Download ppt - AMENOREEA

AMENOREEAAMENOREEA

DEFINITIEDEFINITIE

Defineşte lipsa sângerărilor menstruale:Defineşte lipsa sângerărilor menstruale:- după vârsta de 14 ani la o femeie la - după vârsta de 14 ani la o femeie la care nu a apărut vârful de rată maximă a care nu a apărut vârful de rată maximă a creşterii staturale sau dezvoltarea creşterii staturale sau dezvoltarea caracterelor sexuale secundare;caracterelor sexuale secundare;- după vârsta de 16 ani indiferent de - după vârsta de 16 ani indiferent de statură şi prezenţa caracterelor sexuale statură şi prezenţa caracterelor sexuale secundare;secundare;- la o femeie care a avut cicluri - la o femeie care a avut cicluri menstruale dar acestea au încetat pentru menstruale dar acestea au încetat pentru o perioadă de timp ce depăşeşte 6 o perioadă de timp ce depăşeşte 6 cicluri;cicluri;

DEFINITIEDEFINITIE

Dacă femeia nu a avut niciodată menstră Dacă femeia nu a avut niciodată menstră amenoreea este primară. Absenţa menstrelor amenoreea este primară. Absenţa menstrelor care existaseră în prealabil defineşte care existaseră în prealabil defineşte amenoreea secundară. Există o gradaţie în amenoreea secundară. Există o gradaţie în termenii care definesc absenţa menstrei:termenii care definesc absenţa menstrei:

- bradimenoree – absenţa menstrei până în 3 luni;- bradimenoree – absenţa menstrei până în 3 luni;- spaniomenoree - absenţa menstrei peste 3 luni, - spaniomenoree - absenţa menstrei peste 3 luni,

dar nu mai mult de 6 luni;dar nu mai mult de 6 luni;- amenoree secundară – întreruperea ciclurilor - amenoree secundară – întreruperea ciclurilor

menstruale peste 6 luni.menstruale peste 6 luni.Amenoreea secundară poate fi fiziologică în Amenoreea secundară poate fi fiziologică în

perioada de sarcină sau post-menopauză sau perioada de sarcină sau post-menopauză sau patologică prin lezarea unuia din etajele patologică prin lezarea unuia din etajele gonadostatului. gonadostatului.

Amenoreea se însoţeşte frecvent de infertilitate. Amenoreea se însoţeşte frecvent de infertilitate.

CLASIFICARECLASIFICARE

Amenoreele uterineAmenoreele uterine - se caracterizează prin - se caracterizează prin absenţa răspunsului la administrarea absenţa răspunsului la administrarea exogenă de progesteron chiar dacă s-a făcut exogenă de progesteron chiar dacă s-a făcut pretratament estrogenic şi pot apare în pretratament estrogenic şi pot apare în următoarele situaţii:următoarele situaţii:- anomalii mülleriene (absenţa uterului, a - anomalii mülleriene (absenţa uterului, a cavităţii uterine sau a endometrului);cavităţii uterine sau a endometrului);- agenezii mülleriene (absenţa vaginului cu - agenezii mülleriene (absenţa vaginului cu uter prezent - sindrom Mayer-Rokitansky-uter prezent - sindrom Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser);Küster-Hauser);- sindromul testiculului feminizant (uterul - sindromul testiculului feminizant (uterul este absent);este absent);- sinechii uterine (sindrom Asherman).- sinechii uterine (sindrom Asherman).


Amenoreele ovarieneAmenoreele ovariene - se caracterizează prin răspuns - se caracterizează prin răspuns pozitiv (sângerare uterină) la administrarea exogenă de pozitiv (sângerare uterină) la administrarea exogenă de progesteron precedată sau nu de tratament estrogenic progesteron precedată sau nu de tratament estrogenic şi prin gonadotropine serice şi urinare crescute şi prin gonadotropine serice şi urinare crescute (hipogonadism hipergonadotropic).(hipogonadism hipergonadotropic).Amenoreele ovariene pot fi determinate de:Amenoreele ovariene pot fi determinate de:- agenezia ovariană;- agenezia ovariană;- disgeneziile gonadice (sindrom Turner şi variante);- disgeneziile gonadice (sindrom Turner şi variante);- sindromul ovarelor rezistente la stimuli gonadotropici - sindromul ovarelor rezistente la stimuli gonadotropici (amenoree cu gonadotropine crescute la o femeie cu (amenoree cu gonadotropine crescute la o femeie cu cariotip normal şi ale cărei ovare conţin foliculi);cariotip normal şi ale cărei ovare conţin foliculi);- sindromul ovarelor paupere; - sindromul ovarelor paupere; - insuficienţă ovariană prematură (amenoree secundară - insuficienţă ovariană prematură (amenoree secundară cu gonadotropine crescute la o femeie sub 35 de ani cu cu gonadotropine crescute la o femeie sub 35 de ani cu caractere sexuale secundare normale şi spontan caractere sexuale secundare normale şi spontan apărute; se datorează probabil prezenţei unor apărute; se datorează probabil prezenţei unor autoanticorpi antiovar);autoanticorpi antiovar);


- tumori ovariene funcţionale - care pot fi:- tumori ovariene funcţionale - care pot fi:- tumori ale celulelor germinale - tumori ale celulelor germinale

(germinoame, gonadoblastoame, teratoame);(germinoame, gonadoblastoame, teratoame);- tumori ale cordoanelor sexuale - - tumori ale cordoanelor sexuale -

mezenchimale (tumori cu celule granuloase mezenchimale (tumori cu celule granuloase tecale, arenoblastoame);tecale, arenoblastoame);

- tumori hilare sau lipoide.- tumori hilare sau lipoide.Alte cauze de hipogonadism hipergonadotropic Alte cauze de hipogonadism hipergonadotropic

cu amenoree: hiperplazie congenitală cu amenoree: hiperplazie congenitală adrenală.adrenală.

CLASIFICARECLASIFICAREAmenoreele hipofizareAmenoreele hipofizare: se caracterizează prin : se caracterizează prin

gonadotropine serice şi urinare scăzute şi prin gonadotropine serice şi urinare scăzute şi prin răspuns negativ la administrarea exogenă de GnRH.răspuns negativ la administrarea exogenă de GnRH.

Ele apar în:Ele apar în: - panhipopituitarisme primare sau - panhipopituitarisme primare sau secundare;secundare;

- tumori hipofizare - în care adesea amenoreea - tumori hipofizare - în care adesea amenoreea este însoţită de galactoree (prin hipersecreţie de PRL este însoţită de galactoree (prin hipersecreţie de PRL sau prin suprimarea inhibiţiei secreţiei PRL)sau prin suprimarea inhibiţiei secreţiei PRL)

- hipersecreţia de ACTH;- hipersecreţia de ACTH;- sindromul de şa turcească goală;- sindromul de şa turcească goală;- insuficienţa izolată de LH (amenoree cu - insuficienţa izolată de LH (amenoree cu

cicluri anovulatorii, în ovar fiind prezenţi foliculi în cicluri anovulatorii, în ovar fiind prezenţi foliculi în stadii diferite de maturare şi atrezie, fără stadii diferite de maturare şi atrezie, fără luteinizare);luteinizare);

- insuficienţă izolată de FSH (amenoree cu - insuficienţă izolată de FSH (amenoree cu hipoplazie uterină şi a sânilor şi ovare cu numeroşi hipoplazie uterină şi a sânilor şi ovare cu numeroşi foliculi primordiali).foliculi primordiali).

CLASIFICARECLASIFICAREAmenoreele hipotalamiceAmenoreele hipotalamice sunt determinate de sunt determinate de

absenţa secreţiei GnRH sau de frecvenţa, absenţa secreţiei GnRH sau de frecvenţa, amplitudinea şi durata inadecvată a amplitudinea şi durata inadecvată a pulsurilor de eliberare a GnRH. pulsurilor de eliberare a GnRH. Concentraţiile plasmatice ale LH, FSH şi E2 Concentraţiile plasmatice ale LH, FSH şi E2 sunt normale sau uşor scăzute iar sunt normale sau uşor scăzute iar concentraţia plasmatică a PRL este normală concentraţia plasmatică a PRL este normală ca şi responsivitatea la administrarea ca şi responsivitatea la administrarea exogenă de GnRH.exogenă de GnRH.Din acest grup de amenoree fac parte:Din acest grup de amenoree fac parte:- amenoreea atletelor;- amenoreea atletelor;- amenoreea “post-pill”;- amenoreea “post-pill”;- hipogonadismul hipogonadotrop cu - hipogonadismul hipogonadotrop cu anosmie (sindrom Kallman);anosmie (sindrom Kallman);- pseudocyesisul sau pseudosarcina.- pseudocyesisul sau pseudosarcina.

CLASIFICARECLASIFICAREAmenoreele cu galactoreeAmenoreele cu galactoree - sunt determinarea - sunt determinarea

de hipersecreţia de PRL şi se întâlnesc în de hipersecreţia de PRL şi se întâlnesc în numeroase situaţii fiziologice (sarcină, numeroase situaţii fiziologice (sarcină, alăptare), patologice sau iatrogene. alăptare), patologice sau iatrogene. Hiperprolactinemia chiar în absenţa Hiperprolactinemia chiar în absenţa galactoreei produce ciclurilor anovulatorii cu galactoreei produce ciclurilor anovulatorii cu sau fără amenoree.sau fără amenoree.

Amenoreele cu exces de androgeniAmenoreele cu exces de androgeni apar în apar în numeroase situaţii clinice:numeroase situaţii clinice:- cauze ovariene: sindrom al ovarelor - cauze ovariene: sindrom al ovarelor polichistice, hipertecoză, tumori androgen polichistice, hipertecoză, tumori androgen secretante, virilizare de sarcină (luteom);secretante, virilizare de sarcină (luteom);- cauze adrenale: sindrom androgenital - cauze adrenale: sindrom androgenital congenital sau dobândit, sindrom Cushing.congenital sau dobândit, sindrom Cushing.

Amenoreea poate apare şi în maladii Amenoreea poate apare şi în maladii consumptive sau boala Addison. consumptive sau boala Addison.


Amenoreea secundară a fost clasificată în 7 grupe Amenoreea secundară a fost clasificată în 7 grupe OMS:OMS:- grupa I: amenoree prin insuficienţă hipofizară - grupa I: amenoree prin insuficienţă hipofizară de cauză netumorală;de cauză netumorală;- grupa II: amenoree prin disfuncţie hipotalamo-- grupa II: amenoree prin disfuncţie hipotalamo-hipofizară;hipofizară;- grupa III: amenoree prin insuficienţă ovariană - grupa III: amenoree prin insuficienţă ovariană primară;primară;- grupa IV: amenoree prin leziuni de tract genital;- grupa IV: amenoree prin leziuni de tract genital;- grupa V: amenoree prin hiperprolactinemie - grupa V: amenoree prin hiperprolactinemie tumorală;tumorală;- grupa VI: amenoree prin hiperprolactinemie - grupa VI: amenoree prin hiperprolactinemie funcţională;funcţională;- grupa VII: amenoree prin insuficienţă hipofizară - grupa VII: amenoree prin insuficienţă hipofizară tumorală.tumorală.

TratamentulTratamentul este în funcţie de este în funcţie de

etiologieetiologie

- gr.I: gonadotropi (HMG + HCG);- gr.I: gonadotropi (HMG + HCG);

- gr.II: Clomifen sau GnRH pulsatil - gr.II: Clomifen sau GnRH pulsatil la 90 min;la 90 min;- gr. III: substituţie - gr. III: substituţie estroprogesteronică;estroprogesteronică;- gr. IV: tratament ginecologic - gr. IV: tratament ginecologic local;local;- gr. V şi VII: tratamentul tumorii - gr. V şi VII: tratamentul tumorii hipofizare;hipofizare;- gr. VI: Bromocriptină.- gr. VI: Bromocriptină.