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TRAUMA DENTO – ALVEOLAR

(Andreassen)

TEJIDOS DUROS DEL DIENTE. 1. Infracción. 2. Fracturas Coronales: -No complicadas (esmalte y Dentina) -Complicadas (esmalte, dentina y pulpa) 3. Coronoradiculares: TEJIDOS DE SOPORTE. 1. Concusión. 2. Subluxacion. 3. Fracturas Radiculares. 4. Luxación. - Intrusitas. - Extrusivas. - Laterales. - Avulsivas. Etiología: todo lo que pueda producir un trauma, accidentes y golpes. Es importante primeramente realizar una historia clínica en la que se pregunta: 1. En que momento sucedió el accidente; para clasificar el tiempo que tiene el traumatismo hasta que llega a la consulta. 2. En donde ocurrió el accidente? Dependiendo del sitio donde ocurra podemos deducir la cantidad de microorganismos que pueden estar asociados a este proceso traumático. 3. Si el paciente perdió el conocimiento. 4. Si el paciente tuvo traumatismos anteriores. Luego de la historia clínica se debe tomar un juego de Rx (mínimo 3). En posiciones diferentes: ortoradial, distalizada, mesializada. Para verificar fracturas que no podemos ver clínicamente o que en una sola proyección no logramos visualizar. De cómo se maneje primeramente depende el pronóstico.

TEJIDOS DUROS DEL DIENTE

INFRACCION. Es lo mínimo que ocurre dentro de los tejidos dentinarios, no hay separación como tal de los bordes de los tejidos duros, sino que solamente es una línea que se encuentra a nivel del esmalte generalmente y muchas veces no se alcanza a visualizar directamente sino con transiluminacion o por molestia que presente el paciente, ya sea durante la ingestión de alimentos ácidos o dulces; si el paciente no reporta ninguna molestia se hacen controles clínicos y radiográficos. Si hay sintomatología se colocan resinas fluidas y se controla clínica y Radiográficamente.


Clasificación de Trauma Dental. Trauma Directo: el vector de fuerza afecta directamente sobre la superficie dentaria y produce una fractura. Trauma Indirecto: por medio de otro medio llega el vector de fuerza al diente y lo fractura. El vector de fuerza ocurre a través de otras estructuras como dientes anteros inferiores, mentón, maxilar inferior y repercute directamente sobre los dientes superiores hasta producir la fractura. FRACTURAS CORONALES. No Complicadas: Son fracturas incompletas de la corona, afecta esmalte y dentina, sin perdida de sustancia dental, asintomático. A medida que la fractura se acerque a la pulpa, peor es el pronóstico. Tratamiento: resina fluida o ninguno.


Complicadas: La fractura complicada de la corona involucra esmalte, dentina y pulpa. La pulpa se necrosa en sentido corono apical; se presenta mas en dentición permanente. Las no complicadas deje expuesta tubulos dentinarios (en 1 mm2 20000 a 45000). Tubulos dentinarios: camino para ataques por bacterias, irritantes térmicos y químicos, induciendo a inflamación pulpar. El grado de desarrollo radicular dice si es bueno o malo el pronóstico. Un ápice abierto es mejor pronostico (diente joven) se maneja con hidróxido de calcio para conseguir maduración. La pulpa corre riesgo dependiendo de: - existencia o no de luxación concomitante. - exposición o no de tejido dentinal. - estadio de desarrollo radicular. - tiempo transcurrido. El riesgo es una penetración bacteriana con inflamación pulpar. Aquí cambia el manejo. Tratamiento: Ápice inmaduro: operatorio, recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio. - en pacientes jóvenes. - pulpa sin inflamación y sin lesión periodontal. - pequeñas exposiciones dentro de las 24 hrs. - Donde pueda aplicarse una restauración que provea un cierre hermético contra la invasión bacteriana. Pulpectomia parcial. - Exposiciones mayores con mayor tiempo transcurrido. - Pulpectomia hasta 2mm de profundidad. - Sitio de amputación, cubierto con CaOH y restauración. Ápice cerrado: tratamiento de conducto lo mas pronto posible.

FRACTURAS CORONO RADICULARES. Involucra hueso y encía adherida, se debe hacer ínter consulta con periodoncia. “se elimina el fragmento de OD que esta bailando antes de colocar una restauración”; cuando la fractura se encuentra por debajo del tejido gingival se necesita un periodoncista, este crea un espacio biológico con su alargamiento coronal para colocar la corona., se hace Tto endodóntico, técnicas de colocación y cirugía periodontal.


No Complicadas: solo esmalte y cemento sin exposición pulpar. Tratamiento: restaurar el fragmento Complicadas: involucra esmalte, dentina, cemento, y pulpa; el sangrado es mayor. Tratamiento: depende del grado de desarrollo radicular. Existen dos modalidades. - Exposición quirúrgica: con un fórceps se tracciona el diente, se reposiciona un poquito hacia fuera y se sutura y se espera la cicatrización. Previo Tto conducto - Extrusión Ortodontica: Las fracturas pueden ser. Horizontales, oblicuas y verticales. Fracturas Verticales: asociado a dientes, tratamiento endodóntico, difícil diagnostico, dientes vitales dolor a la masticación, diente afectado despulpado, zona radiolucida alrededor de raíces como signo característico. Fracturas horizontales: ruptura de estructura duras, raíz dos segmentos (apical-coronaria). Las fracturas más cercanas a la cresta ósea tienen peor pronostico por filtración bacteriana, son mas frecuentes en dientes anteriores. Tratamiento. Inmediatos: - Tejidos lacerados. - Fijación. - Medicación (analgésicos – antinflamatorios). Mediatos: - Valoración clínica y radiográfica. - Estado pulpar. - Sitio de fractura. - Presencia de zonas radiolucidas Tratamiento de Urgencia:(manejo de tejidos blandos). - Desinfección de zona (lavar la zona con suero fisiológico o agua destilada). - Tratar de reposicionar el órgano digitalmente. - Curación de tejido conectivo y hueso.


TEJIDOS DE SOPORTE.

CONCUSION: Trauma de poca intensidad, donde no hay fractura del ligamento periodontal, leve movimiento del OD. Características y Dx. - No hay pérdida de sustancia. - Menor intensidad. - No hay ruptura del ligamento periodontal. - Sensibilidad a la percusión. - No hay sangrado. - No hay movilidad. Tratamiento. - Oclusal y analgésicos. Secuelas: calcificación en grado menor, reabsorción, alteración pulpar. SUBLUXACION: Impacto de mayor intensidad. Características y Dx. - Rupturas de fibras del ligamento periodontal. - Sangrado gingival. - Movilidad dental. - Sensibilidad a la percusión. Tratamiento: Oclusal y analgésicos. Secuelas y Tto: - Calcificación grado mayor -- -- se hace Endodoncia interceptiva. - Coloración dental. INTRUSION: Características y Dx: - Desplazamiento en dirección axial del diente. - Valoración radiográfica y clínica. - Las fracturas de las tablas óseas comprometen pronóstico. Tratamiento Inmediato: - Valorar dientes temporales. - Esperar la reerupción del diente. - Alteración pulpar. - Valorar secuelas a permanentes. - Cuidado de tejidos blandos. - Prescribir antibióticos – analgésicos. Ápice Abierto: - Esperar reerupción. - Compromiso de tejidos periodontales justifica reubicación inmediata. - Dieta e higiene apropiada. - Valorar secuelas a permanentes. - Antiséptico oral. - Antibióticos y Analgésicos. - Controles semanales.


Ápice Cerrado: - Valorar edad del paciente y grado de intrusión. - Intrusiones mínimas, extrusión ortodontica y endodontica. - Intrusiones profundas, reposición quirúrgica. - Férula sin fracturar tablas 2 – 3 semanas. - Férula fractura de tablas 8 – 12 semanas. Uso de fórceps para reposición y con ortodoncia ferulizamos. Secuelas y Tto: - Temporales asociados con germen permanente. - Coloración e hipoplasia del esmalte. - Dilaceración de corona, alteración de la erupción de permanentes. - Tratamiento Endodóntico. - Reabsorción inflamatoria y sustitución cuando el hueso entra a tomar el puesto del cemento. EXTRUSION: Características y Dx: - Avulsión parcial de OD. - Movilidad dental. - Hemorragia. - Radiográficamente hay aumento del espacio periodontal-apical. Tratamiento Inmediato: - Diente Temporal: no reposicionar por daños permanentes, extrusiones pequeñas, férula semirrigida. Desgaste de borde incisal o extracción. - Diente Permanente: debemos adecuar estética oclusal, o mayor extrusión, reposición digital y ferulizacion semirrigida y rígida. LUXACION LATERAL: Características y Dx: - Desplazamiento hacia un lado. - Afecta dientes adyacentes. - Acompañado de fracturas radiculares y tablas óseas. - Radiográficamente hay aumento del espacio periodontal. Tratamiento Inmediato: - Diente Temporal: evaluar la edad, longitud de la raíz, evaluar posible daño del permanente. - Diente Permanente: anestesia y ubicar inmediatamente con presion digital. Férula rígida---tablas vestibulares 8 semanas. Férula semirrigida---nylon 2.3 semanas. Secuelas y Tto: - Lesiones pulpa-periodonto. - Valorar grado de desarrollo radicular. - Controles post-operatorio a largo plazo. - En casos de reabsorción, manejar con hidróxido de calcio. AVULSION: Características y Dx: - Con pacientes jóvenes. - Frecuencia en incisivos anteriores. - Fracturas óseas asociadas.


- Salida total del diente. Tratamiento Inmediato: - Reimplante inmediato. - No manipular la raíz. Tratamiento Mediato: - Prevenir o minimizar reabsorción. - Aprox. 15 días terapia de hidróxido de calcio. - Reabsorción relacionada a nivel inferior. - Valorar diente ápice abierto-cerrado - Ferulizacion 15 días aprox. semirrigida.
