principii, standarde ce cluzesc aciunile omului. Valoarea etic este dat de

personalitatea omului, de tot ce-l definete i caracterizeaz, este binele i bunul uman acumulat.Valoarea este nu numai un pre al obiectelor, dar i o calitate a persoanelor, este ceva spre carefiecare tinde, att pe plan profesional, ct i moral. Clarificarea valorilor poate avea ca urmaredezvoltarea personal. Stabilirea acelor valori trebuie s fie compatibil cu propria noastr existenindividual, dar i cu existena noastr ca fiine sociale. Valoarea este cea care ne poate ajuta nprocesul de luare a deciziilor.

ETICA cf. DEX: Provine din thique (fr.), ethicus (lat.) i este tiin care se ocup cu studiul teoretic al valorilor icondiiei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n viaa social. Mai pe scurt, desemeneaztotalitatea normelor de conduit moral corespunztoare. Etica este un ansamblu de aciuni i fapte civice imorale pe care fiecare individ le accept i le respect, dup cum crede de cuviin. Etica implic respectulfa de sine, individ i comunitate, respect ce include necesitile, valorile, convingerile i percepiileindividuale. Etica medical este mai profund i mai complex. Este tiina i arta de a ngriji bolnavul. Ea

necesit cunostiine profesionale temeinice, bun sim, empatie, receptivitate la problemele celor care aunevoie de ajutor, ataament, rbdare, druire de sine, nelegere i respect pentru individ, nti ca om, apoi capacient. Att etica, ct i bioetica, constituie o parte component, de sine stttoare, a gndirii filosofice, esteorientat spre o cercetare complex a moralei i a modelelor conceptuale de interpretare a acesteia.

BIOETICA cf. DEX: Provine din biothique (fr.), bioetica (it.) i reprezint morala tiinei n general i a medicinein special, care interzice comercializarea corpului uman i traficul de organe. Este o direcie tiinificinterdisciplinar preocupat de analiza atitudinei morale a omului fa de animale, de plante, devietate n sine (dar i de biosfer). La jumtatea anilor '90 Dicion arul Oxford definea bioetica dreptdisciplin care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicieii i biologiei. Putem observac aceast definiie se refer mai ales la ceea ce, n accepiunea actual, se nelege prin termenul deetic biomedical. ntre timp, noi ramuri au aprut n cadrul bioeticii: etica mass -mediei, etica

1Implicit, n termenul validare, viaa este standardul de valoare: o moral corect (valid) este una care vine n ntmpinareavieii.


5/52


5

economic i politic, etica mediului etc. n prezent etica medical (medical ethics) este inclus netica biomedical (biomedical ethics) - etica n medicina i biologie -, care la rndul ei este inclus nbioetic (bioethics) - etica biomedical, etica mass-mediei, etica economica i politica, etica mediuluietc.). Practic, pn pe la jumatatea anilor '90 termenul de bioetic (sau bioetic medical) reprezentaacelai lucru cu etica medical, n termenii descrii de ctre dicionarul Oxford. Apoi dezvoltareabioeticii a impus o redefinire a termenilor aa cum am vzut mai sus.

COD ETIC cf. DEX: Cuvntul cod provine din code (fr.) i desemneaz un ansamblu de reguli, de precepte sau deprescripii referitoare la conduit. Este un sistem de simboluri, care are destinaia de a reprezenta i atransmite o informaie, este un cifru. Reprezint o reflectare a valorilor, servete la simbolizarea principiilordup care un grup profesional sau o organizaie se definete pe sine. Este mai mult dect un documentadministrativ, mai mult dect o list de reguli, dup care un membru al organizaiei sau al unui grupprofesional poate identifica sau exclude comportamentul deviant. Codul etic cuprinde norme de conduitobligatorii n legtur cu exerciiul ndatoririlor profesionale ale personalului care ofer servicii sociale,precum i principiile i valorile care stau la baza furnizrii serviciilor sociale.

PRINCIPII ETICE cf. DEX: Cuvntul principiu provine din principium (lat.), principio (it.), principe (fr.) i se definete prinelementul fundamental, ideea, legea de baz pe care se ntemeiaz o teorie tiinific, un sistem politic,

juridic, o norm de conduit etc. Reprezint totalitatea legilor i a noiunilor de baz ale unei discipline,

fiind elementul primordial, cauz primar sau punct de plecare a ceva. Principiile etice i standardelemorale, aplicate n munca asistentelor medicale sunt comune cu principiile morale ale valorilor universale.Principiile eticii biomedicale furnizeaz concepte i un limbaj care poate fi folosit pentru a identificaaspectele pozitive sau negative ale profesiei, pentru a reflecta asupra lor i pentru a defini poziiile etice.

CONDUITAETIC

cf. DEX: Cuvntul conduit provine din conduite (fr.) i desemnific felul de a se purta,comportamentul. Normele de conduit cuprinse n codul etic sunt n concordan cu reglementrilelegale n vigoare din domeniul presupus.

STANDARDEETICE

cf. DEX: Cuvntul standard provine din standard (engl.) i desemneaz un ansamblu de norme carereglementeaz calitatea, caracteristicile, forma eticii, concretizndu-se sub forma unui document ncare sunt consemnate aceste norme.

TEORII ETICE cf. DEX: Cuvntul teorie provine thorie (fr.), theoria (lat.) i prezint o form superioar a cunoateriitiinifice care mijlocete reflectarea realitii. Este un ansamblu sistematic de idei, de ipoteze, de legi iconcepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene.Teorile etice contin reguli i principii morale. Astfel, teoriile etice servesc ca fundament pentru judecrinormative sau aciunii. Sunt dou mari tipuri de teorii etice: teoria teologic i teoria deontologic.

DEONTOLOGIA cf. DEX: Provine din dontologie (fr.), etimologic definindu-se din greac prin deonceea ce trebuie fcut ilogosstudiu. Este doctrina privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale unei profesiuni (maiales a celei medicale). Totodat este o parte a eticii, ce studiaz normele i obligaiile specifice unei activitiprofesionale. Deontologie medical reprezint totalitatea regulilor i uzanelor care reglementeaz relaiiledintre medici sau dintre acetia i bolnavii lor, fiind sinonim cu etica medical. Este o teorie despre datorie,despre originea, caracterul i normele obligaiei morale n general. Deontologia este un compartiment al eticiicare se ocupa cu studiul normelor i obligaiilor specifice unei activiti profesionale.

LIMITE DE

COMPETENE

cf. DEX: Etimologic analiznd, cuvntul competen provine din comptence (fr.) i reprezint

capacitate a cuiva de a se pronuna asupra unui lucru i/sau de a exercita anumite atribuii, petemeiul unei cunoateri adnci a problemei n discuie. Constituie capacitatea de a lua decizii, nlimite definite, pentru realizarea activitilor specifice postului. Responsabilitatea reprezint obligaiade a ndeplini sarcinile i se nscrie n limitele ariei de competen. n momentul depirii limitei decompeten i declinrii acesteia, persoana se se declar lipsit de autoritate (legal) sau frpregtirea necesar pentru a judeca o chestiune sau pentru a se pronuna ntr-o problem.

CONFIDEN-IALITATE

cf. DEX: Provine din confidentiel (fr.) i presupune un mod prin care se poate comunica n tain, sinonim cusecret. Este un principiu care se refer la intimitate. Protejarea informaiilor confideniale referitor la boal,condiia pacientului sau protecia informaiilor furnizate de ctre pacient este o datorie etic a asistentilormedicali. Informaiile obinute individual nu vor fi deconspirate numai dac sunt n beneficiul persoanei sautrateaz direct binele social. Teoria confidentialitatii este cea care asigura pacientul ca informatiile sale,precum i diagnosticul i tratamentul efectuat reprezinta un secret medical i nu pot fi divulgate. Conform

acestei teorii, notiunea de autonomie individuala include i recunoasterea dreptului pe care il are individul la


6/52

RUXANDRA RADU

6

intimitate i la pastrarea secretului n ceea ce priveste persoana sa. Asistentul medical trebuie sa respectevalorile i optiunile pacientilor, chiar i atunci cnd nu este de acord cu ele i trebuie sa evite sa impunavalorile sale personale pacientilor pe care i ingrijeste. Interpretarile moderne ale teoriei confidentialitatiipermit incalcarea acesteia, justificarea unei astfel de actiuni divulgatorii bazandu-se pe ideea ca nici un dreptnu este absolut, atat timp cat i cel care beneficiaza de acest drept incalca alte norme i poate provoca daune

celor din jur sau lui insusi. n nursing se pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea principaluluiatribut al comunicarii i anume ascultarea.

ABUZUL cf. DEX: Provine din abus (fr.), abusus (lat.) ipresupune nclcare a legalitii, desemnnd concret ofapt ilegal. Exist mai multe tipuri de abuzuri, fiecare definit sub forma unui delict. Astfel putemvorbi despre abuzul de putere reprezint un delict svrit de cineva prin depirea atribuiilor sale.

Abuzul de ncredere reprezint o form de nelciune care const din nsuirea ilegal, nstrinareasau refuzul de restituire a unui obiect ncredinat spre pstrare sau spre utilizare. Abuzul de drept esteun delict care const n exercitarea unui drept cu nesocotirea scopului su social-economic.

AUTONOMIA cf. DEX: Provine din autonomie (fr.), autonomia (lat.) i reprezint dreptul (unui stat, regiuni,naionaliti sau minoriti naionale etc.) de a se administra singur, n cadrul unui stat condus de oputere central. Este acea situaie a celui care nu depinde de nimeni, care are deplin libertate naciunile sale.Autonomia deriv din cuvntul grecesc autos (= siguran) i normos (= lege, regul),adica lege sigura. n discursurile contemporane are nelesuri largi, incluznd drepturile individuale,intimitatea i alegerile. Autonomia necesit abilitatea de a alege singur, fr constrngeri externe.

RESPECTULPENTRUPERSOAN

cf. DEX: Cuvntul respect provine din respect (fr.), respectus (lat.) i presupune o atitudine sausentiment de stim, de consideraie sau de preuire deosebit fa de cineva sau de ceva. Respectuleste aezat la baza activitii practice, fiind n strns corelaie cu principiile de autonomie, debeneficiu, de a nu face ru, de dreptate sau justiie. Respectul fa de ceilali nseamn amabilitatefa de cei din jur, bune maniere i s spui ceea ce simi fr s jigneti. Este o strad cu dou sensuri:ca s fii respectat, trebuie s respeci. ns nu trebuie s uitm nici o clip c respectul se ctig, iara-l respecta pe cel de lng tine presupune s nu i permii orice, oricnd, oriunde. Limitele suntfoarte importante n relaiile interpersonale. Respectul pentru oameni desemneaz, de fapt, dreptulpersoanei la autodeterminare sau autonomie, capacitatea de a decide singur.

INFORMARE ICONSILIERE

cf. DEX: Informarea provine din informer (fr.), informare (lat.) i se definete prin a da cuiva informaiidespre ceva sau despre cineva, a face cunoscut, a ntiina. Consultare provine din consulter (fr.),consultare (lat.) i se definete prin aciunea de a ntreba, a cere o prere, un sfat sau a lua avizul uneipersoane autorizate. Cu alte cuvinte este aciunea ce presupune a cerceta, a examina un text, unizvor etc. pentru a se informa sau a se documenta. Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a luadecizii informate referitoare la tratamentul i ngrijirea de care au nevoie pe baza unor informaiibazate pe dovezi. Aceste decizii trebuie recunoscute ca parte integrant a procesului decizional.Informaiile verbale trebuie completate cu materiale scrise i/sau materiale audiovizuale, inclusivinformaii despre alte opiuni. Trebuie indicate grupuri de sprijin ce activeaz n domeniul ngrijirii.

DATORIA cf. DEX: Reprezint obligaia legal sau moral fa de una sau mai multe persoane. Datoria necesitabilitatea de a face bine i de a stimula actele lor benevole cum ar fi buntatea, drglenia iafeciunea. Confidenialitatea este un principiu care se refer la intimitate.

ADEVRUL /VERACITATEA

cf. DEX: Provine din vrum (lat.) probabil ntr-un compus de tipul ad de vrum sau davvero (it.), deveras (sp.) i reprezint concordan ntre cunotinele noastre i realitatea obiectiv, veridicitate.Este obligaia de a spune adevarul i a nu mini n cadrul ngrijirilor de sntate. Veracitateareprezint obligaia de a spune adevrul, de a nu mini pacientul. Relaia ntre asistentul medical ipacient trebuie s se bazeze pe adevr.

SUPERVIZAREA cf. DEX: Provine din superviser (fr.) i presupune a controla i revizui din nou. Este un mecanism eficient deformare a practicienilor din profesiile de sprijin i poate conduce la creterea calitii serviciilor, dar i acalitii vieii profesionitilor expui la stresul major de a aborda persoanele aflate n suferin. Esteconsiderat o etap aproape obligatorie pentru profesionitii exigeni. La nivel individual sau colectiv, esteo form de formare continu i de autocontrol al calitii, prin concentrare asupra evoluiei practiciiacestuia. Avem trei tipuri de supervizare despre care trebuie s vorbim:

Supervizare administrativpresupune promovarea i meninerea unor standarde ridicate de munc,coordonarea i adecvarea practicilor profesionale cu politicile interne instituional administrative,


7/52


7

asigurarea unui cadru profesional uor de condus. Principala preocupare este referitoare la corect,eficien i adecvata implementare a politicilor i procedurilor. Principalul scop este asigurareaaderenei la politica i procedura intern promovat pentru profesioniti

2. Supervizorul, este

mandatat s supravegheze munca supervizatului, adic se asigur de faptul c politica instituiei esteimplementat, aplicat, ceea ce presupune, evident o funcie de control i, n paralel,responsabilitatea de a capacita supervizatul pentru a-i atinge un maxim de randament profesional

3.

Supervizare educaionaldezvoltarea educativ a fiecrui membru al unei echipe profesionale,ntr-o manier calculat, astfel potennd ntreaga resurs de auto-realizare a persoanei i dedescoperirea a posibilitilor de eficentizare profesional. Principalul scop este de a disipaignorana i a dezvolta aptitudinile i abilitatile. Supervizaii pot fi ajutati astfel:

- s neleag clientul mai bine;- s contientizeze mai bine propriile reacii i rspunsuri fa de client;- s neleag dinamica interactiunilor profesionist-client ;- s neleag maniera proprie de interventie i consecintele acestora;- s exploreze ci diferite de a lucra cu un client intr-o situatie similar4.

Supervizare suportiv mentinerea unor relaii de munc n armonie i culivarea unui spirit decoeziune

5. n supervizarea suportiv, principal preocupare este satisfacia profesional i moral a

angajatului. Angajaii sunt percepui n ipostaza de a se confrunta cu o varietate de ageni stresoricorespunztori locului de munc care, n afara unui ajutor care s-i ajute s depeasc aceste situaii,i pot afecta ntr-un mod foarte serios i poate conduce la implementarea unor servicii mai putinsatisfacatoare pentru clieni. Pentru profesionist este, n ultim instan, o problem de burn -out.Kadushin susine faptul c celelalte dou forme de supervizare se centreaz pe nevoi instrumentale ntimp ce supervizarea suportiv se centreaza pe nevoi expresive.

CARITATEA cf. DEX: Provine din charit (fr.), caritas (lat.) i atest o atitudine miloas, filantropic, plin degenerozitate fa de cineva. Sor de caritate este acea sor de ocrotire, infirmier. Reprezint un actde buntate/ mil cretin fa de cei aflai n nevoie n general i n stare de srcie ndeosebi.La origini se afl preceptele morale promovate de ctre toate marile religii (Judaism, Cretinism,Buddhism, Islam) dragostea fa de Divinitate manifestat prin dragostea fa de aproapele tu.Activitile caritabile au caracterizat dintotdeauna unul din rolurile jucate de orice religie, ele fiind

prezente nc din antichitate, i constau n ajutorarea celor infirmi, bolnavi, sraci/ dezavantajai cualimente, mbrcminte, adpost i ngrijire medicaln aezminte special amenajate pentru acetiafie de ctre cei mai bogai fie prin grija unor comuniti sau a instituiilor religioase. Filantropiareprezint de asemenea, o atitudine i aciunea de ajutorare a celor aflai n nevoie, ns este puinmai cuprinztoare dect aciunea caritabil, avnd n unele cazuri drept scop promovarea/ asigurareabunstrii indivizilor.Aciunea caritabil/ filantropic a suferit transformri importante odat cu trecerea de la statulspectator la statul providen

6. n secolele XVIII-XIX gsete statul surghiunit de ctre burghezie n

rolul de spectator7i puin mai trziu statul i asum i rolul se jandarm pentru a pstra ordinea ca

un bun ce privilegia ptura celor bogai. Apare ns o libertate anarhic ale crei inconvenientedetermin trecerea statului n rolul de arbitru, ceea ce presupunea faptul c el i alin pe rnii ioprete braul care lovete prea tare. n aceast funcie de patronaj, asistena oficializeaz caritatea,fr a-i modifica prin aceasta spiritul. n ospicii, spitale publice sau orfelinate, statul se substituieordinelor religioase pentru a asigura supravieuirea celor nevoiai

8. Treptat, aciunea caritabil/

filantropic este puternic dublat de noile aciuni ale statului tutore i, dup cel de-al doilea rzboimondial, ale statului providen, crsistalizat n statul bunstrii sociale.

2Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, p.20.3Brown, A. & Bourne, I. - The Social Work Supervisor. Supervision n community, day care and residential settings, Buckingham: Open University Press, 1995.4Hawkins, P. & Shohet, R. - Supervision n the Helping Professions. An individual, group and organizational approach, Milton Keynes: OpenUniversity Press, 1989.5cf. Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, preluat din Dawson, J. B. - The caseworksupervisor n a family agency, cap. 6 Family , 1926, pp. 293.6Dogan Mattei & Pelassy Dominique - Economia mixt. Jumtate capitalist jumtate socialist, Ed. Alternative, Bucureti, 1992.7Dogan Mattei & Pelassy Dominiqueop. cit.8Dogan Mattei & Pelassy Dominiqueop. cit.


8/52

RUXANDRA RADU

8

RESPONSA-BILITATEA

cf. DEX: Cuvntul responsabilitate provine din responsabilit (fr.) i reprezint obligaia de a efectuaun lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva, de a accepta i suporta consecinele. Cuprindetotalitatea competenelor profesionale i atitudinilor etice impuse practicienilor unei profesii i este oautoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune,

nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical are

responsabiliti individuale, de grup precum i specificului unde lucreaz. El i desfoar activitatean cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei profesiei ct i bunacolaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional. Exist patruresponsabiliti eseniale ale asistentului medical:

promovarea pstrrii sntii; prevenirea mbolnvirilor i restaurarea sntii; inlturarea suferinei.

Nursele au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:

s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie; ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea,

resursele financiare ori convingeri etice;

s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lors-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul dup ce s-au informat i au neles tot;

s-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor; s li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului; s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente,

fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor;

pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa felnct s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le suntnevoile de baz.

Legislativasistenta medical are datoriade a:

promova ce e cel mai bine pentru pacient; se asigura c toate nevoile pacientului au fost rezolvate; proteja drepturile pacientului.

Standarde de ngrijireasistenta medical trebuie s respecte :

standardul de ngrijire profesional: evaluare,diagnostic, identificarea efectelor, rezultatelor,planning;

standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, colaborare, etic, educaie, utilizarearesurselor, cercetare, performan, evaluare.

SIGURANAPACIENILOR

Se refer la faptul c acetia nu trebuie s fie supui unor riscuri inutile sau poteniale aferentengrijirilor medicale. Aceast problematic este n vizorul Uniunii Europene. Studii recente au artatc, ntr-un numr din ce n ce mai mari de ri, erorile medicale survin n aproximativ 10% dintrecazurile de spitalizare, dei se ntmpl evenimente neprevzute n toate unitile unde se acordasisten medical, inclusiv ngrijire primar, secundar, ngrijire acordat n cadrul comunitii,

asisten social i privat, precum i n cazul ngrijirilor legate de afeciuni cronice sau acute.Sigurana pacienilor constituie unul din punctele prioritare ale agendei politice europene. n 2005,statele membre au creat un mecanism pentru abordarea problemelor legate de sigurana pacienilorca o prioritate n domeniul asistenei medicale. A fost instituit un grup de lucru la nivelul Grupului lanivel nalt pentru servicii de sntate i asisten medical, prin intermediul cruia Comisia Europeanurmrete s faciliteze i s sprijine statele membre n activitile lor. Organizaia Mondial aSntii (n special, prin intermediul Alianei Internaionale pentru Sigurana Pacienilor), ConsiliulEuropei, OCDE i Asociaiile europene ale pacienilor, medicilor, asistenilor medicali, farmacitilor,stomatologilor i spitalelor sunt, de asemenea, membri activi ai acestui grup de lucru.

JUSTIIA cf. DEX: Provine din justice (fr.), justitia (lat.) i desemneaz totalitatea organelor de jurisdicie dintr-unstat. Se definete, totodat, sub forma ansamblului legilor i al instanelor judectoreti i a sistemului defuncionare a acestor instane. Este una dintre formele fundamentale ale activitii statului, care const n

judecarea pricinilor civile sau penale i n aplicarea pedepselor prevzute de lege.


9/52


9

RELAII DUALE /MULTIPLE

cf. DEX: Cuvntul relaie provine din relation (fr.), relatio (lat.), Relation (germ.) i desemneaz legturntre dou sau mai multe persoane, popoare, state etc. Relaiile interpersonale sunt raporturi complexecare se stabilesc datorit interaciunilor dintre indivizi n viaa cotidian. Aceste relaii se dezvolt numai ncadrul unui grup (familie, colectivul de munc, colectivul de elevi, etc.) fiind influenate de anumii factori.Omul poate intra n contact cu ceilali semeni prin intermediul limbajului.Sunt acele relaii sociale reificate i integrate sunt incluse n contiina n forma reificrii acesteia. n

practica nursingului, n asistena psihiatric fundamentarea relaiilor de ncredere reprezint undeziderat. O deosebit importan o au relaiile interpersonale prin efectele pozitive transpuse printr-o mai bun cunoatere i autocunoastere i o mai bun organizare a propriei viei i activiti princompararea i raportarea cu alii. Relaiile interpersonale nu trebuie i nu pot fi intemeiate dect pe oapreciere corect, obiectiv a capacitii fiecruia. Colaborarea impune dezbaterea problemelor nscopul rezolvrii lor, respectnd opiniile celorlali, dreptul fiecruia de a-i expune punctul de vedere.Astfel, a fi exigent cu tine insui i cu colaboratorii inseamn a nva mereu.

SECRETULPROFESIONAL

cf. DEX: Cuvntul secret provine din secret (fr.), secretus (lat.) i se definete prin ceea ce nu se tie,nu se cunoate (de nimeni), ceea ce este tinuit, nu trebuie spus nimnui; tain Secretul profesionaleste obligatoriu i se traduce prin acea informatie care este adusa la cunostinta n cadrul anumitoractivitii printre care se numr, n primul rnd meseriilor din domeniul sntii i al bunstrii

sociale: medicilor, farmacitilor i asistenilor medicali i sociali, dar i avocailor, notarilor saufuncionarilor publici. Informaiile care nu conin nici un nume concret, nici un detaliu, ci permit doaro descriere n termeni generali, nu fac parte din secretul profesional. Informaiile, datele saudocumentele deinute de o persoan n virtutea profesiei sau funciei, referitoare la viaa intim,sntate sau orice alta situaie cu privire la o anumit persoan, sunt secrete profesionale. Sperexemplu, urmtoarele informaii pot fi considerate secrete profesionale: tot ce se aduce la cunotin

n mod explicit sau tacit persoanei de ncredere; toate informaiile vzute sau auzite; informaiireferitoare la teri, secretele de fabricaie, cum ar fi formulele unui medicament. Secretul profesionaleste permanent, chiar i atunci cnd relaia de ncredere sau contractul de munc este terminat. nconsecin, n cazul medicilor sau personalului auxiliar din domeniul sntii, obligativitatea acestuiase menine pe toat durata tratamentului i chiar dup decesul pacientului.

INTEGRITATE cf. DEX: Provine din intgrit (fr.), integritas (lat.) i reprezint calitatea de a fi ntreg, intact, fiind

sinonim cu cinste, probitate. Un om integru este un om care ine la principiile sale, nu esteprtinitoare atunci cnd evalueaz cazuri n care este implicat (direct sau nu). Este un om necorupt,care i ndeplinete cu devoiune sarcinile, dovedind probitate. Dou sensuri etice ale integriti i. Caatribut al caracterului, integritatea este conceptualizat ca o virtute, ca fiind expresia unui anumit tipde trsturi caracteriale. Ca faet a autonomiei i demnitii persoanelor, acioneaz ntotdeaunaastfel nct s tratezi umanitatea, att n persoana ta, ct i a altora, ntotdeauna ca scop n sine, iniciodat numai ca mijloc (I. Kant), fiecare fiin uman avnd o demnitate (un statut moral) ca fiinuman; cu alte cuvinte, este un ntreg de sine stttor. Ca virtute a caracterului, integritatea ine dedomeniulpsihologiei morale, fiind o virtute are valoare moral doar n contextul unui caracter moralarmonios. nrudirea lexical integritate-integralitate nu este ntmpltoare. A fi o persoan integrpresupune a acorda altora prezumiade integritate.

COMPETENAPROFESIONAL cf. DEX: Cuvntul competen provine din comptent (fr.), competens (lat.) i se traduce prin faptul dea proteja, de a ocroti, de a apra; ansamblu de msuri care protejeaz. Poate fi o persoan, instituieetc. care protejeaz sau un dispozitiv, sistem tehnic etc. ce servete la protejare. Specialistul trebuies-i menin nivelul de competen pe tot parcursul carierei sale profesionale i s nu efectuezedect lucrrile pe care el nsui sau societatea comercial din care face parte le poate realiza cucompeten profesional;

PROTECIACLIENTULUI

cf. DEX: Cuvntul protecie provine din protection (fr.), protectio (lat.) i definete o persoan careeste bine informat ntr-un anumit domeniu, care este capabi l, este n msur s judece un anumitlucru. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire s protejeze proprietatea i intereselepacientului, drepturile sale i integritatea fizic a acestuia. Membrii echipei de ngrijire nu vor acceptaangajamente care s contravin acestui principiu sau care s aduc atingere drepturilor i libertilorindividului i ceteanului. n acest scop echipa de ngrijire se angajeaz:

s protejeze drepturile i reputaia pacientului, chiar i atunci cnd nu are aceste obligaii,


10/52


11/52


11

ETICA PROFESIONAL

Se refer la practicile i codurile etice care guverneaz activitatea celor care exercit o anumit

profesie. n majoritatea rilor, avocaii, notarii, magistraii, contabilii, auditorii, funcionarii publici,evaluatorii, cadrele didactice universitare etc. trebuie s se ncadreze n coduri de conduit care suntconstruite de asociaiile sau corpurile profesionale din care fac parte. Acestea au autoritatea deinterveni disciplinar (chiar pn la excludere) n cazurile n care membrii lor au fost implicai n litigiietice sau au dovedit un comportament profesional neetic. Dei codurile de conduit etic difer de la oar la alta sau de la o asociaie profesional tutelar la alta, ele conin cteva teme comune:

Reglementarea conflictului de interese, care se nate n situaia n care un angajat are uninteres personal de natur s influeneze sau s par a influena asupra exercitriiimpariale i obiective a funciilor i atribuiilor sale; interesul personal poate cuprinde oriceavantaj pentru el nsui sau n favoarea familiei sale, a prinilor, a prietenilor saupersoanelor apropiate, sau a persoanelor sau organizaiilor cu care el a avut relaii de afaceri

sau politice; de asemenea, interesul include orice obligaie financiar sau civil la care esteconstrns n exercitarea funciilor sale.

Dezavuarea mitei, n ambele forme ale sale:o Luarea de mitfapta oricrui angajat care pretinde ori primete bani sau alte foloase

care nu i se cuvin ori accept promisiunea unor astfel de foloase sau nu o respinge, nscopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntarzia ndeplinirea unui act privitor la

ndatoririle sale de serviciu sau n scopul de a face un act contrar acestor ndepliniri;o Darea de mit promiterea/oferirea/darea de bani/foloase unui anagjat de o

persoan pentru satisfacerea nelegal a unui interes. Dezavuarea primirii de foloase necuvenite, aceasta reprezentnd primirea de ctre un

angajat de bani ori alte foloase dup ce a ndeplinit un act care intra n atribuiile sale deserviciu; primirea de foloase necuvenite se deosebete de luarea de mit prin aceea c baniisau bunurile se dau ulterior ndeplinirii actului i nu au condiionat emiterea lui, fiind unspor nelegal la salariu.

Dezavuarea traficului de influen, aciunea prin care o persoan denumit promitent, careare influena sau las s se cread c are influena asupra unui angajat, pretinde bani sau alte foloase de la o persoan fizic sau juridic pentru a-i rezolva o problema prin convingereaangajatului respectiv s fac ori s nu fac un act care intr n atribuiile sale de serviciu.

Diminuarea neglijenei, adic a situaiei n care un angajat i neglijeaz sarcinile de serviciu,prejudiciind o persoan, fr ca fapta acestuia s aib drept mobil obinerea de beneficiipersonale.

Combaterea abuzului, respectiv a situaiei n care un angajat abuzeaz de funcia deinutmpotriva intereselor unei persoane fr ca fapta s s aib drept mobil obinerea debeneficii personale.

Eliminarea incompetenei, determinat de situaia n care un angajat ocup o poziie pentrucare este subcalificat i nu i poate duce la ndeplinire obligaiile i sarcinile conformcerinelor de competen i profesionalism.


12/52

RUXANDRA RADU

12

ASPECTE ETICE N PRACTICA MEDICALEtica medical este o preocupare veche, nascuta mai mult ca sigur odat cu medicina. De la

primele ntrebri/dileme pe care omul primitiv i le-a pus i pn la sistemul actual bazat pereglementari n cele mai variate domenii, drumul a fost anevoios i ndelungat. Ea a devenit n ultimavreme, o problema tratata mai ales n ziare, la radio i TV i mai putin o problema tratata deprofesionistii sntii. Din pacate, n Romnia, acestia se confrunta tot mai mult n ultimul timp cu lipsaresurselor financiare, astfel incat, adesea, problemele de etica par secundare.

Etica nu este doar o disciplina studiata n sistemul academic de nvaamant, ci presupuneabordarea unor probleme reale ale ngrijirii sntii i cautarea unor solutii concrete, rationale. Dinpacate, n societatea romneasc actual problemele de etic par adesea abstracte, iar cei carediriguiesc nvaamantul i sntatea n Romnia sunt prea adesea nclinai s considere aceste problemelipsite de importan real, n comparaie cu preocuparea pentru mbuntirea cunotinelor teoreticesau practice legate de abilitile necesare personalului medical.

Folosirea aparaturii moderne a dus la aparitia unor noi probleme de etica pe care adesea omulmodern pare incapabil s le rezolve. Problemele legate de meninerea unei persoane n viaa cu ajutorul

aparatelor, cele legate de fertilizarea n vitro, trebuie s preocupe n viitor i asistentele medicale dinRomnia. n context este necesar elaborarea unor standarde moderne n etica medical, care pot ajutaprofesionistii s rezolve, fr intarziere, aceste probleme ce se ridica n asistenta medical de astazi.

Devine astfel necesar s stabilim care este aria subiectelor posibile de etica i care ar fi solutiilede baza n o serie de probleme de etica. Aceste posibile solutii nu trebuie privite ca pe tabu-uri, ci maidegraba ca pe un punct de vedere care s incite la discutii i analize ulterioare i care s pe rmitadezvoltarea n viitor a eticii. Etica medical poate fi considerata fr indoiala ca cel mai dinamic spatiude analiza a activitilor medicale, ca un loc unde opiniile diferite pot s se afle nu ntr -o irevocabilaopozitie, ci ntr-un dialog permanent i adecvat.

Principiile eticii, att cele cunoscute, ct i cele care vor reiesi n urma discutiilor la acestcongres, nu sunt dect rezultatul exprimarii unui set de valori individuale aflate n consonanta cu celeale grupului profesional sau social. Din competitia i controversa ideilor trebuie s razbata acele valoriumane, universal valabile, bazate pe bunatate, respectarea autonomiei fizice i psihice a individului, pedreptate. Experienta actuala ne arata ca argumentele pe care le avem la indemna trebuie folosite cuprudenta i dup o analiza profunda. Atunci cnd doua principii intra n conflict (dreptul de a decidesingur asupra ngrijirilor de sntate i dreptul de a beneficia de aceste ngrijiri), atitudinea a douapersoane poate fi diferita,n funcie de ce considera acele persoane ca este mai important. O persoanpoate considera c e mai important s trateze bolnavul indiferent de opiunea acestuia (exemplu: atuncicnd o transfuzie de snge este vital i aceasta este refuzat de pacient sau de aparintori), alta vaconsidera c dreptul persoanei la autonomie este cel mai important. Din punct de vedere al eticii,evident c este foarte important ca decizia s fie luat cu bun credin. n societatea actual valorile

etice pe care le stabilim trebuie s plece de la prioritatea individului n faa societii, a acelei societicare nu este doar o suma de indivizi, ci un sistem n care individualitatea fiecruia trebuie s se dezvolten strns corelaie cu ansamblul societii, a acelei societi care trebuie s invete s aib grija de toimembrii ei. Din pacate, o societate n tranziie trebuie adesea s -i stabileasc prioritile n domeniuldezvoltrii sectorului de sntate astfel nct s poat face faa din punct de vedere economic posibilitilor pe care le are.

Domeniul sntii, insuficient pus la punct, pune o serie de probleme de etic de maximimportan i ridic o serie de ntrebri la care sunt pui s rspund, din nefericire, cei care decid n privinautilizrii resurselor i nu cei care lucreaz direct cu pacientul. Trebuie uneori s negm dreptul unei persoanela un anumit tip de asisten medical (vezi transplantul), care e foarte costisitor, pentru a trata ali pacienipentru care ne sunt necesare mai puine resurse. O astfel de problem de etic ridic o serie de intrebri la

care organismele abilitate ar trebui s rspund dac ar deveni parte la un proces activ de evaluare a


13/52


13

normelor etice n societatea romneasc. Lipsa real de experien n abordarea activ, permanent, aproblemelor de etic, lipsa unui cadru instituional, independent - aa cum ar fi un institut de etic, lipsa unuisuport real material i logistic din partea tuturor organizaiilor profesionale, fac ca aceste probleme de etics fie neglijate, minimalizate. O atitudine adecvat va reui s modifice nu numai modul de percepere aprofesiei medicale ci i atitudinea oamenilor fa de profesionitii din sntate.

DECALOGUL PERSONALULUI SANITARDei capodopera medicinei antice n ceea ce privete etica profesional rmne documentul

cunoscut sub numele de JURMNTUL LUI HIPPOCRATE, pentru a concretiza normele de etic ideontologie medical, este relevant cel mai elevat document de moral medical numit DECALOG ALPERSONALULUI SANITAR, formulat de profesorul spaniol Masci:

1) Onoreaza pe bolnavul tu de orice vrsta ar fi: copil, tanar, sau btrn. cnd a ajuns n mainile tale,este o fiina fr aparare care nu are alta arma de sustinere dect apeland la tiina i la caritatea ta.

2) Da acceasi stima i atenie saracului ca i bogatului. n dragostea ta de oameni, saracul se simte bogat.Respecta nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferintei.

3) Respecta nobila ta misiune, ncepand cu nsi persoana ta. s nu o profanezi. Poarta -te demn,cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, caci profesiunea ta nu e ca oricare alta. Sacrificiul tau,ajutorul tu nu pot fi pretuite ca o meserie obisnuita.

4) Oboseala ta s fie luminata de credinta i de dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face nimic,bunatatea ta, purtarea ta, s sustina pe bolnav. Invinge greutatile inerente profesiunii tale, stapanestesupararea i nerabdarea ta; gandeste-te ca cel suferind este dezarmat, fr putere i are nevoie deajutorul i ngrijirea ta.

5) Sa nu umilesti niciodat pe bolnav, care i asa e umilit de boala lui, oricare ar fi boala, s nu pronunticuvantul deznadejde. s nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecarii, chiar de ar fi vorba de unmuribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i insotesti pn la ultima lor clipa, pentru a nu-i lasa s

ghiceasca sfarsitul.6) Sa nu uiti niciodat ca secretul ce ti se incredinteaza n ceea ce priveste o maladie este ceva sfant, care

nu poate fi tradat, destainuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdontiu. Tu nu trebuie s facinici o deosebire de clasa sociala, de credinte religioase. Inaintea ta toi s fie tratati deopotriva, cacitoi oamenii sunt tratati deopotriva de legile firii...

7) Sa nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povara, o corvoada. Acest sentiment ar ngreuna exercitiulmeseriei tale. nvaa s cunosti bolnavii ti i sa-i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au nevoie deajutorul tau, cnd au nevoie de somn, de odihna, de mancare, etc. Defectele, pretentiile, toanelebolnavilor sunt datorate suferintei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.

8) Niciodat, faa de bolnav s nu te arati neincrezator n reusita tratamentului. Menine -i speranta,credinta. Fa ca bolnavul s nu se simta singur, izolat. Daca a suferi e greu, a suferi singur e

incomparabil mai greu. Poarta-te astfel, ca bolnavul s fie sigur ca are n tine un sprijin, da-i curaj cndl vezi trist, amarat, disperat.

9) Nu ajunge numai bunavointa, ci se cere i tiina n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se descopera noimijloace pentru alinarea suferintelor. Nu te multumi i nu te margini numai la tiinele i cunotinelece le-ai dobandit n coala ! Improspateaza-le mereu! nvaa mereu! Citeste mereu carti i revistemedicale!

10) Nu discuta i nu contrazice niciodat prescriptiile medicale n faa bolnavului. i rapesti ncrederea nmedicina, i distrugi speranta n vindecare...


14/52

RUXANDRA RADU

14

CODUL INTERNAIONAL DE ETIC MEDICALAsociatia Medical Mondial a elaborat de asemenea un COD INTERNAIONAL DE ETIC

MEDICAL. n cadrul misiunii sale umane i sociale, asistenta medical trebuie s menina permanent oatitudine morala exemplara i s respecte imperativele profesiunii sale. Nursa nu poate niciodat sindeplineasca un act medical motivata de beneficiul personal pe care l poate scoate din acesta. ConsiliulInternational al Nurselora promulgat un cod de etica nursing, pe care toate tarile lumii l-au semnat. Esteinteresant faptul c, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere social saudimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, pot fi n aceeai situaie i i pot declara credinele ntr -un cod comun de purtare profesional. n cele ce urmeaz regsim cele 14 puncte nscrise n acest cod:

1) Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstrezeviaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea.

2) Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijirenursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.

3) Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct de vederepractic, ci trebuie s-i menin cunotiinele teoretice i priceperea la un nivelfoarte inalt.

4) Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate.5) Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional. Aceasta nu nseamn numai

informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate deasistente n cursul muncii lor.

6) Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitarile functiei;recomand sau d un tratament fr reet medical numai n urgen iraporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil.

7) Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n mod contient,loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etica (deexemplu la efectuarea unui avort ilegal).

8) Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor membri din echipa dengrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor si trebuie dezvaluita,dar numai unei autoritati corespunzatoare.

9) Asistenta este ndreptita la o rspltire just i accept doar acele compensaiiprevzute n contract.

10)Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie folosit n legatur cureclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie.

11)Asistenta trebuie sa coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altorprofesii i colegii si.12)n viaa privat, asistenta ader la propriile standarde de etic care se oglindesc cumndrie i n profesia sa.

13)n conduita personal, asistenta nu trebuie s neglijeze cu buntiin modelele depurtare acceptate de comunitatea n care ea triete.

14)Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cu aliprofesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni nevoile de sntateale oamenilor.


15/52


15

Principiile Etice ale A.M.A.10Fondat cu mai mult de 150 de ani n urm, agenda strategic a AMA

rmne ancorat n angajamentul tradiional fa de standarde, etic, excelenn educaie i practic medical, o pledoarie n numele profesiei medicale i apacienilor pe care i deservete. Activitatea AMA include dezvoltarea i

promovarea de standarde n practica medical, cercetare i educaie; o puternicagend de pledoarie n numele pacienilor i medicilor; i angajamentul de afurniza informaii oportune despre probleme de importan pentru sntatea Americii.

AMA se strduiete s fie vocea profesiei medicale americane. Misiunea noastr este s fim aceavoce. Conform acestor prevederi, pacienii au dreptul legal de a participa la deciziile privind ngrijireamedical ce le va fi acordat, dreptul de a primi rspunsuri rezonabile la cererea de ngrijire i dreptul de ali se asigura o explicare a costurilor, indiferent de sursa de plat. Decizia etic nu este ntotdeauna att defacil pe ct las de neles profilul teoretic. Exist un model general de urmat n astfel de decizii. Premizainiial n faa unui anume caz clinic stabilete ce ar trebui sau nu ar trebui fcut n cazul respectiv. Trebuiecunoscute i definite exact motivaiile (medicale, sociale, legale, personale) de susinere a premizeiiniiale, furniznd totodat i justificarea acestor motivatii - ntr-un cuvnt, argumentul etic al premizei.Pentru fiecare premiz trebuie definite una sau mai multe contrapremize, susinute i ele de motivaii i

justificri. Evaluarea const n cntrirea diverselor motivaii stabilite i alegerea celei mai justificate. Cndpersist ndoiala, se poate apela la ajutor exterior (colegi, specialiti, pacient i familie, comitete etice, alteforme de consiliere) pentru a clarifica aspectele generale ale cazului (consistena i coerena argumentului)i pentru a stabili alternativa de urmat (acceptarea premizei iniiale, acceptarea contrapremizei sauformularea unei noi premize ca rezultat al modificrii premizei iniiale sau a contrapremizei). Aciuneamedicului e dictat de decizia etic luat i vizeaz ce este sau nu de fcut. i n privina principiilorgenerale de etic medical exist o diicultate de aplicare practic. Cel mai important lucru ar fi, logic, caintervenia medicului s nu fac ru. De multe ori alte principii primeaz, astfel c stabilirea prioritilorrevine strict medicului, n funcie de caz.

Fidelitatea este obligaia de a urma jurmintele asumate prin profesie, nsemnnd a spunepacientului adevrul despre situaia lui i meninerea confidentialitii privind cazul respectiv.Autonomia, mult ncurajata etic, presupune accesul liber al pacientului la informaii privind situaia sa,participarea lui la formularea deciziilor i ajutorul dat pacienilor deficieni pentru a-i putea exercitaautonomia. Beneficiena presupune obligaia de a face bine, de a ridica gradul de sntate alcomunitii respective. Nonmaleficiena este obligaia de a nu face ru. Singurele acte de agresiuneintenionat acceptate n medicin sunt cele menite s fac bine pacientului (ex. intervenii chirurgicale,

nclcarea confidenialitii la cererea autoritilor n cazul n care un pacient se constituie n pericolpentru o alt persoan). Justiia este chemat s intervin n multe aspecte de natur etic. n problemeprocedurale (ex. primul venit, primul tratat), probleme de distribuie a tratamentelor (mai ales cndexist resurse de tratament limitate), probleme de compensaie i cele care se interpun ntre pacient i

societate (discriminarea persoanelor cu diverse handicapuri).

10A.M.A.American Medical Association


16/52

RUXANDRA RADU

16

COMPETENA 1

DESCRIE FIINA UMAN CA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL,CU VALORI I PRINCIPII DE VIA

Motto:

Actul medical nu este altceva decto ntlnire dintre o ncredere i o contiin.

(Gh. Scripcaru)

CURS 1-TOTALITATE I INDIVIDUALITATE

IDENTIFICARE PERSONAL

nc din 1948, n cadrul O.M.S.11, se recunoate importana asistentelor medicale ca elementesenial n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor,promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabilitieseniale ale asistentei medicale i anume:

promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor,restaurarea sntii,nlturarea suferinei.

Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea uman i fade drepturile omului face parte integrant din ngrijirile medicale i nu e influentat de consideratii

precum naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social. Asistentamedical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii i i coordoneazactivitatea cu cea a altor persoane, ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.Responsabilitatea primordial a asistentei medicale consta n a acorda ngrijiri persoanelor care aunevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale, asistenta medical creaz o ambiana n cadrul creiavalorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate. Asistenta medical pstreaz secretulprofesional i analizeaz ntotdeauna ndeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur icui s le comunice, n mod contient, de bun credin. Asistenta medical i asum o responsabilitatepersonal n acordarea ngrijirilor, precum i pentru a-i menine nivelul profesional la zi, printr-unsistem de rennoire a cunotinelor i de educaie permanent. Ea asigur, n orice situaie, meninerea

unui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil. Accept i deleg responsabiliti, evalueazcu spirit critic propria sa competen sau a colegilor si. n activitatea s profesional, asistenta medicalface ntotdeauna dovada unei conduite ce i onoreaz profesia. Asistenta medical mparte cuconcetenii si, responsabilitatea de a lua iniiativ i particip la activiti destinate s rspundexigenelor sociale i de sntate ale populaiei.

n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei cu care lucreazndeaproape. Asistenta medical contribuie n mod activ la dezvoltarea propriilor cunotine privindprofesia sa, iar prin intermediul organizaiei ei profesionale (n cazul nostru O.A.M.R.12), particip la

11Organizaia Mondial a Sntii.12O.A.M.R. reprezint Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este o organizaie profesional,neguvemamental, de interes public, apolitic, cu responsabiliti delegate de Autoritatea de Stat, avnd ca obiect de activitate controlul isupravegherea exercitrii profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i respectiva profesiei de asistent medical, ca profesiiliberale de practic public autorizate. Are autonomie instituional n domeniul su de competent, cuprinde toi asistenii medicali


17/52


18/52

RUXANDRA RADU

18

pacientului. Astfel, un anumit cadru de diagnostic, de care medicul sau asistentul este ataat, poateinfluena interpretarea a ceea ce se constatdin comportarea i observarea pacientului.

Un alt element esential l constituie DISCUIILE CU PACIENTUL si necesitatea de a adunasuficiente informatii despre el, mai ales pentru elucidarea aspectelor nevrotice sau functionale,deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor si aparatelor nu ne este de mare folos.

Aceste discutii trebuie sa fie deschise, nu prea lungi, la obiect, fara a crea impresia deinterogatoriu. Un lucru foarte important este sa sti sa asculti. Dialogul trebuie sa fie confidential, iarbolnavul trebuie lasat sa vorbeasca, sa-si povesteasca boala. Trebuie sa gasim calea de comunicare attverbala ct si nonverbala prin gesturi, mimica, cu bolnavul. Trebuie sa creem un cadru deconfidentialitate, ncredere si ntelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie sa aibe siguranta ca ise acorda toata atentia si interesul. Asistenta nu trebui sa aiba prejudecati despre pacient, deoarece va

ngreuna relatia sa cu pacientul, lipsindu-l de ajutor.Balint subliniaza faptul simplu ca daca te rezumi n a pune ntrebari vei obtine doar raspunsuri.

Dar, subliniaza autorul, trebuie n special sa stii sa asculti. Ascultareaeste o tehnica foarte dificila, caciprin maestria medicului, pacientul trebuie facut sa vorbeasca singur si, acest lucru nu este totdeauna

foarte usor. Deseori este important si sa stii sa te opresti,deoarece si o discutie lunga perturba relatiadintre profit si pierdere. Mai multe reprize de discutie restabilesc nsa balanta ntre profit si pierdere,dnd si posibilitatea pacientului de a-si restabili echilibrul. n privinta discutiei cu bolnavul se pot stabilianumite reguli. Astfel pacientul trebuie lasat liber sa-si exprime simptomele, sugerarea de simptomemarind gradul de subiectivitate. Conditiile topografice ale dialogului sunt importante. Astfel medicul sipacientul nu trebuie sa stea fata n fata, lucru fiind jenant si aparnd adesea o inhibitie, precum sifenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinatia privirii". Cea mai buna pozitie ar fi ceea ca pacientulsa se aseze n unghi de 45 de grade, pentru ca fata bolnavului sa poata fi vazuta din profil si la o distantade 1 metru (distanta la care privirea si arata ntreaga ei ncarcatura expresiva).

Discutia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui (adeseori poteprezenta si o lista a acestora). Sivadon insista asupra asa numitei anamneze asociative,opusa

interogatoriului sistematic si care este mult mai propice evidentierii elementelor emotionale. Aceastatehnica consta n a lasa bolnvul sa se exprime liber si a-i da posibilitatea sa povesteasca n maniera sa,boala de care sufere. Cnd bolnavul a terminat de expus si asteapta ntrebarile medicului, acesta reia, deexemplu, un simptom, utiliznd pe ct posibil cuvintele pacientului. Aceasta tehnica stimuleazaasocierea libera a pacientului, comunicnd totodata elementele emotionale. Interventiile medicului potdirija dupa dorinta mersul discutiei.

Anamneza asociativa este mai productiva n cadrul bolilor psihosomatice, n celelalte situatiiputndu-se folosi tehnici mixte. Prima ntrevedere este si cea mai importanta. Discutia nu trebuie sa setransforme ntr-un interogatoriu,ci sa fie mai ales o ascultare.Discutia poate dura de la cteva minute lao ora (nu peste).Pacientul trebuie sa dispuna de libertatea de a organiza spontan lumea sa de expresierationala,tipul sau de angoasa,mecanismele lui de aparare.Nu trebuie uitata importanta expresiilorverbale,nivelul evolutiei afective,gradul de adaptare la realitate,supletea si rigiditatea atitudinii,nivelulmai mult sau mai putin erotizat al dialogului, mimica,debitul verbal,mimica. A doua ntlnire va lua nconsideratie ceea ce nu a fost nca spus, lasnd lucrurile dificile si care ar putea bloca discutia laurma.Problemele mai dificile, cum ar fi cele sexuale, conjugale, trebuiesc abordate natural, pentru a nutransmite si bolnavului o stare de jena. Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale si apoi treptat sase ajunga la aspecte mai sensibile (se discuta la nceput despre oboseala, insomnie si apoi seabordeaza,de exemplu problema impotentei). n contextul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici semai pun si alte probleme. Astfel dialogul cu pacientii trebuie sa fie ct mai confidential si daca esteposibil numai n doi. Numai n cazul existentei evidente a unor trasaturi isterice este mai bine sa asiste sia treia persoana,pentru a nu da nastere la acuzatii contra medicului, n cazul n care pacientul nu este

multunit de cel care l examineza. Probleme deosebite se pun la bolnavii psihici, precum si la aceia cudeficiente sociale, sexuale, familiale atunci cnd se pune problema notarii sau nregistrarii convorbirilor


19/52


19

care oricum nu se pot face fara ncuviintarea bolnavului. Totusi necesitatea luarii unor note scrise sepune frecvent, mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung si complicat.

EXAMENUL FIZIC trebuie s fie ct mai putin invaziv. Trebuie s i se explice pacientului n ceconst aceast procedur i necesitatea efecturii cu foarte mult tact, la un nivel inteligibil pentrupacient. Asistenta l va ajuta s nvee s-i acorde din nou ngrijirile zilnice, cu sau fr supraveghere.

Dar pentru un tratament ct mai eficace, pentru o recuperare ct mai rapida, asistenta medical vaincerca s implice i familia n procesul terapeutic pentru a crea un suport real pentru bolnav. Brown iLiff au aratat ca se produce o decompensare rapida la cei la care familia nu prezinta ostilitate i estealaturi de bolnav. Asistenta va respecta valorile eseniale n ceea ce priveste participarea familiei. Vadiscuta nti privat cu familia, va respecta secretul familiei referitor la pacient, va defini foarte precis cese va comunica familiei. Va discuta cu onestitate cu familia i o va nva cum s rezolve crizelebolnavului, cum s cear ajutorul. Va da relaii despre boal, fr a o minimaliza sau exagera. n relaiadintre pacient i familie, asistenta nu va informa familia de o problem a pacientului, dect dac areconsimmntul acestuia. Relaia pacient-asistent-familie este cu att mai eficient, cu ct este mailung i continu. Aceasta continuitate permite pacientului s se simt n siguran.

n ceea ce privete pacientul, i aducem informaii despre boal, tratament, evoluie, analize

semnificative, dar nu toate informaiile. Ne asigurm c pacientul nelege informaia pe care i-o dm,informaie ce trebuie s fie dublat, dup ce s-a terminat, de un consimmnt voluntar. n situatia deazi, lipsurile financiare, omajul, stresul, pierderea locului de munc etc., fac ca tot mai muli oameni snu se mai poat adapta i rezista schimbrilor de situaie i condiiilor de via, toate acestea ducnd ladezechilibre majore. Asistetenta medical ia parte la punerea n practic a planului terapeutic conceputde medic, dar n acelai timp va cuta ca planurile specifice propriei activiti s fie n deplin acord cuacestea, asa nct s satisfac pe deplin nevoile pacientului. n atenia cadrului medical nu boala n sinear ocupa locul principal, ci omul bolnav i consecinele care se reflect asupra strii lui n totalitate,deoarece formarea unei imagini despre pacient va fi hotrtoare n conceperea planului de ngrijire.Tulburrile n funcionare se traduc prin imposibilitatea de a se ngriji pe sine. Prin profesie, asistentul

medical este plasat uneori n situaia n care trebuie s acioneze ntr-un mod n care nu mai exist ograni precis ntre bine i ru, att ca persoan, ct i ca profesionist. n aceste cazuri pstram secretuli-l mprtim numai dac este necesar. Unei asistente medicale nu trebuie s-i lipseasca acel atribut pecare medicina antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.

Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El ia numai o clip,dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna.

Un zmbet aduce fericirea n cas, bunvoin n munc,este semnul prieteniei.

Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit,pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este druit.

Unii oameni sunt prea obosii ca s v druiasca un zmbet.

Druii-le voi unul, pentru c nimeni nu are mai mare nevoiede un zmbet, dect acela care nu-l mai poate drui.

Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic. Stabilirea diagnosticului are efectsecurizant, att att pentru medic ct i pentru bonav. Atitudinea medicului fa de boal poate fi seriosmodificat graie examenului fizic. Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitateapacientului, fiind vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu deacceptat. Totui un examen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect securizant,n timp cepentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaiasexual a contactului fizic i de reflexul de aprare contra agresiunii. Fenomenul de "distan critic" seaplic i la om i el ar reprezenta un cerc cu raza de 80 cm. Violnd acest spaiu, arat Landis i Hunt seva redetepta reflexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar foarte variabil la psihopaii impulsivi i copiii


20/52

RUXANDRA RADU

20

needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont de asemenea fenomene i n consecinapropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i mai ales s se dea explicaiilenecesare, ceea ce va face ca anxietatea din cadrul procesului examinrii fizice s scad foarte mult.

Exist boli, subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la carediagnosticul se sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor afectiv.Medicul,subliniaz

autorul,i rmne s nregistreze i interpreteze ceea ce spune bolnavul,n unele cazuri dignosticulnefiind numai sugerat dar chiar stabilit de ctre bolnav.n alte situaii ns examenul fizic rmne bazaabsolut a diagnosticului,motiv pentru care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cuaparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vorevita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita exmene iexplorri cu mult peste necesar.Se vorevita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia diferitelor examene fizice.ntr-adevr nu

ntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru bolnav i cei doi indivizi nu privescacest examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se stabileasctreptat,eliminndu-se mai nti supoziiile. Alteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodulunei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor trezete la

bolnavi fric,att fa de actul n sine ct i de posibilele rezultate. Dar problema cheie a examenului fizici a analizelor o constituie diagnosticul. Este diagnosticul, se ntreab Bdru,o etichet aplicat unuicaz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori diagnosticul poate avea caracter vag(cefalee, icter) i reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul definitiv. Diagnosticul presupunetrecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care nseamncercetarea acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena noiunii deboal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n cadrul generaluluipe care l reprezint entitatea,boala. Oricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioadedificile i dureroase pentru bolnav,chiar prescripia de analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntr -otreime din cazuri,diagnosticul nu se poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceastsituaie medicul fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot).

Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede c merge la o competen mai mare iarmedicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o avea.Dar la specialist pacientul beneficiazde o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul psihologic este mult mai srac.n al 2 -lea caz medicul seorienteaz spre diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nuimplic semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat). Diagnosticul,subliniaz Balint,trebuies cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea simptomelor nevrotice.Medicul trebuie s izoleze,subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i particulariti elementele de generalitate i s nlturedetaliile particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti nosologice.m lipsa unui asemenea procesmedical,nu se pot formula dect rudimente de diagnostic,de sindroame sau simptome.De altfel,n afaraerorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii n care boli considerate cndvaentiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi fericit,spunea Botkin,dac 30% dindiagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare).

Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal, de medic i de bolnav.Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor, acurateea istoricului, forma tipic sau atipicde boal.n ceea ce l privete pe medic, acest lucru poate ine de ignorana lui,de nepregtireaprofesional, incompeten (cu formele ei rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare, fascinaia dea mnui anumite aparate), dar i lipsa de autoncredere, ngmfarea, supunerea fa de diagnosticulefului i pe care francezii l numesc "mandarinat" medical. n ceea ce l privete pe bolnav subiectivitatealui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este interesat de a induce n eroare,trecnd cuvederea sau agravnd intenionat simptomele, alteori red simptome despre care a auzit de la alii, alteorise supraanalizeaz, i poate crea n jur o atmosfer de panic i deformare a istoricului bolii. Bolnavii

impresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul, rspund mereu numai afirmativ, la fel ca bolnavii care


21/52


21

au un grad de cultur sczut. Un diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei", acesta odat pus l facepe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente.

TRATAMENTUL. n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a exista, se explic nprimul rnd prin terapie. Terapia este deci ca vechime egal cu omenirea, deoarece ea s-a nscut odat cusuferina .Momentul tratamentului este deci o etap culminant n cadrul relaiei medic-pacient. n

fond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral", cu o mare valoare simbolic i cu odubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc sau reprezint). PunescuPodeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou principii care stau la bazaei:principiul naturii vindectoare i aceia a forelor spiritului. Astfel, nsi omul este astfel alctuit, nct oricedereglare a organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii organismului. Pe de alt parte,factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar i n cadrul procesuluiterapeutic. Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin diferite etape,n funcie de nivelul de cunotineale epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul omenesc.Veacuri ntregi,arat Punescu-Podeanu terapeutica a trecut prin etape ca:empirismul magic, teurgic, transcedental,fantasmagoric.Totuireferindu-se la terapeutica modern, autorul arat c aceasta a trecut dela scepticismul din trecutul apropiat laextrema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea.n acelai timp,terapeutica actual a trecut la

neglijarea aproape total a mijloacelor naturale.Dar cel mai mare defect este c terapeutica actual neglijeazaproape total latura psihologic a relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componenteleei cele mai importante.Se pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s maicompenseze parial aceast lacun,medicamentul prelund n mare msur rolul psihologic i psihoterapeuticpe care altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul. Dac altdat bolnavii credeau n putereaterapeutic a medicului,azi ei cred mai degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n eao mare influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit, detailat, meticuloas. Astfelde prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme personale(dar fr a ajunge la formulri tiranice,draconice).

Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a urmtoarelor

concepte i direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric):1. Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755-1843) i care se bazeaz pe principiulsimilia similibus curantur, are la baz mai mult empirism, dect o analiz tiinific. Metoda sebazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe principiul individualizrii. Dei vogahomeopatiei se leag de sfritul secolului al XIX-lea, totui ea a mai rmas nc drept unprincipiu. Declinul ei se bazeaz dup Fiahlein Morris (citat de McQueen) pe inaptitudinea de aevolua odat cu progresul medicinii tiinifice, avntul extraordinar al medicinii tiinifice idiviziunilor dintre homeopai.Totui arat Punescu-Podeanu pe plan faptic trebuie admis crezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist.

2. A doua mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "botanist" i carede asemenea a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept despre boal

foarte ru format.Thonesson (1769-1843) avea dup cum spune McQueen o teorie galenicfondat pe teoria privind diminuarea cldurii corporale,tratamentul urmnd s determinecreterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi calde, lobelin,substanevegetale astringente.Scoala "eclectic", subliniaz McQueen, desvolt mai departe coalabotanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea vegetatl.Deihomeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au influenat n mod deosebitfermacopeea secolului al XX-lea.

3. n cadrul aa numitelor doctrine active, McQueen menioneaz chiropraxia i aa numita"science cretiene". Astfel Palmer descoper la sfritul secolului al XIX-lea c prin manipularearahisului se pot obine efecte curative.Boala ar fi o rezultant a compresiunii nervilor vertebralide unde apoi pornesc impulsuri inadecvate,neregulate care pot determina dilacerareaesuturilor.Chiropraxia contemporan a lrgit noiunea de boal i sntate pentru a introduce


22/52

RUXANDRA RADU

22

ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea organismului ntreg, deunde n termeni moderni boala este legat de perturbarea conductului comunicaiilor normale aS.N.C., concept emis de Diuteufass. Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor ointervenie activ asupra structurii care st la baza disfunciei. O alt direcie terapeutic n SUAa fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei promotoare a fost mary

Baker Eddy (1821-1910) i care este legat de fenomenul mistic,respingnd ideia cauzalitiiinterne, tratamentul constnd din obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia"supremaia spiritului asupra corpului".

4. n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric, McQueensubliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o eliminare sau distrugere aagentului care este responsabil de boal. Bazat pe aceasta,vechii medici allopai au purces la"eliminarea rului" prin tehnicile de sngerare.n prezent accentul este pus pe utilizarea uneilargi game de substane chimice,capabile a influena diferitele funcii ale organismului sauagenii cauzatori de boal.

Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen vorbete deimportaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i ultraspecializrii,tendinelede a nu se trata bolile n prima faz de evoluie. Revenind la condiiile psihologice n care se desfoartratamentul bolnavilor trebuie s subliniem c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceeaca ea s fie acceptat de ctre bolnav cu ncredere.Pentru aceasta medicul trebuie s fie calm,micrilelui s fie lentei precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici ezitare.Aceast siguran cu care mediculprescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens trebuie s se orienteze i mediculcare trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n mod clar,iar la nevoie s controleze chiardac a fost neles.n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise maisus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte terapeuticespectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori este important i

preul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai agreate). O problem deosebiteste aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n legtur cu starea sa,precum i anturajulsu.Nevoia de a primi explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputulcontactului dintre medic i bolnav. Exist n acest domeniu dou poziii principale n privina comunicriictre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu-se pe argumente temeinice.Astfel pacieniitrebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ceali medici recomand mai multe menajamente mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru auura suferina psihic a pacientului. Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factorpsihoprofilactic i psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune icontiin,mil i compaiune pentru bolnav.Acest lucru este necesar,deoarece adevrul are n acestesituaii un efect psihoocant n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederiibolnavului,precum i moralul lui n raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete

nc locul n practica medical,mai ales n faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina are tot attaputere ca i cu secole n urm). Numeroi autori subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mairealist", aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel puin ndoielile sale, suspiciunile, insistndu-semai ales asupra factorilor favorabili. Informarea bolnavului mai trebuie s in seama i depersonalitatea acestuia, de modalitile sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce privete informareafamiliei toi autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.


23/52


23

Internarea i identificarea personal a pacientului

INTERNAREA BOLNAVULUI

Internarea:

~ Reprezint o etap de via eveniment, cnd se ntrerup legturile permanente cu familia,prietenii i locul de munc:

o Prima internare cnd bolnavul se obinuiete cu atmosfera i regulile de spital,primul contact cu spitalul.

o Internri multiple cnd internarea devine neplcut prin repetarea evenimentului.Scop:

~ Realizarea vindecrii bolnavului.Se interneaz n spital:~ Urgenele.~ Pacieni cu bilet de trimiterede la medicul de familie, de la un ambulatoriu de specialitate.~ Bolnavii transferaide la alte uniti sanitare.Serviciul de primire (triaj):~ Este locul n care bolnavul are primul contact cu spitalul.~ Este important ca personalul medical al serviciului de primire s aib un comportament

corespunztor care s ctige ncrederea pacientului factor indispensabil pentru asigurareaunei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire.

~ Componentele serviciului de primire:o Sal de ateptare.o Birou de nregistrare.o Cabinet de consultaii.o Birou de nregistrare a bolnavilor.o Camer de dezbrcare.o Camer de deparazitare.o Grup sanitar prevzut cu du, baie, WC.o Camer de mbrcare.o Magazie de lenjerie curat.o Camer de dezinfecie i deparazitare a efectelor bolnavului.o Magazie de efecte ale bolnavilor.

~ Condiii de examinare:o Camer nclzit.o Asigurarea intimitii.o Asigurarea materialelor i instrumentarului necesar consultului.o Schimbarea lenjeriei dup fiecare pacient.o Asigurarea accesului individual n camera de consultaii.o Prevenirea infeciilor spitaliceti prin decontaminare dup fiecare pacient cu suspiciune de

boal infectocontagioase.

o Anunarea poliiei n cazul pacienilor neidentificai, n cazurile de agresiuni sau accidente decirculaie.

~ nregistrarea datelor:o nregistrarea datelor n baza electronic de date a spitalului date de identificare,

date medicale pe baza urmtoarelor documente:

Carte de identitate. Carnet de sntate. Adeverin de salariat.


24/52

RUXANDRA RADU

24

Talon de pensie. Bilet de trimitere. Bilet de internare. Bilet de externare. Bilet de transfer.

o nregistrarea datelor nsoitorului.o Materiale necesare:

Registru intrri-ieiri baza electronic de date. Bilet de internare (trimitere). Bilet de externare (transfer). Foaie de observaie cu foaie de temperatur. Registru pentru ntocmirea proceselor verbale. Bonuri pentru primire /eliberare de efecte.

Intervenii de ngrijire n serviciul de primire:~ Primirea pacientului:

o Identificarea pacientului dup cartea de identitate.o Verificarea biletului de internare / trimitere.o nregistrare datelor personale n registrul de intrri / ieiri.o Pregtirea bolnavului pentru examinarea medical.o Ajutarea bolnavului n timpul examinrii medicale (conform tehnicii).

Dezbrcarea pacientului. mbierea pacientului. Deparazitarea pacientului.

~ Primirea i depozitarea efectelor bolnavului:o Se nregistreaz pe bon hainele i efectele preluate de la bolnav.o

Bonul de haine i efecte rmne la bolnav pentru eliberarea hainelor i efectelorpersonale n momentul externrii.o Hainele preluate de la bolnav sunt aezate pe umera i nvelite n manta pentru a fi

ferite de praf sau murdrie.o Obiectele de dimensiuni mici sunt aezate ntr-un scule anexat.o Pe o tbli sau pe bon se noteaz datele de identitate ale bolnavului.o Hainele i efectele bolnavului sunt supuse procesului de dezinfeciei deparazitare,

dup care sunt depozitate la magazia de efecte.o Pacientul va fi mbrcat cu haine de spital.

~ Repartiia pe secie /clinic:o n urma examinrii se face trierea pacienilor i repartizarea lor pe secie /clinic, n

funcie de: Diagnostic. Stadiul evolutiv al bolii. Gravitatea bolii etc.

o De la serviciul de primire, bolnavul este transportat (de preferat pe targ) la secie /clinica de specialitate indicat de medic.

~ Intervenii n cazul refuzului internrii de ctre pacieni:o Explicarea motivelor refuzului.o Recomandri terapeutice la domiciliu.o Trimitere ctre alt unitate sanitar.o Asigurarea asistenei medicale de urgen.


25/52


25

Reguli de comportament al bolnavilor spitalizai:~ Predarea efectelor personale la internare.~ Primirea lenjeriei de spital.~ Respectarea programului de zi al seciei.~ Sinceritate n relatarea datelor.~ Respectarea prescripiilor medicale.~ Comportament adecvat.~ Interzicerea fumatului n incinta spitalului.~ Respectarea i pstrarea ambientului.~ Respectarea programului i condiiilor de vizit.~ Convorbiri telefonice cu durat scurt pe telefonul seciei.Observaii:

~ Obiectele de valoare (bijuterii, acteetc.) sunt predate pe baz de proces verbal administraiei spitalului.~ Persoana care nsoete bolnavul (n regim de internare) urmeaz aceiai procedur ca i bolnavul.PRIMIREA I REPARTIZAREA BOLNAVILOR N SECIE / CLINICScop:

~ Diminuarea stresului.~ Adaptarea la mediul de spital.~ Asigurarea unei bune colaborri.Primirea bolnavului n secie:

~ Asistenta ef (sau asistenta de serviciu) primete bolnavul n secie cu calm, nelegere, profesional i cu oatitudine respectuoas.

~ Se face repartiia pe salon (se pred bolnavul asistentei de salon)n funcie de:Diagnostic i Gravitatea bolii.~ Se completeaz o anex la foaia de alimentaie (care se trimite la blocul alimentar) pentru asigurarea

alimentaiei bolnavului nc din prima zi de internare.

Primirea bolnavului n salon:

~ Asistenta preia bolnavul i l introduce n salon.~ i face cunotin cu ceilali pacieni.~ i repartizeaz patul i l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier.~ Asistenta i prezint secia camera asistentelor, camera de gard, sala de tratamente, sala de mese,

grupul sanitar.

~ Se prezint regulamentul de ordine interioar al seciei.~ Se pregtete bolnavul pentru recoltri i investigaii.EVIDENA MICRII BOLNAVILOR

Scop:~ Asigurarea evidenei bolnavilor internai n secie se face pe baza foilor de observaie.~ Asistenta ef, zilnic, totalizeaz pe foaia de micare zilnic a bolnavilor internai, datele primite de la

asistentele de pe secie privind:o Numrul bolnavilor internai.o Numrul paturilor libere.

~ Asistenta ef nregistreaz datele de pe foaia de observaie n registrul de internri-ieiri.~ Se noteaz pe foaia de observaie numrul de nregistrare din registrul seciei.Registru de intrri-ieiridin secie are urmtoarele rubrici:

~ Nr. curent numr de nregistrare.~ Numele i prenumele bolnavului.~ CNP (cod numeric personal).


26/52

RUXANDRA RADU

26

~ Numrul foii de observaie.~ Data internrii.~ Secia clinica, salonul.~ Diagnosticul la internare.~

Diagnostic la externare.~ Numele medicului.~ Data externrii.FOAIA DE OBSERVAIE I DOCUMENTELE BOLNAVULUI

Definiie:

~ Foaia de observaie clinic este un document medico-legal, tiinific i de gestiunepe care se noteaz:o Datele personale de identificare nume, prenume, vrst, sex, stare civil, copii, cod numeric

personal, adres, carnet de asigurri sociale, medic de familie)o Numerele de nregistrare din registrul de intrri-ieiri din spital, respectiv din registrul de

intrri-ieiri din secie.

o Antecedente personale.o Antecedente familiale.o Motivele internrii.o Istoricul bolii actuale.o Diagnosticul de trimitere.o Diagnosticul de internare.o Diagnosticul la externare.

~ Foaia de observaiempreun cu foaia de temperaturi alte documente medicale constituie DOSARUL MEDICALal bolnavului pentru perioada internrii, necesar activitii medicale unde se sintetizeaz datele privind:

o Interogatoriu anamnez se obin date de la bolnav sau de la aparintori despreidentitate, starea civil, semnele bolii, antecedente personale, antecedente familiale, regim devia, vaccinri efectuate, motivele internrii, istoricul bolii actuale.

o Examenul clinic inspecia, auscultaia, palparea, percuia: Examen obiectiv examen fizic se examineaz toracele, membrele superioare i

inferioare, regiunea tiroidian a gtului, abdomenul, cavitatea bucal etc., se msoarfunciile vitale. Examinarea se face de cca. 2-3 ori pe zi n cazul bolilor acute i de 2-3ori pe sptmn n bolile cronice.

Examen subiectiv.o Examinri paraclinice.o Evoluia bolii.o Tratament.o Epicriza, Alte date.

Alte documente medicale:

~ Documentele de la internare se anexeaz la foaia de observaie.~ Biletele de internare, de transfer sau biletele de externare sunt anexate la foaia de observaie sau pstrate

la