Download pdf - Anatomia onului

7/21/2019 Anatomia onului

1/187 1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINI FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

MIHAIL TEFANE

Anatomia omului

Volumul I

CHIINU

Centrul Editorial-PoligraficMedicina2007


2/187

2 3

C U P R I N S

Introducere.........................................................................................9Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare ............. 9

Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,atavisme i monstruoziti ............................................................ 14

Noiuni generale despre sntate i adaptare ............................... 17

Istoricul anatomiei ..........................................................................19Istoria anatomiei omului n Republica Moldova .......................... 33

Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman.

Ontogeneza ......................................................................................38Vrsta ........................................................................................... 43Perioadele de vrst ..................................................................... 44

Salturile de cretere a organismului uman ................................... 47

Habitusul i inuta ........................................................................ 53

Elemente de orientare a corpului ................................................. 56

Nomenclatura anatomic .............................................................. 62

Aparatul locomotor ......................................................................... 63Osteologie general ...................................................................... 64

Funciile osului ca organ .............................................................. 65

Clasificarea oaselor ...................................................................... 66

Structura osului ............................................................................67

Dezvoltarea oaselor ...................................................................... 73Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos ................................. 76

Influena diferitor factori ai mediului intern i externasupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor .................. 78

Scheletul trunchiului ....................................................................... 81Coloana vertebral ....................................................................... 81

Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale ................ 84

Toracele ........................................................................................91

CZU 611(075.8) 82

Lucrarea a fost aprobat la edina Consiliului MetodicCentral al USMFNicolae Testemianu,

procesul-verbal nr. 1 din 16.11.2006

Recenzeni: Boris Topor, doctor habilitat n medicin, profesoruniversitar, ef Catedr AnatomieTopografic i Chirurgie OperatorieUSMFNicolae Testemianu

Dumitu Bat,doctor habilitat n medicin,

confereniar universitar,Catedra Anatomia OmuluiUSMFNicolae Testemianu

Redactor:Silvia Donici

Corectori:Koporskaia N., Colin T.

Machetare computerizat:Svetlana Cersac

Coperta:Veaceslav Popovschi

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Criitefane, Mihail

Anatomia omului: (pentru uzul studenilor) / Mihail tefane;

Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Ch.:USMF, 2007. ISBN 978-9975-915-18-2

Vol. 1. 2007. 372 p. ISBN 978-9975-915-19-9 : 600 ex.

611(075.8)

ISBN 978-9975-915-19-9 CEPMedicina, 2007 M. tefane, 2007


3/187

4 5

Caracterele particulare ale unor coaste......................................... 93

Dezvoltarea oaselor trunchiului ..................................................... 94Dezvoltarea vertebrelor ................................................................ 94

Dezvoltarea coastelor i sternului ................................................ 97

Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului ........................ 98

Anomaliile manifestate n perioada pubertii ........................... 102

Scheletul capului ...........................................................................104Caracteristica general ...............................................................104

Oasele craniului cerebral ............................................................106

Oasele craniului facial ................................................................ 118

Craniul n ansamblu .....................................................................125Baza craniului ............................................................................125

Craniul facial ..............................................................................127

Dezvoltarea craniului ................................................................. 132

Particularitile de vrst i de sex ale craniului ........................ 133

Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului ............................. 139

Scheletul membrelor ..................................................................... 141Scheletul membrului superior .................................................... 142

Scheletul membrului inferior ..................................................... 153

Dezvoltarea membrelor .............................................................. 165

Anomaliile de dezvoltare ale membrelor ................................... 166

Artrosindesmologie ....................................................................... 169

Dezvoltarea articulaiilor ............................................................ 169Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor .................................... 172

Clasificarea unirilor dintre oase ................................................. 172

Structura diartrozelor ................................................................. 176

Articulaiile trunchiului ................................................................ 183Articulaiile coloanei vertebrale ................................................. 183

Articulaiile coloanei vertebrale cu craniu ................................. 188

Coloana vertebral n ansamblu ................................................. 190

Biomecanica coloanei vertebrale ............................................... 194

Articulaiile costovertebrale ....................................................... 195

Articulaiile sternocostale .......................................................... 196

Toracele n ansamblu ................................................................. 197

Biomecanica toracelui ................................................................ 198

Articulaiile craniului ................................................................... 199Articulaia temporo-mandibular ............................................... 199

Articulaiile membrului superior ................................................ 201Articulaiile centurii membrului superior .................................. 201

Articulaiile membrului superior liber ....................................... 204

Articulaiile membrului inferior .................................................. 214Articulaiile centurii membrului inferior .................................... 214

Bazinul n ansamblu ................................................................... 216

Articulaiile membrului inferior liber ........................................ 221

Piciorul n ansamblu .................................................................. 237

Miologia ......................................................................................... 240Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular ............. 240Clasificarea muchilor ................................................................ 245

Dezvoltarea sistemului muscular ............................................... 246

Dezvoltarea muchilor trunchiului ............................................. 248

Legitile distribuirii muchilor scheletici ................................. 251

Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici ...... 251

Dispozitivele auxiliare ale muchilor ......................................... 251Miologia special ...........................................................................254

Muchii capului...........................................................................254

Topografia capului ..................................................................... 262

Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului ................... 262

Muchii trunchiului .................................................................... 263

Muchii gtului ..........................................................................263

Topografia gtului....................................................................... 270


4/187

6 7

Fasciile gtului ...........................................................................272

Reperele osoase, musculare, cartilaginoase i cutanate ale gtului ..274

Muchii spatelui .........................................................................274

Fasciile i topografia spatelui ..................................................... 281

Muchii toracelui ........................................................................282

Fasciile toracelui ........................................................................285

Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui .................286

Muchii abdomenului ................................................................. 287

Fasciile abdomenului ................................................................. 290

Topografia abdomenului ............................................................ 291

Diafragmul .................................................................................296Zonele cu rezisten sczut ale pereilor cavitii abdominale.....299

Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului .......... 300

Muchii i fasciile membrului superior ....................................... 301Muchii centurii scapulare .........................................................301

Muchii membrului superior liber .............................................. 304

Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior .................... 318

Topografia membrului superior ................................................. 323

Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului superior 326

Muchii i fasciile membrului inferior ........................................ 331Muchii bazinului .......................................................................331

Muchii coapsei .........................................................................335

Muchii gambei ..........................................................................339Muchii piciorului ...................................................................... 345

Fasciile membrului inferior ........................................................ 348

Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinovialeale membrului inferior ............................................................... 352

Topografia membrului inferior ................................................... 355

Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului inferior.......359

Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman......361

Cuvnt nainte

Anatomia este tiina fomei vii(Fr. I. Rainer)

Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este n acelai timp i cea maiveche dintre tiinele fundamentale ale nvmntului medical fr decare nu poate fi conceput studiul organismului fiinei umane n norm,n dezvoltarea sa ontogenetic, precum i profilaxia i tratamentul di-

feritor maladii. Deci, anatomia omului este strns legat de activitateazilnic a fiecrui medic. Dup cum afirm Ciirveilhier pentru oricemedic, anatomia este ntocmai ca harta pentru un cltor.

Acumulnd prin utilizarea noilor metode de investigaie un volumimpresionant de informaii referitoare la form, structur, topografie,anatomia constituie fondul de baz al cunotinelor morfologice despreorganismul uman, pe care se pot fundamenta toate disciplinile medicale.

Prezentul manual este destinat n primul rnd studenilor n medici-n, dar va fi de un real folos rezidenilor i medicilor practicieni.

Este structuralizat n ase pri principale, n conformitate cu pro-grama de studii la aceast disciplin.

Sintetiznd noiunile clasice de anatomie din marele tratate ale luiTestut, V. P. Vorobiov, Gray, R. D. Sinelnikov, I. F. Ivanov i mbinn-du-le cu noiunile din anatomiile mai recente, M. G. Prives, M. R. Sa-

pin, A. V. Kraev, V. Papilian, A. Andronescu, R. Robacki, D. Ulmanu,P. Bordei, V. Ranga, M. Ifrim, precum i cu experiena personal spe-rm c am reuit s realizm o lucrare, care s satisfac n mare parteexigenele celora care o vor studia. De aceea, orice remarc, pozitivsau negativ, va fi binevenit.

n aceast lucrare am cutat s prezentm date despre normal ivariantele normalului n morfologie, noiuni generale despre sntate iadaptare, perioadele vieii omului, specificul tipurilor constituionale,inuta, necesare pentru determinarea legturii dintre form i structur


5/187

8 9

i stabilirea nivelului de dezvoltare al mecanismelor de compensare iadaptare.

Studiul anatomiei este foarte anevoios, att prin el nsui ct i prinaceea c forma i structura pe care le studiaz sunt descris ntr-o limbspecific, nou pentru studeni limba medical limba latin. No-menclatorul anatomic conine peste 5000 de cuvinte, termeni noi, deuz curent, care necesit de a fi cunoscui de fiecare medic. n manualtermenii anatomici sunt utilizai n conformitate cu Nomenclatura Ana-tomic Internaional.

Tendinele noastre de a-l nva pe student totul, nseamn ai supra-ncrca memoria i ai irosi capacitile la nsuirea noiunilor puin utile

i ai lsa puin timp pentru dezvoltarea i perfecionarea proceselor demeditaie i contientizare. Din aceste considerente am cutat s renun-m la multe amnunte i date de importan practic i teoretic mino-r, care doar aglomereaz memoria studentului, prezentnd acele formei structuri, care pot fi utilizate pentru sntate, profilaxie, diagnostic,tratament .a.

Este o necesitate imperioas ca toate cunotinele obinute n sala dedisecie, n slile muzeului catedrei s fie completate cu studierea ana-tomicului pe viu, cadavrele i piesele anatomice prezentnd doar ima-gini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i conservare. nacest aspect n manual sunt prezentate reperele osoase, cartilaginoase,musculare, cutanate.

Anatomia este o tiin vie ce permite studenilor, medicilor o liber-tate a gndirii; pe mori imaginea, pe vii nelepciunea. Medicina

contemporan nu cere de la anatomia de astzi forma i structura omuluiabstract, ci date concrete despre morfologia individului. Se realizeazsperana lui Goethe, c anatomia este tiina formelor vii, a transform-rilor i reorganizrilor formei i structurii corpului omenesc; o tiinfundamental, progresist, cu perspective, etern prin esen i destinatcelor vii.

Autorul

I N T R O D U C E R E

OBIECTUL DE STUDIU AL ANATOMIEII METODELE DE ExPLORARE

Anatomia este tiina ce studiaz forma i structura organismuluiuman n filo- i ontogenez i modificrile condiionate de interaciuneacu mediul extern, cu mediul de trai, innd cont de vrst, sex i particu-laritile individuale ale organismului. Anatomia, ca ramur a biologiei,este tiina despre substratul material al vieii i sntii. Obiectul decercetare al anatomiei este organismul omului viu.

n cadrul medicinii, anatomia constituie temelia acesteia, pe care sesprijin toate celelalte tiine medicale, care formeaz edificiul impun-tor al medicinei.

n cadrul studiului medicinei, anatomia are de ndeplinit trei funcii.n primul rnd,trebuie s fie i este obiect de nvtur pentru

cel ce dorete s devin medic. Nu se poate diagnostica i trata unorganism bolnav fr cunotine temeinice de anatomie din partea celuicare are aceast misiune, fr a cunoate prile componente ale orga-nismului. Aadar, anatomia are un rol instructiv i st la baza studieriicelorlalte disciplini medicale teoretice i clinice. Prin cunoaterea mai

profund a factorilor cauzali ai normogenezei morfofuncionale n di-versele etape ale ontogenezei postnatale, anatomia ar putea contribui lafundamentarea tiinific a anatomiei preventive i mbogirea medici-nei moderne cu noi metode de favorizare a tonifierii i regenerrii esu-

turilor i organelor prin stimularea interdependenelor determinate, ceexist ntre elementele de structur i funcie ale organismului uman.

A doua funcie a anatomiei este cea de cercetare, deoarece ncmai sunt domenii ale anatomiei insuficient studiate. De exemplu, mor-

fologia macromicroscopic, care examineazzona intermediar dintrecmpul vizual macroscopic i cel microscopic. Aceast zon reprezin-t acel domeniu unde se evideniaz clar diversitatea corelaiilor vas-culare i nervoase, precum i raportul lor cu elementele substratului,

prin care se asigur integritatea formaiunilor extra- i intraorganice.


6/187

10 11

Aici se depisteaz zonele sistemice i intersistemice de ncruciare isuprapunere att nervoase ct i vasculare. La etapa actual a dezvolt-rii anatomiei ca tiin aspectul macromicroscopic capt o importanprimordial. Fr a studia particularitile morfologice i corelaiilemuchi (sau organ) vas nerv esut conjunctiv este imposibil dea obine o imagine complet despre structura i specificul activitiiorganelor i sistemelor de organe. Un alt domeniu puin studiat esteanatomia variabilitii individuale a formei, structurii i topografieiorganelor, sistemelor de organe i ntregului corp omenesc ntemeiatpe baza unui ir de principii teoretice, metodologice i metodice. ncN.I. Pirogov a subliniat necesitatea elaborrii tiinei despre individu-

alitatea omului, fr de care nu poate exista un progres n medicin.Este necesar de a studia:- structura segmentar a organelor i unitile lor morfofuncionale;- particularitile morfofuncionale ale organelor i sistemelor de

organe n perioadele critice ale ontogenezei pre- i postnatale;- problema revascularizaiei i reinervaiei organelor;- particularitile patului microcirculator n norm i sub influena

ndelungat a hipodinamiei;- influena modului de trai i a mediului ambiant asupra diferitor

organe i sisteme de organe, ndeosebi, n perioadele critice ale ontoge-nezei postnatale.

A treia sarcin a anatomiei este cea educativ, deoarece prin stu-diul i analiza formei i structurii corpului nostru facem n primul rndo autoeducare, apropiindu-ne de principiul lui Socrate: Cunoate-te pe

tine nsui (Nosce te ipsum). Dar pentru ce? Pentru a deveni mai buni aa ne ndrumau cugettorii Greciei Antice. Anatomia este i tiin acercetrilor cauzale. inta anatomiei este cunoaterea i nelegerea nunumai a formei i structurii corpului, ci i a cauzelor care au dat natereacestor forme i a stabilitii interaciunilor dintre aceste forme.

Pentru familiarizarea viitorului medic cu organizarea anatomic acorpului uman, anatomia utilizeaz n investigaiile sale un ansamblude metode de cercetare ce vizeaz cadavrul i omul viu.

Denumirea acestei disciplini provine din grecescul anatemno,

care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cer-cetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mor-tui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Diseciarmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunden tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descri-ere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezintdect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare iconservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea orga-nelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani;coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizice duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metodaexaminrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferi-tor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a ner-vilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; meto-da radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabilsubstan de contrast.

n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utili-zate metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studierea transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazeihreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic aunor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler caconsecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos.

Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu re-zultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii nor-malului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere astructurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii parame-

trilor morfofuncionali ai individului dat.Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de variate.

Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie de uti-laje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n organismulviu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale ale diferitororgane i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe viu sunt divi-zate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe simurile naturale,numite metode senzoriale directe; b) metode, care se bazeaz pe dispo-zitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.


7/187

12 13

Metodele senzoriale directe

1) Somatoscopiapresupune analiza vizual a corpului sau a unoradintre regiunile lui. Examinarea corpului omenesc n poziie anatomiceste numit somatoscopie static; n poziie special somatoscopiepostural; n micare somatoscopie dinamic. Prin examinarea so-matoscopic obinem informaii importante ce dau posibilitatea de adetermina dezvoltarea general a individului, ncadrarea organismuluin unul din tipurile constituionale i de a aprecia gradul de dezvoltarea esuturilor subcutanate.

2) Proiecia o metod de explorare prin care se realizeaz deli-mitarea pe suprafaa corpului a conturului unor organe somatice sau

viscerale, chiar i a unor zone i puncte anatomo-clinice. La stabilireaproieciei se folosesc aa metode ca palparea, percuia, auscultaia.

3) Amprenta palmar, plantar, dentar.

Metodele senzoriale mediate (fig. 1)

1) Somatometria sau viscerometriapermite determinarea parame-trilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i ale diferi-tor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale.

2) Radioscopiai radiografia simplsau computerizat.3) Endoscopia eploratoriesau terapeutic, care se pot realiza fo-

losind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia,laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopiaetc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.).

4) Rezonana magnetic nuclear(R.M.N.).5) Eplorarea radioizotopic.6) Ecografia ultrasonic.7) Tomografia.Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune

a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent dez-voltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul ambiantn toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine o tiin aformei vii (Fr. I. Rainer).

a b

d

e f

Fig. 1. Metodele senzoriale mediate:a radiograma plmnilor; b laringoscopia; c aspectul encefalului nexplorare rezonano-magnetico-nuclear; d aspectul ficatului n explorareradioizotopic; e aspectul inimii n ecografie ultrasonic; f aspectul fi-catului, pancreasului, rinichilor n tomografie computerizat.


8/187

14 15

Prin utilizarea unui arsenal bogat de metode de cercetare anatomia aurcat din ce n ce mai sus pe treptele epistemologiei, devenind o tiinfundamental a medicinei. ns fora motric n evoluia de mai departea anatomiei totdeauna au fost cerinele i interesele medicinei practice.

Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,atavisme i monstruoziti

Norma reprezint una din categoriile principale ale medicinei careracordeaz att aspectul metodologic ct i cel filozofic. Structura nor-mal a organismului difer de la caz la caz, ceea ce compune variabili-

tatea individual a organismului, condiionat de eriditate i de factoriiexterni. Ea nu reprezint media aritmetic a variantelor mai frecventntlnite la om, ci acel interval optim n limitele cruia organismulrmne sntos i i poate ndeplini funciile sale n volumul deplin.Deci, structura se manifest prin funcie i ea necesit de a fi privitnumai n coeziune cu funcia. Norma posed un diapazon de devieri dela indicii statistici, ns numai n anumite limite, nensoite de dereglrifuncionale.

Filozoful V. Petlenko consider c norma pentru fiecare om esteun fenomen obiectiv, individual, real, n dinamic Sistemul normaleste un sistem ce permanent funcioneaz normal. Ca norm n morfo-logie, dup cum menioneaz academicianul, anatomistul M.R. Sapin,pot fi considerate acele structuri care asigur funciile optimale ale unuiom sntos. Norma prezint un fenomen instabil, dinamic, individual

ce ine cont de optimumul activitii sistemului viu. Starea normal asistemelor vii poate fi apreciat n limitele unor sfere, zone, frontierelecrora sunt mobile, instabile. Mobilitatea acestor zone nu ne permite sdeterminm n realitate limita dintre starea normal i cea patologic.ntre ele mai exist i starea intermediar, de adaptare, care la fel, sepronun diferit n funcie de vrst, tip constituional, sex .a. Aadar,putem afirma c norma n medicin, n morfologie, poate fi dezvluitca un proces contradictoriu dinamic, foarte complicat. Omul standard,omul model, de exemplu, un brbat de 25 ani cu o greutate de 65 kg,

talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori fac-tori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de

profilaxie.Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a

aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, struc-turii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului umanntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice.

Variaia (varitas)prezint starea unui obiect sub diferite forme, nmod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezinto manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice,ce apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organe-lor ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individualedetermin capacitatea organismului de a reaciona la influena simul-tan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determinstructura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvatla condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de for-me individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei iadaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediuluiambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa-numi-ta norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o dis-cordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele deanatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat alanatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniatnecesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului.

Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabi-litii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebi-

t. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, formainutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele ana-tomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Normaanatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl nstrns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant.

Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este con-siderat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentruspecia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltriiembrionare.


9/187

16 17

Viciile de o form mai pronunat, nsoite de dereglri funcionaleconsiderabile, deseori incompatibile cu viaa, se numesc monstruozi-ti (monstruositas), de ex. acrania (absena craniului), acardia (absenainimii) .a.

Noiunile de anomalie i atavisme deseori se folosesc ca sinonime.ns ultima poate fi aplicat pentru indicarea formelor anatomice carac-teristice pentru strmoii ndeprtai ai omului. Ca exemplu de atavismepot servi vertebrele coccigiene suplimentare, hipertricoza sau pilozi-tatea total a corpului, caninii masivi, sindactilia .a. Unele atavismesunt indiferente pentru activitatea i viabilitatea individului: osioareleepisternale, oase suplimentare n jurul articulaiilor radiocarpiene i a

genunchiului, glande tiroide suplimentare .a. Unele atavisme consti-tuie cauzele unor maladii herniile diafragmale, fistulele faringiene,chisturile laterale i mediale ale gtului, orificiile septului interatrial iinterventricular. Unele atavisme necesit un tratament chirurgical: poli-dactilia, coaste cervicale, uterul bicorn, uterul dublu, sindactilia .a.

n funcie de gradul dereglrii structurii, anomaliile sunt divizaten dou grupe: macrosomaticei microsomatice. La primele se referanomaliile la care defectul structurii poate fi determinat prin metodesimple (somatoscopie, radiografie, angiografie). Anomaliile microsco-pice, precum heteroplazia i displazia, necesit metode de investigaiemai dificile.

Conform defectului anatomic i a celui funcional, deosebim ano-malii: absolut compensate; relativ compensate idecompensate. Laprima grup se refer anomaliile la care defectele anatomice aproape

c nu modific funcia i asigur un nivel satisfctor mecanismelor deadaptare i compensare distopia glandei tiroide i a rinichilor, rinichiuln form de potcoav, trei sau patru rinichi, absena unui rinichi .a.

Compensaii relative sunt considerate anomaliile aprute n urmadereglrii dezvoltrii vaselor sangvine i a celor limfatice arterio- iflebectazii, vena cav superioar dubl .a. Anomaliile decompensatelimiteaz viabilitatea individului: triada i tetrada Fallo, defect al sep-telor cardiace, macrocefalia, microcefalia, craniostenoza, atrezia esofa-gului i a traheei, hipospadia .a.

Noiuni generale despre sntate i adaptare

Structurile normale i funciile organismului trebuie considerate nuca un substrat al posibilei dezvoltri a patologicului, dar ca un compo-nent al rezistenei generale nespecifice ce asigur o capacitate nalt demunc, o activitate social, o longevitate sntoas. Sntateacere sfie apreciat nu n static, dar n dinamic, paralel i n strns legtu-r cu modificrile mediului ambiant, innd cont i de particularitilemorfofuncionale ale fiecrei perioade de vrst. n acest context, ndeterminarea sntii un rol deosebit revine substratului morfologic cest la baza procesului de adaptare care creeaz posibiliti de adaptare la

condiiile mediului ambiant i la necesitile fenomenelor de cretere icriz n diferite perioade ale vieii, la procesele de mbtrnire, la diferi-te suferine psihice i somatice. Deci, sntatea reprezint posibilitateaorganismului de meninere a stabilitii i echilibrului morfofuncionalcu mediul ambiant n toate perioadele ontogenezei postnatale. Noiuneade sntate poate fi interpretat i ca suma rezervelor organismului cu o

productivitate maximal a organelor, menionnd, n acelai timp, limi-ta posibilitilor funcionale.

Maladiile apar atunci cnd influena diferitor factori ai mediuluiambiant depete limitele posibilitilor pe care le poate suporta or-ganismul sau cnd reaciile psihice i cele motorii ale individului ladiferii excitani devanseaz posibilitile energetice i pe cele de adap-tare. Deci, boala este consecina unui dezechilibru dintre posibilitileorganismului i cerinele fa de el, la fel i consecina imperfeciunii

mecanismelor de reglare i adaptare. ns i una i alta este determinatde rezervele sistemului muscular, nervos, endocrin, fiecrui organ i afiecrui celule.

Adaptarea reprezint un proces de acomodare a organismului, aunei populaii sau sistem biologic fa de schimbarea condiiilor deexisten i activitate care se exprim prin modificarea morfofuncio-nal, conform cerinelor acestor mprejurri. Din punct de vedere mor-fologic, procesele de adaptare se desfoar n dou forme principale:

prin hipertrofie i prin atrofie.


10/187

18 19

Hipertrofia const n majorarea cantitativ a elementelor structuraleale esuturilor, care, la rndul su, duc la o intensificare funcional. Hiper-trofia se caracterizeaz i printr-o cretere a volumului i a masei organu-lui, a volumului elementelor celulare, iar n unele cazuri i a cantitii celu-lelor n organe. Majorarea numrului de celule se numete hiperplazie.

Atrofia, dimpotriv, reprezint un proces caracterizat prin micora-rea volumului i a dimensiunilor organelor, precum i prin modificareacantitativ a elementelor celulare. Adeseori atrofia favorizeaz dezvol-tarea proceselor patologice din organism.

Ca proces adaptiv i de compensare este considerat i rennoireastructural a organismului, numit regenerare. Regenerarea, care asi-

gur activitatea vital a organismului n condiii obinuite, este numitregenerare fiziologic. Regenerarea, ce are loc n caz de lezare a esu-turilor, se numete reparativ.

ntre sntate i maladie exist o stare intermediar, n care se aflmai mult de jumtate din populaia Terrei. Ea nc n-a primit o defi-niie tiinific, fiind numit de Galenus starea a treia. Deci, Anato-mia Omului este i o ramur aplicativ a tiinelor care studiaz forma,structura i funciile organismului, cauzele i mecanismele apariieidiferitor dereglri, precum i prevenirea diferitor maladii, pstrarea irestabilirea sntii.

ISTORICUL ANATOMIEI

Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamentala nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, nstrns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale me-diului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomias-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia,

biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei eaconstituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nv-mntul medical.

n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importan-

te. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tilde-man: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntunerici las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai existmulte domenii care prezint interes pentru medicin elementele sub-stratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compen-sare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la bazasntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioadeale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vasculari-zaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cuno-tinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice iviscere.

Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei eco-nomii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci,n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre

structur i de a stabili limitele acestei excedene.Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i formaomului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individu-lui real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c ana-tomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilorcorpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental,

progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii,s fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe(morfos forma; logos tiina).


11/187

20 21

Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum im-presionantde informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Aces-tea ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public.

Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nuse limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cuno-tinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va de-pinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de investi-gaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea, compensarea itratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman.

Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul laprogresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe

cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al orga-nelor i sistemelor de organe.Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anato-

mie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de dezvoltare.Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint cronica lupteiconcepiilor materialiste despre corpul uman cu idealismul i dogmatis-mul. Tendina de a obine date noi i precise privind structura corpuluiuman a avut de suferit secole de-a rndul persecuii din partea autorit-ilor laice, mai ales ecleziastice.

Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesci a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelun-gat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale.

n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima n-cepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este

epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne.n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii lconstituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n EgiptulAntic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul demblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i mumi-fieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului, membranele lui,au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au prezentat inima ca loculde unde pleac toate vasele.

ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este

descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii, cor-pul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107 articulaii,400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei umori. Om-

bilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-a dovedit a ficoncepia c embrionul apare la contopirea celulelor sexuale masculinei feminine, la fel i studiile despre organele de sim i importana lorn perceperea lumii.

Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente stu-dierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n.i sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei ifiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui

tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultateleautopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om en-cefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima data descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim.

Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fostHippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a.

Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustrumedic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului,formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie men-ionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngeluii importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerulinspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nicisfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l

joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melan-

chole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile detemperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic.Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a f-

cut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia embrionul,fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a embriologiei. Adescris detaliat nervii cranieni, vasele placentei.

Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia An-tic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul,meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea


12/187

22 23

glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a difereni-at arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n respiraie, a descrisglandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat vasele limfatice aleperitoneului i jejunului.

Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n fondareaunei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de investigaieanatemno ce nseamn a diseca.

Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, ner-vii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilorspinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iarcele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a de-

scris valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiatfunciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circum-voluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordato mai mareimportan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printelefiziologiei.

n secolul I al erei noastre, Rufiiprimul a descris ncruciarea pari-al a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependentde funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marina scris20 lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi denervi cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile luiGalenus au la baz materialele obinute de Marin.

Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei An-tice a fost Claudiu Galenus(129 201 e.n.). Meritele sale deosebiteca anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n ana-

tomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Des-pre anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondatmedicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple ex-perimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci,a studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul pre-zint centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenusa demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinriila nivelul vertebrei C

3oprete respiraia. El a clasificat oasele i articu-

laiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,

ventriculul III, comunicaiile dintre ventriculii cerebrali, dura mater, piamater i corpii cvadrigemeni; a descris diferite poriuni ale encefalului,inclusiv vena care i poart numele (vena cerebri magna Galeni).

ntruct n Roma Antic religia a interzis autopsiile cadavrelor, mul-te din informaiile anatomice obinute de Galenus pe animale au fostmecanic transferate la om. Erorile anatomice ale lui Galenus au putut fiobservate numai peste 1400 ani n epoca Renaterii, cnd sunt permisediseciile pe cadavre.

Urmeaz o lung perioad corespunztoare evului mediu n caredisecia este complet abandonat, ca urmare a interdiciilor bisericiiasupra cercetrilor din acest domeniu.

n jumtatea a dou a evului mediu apare Canonul medicinei prac-tice scris de Avicenan anii 1020. Acest tratat, n cinci volume, cu-prinde experiena i toate datele anatomo-fiziologice i concepiile me-dicilor greci, romani, indieni i arabi. El susine c sediul gndirii esteencefalul, preponderent emisfera stng. n primul volum prezint in-formaii generale despre structura i funciile corpului omenesc, desprestructura oaselor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, despre structuracraniului, dinilor, nervilor cranieni. O deosebit atenie Avicena acordtipurilor constituionale, n funcie de care individualiza i tratamentul

bolnavilor.Ibn-an-Nafisdin Damasc (sec. XV) pentru prima dat a descoperit

circulaia sangvin pulmonar.n epoca Renaterii epoc de nflorire a artelor i a tiinelor ana-

tomia nregistreaz un oarecare progres prin lucrrile lui Leonardo da

Vinci i Andreas Vesalius.Leonardo da Vinci (1452 1519), remarcabil pictor, savant n di-verse domenii ale tiinei, interesat i de structura corpului omenesc,reia disecia pe cadavre umane ( a disecat 30 cadavre), lsnd motenire14 volume de plane anatomice de o mare valoare tiinific. A studiat

proporiile corpului omenesc, a prezentat clasificarea muchilor i func-ia lor din punct de vedere al legilor mecanicii, a descris particularit-ile organismului copilului i adolescentului; primul a studiat anatomiafuncional a aparatului locomotor.


13/187

24 25

Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a li-mitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anato-miei plastice.

Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand,numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, apus bazele anatomiei tiinifice moderne;a legat forma organului defuncie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn lael n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic structuracorpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele greeli co-mise de Galenus.

Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani

Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova.Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zecii chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuies execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii,nu s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metodascolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, me-tod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, denunpeste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care disecase numaianimale.

n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius apublicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humanicorporis fabrica(Despre structura corpului omului). Ea cuprinde n-treaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturorconcepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de

peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte ointerpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul bi-ologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii alemduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experi-mentele pe animale.

Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe caleendotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cutoracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via maimult vreme, pentru a observa contraciile inimii.

El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o no-menclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant,exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al medicinei,iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o baz mate-rial pentru atingerea acestui scop.

Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-arealizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani.De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal,a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul ca-los, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni.

Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a

contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre dis-cipolii i succesorii si.Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Ana-

tomicaea descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului,canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genita-le externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri mai

profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre Bartolo-meo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de anatomiecomparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac Vesalius. El adescris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos vegetativ, ca-nalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a observat i a corectatunele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530 1600) a descris ductularterial dintre trunchiul pulmonar i aort.Dg. Aranzius (1530 1589)a descoperit canalul de legtur dintre vena ombilical i vena cav in-

ferioar. Casparus Bauhinus (1560 1624) a descris valva ileocecal;A. Spighellii (1578 1625) lobul caudat al ficatului. ConstantinoVarolio (1543 1575) a descris i dat numele punii. n 1628 Caspa-ro Azelli (1581 1626) a descris vasele limfatice ale intestinului i a

pus bazele studiului sistemului limfatic. La dezvoltarea limfologiei aucontribuit lucrrile anatomistului italian P. Mascani(1755 1815), nspecial Istoria i iconografia vaselor limfatice. Mai trziu Marcel-lo Malpighi (1628 1694) descrie capilarele, ca elemente de legturdintre artere.


14/187

26 27

n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri ana-tomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcio-nal. n 1628 William Harvey(1578 1657) public lucrarea Exerci-tatio anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus(Explorrianatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prinmetodele de disecie i experien a descris corect cel mai importantproces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii,difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prinlucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie.n 1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harveypentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omneanimal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca ti-in. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structuriimicroscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.).

Alfonso Borelli(1608 1679) n lucrarea De motu animaliumefectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n ar-ticulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care aadus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne.

coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anato-mitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea luiG. Riolani(1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizatprimul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i ence-falului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie univer-selle du corp humain(1561) a fost scris de chirurgul i anatomistulAmbroise Pare(1510 1571).

K. Bia(1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chi-rurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani,este considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor maioriginale idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia gene-ral i aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despreesuturi, organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele suntgrupate n vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organis-mului, i somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cuaceasta clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal.

Anatomistul i antropologul francez Jean Leo Testut(1849 1925),prin lucrrile sale de o valoare incontestabil Tratatul de anatomie des-criptiv (1889) i Tratatul de anatomie topografic (1905 1906) ambogit mult cunoaterea i nelegerea anatomic a corpului ome-nesc. Tratatul su de anatomie uman, publicat n patru volume, tradusn limbile italian, spaniol i portughez, este bogat ilustrat, cuprin-znd aplicaii medicale, explicaii embriologice, de anatomie compara-t i variante anatomice.

Din coala englez se remarc tratatele lui Gray Henry (1827 1861), anatomist i chirurg. Manualul su de anatomie descriptiv ichirurgical a fost reeditat de mai multe ori n Anglia i America. A fost

tradus n limba romn de profesorul i anatomistul romn Gr.T. Popai soia acestuia, Florica Popa (1944 1945).Progrese mari n anatomie, i concomitent n chirurgie, a nregistrat

coala rus n frunte cu N. Pirogov, P. Lesgaft, V. Behterev . a., carefac studii complete de anatomie descriptiv i anatomie topografic sauchirurgical.

O contribuie deosebit la dezvoltarea anatomiei topografice i a chi-rurgiei a adus-o N.I. Pirogov (1810 1881), care, elabornd i utilizndo metod original de explorare a corpului uman pe seciunile consecu-tive prin cadavre congelate, a scris lucrrile Curs complet de anatomieaplicat a corpului uman (1844) i Anatomia topografic pe seciuniefectuate prin cadavre congelate n trei sensuri (1859). n 1837 a aprutlucrarea Anatomie chirurgical a trunchiurilor arteriale i a fasciilorcare l-a fcut cunoscut n toat lumea, fiind reeditat n repetate rnduri.

Aceste lucrri sunt considerate primele manuale de anatomie topogra-fic. Multiplele descoperiri efectuate de N. Pirogov i poart numele:triunghiul cervical, spaiul treimei distale a antebraului, ganglionul lim-fatic, ce se afl la nivelul inelului femural, i alte formaiuni anatomice.

Dup Jonas, Pirogov simbolizeaz gloria anatomiei topografice ia medicinei operatorii. N. Pirogov, datorit cunotinelor profunde nanatomie, poseda o tehnic operatorie extraordinar. De exemplu, elexecuta amputaia coapsei n 3 minute, nlturarea snului n 2 minute,iar amputaia osteoplastic a piciorului n 8 minute.


15/187

28 29

Bazndu-se n activitatea sa pe ideia unitii organism-mediu istructur-funcie, N. I. Pirogov a fondat un institut anatomic la Petro-grad, acordnd o mare atenie studiului seciunilor anatomo-topografi-ce. Intrarea n muzeul de anatomie, unde a activat I.P. Pavlov, iar pnn ultimul timp a fost profesor de anatomie M. Prives, este scris: Hiclocus est ubi mors gaudat, succurere vitae (Acesta este locul undemoartea se bucur s nfrunte viaa), constituind o exprimare acade-mic a ndemnului ca cei vii s nvee pe cei mori, pentru a acumulapriceperea de a nfrunta moartea.

P.F. Lesgaft (1837 1909) este considerat fondatorul anatomieifuncionale i teoriei educaiei fizice. El a naintat i argumentat po-

sibilitile dirijrii modificrilor structurale ale corpului omenesc prinutilizarea exerciiilor fizice. n lucrrile sale Despre atitudinea ana-tomiei fa de educaia fizic (1876) i Manual de educaie fizic idezvoltarea facultilor mintale (1888 1901), n care subliniaz roluleducaiei fizice i a jocurilor sportive n formarea puterii de voin, fireivoluntare i dezvoltarea capacitilor mentale i intelectuale. Din lucr-rile anatomice, de o popularitate deosebit se bucur Bazele anatomi-ei teoretice (1892), Antropologia i pedagogia (1889) i manualulAnatomia omului n dou volume (1895 1896). P.F. Lesgaft primula descris legitile distribuirii i ramificrii vaselor sangvine, a pus ba-zele tiinifice ale biomecanicii i a determinat factorii ce influeneazforma i structura organelor.

V.M. Behterev(1857 1927), anatomist, neuropatolog i psihiatru,a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei encefalului, a descoperit nu-

meroi centri i conductori cerebrali, care i poart numele. A scris lu-crrile Cile conductoare ale encefalului i mduvei spinrii (1894),Studiu despre funciile encefalului, Reflexologia.

N.P. Gundobin(1860 1908), clinician-pediatru, anatomist, estefondatorul pediatriei tiinifice i a anatomiei de vrst. n anul 1891a susinut teza de doctor n medicin la tema Structura intestinului lacopii, iar n anul 1906 a publicat monografia Particularitile morfo-funcionale ale organismului copilului, tradus n 1911 n limba ger-man.

coala ucrainean este cunoscut prin V.A. Be, V.P. Vorobiov,R.D. Sinelnikov.

V.A. Be (1834 1894) a studiat structura substanei medulare aglandelor suprarenale i a scoarei emisferelor mari, descoperind cel deal cincilea strat al scoarei cerebrale - celulele piramidale gigante, carei poart numele (celule Be).

V.P. Vorobiov (1876 1937), proeminent reprezentant al coliianatomitilor din Harkov, academician, a elaborat metoda macro-mi-croscopic de explorare a structurii organelor la frontiera dintre cm-

pul vizual macroscopic i cel microscopic, astfel punnd baza anato-miei macro-microscopice. Este autorul manualului de anatomie pentru

stomatologi Anatomia, histologia i embriologia cavitii bucale i adinilor (1936) i a editat pantatomicul Atlas anatomia omului(1938 1946). i-a adus contribuia la studierea sistemului nervos pe-riferic, ndeosebi a celui vegetativ, a acreditat ideea despre comunicaiadintre sistemul limfatic i cel venos. V.P. Vorobiov a elaborat o metodspecial de mblsmare a cadavrelor i organelor.

R.D. Sinelnikov(1896 1981), succesorul lui Vorobiov, a contri-buit la dezvoltarea de mai departe a anatomiei macro-microscopice aaparatului locomotor, sistemului endocrin, vascular i a sistemului ner-vos vegetativ. A elaborat Atlas anatomia omului n patru volume.

La dezvoltarea anatomiei au contribuit i anatomitii sovietici (rui):V.N. Tonkov(1872 1954), creatorul anatomiei experimentale, care m-

preun cu discipolii si a elaborat teoria despre circulaia sangvin cola-teral; printre primii a utilizat la studierea scheletului razele Roentgen,

fondnd o nou ramur a anatomiei, numit anatomie radiologic; esteautorul manualului de anatomie n trei volume. V.N. evkunenko(18721952) mpreun cu discipolii si a elaborat teoria formelor extreme alevariabilitii individuale i a demonstrat importana lor pentru chirurgie.Variantele sistemelor nervos i venos au fost expuse n lucrarea Atlasal sistemelor periferice nervos i venos. G.M. Iosifov (1870 1933),

perfecionnd metodele de explorare ale vaselor limfatice, a aprofundatcunotinele privind anatomia sistemului limfatic. Rezultatele cercetrilorau fost publicate n monografia Anatomia sistemului limfatic (1930).


16/187

30 31

Reprezentant al colii anatomitilor condus de G.M. Iosifov, D.A.Jdanov(1908 1971), care printre primii a efectuat injectarea vaselorlimfatice ale trunchiului pe omul viu, a studiat circulaia colateral alimfei. n baza rezultatelor investigaiilor personale i ale colaborato-rilor si, a publicat lucrarea Anatomia chirurgical a canalului toracicdrept (1945), Anatomia general i fiziologia sistemului limfatic(1952).

coala romneasc de anatomie, descenden a colii franceze deanatomie, s-a afirmat prin Nicolae Kretzulescu, Thoma Ionescu, ErnestJuvara, Dimitrie Gerota, Francisc I. Rainer .a., care au adus contribuiivaloroase la dezvoltarea anatomiei i a nvmntului medical n Ro-mnia. Ei au publicat lucrri anatomice n limbi de mare circulaie in-ternaional prin care anatomia romneasc s-a fcut cunoscut n scurttimp pe plan internaional.

Nicolae Kretzulescu (1812 1900) a pus bazele terminologieianatomice romneti n Manual de anatomie descriptiv; Bucureti,1843, i n volumele editate ntre anii 1878 1888.

T. Ionescu(1860 1926) n 1982 la Paris susine teza de doctoratcu tema Evoluia intrauterin a colonului pelvin, iar n 1984 devinecoautor la prima ediie a Tratatului de anatomie uman al lui Poirierde la Paris, n care i revine compartimentul despre tubul digestiv. Ast-fel, pe la sfritul secolului al XIX-lea anatomia romneasc a ntratn circuitul internaional, numele anatomitilor romni i realizrile lorfiind consemnate n cele mai de valoare tratate de anatomie.

T. Ionescu a descris multe formaiuni anatomice, a fcut un studiu

valoros i amnunit al foselor peritoneale, mpreun cu D. Gerota pu-blic lucrarea Anatomia simpaticului cervical.n istoria colii romneti de anatomie se nscrie i numele marelui

savant Francisc I. Rainer (1874 1944). Unul din discipolii si esteprimul romn laureat al premiului Nobel George E. Palade. Fr. Rainer aintrodus i n anatomia romneasc concepia structurilor funcionale,care pune bazele determinismului cauzal al faptelor de observaie macro-i microscopic, cutnd s ptrund n esena structurilor prin interpre-tarea lor cauzal. Analiznd n permanen legtura dintre structur i

funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este ti-ina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrultrebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materiicare mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omuluiviu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul.Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrmtotul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprin-dem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil.

Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osifi-crii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structurafuncional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor

limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recu-noatere internaional.Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cerce-

tri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe carel-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de acest

profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie Constitu-ional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale de EducaieFizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde susinea cursurilede Anatomie, Biomecanic, Antropologie.

Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Ju-vara(1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomiaregiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris.n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924Manual de anatomie chirurgical n dou volume.

Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaionaleste profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia laParis cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, undea publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preo-cupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prinmetoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiullimfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de artefrumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brn-cui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.


17/187

32 33

Un alt anatomist, care a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei nRomnia, a fost profesorul Grigore T. Popa, elev i urma al profeso-rului Rainer. n 1930, fiind la studii n Anglia, a descris, mpreun cuUna Fielding Sistemul port venos hipofizar, care le poart numele,deschiznd orizonturi largi cercetrii tiinifice n neuroanatomie, en-docrinologie i n domeniul relaiilor dintre celula nervoas i secreiaintern. mpreun cu soia sa, Florica Popa a tradus n romnete anato-mia lui Gray, completnd-o cu preioase adnotri i completri.

Victor Papilian(1888 1956), medic, anatomist i scriitor romn,discipol al profesorului D. Gerota, care n 1919 a devenit primul profe-sor romn de anatomie la facultatea de medicin din Cluj. Este fondato-

rul colii romneti de anatomie uman, de embriologie, de antropolo-gie i al unui muzeu de anatomie. Este autorul primului tratat romnesccomplet de anatomie uman: Manual practic de disecie i Tratatulelementar de anatomie descriptiv i topografic cu aplicaii medico-chirurgicale n trei volume, dedicat nvtorului su Dm. Gerota, ree-ditat de mai multe ori.

Prin sensibilitatea sa i dragostea de muzic, art i literaturV. Papilian a devenit un mare animator al vieii culturale din Cluj,contribuind la nfiinarea filarmonicii din Cluj, deinnd i funciade director al Teatrului i Operei din Cluj i Sibiu.

Andronescu Armand,medic i anatomist romn, preocupat de em-briologia i anatomia sistemului nervos. n 1966 a publicat manualulAnatomia copilului, care n 1970 a fost editat i n limba rus. n 1987a publicat Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medical.

Istoria Anatomiei omului n Republica Moldova

Catedra Anatomia Omului a fost fondat n octombrie 1945, concomi-tent cu transferarea Institutului de Medicin din Kislovodsk la Chiinu.Primul conductor al catedrei a fost profesorul universitar A.P. Lavrentiev(1898 1958), anatomist, specialist n domeniul inervaiei formaiunilorconjunctive, discipolul celebrei coli de anatomie din Harkov (Ucraina),fondat de renumitul anatomist ucrainian V.P. Vorobiov. Primii colabora-tori ai catedrei au fost asistenii B.Z. Perlin, T. Koval i preparatorul supe-rior I.D. Popazov, crora li s-au alturat asistentul N. Volkova, aspirantulP. Moscalenko, confereniarul A. einfan i asistentul V. Tkaciuk.

n pofida condiiilor foarte dificile, colectivul catedrei, paralel cu acti-vitatea didactic, era preocupat i de activitatea tiinific n domeniul iner-vaiei vegetative a viscerelor. Sub conducerea lui A.P. Lavrentiev, se creea-z muzeul anatomic, cabinetul pentru studierea anatomiei radiologice.

Profesorul A.P. Lavrentiev a fost succedat de confereniarul V.Gh.Ukrainski (1950 1951). Timp de 3 ani (1951 1953) n fruntea ca-tedrei s-a aflat un alt discipol al academicianului V.P. Vorobiov, pro-fesorul A.A. Otelin, preocupat de problemele inervaiei pielii, perios-tului i a viscerelor. n aceast perioad colectivul catedrei se com-

pleteaz cu profesori tineri, absolveni ai Institutului de Medicin dinChiinu, asistenii Galina Vincenco, Natalia Cherdivarenco, aspiran-ii Victor Jia, Alexei Popa (1952), Iurii Mihlin, L. Luneova, MihailSelin (1951). n 1953 a fost creat filiala moldoveneasc a Asociaieitiinifice unionale a Anatomitilor, Histologilor i Embriologilor.

n 1954 1956 catedra este ghidat de profesoarea V.F. Parfentie-va, reprezentanta remarcabilei coli de chirurgie operatorie i anatomietopografic din Sankt-Petersburg, specialist n domeniul angioarhitec-tonicii glandelor endocrine i a viscerelor.

n perioada 1956 1959 catedra a fost dirijat de profesorul univer-sitar V.V. Kuprianov, ulterior academician al AM din URSS, laureatal premiului de Stat, ef de catedr la institutul de medicin nr. 2 dinMoscova, preedinte al Societii Anatomitilor din URSS, redactor-efal revistei , . Specia-


18/187

34 35

list cu renume mondial n domeniul microcirculaiei, V.V. Kuprianova formulat o direcie tiinific nou despre circulaia transcapilar iuxtacapilar la nivelul sistemului microcirculator.

V. Kuprianov este autorul mai multor lucrri tiinifice i monogra-fii: Aparatul nervos al vaselor circuitului sangvin mic (1959); Cilemicrocirculaiei (1969); Patul microcirculator (1975); Microlimfo-logia (1981 cu autori), atlasul Microanghiologia (1982). Un inte-res deosebit prezint lucrarea lui V.V. Kuprianov (1988), n care mpreun cu discipolul su G.V. Stovicek au sistematizatdate noi despre structura i mimica feii omului, evideniind criteriilemorfofuncionale ce determin starea fizic i psihic a omului. Autorul

demonstreaz importana cunoaterii mimicii i rolul ei n diagnostica-rea diferitor maladii.Reprezentat al colii de anatomie a lui V.N. Tonkov (Sankt-Pe-

tersburg) i discipol al lui B.I. Dolgo-Saburov, V.V. Kuprianov a contri-buit mult la modernizarea procesului de studiu al disciplinei. Sub con-ducerea lui i-au susinut tezele de doctor n medicin V. Jia (1957),A. Popa (1957), V. Tkaciuk (1957), N. Cere (1961), G. Vincenco(1961), N. Cherdivarenco (1961); tezele de doctor habilitat B. Perlin(1968), V. Jia (1971), N. Cherdivarenco (1977), V. Andrie (1989). nanul 1956 de la Institutul de medicin din Saratov se transfer TatianaIastrebova, doctor n medicin.

ntre anii 1959 1987 catedra a fost condus de profesorul uni-versitar B. Perlin, Om Emerit n tiin din RM, doctor habilitat nmedicin. Pe parcursul acestor ani colectivul profesoral-didactic al

catedrei este completat cu noi absolveni ai Alma Mater: N. Frun-tau, I. Kuzneova, A. Nastas, V. Covaliu, V. Andrie, M. Casian,T. Lupacu, M. tefane, V. Corduneanu-Covaliu, D. Didilica-Stratil,G. Marin-Hncu, I. Bostan, I. Guriencu, E. Gherghelegiu-Poburnaia,Gh. Nicolau, E. Beliu-Lopotencu, D. Batr, I. Catereniuc, O. Belic,T. Titova, A. Babuci, V. Supciuc, Z. Zorina, T. Caragia, A. Bendelic,A. Ionia, L. Globa, T. Hacina.

n 1965 catedra trece n actualul bloc morfologic unde sunt createcondiii mai bune de activitate, fiind posibil i extinderea muzeului

anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi colabo-ratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov, N. Lecen-co, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de una din celemai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat de numeroispecialiti din fosta URSS i de peste hotare.

Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii cate-drei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusivn atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al siste-mului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk).

Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despreOm, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale on-

togenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nociviai modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe.Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satelerepublicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic ide peste hotare, de diferite organizaii obteti.

Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A. Nastas,V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul V. Jia autradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K. Lsenkov,V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968).

Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia forma-iunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie.n experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizicedozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurstematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiu-

nilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particula-ritilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n

perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor pro-bleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimi-ce, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice decolorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif.

n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner-


19/187

36 37

vos al pahimeningelui cerebral, 1967; V. Jia Sistemul inervaional alvaselor circuitului cerebral, 1971; N. Cherdivarenco Aparatul nervosal venei cave inferioare ca instrument al integraiei regionale, 1977;V. Andrie Aparatul nervos al bronhiilor i vaselor circulaiei pulmo-nare, 1988; M. tefane Morfologia complexului funiculotesticularla om, 1998, peste 30 de teze de doctor n medicin, 5 monografii, 9manuale, 3 culegeri de lucrri, 3 brivete de invenii.

Unii din colaboratorii catedrei, doctori i doctori habilitai nmedicin, ulterior au devenit efi de catedre sau de cursuri la altesubdiviziuni de nvmnt superior N. Fruntau, V. Jia, Gh. Ni-colau, N. Cherdivarenco, A. Nastas, V. Covaliu.

n perioada 1988 1991, ef de catedr a fost confereniarulM. tefane. n acast perioad a fost fondat muzeul Anatomia copi-lului, a fost tradus n romn manualul de anatomie n dou volume subredacia academicianului A din Federaia Rus M.R. Sapin (1990). nurmtorii ase ani catedra a fost condus de V. Andrie, doctor habilitatn medicin, profesor universitar.

n anul 1997, n scopul optimizrii i profilrii procesului didacticla facultile medicin general, pediatrie, stomatologie, farmacologiei medicin preventiv, au fost organizate dou catedre: una pentru fa-cultile de farmacie, stomatologie i medicin preventiv, condus deprofesorul V. Andrie, i alta pentru facultile medicin general i pe-diatrie n frunte cu profesorul M. tefane, doctor habilitat n medicin,Lucrtor Emerit al nvmntului public. A fost perfectat programaanalitic a disciplinei, accentul fiind pus de studiul anatomic pe viu i

aspectul aplicativ al structurilor studiate, au fost elaborate indicaii me-todice privind anatomia pe viu, au fost modernizate formele de controlal cunotinelor, au fost elaborate culegeri de teste de control n limbileromn, rus i englez, au fost create condiii pentru funcionarea gru-pelor cu predare n limbile francez i englez.

La dezvoltarea nvmntului de anatomie au contribuit tratatele deanatomie: Disecia vaselor sangvine i a nervilor la om, B. Perlin, T. Ias-trebova, V. Andrie; Vascularizaia i inervaia scheletului, V. Andrie,T. Iastrebova, M. tefane, E. Beliu .a.; Vascularizaia i inervaia vis-

cerelor, V. Andrie, G. Craciun, T. Iastrebova, B. Perlin; Vascularizaiai inervaia articulaiilor omului; V. Andrie T. Iastrebova, T. Lupacu;Vascularizaia i inervaia muchilor; V. Andrie, T. Iastrebova, G. Cra-ciun, D. Batr; Elemente de anatomie pe viu, T. Lupacu; Culegerede scheme la anatomia omului, I. Catereniuc, M. tefane, L. Globa, T.Lupacu, T. Titova; Anatomie preventiv, M. tefane, I. tefane, I.Catereniuc; Anatomie preventiv sau substratul morfofuncional al sn-tii, M. tefane, I. tefane; manualul Anatomia omului, V. Andrien colaborare cu M. Efrim i D. Bratu.

n cadrul catedrei s-au desfurat numeroase conferine i simpozi-oane unionale ale anatomitilor, histologilor i embriologilor din fosta

Uniune Sovietic (1971, 1983), la fel i conferine i edine pe proble-mele programelor de studii i predarea anatomiei la diferite faculti(1986).


20/187

38 39

ETAPELE PRINCIPALE ALE DEZVOLTRIIORGANISMULUI UMAN. ONTOGENEZA

Ontogeneza cuprinde toate diferenierile i transformrile ce au loccu o fiin de la etapa de contopire a ovulului cu spermatozoidul pnla ncetarea existenei sale. Ea este constituit din dou perioade: intra-uterin i extrauterin.

Perioada intrauterin se delimiteaz n dou stadii:stadiul de embri-on, care dureaz pn la vrsta de 2 luni (a cte 28 de zile fiecare), dupcare urmeazstadiul de ft,cnd produsul concepiei ia o nfiare ct dect uman, i ncepe geneza organelor. Acest stadiu sfrete cu naterea.

n cadrul embriogenezei au loc fenomene complicate ale dezvoltriicaracterizate prin procese de cretere, difereniere i organizare celular,determinate de factori genetici, de inducie i organizare celular. n ca-drul acestei etape are loc fecundarea i formarea zigotului care posedtoate caracterele tipice de la ambele celule sexuale. Din zigot vor lua na-tere numeroase celule cu particulariti structurale i funcionale specifi-ce. Prin organizarea acestora se vor forma esuturile, organele i aparate-le, care constituie corpul uman. n desfurarea embriogenezei se distingcteva faze:segmentaia,gastrulaia, organogeneza i histogeneza.

Segmentaia are loc n prima sptmn a embriogenezei i con-st n multiple diviziuni celulare ale zigotului, care se transform ntr-oaglomeraie celular, numit blastul. Acest proces dureaz 3 4 zilen trompa uterin, iar spre finele primei sptmni procesul de seg-mentaie continu n cavitatea uterului unde celulele mai mari dau

natere la embrioblast, iar din cele mai mici ia natere trofoblastul.Trofoblastul asigur nutriia, fixarea embrionului n mucoasa uterin,iar mai trziu va participa la formarea prii fetale a placentei. Blastu-la reprezint o vezicul unistratificat care conine n centru o cavitateprimitiv blastocelul.

Gastrulaia este o etap complex a embriogenezei caracteriza-t prin transformarea embrionului unilaminar (blastulei) n embrionbilaminar, care n sptmna a 2 este constituit din foia embrionarextern ectoderm i embrionar intern endoderm. Sptmna a

3-a este perioada de formare a embrionului trilaminar. ntre ecto- iendoderm se formeaz foia embrionar medie mezodermul. Deci,se evideniaz cele trei foie embrionare sau primordiile organelor:ectoderm, mezoderm i endoderm. n aceast perioad are loc apariiacomplexului axial al primordiilor: pe partea dorsal a endodermuluiapare primordiul coardei dorsale, iar pe cea ventral primordiul en-dodermului intestinal; pe partea dorsal a endodermului din ectodermse difereniazplaca neural (neuroectodermul) primordiul sistemu-lui nervos, iar din restul ectodermului se formeaz epidermul pielii,numit ectoderm cutanat.

Pe seciunea transversal a embrionului se observ primordiile or-

ganelor axiale (fig. 2): pe partea dorsal placa neural sau tubul ne-ural, pe partea ventral intestinul primitiv, ntre ele coarda i deprile laterale mezodermul.

Ctre sfritul gastrulaiei, poriunea dorsal a mezodermului,situat bilateral de coard, sesegmenteaz n somite ce sempart n poriuni metamere.Din aceast cauz poriuneadorsal a mezodermului se nu-mete segmentat. Segmentareasomiilor are loc treptat n direc-ie antero-posterioar. n ziua a20-a de dezvoltare se formeaz

perechea a 3-a de somii, n a

30-a zi numrul lor ajunge la30, iar ctre ziua a 35-a la 43-44 de perechi. Poriunea ventra-l a mezodermului nu se dividen segmente, dar se prezint defiecare parte prin dou lamele,care reprezint poriunea neseg-mentat a mezodermului. La-mela medial ader la intestinul

1

24

563

8

7

Fig. 2. Embrion n seciunetransversal:

1 tub neural; 2- coard dorsal;

3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom;

6 dermatom; 7 intestin primar;

8 celom (cavitatea corpului).


21/187

40 41

primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la pere-tele corpului embrionului i se numete somatopleur.

La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ven-tral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefro-tomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar.

Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfri-tul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embri-ogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia idiferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare. Dintubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din ce-lulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz nervii

cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi.Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei pri-mordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclero-toamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din ceadorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor sevor diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului pereteluidorso-lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoa-mele au dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, ipe care o pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se for-meaz miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplas-ma lor difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor,se realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare denervi spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerieprimitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult.

Este important faptul c miomeria este cea care induce metameriacoloanei vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal atrunchiului i muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriuni-lor libere ale membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei.

Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate dinsplanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lameleleporiunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpuluiembrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroa-se: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor

are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia va-sele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici,esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv.

Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin pro-liferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile dintreepitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele iniialeale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile metabolice, iar maitrziu, din el se formeaz elementele figurate ale sngelui. Celulele saleintervin n transferul de substane i produi metabolici n esuturile iorganele pe cale de dezvoltare.

Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten pro-

spectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimaleste pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturiconjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul

pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali aitrunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimulsplanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului diges-tiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (deorigine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de sngei elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglioniii vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinoviala articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele.Prin derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia

parte la formarea tuturor organelor.Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu

prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile),aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogeni-tal n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepiam. irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinovia-la articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale.

n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape:determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptozacelular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferiteanomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i


22/187

42 43

difereniaiei celulare duce la aplazia unui sau altui organ; dificultateaproceselor de migraie pot duce la contopirea patologic a organelorsau a poriunilor de organe, la fel i la deplasarea organului de la poziiasa normal; diminuarea diviziunii normale a celulelor poate avea dreptrezultat hipoplazia structurilor anatomice, iar dereglarea apoptozei lameninerea n structura organelor a formaiunilor de tranziie.

Perioada fetal se caracterizeaz prin majorarea dimensiunilor cor-pului i maturizarea funcional a organelor i sistemelor de organe. Subinfluena factorilor teratogeni, n aceast perioad dereglrile morfolo-gice sunt slab pronunate i au un caracter mai mult microscopic. Acestetulburri se manifest n diferite perioade ale ontogenezei postnatale

prin scderea intelectului, modificarea ritmului de mbtrnire . a.n funcie de cauzele apariiei, anomaliile diferitor organe i sistemesunt grupate n: congenitale ereditare i congenitale neereditare. La pri-ma grup se refer acele anomalii care rezult din afeciunile primareale aparatului genetic, iar anomaliile congenitale neereditare rezult dindereglarea morfogenezei sub influena diferitor factori exogeni. Legi-tile principale ale apariiei i dezvoltrii anomaliilor influenate dediferii teratogeni explic teoria perioadelor critice, esena creia constn eterogenitatea sensibilitii embrionului la influena diferitor factoriexterni pe parcursul ontogenezei prenatale. Perioadele critice n dez-voltarea embrionului sunt legate, de regul, cu perioada organogenezei,care la om corespunde zilelor 18 60 dup fecundaie. Pe parcursulacestei perioade de timp are loc apariia primordiilor i morfogenezaorganelor i sistemelor de organe ale embrionului. Aciunea diferitor

factori teratogeni poate conduce la dereglarea acestor procese i, con-comitent, la apariia diferitor anomalii.Pentru diferite organe i sisteme de organe perioadele critice sunt

diferite. De exemplu, morfogeneza inimii are loc de la a 20-a i pnla a 40-a zi; a sistemului nervos central 24-26 zi a dezvoltrii intra-uterine. Aceste intervale de timp sunt numite teratogene n pericoluldereglrii organogenezei.

Organogeneza pentru fiecare organ i sistem de organe este expusn compartimentele respective ale manualului.

Vrsta

Deosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astrono-mic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilitdup criterii biologi-ce. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor

biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe,sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i orga-nelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuareaactivitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional.Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofunc-ional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitalea plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului.

Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de com-plicat.

Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea bi-ologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai nvrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venictineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic.Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic.

Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: sem-nele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiu-nile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor imanifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracteri-zeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe,care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei

biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabiletepe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea; criteriulendocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de laborator, ma-turizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se bazeaz pe studi-erea stadiului de osificare a scheletului.

Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformi-tate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere,numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac in-dividul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacar-

po-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc


23/187

44 45

nu s-a nchis, apoi aceast informaie notific c glandele sexuale suntnc inactive. Pe de alt parte, dispariia cel puin a uneia din simfizeleoaselor metacarpiane demonstreaz nceputul maturizrii sexuale, apa-riia menstruaiei la fete.

Viaa omului nu prezint un proces uniform de dezvoltare: pe par-cursul ei se observ cteva modificri considerabile ce manifest nce-putul unei noi etape a vieii. Aceste transformri corespund anumitorperioade ale vieii.

Perioadele de vrst

Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezintdezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc-cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn lasfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohroniai dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organis-mului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurriidiferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii,determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mb-trnire prematur i pn la longevitate.

n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor vieiipostnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit clasifi-carea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de morfo-logie, biochimie i fiziologie de vrst.

Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i

pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii post-natale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii morfo-funcionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a celui dembtrnire, n organism apare un dezechilibru al modificrilor morfo-logice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i organe, ce adeseoriduce la o discordan n structura organismului.

Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin caretrece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n maremsur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu-

mulai n decurs