2. Conductos estn obstruidos. Origina atrofia primaria. El rin
completamente obstruido. Presin intrapelvica en el rin
hidronefrotico aumenta a un nivel cercano a la presin de filtracin
se activa un mecanismo de seguridad produce una rotura en el
revestimiento superficial de la estructura colectora en su punto
mas dbil-los fornix. 3. Escape y extravasacin de la orina desde la
pelvis renal al intersticio del parnquima. Absorbido por los
linfticos renales. Presin en la pelvis renal cae, permitiendo
filtracin de la orina. El rin hidronefrotico no contiene orina sino
agua y algunas sales. 4. La hidronefrosis unilateral progresa el
rin normal sufre una hipertrofia compensatoria, asumiendo as la
funcin del rin enfermo a fin que la funcin renal total sea normal.
Una reparacin de la obstruccin uretral en un rin de estas
caractersticas no llega a mejorar su capacidad para eliminar los
desechos. 5. La recuperacin de la funcin en estos riones despus de
la reparacin de sus obstrucciones algunas veces es notable. La
funcin despus resulta una obstruccin completa de hasta 4 semanas de
duracin. Puede suceder que se pierda la funcin de manera reversible
en el corto plazo de 7 das como lo demuestra la dilatacin y
necrosis de los t.proximales lo cuales aumentan con el tiempo, 6.
Difcil de determinar el grado de recuperacin. Una exploracin renal
con ac.dimercaptosuccinico es de gran utilidad. El drenaje
temporal, en especial mediante nefrostomia seguido de exmenes para
valorar la funcin renal. 7. Presin vesical: 20-40cm de agua 8.
Obstruccin del cuello vesical 9. Etapa de irritabilidad. Etapa de
compensacin. 10. Descompensacin aguda. Descompensacin crnica. 11.
Tracto inferior y medio ( uretra y vejiga ) Estenosis uretral.
Hiperplasia prosttica benigna. Vejga neurogenica. Tumor de la
vejiga con compromiso cuello vesical. Principales sntomas: Titubeo.
Disminuye chorro urinario. Hematuria (parcial) Estenosis. Disuria.
Turbiedad de la orina. (infeccin) 12. Tracto superior ( urter y rin
) Estenosis uretral o litiasis uretral. Principales sntomas: Dolor
flanco irradia a lo largo del urter. Hematuria. Disuria. Turbiedad
de la orina. Infeccin. 13. Tracto inferior y medio TASA NORMAL:
HOMBRES: 20-25mL/s MUJERES:25-30mL/s MENOR DE 15mL/s 5 seg 14.
Tracto superior Palpacion-Percusion. Hipersensibilidad o dolor
renal. Cncer de crvix invade base de vejiga ,ocluir orificios
uretrales. Nios con obstruccin avanzada = ascitis. 15. Anemia.
Leucocitosis. Cilindros no comunes Hematuria. Urea-creatinina por
encima de lo normal de 10:1 16. Placa simple de abdomen.
Agrandamiento de sombras renales,calcificaciones,metastasis.
Urografas. Grado dilatacin de la pelvis, clices y urteres. Sitio de
estenosis uretral. Cistografa. Muestra trabeculaciones como
irregularidades en el contorno vesical y divertculos. Tomografa
computarizada. Determina grado de dilatacin y atrofia del
parnquima. 17. Muestra depresin de ambas fases, vascular y
secretora, y una fase excretora ascendente mas que descendente
debida a la retencin de la orina marcada en la pelvis renal. 18.
Catter. Despus de la miccin permite estimar la cantidad de orina
residual en la vejiga. Cistometria. til en el dx. De vejiga
neurogenica para diferenciar entre obstruccin del cuello vesical y
atona vesical. Citoscopia y Panendoscopia. Revela el agente
obstructivo primario. 19. Si existe duda sobre la obstruccin:
Prueba de Whitaker. Renografia con isotopos. 20. Rara vez difcil.
Reflujo vesicouretral. Cuerpo extrao. 21. Infeccin. Orina alcalina.
Formacin de clculos en vejiga o rin. Insuficiencia renal.
Pionefrosis. 22. Obstruccin tracto inferior (distal a la vejiga)
Obstruccin tracto superior (encima de la vejiga) Drenaje
preliminar. Si persiste el reflujo unos cuantos meses de drenaje.
Ciruga. Reparar la unin ureterovesical. Nefrostomia o
ureterostomia. Los riones pueden recuperar alguna funcin. Si
persiste la obstruccin o el reflujo la reparacin es qx.
