Download pdf - Bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal

Bases anatómicas y fisiológicas de la

membrana peritoneal

Rosana Chaúd Covarrubias

Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú

Diálisis Peritoneal accesible para todos

Agenda

• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.

• Fisiología peritoneal normal.

• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.

• Evaluación y caracterización de la membrana

peritoneal.

Peritoneo: bases anatómicas e histológicas

Peritoneo parietal (10%)

Peritoneo visceral (60%)

Repliegues (30%)

Cortesía Atlas Netter

1.7-2.1m2 en adultos, 520 cm2/kg en niños


Histología de la membrana

Nagy &

Jackm

an

. A

nato

my a

nd P

hysi

olo

gy o

f peri

toneal

mem

bra

ne

.

Sem

inars

in D

ialy

sis,

1998.V

ol 11, N

ª1.

pp

49

-56.

MESOTELIO

INTERSTICIO

CAPILARES


Histología de la membrana

Contreras-Velásquez y col. Diabetes, peritoneal histology, and

clinical outcomes in PD. Kidney International (2008) 73, S34–S41

Agenda





peritoneal.

Fisiología peritoneal normal

Funciones del mesotelio

Barrera protectora antifricción,

Transporte de fluidos y partículas,

Defensa inmune e inflamación,


SANGRE

SANGRE

CAPILARES

INTERSTICIO

LINFATICOS

CAVIDAD

PERITONEAL

MESOTELIO


Ultrafiltración capilar

Kidney International (2014) 85, 750–758


Respuesta celular inmune en el peritoneo

Glik & Douvdevani. T Lymphocytes: the “cellular” arm of acquired immunity in the

peritoneum. Peritoneal Dialysis International, 2006 Vol. 26, pp. 438–448


Características del flujo linfático

UNIDIRECCIONAL

REABSORCION ISOSMOTICA

NO RESTRICTIVA

DRENAJE CONSTANTE

PROMEDIO 1.4-2.1 ml/min

htpp/blog.redsalud.info

Respecto al catéter en

la cavidad peritoneal…

Estreñimiento Posición y

Orientación

J. Campos Stöwas y col. Rev. de Cir. Infantil 12 (3), 2002 http://www.netaldea.es

Agenda





peritoneal.

Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal

Resistencias para el transporte

Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal

Dialysis Work? Semin Nephrol 31:127-137 © 2011


Modelo de los tres poros y equivalentes

anatómicos

Acuaporinas 1, 4-6 A

Hendiduras 40-60 A

Interendoteliales

(clefts)

Hendiduras 100-200 A

Interendoteliales

más grandes

(inflamación,

regeneración vascular)


Modelo distributivo de Flessner

Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137


Ultrafiltración osmótica

SANGRE

SANGRE

INTERSTICIO

MESOTELIO

LINFATICOS

glucosa agua

CAVIDAD

PERITONEAL


OSMOLARIDAD INTRAPERITONEAL

ULTRAFILTRACION CAPILAR ml/min

REABSORCION

LINFATICA

UF ACUMULADA

UF NETA


Dilución del sodio y efecto de las acuaporinas

Heimburger et al. Kidney Int 38: 495, 1990


Kidney International (2014) 85, 750–758

La presencia de un agente osmótico induce la expresión de Acuaporina 1


Ultrafiltración según el agente osmótico

Rippe and Levin. Adaptado por Teitelbaum

ULTRAPOROS

Glucosa 1

Icodextrina 1

POROS PEQUEÑOS

Glucosa 0.05

Icodextrina 1

POROS GRANDES

Glucosa 0

Icodextrina 0

COEFICIENTES DE RECHAZO


“La diálisis en general es un proceso en el que la composición de una solución (sangre) varía debido a su interacción con otra solución (solución de diálisis)

a través de una membrana semipermeable. Esta interacción consiste esencialmente en el transporte

de solutos y agua de un lado a otro.”

Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137


Difusión y convección de solutos

Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal Dialysis Work?

Semin Nephrol 31:127-137 © 2011


Difusión y convección de solutos

Flujo

difusivo

de un

soluto =

Permeabilidad

difusiva de la

membrana

(Coeficiente de

libre difusión del

soluto / distancia

de difusión)

Area de

superficie

efectiva de

membrana

Diferencia de

concentración del

soluto x x

Transporte

convectivo

de un soluto

Flujo de

agua por la

membrana

Concentración

media del

soluto en la

membrana

= x x

Coeficiente de transferencia de masas por área

(1 – coeficiente

de rechazo)


Difusión de solutos de distinto tamaño

. Adaptado por Teitelbaum


Peritoneal Dialysis International, Vol. 21,2001 pp. 462–466

Dae Joong Kim

Creatinina

B2 microglobulina


Clin J Am Soc Nephrol 3: 1711–1717, 2008


Semin Nephrol 31:127-137 © 2011

Agenda





peritoneal.

Evaluación y caracterización de la

membrana peritoneal

• Prueba de Equilibrio Peritoneal PEP o PET

• Permeabilidad Peritoneal Estandarizada PPE (que reúne

la PEP con la medición del transporte de solutos por

superficie, el transporte de macromoléculas y la

reabsorción linfática,

• Medición de la función de acuaporinas,

• Reserva celular peritoneal (fosfatidilcolina, Ca 125).


membrana peritoneal

Prueba de Equilibrio Peritoneal

Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062


membrana peritoneal

Prueba de Equilibrio Peritoneal


membrana peritoneal

Modalidades de diálisis peritoneal

DPCA

DPA

Transportadores rápidos

Transportadores promedios, y lentos*

*Según SC y FRR

¡Un saludo a todos desde Perú!

Bases anatómicas y fisiológicas de la

membrana peritoneal

Rosana Chaúd Covarrubias

Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú

Diálisis Peritoneal accesible para todos