Download ppt - 1.Afectiunile laringelui __i traheei.ppt

Principii generale de diagnostic şi Principii generale de diagnostic şi tratament în afecţiunile laringelui, tratament în afecţiunile laringelui, traheei.traheei.Afecţiunile acute ale laringelui, Afecţiunile acute ale laringelui, traheei cu nursing specific şi urgenţe traheei cu nursing specific şi urgenţe medicale.medicale.

Planul lecțieiPlanul lecției::1.1. Anatomia Anatomia șși fiziologia laringelui i fiziologia laringelui șși i

trahetraheeeii..

2.2. Metodele de examinareMetodele de examinare a laringelui și a laringelui și traheei.traheei.

3.3. Metodele de tratament Metodele de tratament îîn afecn afecțțiunile iunile laringelui laringelui șși traheeii traheei..

4.4. Corpi strCorpi străăini ini îîn laringe n laringe șși trahei trahee,e, extragerea lor.extragerea lor.

Planul lectiei:Planul lectiei:55.. Laringita acut Laringita acută.Etiologia,manifestările ă.Etiologia,manifestările

clinice, tratamentul.clinice, tratamentul.

66.. Laringotraheita la copii Laringotraheita la copii.Etiologia, .Etiologia, manifestările clinice,tratamentul.manifestările clinice,tratamentul.

7. 7. Stenozele acute ale laringelui. Aspecte Stenozele acute ale laringelui. Aspecte

etiologice, manifestări clinice, etiologice, manifestări clinice,

diagnostic, principii de tratament, diagnostic, principii de tratament,

îngrijirii şi urgenţe medicale.îngrijirii şi urgenţe medicale.

Anatomia laringelui Anatomia laringelui

Laringele este situat pe partea anterioară Laringele este situat pe partea anterioară a gîtului la nivelul vertebrelor cervicalea gîtului la nivelul vertebrelor cervicale

( 4-6).( 4-6). Laringele constLaringele constăă din 3 cartilaje pare din 3 cartilaje pare

(aritenoizi, cui(aritenoizi, cuininiformi, corniculate) formi, corniculate) șși 3 i 3 cartilaje imparecartilaje impare: : (( tiroid, cricoid, tiroid, cricoid, epiglota).epiglota).

Toate cartilajele în afară de epiglotă Toate cartilajele în afară de epiglotă începînd cu vîrsta de 25 ani pînă la începînd cu vîrsta de 25 ani pînă la 65 de ani suferă procesul de osificare.65 de ani suferă procesul de osificare.

Epiglota rămîne elastică pe parcursul Epiglota rămîne elastică pe parcursul întregii vieți.întregii vieți.

ÎÎn laringe se afln laringe se aflăă coardele vocale. coardele vocale.

Anatomia larigelui Anatomia larigelui

Cartilajele sunt unite Cartilajele sunt unite îîntre ele prin ntre ele prin lliigamentegamente și membrane și membrane..

Laringele este acoperit deLaringele este acoperit de mușchi, mușchi, mucoasămucoasă de culoare roz de culoare rozăă carecare este foarte este foarte sensibilsensibilăă la diferi la diferițți factori.i factori.

Laringele este bine enervat Laringele este bine enervat șși vascularizat.i vascularizat.

Anatomia traheeiAnatomia traheei

TraheeaTraheea este alc este alcăătuittuităă din 16-18 semiinele din 16-18 semiinele, , deoarece posterior de trahee se găsește deoarece posterior de trahee se găsește esofagul.esofagul.

Semiinelele sunt unite Semiinelele sunt unite îîntre ele prin ntre ele prin lliigamente.gamente.

Traheea este acoperitTraheea este acoperităă de de mușchi, mucoasă mușchi, mucoasă de culoare roz care este sensibilă la diferiți de culoare roz care este sensibilă la diferiți factori.factori.

Traheea Traheea este bine vascularizateste bine vascularizatăă șși inervati inervatăă..

Funcțiile laringelui și traheeiFuncțiile laringelui și traheei

1.1. Funcția rFuncția respiratorieespiratorie..2.2. FuncFuncțția de tusia de tusăă șși expectorai expectorațțieie..3.3. FuncFuncțția de fonaia de fonațțieie..4.4. FuncFuncțția de protecia de protecțțieie..

Metode de examinare a laringeluiMetode de examinare a laringelui

Metode de examinareMetode de examinare a laringelui și a laringelui și traheeitraheei

Laringoscopia directLaringoscopia directă.ă. Pentru laringoscopia directPentru laringoscopia directăă se preg se pregăăteteșștete::

laringoscopul steril, substanlaringoscopul steril, substanțțe anestezice e anestezice șși i trusa pentru traheostomietrusa pentru traheostomie î în caz de n caz de laringospasm.laringospasm.

Pacientul ePacientul esteste culcat culcat pe spate pe spate pe o maspe o masăă tare, tare, sub omoplasub omoplațiți se aplic se aplicăă un sul, pentru ca un sul, pentru ca organele respiratorii sorganele respiratorii săă se afle pe o linie se afle pe o linie dreaptdreaptăă..

Laringoscopia directăLaringoscopia directă


LLaringoscopia indirectaringoscopia indirectă.ă. Scopul examinării: determinarea stării Scopul examinării: determinarea stării

laringelui.laringelui.

Pentru laringoscopia indirectă se Pentru laringoscopia indirectă se preg pregăăteteșștete::- oglinda frontaloglinda frontală;ă;- lampa electriclampa electrică;ă;

-- oglinjoaoglinjoarără mic micăă prevazut prevazutăă cu m cu mîîner lungner lung;;


- apapăă cald caldăă sau spirtier sau spirtierăă pentru a pentru a îîncncăălzi lzi oglinjoara ca soglinjoara ca săă nu abureasc nu aburească;ă;

- şşerveervețțel de tifon pentru a scoate limbael de tifon pentru a scoate limba din gură; din gură;- la examinare oglinjoara trebuie sa fie la examinare oglinjoara trebuie sa fie îîndreptatndreptată ă

cu oglinda cu oglinda îîn jos.n jos.

Metode de examinareMetode de examinare a laringelui şi a laringelui şi traheeitraheei

BronhoscopiaBronhoscopia – metod– metodăă dede examina examinare are a laringel laringeluiui, , trahetraheeiei , bronhiil , bronhiilor.or.

Bronhoscopia se efectuează cu scop de diagnostic Bronhoscopia se efectuează cu scop de diagnostic și curativ.și curativ.

Bronhoscopul constBronhoscopul constăă din din:: -- sistem optic sistem optic;; -- sistem de iluminare sistem de iluminare;; --dispozitiv pentru introducereadispozitiv pentru introducerea și extragerea și extragerea

substanțelor medicamentoase;substanțelor medicamentoase;

Metode de examinare a laringelui și Metode de examinare a laringelui și traheeitraheei

- dispozitiv- dispozitiv pentru extragerea corpilor str pentru extragerea corpilor străăiniini;;

- dispozitiv- dispozitiv pentru colectarea mate pentru colectarea materialuluirialului la la

bbiiopsieopsie;;

- dispozitiv - dispozitiv pentru pentru îînlnlăăturarea unor polipi turarea unor polipi sausau

tumori mici.tumori mici.


Colectarea frotiului din laringeColectarea frotiului din laringe;; Examenul rExamenul radiologic;adiologic; Tomografia Tomografia ccomputerizatomputerizată;ă; Rezonanța magnetică nucleară.Rezonanța magnetică nucleară.

Metode de tratamentMetode de tratament în afecțiunile în afecțiunile laringelui și traheeilaringelui și traheei

BBăăuturi caldeuturi calde;; GargarGargarisme;isme; Aplicarea compreselor caldeAplicarea compreselor calde în jurul gîtului; în jurul gîtului; Badijonarea mucoasei laringeluiBadijonarea mucoasei laringelui care care se se

efectuiazefectuiazăă numai de c numai de căătre medic cu ajutorul tre medic cu ajutorul sondei laringiene pe care se sondei laringiene pe care se îînfnfășășoaroarăă un un tampon de vattampon de vată.ă.

Metode de tratMetode de trataamentment

Tratament chirurgicalTratament chirurgical;; AAerosolerosoli;i; Cauterizarea mucoasei Cauterizarea mucoasei îîngrongroșșateate;; Tratament fizioterapeuticTratament fizioterapeutic;; InhalaInhalațții direct ii direct îîn laringe ce se efectuiazn laringe ce se efectuiazăă îîn n

cabinetul de fizioterapiecabinetul de fizioterapie.. Instilații direct în laringeInstilații direct în laringe..

Corpi strCorpi străăiniini ai laringelui și traheei ai laringelui și traheei

Corpi străini pCorpi străini pot fi:ot fi: - - Bol alimentarBol alimentar;;

- - FFăărrîîmiturimituri;;

- - BomboaneBomboane;;

- - MonedeMonede;;

- Nasturi;- Nasturi;

- Fragmente de jucării;- Fragmente de jucării;

- Boboase.- Boboase.

Corpi străini ai laringeluiCorpi străini ai laringelui

Etiopatogenia.Etiopatogenia.

Copii pînă la 6-7 ani reprezintă majoritatea Copii pînă la 6-7 ani reprezintă majoritatea cazurilor cu corpi străini care pot nimeri îi cazurilor cu corpi străini care pot nimeri îi timpul jocului.timpul jocului.

O altă categorie des afectată sunt bătrînii cu O altă categorie des afectată sunt bătrînii cu reflexe diminuate ale mucoasei laringo-reflexe diminuate ale mucoasei laringo-faringiene.faringiene.

Corpi strCorpi străăiniini Acuzele:Acuzele: -- reflector apare tus reflector apare tusa spastică;a spastică; -- sufocare sufocare;; -- dispnee dispnee intensă intensă p pîînnăă la la apnee;apnee; -- observ observăăm la pacient m la pacient paliditateapaliditatea tegumentelor tegumentelor

ppîînnăă la cianoz la cianoză;ă; -- îînfnfățățiișșare speriatare speriată, îngrijorată;ă, îngrijorată; -- la maturi frica de moarte. la maturi frica de moarte.

Corpi străini în laringeCorpi străini în laringe

Diagnosticul.Diagnosticul.

Corpul străin laringian se diagnostichează ușor Corpul străin laringian se diagnostichează ușor în cazurile cînd datele anamnezei nu prezintă în cazurile cînd datele anamnezei nu prezintă îndoeli, bolnavii sau membrii familiei, își îndoeli, bolnavii sau membrii familiei, își amintesc împrejurările.amintesc împrejurările.

La adulți corpul străin nimerește în larige de La adulți corpul străin nimerește în larige de regulă în timpul mesei, iar la copii în timpul regulă în timpul mesei, iar la copii în timpul jocului.jocului.

Corpi străini în laringeCorpi străini în laringe Tratamentul.Tratamentul.

Corpul străin trebuie exstras imediat, pentru a Corpul străin trebuie exstras imediat, pentru a evita edemul laringelui care este periculos evita edemul laringelui care este periculos pentru viața pacientului.pentru viața pacientului.

În caz de corp străin mic el se expulzează în În caz de corp străin mic el se expulzează în timpul tusei sau vomei provacate.timpul tusei sau vomei provacate.

Corpii străini mari din laringe și trahee sCorpii străini mari din laringe și trahee se e extrag cu ajutorul bronhoscopului.extrag cu ajutorul bronhoscopului.

În cazuri grave intervenim la traheostomie.În cazuri grave intervenim la traheostomie.

Corpi străini ai laringelui,traheeiCorpi străini ai laringelui,traheei

Prognosticul.Prognosticul.

La maturi letalitatea constitue 2-3%.La maturi letalitatea constitue 2-3%.

La copii letalitatea constitue 30%La copii letalitatea constitue 30%

Laringita acutLaringita acutăă Laringita acută Laringita acută eeste inflamaste inflamațția acutia acutăă a mucoasei a mucoasei

laringelui.laringelui. Etiologie:Etiologie:

-infecții respiratorii;-infecții respiratorii;

--netratarea rinitelor, faringitelornetratarea rinitelor, faringitelor;;

--fumatul, alcoolulfumatul, alcoolul;;

-frigul și umezeala;-frigul și umezeala;

-aerul prea ferbinte sau prea rece; -aerul prea ferbinte sau prea rece;

-prafuri,gaze iritante, vapori;-prafuri,gaze iritante, vapori;

-corpi străini.-corpi străini.

Manifestările cliniceManifestările clinice

Acuzele:Acuzele:

--febrfebră moderată;ă moderată;

--respirarespirațție dificilie dificilă;ă;

--tuse uscattuse uscatăă care mai apoi trece care mai apoi trece îîn umedn umedă;ă;

--dureridureri în gît în gît ce se intensific ce se intensificăă la tus la tusă;ă;

--rrăăgugușșeala vociieala vocii;;

-disconfort.-disconfort.

Examenul obiectivExamenul obiectiv

LLa laringoscopia laringoscopia indirectăa indirectă se o se observă bservă mucoasa hipermucoasa hipereemiatmiatăă ,, edema edemațțiatiată cu ă cu secreții mucopurulente ( pe plicele secreții mucopurulente ( pe plicele vocale).vocale).

Laringita acutăLaringita acută

Tratament: Tratament: - t- tratarearatarea cauzei cauzei șși i îînlnlăăturarea factorilorturarea factorilor;; - repaus la pat;- repaus la pat; - repausul vocii; - repausul vocii; - evitarea fumatului și consumul de alcool;- evitarea fumatului și consumul de alcool; - antibiotice,antimicotice la necesitate;- antibiotice,antimicotice la necesitate; - a- antihistaminicentihistaminice;; - v- vitamineitamine, imunostimulatori;, imunostimulatori; - a- antipireticentipiretice la necesitate; la necesitate; - a- antitusiventitusive, expectorante., expectorante.

Tratamentul:Tratamentul: - inhalații,instilații;- inhalații,instilații; - bă- băuturi caldeuturi calde, băi ferbinți la mîini și , băi ferbinți la mîini și

picioare;picioare; - caldură pe gît;- caldură pe gît; - aerozoli cu antibiotice și - aerozoli cu antibiotice și corticosteroizi;corticosteroizi; - aerisirea și umezirea încăperii.- aerisirea și umezirea încăperii.

Laringotraheita la copiiLaringotraheita la copii

LaringotraheitaLaringotraheita la copii e la copii este inflamaste inflamațția acutia acutăă a laringelui a laringelui șși trahei traheeei.i.

Etiologie: Etiologie: --99% infectii virale suportate99% infectii virale suportate anterior; anterior; --1% alte cauze(traume1% alte cauze(traume, corpi străini, combustii , corpi străini, combustii

și alteleși altele)). .

Acuze: Acuze: - - febrfebră;ă; - - tuse ltuse lăătrtrăătoaretoare;; - - sufocaresufocare;; - respitație zgomotoasă;- respitație zgomotoasă; - - dispnee pdispnee pîîna la asfna la asfiixiexie;; - paliditate- paliditate p pîîna la cianozna la cianozaa tegumentelor tegumentelor;; - - fafațța speriata speriată;ă; - - prinde aerul cu guraprinde aerul cu gura ca peștele ca peștele..

Laringotraheita la copiiLaringotraheita la copii

AsistenAsistențța de a de uurgenrgențăță: : - tratarea se efectuează în staționar;- tratarea se efectuează în staționar; - se c- se cheheamă de urgențăamă de urgență salvarea salvarea;; - s- se administreaze administrează i/mă i/m DDexexaametazonmetazon,unul din ,unul din

antihistaminice;antihistaminice; - s- se formeaze formeazăă microclimat microclimat în încăpere; în încăpere; - se aplică f- se aplică foioițțe de mue de mușștartar;; - se aplică c- se aplică comprese caldeomprese calde;; - inhalații, aerosoli cu medicamente;- inhalații, aerosoli cu medicamente; - frecțiuni la mîini și picioare.- frecțiuni la mîini și picioare.

StenoStenoza acută a laringelui za acută a laringelui Stenoza acută a laringelui este îngustarea lumenului laringelui.

Etiologie:- boli infecţioase acute şi cronice;- traume ale gîtului;- afecţiuni alergice;- combustii ale faringelui şi laringelui;- factori alergici.

Acuze:

Cunoaştem 4 stadii a stenozei laringelui:I. stadia de compensare: - pacientul este liniştit;- respiraţie îngreuiată la efort fizic sau

plîns;- respiraţie zgomotoasă;- dispnee inspiratorie.

II. Stadia subcompensată:- pacientul este neliniştit;- respiraţie zgomotoasă în repaus- inspir

prelungit, expiraţie spontană;- participarea la respiraţie a muşchilor ajutători;- tahicardie, mărirea T.A.- poziţie forţată cu capul înclinat pe spate;- tegumente acrocianotice.

III. Stadia decompensată:- nelinişte bruscă, frică;- respiraţie superficială;- tahicardie, mărirea T.A.;- tegumente acoperite cu transpiraţii reci;- unghii şi buze cianotice;- voce şi tuse fără sunet.

IV. Stadia asfixie:- pierderea cunoşinţei;- respiraţia Cheyne –Stoks;- pupilele mărite;- T.A micşorată;- pulsul lipseşte;- paliditatea tegumentelor accentuată;- Survine sfirşitul letal.

Asistenţa de urgenţă:- repausul vocii;- poziţie ridicată ;- băi cu muştar la picioare;- asigurarea cu aer curat şi umed;- spitalizarea urgentă;- bolnavii se tratează în staţionar;