Transcript
Page 1: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

ì Anemia dalam Kehamilan

Isharyah Sunarno

Page 2: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

ANAEMIA IN PREGNANCY -ASIAN COUNTRIES

WHO 19920

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Banglade sh China India Indonesia Ma lay sia My anm ar Nepa l P akistan P hilippine s Singapore Srilanka Tha iland

BANGLADESH

CHINA

INDIA

INDONES IA

MALAYSIA

MYANMAR

NEPAL

PAKISTAN

PHILIPPINES

SPORE

SRILANKA

THAILAND

Page 3: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Prevalence of Anaemia (%){DLHS 2003}

0%

20%

40%

60%

80%

100%

preschoolchildren

adolescent girls pregnant w omen

Group

Perc

enta

ge

severe moderate mild no anaemia

Page 4: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Hemorrhage30%

Anemia19%

Sepsis16%

Abortion9%

Obst. Lab10%

Toxemia8%

Others8%

CAUSES OF MATERNAL MORTALITY SRS-1998

Page 5: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia

ì  Berkurangnya ukuran atau jumlah eritrosit atau jumlah Hb yang dikandung eritrosit

ì  Penurunan Hb dibawah kebutuhan fisiologi

ì  Konsentrasi Hb < 95th persentil dari populasi sehat

Page 6: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia sering dalam kehamilan

ì  Anemia mendahului kehamilan & lebih berat dalam kehamilan

ì  Prevalensi anemia anak2x é karena cadangan Fe ê, kandungan Fe dalam ASI & makanan tambahan ê

ì  Terjadi siklus anemia intergenerational self perpetuating vicious pada semua kelompok umur

Page 7: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penyebab utama anemia

ì  Asupan Fe, as. folat akibat konsumsi sayuran & asupan B12 ê

ì  Bioavailabilitas buruk diet Fe dari serat

ì  Kehilangan darah kronik

ì  é kebutuhan Fe selama kehamilan

Page 8: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Status imun anemia dlm kehamilan

ì  ê jml sel T & B jika Hb < 11 g/dL

ì  ê bermakna jika Hb < 8 g/dL

ì  Transformasi limfosit & cell mediated immunity tdk berubah

ì  Prevalensi morbiditas akbt infeksi (bakteriuria asimtomatik) >>

ì  Morbiditas maternal >> è rerata BBLR >>

Page 9: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

CDC

Hb < 11 gr/dL

TM I Hb < 10.5 gr/dL

TM II Hb < 11 gr/dL  

TM III  

Kriteria Diagnostik Eritrosit < 4 juta Hematokrit < 32%

Page 10: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Klasifikasi  Mikrositik – vol < 80 fl oz. (eritrosit kecil)

Normositik - vol 80-99 fl oz. (eritrosit normal)

Makrositik - vol > 100 fl oz. (eritrosit besar)

Page 11: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia mikrositik

ì  Anemia defisiensi besi (Fe) ì  Olahragawan ì  Anemia dalam kehamilan

ì  Anemia defisiensi tembaga (Cu)

ì  Talasemia

Page 12: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia defisiensi besi ì  Tipe paling sering, penyebab :

kekurangan Fe di sumsum tulang

ì  Berrisiko : ì  Vegetarian ì  Bayi ì  Wanita hamil ì  Wanita haid ì  Banyak kehilangan darah ì  Penyakit kronik ì  Olahragawan endurans

Page 13: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Absorpsi Fe  

ì  Gaster fasilitasi absorpsi dgn sekresi asam lambung; Duodenum – absorpsi

ì  Meningkatkan absorpsi: vit. C & B6, cadangan Fe rendah, Fe Hem – daging, asam

ì  Membatasi absorpsi: fosfat – makanan kaya fiber, banyak Cu

Page 14: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Asupan Fe ì  Asupan yang dianjurkan

ì  Sumber Fe : daging sapi, ayam, sereal difortifikasi, kacang2xan, whole wheat grains, bayam

Umur Asupan 4-8 10 mg 9-13 8 mg 14-18 15 mg 19-50 18 mg > 51 8 mg

Page 15: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Maternal anemia

ì  éVol darah è é kebutuhan Fe t.u. akhir kehamilan

ì  kebutuhan Fe selama kehamilan : 27 mg/hari

ì  Cadangan Fe jarang mencukupi è dibutuhkan tambahan Fe 200 mg dalam 2-4 dosis / hari

ì  Menyebabkan cadangan Fe janin jelek

Page 16: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penelitian anemia maternal

ì  Scholl & Reilly (2000) - 44,000 hamil di Wales : hub antara Hb maternal ê & hasil luaran buruk; risiko persalinan preterm 2x

ì  Rasmussen (2001) – anemia maternal berat (<8g/dl) berhubungan dengan BBL 200-400 gm lebih rendah daripada normal

Page 17: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia Defisiensi Cu

ì  Cu : untuk perkembangan bayi, maturasi eritrosit & lekosit, transportasi Fe

ì  Diabsorpsi oleh lambung & usus halus; ê karena kelebihan Fe & Zn

ì  Kebutuhan : 1,5 – 3 mg / hari

ì  Defisiensi Cu : gejala mirip defisiensi Fe : ì  Kerentanan thdp infeksi ì  Rambut “kinky”

Page 18: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Talasemia

ì  Anemia berat yg diturunkan t.u di regio Mediterania

ì  Eritrosit mikrositik & berumur pendek akibat gangguan sintesis Hb

ì  Tanda : absorpsi Fe berlebihan è bertumpuk dalam tubuh è ggn jantung, hepar, & kel. endokrin

ì  Butuh transfusi seumur hidup

Page 19: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia makrositik

ì  Pernisiosa ì  Defisiensi asam folat

ì Refrakter

Page 20: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia Pernisiosa ì  Kebutuhan : 3 micrograms / hari

ì  Penyebab: gangguan absorbsi vit B12 ì  B12 melekat pada faktor intrinsik agar

diabsorbpsi ì  Sel parietal menyusut è tdk dpt

memproduksi faktor intrinsik

ì  Berrisiko: usia > 60, negro, Eropa utara, vegetarian ketat

ì  Diagnosis: Schilling test - radioactive B12

ì  Penatalaksanaan : makanan – meat, dairy, injeksi B12

Page 21: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia Defisiensi As. Folat

ì  Kebutuhan per hari : 400 mg/ day; é 2x dlm hamil

ì  Penyebab : absorpsi tdk adekuat, éekskresi, ékebutuhan, kerusakan as. Folat

ì  As. Folat & B12 berperan interrelasi dlm proses sintesis DNA

ì  Berrisiko : hamil, pecandu alkohol, status ekonomi ê, wanita usia > 30 thn, bayi dari ibu dgn def as. folat

Page 22: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia Defisiensi As. Folat  

ì  Sumber : sayur hijau, gandum, selai kacang

ì  Folat mudah rusak oleh sinar matahari, masak berlebihan, penyimpanan dlm wkt lama

ì  Penatalaksanaan : é makanan kaya as. Folat, tambahan as. Folat, hindari alkohol & rokok

Page 23: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Anemia refrakter

ì  Penyebab : kerusakan DNA eritrosit di sumsum tulang. Sumsum tulang terisi prekursor eritrosit tetapi tidak dapat keluar ke sirkulasi darah

ì  Berrisiko : orang tua ì  Diagnosis:

ì  retikuositopeni, leukopeni, trombositpoeni ì  B12 serum & kadar asam folat normal.

Page 24: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penilaian Antenatal  

Penentuan anemia dalam kehamilan penting karena anemia pada persalinan meningkatkan kecenderungan transfusi darah

Page 25: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penyebab anemia

ì  Kekurangan nutrien

ì  Kehilangan darah

ì  Penyakit kronik

ì  Kelainan genetik

ì  Produksi eritrosit tidak adekuat

Page 26: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Gejala

ì  Lesu dan lemah

ì  Kulit dan gusi pucat

ì  Denyut jantung ireguler

ì  Pusing atau pingsan

ì  Kehilangan nafsu makan

ì  Glossitis

ì  Mudah tergores

ì  Pika

Page 27: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Diagnosis

1.  Anamnesis

2.  Pem. & pengukuran fisis

3.  Diagnosis banding

4.  Pem. penunjang lab

Page 28: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penilaian

ì  Anamnesis ì  Riwayat keluarga, riwayat penyakit,

perubahan fisik, perubahan kadar energi

ì  Pengukuran awal ì  TB/BB, denyut jantung, gejala & tanda

ì  Pemeriksaan hematologi ì  Urinalisis ì  Pemeriksaan darah

Page 29: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Pem. hematologi

Deteksi anemia & jenisnya

Deteksi defisiensi nutrisi

Tentukan suplemen nutrisi yang tepat

Page 30: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Eritrosit (sel darah merah)  

ì  Mengantar O2 ke jaringan tubuh

ì  Usia sekitar 120 hari

Page 31: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Hemoglobin  Kandungan Hb è mean corpuscular hemoglobin (MCH)

MCH = Hb (g/dl x 10) / eritrosit (juta/mm3) MCH menurun pada sel-sel mikrositik MCH meningkat pada sel-sel makrositik

Page 32: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Leukosit & Retikulosit

ì  Leukosit ì  Leukopeni (ê) menunjukkan gangguan

sumsum tulang ì  Leukositosis (é) menunjukkan anemia

akibat leukemia atau infeksi

ì  Retikulosit – eritrosit imatur, berinti, besar : é menunjukkan reaksi terhadap perdarahan

Page 33: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Pem. Lab

Darah rutin ì  Jumlah eritrosit

ì  Kandungan Hb

ì  Hematokrit

ì  MCV

ì  Leukosit & trombosit

ì  Hitung retikulosit

Page 34: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Pem. lanjutan ì  Anemia mikrositik è Fe serum, TIBC,

Ferritin serum

ì  Anemia makrositik ì  Static tests untuk foliat, vitamin B12 ì  Schillings test ì  Kadar homosistein

Page 35: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penatalaksanaan ì  Pasien anemia MRS > 48 jam perlu

dilakukan pem : ì  TB / BB ì  HB ì  MCV ì  Schillings test – as. Folat / B12

ì  Informed consent : indikasi MRS, kemungkinan perubahan diet, komplikasi penyakit

ì  Perjalanan penyakit di Rekam Medis

Page 36: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penatalaksanaan

1.  Diet

2.  Suplemen nutrisi : Fe, B12, asam folat

3.  Pengobatan infeksi atau inflamasi

4.  Eritropoietin – untuk mengatasi eritropeni (è peny. Ginjal)

5.  Transfusi darah

6.  Transplantasi sumsum tulang

Page 37: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Penatalaksanaan anemia refrakter

ì  Transfusi darah – setelah penentuan bentuk antibodi

ì  Transplantasi sumsum tulang

ì  Survival time : 2,5 tahun

ì  Penyebab kematian paling sering : infeksi

Page 38: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Komplikasi anemia dalam kehamilan

ì  8-11 g/dL : mudah lelah, kapasitas kerja ê

ì  5-7,9 g/dL : ggn fgs imun, é morbid akbt infeksi

ì  < 5 g/dL : ì  Tahap kompensasi : é morbid & mortal

maternal krn tdk mampu atasi perdarahan (sedikit) dlm kehamilan & persalinan & é risiko infeksi

ì  Tahap dekompensasi : menjadi gagal jantung kongestif berat

ì  é MMR 8-10 kali jika Hb < 5 g/dL

Page 39: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan

Strategi penatalaksanaan anemia dalam kehamilan

ì  Fe – folat oral dosis maks yg ditoleransi selama hamil utk Hb 8-10,9 g/dL

ì  Terapi Fe IM utk Hb 5-7,9 g/dL tanpa komplikasi obstetri atau sistemik

ì  MRS & perawatan intensif utk Hb < 5 g/dl ì  Skrining & tatalaksana efektif masalah

obstetri & sistemik wanita anemia dlm kehamilan

ì  Perbaikan pengetahuan kesehatan masy utk promosi pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan

Page 40: 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan 31. Anemia Dalam Kehamilan