CAPITOLUL 6Fiziopatologie rinologicI. Sindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)II. Sindromul secretorIII. Sindromul senzorialIV. Sindromul senzitivV. Sindromul reflexVI. Sindromul vascularSindromul de obstrucie nazal( Sindromul respirator)Prezena unor obstacole anormale n fosele nazale provoac o strmtorare a acestora iar n calea curentului de aer produc modificri n mecanica fluidelor, pierderea de presiune. Clinic, se manifest prin:a)-insuficiena ventilatorie nazal: jena n respiraia nazal n obstrucia unilateral; respiraie bucal n obstrucia bilateral;b) - hipoosmie sau anosmie;c) - rinolalie nchis (voce nazonat). Obstrucia nazal, mpiedicnd ventilaia, drenajul normal al foselor i sinusurilor, creaz condiii favorabile de apariie a rinosinuzitelor acute i cronice, putnd duce la infecia cilor respiratorii inferioare i pulmonului.O obstrucie mare, netratat la vrst mic, influeneaz foarte mult dezvoltarea copilului.Obstrucia de lung durat poate determina: alterri (olfactive sau reflexe), care persist i dup ndeprtarea cauzei determinante; complicaii otice/ pulmonare.Cauzele care determin sindromul de obstrucie nazal pot fi afeciuni ale foselor nazale sau ale rinofaringelui.

Cauzele obstruciei nazale ia adult rinitele catarale cronice i hipertrofice - cele mai frecvente cauze; rinitele acute; rinitele alergice; rinitele vasomotorii; polipoza nazal; sechele posttraumatice; tumori benigne i maligne; rinitele cronice specifice: Tbc; lues.Cauzele obstruciei nazale la copil1.Obstrucii ale foselor nazale: deviaii de sept; rinite acute; rinite cronice; rinite hipertrofice; rinit alergic; corpi strini; sechele posttraumatice ale piramidei i foselor nazale;-polipoza nazal; tumori benigne sau maligne;2Obstrucie retronazal prin: imperforaie coanal; vegetaii adenoide - cea mai frecvent cauz; polipoza coanal; tumori; fibrom nazo-faringian;-rinite hipertrofice (cozi de comete).3.Obstrucii anterioare:-deviaii anterioare ale septului nazal; atrezia narinar; insuficiena cartilajelor alare; malformaii obstruetive; sechele posttraumatice sau dup arsuri4. Insuficiena respiratorie nazal funcional: consecina rezolvrii tardive, neurmat de gimnastica respiratorie a unor obstrucii organice; n tulburri neuropsihice.

Simptomatologia obstruciei cilor respiratorii superioaren faa unui pacient cu obstrucie nazal trebuie stabilit: modificrile patologice sunt uni/ bilaterale ; dac obstrucia este complet / incomplet.Obstrucia nazal se manifest clinic printr-o serie de tulburri a cror intensitate i moment de apariie depind de vechimea i intensitatea obstruciei nazale.1.Respiraia bucal Se nsoete de senzaia de uscciune i de corp strin n gt. Bolnavii sforie noaptea . Uneori pot prezenta dificultate la deglutiie.2.Tulburri morfologice.Apar n special la copii adenoidieni, la care nu s-a intervenit chirurgical la timp.Fosele nazale sunt ngustate, sinusurile sunt mai puin dezvoltate, bolta palatin este ogival, dinii prezint un prognatism exagerat, sunt uneori nclecai. Apar tulburri de masticaie, care induc ulterior tulburri gastrointestinale.Se mai pot produce ntrzieri ale creterii, devieri ale coloanei vertebrale(scolioze), deformri toracice (torace n caren).3. Tulburri ale mirosului- nsoesc obstrucia nazal( grade diferite).4. Tulburri ale vocii. Timbrul vocii este mai ters i rinolalia este nchis.5. Tulburri ale gustului. Apar n cazurile n care curentul expirator nu ajunge n zona olfactiv (polip choanal).6. Tulburri intelectuale. Aprosexia (imposibilitatea de concentrare); tulburri ale memoriei.

Sindromul secretorSecreiei nazale normale sero-mucoase i se pot asocia elemente celulare sau sanguine, agerii patogeni, lichid cefalorahidian etc.Scurgerea unei secreii din nas se numete rinoree( hipersecretie nazala).Rinoreea poate fi: seroas - n rinitele acute sau alergice; mucoas - n rinitele cronice; muco-purulent - cea mai frecvent, n rinitele acute i cronice; rinosinuzite; sanguinolent - n traumatisme i tumori; crustoas - n ozen; cerebrospinal (rinolicvoree) care poate fi posttraumatic sau apare datorit dehiscenei congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.Hiposecretiile nazale apar ca urmare a proceselor atrofice de la nivelul mucoasei nazale( rinite atrofice simple/ozenoase, atrofii postoperatorii).Sindromul senzorial Perturbrile olfactiei sunt cantitative i calitative. Tulburri cantitative: Hiperosmia se ntlnete la femei n timpul ciclului menstrual, la gravide i n isterie. Hipoosmia i anosmia sunt de trei tipuri de cauze:-respiratorie ; - rinite acute i cronice polipi, tumori, deviaii de sept nazal; sinechii, corpi strini;-senzorial gripa, difterie, noxe profesionale; traumatisme cu interesarea lamei ciuruite a etmoidului;-funcional - isterie, la laringectomizai.Tulburri calitative Parosmia - perceperea fals, eronat a mirosurilor sau perceperea unui miros inexistent n anturaj. Apare n primele luni ale sarcinii, se ntlnete deseori n aura epileptic, precum i la psihopai i isterici. Cacosmia: - const n perceperea unui miros dezagreabil.Poate fi: subiectiv (perceput numai de bolnav)- apare n ozen, sinuzite cronice; obiectiv (cnd o percepe i anturajul)- In ozen.Sindromul senzitivAnestezia. Se caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile, termice, dureroase i a reflexului de strnut; cauzate de lezarea trigemenului prin traumatisme, nevrite, meningoencefalite.n isterie poate fi prezent anestezia mucoasei nsoit eventual de anosmie.Apare i n stadiile avansate ale ozenei.Hiperestezia. Apare n inflamaii i n tulburri neurovegetative i endocrine.Hipoestezia. Apare n rinitele atrofice banale sau n ozen.Durerea. Durerea din afeciunile rinosinusale se proiecteaz de obicei n zona superficial corespunztoare sinusului respectiv.n cazul sinusurilor posterioare se proiecteaz la baza craniului, retroorbitar sau occipital. Durerea poate fi urmarea traumatismelor, inflamaiilor acute i cronice acutizate, tumorilor. Uneori are un caracter esenial i survine n crize declanate de atingerea unor anumite zone ,,trigger zone", ca n nevralgia trigeminal.Frecvent se prezint ca o hemicranie nsoit de rinoree, lacrimare, congestie conjuncival,ca n nevralgia de ganglion sfenopalatin.Sindromul reflexAre ca substrat alterarea mecanismelor reflexe ale mucoasei nazale, ca urmare a stimulilor nociceptivi in teritoriul nervului trigemen, al ganglionului sfenopalatin..Pot apare: rinoree apoasa, lacrimare, stranut( uneori in salve), tuse, congestia fetei, mioza.Sindromul vascularVasoconstricia si vasodilataia produc variaii importante de volum i coloraie a mucoasei nazale.Tulburri ale vasoconstriciei. Apar la variaii brute de temperatur sau la atingerea cu un corp strin. Se manifest prin anemierea mucoasei, care devine palid( rinite cronice atrofice).Tulburri ale vasodilataiei. Sunt reprezentate de hiperemia mucoasei nazale care poate fi cei mai frecvent infIamatorie( rinite acute), mai rar de staz.. Pot fi provocate de pulberi, gaze iritante, factori climatici, procese inflamatorii i alergii.Hiperemia mucoasei produce: obstrucie nazal datorit turgescenei cornetelor, care se alipesc de septul nazal; hemoragii nazale( epistaxisuri)- daca sunt hiperemii foarte accentuate. CAPITOLUL 7 PATOLOGIA RINO-SINUZAL

7.1. Malformaiile nazaleMalformaiile nazale sunt modificri ale formei, volumului sau aspectului piramidei nazale. Fosele nazale pot fi malformate parial sau n totalitate. Malformaiile nazale pot fi congenitale sau dobndite.A. Malformaiile nazale congenitaleSe descriu malformaii la nivelul: piramidei nazale; septului nazal; stenoze nazale anterioare/ coanale posterioare; atreziilenazale/coanale. Din cauza unei dezvoltri embrionare incomplete/ vicioase, piramida nazal poate fi: absent uni-/ bilateral; poate realiza diferite aspecte: nas dublu; proboscis; nas de bulldog; nas in a"( sifilis congenital).

Cele mai frecvente malformaii exonazale sunt chisturile i fistulele Piramidei nazale, care pot fi mediane sau laterale. Fisuri mediane( nas despicat). Stenozele nazale anterioare apar rar la nou-nascut, localizate la nivelul aperturii piriforme, diagnosticul fiind stabilit de anamnez + examen obiectiv iar tratamentul fiind chirurgical. Aplaziile nazale bilaterale sunt incompatibile cu supravietuirea.Pot fi complete/ pariale. Atrezia poriunii anterioare a fosei nazale. Agenezii nazale unilaterale. Atrezii narinare Insuficiente alare( aripile nazale se apropie in inspir). Meningocelul i meningoencefalocelul reprezint hernieri ale dureimater i coninutului cerebral la nivel nazo-etmoidal datorit dehiscenei osoase congenitale a lamei ciuruite a etmoidului.Din cauza posibilitii de rupere a pereilor, meningocelul prezint un risc vital!Clinic, globii oculari sunt departati( hipertelorism), se pot lateraliza pe dreapta sau pe stnga piramidei nazale, pielea la exterior are aspect normal iar la palpare meningocelul este depresibil. Se poate observa la nivelul fosei nazale atunci cnd se dezvolta endonazal sau poate sa coboare in cavum.Diagnosticul este stabilit pe baza examenului clinic coroborat cu imagistica (CT craniu).Tratamentul meningocelului / meningoencefalocelului este neurochirurgical (ndeprtarea meningocelului, inchiderea dureimater, osteoplastie). Angioamele, limfangioamele i disembrioamele (tumori mixte) sunt foarterar ntlnite i au tendina la recidiv postoperator. Malformaiile endonazale cuprind: chistul dermoid; gliomul; deviaiile de sept nazal; stenoze/ atrezii posterioare(stenoze/ atrezii coanale).Stenozele coanale posterioare( hipoplaziile nazo-coanale) sunt incomplete.Mai frecvent sunt ntlnite:* atreziile choanale( imperforaiile choanale).Imperforaia choanal este frecvent unilaterala i se poate depista introducnd dou stilete cu vat n fose, cel de partea afectat ptrunznd mai puin n fos.Clinic, apar obstrucie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta.Imperforaia choanal bilateral,(depistat prin instilarea in fiecare nar a ctorva picturi de albastru de metilen, urmrite dac ajung in faringe) este incompatibil cu viaa( un gest salvator este reprezentat de introducerea pipei de anestezie la nivelul cavitii bucale/ faringelui), determin asfixia nou-nascutului la natere. Dignosticul atreziei coanale este stabilit clinic( prin rinoscopie anterioara, rinoscopie posterioara),prin proba stiletelor, endoscopie nazo-faringiana, radiografie cu substana de contrast, cu pacientul in decubit dorsal. Necesit tratament chirurgi cal( excizia peretelui obstruant de la nivelul coanelor cu ajutorul unui trocar sau laserului).Chistul dermoid ste localizat strict median pe dosul nasului.Gliomul este o tumora benigna care are conexiuni intracraniene in 20% din cazuri. Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza anamnezei, examenului clinic obiectiv, examenului radiologie, computertomografic( CT). Tratamentul este neurochirurgical dup vrsta de 3 ani. Formele endonazale beneficiaz de abord endonazal endoscopie. Chistul Tornwaldt apare ca o tumora retronaza!a( 3% din cazuri) care se poate diagnostica cu ajutorul rinoscopiei posterioare( este bursa faringiana localizata pe peretele posterior al faringelui,cu aspect de diverticul). Clinic poate fi asimptomatic sau pot apare cefalee occipitala, secreii purulente retronazale. Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza examenului clinic( pe peretele postero-superior al faringelui se poate vizualiza tumora retronazala acoperita de cruste/ secreii muco-purulente) coroborat cu cel imagistic ( radiologie, CT). Date utile diagnosticului aduc endoscopiile nazo-faringiene. Tratamentul este chirurgical.B. Malformaiile nazale dobnditeMalformaiile dobndite ale nasului pot fi consecina unor leziuni: posttraumatice; inflamatorii; tumorale. Piramida nazal poate prezenta deformri accentuate dup: obstrucia nazal prelungit ; polipoza nazal deformant. Ca urmare a traumatismelor nazale, pot apare cicatrici vicioase (deformante sau stenozante) la nivelul piramidei sau foselor nazale. Stenozele narinare necesita recalibrare chirurgicala. Una dintre cele mai frecvente malformaii este deviaia septului nazal. Septul nazal deviat poate ri uneori asimptomatic dar deviaia poate fi patologic atunci cnd se produce obstrucia unei fose nazale sau apar fenomene datorit insuficientei aerri (sinuzite repetate, otite medii cronice etc).Tratamentul este ntotdeauna chirugical i const n rezecia parial a septului nazal urmat eventual de repoziia sa. Secundar unor inflamaii - n special n cadrul infeciilor specifice acute/cronice - pot rmne sechele cicatriceale inestetice. Astfel pot apare stenoze narino vestibulare dup rinite gonococice, difterice. Tumorile exo-/ endonazale deformeaz nasul. Displastiile piramidei nazale sunt anomalii ale formei piramidei nazale(hiperplastie: nas gros; hipoplastie: nas in picior de marmita"; laterodevierea piramidei nazale). Tratamentul chirurgical pentru restabilirea funciei estetice a nasului se face dup vrsta de 18 ani.Fracturile Le FortAu fost descrise de Renee Le Fort in 1901. Sunt de trei tipuri.Tipul 1 traverseaz septul nazal, poriunea inferioara a aperturii piriforme, fosele canine, stlpii zigomatico-maxilari; linia de fractura trece pe deasupra tuberozitatii maxilare, si se indreapta spre/ prin lamele pterigoide.Tipul 2 pleac de la jonciunea nazo-frontala, trece medioorbitar, apoi lateral prin stlpii zigomatico-maxilari iar posterior prin peretele posterior al sinusurilor maxilare, apoi prin lamele pterigoide.Tipul 3 separa oasele faciale de baza craniului. Linia de fractura pornete medial de la suturanazo-frontala, traverseaz orbita prin peretele ei medial, apoi intereseaz arcul zigomatic si sutura fronto-zigomatica, iar posterior linia de fractura intereseaz peretele posterior bal maxilarului si lamele pterigoide.Tratamentul este chirurgical( tipul 1- osteosinteza/ fixare cu placi cu uruburi etc)

Hematomul septal Este o colecie sanguina intre pericondru si cartilajul septal.De obicei apare posttraumatic( foarte rar este iatrogen).Apare ca o bombare bilateral a septului cu obstruarea lumenului foselor nazale, frecvent lacopil.Clinic apar durere, obstrucie nazala, uneori febra.Dup 3 zile se poate complica cu abcesul septal.Netglijat, duce la complicaii grave endocraniene - tromboflebit de sinus cavernos.Tratament. Necesit tratament chirurgical de urgen prin incizia mucoasei septale dup anestezia de contact cu xilin 4%.Cnd incizia trebuie fcut bilateral, aceasta trebuie decalat n plan orizontal sau vertical pentru a evita perforaia septului nazal( nu se practica incizii fata in fata").

Luxaiile nasuluiSe produc in majoritatea cazurilor la nivelul articulaiei dintre cartilajul patrulater, vomer, spina nazala a maxilarului superior.n luxatia condrovomeriana tip Jarjavay, simptomatologia este reprezentata de durere, instalarea u nei insuficiente respiratorii nazale, echimoze, edem.Tratamentul trebuie instituit precoce( contentia fragmentelor dislocate).Examenul clinic va decela: daca este prezent un traumatism asociat( cranian, etc); care leziune are prognosticul vital cel mai rezervat.Inspecia deceleaz starea tegumentelor, prezenta corpilor strini in plaga, sediul plgii in raport cu narinele, raportul cu organele vecina, va aprecia profunzimea plgii;Palparea apreciaz crepitatiile osoase, mobilitatea anormala a piramidei nazale( fracturi deschise).Tratamentul: chirurgical( anestezia locala, dezinfectia plgii, explorarea plgii in profunzime, sutura plgii, etc); antiinfectios( vaccinarea antitetanica, antibioterapie). Excoriatiile piramidei nazale Au prognostic favorabil daca se efectueaz o toaleta locala corespunztoare.Complicaiile traumatismelor nazale( fracturilor piramidei nazale/ fracturilor sinuzale/ plgilor piramidei nazale) / faciale( fracturilor complexului zigomatic): complicaii septice: supuratii parti moi; steomielita; gangrena gazoasa; erizipel; tetanos; hemoragii secundare( produse posttraumatic la un interval variabil prin erodarea vaselor de ctre corpii strini restani sau de procese septice progresive); dureri nevralgice( nevralgiile apar tardiv); complicaii septice la distanta: pneumonii; abcese pulmonare; supuratii renale/ perirenale; tulburri gastro-intestinale; septicemii/ septicopioemii; flebite/ tromboflebita sinusului cavernos; complicaii tardive( sechele)- cicatrici inestetice/ tulburri funcionale.

7.3. Corpii strini nazaliClasificare. Pot fi: exogeni; endogeni; mixti (calculii nazali = rinolii).Cei exogeni ptrund accidental n fosa nazal aproape exclusiv la copii mici, rareori la aduli, la cei cu probleme psihice.Pot fi variai: smburi, grune, nasturi, mrgele, pietricele, buci de plastic, fragmente de jucrii etc.Cei endogeni sunt rari, apar la adult i au o structur calcar(dinti ectopici,osteoame).Sediul: vestibulul nazal; planseul fosei nazale- meatul inferior; meatul mijlociu.SimptomatologieOdat intrat n nas, corpul strin produce: un sindrom acut de obstrucie nazal;durere; strnut repetat; rinoree( la inceput apoasa, ulterior daca este neglijat, purulenta); hipoosmie; uneori epistaxis; lcrimare unilateral; cefalee.Rinoscopia anterioar poate pune n eviden corpul strin( fixat de obicei ntre capul cornetului inferior i sepfj.Uneori se poate vizualiza un calcul coraliform( rinolit). Diagnostic pozitivSe stabilete pe baza anamnezei, simptomatologiei, examenului clinic. Diagnostic diferenial sinuzite supurate; lupus; gome sifilitice; rinosclerom; tumori maligne ulcerate /suprainfectate.

Complicaii: rinite; sinuzite; rinolitiaze; erizipel; tetanos; meningite; flegmon facial; convulsii( la copii); otite; sinechii. TratamentulDup aspirarea secreiilor se poate extrage corpul strin folosind un stilet butonat ncurbat, care se introduce pe deasupra si inpoia corpului strin, dup efectuarea unei anestezii locale de contact si aplicarea unui vasoconstrictor nazal .Capul pacientului trebuie imobilizat foarte bine, de ctre un ajutor, pentru c o greeal poate mpinge corpul strin n faringe, de unde poate fi aspirat n laringe sau n trahee.Necunoscui sau neglijai n nas, acetia vor irita mucoasa, se pot hidrata i suprainfecta sau se pot acoperi cu un depozit de calcar i vor genera n timp ndelungat un rinolit. Rinoreea mucopurulent, unilateral i fetid, va demonstra existena unui corp strin nazal neglijat.Dac sunt extrai imediat i corect, corpii strini nazali nu aduc nici un prejudiciu, nu determin nici o tulburare morfofuncional ulterioar. Tratamentul chirurgical: este recomandat doar pentru corpii strini nazali voluminosi sau cei ptruni pe cai atipice; se face pe cai transmaxilare, rinotomii paralateronazale/ sublabiale.

7..5. Inflamaiile rino-sinuzale acute i cronice Inflamaiile nasului Inflamaiile sinusurilor Inflamaiile nasului Rinitele vestibulareSe mai numesc dermatoze vestibulare. Sunt infecii cutanate ale vestibulului nazal. Grefarea acestora este favorizat de: iritaie prin secreiile nazale; de leziunile consecutive gratajului digital.Fisurile, crpturile sau ragadele vestibulareSunt plesnituri ale tegumentelor la nivelul vestibulului.Apar la adenoidieni frecvent ca urmare a rinitelor acute dar mai ales a rinitelor cronice.Tratamentul const n: - msuri igienice adecvate; evitarea gratajului digital; aplicarea de pomezi cu oxid galben de mercur/ pomezi sulfamidate.Foliculita vestibularEste o stafilococie a foliculilor pilo-sebacei din vestibulul nazal, favorizat de gratajul digital.Afeciunea este frecvent la copii, la femei dup menopauz i la diabetici.Se manifest cu dureri la nivelul vestibulului nazal, prurit, usturimi, cruste, congestia vrfului piramidei nazale.Tratamentul este local( cu unguente cu antibiotice).Furunculul vestibulului nazalEste o inflamaie stafilococic necrotic a foliculului pilo-sebaceu. Apare la bolnavi cu rezisten sczut, diabetici, surmenai sau cu igiena defectuoas.Simptomatologie: durere violent la nivelul vestibulului nazal; cefalee; febr, frisoane; stare generala alterata;

Examenul obiectiv(inspectie/ narinoscopie/ rinoscopie anterioara)Nasul este tumefiat, mai ales de partea bolnav, apar un edem al buzei superioare, al obrazului(limfangita sntului nazo-genian), tumefactia ganglionilor submandibulari i edem al pleoapei inferioare. In vestibul se observ o proeminen roie centrat de un fir de pr apoi vrful devine galben i se elimin coninutul necrotic i purulent (burbionul). Diagnosticul diferenial: foliculita simpla a vestibulului nazal; erizipelul nasului.Complicaiile sunt reprezentate de: Furunculoza; FURUNCULUL ANTRACOID (n special la diabetici); LIMFANGITA OBRAZULUI cu adenite submaxilare; TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS- se produce prin invazia germenilor pe cale venoas n circulaia endocranian (vena facial vena angular venele orbitare sinusul cavernos). Se manifest prin semne de staz orbitar (tumefacie palpebral, chemozis, exoftalmie, imobilitatea globulului ocular, amauroza) i cerebral (edem cerebral), com i deces. Pentru evitarea acestei complicaii se recomand abinerea de la orice manevr local traumatizant.Tratamentul. Simt indicate aplicaii locale n vestibulul nazal a unor bulete cu alcool boricat 4% sau comprese umede cu soluie de rivanol %o sau alcool iodat. Cnd nu abcedeaza spontan este drenat prin incizie.Antibioterapia este obligatorie cu antibiotice active pe stafilococ (Oxacilina etc) n doze mari, la care se asociaz antiinflamatorii( AINS).Se va efectua tratamentul factorului predispozant( exemplu diabetul zaharat) iar in cazul recidivelor se va efectua vaccinoterapia antistafilococica.

RINITELE

Sunt inflamaii ale mucoasei nazale.Clasificare: 1. Rinite alergice: sezoniere; perene;2.Rinite infectioase: acute (virale, bacteriene); cronice: specifice; nespecifice;3.Rinite non-infectioase: hiperreactive( vasomotorii): postinfectioase; hormonale; emoionale; induse medicamentos (aspirina); alimentare; iatrogene; induse de factori iritani; atrofice; anatomice: atrezii coanale; adenoidite, deviaii de sept nazal, etc

A. RINITELE ACUTE

Rinita acut banal (coriza sau guturaiul)Este una din cele mai frecvente mbolnviri, apare la toate vrstele, are caracter epidemic.Agentul etiologic este virusul corizei (Dochez) la care se adaug suprainfecia cu flora banal din nas.Incubaia este de 2 - 3 zile i imunitatea de scurt durat.Rinitele acute cu acelai aspect clinic pot fi determinate i de alte virusuri (adenovirusuri, mixovirusuri, unele enterovirusuri etc).Factorii favorizani sunt reprezentai de frig, umezeal, schimbri brute de temperatur, atmosfera poluat, scderea rezistenei organismului. Simptomatologie: cefalee; subfebrilitate; curbatur; astenie.La simptomatologia generala se adaug: obstrucie nazal; senzaie de uscciune nazal; prurit nazal; strnut in salve; anosmie.Ulterior apare rinoreea: la nceput seroas; dup 3-4 zile muco-purulent.Pot apare congestie conjunctival, tuse.La copil mai apar limfadenite, laringite, gastroenterite.Rinoscopic: congestia difuz a mucoasei nazale; tumefacia cornetelor inferioare; secreie nazal( rinoree).Diagnosticul pozitiv se pune pe baza: anamnezei; examenului clinic.Dup 7-8 zile de evoluie guturaiul se vindec.Se poate croniciza sau se poate complica cu:: otite; sinuzite; faringo-traheo-bronite; amigdalite; adenoidite; gastroenterite( la copii).Diagnosticul diferenial se face cu rinita alergic la care secreiile rmn permanent apoase.Tratamentul se face cu antitermice (aspirin, paracetamol) i vitaminele C / A; antibioterapie numai in cazul suprainfectiilor adugate.Local se aplic dezinfectante (soluie Colargol 1%), vascoconstrictoare nazale(efedrin 1%).Drogurile ce conin Naphazolin (Rinofug, Bixtonim etc) se vor folosi pe o perioad de 3 - 4 zile ntruct determin dependen.Rinitele sugaruluiPrezint gravitate deoarece compromit hematoza i alimentaia sugarului. Infectarea mucoasei nazale poate avea loc n timpul pasajului prin filiera genital amamei.RINITA BANALDei are aceleai cauze ca la adult, este mai puin benign, deoarece sugarul se adapteaz greu la respiraia bucal. Obstrucia nazal i creeaz dificulti la supt i deglutia secreiilor muco-purulente i determin tulburri digestive.Particip n plus i esutul limfatic al rinofaringelui.Simptomatologia este aceeai, dar mai intens, cu febr pn la 40 grade Celsius, respiraie zgomotoas, uneori cuepisoade de apnee in somn, fisuri narinare. Complicaiile sunt: conjunctivite; adenoidite; otite acute; spasme laringiene; bronite; bronhopneumonii; dispepsii.Tratament. Secreiile nazale trebuie aspirate mereu cu o par de cauciuc cu vrful efilat, iar vasoconstrictoarele vor fi folosite cu mult pruden (tendina la spasm vascular cerebral), ele fiind nlocuite cu ser fiziologic cldu. RINITELE SEPTICECea mai frecvent este RINITA CITRTNA a nou-nscut-ului, provocat de stafilococi din ragadele mamelonare sau mastitele mamei.Apare la 3 - 7 zile de la natere cu rinoree muco-purulent, ce se usuc, tapisnd narinele i buza superioar, sub forma unor cruste galbene (ca glbenuul de ou sau coaja de lmie). Poate duce la formarea de ulceraii. Rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general este alterat.Necesit tratament antiinfecios masiv - antibiotice pe cale general i local. RINITA STREPTOCOCIC are un tablou clinic asemntor. RINITA MENINGOCOCIC poate determina pnemonie sau meningit. Diagnosticul se stabilete bacteriologic.RINITELE ACUTE SPECIFICE

1. LA SUGARI I COPILUL MIC se ntlnesc: Rinita gonococicEste nsoit de conjunctivita gonococic.Mucoasa nazal este infectat n timpul travaliului. Semnele clinice apar dup 2-3 zile de la natere i se manifest prin: o obstrucie nazal; o rinoree muco purulent verzuie; o tumefierea buzei superioare; o ulceraii ale mucoasei nazale; o stare toxico-septic. Profilaxia se face prin insulare nazal de Protargol 1 % sau nitrat de argint 1 % imediat dup natere.Tratamentul se face cu antibiotice pe cale general i local (Penicilin 200.000 u din 3 n 3 ore, timp de 4 - 5 zile).Se poate complica cu septicemie in lipsa tratamentului. Rinita sifiliticEste manifestarea sifilisului congenital precoce.Apare la 3 sptmni dup natere, ca o rinita persistent manifestata prin: rinoree muco-purulent i sanguinolent fetid; ragade profunde ale narinelor i buzei superioare.Se nsoete i de alte manifestri cutaneo-mucoase; pemfigus palmar i plantar, sifilide cutantate sau boco-linguale, hepatosplenomegalie.Diagnosticul trebuie confirmat serologic.Evoluia poate fi grav cu necroze osoase i cartilaginoase, urmate de cicatrici dezastruoase (stenoze, perforaii, nas n a" etc).Tratamentul aparine dermatovenerologului. Rinita diftericApare frecvent ntre 2 i 6 ani. Provocat de bacilul LOEFFLER se manifest prin: rinita persistent cu secreii serosanguinolente; adenopatie subangulomandibular la un copil febril, palid, tahicardie. Obiectiv, apar false membrane alb-cenuii n fosele nazale.Diagnosticul se susine bacteriologic.Tratamentul trebuie s fie precoce, cu seroterapie i antibiotice. Se vor administra imediat20.000 U.I de ser antidifteric.-.2. LA COPILUL MARE I ADULT pot apare: Rinita gripalSe ntlnete n timpul epidemiilor.Bolnavii prezint o stare gripal caracteristic : febr; curbtur; cefalee; dureri oculare.Se nsoete de: senzaie de uscciune nazal i faringian; obstrucie nazal; rinoree seroas, care devine ulterior muco-purulent; epistaxis. Complicaiile survin mai des dect n rinita banal, uneori determinnd anosmii definitive. Tratamentul este etiologic (cel al gripei). Rinita rujeolicSe manifest ca un catar oculo-rino-faringian, ce confer copilului aspect de facies plns.Determin epistaxis. Rinita scarlatinoasApare ulterior anginei, n formele grave de boal.Rinoreea are aspect purulent. Rinita variolic Ulceraiile mucoasei nazale conduc la epistaxisuri masive. Rinita micotic Produs n special de candida, se ntlnete la copii debilitai de dispepsii prelungite sau la care s-au administrat antibiotice timp ndelungat.Apar: rinoree purulent, cenuie, cu miros de mucegai; mucoasa prezint false membrane galben-cenuii.

Tratamentul este local prin aplicare de antifungice: Stamicin, Clotrimazol, etc.Rinita amibianSe manifest ca o rinit acut. Constituie prima faz a infeciei grave a crei faz final este meningo-encefalita acut primar amibian.De pe mucoasa nazal amibele ptrund prin lama ciuruit a etmoidului spre meninge i encefal.B. RINITELE CRONICE 1. Rinitele cronice banaleSunt afeciuni inflamatorii banale ale mucoasei nazale, avnd o etiologie i simptomatologie foarte variate.Au n comun doar durata lung a evoluiei.Apar frecvent dup rinitele acute i subacute repetate. Rinita cataral cronic Este adesea urmarea celor acute, la care se adaug influena unor factori favorizani: tratament inadecvat, alergia, teren dificitar (adenoidism, avitaminoze), noxe profesionale (fum, praf), clima rece i umed.Simptomatologia este reprezentat de: o obstrucie nazal;o rinoree mucoas care devine uneori muco-purulent. La rinoscopie:o turgescena cometelor;o secreii mucoase, care se ntind ntre sept i cornete ca pnza de pianjen". Tratamentul se face cu dezinfectante (Protargol, oleu eucaliptolat 1%), aerosoli cu hidrocortizon, cu ape minerale sulfuroase sau soluie de propolis, cure de calciu, fier, vitamine. Se vor ndeprta cauzele favorizante. Rinita vasomotoriePatogenia ei este obscur. Hiperreactivitatea colinergica este responsabila de rinoree.Clinic, apar:Obstrucie nazal unilateral, fosele se obstrueaz alternativ (n bascul); Rinoree seroasa; Strnuturi; Congestie nazala( uneori).Tratamentul: cu bromura de ipratropium intranazal( 2 pufuri de 2 ori pe zi bilateral); spray-uri cu corticosteroizi; criochirurgie; turbinectomia LASER C02; neurectomie vidiana prin endoscopie nazala( intreruperea inervatiei nazale parasimpatice).. Rinita cronic hpertrofic Este urmarea n timp a precedentelor.Obstrucia: devine permanent; nu mai cedeaz dup aplicarea de vasoconstrictoare.Hipertrofia se manifest la nivelul cornetelor, n special cele inferioare. Uneori se hipertrofiaz doar unele poriuni ale cornetelor (cap, coad). Pituitara ngroat, ngusteaz sau chiar obtureaz deschiztura olfactiv, diminund mirosul.Bolnavii cu rinit cronic hipertrofic au un somn agitat, dorm cu gura deschis. Tratamentul este chirurgical i const n extirparea parial a mucoasei cornetelor (mucotomie). Rinitele atrofceRinita atrofic simpl survine la muncitorii expui la noxe profesionale (clor, praf, fum) sau ca urmare a excesului de vasoconstrictoare aplicate nazal, precum i n urma unor intervenii chirurgicale nazale.Pacientul poate acuza senzaie de uscciune nazala, iar obiectiv: fosele nazale sunt largi; mucoasa este palid.Tratamentul este medical cu vitamina A uleioas aplicat nazal, vaporizri sau aerosoli cu ape minerale iodurate, cur heliomarin.n funcie de etiologie, se descriu urmtoarele forme clinice: rinita atrofic profesional cariere, terasieri; rinite infecioase - rinita pseudoatrofic tuberculoas; rinita traumatic - dup intervenii nazale intempestive; rinita atrofic la laringectomizai; rinita atrofic din sindroamele sideropenice; rinita din sindromul SJOGREN.Rinita atrofic ozenoas sau ozenaEste o atrofie att a mucoasei nazale ct i a cornetelor.Etiopatogenia este necunoscut. Boala afecteaz in special sexul feminin( de 3 ori mai frecvent dect la brbai), ncepe la pubertate printr-o rinita purulent cronic, care dup civa ani de evoluie, se manifest cu triada caracteristic: cruste; fetiditate; fose nazale excesiv de largi.Din cauza repulsiei pe care o provoac anturajului, bolnavii sunt afectai psihic. Boala se extinde adesea la rinofaringe i la laringe. Cavitatea va fi colonizat cu Klebsiella Ozenae, inconstant stafilococul auriu, proteus mirabilis).Tratamentul ozenei poate fi medical (paleativ) sau chirurgical. Se fac splaturi nazale cu ap de mare( Nazomer), instilaii uleioase( Vitamina A uleioasa) care vor indeprta crustele.Chirurgia caut s restabileasc calibrul normal al foselor (recalibrare) prin apropierea de sept a peretelui extern.2. Rinitele cronice specifice

TUBERCULOZA NAZALSe poate manifesta sub mai multe forme clinice:Lupusul nazal tuberculosReprezint o infecie cu bacilul Koch cu virulen slab.Se ntlnete mai ales sub vrsta de 20 de ani,la cei care au avut o infecie pulmonar iganglionar benign. Este indolor.Pot apare distrugeri extensive ce pornesc de la piramida nazal i evolueaz spre faringe ilaringe.Rinoscopic, pemrucoasa nazala se poate constata: prezena concomitent de foliculi tuberculoi (noduli glbui); ulceraii septale izolate/ ale vestibulului nazal; cicatrici.Diagnosticul se pune pe: anamnez; depistarea primoinfectiei pulmonare; biopsie urmata de examen histopatologic din zonele suspecte la examenul endoscopic nazal.Tratamentul este specific( antituberculos)..TuberculomulEste o pseudotumor, bacilul este ceva mai agresiv.Granulomul format atinge uneori mrimea unui bob de mazre sau chiar a pulpei degetului. Tuberculoza ulcero-cazeoasUlceraiile care se produc sunt distructive i evoluia este n general grav.Tuberculoza osoas nazalSe manifest ca o form extrapulmonar i conduce la fistule cronice. TRATAMENTUL tuberculozei nazale trebuie condus de specialistul ftiziolog ( Izoniazida, Rifampicina, Etambutolul, Pirazinamida i Streptomicina).ACTINOMICOZAEste infecia cronica determinata de Actynomycos israeli( germene gram pozitiv din carii dentare/ cripte amigdaliene).Leziunile sunt indurate, rosietice. Tratamentul presupune ablatie chirurgicala/ drenaj sinusal( extinderea infeciei).MUCORMICOZAAgenii etiologici sunt fungii din clasa Mucoracee. Apare doar la persoanele imunodeprimate( diabet zaharat, SIDA, etc).Clinic apar rinoree, febra, cefalee iar la rinoscopie, zone negricioase, nesangerande, diseminate in mucoasa nazala. Se poate complica cu tromboflebita sinusului cavernos.Diagnosticul pozitiv se stabilete in urma biopsiei din mucoasa afectata.Tratamentul se facecu antifungice parenteral( Amfotericina B); chirurgical se fac debridari masive.Prognosticul este rezervat.DIFTERIAClinic apar: rinoree serosanguinolenta; cruste la nivelul vestibulului nazal/ buzei superioare; febra; stare generala alterata.Rinoscopic, in partea anterioara a septului nazal, sunt ulceraii acoperite de un exudat cenuiu.Tratamentul penicilinoterapia ) se face 10-12 zile iarantitoxina difterica de administreaz in caz de leziuni faringiene.SIFILISUL NAZALCel congenital precoce determin cotiza sifilitic a nou-nscutului. Cel tardiv se manifest dup 7 8 ani cu triada Hutchinson(dini cu margini de fierstru sau microdonie, cheratita interstitial i hipoacuzie de percepie).Sifilisul primar este localizat la nivelul vestibulului nazal, fiind insotit de adenopatia satelita; sancrul se va vindeca in 5- 6 sptmni.Simptomele reapar dup 6 sptmni sub forma unei rinite cu rinoree apoasa; diagnosticul pozitiv se pune doar pe baza poliadenopatiei laterocervicale, rash-ului cutanat, testelor serologice(VDRL) pozitive.Sifilisul teriar poate mbrca forma gomoas, cnd apar leziuni hipertrofice, care se ulcereaz i las un crater ce se va vindeca cu cicatrici dezastruoase( perforaii septale, distrugerea oaselor proprii nazale).Tratamentul revine dermatovenerologului.SCLEROMUL NAZAL sau rinoscleromulEste o afeciune provocat de Klebsiella Rhinoscleromatis.Apare endemic n Europa central i nordul Africii.Debuteaz ca un catar cronic, treptat fosele se ngusteaz i se obstrueaz datorit hipertrofiei scleroase a mucoasei. Apar granuloame localizate in mucoasa septului nazal sau a cornetelor, manifestate clinic prin cruste fetide/ rinoree" murdara".Boala se ntinde treptat la faringe, cobornd pn n laringe i trahee.Tratamentul se face cu Streptomicin un timp ndelungat. LEPRAEste provocat de bacilul Hansen.Din cele 5 tipuri de entitati( tuberculoid, border-line tuberculoid, border-line, border-line lepromatos, lepromatos), tipul lepromatos este cel mai relevant pentru practica O.R.L.Se caracterizeaz printr-o evoluie foarte lent. Clinic apar: noduli indolori n vestibulul nazal; rinoree muco-purulent; obstrucie nazala( secundara hipertrofiei mucoasei, crustelor fetide, ulceraiilor).Ulterior apar leziuni distructive: ale cartilajului septal/ oaselor nazale( deformri); ale nervilor senzitivi/ senzoriali, pana la anestezie loco-regionala in final. Tegumentele faciale se ingroasa, tardiv apar edeme. Ca i lupusul, coboar pn n laringe.Tratamentul cu sulfone i Rifampicin, conduce la vindecare. Local se folosesc lavaj salin/ unguente pentru detaarea crustelor /lubrifierea mucoasei. Deformrile nazale se rezolva prin reconstrucie cu grefe cartilaginoase costale.C. RINITA ALERGICManifestrile alergice rinosinusale sunt foarte frecvente.Rinita alergic reprezint mbolnvirea mucoasei nazale printr-o reacie de sensibilitate, indus antigenic i mediat prin anticorpi circulani. Etiologie Alergenii sunt: aeroalergeni: polenul de arbuti i graminee, praful de cas, fungii atmosferici, prul i epidermele de animale; alergenii profesionali (diferite substane chimice, materiale plastice, cosmetice, detergeni etc). - uneori germenii microbieni;

factorii fizici (frigul ce determin formarea de crioglobuline).PatogenieEste o boal imunologic ncadrat n tipul I - anafilaxie( apare in cadrul unui conflict antigen- anticorp de tip imediat).Prima stimulare produs de aeroalergeni va determina la unele persoane producerea de anticorpi incomplei (reagine). Aceti anticorpi fac parte din clasa IgE i sunt produi de celulele plasmatice, apar n ser i se fixeaz pe bazofilele sanguine i tisulare i pe mastocite.Antigenul strbate mucoasa nazal i reacioneaz cu reaginele de la suprafaa mastocitelor, fenomen care produce degranularea mastocitelor i eliberarea mediatorilor chimici ai anafilaxiei: histamina, bradikinina, prostaglandinele i factorul chemotactic ai eozinofilului. Apar: - vasodilataia;- creterea permeabilitii capilare, cu edem consecutiv. Acest teren alergic depinde de diferii factori: ereditarea - manifestrile apar i la copil; metabolismul - tendina la alcaloz; tulburrile funciei proteolitice a ficatului; echilibrul neurovegetativ; tulburrile endocrine i psihice; influena mediului social (lenjeria de nylon, dacron, gazele de eapament).Simptomatologie Rinita alergic se manifest cu triada: rinoree apoas; obstrucie nazal; strnut n salve.Mai pot apare anosmie, prurit nazal i faringian, lcrimare.La copil alergia rino-sinusal se prezint ca o coriz banal.La examenul obiectiv, mucoasa nazala apare palid-violacee tumefiat, strlucitoare.Forme clinice Rinita alergic periodic / polinozAre ca alergen polenul.Apare primvara sau vara i dureaz ct timp se afl polenul n atmosfer.Aspectul clinic este acut. Rinita alergic aperiodicDureaz tot cursul anului, manifestrile clinice fiind mai puin zgomotoase.Cel mai frecvent alergen pare a fi praful de cas. Polipoza alergicEste ntodeauna bilateral.Poate apare la nceputul rinitei sau dup mai muli ani de evoluie. Polipii nasc n etmoid, la rinoscopie apar ca boabele de struguri albi. Rinita alergic nsoit de astm bronic.Este o asociaie frecvent cu etiologie i patogenie comune. Rinita alergic suprainfectatEste e fapt o complicaie, nu o o forma de sine stttoare..Diagnosticul pozitiv: Pe baza semnelor clinice; a anchetei alergologice; a testelor cutanate; dozarea IgE; dozarea eozinofiliei din ser i din secreia nazal. Diagnosticul diferenial se face cu rintele vasomotorii( nonalergice). Tratamentul rinitei alergicePoate fi specific i nespecific. Cel SPECIFIC acioneaz asupra alergenului: eliminarea lui pe ct posibil prin: schimbarea lenjeriei de corp i de pat, evitarea anumitor produse cosmetice, etc hiposensibilizarea specific cu doze foarte mici de alergen injectate subcutanat, timp ndelungat.Tratamentul NESPECIFIC:aciune asupra terenului: tratamentul tulburrilor neurovegetative; aciune asupra esuturilor prin: vitaminoterapie B, C, D, corticoterapie general cu cortizon, ACTH sau derivai cu aciune lent ( diprophos) sau local (spray-uri cu corticoizi); diminuarea iritabilitii organismului prin desensibilizarea nespecific.aciune asupra efectelor procesului alergic cu: antihistaminice de sintez (Tavegyl, Ketotifen) sau cromoglicatul de sodiu (mpiedic degranularea mastocitelor) n picturi sau spray-uri nazale.Tratamentul local: chirurgical- va corecta hipetrofia cornetelor, deviaia de sept i eventuala polipoz nazal; medical prin administrare de vasoconstrictoare locale (Efedrina 1%).D. POLIPOZ NAZALPolipoz rino-sinusal corespunde unei reacii inflamatorii a esutului conjunctiv a mucoasei pituitare.Polipul nazal nu este o tumor, ci un edem pedicular a crui origine este de obicei n celulele etmoidale.Afeciunea este mai frecvent la adult dect la copil.Etiopatogenic se disting: polipoz alergic; polipoz infecioas ( nsoete sinuzitele); polipoz de staz (nsoete tumorile).SimptomatologieApar obstrucia nazal uni sau bilateral, la care se adaug semnele bolii cauzale: alergia, infecia sau tumora.La examenul obiectiv se vd formaiuni albe-cenuii, gelatinoase, piriforme, asemntoare cu boabele de strugure alb, de diferite dimensiuni, mobile i nedureroase, nesngernde.Forme clinice polipoz alergic - nsoete alergia nazal, este bilateral. Polipoz infecioas nsoete sinuzitelor cronice, de obicei este unilateral. polipul solitar Killian - care nate n sinusul maxilar, atrn n fos i deseori ajunge n rinofaringe. polipoz deformant juvenil sau sindromul WOAKES apare la adolesceni i se nsoete de deformri ale piramidei nazale.

polipoza de acompaniament -apare n tumori.Diagnosticul pozitiv se pune pe baza anamnezei, examenului clinic, endoscopic,imagisticii.TratamentulEste chirurgical( de extirpare), nsoit de tratamentul afeciunii cauzale.7.6. TUMORILE RINO-SINUZALE Incidena in Europa este de 1/ 100000 locuitori. CLASIFICAREBENIGNEMALIGNE

Epiteliale

AdenomPapilom cu celuletranzitionaleAdenom pleomorfAdenom monomorfoncocitomCarcinom epidermoidAdenocarcinomCarcinom cu celuletranzitionaleCarcinom adenoid chisticCarcinom mucoepidermoid

NeuroectodermaleSchwanomNeurofibrom Meningiom extracranianMelanom malignEstezioneuroblastom

LimforeticulareLimfom nonHodgkin Plasmocitom Midline granuloma

VasculareHemangiomAngiopericitom

AngiofibromHemangiopericito m

OsoaseOsteomFibrom osifiant Displazie fibroasaSarcom osteogenic

CartilaginoaseCondromCondrosarcom

MusculareLeiomiomLeiomiosarcom

rabdomiomRabdomiosarcom

Origine dentaraAmeloblastomcordom

AlteleChist odontogenic calcifiant Tumora odontogenica

epiteliala caicifianta

A. Tumorile benigne ale nasului Principalele tumori benigne ale nasului, mai frecvent intalnite, sunt la nivelul: Patologia rinosinuzala piramidei nazale: chisturile dermoide; papilomul cornos; angiomul/ hemangiomul cutanat; foselor nazale: - polipul sngernd al septului nazal; papilom; adenom; angiofibrom; condrom; osteom.Dintre toate tumorile benigne nazale, o atenie deosebita se acorda,angiofibromului nazo-faringian. Aceasta este o tumora hipervascularizata, cu mare potenial distructiv, dezvoltata la adolescenii de sex masculin, la nivelul cadrului coanal/ gurii sfenopalatine.Macroscopic, este o tumora roiatica, cu consistenta ferma, implantata la nivelul peretelui postero-lateral al coanei., bine vascularizata, uneori plurilobata. Simptomatologia fibromului nazo-faringian: obstrucie nazala; o rinoree mucopurulenta de staza; o rinolalie inchisa; o microepistaxisuri recurente; semne de invazie a organelor vecine( in caz de dimensiuni mari): - disfunctie tubara; exoftalmie; deformri faciale; tulburri de acuitate vizuala.Diagnosticul pozitiv: pe baza anamnezei, examenului clinic/ endoscopic, coroborate cu imagistica( CT cu contrast, RMN, angiografie). Diagnosticul diferenial:Patologia rinosinuzala tumorile sngernde ale foselor nazale( prepubertar/ cavumului); polipul antrocoanal Killian; vegatatiile adenoide hipertrofiate.Tratamentul este chirurgical( rinotomii paralateronazale- Moure/ midfacial degloving").Polipul sngernd al septului nazalEste o formaiune cu aspect muriform, de culoare roiatica, inserata pe partea antero-inferioara a septului cartilaginos. Clinic apar: Obstuctie nazala; Microepistaxisuri repetate.Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza anamnezei si a examenului clinic; de un real ajutor este examenul endoscopic nazal.Tratamentul este cirurgical ( exereza tumorii si a cartilajului subiacent).B. Tumorile maligne ale nasuluiTumorile maligne cutanate ale nasului: Melanoame; Epitelioame:- bazocelulare; - spinocelulare; La nivelul foselor nazale, putem ntlni: Adenocarcinoame; o sarcoame: - limfosarcom; fibrosarcom; o estezio-neuro-epitelioame - care nasc din epiteliul olfactiv etc Fosele nazale pot deveni sediul unor tumori maligne nc de la vrsta de doi ani. Evolueaz lent progresiv, fiid diagnosticate tardiv. n faza terminal apar metastazele. Dei exista o larga varietate histologica, simptomatologia clinica este monomorfa.Patologia rinosinuzala Sunt 5 sindroame clinice majore( tumori maligne ale nasului/sinusurilor):nazo-sinuzal: - obstrucie nazala( mai ales unilaterala); epistaxis; rinoree purulenta; hipoosmie;orbitar ( afectarea etmoidomaxilara): - diplopie; scderea acuitii vizuale; exoftalmie; edem periorbitar; . lacrimare;buco-dentar( tumorile sinusului maxilar/ planseului foselor nazale): ulceraii palatine/ gingivale fara cauza locala; dureri dentare; mobilitate anormala a dinilor arcadei superioare; fistule bucosinuzale; trismus; neurologic frontal (extensia/ invazia endocraniana a tumorilor nazo-sinusale)- afectarea lobului frontal: tulburri intelectuale ( deficit de atenie ); crize comitiale; sindrom de hipertensiune intracraniana; concomitent apar complicaii infectioase intracraniene:meningite purulente; empiem subdural; abces extradural; facial ( extensia tumorala spre prile moi):

Patologia rinosinuzala deformri faciale; edeme; dureri; parestezii trigeminale. Cele 5 sindroame se pot ntlni nu numai in tumorile maligne rinosinuzale, ci si in cele benigne!!! Diagnosticul pozitiv: pe baza anamnezei;examenului clinic (poate decela adenopatii subangulomandibulare/ preauriculare) , coroborat cu imagistica( CT, RMN, etc). Tratamentul este chirurgical/ radioterapie.C. Tumorile benigne ale sinusurilorPot avea:o origine epiteliala (papilom, adenom);o origine conjuctiva ( fibrom, angiom, condrom, osteom).Dintre acestea, cele mai frecvente tumori sunt: mucocelul; Osteomul.Osteomul este frecvent la tinerii sub 20 de ani.Simptomatologie.Pe msura dezvoltrii si a extensiei la organele vecine, poate determina:deformri faciale; exoftalmie; nevralgii; cecitate; suferine meningo-encefalice. Tratamentul este chirurgical.Mucocelul ( chistul mucos endosinuzal) se dezvolta frecvent in cavitatea sinusului frontal. Mucocelul etmoidal este reprezentat de dezvoltarea chistica a regiunii ager nai. Clinic pot apare:o cefalee;o diplopie;o lacrimare abundenta. Diagnosticul pozitiv- pe baza examenului clinic coroborat cu cel radiologie, ct etc Diagnosticului diferenial al mucocelului: sinuzite cronice; osteom; osteoperiostite sifilitice. Tratamentul este chirurgical.

Au fost clasificate dup locul de origine n trei categorii:tumorile de suprastructurNasc n etmoid.Simptomele sunt rinologice : obstrucie nazal; rinoree muco-purulent; epistaxis. Mai trziu apare exoftalmia prin invadarea orbitei. Decesul survine dup invazia intracranian.tumorile de mezostructurSe manifest tardiv. Au originea n sinusul maxilar .Tratate frecvent ca sinuzite, atrag atenia prin dureri maxilare nsoite de anestezia nervului suborbitar.Cancerul sinusului maxilar apare frecvent intre 40- 70 ani la bolnavii de sex masculin. Poate afecta etmoidul. Sediul frecvent este in unghiul antero-inferior al sinusului maxilar.Clinic apar: o rinoree purulenta cu striuri sanguine; o tardiv invazia orbitei (oftahnoplegie,amauroza, exoftalmie, edem palpebral, chemozis); o adenopatie subangulomandibulara.Complicaii: o metastaze meningo-cerebrale; o casexie; o anemie severa; o bronhopneumonie de aspiraie.Prognosticul este ntotdeauna rezervat.Tratamentul este chirurgical ( rezectie pariala sau totala a maxilarului; etmoidectomie).c)- tumorile de infrastructurAu o evoluie bucal i deseori sunt descoperite de stomatolog. Dinii sunt mpini din alveole n locul lor aprnd mugurele tumoral, bolta palatin se deformeaz, rebordul alveolar al osului se ngroa.Indiferent de localizare, tumorile maligne sinuzale au ca manifestri clinice sindroamele prezentate pe larg la tumorile maligne ale nasului.Tratamentul de elecie este cel chirurgical completat cu tratamentul radioterapie.