STOPUL CARDIO-RESPIRATOR LA STOPUL CARDIO-RESPIRATOR LA SUGAR ŞI COPSUGAR ŞI COPILIL

PARTICULARITĂŢILE PARTICULARITĂŢILE RCP la copilRCP la copil

Ana Oglinda

conferențiar universitar

Stopul cardiorespirator (SCR) la Stopul cardiorespirator (SCR) la copilcopil

Cauza cea mai frecventă de SCR la copil = insuficiența respiratorie

Stopul respirator poate fi prevenit în spital

SCR este rareori un eveniment brusc instalat!

ParticularitParticularităţăţile sistemului respirator ile sistemului respirator la copiila copii

Dimensiunile căilor respiratorii la copii sînt mult mai mici decît la adulţi.

În comparaţie cu adulţii limba unui copil este mai mare şi ocupă mai mult spaţiu în cavitatea bucală

căile respiratorii sînt mai mici şi de aceia este mai dificil de menţinut căile respiratorii permeabile

ParticularitParticularităţăţile sistemului ile sistemului respirator la copiirespirator la copii

Traheea este mai îngustă, moale, flexibilă şi cu o tendinţă spre obstrucţie din contul edemului mucoasei.

Cartilajul cricoid, ca şi alte cartilaje, este mai puţin dezvoltat şi mai puţin rigid.

Particularitatile sistemului Particularitatile sistemului respirator la copiirespirator la copii

Din cauza cartilajului flax a laringelui şi traheei de aceea vor fi predispuse la obstrucţionare în cazul unei traume

Nu se va efectua hiperextensia capului deoarece aceasta poate cauza obstrucţionarea căilor respiratorii.

Căile respiratorii la adulţi şi copiiCăile respiratorii la adulţi şi copii

Respiraţia adecvatăRespiraţia adecvatăFrecvenţa Normală Adult - 12-20/minut

Copil - 15-30/minutSugar - 15-50/minut

Ritmul Regulat

Calitatea Sunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral, Expansiunea cutiei toracice-adecvată, egală bilateralEfortul respirator-slab

Profunzimea (volumul respirator)

Adecvată

Semne ale unei Respiraţii NeadecvateSemne ale unei Respiraţii Neadecvate Mişcările pieptului sunt minimale,

absente, sau inegale. Mişcările respiratorii sunt limitate la

mişcări a peretelui abdominal anterior (respiraţie abdominală)

În zona nasului sau a gurii nu se simte sau se aude mişcarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decît norma.

Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente

Semne ale unei Respiraţii NeadecvateSemne ale unei Respiraţii NeadecvateSunt prezente sunetele patologice:

respiraţie zgomotoasă, dispnee, stridor şi wheezing.

Frecvenţa respiratorie este foarte rapidă sau foarte rară .

Respiraţia este superficială, prea adîncă, sau dificilă.

Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure.

Semnele insuficieţei Semnele insuficieţei respiratoriirespiratoriiFrecvenţa respiraţiei > 60

CianozăTonus muscular scăzut Implicarea muşchilor accesoriiPerfuzie periferică dereglatăDereglarea nivelului de conştienţăRespiraţie zgomotoasă

Semnele respiraţiei neadecvate la Semnele respiraţiei neadecvate la copii şi sugaricopii şi sugari

Tiraj intercostal

Respiraţievizibilă

Respiraţie diafragmală

Participarea aripilor nazale la respiraţie

Semnele stopului respirator sau insuficienţei Semnele stopului respirator sau insuficienţei respiratorii avansaterespiratorii avansate

Frecvenţa respiratorie rară (<10/min)Tonus muscular flascInconştienţa (obnubilat, coma) Respiraţie sau puls slab sau absent

debut brusc, în plină stare de sănătate, în timpul alimentaţiei sau a jocului

detresă respiratorie + tuse, stridor, wheezingmajoritatea evenimentelor au loc în prezenţa

părinţilor

RECUNOAȘTEREA OBSTRUCȚIEI CĂILOR AERIENE PRIN CORP STRĂIN

Obstrucție ușoarăObstrucție ușoarăObstrucţie uşoară: fluxul de aer care trece prin

căile aeriene este suficient pentru a produce sunete – tuse zgomotoasă, pacientul respiră între episoadele de tuse, stridor, wheezing, plânge cu voce, la cunoştinţă Tusea este eficientă Se încurajază tusea Nu se aplică manopere de dezobstrucţie Se supraveghează Se transportă la spital

Obstrucție severăObstrucție severă fluxul de aer este insuficient pentru a

produce sunete – tuşeşte fără zgomot, nu reuşeşte să respire între episoadele de tuse, plânge fără zgomot, cianoză, confuz, obnubilat se aplică manopere de dezobstrucţie

stop cardiorespirator - RCP

Semnele unei obstrucţii a căii Semnele unei obstrucţii a căii respiratoriirespiratorii

Copilul î-şi strînge gîtul cu mîina sa

Nu poate mai mult să vorbeascăŢine gura deschisă Face eforturi ca să respire fără ca

aerul să între sau să iasăNu poate mai mult să tuşească

Se asigură securitatea salvatorului și victimei

Victima tușește

Eficient nu se intervine Ineficient se evaluează nivelul de conștienţă

Se supraveghează

Conștient dar obnubilat, confuz, tuse ineficientă

Manopere de dezobstrucţie

Nivelul de conștienţă

Inconștient

RCP

5 lovituri interscapulare

5 compresiuni abdominale

La sugar se efectuează compresiuni toracice, nu abdominale datorită riscului de leziuni hepatice!

Manoperele cresc presiunea intratoracică în scopul de a disloca corpul străin

Tehnici de dezobstrucţie ale căii aeriene

OBSTRUCȚIA CĂILOR OBSTRUCȚIA CĂILOR AERIENE PRIN CORP AERIENE PRIN CORP STRĂINSTRĂIN

tehnici: lovituri interscapulare, compresiuni toracice/abdominale

→ cresc presiunea intratoracică, favorizând eliminarea corpului străin

½ din cazuri – necesită mai mult de o tehnicăNu contează cu care metodă se începe – dacă

nu are succes, se trece la următoarea, prin rotație

Conduita recomandată în cazul Conduita recomandată în cazul unui copil mai munui copil mai mareare de un an de un an

Victima de obicei aşezată sau în picioareLăsaţi-o în această poziţiePlasaţi-vă într-o parte şi u pic în spatele

victimeiSprijiniţi-i toracele victimei cu o mîină şi

aplecaţi-o suficient înainte pentru ca obstacolul degajat să iasă din gură, dar să se nu întoarcă în căile aeriene

Aplicați cinci lovituri energice în spate între omoplaţi

Nu mai daţi lovituri în spate în timp ce obstacolul a fost înlăturat

Scopul acestor lovituri în spatele victimei este de a-i provoca un acces de tuse şi de a debloca şi de a expulza corpul străin care obstrucţionează căile respiratorii.

Dacă loviturile pe spate nu sunt eficace efectuaţi compresiuni

abdominle: metoda lui HEIMLICH

Metoda HeimlichMetoda HeimlichPlasaţi-vă în spatele victimei, lîngă ea, (îndoiţi

genunchii ca să fiţi la înălţimea ei dacă victima este aşezată), treceţi braţele pe sub ale lui de-o parte şi de alta a părţii superioare a abdomenului,

asiguraţi-vă că victima este aplecată (înclinată) suficient înainte pentru ca obstacolul degajat să iasă din gură, dar nu se se întoarcă în căile aeriene,

puneţi pumnul pe partea superioară a abdomenului, în golul stomachului, pe partea de jos a sternului. Acest pumn trebuie să fie orizontal, dosul mîinii fiind orientat în sus.

Metoda HeimlichMetoda HeimlichPlasaţi cealaltă mîină pe prima în aşa fel

ca antebraţele să nu apese pe coaste.Trageţi hotărît, exersînd o presiune spre

spate şi în sus. Corpul străin ar trebui să se deblocheze şi să iasă din gura victimei.

Repetaţi această manevră de vreo 5 ori dacă corpul străin refuză să iasă.

Dacă corpul străin nu este aruncat afară, e posibil ca el să fi rămas în gura victimei.

Poziţia mîinilor pentru compresiunea Poziţia mîinilor pentru compresiunea

abdominalăabdominală   

Semnele de eficacitate.Semnele de eficacitate.Corpul străin poate fi deblocat în mod progresiv în decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluată în funcţie de :

Expulzarea corpului străin,Apariţia accesului de tuse,Reluarea respiraţiei.

Obturaţia totală a căilorObturaţia totală a căilor aeriene la suga aeriene la sugarr

Efectuaţi 5 lovituri pe spateCulcaţi sugarul călare pe braţul

salvatorului, capul aplecat înainte în aşa fel ca să fie mai jos ca toracele.

Efectuaţi 5 lovituri pe spate, între cei doi omoplaţi, cu latul mîinii deschise.

Scoateţi corpul străin din gura sugarului

Scoateţi uşurel corpurile străine vizibile din gură.

Verificăţi dacă sugarul respiră.Efectuaţi 5 compresiuni ale

pieptului.

Dacă loviturile pe spate nu sînt eficace, atunci: Întoarceţi sugarul pe spate, întindeţi-l, cu capul

aplecat, pe antebraţul şi coapsa salvatorului.Efectuaţi 5 compresiuni pe partea dinainte a

toracelui.Verificaţi încă o dată dacă corpul străin nu este în

gură.Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, în

mijlocul pieptului, pe jumătatea inferioară a sternului, fără să apăsaţi pe extremitatea lui inferioară.

Dacă sugarul reîncepe să respire, începeţi să vorbiţi cu el ca să-l calmaţi, dar continuaţi să-l suprovegheaţi.

Dacă sugarul nu respiră în continuare dar rămîne conştient:

Repetaţi succesiv ciclul de operaţiuni alternînd loviturile în spate cu compresiunile pieptului.

Continuaţi pînă ce căile aeriene vor fi destupate şi va fi reluată ventilarea spontană a sugarului.

Lovituri pe spate şi compresiuni ale Lovituri pe spate şi compresiuni ale

pieptului la sugapieptului la sugarr

Manevra Heimlich la sugariManevra Heimlich la sugari

Lovituri pe spateLovituri pe spate

Compresiuni pe Compresiuni pe cutia toracicăcutia toracică

Compresiunile toracice sunt foarte efective la sugari datorită supleţei toracelui, compresiunile abdomenului nefiind recomandate, deoarece ele pot cauza o leziune a organelor abdomenului.

ComCompresiuni abdominalepresiuni abdominalesalvatorul stă în spatele victimei şi se poziţionează

braţele pe sub cele ale victimei, îmbrăţişând victima

se plasează pumnul unei mâini între ombilic şi stern, iar cealaltă mână se plasează peste prima

cu ambele mâini salvatorul efectuează compresiune abdominală bruscă, orientată înapoi şi în sus

se repetă secvenţa de 5 oribraţele nu se vor amplasa pe cutia toracică sau

apendicele xifoid datorită riscului de leziune hepatică

Compresiuni abdominaleCompresiuni abdominale

Când sistăm manevrele?

corpul străin este eliminat

sosește ajutor calificat

epuizarea salvatorului

Particularităţile sistemului Particularităţile sistemului cardiovascular la copiicardiovascular la copii

Inima, care funcţionează ca pompă a sistemului cardiovascular este mai mică decât la un adult,

utilizează mai mult oxigen efectuează o activitate de pompare mai mare

pentru a deplasa volumul de sânge prin sistemul circulator

Particularităţile sistemului Particularităţile sistemului cardiovascular la copiicardiovascular la copii

Vasele sanguine, ce includ arterele ( transportă sângele de la inimă) şi venele( transportă sângele la inimă), sunt foarte dinamice.

Frecvenţa cardiacă se verificată la artera brahială și femorală – la sugar.

Indicii Ps și T/A la copilIndicii Ps și T/A la copil

Vârsta Pulsul TA sistolică (mmHg)

TA diastolică (mmHg)

Noi-născuţi 80-200 50-90 25-60

1 an 80-160 85-105 50-65

8 ani 70-110 95-110 55-70

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) -

Este un complex de măsuri, realizate în

algoritme, protocoale şi îndrumate pentru

restabilirea şi menţinerea funcţiilor vitale

Indixcații p/u inițiereaIndixcații p/u inițierea RCPRCP

RCP se efectuează în caz de instalarea

bruscă şi acută al stopului cardiac

Stopul cardiac trebuie suspectat la orice

persoană găsită inconştientă sau areactivă

în mod neaşteptat

LanţulLanţul supravieţuirii la etapa supravieţuirii la etapa prespitalprespital

PrevenireResuscitareinițiată rapid

+eficientă112 Resuscitare

avansată

Suportul Vital Bazal (BLS)Suportul Vital Bazal (BLS)OBIECTIVE:

Creșterea supraviețuiriiSechele neurologice minimeCalitate bună a vieții

RCP asigură:oxigenare și ventilațieflux sanguin spre organele vitale (cord,

creier) până la restabilirea circulației spontane

Semnele de viațăSemnele de viață

- orice mișcare activă- tuse- respirație normală (NU

gasp-uri, respirații anormale sau neregulate)

RCP: SUPORTUL VITAL BAZALRCP: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul Vital Bazal include:

A – (Airway) – Căi aeriene: verificarea, restabilirea şi

menţinerea permiabilităţii lor

B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, restabilirea şi

asigurarea unei respiraţii optime artificiale

C – (Circulation) – Circulaţie sanguină: verificarea

semnelor vitale şi suportul a circulaţiei sanguine prin

compresiuni sternale (masajul cardiac extern). În

traumatisme include şi controlul hemoragiei

PRINCIPIILE GENERALE ALE RCP ŞI PRINCIPIILE GENERALE ALE RCP ŞI CEREBRALECEREBRALE

Bolnavul se poziţionează pe un plan dur

Mişcările de respiraţie artificială a plămânilor se combină cu mişcările

de compresiuni sternale

Poziţia mâinilor are o importanţă deosebită în asigurarea eficacităţii

resuscitării cardio-respiratorii

Se cere respectarea strictă a raportului compresiuni sternale/respiraţie

Particularităţile RCP la copiiParticularităţile RCP la copiiAsiguraţi IMEDIAT deblocarea căilor aeriene

Desfaceţi sau descheiaţi rapid tot ce ar putea împiedica respiraţia

Ridicaţi atent capul victimei spre spate, plasaţi palma unei mîini pe frunte ca să apăsaţi în jos şi înclinaţi capul în spate (la copilul mic (sugar) evitaţi hiperextenzia pronunţată a capului)

Plasaţi 2 sau 3degete ale celeilalte mîini drept sub vîrful bărbiei rezemîndu-vă de osul bărbii şi nu de partea moale a ei, ca s-o ridicaţi şi s-o mişcaţi înainte. Puteţi utiliza şi degetul mare ca să apucaţi bărbia.

Deschideţi gura victimei cu mîina care ţineţi bărbia . Scoateţi toate corpurile străine, vizibile în interiorul gurii

victimei, cu mîina care era pe frunte, inclusiv şi protezele dentare desprinse fără ca să vă atingeţi de cele care sunt prinse.

Evaluaţi respiraţiEvaluaţi respiraţiaaAplecaţi-vă deasupra victimei, urechea şi obrazul

salvatorului sunt plasate deasupra gurii şi nasului victimei.

Identificaţi:◦ cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas şi gură◦ cu urechea: zgomotele normale şi anormale ale

respiraţiei (şuierături, sforăituri, gîlgîieli), ◦ cu ochii: ridicarea abdomenului şi/sau a pieptului.

Această manevră de cercetare durează circa 10 secunde.

Suport Vital Bazal Pediatric Suport Vital Bazal Pediatric (SVBP)(SVBP)

Copilul NU răspunde:• Se strigă după ajutor• Se întoarce cu grijă copilul pe spate• Se deschid căile aeriene CA prin: extensia capului și ridicarea

mandibulei

Atenție! Dacă se suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală!

SVBPSVBP

menținând CA deschise, se verifică respirația:• se privește spre torace• se ascultă zgomote respiratorii la nivelul nasului

și gurii• se simte mișcarea aerului pe obraz

10 secunde

VENTILAȚII SALVATOARE LA COPILUL PESTE 1 AN:

extensia capului și bărbia ridicată

se pensează nasul cu indexul și policele mâinii de pe frunte

se inspiră se plasează buzele etanș în jurul

gurii copilului se insuflă constant 1 – 1,5

secunde, urmărindu-se ridicarea toracelui

se îndepărtează gura de victimă, menținând capul în extensie, se privește toracele revenind la pozițiz inițială

SE REPETĂ DE 5 ORI

VENTILAȚII SALVATOARE LA SUGAR:

capul în poziție neutră și bărbia ridicată

se inspiră se plasează buzele etanș în jurul

gurii și nasului copilului se insuflă constant 1 – 1,5

secunde, urmărindu-se ridicarea toracelui

se îndepărtează gura de victimă, menținând capul în poziție neutră și bărbia ridicată, se privește toracele revenind la poziția inițialăSE REPETĂ DE 5 ORI

COMPRESIUNILE TORACICECOMPRESIUNILE TORACICE

Pentru copiii de toate vârstele, compresiunile se aplică în jumătatea inferioară a sternului!

la o lățime de deget deasupra apendicelui xifoidse comprimă sternul cu cel puțin 1/3 din diametrul antero-

posterior al toraceluise apasă tare și repedetoracele trebuie să revină la dimensiunile inițiale între

compresiunifrecvența = 100/minut (maxim 120/min)

Compresiunile toracice sunt foarte efective la sugari datorită supleţei toracelui, compresiunile abdomenului nefiind recomandate, deoarece ele pot cauza o leziune a organelor abdomenului.

COMPRESIUNI COMPRESIUNI TORACICE LA SUGAR:TORACICE LA SUGAR:

un singur salvator: cu vârful a două degete adiacente

2 salvatori: cu 2 mâini aplicate circular

Compresiunile toracice la sugar, 1 salvatorCompresiunile toracice la sugar, 1 salvator

Compresiile toracice la copilCompresiile toracice la copil

CRITERIILE DE APRICIEREA CRITERIILE DE APRICIEREA EFECTUĂRII CORECTE A RCEFECTUĂRII CORECTE A RCPP

Recolorarea tegumentelor (micşorare

cianozei)

Determinarea pulsului la a.carotidă sau a.

brahială

Dispariţia midriazei (îngustare pupilelor)

Se constată mişcări spontane ale cutiei

toracice şi ale membrelor

SVBPSVBP

După 1 minut de resuscitare, apelați echipa de resuscitare!

VĂ MULȚUMESC MULT PENTRU ATENȚIA

ACORDATĂ