ARTRITELE INFECTIOASEDEFINITIE

Infectie localizata la nivelul sinovialei sau tesutului periarticular cu o evolutie de ore sau zile.

TIPURI DE ARTRITE INFECTIOASE1. BACTERIENE2. TBC3. FUNGICE4. VIRALE

ARTRITE BACTERIENE Gonococice (neisseria Gonorrhoeae) Non-gonococice G+: Streptococcus Pyogenes,

Staphylococcus Aureus Si Epidermidis, Haemophilus Influenzae

G-: E.Coli, Pseudomonas, Seratia

Spirochete: Borelia Burgdorferi

Anaerobi: Clostridium, Fusobacterium Si Bacterioides Spiralis, Peptostreptococcus Magnus

CALEA DE ACCES Hematogena- cand este depasita capacitatea de fagocitoza a celulei sinoviale. Vecinatate(flegmoane, plaga infectata,furuncule, osteomielita) Penetrare directa: iatrogena(infiltratie, artrocenteza), muscatura

FIZIOPATOLOGIE Multiplicare

cu Producerea de Adezine, Exotoxine pt G+, Endotoxine Pt G-, Cresterea Pmn In Lichidul Sinovial Cu Fagocitoza Bacteriei Autoliza Pmn:

eliberare Enzime Proteolitice Si Distrugerea Proteinglicanilor. Condrocitele Neafectate-proces Reversibil Distrugerea condrocitelor face imposibila refacerea cartilajului-fibrozare(panus)-

ankiloza. Pragul de pmn/mm3 peste care apare distructia condrocitelor este de 50.000/mm3

FACTORI DE RISC AI ARTRITEI INFECTIOASE Alcoolism Anemia Dz Hemofilia Droguri iv Pr Neoplasmele Terapie imunosupresoare Les Hemodializa Hiv Proteze articulare

1

Factori de risc sexuali(parteneri multiplii, lipsa utilizariii metodelor de protectie ca bariera)

DIAGNOSTIC POZITIV1. Clinica2. Examen lichid sinovial3. Imagistica

1. CLINICA

- Durere spontana si la palpare, impotenta functionala, tumefactia si rubor local.- Context eventual de infectie de vecinatate sau sepsis

2. EXAMEN LICHID SINOVIAL

- Opac, vascos- Glucoza scazuta- Pmn=10.000-50.000/mm3- Proteina>3g/dl- Frotiu: germeni g-/g+ extra si intracelulari.- Culturi(nu totdeauna +)

3. IMAGISTICA- Ct- Rmn- Scintigrafia ga/th

Nu sunt de uz current

RADIOLOGIE- Initial-pseudolargire spatiu articular- Osteoporoza juxtaapofizara- Pensarea spaiului articular- Sechestru subcondral- Subluxatie

SPONDILODISCITA ABCESUL VERTEBRAL DISEMINARE BACTERIANA/TBC HEMATOGENA SECHELA-MORBUL POTT(CIFOZA ANGULARA)

2

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL GUTA CONDROCALCINOZA ARTROZA REACTIVATA

ARTRITA GONOCOCICA(COC DIPLO G-)

Frecventa la femei Clinica specifica Localizari tip monoarticular: genunchi, coate, glezna, cot, pumn. F. Rar poliarticular si

axial. Cultura muller hinton

TRATAMENT Imobilizarea articulatiei Ceftriaxona 1g/zi; ciprofloxacina 1,g/zi-10 zile Lavaj, drenaj orthopedic

ARTRITA NON GONOCOCICA Clinica Sugestiva Mai Ales Pt G+(cele G- Evolueaza Trenant Si Putin Zgomotos) 80% Din Cazuri Monoarticular(sold, Genunchi, Rcc, Glezna). 20% Poliarticular La

Imunosupresati Consumatorii Droguri Iv Frecvent Localizari Axiale(costocondrala, Sternoclaviculara,

Simfiza Pubiana, Spondilodiscita, Sacroiliace)TRATAMENT

- 2-6 SAPT!!!

3

- Cefalosporina gen 2 pt g+- Vancomicina, meticilina, clindamicina pt stafilococ- Ciprofloxacina, gentamicina g-aerobi- Metronidazol pt g- anaerobi- Imobilizare, lavaj sau drenaj orthopedic

TBC ARTICULAR- Tbc secundara, frustra clinic- Spatiul articular tardiv afectat- Sechela tip ankiloza si condromatoza- Lichid turbid, limfocite 80%, leucocite=10.000/mm3- Terapie:tuberculostatice si ortopedica

ARTRITELE FUNGICE- BLASTOMICOZA- SPOROTRICOZA- COCCIDIOMICOZA- FRECVENT LA IMUNODEPRIMATI- TRATAMENT: AMFOTERICINA B

ARTRITELE VIRALEAPAR INTRAINFECTIOS

RUBEOLA RUJEOLA GRIPA HERPES HVB/HVC OREION COXSACKIE

ARTRITELE CU SPIROCHETE Borelia(boala lyme) Transmitere- capusa Intepatura-eritem marginat cu macule si papule migrator Incubare=0-2 saptamani pseudogripal Afectare snc, miocard, >2 ani-artrita IgM FAZA ACUTA IgG FAZA CRONICA(Ac antiBorelia) Doxiciclina-200mg/zi; eritromicina 2g/zi; amoxicilina-2g/zi timp de 30 zile Alte spirochete: Sifilisul articular(goma articulara)

AMILOIDOZA Boala infiltrativa produsa de depunerea in spatiul extracelular din organe si tesuturi a

unei proteine amorfe numita amiloid. Diagnostic dificil datorita unei clinici polimorfe

TIPURI DE AMILOD Aa-aposaa(amiloidoza secundara)

4

Al- lant ig lambda, kapa(amiloidoza idiopatica, mielom) Ah- lant ig gamma(boala walderstrom)

ETIOPATOGENIE

Amiloidoza idiopatica si din mm-al frecvent(lanturi l/k tip igg) care nu mai pot fi epurate de SRE.

Amiloidoza secundara-aa (tbc, pr, crohn, osteomileite, supuratii pulmonare cronice)

FIZIOPATOLOGIE Citokine proinflamatorii(tnf, il1,il6)-stimuleaza sinteza de APOSAA.

CLINICA Hepatosplenomegalie Snc Sindrom nefrotic Cutanat Sdr.Tunel carpian Sdr.Malabsorbtie Cmd

AMILOIDOZA RENALA Irc progresiva Proteinurie variabila pana la sn Fara hta Fara tromboza de vena renala si acidoza tubulara

AMILOIDOZA CORDULUI ICC CMD Tulburari de ritm Hipovoltaj ekg Echo: aspect granular cu fe scazuta

ALTE LOCALIZARI Ficat/Splina-Hepatosplenomegalie, Colestaza, Hipersplenism Cutanat-lichen amiloidotic Digestiv-HDS/ulceratii superficiale, malabsorbtie, macroglosie Respirator-placarde amiloid bronsic; sinuzite Muscular-pseudomiopatie

DIAGNOSTIC BIOPTIC-ROSU DE CONGO Cutanata Rectala Gingie Conjunctiva Pbh

TRATAMENT Simptomatic in functie de localizari Deces in 7-12 ani de la diagnostic

5